1 T VN Vit Nam nhng nm gnõy, dõn s ó cú nhng bin ng mnh m cv quy mụ v c cu tui T l ngi cao tui (NCT) Vit Nam ótng lờn nhanh chúng ba yu t quan trng: t sut sinh gim, t sut t vong gim v tui th trung bỡnhtng Nm 2009, tui th trung bỡnh ca Vit Nam l 72,8 tui, tng 4,6 tui so vi nm 1999 C cu tui dõn s Vit Nam bin ng mnh theo hng: t l tr em (0-14 tui) ngy cng gim; t l dõn s tui lao ng (15-59) tng lờn; v t l NCT (t 60 tr lờn) cng tng nhanh [1] Mụ hỡnh v nguyờn nhõn bnh tt ca ngi Vit Nam núichung vNCT núi riờng cng angthay i theo mụ hỡnh kộp, t bnh truyn nhim sang nhng bnh khụng truyn nhim, ngha l theo mụ hỡnh bnh tt ca mt xó hi hin i Chi phớ trung bỡnh cho vic khỏm cha bnh ca NCT gp 7-8 ln chi phớ tng ng ca mt tr em Mc tip cn dch v chm súc y t gia cỏc nhúm dõn s cao tui rt khỏc nhau, ú dõn s cao tui nụng thụn, nỳi hoc dõn tc thiu s cú mc tip cn vi cỏc dch v y t cú cht lng cũn thp S lng NCT ngy cng ln nhng h thng chm súc sc khe cho NCT cha thc s c coi trng v u t phỏt trin tng xng.Bn thõn NCT cng cha ý thc c nhng nguy c bnh tt Tui th ca NCT tng, nhng tui th khe mnh li ci thin chm [1],[2] Chm súc sc khe rng ming NCT l mt cỏc c u tiờu cỏc bnh khụng lõy nhim Nghiờn cu v sc khe rng ming ca NCT ó c tin hnh nhiu quc gia, chõu lc, giỳp nhõn viờn y t v nh hoch nh chớnh sỏch y t cú cỏi nhỡn ton cnh v thc trng, nhu cu chm súc, nguyờn nhõn v cỏc yu t nguy c i vi sc khe rng ming NCT Vit Nam, iu tra nm 1989-1990 v nm 2000 trờn ton quc ó ỏnh giỏ tỡnh trng sc khe v nhu cu chm súc rng ming núi chung nhng cha cúnhiunghiờn cu ton din vc th v chm súc rng ming cho NCT Cỏc nghiờn cu v bnh lý rng ming NCT cũn ớt, chng trỡnh chm súc sc khe rng ming ban u cha tip cn c nhiun i tng NCT [2],[4] gúp phnỏnh giỏ thc trng v cỏc yu t liờn quan, a nhng xut thớch hp, thỳc y vic chm súc sc khe rng ming v ci thin cht lng cuc sng cho dõn s gi cng ng, khuụn kh ti nghiờn cu khoa hc cp B Vin o to Rng Hm Mt thuc trng i hc Y H Ni ch trỡ, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Thc trng bnh rng ming v mt s yu t liờn quan ngi cao tui tnh Bỡnh Dng nm 2015-2016nhmcỏcmc tiờu sau: 1- Mụ t thc trng bnh rng ming (c cu, t l mc, nh hng ca bnh n cht lng cuc sng) ngi cao tui tnh Bỡnh Dng nm 2015 2- Phõn tớch mt s yu t liờn quan n bnh rng ming v xut bin phỏp chm súc rng ming cho ngi cao tui ti tnh Bỡnh Dng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 NGI CAO TUI V BNH Lí RNG MING NGI CAO TUI 1.1.1 Ngi cao tui 1.1.1.1 Khỏi nim v ngi cao tui Trờn c s nghiờn cu y sinh hc v xó hi hc, Hi ngh quc t v NCT ti Viờn (o)nm 1982 ó qui nh NCT l nhng ngi t 60 tui tr lờn (60 tui) khụng phõn bit gii tớnh. Vit Nam, phỏp lnh NCT c ban hnh t nm 2000, theo ú quy nh NCT l nhng ngi t 60 tui tr lờn Khỏi nim NCT nc ta c s dng ph bin, mang nhiu ý ngha tớch cc v ớt s dng khỏi nim ngi gi, mc dự v khoa hc ngi cao tui v ngi gil nh nhau[5] S tng dn t l NCT trờn tng s dõn ó din trờn th gii nhiu nm qua Nhng tin b v chm súc y t v dinh dng u t th k trc dn