B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM HUY CNG Nghiên cứu chẩn đoán, xử trí biến chứng thai chết lu đẻ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM HUY CNG Nghiên cứu chẩn đoán, xử trí biến chứng thai chết lu đẻ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s : 60720131 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NG TH MINH NGUYT H NI 2015 CC CH VIT TT BV Bnh vin BVPST Bnh vin Ph sn Trung ng bn Bnh nhõn CCTC Chiu cao t cung MRRTLM ụng mỏu ri rỏc lũng mch GCD Gõy chuyn d LS Lõm sng TSG Tin sn git NST Nhim sc th NTN Nhim c thai nghộn PG Prostaglandin SPK Sn ph khoa SSH Sinh si huyt TC T cung TCL Thai cht lu TCTTC Thai cht t cung TSH Tiờu si huyt RLM Ri lon ụng mỏu MC LC PH LC DANH MC BNG T VN Thai cht t cung (TCTTC) l mt bnh lý sn khoa nguy him, cũn gp vi tn sut khỏ cao cỏc nc ang phỏt trin, ú cú Vit Nam Bnh lý ny cú th gp bt k giai on no ca quỏ trỡnh mang thai Nú gõy lờn mt tỡnh trng hu sinh vụ dng, ngoi vic mang mt thai cht ngi l mt chn thng v mt tõm lý i vi ngi m, TCTTC cú th gõy nhiu bin chng phc x trớ, sy, nh: chy mỏu, nhim trựng nh hng xu n sc kho, tng lai sn khoa v nguy hi n tớnh mng ngi bnh iu ú t nhiu thỏch thc i vi ngi thy thuc sn ph khoa lm cú nhng chn oỏn sm v a c hng x trớ tt nht gim tn thng tinh thn, trỏnh xy nhng tai bin nguy him, nht l tỡnh trng ri lon ụng mỏu Ngy nay, vi nhng tin b vt bc ca khoa hc k thut núi chung nhng tin b ca y hc núi riờng c bit ca siờu õm, y sinh hc, di truyn hc, chn oỏn trc sinh, mt s nguyờn nhõn ca TCTTC ó c lm sỏng t nhng cũn mt t l ln TCTTC cha rừ nguyờn nhõn [1] ,[2] ,[3] ,[4] Tuy nhiờn, s bnh nhõn b TCL khụng gim [5] ,[6] ,[7] Cỏc phng phỏp x trớ, iu tr TCL cng c ci tin, thay i qua cỏc thi k vi mc ớch lm gim ti a cỏc tai bin cho ngi m [8] ,[9] Theo thng kờ, s bnh nhõn TCTTC vo iu tr ti BVPST ngy mt tng lờn: Nm 1982 - 1984 cú 204 bnh nhõn TCTTC vo vin iu tr [10] ,nm 1994 - 1995 cú 667 bnh nhõn TCTTC vo vin iu tr [11] ,nm 1996 - 1997 cú 736 bnh nhõn TCTTC vo vin iu tr [12] ,nm 1999 - 2000 cú 1202 bnh nhõn TCTTC vo vin iu tr [5] , nm 2006- 2007 cú 652 bnh nhõn TCTTC ti vin [13] Xut phỏt t thc t ny, ó cú mt s nghiờn cu v TCTTC nhm mc ớch chn oỏn v iu tr, mt s nghiờn mi ó c ỏp dng vo chn oỏn v iu tr nh s dng Cytotec, Cerviprime S lng bnh nhõn TCTTC vo vin iu tr ngy mt tng cú thc s l t l TCTTC ang tng lờn hay l hin ngi bnh mi cú iu kin ti BVPSTW iu tr, ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu v chn oỏn, x trớ v bin chng thai cht lu ti Bnh vin Ph Sn Trung ng Mc tiờu nghiờn cu ca ti gm: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng thai cht lu t cung ti Bnh vin Ph sn trung ng nm 2014-2015 Nhn xột kt qu x trớ thai cht lu nhng trng hp trờn Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 NH NGHA Trờn th gii cha cú mt tiờu chun thng nht v nh ngha TCTTC [2] Theo t chc y t th gii, TCTTC bao gm tt c nhng trng hp thai cht quỏ trỡnh thai nghộn trc s thai ngoi t cung Ti Hoa K, quy nh TCTTC vi tui thai trờn 20 tun, mt s bang ca Hoa k cũn quy nh thờm v trng lng ca thai [14] Columbia > 500g: Michigan > 400g Kentucky, Lousiana, > 350g Phỏp, quy nh TCTTC l thai cht t cung t 22 tun n trc chuyn d [15] nc ta, trc quy nh TCTTC bao gm tt c cỏc thai cht bt c giai on no thai k v lu li t cung trờn 48 gi [16] , [3] , [17] Hin nay, theo chun quc gia Vit Nam: TCTTC tui thai t 22 tun tr lờn n trc chuyn d [18] Ngi ta cú th chia TCTTC lm giai on: thỏng u, thỏng gia, thỏng cui theo giai on ca thai k bỡnh thng, hoc chia lm giai on ca thai k (ly mc l 20 tun k t ngy u k kinh cui cựng) [15] 1.2 S LC LCH S THAI CHT TRONG T CUNG: Nm 1840, Christopher Bane í ó phu thut ly thai ó cht lu trờn ngi m cũn sng Nm 1927, Stein ó nghiờn cu tỡnh trng TCTTC sau bm hi bng kt hp vi chp t cung cú cn quang, ụng l ngi nờu phng phỏp Stein x trớ TCTTC [19] Nm 1928, Ascheim v Zordek nh lng Gonadothropin nc tiu ngi mang thai bỡnh thng v TCTTC Nm 1940, Hertig v Edmon ó nờu lờn TCTTC tun u Nm 1946, Robertin (1946) v Gallimainini (1947) ó nờu phng phỏp phn ng sinh vt trờn ch c xỏc nh thai sng v TCTTC [20] Nm 1950, Weiner ngi u tiờn cp n ri lon ụng mỏu (RLM) TCTTC [8] Nm 1955, Prichard v Ratnoớ so sỏnh rau bong non v TCTTC [21], [22] Nm 1957, Tricomi v Kohn a phng phỏp chm súc thai ph cú TCTTC v theo dừi sinh si huyt thỏng u k t thai cht [21] , [22] Nm 1966, Kozina v Beslev nờu nguyờn nhõn ca TCTTC l cỏc bnh ca m ch yu l ri lon tng huyt ỏp thai nghộn chim phn ln cỏc nguyờn nhõn TCTTC, bờn cnh ú cỏc d dng ca thai, ch yu l d dng h thn kinh trung ng cng l nguyờn nhõn ca TCTTC [8] Nm 1968, Mukherjee nờu phng phỏp gõy chuyn d v gõy sy cỏc trng hp TCTTC bng quinine qua ng tnh mch [23] , [24] Nm 1976, Moc.N truyn prostaglandin F2a (PGF2a) gõy chuyn d TCTTC [25] nc ta: Nm 1962, inh Vn Thng nghiờn cu nh lng sinh si huyt (SSH) sn ph TCTTC [26] Nm 1963, Lờ Vón in tng kt kinh nghim ỏp dng phng phỏp Stein x trớ TCTTC [19] Nm 1984, Trn Hu Lp tng kt phng phỏp Kovacs gii quyt TCTTC trờn 16 tun [27] Nm 1997, Nguyn c Hnh so sỏnh phng phỏp dựng Estrogen kt hp truyn Oxytoxin vi phng phỏp truyn Oxytoxin n thun [28] Nm 1998, Ngụ Vn Ti tng kt bc u s dng Cytotec x trớ TCTTC [12] Nm 1998, Nguyn Vn L v Nguyn Huy Hp dựng Cytotec ung v t ng c TC gõy sy TCTTC [4] Nm 2002, Phan Xuõn Khụi nghiờn cu tỡnh hỡnh thai cht lu t cung ti Vin Bo v b m tr s sinh nm 1999- 2000 [5] Nm 2006 Phựng Quang Hựng, tỡnh hỡnh thai cht lu vo iu tr ti Bnh vin Ph sn trung ng t 6.2005- 5/2006 [6] Nm 2008 Th Hu nghiờn cu t l, cỏch x trớ v bin chng thai cht t cung t tui thai tun th 22 n chuyn d ti Bnh vin Ph sn trung ng hai giai on 1996-1997 v 2006-2007 [7] Nm 2012, ỏnh giỏ kt qu gõy chuyn d thai cht lu quý II,III bng Cerviprime ti bnh vin Ph Sn H Ni [29] 1.3 T L THAI CHT TRONG T CUNG (TCTTC) Theo cỏc tỏc gi nc ngoi [5] Bng 1.1 T l thai cht lu t cung Tỏc gi T l TCTTC so vi tng s Verrow 3% Brochier 1% Merger 7,6% Amand 0,8% Ti Vit Nam: theo cỏc thng kờ trc õy: - BVPST t l TCTTC: 4,4% so vi tng s [16] - BV T D - TPHCM: % so vi tng s [1] Theo kt qu nghiờn cu ca cỏc tỏc gi ti bnh vin PST - Trn Hỏn Chỳc, Phan Trng Duyt, Nguyn c Hnh nm 1992 1993 t l TCTTC l 3,8% so vi tng