B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI *** B Y T TH MINH HIN nghiên cứu số đặc điểm thực trạng tiếp cận dịch vụ sản phụ nhiễm HIV đẻ bệnh viện phụ sản trung ơng 2005 - 2014 LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI *** B Y T TH MINH HIN nghiên cứu số đặc điểm thực trạng tiếp cận dịch vụ phòng lây truyền hiv từ mẹ sang bệnh viện phụ sản trung ơng 2010- 2014 Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mó s : 60720131 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS.BS Quan H H NI - 2015 DANH MC CC CH VIT TT 3TC AIDS Lamivudine Acquired Immunodeficiency Syndrom Hi chng suy gim dch mc phi ARV Antiretrovirals: Thuc khỏng retrovirỳt AZT Zidovudine BVPSTW Bnh vin Ph sn Trung ng TNC HAART i tng nghiờn cu Highly Active Antiretroviral Therapy HIV iu tr tớch cc bng thuc khỏng retrovirỳt Human Immunodeficiency Virus LPV/r LTMC PLTMC PKNT NVP SD- NVP Vi rỳt gõy suy gim dch ngi Lopinavir/ritonavir Lõy truyn HIV t m sang Phũng lõy truyn HIV t m sang Phũng khỏm ngoi trỳ Niverapine Single Dose- Niverapine XN Niverapine liu nht Xột nghim MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH T VN HIV/AIDS l mi e nguy him v l cp bỏch ang c ton th gii quan tõm, c bit l ph n v tr em Phn ln tr em di tui sng chung vi HIV l nhim qua ng lõy truyn HIV t m sang thi gian mang thai, chuyn d hoc sau sinh Nu ngi m nhim HIV khụng c phỏt hin v phũng lõy truyn HIV t m sang (PLTMC) v cho bỳ, t l lõy truyn cú th ti 20-45% Tuy nhiờn, nguy c LTMC cú th c gim n di 2% nu ngi ph n c ỏp dng nhng can thip thớch hp [1],[2] Trờn th gii, ó cú nhiu nghiờn cu, th nghim lõm sng tỡm cỏc phỏc phũng lõy truyn HIV t m sang theo hng nõng cao hiu qu Cỏc phỏc PLTMC c T chc Y t Th gii (WHO: World Health Organisation) khuyn cỏo cng c thay i nhiu ln theo hng ngy cng hiu qu hn Ti Vit Nam, chng trỡnh PLTMC c bt u t nm 1999 v cho n cỏc phỏc PLTMC ó liờn tc c cp nht theo khuyn cỏo ca WHO, c bit nhng nm gn õy T ú n nay, B Y t ó cú nhiu ln sa i phỏc PLTMC vi cỏc quyt nh nh Quyt nh s 06/2005/Q-BYT, 4361/2007/Q-BYT, 3821/2008/Q-BYT, 3003/2009/Q- BYT, 4139/ 2011/Q- BYT [3], [4], [5], [6], [7] Cỏc can thip ton din cho ph n mang thai nhim HIV nc ta ngy cng c m rng theo hng can thip ngy cng sm hn ó gúp phn ỏng k ci thin cỏc dch v PLTMC, c bit l nhng nm gn õy Bnh vin Ph Sn Trung ng (BVPSTW) l ni cú s lng thai ph n khỏm, qun lý thai v sinh ngy cng tng Trong giai on 20102014, BVPSTW l c s sn khoa vi s lng ph n mang thai nhim HIV c PLTMC ln nht khu vc phớa Bc Cỏc dch v PLTMC ti BVPSTW c thc hin theo cỏc quy nh hin hnh ca B Y t, bao gm: t xột nghim HIV cho ph n mang thai, s dng thuc khỏng HIV(ARV: Antiretrovirals), cỏc thc hnh sn khoa thớch hp, cng nh gii thiu m v n cỏc c s chm súc iu tr thớch hp sau [8] mụ t xu hng thay i v c im liờn quan n nhim HIV/AIDS v thc trng tip cn cỏc dch v PLTMC ó nờu trờn, chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu mt s c im v thc trng tip cn dch v phũng lõy truyn HIV t m sang ti Bnh vin Ph Sn Trung ng" vi cỏc mc tiờu c th: Nghiờn cu mt s c im ca sn ph nhim HIV ti BVPSTW t 2010- 