n s nõng cao tui th l mt thnh tu ln nht ca xó hi loi ngi T l NCT tng lờn l cht lng cuc sng ó khụng ngng c ci thin nhiu yu t, ú cú vai trũ cay hc, iu ny ó lm thay i ỏng k s phõn b dõn c hu ht cỏc quc gia trờn tonth gii 1.1.1.2 Vn gi húa dõn s Mt nhng xu hng bin i mnh m gn õy l xu hng gi húa dõn s, ú NCT tng c v s lng v t l so vi tng dõn s Gi húa dõn s l h qu ca ba xu hng vnhõn khu hc, ú l t sut sinh gim, t sut cht gim v tui th trung bỡnh tng D bỏo dõn s ca Liờn hp quc (2008) cho thy, dõn s cao tui s tng t 697 triu ngi (10% tng dõn s th gii) vo nm 2010 lờn gn t ngi (23% tng dõn s th gii) vo nm 2050 D bỏo cng cho thy gi húa dõn s l mt kch bn s xy hu ht cỏc nc ang phỏt trin, thm tc gi húa ca cỏc nc ny cũn cao hn cỏc nc phỏt trin Gi húa dõn s bi cnh trỡnh phỏt trin kinh t v xó hi cũn thp l mt thỏch thc vụ cựng to ln vỡ dõn s gi ũi hi chi tiờu nhiu hn cho chm súc sc khe Núi cỏch khỏc, nu khụng chun b mt cỏch k lng t bõy gi thỡ dõn s gi khụng khe mnh v khụng cú thu nhp m bo cuc sng s buc chớnh ph phi cú nhng khon chi tiờu ln v nhng khon chi tiờu ny s tỏc ng tiờu cc n ngõn sỏch nh nc cng nh s bn vng ti chớnh ca ton b nn kinh t Cỏc nc phỏt trin Cỏc nc ang phỏt trin (Ngun: y ban Kinh t-Xó hi chõu -Thỏi Bỡnh DngESCAP)[28] Biu 1.1.S ngi t 60 tui tr lờn cỏc nc phỏt trin v cỏc nc ang phỏt trin, giai on1950-2050 1.1.1.3 Tỡnh hỡnh gi húa dõn s ti Vit Nam Cựng vi nhng bin ng lch s, dõn s Vit Nam ó tri qua nhiu thi k phỏt trin khỏc vi nhng bin ng ln v t sut sinh v t sut cht Vic thc hin chớnh sỏch k hoch húa gia ỡnh nhng nm 1960 n ó lm tng t sut sinh (TFR) gim t mc 4,81 nm 1979 xung mc 2,33 nm 1999 v 2,03 nm 2009 ng thi, vi nhng tin b nht nh h thng chm súc sc khe ton dõn, t sut cht ngy cng gim v tui th ca dõn s ngy cng tng Kt qu l dõn s NCT Vit Nam ngy cng tng c v s lng v t trng tng dõn s Tui th trung bỡnh ca dõn s l 72,8 tui nm 2009, tng 4,6 tui so vi nm 1999 C cu tui dõn s Vit Nam bin ng mnh theo hng: t l tr em (0-14 tui) ngy cng gim; t l dõn s tui lao ng (15-59) tng lờn; v t l NCT (t 60 tr lờn) cng tng nhanh Vit Nam s i mt vi nguy c gi trc giu tc gi húa dõn s tng cao nhng thu nhp bỡnh quõn u ngi Vit Nam mi ch t mc trung bỡnh thp (khong 1.170 USD/ngi vo nm 2010) õy thc s l mt thỏch thc ln ũi hi Vit Nam cn phi chun b chớnh sỏch, chin lc ỏp ng phự hp vi dõn s gi húa din nhng thp k ti Bng 1.1 C cu tui dõn s Vit Nam, t nm 19792009 Nm Tng 1979 S ngi T l (%) trờn tng dõn s 0-14 15-59 60 0-14 15-59 60 53,74 23,40 26,63 3,71 41,8 51,3 6,9 1989 64,38 24,98 34,76 4,64 39,2 53,6 7,2 1999 76,33 25,56 44,58 6,19 33,0 58,9 8,1 2009 85,79 21,45 56,62 7,72 25,0 66,0 9,0 Ngun: Tng iu tra dõn s cỏc nm: 1979, 1989, 1999 v 2009 Ti Vit Nam, theo Lut ngi cao tui s 39/2009/QH12 c Quc hi ban hnh ngy 23 thỏng 11 nm 2009, nhng ngi Vit Nam t 60 tui tr lờn c gi l ngi cao tui Tớnh ti cui nm 2010, Vit Nam ó cú hn triu ngi cao tui (chim 9,4% dõn s) S lng ngi cao tui ó tng lờn nhanh chúng, t l h tr tim nng, t l gia dõn s