s [17] - Nguyn c Hnh, Phm Thanh Nga nm 1994 - 1995 t l TCTTC l 4,4% so vi tng s [11] - Phan Xuõn Khụi nm 1999 - 2000 t l TCTTC l 7,1% so vi tng s - [5] Nguyn Th Hu nm 2006-2007 t l TCTTC l 1,22% so vi tng s [7] S chờnh lch t l TCTTC gia cỏc tỏc gi nc ngoi v nc l nhng quy nh v tiờu chun TCTTC ca cỏc nc khụng thng nht Ngoi ra, t l ny cũn b chi phi bi nhng nguyờn nhõn khỏc nh: trỡnh dõn trớ, ch dinh dng, chng tc [30] , [31] 1.4 TèM HIU CC YU Tễ LIấN QUAN TI THAI CHT LU TRONG T CUNG S phỏt trin ca bo thai liờn quan n tt c cỏc yu t t c s vt cht di truyn, noón, tinh trựng, s th tinh, lm t bung t cung n sc kho ngi m Nhng bt thng cỏc yu t trờn u cú th dn n TCTTC 1.4.1 S lc s th tinh, lm t v cỏc giai on phỏt trin phụi thai t cung [5],[6] * S th tinh: Hin tng th tinh thng din 1/3 ngoi vũi trng Noón v tinh trựng cha s nhim sc th (NST) n bi (23NST) Khi th tinh u tinh trựng xõm nhp vo noón to thnh hp t (B NST lng bi 46 NST) trng di chuyn vo t cung mt khong 4-6 ngy, trờn ng di chuyn trng tip tc phõn bo nguyờn nhim Bng 3.19 T l thnh cụng theo bin phỏp dựng thuc gõy chuyn d Tin s m ly Khụng tin s m thai ly thai Phng phỏp n % n Tng % n % Oxytocine Misoprostol p Nhn xột: Biu 3.10 T l thnh cụng theo bin phỏp dựng thuc gõy chuyn d Bng 3.20 Cỏc th thut sn khoa phi hp Cỏc TTSK Tin s m ly thai n Chc úc Kộo thai Chc úc+ kộo thai Ct thai Búc rau Nhn xột: % Khụng tin s m ly Tng thai n % n % Bng 3.21 Thi gian thai theo phng phỏp x trớ bng Oxytocine Thi gian Tin s m ly thai n % Khụng tin s m ly Tng thai n % n % 0-6 gi 7-12 gi 13-18 gi 19-24 gi > 24 gi Nhn xột: Bng 3.22 Thi gian thai theo phng phỏp x trớ bng Misoprostol Thi gian Tin s m ly thai n 0-6 gi 7-12 gi 13-18 gi 19-24 gi > 24 gi Nhn xột: % Khụng tin s m ly Tng thai n % n % Bng 3.23 T l cỏc tai bin, bin chng xy vi thai ph Tai bin, BC Tin s m ly thai Khụng tin s m ly Tng thai n % n % n % Cú Khụng P Nhn xột: Bng 3.24 Cỏc tai bin, bin chng xy vi thai ph TCTTC Tai bin Tin s m ly thai n Chy mỏu Nhim khun V t cung Thng t cung no T vong Nhn xột: % Khụng tin s m ly Tng thai n % n % Bng 3.25 S ngy iu tr trung bỡnh Tin s m ly Khụng tin s m thai ly thai n % n % S ngy iu tr trung bỡnh P Nhn xột: Biu 3.11 S ngy iu tr trung bỡnh Tng n % Chng D KIN BN LUN D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO B mụn Ph sn Trng i hc Y Dc Thnh ph H Chớ Minh (1996) Thai cht lu Sn ph khoa, Nh xut bn Thnh ph H Chớ Minh, 534-541 Dng Th Cng (1986) Thai cht lu cp cu sn khoa, Vin Bo v b m v tr s sinh, 11-18 Phan Trng Duyt (1999) K thut siờu õm v ng dng sn ph khoa Nh xut bn Khoa hc v K thut, 1, 79-157 Phm Thanh Nga (1999) Gúp phn nghiờn cu cỏch x trớ thai cht lu bng Misoprostol (Cytotec), Lun tt nghip bỏc s ni trỳ Bnh vin, B Y t - Trng i hc Y H Ni Phan Xuõn Khụi (2002) Nghiờn cu tỡnh hỡnh thai cht lu t cung ti Vin Bo v b m v tr s sinh nm 1999 2000, Lun bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc Y H Ni Phựng Quang Hựng (2006) Tỡnh hỡnh thai cht lu vo iu tri ti Bnh vin Ph sn trung ng t 6/2005- 5/2006, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, B y t, trng