1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) loại ung thư phổ biến hệ nội tiết (90%) chiếm 63% tổng số chết ung thư tuyến nội tiết [1] UTTG loại ung thư vùng đầu cổ, chiếm 1% tổng số loại ung thư nói chung [2] Bệnh thường gặp nữ nhiều nam, lứa tuổi hai nhóm tuổi gặp nhiều 7-20 tuổi 40-65 tuổi Trên giới tỷ lệ mắc UTTG khoảng 0,5-10/100.000 dân, tỷ lệ tùy thuộc vào vùng miền quốc gia [3] Còn Hà Nội, tỷ lệ UTTG chiếm 2% tổng số ung thư nam giới 0,8% nữ giới 3,6% [4], với tỷ lệ nam/nữ 1/2 Tỷ lệ UTTG có xu hướng tăng lên, song tỷ lệ tử vong không đổi UTTG có loại mô bệnh học ung thư thể nhú, ung thư thể nang, ung thư thể tủy ung thư không biệt hóa Trong ung thư thể nhú chiếm tới 80% có tiên lượng tốt, tỷ lệ sống thêm năm 10 năm sau phẫu thuật bệnh nhân UTTG thể nhú tương ứng 95% 90% [5] Ngày với nhiều phương pháp đại áp dụng giúp chẩn đoán bệnh UTTG tình trạng hạch cổ, phải kể đến siêu âm, chọc hút tế bào kim nhỏ, sinh thiết tức phương pháp phổ biến để chẩn đoán hạch cổ di trước phẫu thuật Tuy nhiên việc xác định hạch di trước phẫu thuật khó khăn, đặc biệt hạch nhóm VI Điều ảnh hưởng đến kế hoạch chất lượng điều trị, tiên lượng Vì cần phải kết hợp thăm khám lâm sàng thận trọng, tỷ mỉ, phối hợp với cận lâm sàng trước phẫu thuật Hiện tại, có nhiều phương pháp điều trị áp dụng UTTG phẫu thuật, điều trị phóng xạ, hóa chất, điều trị nội tiết dựa sở sinh lý bệnh Trong phẫu thuật phương pháp lựa chọn cho UTTG, có nhiều phương pháp phẫu thuật khác việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật bàn cãi, chủ yếu tập trung vấn đề hạch cổ Việc có nạo vét hạch cổ có hệ thống hay nạo vét có chứng hạch (+) việc nạo vét tất nhóm hay khu trú nhóm nào? Có nhiều quan điểm khác Vì vậy, để có thêm kinh nghiệm chẩn đoán điều trị UTTG, nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu hình thái hạch cổ trước, sau phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú” với hai mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm ung thư tuyến giáp qua lâm sàng, siêu âm, chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức mô bệnh học Mô tả hình thái hạch cổ di trước, sau phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú đối chiếu với kết mô bệnh học để rút kinh cho chẩn đoán phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Trên giới Từ năm cuối kỷ XIX đầu kỷ XX người ta bắt đầu nghiên cứu nhiều tới UTTG Năm 1883 J.Beck người báo cáo trường hợp UTTG Năm 1909 Hedinger mô tả xếp giải phẫu bệnh lý, đến thời kỳ hiểu biết UTTG nhiều hạn chế Từ năm 1940 trở có nhiều tác giả nghiên cứu UTTG, Gerand Marchant người có công lớn việc phân loại mô bệnh học UTTG Năm 1960, siêu âm bắt đầu sử dụng thăm dò bệnh lý tuyến giáp Năm 1962, Abramov, Myren C; Năm 1964 Nilsson L.R; Năm 1966,Crile G dùng phương pháp chọc hút kim nhỏ làm tế bào học để chẩn đoán bệnh lý tuyến giáp Năm 1969, Kratochwil lần chọc hút tế bào hướng dẫn siêu âm cho kết tế bào học xác Về điều trị, năm cuối kỷ IX Kocher người tiên phong phẫu thuật TG, từ đến có nhiều tác giả nghiên cứu, phát triển hoàn thiện phương pháp phẫu thuật Seidlin người điều trị UTTG đồng vị phóng xạ I131 [3], [8] Gagner tiến hành lần mổ nội soi vùng cổ cho ca cường cận giáp [5] Sau Hucher người sử dụng phẫu thuật nội soi để cắt thùy TG [7] Từ loại hình phẫu thuật phẫu thuật viên nội soi giới áp dụng TG với định cách thức khác có áp dụng cho phẫu thuật UTTG Đến có nhiều phương pháp điều trị UTTG phẫu thuật, điều trị phóng xạ, hóa trị liệu, hormon liệu pháp… nhiều phương pháp