tui lao ng v nhng ngi cao tui ang gim ỏng k[6] Thi gian Vit Nam chuyn t giai on "lóo húa" sang mt c cu dõn s "gi" s ngn hn v nhanh hn nhiu so vi nhiu nc phỏt trin(giai on ny khong 85 nm Thy in, 26 nm Nht Bn, 22 nm Thỏi Lan), d kin cú ch l 20 nm vi Vit Nam, t nm 2011 Vit Nam ó chớnh thc bc vo giai on gi húa dõn s[3] Bng 1.2 T l ngi cao tui ti Vit Nam Nm 1979 1989 1999 2002 2004 2006 2010 Tng dõn s (Triu ngi) 53,74 64,41 76,32 79,73 82,03 84,15 86,92 Ngi cao tui (Triu ngi (t l%)) 3,71 (6,9) 4,64 (7,2) 6,19 (8,1 6,47 (8,6) 7,34 (9,0) 7,74 (9,2) 8,171 (9,4) (Ngun: Giang Thanh Long, Hi ngh quc t v ngi cao tui dõn s t chc ti i hc Malaysia thỏng nm 2012)[3] 1.1.1.4 Vn sa khe rng ming ca ngi cao tui ti Vit Nam T l ngi cao tui tng t ln vic chm súc sc khe núichung v sc khe rng ming núi riờng cho ngi cao tui Theo nhng nghiờn cu gnõy, t l mc cỏc bnh rng ming nc ta cún cao ý thc v sinh rng ming thp, nhõn lc, phng tinv kinh phớ dnh cho chm súc sc khe rng ming cũn hn ch Chm súc sc khe núi chung cng nh sc khe rng ming cho ngi cao tui l mt nhng chớnh sỏch quan trng ca Chớnh ph K t Hin phỏp u tiờn nm 1946, ngi cao tui ó l mt phn quan trng ca cỏc chớnh sỏch v cỏc chng trỡnh kinh t xó hi, cỏc chng trỡnh, chớnh sỏch ny nhm bo v ngi cao tui trc cỏc ri ro khỏc v ci thin kh nng tip cn vi cỏc dch v kinh t xó hi Tuy nhiờn, vi s gi húa dõn s d kin cỏc chớnh sỏch v chng trỡnh ó b iu chnh v iu ny cú th to mt s thỏch thc iu ny bao gm cỏc dch v chm súc sc khe lóo khoa kộm phỏt trin, cht lng chm súc sc khe ngi cao tui thp cú th kộm hn, tỡnh trng ny cú th to s bt bỡnh ng gia cỏc th h chỳng ta cũn chớnh sỏch t phi tr tin vin phớ, ngi cao tui khụng cũn sc lao ng nh ngi tr v thu nhp thp hn Vit Nam l mt nhng quc gia cú thu nhp thp vi 72% dõn s sng nụng thụn [7] Ngoi ra, cũn thiu ngun lc nha khoa ti Vit Nam Hu ht cỏc C s nha khoa c t ti khu vc ụ th v ch cú s ớt ngi dõn nụng thụn c tip cn vi cỏc dch v sc khe rng ming Trong nm 2008, dõn s Nam Vit Nam l khong 45 triu cú khong 850 bỏc s rng hm mt hot ng, 400 bỏc s, v 800 y tỏ nha khoa h thng chm súc rng ming ca chớnh ph Trờn trung bỡnh t l ca cỏc bỏc s rng hm mt so vi dõn s núi chung khu vc ny l 1/43,000, dao ng t 1/178,500 khu vc nụng thụn n 1/13,400 khu vc ụ th ỏng chỳ ý, 156 huyn (trong tng s 363 huyn) khụng cú bỏc s rng hm mt T chc Y t Th gii nm 1997 ó t mc tiờu ton cu v sc khe rng ming n nm 2020 Mt nhng mc tiờu ny l liờn quan n mt rng vi mc ớch can thip tng s lng cỏc rng cũn chc nng n nhai ti thiu l 21 rng Theo s liu iu tra sc khe rng ming quc gia Vit Nam nm 2001 cú kt qu cho thy t l sõu rng vnh vin cú chiu hng tng theo tui, t l sõu rng ca i tng t 45 tui tr lờn ton quc l 78%, ch s DMFT dao ng t khong 6,09-11,66, s trung bỡnh rng mt l 4,45-8,95, s trung bỡnh rng c hn l 0,02-0,36 Phm Vn Vit v cng s nghiờn cu nm 2004 cho bit t l sõu rng ca ngi cao tui ti H Ni l 55,1%, DMFT l 12,6, t l mc bnh quanh rng l 96,1% ú ỏng chỳ ý CPI3 chim ti 53,2% Nguyn Chõu Thoa v cng s, nm 