2014; ỏnh giỏ thc trng tip cn cỏc dch v PLTMC ca sn ph nhim HIV ti BVPSTW t 2010- 2014 Chng TNG QUAN 1.1 i cng v HIV/AIDS 1.1.1 Cỏc khỏi nim - Khỏi nim HIV/AIDS [4],[8],[9],[10],[11],[12],[13] : HIV (Human Immunodeficeency Virus) thuc h Retrovirus nhúm Lentivirus l virus gõy suy gim dch ngi AIDS (Acquired Immmuno Deficiency Syndrome) hay hi chng suy gim dch mc phi, l biu hin nng giai on cui ca quỏ trỡnh nhim HIV Hỡnh 1.1 Vi rỳt HIV xõm nhp t bo TCD4 T nm 1981, Los Angeles (M) bỏo cỏo ca bnh viờm phi Pneumocystis Carinii v bnh Sarcoma Kaposi nhng ngi tỡnh dc ng gii M Ti thỏng 5/1983, Luc Montagnier v cng s vin Pasteur Paris ln u tiờn phõn lp c vi rut gõy AIDS Trung Phi (c gi l virus gõy viờm hch: LAV) Thỏng 5/1984, Robert Galo v cng s vin nghiờn cu ung th M cng phõn lp c virus gõy AIDS (gi l vi rỳt hng t bo Lympho ngi: HTLV III) khng nh nghiờn cu ca Luc Montagnier Nm 1985, hi ngh danh phỏp quc t xỏc nhn virus LAV (Lymphodenopathy Associated Virus), HTL III (Human T Lymphotropic Virus 10 III), ARV (AIDS Related Virus) ch l mt [12] Hi ng quc t v phõn loi Virus ó thng nht t tờn loi Virus ny l "Human Immunodeficiency virus"- HIV v t ú tờn loi Virus ny c s dng trờn ton cu[11], [13] HIV l mt virut cú tớnh thay i cao, t bin d dng Cú typ HIV: HIV-1 v HIV-2 C hai typ u lõy qua quan h tỡnh dc, qua ng mỏu v t m sang C hai typ ny u gõy bnh cnh lõm sng AIDS khỏ ging Tuy nhiờn HIV-2 khụng d lõy nh HIV-1 v thi gian k t lỳc mi bt u nhim cho n xut hin bnh di hn trng hp HIV-2 Trờn ton th gii HIV-1 l nhúm gõy i dch AIDS, HIV-2 ớt gp, ch yu khu trỳ ti Tõy Phi, ớt thy ni khỏc[9] HIV thuc h Retrovirus, ht virut hon chnh cú hỡnh cu ng kớnh 80-120 nanomet Cu to ca HIV cú nhõn l mt si ARN, chỳng cú kh nng tng hp thnh ADN t nhng mó di truyn ca ARN nh vo mt men c bit gi l men chộp ngc S mó ngc ny thng khụng hon chnh, hay cú sai sút so vi nguyờn bn ban u, vỡ vy s to s thay i khỏng nguyờn ca virut , to nờn nhiu bin chng khỏc giỳp virut thoỏt s tiờu dit ca h dch c th HIV ỏnh vo cỏc t bo dch, c bit l lympho T cú khỏng nguyờn b mt CD4 [9], [10] - T bo CD4 [14]: Lympho T cú khỏng nguyờn b mt CD4 (gi tt l CD4) l mt t bo ca h dch c th 36 Lallemant M et al Single-dose perinatal nevirapine plus standard zidovudine to prevent mother-to-child transmission of HIV-1 in 37 Thailand New England Journal of Medicine, 2004, 351(3):217228 Danel C et al The CD4-guided strategy arm stopped in a randomized structured treatment interruption trial in West-Africa Adults: ANRS 1269 Trivacan Trial 13th Conference on Retroviruses and Opportunistic 38 Infections Denver, CO, USA, 58 February 2006 (Abstract 105LB) Dabis F et al Field efficacy of zidovudine, lamivudine and single-dose nevirapine to prevent peripartum HIV transmission AIDS, 2005, 39 19(3):309318 Mother-to-child transmission of HIV infection in the era of highly active 40 antiretroviral therapy Clinical Infectious Diseases, 2005, 40(3):458465 AIDSinfo Public Health Service Task Force recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United States Rockville, MD, US Department of Health