i hc y H Ni Th Hu (2008) Nghiờn cu t l, cỏch x trớ v bin chng thai cht lu t cung t tui thai tun th 22 n chuyn d ti Bnh vin Ph sn trung ng hai giai on 1996-1997 v 20062007, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, B Y t Trng i hc Y H Ni Nguyn Huy Bo (1994) Tỡnh hỡnh x trớ thai cht lu ti Vin Bo v b m v tr s sinh hai nm 1990-1991, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, B Y t- Trng i hc Y H Ni Lờ Vn in v Nguyn Huy Cn (1961) Nhn nh v thai cht lu t cung Ni san sn ph khoa, 2, 203-212 10 Lờ Thin Thỏi (1984) Tỡnh hỡnh thai cht lu ti Vin Bo v b m v tr s sinh 1982 - 1984, Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ bnh vin, B Y t - Trng i hc Y H Ni 11 Nguyn c Hinh v Phm Thanh Nga (1997) Tinh hỡnh thai cht lu Vin Bo v b m v tr s sinh nm 1994 - 1995 Tp Thụng tinY dc12/1999, 1, 72-76 12 Ngụ Vn Ti (1998) Nhn xột v thai cht lu nm (1996 - 1997) ti Vin BVBMSS Bc u s dng Cytotec x trớ thai cht lu Tp Thụng tinY dc 12/1999, 180-185 13 Hunh Th Thu Thy (2015) Sanh m, thc trng v cỏc yu t liờn quan, , 14 Lờ Vn in v Nguyn Huy Cn (1961) Nhn nh v thai cht lu t cung Ni san sn ph khoa, 2, 203-212 15 An Th Thu H (2004) Tỡnh hỡnh thai cht lu t cung cú vt m c, Lun Bỏc s chuyờn khoa cp II, B Y t - Trng i hc Y H Ni 16 B mụn Ph sn Trng i hc Y H Ni (2006) Thai cht lu Bi ging Sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, H Ni, 43-52 17 Nguyn c Hinh, Phan Trng Duyt v Trn Hỏn Chỳc (1995) Tỡnh hỡnh thai cht lu nm (1992 - 1993) ti Vin Bo v b m v tr s sinh Ni san Ph sn, 1, 38-45 18 B Y t (2005) Thai cht t cung Hng dn chun quc gia v cỏc dch v chm súc sc khe sinh sn, Nh xut bn Y hc, H Ni, 203 19 Lờ Vn in v Phm Vn Cao (1963) Kinh nghim ỏp dng phng phỏp stein thai cht lu Ni san sn ph khoa, 2, 203-121 20 B mụn Ph sn Trng i hc Y H Ni (1993) Thai cht lu Th thut Sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, H ni, 138-141 21 Dng Th Cng (1998) Thai cht lu cp cu sn khoa, Nh xut bn Y hc, 24-25 22 Dng Th Cng (1986) Thai cht lu cp cu sn khoa, Vin Bo v b m v tr s sinh, 1, 8-11 23 Gibbs RS v Roberts DJ (2007) Case records of the Massachusetts General Hospital Case 27-2007 A30-year-old pregnant woman with intrauterine fetal death N Eng J Med, 35799 (9), 18-25 24 Mukhjee (1968) Induction of labor and abortion with quinine, infusion in intrauterine ớetal deaths Ame, Jour, Obs and Gyne, 1, 01-06 25 Moc N (1976) The intravenous inớusion of prostaglandin F2 Management of intrauterine death of fetus Acta obs-gyne Sand, 52 (2), 113-114 26 Lờ Vn Thng, Nguyn V Quc Huy v Lờ Vn An (1994) S b nhn nh v dch t hc, bnh hc v iu tr thai cht lu ti Bnh vin Trung ng Hu ba nm (1991 - 1993) Nghiờn cu v thụng tin Y hc Trng i hcY Hu, 149-155 27 Trn Hu Lp (1984) Phng phỏp Kovacs gii quyt thai cht lu trờn 16 tun Ni san sn ph khoa thnh ph H Chớ Minh, 2, 20-23 28 Nguyn c Hinh (1997) So sỏnh hai nhúm cú dựng v khụng dựng estrogen trc truyn Oxytoxin cho bnh nhõn b thai cht lu Hi ngh tng kt nghiờn cu khoa hc v iu tr Vin Bo v b m v tr s sinh, , 03-11 29 Nguyn Th Tuyt (2012) ỏnh giỏ kt qu gõy chuyn d thai cht lu