2010 nghiờn cu v tỡnh trng sc khe rng ming ngi cao tui Nam Vit Nam cho thy ngi cao tui cú trung bỡnh mt rng khong chic/ngi Cỏc kt qu nghiờn cu n l khỏc ti Vit Nam cng u cho thy thc trng mc bnh rng ming ca ngi cao tui ti cỏc vựng ca Vit Nam ang mc cao, nhu cu iu tr theo thc trng bnh l rt ln, thc trng bnh rng ming c iu tr l rt thp T l ngi cao tui mc bnh rng ming v nhu cu iu tr l rt khỏc cho cỏc nhúm ngi cao tui Mt s cỏc yu t nh hng bao gm: Dõn tc, tui, gii tớnh, vựng min, tỡnh trng kinh t h gia ỡnh, trỡnh hc v.v 1.1.2 cimbnh lý rng ming ngi cao tui 1.1.2.1.Khỏi quỏt v cu to t chc hc ca rng Cu to ca rng gm: men rng, ng rng, cement v ty rng Hỡnh1 Gii phu rng [33] + Men rng: Men rng ph mt ngoi ng thõn rng, cú ngun gc t ngoi bỡ, l mụ cng nht c th, cú t l cht vụ c cao nht (khong 96%) nhiu hn so vi ng rng v xng rng, cht hu c chim 1,7%, nc chim 2,3%.Men rng dy mng tựy v trớ khỏc nhau, dy nht nỳm rng l 1,5mm v mng nht vựng c rng[8] trng thỏi bỡnh thng men rng sut, song men cú th thay i mu sc mt s yu t tỏc ng khỏc, lỳc ú men rng cú mu vng nht, vng sm, tớm xanh, + Ng rng: Cú ngun gc t trung bỡ, kộm cng hn men, cha t l cht vụ c thp hn men (70%), ch yu l 3[(PO4)2Ca3)2H2O], nc v cht hu c chim 30% Trong ng rng cú nhiu ng ng, cha uụi bo tng ca nguyờn bo ng B dy ng rng thay i i sng hot ng ca nguyờn bo ng, ng rng ngy cng dy theo hng v phớa hc ty rng, lm hp dn ng ty V t chc hc ng rng c chia lm hai loi: Ng tiờn phỏt v ng th phỏt + Tu rng: L mụ liờn kt mm, nm hc tu gm tu chõn v tythõn Tu rng bung ty gi l ty thõn hoc ty bung, tu rng ng ty gi l ty chõn Cỏc nguyờn bo ng nm sỏt vỏch hc ty Tu rng cú nhim v trỡ s sng ca rng c th l trỡ s sng ca nguyờn bo ng, to ng th cp v nhn cm giỏc ca rng Trong ty rng cú cha nhiu mch mỏu, mch bch huyt v u tn cựng ca thn kinh + Cement chõn rng: L t chc canxi húa bao ph vựng ng chõn rng bt u t c rng n chúp chõn rng, cu trỳc cement chia lm loi:Cement tiờn phỏt v cement th phỏt 1.1.2.2 Bin i sinh lý vựng rng ming Theo qui lut chung tng c quan, b phn vựng rng ming cú bin i riờng theo xu hng thoỏi trin t t, to nhng ri lon khụng hi phc c v hỡnh thỏi v chc nng Nhiu nghiờn cu cho bit: cú cỏc bin i v chuyn hoỏ, trao i cht kộm men, ng b x hoỏ (cỏc ng Tome b vụi hoỏ) lm cho rng d b tn thng Hỡnh thỏi rng, tip xỳc gia cỏc rng, chiu di trc - sau cung rng u thay i Cỏc bin i tu rng dn ti iu tr phc hi gp rt nhiu khú khn dy ca lp xng rng tng lờn, ụi quỏ mc lm cho chõn rng phỡ i nh hỡnh dựi trng, dn ti khú khn phi nh Cỏc bin i theo tui lm cho mụ liờn kt li gim kh nng chng li cỏc tỏc ng lý hc Li b teo v co gõy h chõn rng Biu mụ ph v mụ liờn kt gim mi gn kt, gim tớnh n hi v tng s nhy cm, chu ng kộm, d b tn thng v lõu lnh H thng dõy chng quanh rng gim, thoỏi trin mt vai trũ m ta Xng rng tng hin tng tiờu xng, gim chiu cao Xng hm yu, gy thng can xu v chm Khp thỏi dng - hm x hoỏ, khp nụng, sn chờm dt, th tớch li cu gim, dõy chng róo, x, c nhai gim trng lc.Cỏc chc nng nhai, nut u nh hng.Tuyn nc