and Human Services, 17 November, 2005 (http://aidsinfo.nih.gov/Guidelines/GuidelineDetail.aspx? MenuItem=Guidelines&Search=Off&GuidelineID=9&ClassID=2, accessed 41 13 July 2006) Recomendaỗừes para Profilaxia da Transmissóo Vertical HIV e Terapia Anti-retroviral em Gestantes [Recommendations for prophylaxis for vertical transmission of HIV and antiretroviral therapy in pregnant 42 women] Brazil, Ministry of Health, 2003 Read J et al A prospective cohort study of HIV-1-infected pregnant women and their infants in Latin America and the Caribbean: the NICHD International Site Development Initiative Perinatal Study 12th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections Boston, MA, 43 USA 2225 February 2005 (Abstract 790) World Health Oraginization (2006), Antiretroviral Drugs for Treating Pregnant Women and Preventing HIV Infection in Infant: Towards 44 Universal Access- Recommendations for a publichealth approach; World Health Oraginization (2010) , New guidance on prevention of mother 45 to child transmission of HIV and infant feeding in the context of HIV Legardy Williams et al (2010) PMTCT- Determine mode of delivery, 46 Clin Perinatol, 37(4): 777- 85) Loannadis JP et al (2001) Decrease maternalviral load in PMTCCT, 47 48 Journal of Infectious deseases; 183(4): 539- 45 HIV/Medicine 2007- Textbook VN p.df Foxic Reader European Collaborative Study (1994) Caesarean section and rick of vertical transmission of HIV-1 Infection Lancet, 343: 1464-1467 49 Moodley D, Bobat R.A, Cousidis A, Coovadia H.M (1994) Caesarean section and vertical transmission of HIV-1, Lancet, 34: 338 50 Tiu ban Bo v B m v Tr s sinh (2008) Bỏo cỏo tng kt cui nm chng trỡnh phũng lõy truyn HIV t m sang con- B Y t 51 Cc phũng chng HIV/AIDS (2013) Bỏo cỏo Cụng tỏc phũng, chng HIV/AIDS thỏng u nm 2013 v trng tõm k hoch thỏng cui nm 2013 52 Dng Lan Dung, Nguyn Vit Tin, Quan H (2010) Nhn xột tỡnh hỡnh v bc u ỏnh giỏ hiu qu iu tr d phũng lõy truyn HIV t m sang ti Bnh vin Ph sn Trung ng t 9/2005 n 2/2008,Tp Y hc thc hnh (714) S 4/2010, 126-129 53 V Th Nhung (2009) ỏnh giỏ chng trỡnh phũng lõy truyn HIV/AIDS t m sang ti Bnh vin Hựng Vng 2005-2008, Cỏc cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc v HIV/AIDS giai on 2006-2010, Y 54 hc thc hnh s 742 + 743, 377-379 Cỏc cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc v HIV/AIDS giai on 2006-2010, Y hc thc hnh s 742 + 743, 495-498 55 Ngụ Th Thuyờn (2004) Kho sỏt tỡnh hỡnh thai ph nhim HIV/AIDS ti Bnh vin Ph sn Trung ng t 1/2000 n 9/2004, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 56 Nguyn Liờn Phng (2008) Nhn xột v thỏi x trớ chuyn d ca sn ph cú HIV/AIDS nm 2008 ti Bnh vin ph sn Trung ng, 57 lun tt nghip Bỏc s chuyờn khoa II, trng HYHN Quan H (2011) Thc trng iu tr phũng lõy truyn HIV t m sang ti Bnh vin Ph Sn Trung ng nm 2010 v thỏng u 58 2011, 27- 29 http://yteduphong.com.vn/tieng-viet/thong-tin-benh-dich/khoang-20- 59 60 dan-so-viet-nam-mac-viem-gan-b-c3420i2942.htm http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf Th Thu Thy, Nguyn Th Mai