quý II, III bng Cerviprime ti Bnh vin Ph sn H Ni, B Y t - Trng i hc Y H Ni 30 Duke cw, Alverson CJ v Correa A (2007) Fetal death certificates as a source of surveillance data for stillbirths with birth defects A Public Health Rep, 122 (5), 664-669 31 Matijasevich A, Barros FC, Santos IS v cng s (2006) Matemal caffeine consumption and fetal death: a case - controkl study in Uruguay Paediatr Perinat Epidemiol, 20 (2), 100-109 32 Espinoza J, Chaiworapongsa T, Romero R v cng s (2007) Unexplained fetal death: another anti- angiogenic State J MaternFetal Neonatal Med, 20 (7), 495-507 33 Phan Trng Duyt v inh Th M (2000) Thai cht lu Lõm sng sn ph khoa, Nh xut bn Y hc H Ni, 135-141 34 Nguyn c Hinh (1999) Thai cht lu Bi ging Sn ph khoa, B mụn Ph sn, Trng i hc Y H Ni, 158-165 35 Hoffman MC, Jeffers s, Carter J v cng s (2007) Pregnancy at or beyond age 40 years is associated with an increased risk of fetal death and other adverse outcomes Am J Obstet Gynecol, 165 (5), e 11-13 36 Trn Ngc Kớnh v Bựi Xuõn Quyn (1986) Tỡnh hỡnh thai cht lu 1980 - 1984 ti bnh vin Ph sn H Ni Y dc H Ni, Hi ng Khoa hc K thut ngnh Y t H Ni, 140-143 37 William DJ, Guy cs, Smith RF v cng s (2007) Immunization of cattle with live tachyzoites of Neospora canium conớers protection against fetal death Infect Immun, 7593:1343 - 7598 38 Chen YH, Xu DX, Wang JP v cng s (2006) Melatonin protects against lipopolysaccharide-induced intra- uterine fetal death and growth retardation in mice J Pineal Res, 40 (1), 40-47 39 Meador KJ, Baker GA, Finnell RH v cng s (2006) In utero antiepileptic drug exposure: ớetal death and malformations Neurology, 67 (3), 407-412; E406-407 Expert Rev Neurotherr 406 (412): 1785-1787 40 Sentilhes L, Verspyck E, Pia p v cng s (2006) Fetal death in a patient with intrahepatic cholestasis of pregnancy Obstet Gyneconol, 107 (2pt2), 458-460 41 Suy A, Martinez E, coll o v cng s (2006) Increased risk of preeclampsia and fetal death in HIV-infected pregnant women receiving highly active antiretroviral therapy AIDS, 2;20(10), 59-66 42 McDonald SD, Vermeulen MJ v Ray JG (2007) Risk of fetal death associated with matemal drug dependence and placental abruption: a population-based study J Obstet Gynaecol Can, 29 (7), 556-559 43 Khare M, Howarth E, Sadler J v cng s (2005) A comparison of prenatal versus karyotyping for the investigation of intrauterine fetal death after the first trimester of pregnancy Prenat Diagn, Dec;25 (13), 1192-1195 44 Vanroose G, de-Kruif.A v Van- Soom A (2000) Embsyonic Mortality and embryo- pathogen intrations Medline, Anim- RepordSci, (60-61), 134-143 45 Nguyn Thanh Xuõn (2003) Nghiờn cu tỡnh hỡnh thai chờt lu ti Vin Bo v B m v tr s sinh nm 2001 - 2002, Lun tt nghip Bỏc s Y khoa, B Y t, Trng i hc Y H Ni 46 Azacot A, Edoux.p, Vuillard E v cng s (2000) Clinical spectrum of prenatal tetralogy of fallot Arch-Mal-Coeur-Vaiss, May,93 (5), 587593 47 Brunborg IM, Jonassen CM, Moldal T v cng s (2007) Association of myocarditis with high viral load of porcine circovirus type in several tissues in