bt cú hin tng gim tit Nc bt ớt, gim kh nng m, toan hoỏ d gõy sõu rng v tng nguy c viờm nhim rng ming Theo Ainamo A v nhiu nghiờn cu khỏc mt s bin i c c th c trỡnh by bng 1.2 di õy Bng 1.3 Bin i sinh lý v hỡnh thỏi, cu trỳc, chc nng m s t chc 10 T chc men ng Tu rng Li Biu mụ bỏm dớnh Dõy chng Xng rng, xung hm Biu mụ niờm mc ming Mụ liờn kt Vng, mt nỳm, rónh Mũn men, ng hay tu lm thay i chiu di thõn rng, tip im gia cỏc rng Bung ty, ng tu hp, tc, hỡnh thỏi v s lng cỏc t bo m, mch mỏu, thn kinh gim, x hoỏ tng, thng cú s vụi hoỏ sn tu Teo, mt cng búng, da cam, x, sng hoỏ Phõn bo, Thm thu, khỏng u gim Di chuyn v phớa chúp Khụng u, thu hoc gión Tng x chun, t bo gim v cú th mt hoc ho vo xng rng Mch mỏu, to ct bo, bố xng gim, xng loóng Teo, mng, vựng sng hoỏ bin i Tng bo B tng, cú ri lon trao i cht T bo m gim, mụ x, si collagen tng Tuyn c, tuyn nc bt teo dn Mt s bin i c th vựng rng ming ngi cao tui: - Bin i ca men rng: Men rng tr nờn giũn v d b nt m tui tỏc S mt men rng cú thlan vo ng rng Tui cng cao men rng cng d b nt hn ngi cao tui men rng tr nờn i khỏng vi s tn cụng ca acid[13] - Bin i ca ng rng: S to ng th cp lm bớt dn cỏcng ngdanx n x ng, bung tythu nh hn, ng th cp thnh lp trn v sn bung ty nhiu hn cỏc vỏch Cỏcng ty cng b bớt dn gõy khú khn cho viciu tr ni nha, lm mụ rng bt nhy cm - Thay i ca cement: Cemen c tớch t dn sut cuc sng, c bit vựng chúp rng, õy l nguyờn nhõn chớnh lmthu hp l chúp rng theo tui S tớch t cement cú th cỏc kớch thớch ngoi lai v cú th nhng chn thng nh kộo di nhiu nm Ngi ta thy cement tui 75 dy gp ln cement tui 10 - Thay i ty rng: Bung ty vng ty nh dn, ty tr thnh gim t bo, gim mch mỏu v nhiu si Chiu Trõn trng cm n ễng/B Thi gian tho lun Thi gian kt thỳc tho lun iu tra viờn ký v ghi rừ h tờn Cuc tho lun nhm cung cp thụng tin cho mt s ch sau õy: Mc ph bin ca cỏc bnh rng ming ngi cao tui cng ng nh th no? Ngi cao tui quan nim vic chm súc rng ming v phũng cỏc bnh rng ming quan trng i vi sc khe mc no? ỏnh giỏ nh hng ca bnh rng ming n sc khe núi chung v cỏc mt ca cuc sng? S tip cn vi cỏc dch v chm súc rng ming ca ngi cao tui cú nhng thuõn li v khú khn gỡ? Ti sao? Ngi cao tui thy cn phi n cỏc phũng khỏm rng nhng trng hp no? Ti sao? ỏnh giỏ ca ngi cao tui v cỏc dch v hin cú? Mong mun ca ngi cao tui nhm c chm súc rng ming cng nh iu tr cỏc bnh rng ming c tt hn l nhng gỡ? Phi lm gỡ nõng cao cht lng cỏc dch v chm súc rng ming cho ngi cao tui iu tra viờn Giỏm sỏt viờn (Ký v ghi rừ h tờn) (Ký v ghi rừ h tờn) Ph lc 3: Mó vựng: i tng: Ngi khỏm: Ngi ghi: PHIU KHM LM SNG H v tờn Tui Ngy NamN Chiu cao: cm Cõn nng: kg Niờm mc ming Tỡnh trng: 0: Bỡnh thng 1: Loột 2: Viờm li hoi t cp 3: p xe 4: Phỡ i li Tỡnh trng 5: Khỏc phc hỡnh 0: 1: 2: 3: 4: 5: 9: V trớ: 0: ng vin mụi 1: Gúc ming 2: Mụi 3: Rónh tin ỡnh 4: Niờm mc mỏ 5: Sn ming 6: Li 7: Khu cỏi cng/mm 8: Xng rng/li 9: Khụng ghi nhn c khụng cú rng gi cú cu rng Cú nhiu hn cu Cú hm gi thỏo lp tng phn Cú c cu v hm gi thỏo lp T phn Cú hm