Anh (2008), Tỡnh hỡnh lõy truyn HIV t m sang ti Bnh vin Ph sn Hi Phũng giai on 2004- 61 2008, K yu Hi ngh Sn Ph khoa Vit-Phỏp- 3/2009, 18-24 Akthar Hussain, Dhayendre Moodley et al (2011), Pregnant womens access to PMTCT and ART services in South Africa and implications for universal antiretroviral, http://www.plosone.org/article/info%3Adoi %2F10.1371%2Fjournal.pone.0027907 62 Mai Th Anh (2014) Nghiờn cu thỏi x trớ sn khoa sn ph nhim HIV/AIDS ti Bờnh vin Ph sn Trung ng nm 63 2012- 2013, lun thc s y hc, Trng HYHN Nguyn Vit Tin, Quan H (2011) ỏnh giỏ thc trng cỏc bin phỏp iu tr d phũng lõy truyn HIV t m sang ti mt s tnh phớa Bc giai on 2006- 2011 64 Nguyn Th Thu Trang (2005) Mt s ỏnh giỏ tỡnh hỡnhHIV/AIDS ph n cú thai ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2004-2005, khúa 65 lun tt nghip bỏc s y khoa, Trng HYHN D ỏn LIFE-GAP, Bỏo cỏo tng kt tỡnh hỡnh trin khai D ỏn nm ti 66 chớnh 2010 2011: H Ni Read J., and The International Perinatal HIV group (1999) The mode of delivery and the risk of vertical tranmission of Human Immunodeficiency Virus Type 1-a metaanalysis of 15 prospective cohort 67 studies, New Engl J Med, 340: 977 987 Ferrero S, Bentivoglio G (2003) Post-operative complication after cesarean 68 in HIV-infected women; Arch Gynecol Obstet, 268 (4): 268-273 Stanton CK, Holtz SA (2006), Levels and trends in cesarean birth in the 69 developing world, Studies in Family Planning, 31(7), 41-48 International Perinatal HIV group (2001), Duration of ruptured membranes and vertical transmission of HIV-1: a meta analysis from 15 70 prospective cohort studies, AIDS, No 15(3), 357-368 Nguyn Huy, Lờ Th Hp, Lờ Danh Tuyờn, Nguyn c Vinh Tỡnh hỡnh cõn nng s sinh v mt s liờn quan Vit Nam hin nay, 71 Tp Y hc thc hnh Thỏng 7-2010 Ferrero S., Gotta G., et al (2002) 162 HIV-1 infected pregnant and vertical transmission Results of a prospective study Minerva Ginecol, 72 54 (5), pp.373-385 Ekouevi DK, Coffie PA, et al (2008) Antiretroviral therapy in pregnant women with advanced HIV disease and pregnancy outcomes in Abidjan, 73 Cụte d'Ivoire AIDS 2008;22:1815-1820 Machado ES, Hofer CB, et al (2009), Pregnancy outcome inwomen infected with HIV-1 receiving combination antiretroviral therapy before versus after conception Sex Transm Infect 2009;85:82-87 PHIU NGHIấN CU PH LC 1 S Quy trỡnh cung cp dch v chm súc v iu tr d phũng lõy truyn HIV t m sang cho ph n quỏ trỡnh mang thai S Quy trỡnh cung cp dch v chm súc v iu tr d phũng lõy truyn HIV t m sang cho ph n khụng bit tỡnh trng HIV chuyn d S Quy trỡnh qun lý ph n mang thai nhim HIV S Quy trỡnh cung cp dch v chm súc v iu tr d phũng lõy truyn HIV t m sang Ph n cú xột nghim HIV (-) trc ú >3 thỏng Ph n khụng bit tỡnh trng nhim HIV Ph n cú xột nghim HIV (+) T trc xột nghim Hi tin s iu tr thuc khỏng HIV (hoc phiu chuyn t c s chm súc v iu tr HIV/AIDS) HIV dng tớnh HIV õm tớnh Cha iu tr thuc khỏng HIV ó iu tr thuc khỏng HIV ỏnh giỏ lõm sng v dch (phi hp vi c s chm súc v iu tr HIV/AIDS) Cha tiờu chun iu tr thuc khỏng HIV tiờu chun iu tr thuc khỏng HIV iu tr thuc