cases of fetal death and high mortality in piglets A case study J Vet Diagn Invest, 19 (4), 368-375 48 Hou CF, Chao A, Wang CJ v cng s (2007) Atrial hemangioma:a rare cause of hydrops ớetalis and intrauterine fetal death Eur J Obstet Gynecol Rerpod Biol, 130 (2), 271-272 49 Nakata M, Sumie m v U Yamaguchi Univercity Hospital, Japan (2007) A case of monochorionic twin pregnancy complicated with intrauterine single feal death with successful treatment of intrauterine blood transfusion in the surviving fetus Fetal Diagn Ther, 22(1), 7-9 50 Nguyn Huy Cn v Bựi Th Tia (1967) Tt bm sinh tr s sinh tai Bnh vin C t 1963 - 1966 sn ph khoa (Ti liu nghiờn cu), 2, 1-8 51 Xu DX, Wang H, Zhao L v cng s (2007) Effects of low-dose lipopolysaccharide (LPS) pretreatment on LPS- induced intra-uterine fetal death and preterm labor Toxiconogy, 20,234 (3), 167-175 52 Kleebkaow RatanasiriT v Komwilaisak R (2007) Autopsy findings of fetal death J Med Assoc Thai, 90 (1), 21-25 53 Ling SY, Hwang JL v Huang LW (2006) Umbilical cord stricture causing intrauterine fetal death in a 22-week fetus Taiwan J Obstet Gynecol, 45 (1), 73-75 54 Sepulveda w, Wong AE, Gonzalez R v cng s (2005) Fetal death due to umbilical cord hematoma: a rare complication of umbilical cord cyst J Matern fetal Neonatal med, 18 (6), 387-390 55 Weber M, Sau A, Maxwell D v cng s (2007) Third Trimester Intrauterine Fetal Death Due to Arterial Aneurysm of the Umbilical Cord Pediatr Dev Pathol, 22(1), 56 Liu H, Redline RW v Han YW (2007) Fusobacterium nucleatum induces fetal death in mice via stimulation of TLR4-medialed placental inflammatory response J Immunol, 15;179 (4), 2501-2508 57 Tian Y, Jackson p, Gunter c v cng s (2006) Placental thrombosis and spontaneous fetal death in mice deficient in ethanolamine kinase J Biol Chem, (22;281), 38 58 Van der Ploeg JM, Schutte JM, Pelinck MJ v cng s (2007) Management of fetal death after 20 weeks of gestation complicated by placenta previa J Matern fetal Neonatal med, 20 (3), 267-269 59 Trn Phi Lit (1980) Hi chng chy mỏu ri lon ụng mỏu sn khoa Ph sn khoa (ti liu nghiờn cu), Ti liu Tng Hi Y hc Vit Nam, 1, 7-16 60 Dng Th Cng (1991) Thai cht lu Cp cu sn ph khoa, Vin Bo v b m v tr s sinh, 93-97 61 Bodner K, Wierrani F v Grunberger w (2006) Treatment of intrauterine fetal death by means of a PGE2-filled portio adapter Int J Gynaecol Obstet, 92 (2), 138-139 62 inh Vn Thng (1962) Kt qu nh lng sinh si huyt mt s trng hp sn thng v sn bnh Ni san sn ph khoa, (2), 63 Bnh vin Ph sn Trung ng (1999) Phỏc iu tr thai cht lu, 64 Smith GC, Shah I, Wite IR v cng s (2007) Matemaland biochemical predictors of antepartum stillbirth among nulliparous women in relation to gestational age of fetal death BJOG, 114 (6), 705714 65 T Xuõn Lan v Nguyn Th Ngc Khanh (1999) Nhn xột trờn 634 thai ph cú tin s m ly thai ti Vin Bo v b m v tr s sinh nm 1999 Tp Thụng tinY Dc, 12/1999, 166-168 66 Nguyn Th Ngc Khanh v T Xuõn Lan (1999) Thỏi x trớ thai cht lu vi sn ph cú se m ly thai c ti Vin Bo v b m v tr s sinh nm 1993 - 1994 Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc vin BVBMSS 1997, 45-50 67 Trn Bỏ Tớn v Hunh Ngc Thanh (1996) ỏnh giỏ phng phỏp iu tr thai cht lu bng cỏch t sonde Nelaton vo bung t cung ngoi mng i Ni san sn ph khoa, 1, 57-61 68 Nguyn Th Xuõn Mai (2002) Nghiờn cu tỡnh hỡnh s dng Misoprostol ti Vin Bo v b m v tr em 1998 - 2000, Lun thc s y hc, 69 Phm Bỏ Nha v Nguyn Th Ngc Khanh (1999) X trớ thai cht lu thỏng gia v thỏng cui thai k bng Misoprostol Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Vin Bo v b m v tr s sinh 1999, 49-50 70 Vayrynen w, Heikinheimo o v Nuutila M (2007) Misoprostol-only versus miớepristone plus misoprostol in induction of labor following intrauterine fetal death Acta Obstet Gynecol Scand, 86 (6), 701-705 71 Nguyn Vn L v Nguyn Huy Hp (1998) Dựng Cytotec (Prostaglandine) ung v t ng c t cung gõy sy thai cht lu ti khoa sn Bnh vin Bch Mai Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc 1997-1998, 2, 15-18 PH LC MU BNH N NGHIấN CU KHOA HC I HNH CHNH H v tờn:Tui: - Ngh nghip Lm rung CNVC - a ch: Khỏc - Ngy vo vin: II TIN S CN NGHIấN CU BNH Lí TCTTC S ln cú thai S ln S ln no S ln hỳt Tin s Cha Cha Cha Cha Cha ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln ln TCTTC Tin s sy Cha ln ln ln ln - Bnh gan - ỏi thỏo ng - Sang chn - M c - HIV thai Cỏc bnh lý khỏc - Nhim c thai nghộn - Viờm thn - Bnh tim III CHN ON Chn oỏn xỏc nh 2.Thi im ly thai Triu chng lõm sng v cn lõm sng Lõm sng - Ra mỏu õm o - Khụng nghe thy tim thai - Mt c ng thai - Bng i Cn lõm sng - Siờu õm (TT-) - Monitoring - Tit sa non - SSH 1-2g 2-3g >3g Thi gian theo phng phỏp Oxytocine 0-6h Misoprostol 0-6h Th thut 7-12h 7-12h No gp thai Can thip Tai bin Chy mỏu 13-18h 13-18h M ly thai Ct t cung Nhim trựng 19-24h 19-24h >24h >24h Chuyn d t nhiờn Thng t cung V t cung Bnh lý thai v phn ph ca thai Hi chng Down Vụ s Nóo ỳng thy Rau tht nỳt Thai gi thỏng a d dng a thai a i Phự thai rau Rau qun c Nhim trựng Thiu i Cỏc th thut sn khoa Chc úc Kộo thai Chc úc + Kộo thai S ngy iu tr Ct thai Búc rau [...]... chuẩn loại trừ - Những hồ sơ bệnh án không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu - Thai chết trong chuyển dạ và trong khi đẻ - Thai chết lưu không đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương 2.1.3 Số lượng bệnh án cần rút ra để nghiên cứu ( cỡ mẫu) Giả thiết kết quả nghiên cứu có độ tin cậy là 95% và độ sai lệch kết quả là 10% thì số bệnh án cần rút ra nghiên cứu dựa vào công thức áp dụng cho nghiên cứu cắt ngang mô tả tìm... nâng cao thể trạng Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân được chẩn đoán thai chết trong tử cung có tuổi thai từ 22 tuần trở lên vào điều trị và đẻ tại BV Phụ sản Trung Ương được xác định bằng - Lâm sàng hoặc siêu âm chẩn đoán là TCL - Hình thái TCL sau khi đẻ hoặc có kết quả giải phẫu bệnh 2.1.2 Tiêu chuẩn... hồ sơ được ghi chép vào phiếu điều tra 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 10/2015 đến tháng 6/2016 2.4 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ TIÊU CHUẨN CỦA CÁC BIẾN SỐ 2.4.1.Tuổi mẹ: - < 22 tuổi - 20-24 tuổi - 25-29 tuổi - 30-34 tuổi - 35-39 tuổi - ≥ 40 tuổi 2.4.2 Nghề nghiệp: - Nông dân - Công nhân viên chức - Khác 2.4.3 Số lần đẻ -0 -1 -2 -≥3 2.4.4... hoặc quá trình gắp thai thô bạo khi thai to xương cứng 1.7.2.5 Tử vong Bệnh nhân chết do mất máu và rối loạn đông máu không được xử trí kịp thời và do nhiễm khuẩn nặng 1.