gi thỏo lp ton b Khụng ghi nhn Hm trờn Hm di Ch s quanh rng cng ng (CPI) 0: Lnh mnh 1: Chy mỏu li trc tip hay sau thm khỏm 2: Cao rng trờn v di li phỏt hin c thm dũ nhng ton b vch en ca cõy thm dũ tỳi li cũn nhỡn thy 3: Tỳi 4-5mm b li vin rng nm lũng vch en ca cõy thm dũ tỳi li 4: Tỳi sõu 6mm vch en ca cõy thm khỏm khụng nhỡn thy X: Vựng lc phõn loi hin cú ớt hn rng Chỳ ý: Khụng c ly cao rng trc i khỏm 17/16 11 27/26 47/46 Ch s mt bỏm dớnh 31 36/37 0: LOA 0-3mm (khụng nhỡn thy CEJ v mó s CPI 0-3) Nu CEJ khụng nhỡn thy v CPI mó s 4, hoc nu CEJ nhỡn thy: 1: LOA 4-5mm (CEJ vch en) 2: LOA 6-8mm (CEJ gia gii hn trờn ca vch en v vũng 8,5mm) 3: LOA 9-11mm (CEJ gia 8,5mm v vũng 11,5mm) 4: LOA 12mm (CEJ vt trờn 11,5mm) X: Vựng lc phõn b loi (hin ti cú ớt hn hai rng) 9: Khụng ghi nhn (do CEJ khụng nhỡn thy hoc khụng phỏt hin c) 17/16 11 27/26 47/46 31 36/37 Nhu cu iu tr phc hỡnh 0: khụng cú nhu cu rng gi 1: Cn n v rng gi (Thay th rng) 2: Cn nhiu n v (Thay th hn rng) 3: Cn kt hp mt hay nhiu n v R gi 4: Cn rng gi ton b (Thay th ton b rng) 9: Khụng ghi nhn Hm trờn Hm di Chi sụ mang bam Quigley Hein cai tiờn Rng 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 Mó Mó Rng 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0: khụng co mang bam 1: vai ụm nho mang bam cụ lõp ng viờn li 2: mụt dai liờn tuc co ụ rụng lờn ờn 1mm ng viờn li 3: mang bam co ụ rụng ln hn 1mm ờn bao phu mụt phõn ba bờ mt rng 4: mang bam bao phu t 1/3 ờn 2/3 bờ mt rng 5: mang bam bao phu ln hn 2/3 bờ mt rng Ch s pH mụi trng ming: ỏnh giỏ tỡnh tr ng khp thỏi dng hm 0: Khụng cú triu chng 1: Ting kờu khp hoc au s vo vựng khp hoc gim hot ng hm (hỏ ming 30mm) 9: Khụng ghi nhn c Tỡnh tr ng r ng Trờn Thõn 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 Nhu cu iu tr tng r ng 0: Khụng cn iu tr, thõn rng lnh mnh 1: Trỏm mt 2: Trỏm mt: ch nh cú cỏc tn thng sõu, cú hn tm, mi ng hn v nh vi n khụng va ý (v, m, h b t chc xung quanh i mu) 3: Lm chp thõn rng bi bt c lý gỡ (sõu to, m ln ) 4: Mt dỏn: bi mc ớch thm m 5: iu tr ty: phc hi thõn rng sau ú hn hoc lm chp 6: Nh rng: bnh ty, rng lung lay mt chc nng, chnh nha 7: Cỏc iu tr khỏc (tiờu hỡnh chờm, phc hi rng góy, mũn ) 9: Khụng ghi nhn Trờn Thõn 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 Bỏc s khỏm bnh (Ký v ghi rừ h tờn) Ph Chõn lc 4: MT S CIM T NHIấN, KINH T-X HI TNH BèNH DNG Bỡnh Dng l mt tnh thuc ụng Nam B, din tớch t nhiờn 2.694,4km2 (chim khong 0,83% din tớch c nc, khong 12% din tớch ụng Nam B) Dõn s 1.748.000 ngi (Niờn giỏm TKYT, 2012), mt dõn s khong 649 ngi/km2 Tnh l ca Bỡnh Dng hin l thnh ph Th Du Mt, cỏch trung tõm thnh ph H Chớ Minh 30 km[32] Bn Tnh Bỡnh Dng Va lý, Bỡnh Dng l mt tnh nm v trớ chuyn tip gia sn phớa nam ca dóy Trng Sn, ni nam Trng Sn vi cỏc tnh ng bng sụng Cu Long; l tnh bỡnh nguyờn cú a hỡnh ln súng yu t cao xung thp dn t 10m n 15m so vi mt bin V trớ trung tõm ca tnh vo ta a d t 10o-50-27 n 11o-24-32 v bc v t 106o20 n 106o25 kinh ụng.Bỡnh