khỏng HIV Nu khụng thc hin c iu tr khỏng HIV iu tr d phũng lõy truyn HIV t m sang Xột nghim T sau xột nghim T sau xột nghim Khụng Xột nghim Ln khỏm sau S Quy trỡnh cung cp dch v chm súc v iu tr d phũng lõy truyn HIV t m sang P h T X D T T iu tr thuc khỏng HIV cho T h tr sau sinh cho m X X ộ ộ T T Theo dừi v gii thiu S Quy trỡnh qun lý ph n mang thai nhim HIV Nu khụng thc hin c iu tr thuc khỏng HIV Tip nhn ph n mang thai nhim HIV ỏnh giỏ - Tỡnh trng thai nghộn - Tỡnh trng lõm sng (Phi hp v gii thiu n c s chm súc v iu tr HIV/AIDS) Qun lý v chm súc tr phi nhim HIV ti c s nhi khoa hoc c s chm súc v iu tr HIV/AIDS ni gn nht Qun lý v chm súc ph n sau ti c s chm súc v iu tr HIV/AIDS ni gn nht Gii thiu n cỏc nhúm h tr, cỏc t chc xó hi Ph n nhim HIV ang iu tr thuc khỏng HIV v cú thai Phi hp v gii thiu n c s chm súc v iu tr HIV theo dừi iu tr thuc khỏng HIV Ph n mang thai tiờu chun iu tr thuc khỏng HIV Phi hp v gii thiu n c s chm súc v iu tr HIV iu tr v theo dừi iu tr Ph n mang thai cha tiờu chun iu tr thuc khỏng HIV Khi chuyn d v Hn ch ti thiu chn thng cho m v tr Tip tc iu tr thuc khỏng HIV i vi thai ph ang iu tr hoc iu tr thuc khỏng HIV d phũng LTMC theo phỏc B m sau ti c s sn khoa, trc xut vin T h tr nuụi dng tr, iu tr thuc khỏng HIV cho tr, d phũng cotrimoxazole cho tr, k hoch chm súc tr - T cỏc bin phỏp k hoch hoỏ gia ỡnh Tr phi nhim trc xut vin Bt u iu tr thuc khỏng HIV PLTMC vũng 48 h T h tr - - T gii thiu c s chm súc v iu tr T h tr tõm lý, Gii thiu n cỏc nhúm h tr, cỏc t chc xó hi Tho lun v cỏc can thip d phũng lõy truyn t m sang con, cỏch chm súc v nuụi dng tr iu tr thuc khỏng HIV Theo Hng dn quc gia iu tr d phũng LTMC Theo Húng dn quc gia Sau Ph n mang thai xột nghim HIV dng tớnh chuyn d PH LC Quyt nh 3821/2008/Q- BYT: Phỏc PLTMC *Ngi ph n ang iu tr ARV thỡ phỏt hin cú thai: - Vi m: + Phỏc cú EFV v thai [...]... Khoa học và Hội đồng Đạo đức trong Nghiên cứu Y Sinh học thông qua và phê duyệt chính thức 34 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 1/2010 đến 31/2 /2014, tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương có tổng cộng 550 sản phụ nhiễm HIV chuyển dạ đẻ (con sống ngay sau đẻ) trong tổng số 106145 ca sinh con, chiếm tỷ lệ 0,52% Toàn bộ 550 hồ sơ của các sản phụ này được thu nhận vào nghiên cứu 3.1 Một số đặc điểm của ĐTNC... đưa vào sử dụng 2.3.2 Thu thập số liệu Dựa vào các bệnh án và hồ sơ theo dõi sản phụ nhiễm HIV sinh con tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 1/1/2010 đến 31/12 /2014, các số liệu thu thập từ các bệnh án được ghi chép đầy đủ vào một bộ công cụ thiết kế sẵn Các chỉ số, biến số nghiên cứu dự kiến tiến hành thu thập bao gồm: Nhóm các biến số về đặc điểm - Tuổi, địa chỉ, trình độ học vấn sản phụ - Tiền sử sản. .. (nếu có): thời điểm và số lượng - Sử dụng ARV: thời điểm dùng, phác đồ dùng cho mẹ và con - Các can thiệp sản khoa: cách thức đẻ 31 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là những sản phụ nhiễm HIV đẻ tại BVPSTW trong thời gian từ 1/1/2010 đến 31/12 /2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Các