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG 1.8.1 Nong cổ tử cung, gắp nạo Nong cổ tử cung và gắp để xử trí những trường hợp TCTTC dưới 12 tuần hoặc những trường hợp TCTTC có trọng lượng nhỏ gây sẩy không kết quả và những trường... những hợp tử, phôi thai, bất thường nhiều sẽ bị chết Điều đó lý giải rằng cho tới khi hình thành một cá thể, các bất thường đã được loại bỏ Theo nghiên cứu của Nguyễn Huy Bạo thai dị dạng chết lưu chiếm tỷ lệ 8,9% TCTTC [8] Các tài liệu nước ngoài cũng nghiên cứu kỹ về thai dị dạng [45] ,[46] ,[47] ,[38] ,[32] ,[48] ,[49] - Nghiên cứu tại BV Phụ Sản Hà nội 1980 - 1984 của Trần Ngọc Kính và Bùi Xuân Quyền... 2.4.16 Mổ lấy thai 2.4.17 Thời gian thai ra 2.4.18 Số ngày điều trị 2.4.19 Các tai biến, biến chứng trong xử trí thai chết trong tử cung Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu Thai chết trong tử cung bao gồm tất cả các trường hợp thai chết trong tử cung từ 22 tuần đến chuyển dạ được xác định bằng lâm sàng và cận lâm sàng Sẩy tự nhiên: Đối với các trường hợp thai chết trong tử cung < 22 tuần sẩy đường... giảm 25% trong TCTTC( Theo Hobgkin và Thomson [2] ,[26] ) q = 1- p d = p.δ δ là độ sai lệch tính toán so với thực tế ước lượng là 10% Qua tính toán tổng số bệnh nhân TCTTC cần nghiên cứu là n = 1152 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kê nghiên cứu - Đề tài được thực hiện theo phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu - Tập hợp hồ sơ lưu trữ, theo đúng tiêu chuẩn chọn... sàng, vô tình phát hiện ra thai chết khi siêu âm kiểm tra thai hoặc siêu âm vì mục đích khác các triệu chứng khiến thai phụ đi khám bệnh thường lại là các biểu hiện của dọa sẩy thai như ra máu âm đạo, đau bụng, hoặc sẩy thai cấp cứu, nhiều trường hợp chỉ mới ra máu âm đạo một ngày khi rau và thai đã mủn nát Với những thai trên 22 tuần đánh giá theo chủ quan của thai phụ (thai không máy, bụng nhỏ đi,... kháng thể ở những lần có thai sau tăng hơn những lần có thai trước và dẫn đến TCTTC lần này [32] , [37] * Tiền sử sản khoa: Những thai phụ có tiền sử như TCTTC, sẩy thai, nạo hút thai cũng được coi là yếu tố có liên quan đến TCTTC Theo tài liệu nghiên cứu của Nguyễn Huy Bạo, trong số 45 bệnh nhân bị TCTTC thì tiền sử sảy thai, đẻ non và TCTTC chiếm 22,7% trong số TCTTC [8] , tương ương với tỷ lệ Lê Thiện... yêu tố nguy cơ về phía mẹ, một số yếu tố nguy cơ về phía thai và một số yêu tố nguy cơ về phía phần phụ của thai 1.4.2.1 Một số yếu tố nguy cơ về phía mẹ * Tuổi của mẹ Nguy cơ TCTTC có biến đổi theo nhóm tuổi, theo Lê Văn Điển và Nguyễn Huy Cận tuổi thai phụ từ 21 - 35, TCL chiếm tỷ lệ 68,12% [33] , [14] Theo Lê Thiện Thái những thai phụ tuổi từ 26 - 30 chiếm tỷ lệ TCTTC cao nhất 43 6% và từ 21 - 35