Dng tip giỏp vi cỏc tnh, thnh sau: Phớa Bc giỏp tnh Bỡnh Phc Phớa Nam giỏp thnh ph H Chớ Minh Phớa ụng giỏp tnh ng Nai Phớa Tõy giỏp tnh Tõy Ninh v thnh ph H Chớ Minh V hnh chớnh: Bỡnh Dng cú n v huyn v tng ng, 91 xó/phng V khớ hu, Bỡnh Dng cng nh ch khớ hu ca khu vc ụng Nam B: nng núng v ma nhiu, m khỏ cao ú l khớ hu nhit i giú n nh, nm phõn chia thnh hai rừ rt: khụ v ma Mựa ma thng bt u t thỏng kộo di n cui thỏng 10 dng lch.Nhit trung bỡnh hng nm Bỡnh Dng t 26oC-27oC Nhit cao nht cú lỳc lờn ti 39,3 oC v thp nht t 16oC-17oC (ban ờm) v 18oC vo sỏng sm Vo nng, m trung bỡnh hng nm t 76%-80%, cao nht l 86% (vo thỏng 9) v thp nht l 66% (vo thỏng 2) Lng nc ma trung bỡnh hng nm t 1.800-2.000mm Ti ngó t S Sao ca Bỡnh Dng o c bỡnh quõn nm lờn n 2.113,3mm V giao thụng, Bỡnh Dng l mt tnh cú h thng giao thụng ng b v ng thy rt quan trng ni lin gia cỏc vựng v ngoi tnh Trong h thng ng b, ni lờn ng quc l 13 ng chin lc cc k quan trng xut phỏt t thnh ph H Chớ Minh, chy sut chiu di ca tnh t phớa nam lờn phớa bc, qua tnh Bỡnh Phc v ni Vng quc Campuchia n biờn gii Thỏi Lan õy l ng cú ý ngha chin lc c v quõn s v kinh t V kinh t: - Tng sn phm tnh (GDP) tng 13% (k hoch 13%) - GDP bỡnh quõn u ngi 61,2 triu ng (k hoch 60 triu ng) - Tng thu ngõn sỏch t 32.000 t ng (k hoch 31.500 t ng) Tng chi ngõn sỏch t 11.500 t ng (k hoch 11.500 t ng); ú chi u t xõy dng c bn l 4.500 t ng (k hoch 4.500 t ng) V xó hi: - T l trng cụng lp t chun quc gia l 58,92% (k hoch 56%) - To vic lm cho 46.100 lao ng (k hoch 45.000 lao ng) - T l lao ng qua o to t 66,7% (k hoch 68%) - T l h nghốo theo chun mi ca tnh cũn 1,52% (k hoch l gim t l h nghốo theo chun mi xung 1,5-2%) - T l tr em di tui suy dinh dng l 9,4% (k hoch [...]... hưởng Phát âm thay đổi Hô hấp có thể bị ảnh hưởng nếu bệnh nhân có thói quen thở - miệng khi ngủ Ảnh hưởng tâm lý: bệnh nhân bị mặc cảm, mất tự tin, ngại giao tiếp 1.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ẾN BỆNH RĂNG MIỆNGỞ NGƯỜI CAO TUỔI Tần số và mức độ của các bệnh răng miệng có liên quan chặt chẽ với rất nhiều yếu tố, kể cả yếu tố nội sinh và yếu tố ngoại sinh Việc nắm vững các yếu tố liên quan của bệnh răng miệng. .. bệnh răng miệng + Khám lâm sàng xác định thực trạng bệnh răng miệng ở người cao tuổi + Phỏng vấn sâu một số đối tượng cung cấp thông tin nhằm tìm hiểu thêm về: mức độ phổ biến của bệnh răng miệng ở người cao tuổi trong cộng đồng, quan niệm của người cao tuổi về chăm sóc và dự phòng bệnh răng miệng, sự tiếp cận của người cao tuổi với dịch vụ chăm sóc răng miệng, trong trường hợp nào người cao tuổi thấy... quen Số lượng Tỷ lệ (%) 30 Thường xuyên ăn hoa quả tươi Thường xuyên sử dụng bia/rượu Hút thuốc lá Bảng 3.3 Tình trạng bệnh tật của người cao tuổi tại Bình Dương Tình trạng bệnh tật Bệnh tim mạch Bệnh iểu đường Bệnh thận Bệnh phổi Bệnh khớp Bệnh khác Số lượng Tỷ lệ (%) 31 3.2 THỰC TRẠNG BỆNH RĂNG MIỆNGCỦA NGƯỜI CAO TUỔI TỈNHBÌNHDƯƠNG 3.2.1 Tình trạng chăm sóc răng miệng