sản phụ nhiễm HIV- được khẳng định bằng phương cách III của Bộ Y tế... kiện sau: • Đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 1/1/2010 đến 31/12 /2014 • Trẻ đẻ ra sống 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh án của các trường hợp sau đều được loại khỏi nghiên cứu: • Thai chết lưu chuyển dạ đẻ • Thai dị dạng đã được chẩn đoán trước sinh 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đây là một nghiên cứu hồi cứu mô tả 2.2.2 Chọn mẫu Nghiên cứu này sử dụng phương pháp chọn... Ninh BV Phụ sản Nam Định BV Phụ sản Thanh Hoá BV Phụ sản Từ Dũ BV Phụ sản Hùng Vương Chung 2000 0,21 0,25 0,22 0,18 2002 0,54 0,44 0,18 0,2 0,84 0,81 0,49 2008 0,55 0,51 0,71 0,70 Khi đánh giá chương trình phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con tại Bệnh viện Hùng Vương năm 2005- 2008, tác giả Vũ Thị Nhung cho biết tỷ lệ sản phụ nhiễm HIV sinh con là 0,81% Trong những sản phụ nhiễm HIV: 91,5% sản phụ được... sử dụng thuốc PLTMC, tỷ lệ trẻ nhiễm HIV từ mẹ là 5,15% [53] 29 Một đánh giá của dự án LIFE-GAP khi tổng kết các trường hợp sản phụ nhiễm HIV sinh con từ 2004-2009 tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Hải Phòng, Bệnh viện tỉnh Quảng Ninh và An Giang cho thấy tỷ lệ phát hiện nhiễm HIV trong chuyển dạ chiếm 57%, 84% sản phụ nhiễm HIV được sử dụng thuốc PLTMC, 98% số trẻ phơi nhiễm được sử dụng thuốc ARV,... năng tiếp cận với các chương trình toàn diện và lồng ghép phòng chống nhiễm HIV ở trẻ em để phụ nữ có thể tiếp cận các dịch vụ cần thiết nhằm mục đích cải thiện sức khoẻ của bản thân họ và phòng tránh truyền HIV cho con của mình [19] Cộng đồng quốc tế cũng đã tiếp thêm sức lực cho cuộc đấu tranh chống đại dịch HIV qua một cam kết tiếp cận phổ cập với các dịch vụ dự phòng, chăm sóc và điều trị HIV/ AIDS... chương trình sàng lọc HIV miễn phí cho các thai phụ và nhận thức của người dân về HIV/ AIDS ngày càng được nâng cao do đó ngày càng phát hiện được nhiều thai phụ nhiễm HIV [51],[52] Bảng 1.1 Tỷ lệ phụ nữ mang thai nhiễm HIV đến đẻ tại một số cơ sở sản khoa qua các năm (Nguồn: Tiểu ban Bảo vệ Bà mẹ và Trẻ sơ sinh - Bộ Y tế [50]) TT 1 2 3 4 5 6 7 Năm BV Phụ sản Trung ương BV Phụ sản Hải Phòng Khoa sản. .. Trong nghiên cứu này, tuổi trung bình của sản phụ là 28,9 ± 4,7; phụ nữ mang thai nhiễm HIV chuyển dạ đẻ của 5 năm tập trung nhiều nhất ở lứa tuổi 35 25-29, chiếm 38,1%; tiếp đến là nhóm tuổi 30-34, chiếm 32,7% Phụ nữ nhiễm HIV trẻ tuổi nhất là 17 tuổi, người lớn tuổi nhất là 43 tuổi Biểu đồ 3.1: Phân loại nhóm tuổi của ĐTNC theo năm Nhận xét: Nhìn vào biểu đồ ta thấy các sản phụ nhiễm HIV đẻ tại viện. .. toàn bộ, lấy tất cả các bệnh án có đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu 32 2.3 Thu thập và xử lý số liệu 2.3.1 Xây dựng bộ công cụ Bộ công cụ ban đầu được xây dựng bao gồm những chỉ số kết quả đầu ra quan trọng có tham khảo một số nghiên cứu đã được tiến hành trước đây, sau đó được thử nghiệm trên 20 bộ hồ sơ bệnh án của sản phụ nhiễm HIV sinh con tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương và sửa đổi cho thích hợp