Bảng 3.4 Tiền sử chăm sóc răng miệng. .. răng ở người cao tuổi: Vị trí thường bị sâu răng là cổ răng và chân răng nơi tiếp giáp men-xe măng, trên hay dưới lợi, dạng sâu răng này còn gọi là sâu răng bòlanở người cao tuổi Các nguyên nhân gây sâu răng ở vùng cổ và chân răng có thể kể đến mòn răng, tụt lợi, bệnh nha chu Bệnh sâu răng có thể bịmắc từ rất sớm và có tỷ lệ mắc khá cao ở nước ta cũng như trên thế giới Bệnh sâu răng và viêm quanh răng. .. sức khỏe răng miệng cho người cao tuổi (nguồn nhân lực, nhu cầu đào tạo, cơ sở vật, kinh phí), thực trạng chăm sóc sức khỏe và nhu cầu điều trị bệnh răng miệng của người cao tuổi ở địa phương, những đề xuất kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe răng miệng cho người cao tuổi - Thảo luận nhóm được tiến hành với một số người cao tuổi nhằm tìm hiểu sâu hơn về ảnh hưởng của bệnh răng miệng đến... nanh dưới Răng cửa giữa và răng cửa bên hàm dưới, răng nanh dưới Tuy nhiên có một số nghiên cứu cho thấy răng hàm lớn thứ hai nhạy cảm với sâu răng hơn so với răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới - 1.2.2 Bệnh răng miệngliên quan với lứatuổi Nhiều bệnh răng miện liên quan với tuổi, ví dụ sâu răng tăng nhanh ở tuổi thanh thiếu niên và những năm đầu của tuổi trưởng thành, sau đó giảm dần Răng người cao tuổi dễ... mảng bám tích tụ quanh vùng chân răng bị lộ tạo điều kiện cho sâu chân răng phát triển 1.2.3 Bệnh răng miệng liên quan với giới tính Các bệnh răng miệng ở nữ có tỷ lệ và cơ cấu khác so với nam, có thể do nữ thường mọc răng sớm hơn nam ở mọi lứa tuổi, nữ thường giữ vệ sinh răng miệng sạch hơn và thường đi khám răng và điều trị bệnh răng miệng đều hơn nam 1.2.4 Bệnh răng liên quan đếnyếu tố di truyền, chủng... sinh lýdo lợi bị mòn, dăng dần trồi, lộ chân răng và kéo theo sự di chuyển của biểu mô bám dính… 1.1.2.3 Một số đặc điểm bệnh lý răng miệng ở NCT Người cao tuổi khi mắc các bệnh lý răng miệng thường biểu hiện tính chất phối hợp giữa bệnh và thoái hoá do tuổi cao, tạo ra sự khác biệt so với người trẻ tuổi[ 13],[14] Những tình trạng bệnh hay gặp ở người cao tuổi thường biểu hiện với tính chất như sau:... những năm 1970-1980, tỷ lệ mất răng ở lứa tuổi trên 65 tuổi chiếm khoảng 50%; vào cuối thế kỉ 20 chiếm khoảng 30% Tại Thụy Điển, trong một nghiên cứu răng miệng của NCT trên 70 tuổi của Osterberg với mẫu nghiên cứu là 386 người, có 70% bị mất răng, trong đó có 50,1% mất răng ở hai hàm và 19,5% mất răng ở một hàm, tỷ lệ mất răng của hàm trên cao hơn hàm dưới và ở vùng răng hàm nhiều hơn ở vùng răng cửa... đến cơ sở khám chữa răng, đánh giá của người cao tuổi về các dịch vụ y tế hiện có, mong muốn của người cao tuổi nhằm được chăm sóc và điều trị răng miệng được tốt hơn là những gì, phải làm gì để nâng cao chất lượng các dịch vụ chăm sóc răng miệng cho người cao tuổi Phỏng vấn sâu cũng được tiến hành với một số người cao tuổi có hoàn cảnh đặc biệt nhằm tìm hiểu sâu hơn mong muốn, nguyện vọng liên quan đến