phối hợp 1.1.2 Việt Nam Từ năm đầu thập kỷ 70 kỷ XX, Nguyễn Vượng người sử dụng kỹ thuật chọc hút kim nhỏ để chẩn đoán bệnh có bệnh tuyến giáp Năm 1982, Phạm Gia Khải người sử dụng siêu âm chẩn đoán bệnh tuyến giáp [9], [10], [11] Năm 1995, Phạm Văn Choang cộng đánh giá kết siêu âm tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho biết siêu âm phát khối u có kích thước nhỏ 0,5 – 1cm nằm sâu tuyến giáp mà thăm khám lâm sàng dễ bỏ sót [9] Năm 2000, Trịnh Thị Minh Châu báo cáo kết điều trị I 131 bệnh nhân UTTG bệnh viện Chợ Rẫy, thấy hiệu tốt giảm tỉ lệ tái phát sau mổ kết khả quan trường hợp ung thư có di Năm 2008, Trần Trọng Kiểm nghiên cứu nạo vét hạch cổ ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Từ đến có số tác giả nghiên cứu UTTG như: Trần Đình Hà cộng sự, Tạ Văn Bình, Lê Văn Quảng… tác giả Trần Ngọc Lương áp dụng có nhiều công trình nghiên cứu phẫu thuật nội soi TG [12] Hiện phẫu thuật nội soi TG áp dụng với nhiều định phương pháp khác nhau, định cho UTTG hạn chế Ngoài tác Lê Trung Thọ, Nguyễn Mạnh Hùng, công bố nghiên cứu tế bào học UTTG Về điều trị tác giả: Trịnh Thị Minh Châu, Trương Xuân Quang cho thấy kết khả quan việc giảm tỷ lệ di và/hoặc hẳn ổ di UTTG điều trị phẫu thuật kết hợp với I 131 trị liệu [13] Trong chuyên ngành Tai Mũi Họng có tác giả Đinh Viết Tuyên, Trần Xuân Bách, Nguyễn Xuân Phong, Nguyễn Thị Hoa Hồng nghiên cứu bướu giáp Lê Công Định Vũ Trung Lương nghiên cứu đặc điểm di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú 1.2 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.2.1 Giải phẫu đại thể Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước [16] Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm vùng cổ trước, phía trước vòng sụn khí quản hai bên quản, giàu mạch máu, màu nâu đỏ, hình dạng thay đổi từ chữ U đến chữ H Các phần tuyến giáp: Gồm thùy phải trái, nối với eo giáp Tuyến giáp có bao xơ riêng bọc bao mỏng trước khí quản cân cổ tạo thành Eo giáp nằm trước khí quản từ sụn khí quản thứ đến thứ tư Liên quan phía trước eo giáp từ nông vào sâu tĩnh mạch cảnh trước, cân cổ nông, mạc móng, giáp móng, ức giáp mạc trước khí quản Từ bờ eo giáp thường có thùy tháp di tích ống giáp lưỡi, chạy lên tới xương móng, dọc theo bờ eo tuyến có nhánh nối hai ĐM giáp trên, bờ có TM giáp [18] Thùy tuyến giáp có hình tháp mặt, bờ cực, dài 5-8 cm, rộng từ 24 cm, trọng lượng 40-42g, nằm trước bên khí quản, trải dài từ hai bên sụn giáp đến vòng sụn khí quản thứ năm - Các mặt: + Mặt hay mặt nông: lồi trước, phủ lớp nông ức-móng bụng vai-móng, lớp sâu ức giáp + Mặt liên quan tới quản, khí quản, thực quản, khít hầu dưới, nhánh TK quản với TK quản quặt ngược + Mặt sau liên quan với bao cảnh - Các bờ: + Bờ trước liên quan với nhánh trước ĐM giáp + Bờ sau tròn, liên quan với ĐM giáp ngành nối với nhánh sau ĐM giáp trên, bờ sau có tuyến cận giáp - Các cực: + Cực liên quan với ĐM giáp + Cực dưới, liên quan với bó mạch giáp ống ngực bên trái 1.2.2 Cấu tạo tuyến giáp TG bọc bao mô liên kết mỏng, nang tuyến có hàng tế bào biểu mô trụ, hình dạng phụ thuộc vào tình trạng hoạt động tuyến Mỗi nang tuyến tiểu thuỳ tuyến Như vậy, TG có nhiều tiểu thuỳ Mô liên kết nằm nang tuyến gọi chất đệm [17],[18] 1.2.3 Các phương tiện cố định - Bao tạng đính chặt TG vào khung quản - Dây chằng treo trước từ mặt thuỳ tới sụn giáp sụn nhẫn - Mặt sau dính vào cạnh sụn nhẫn, vòng khí quản thứ thứ hai dây chằng treo sau (dây chằng Berry) - TK TQQN, mạch, tổ chức liên kết tham gia vào cố định TG Hình 1.2 Các phương tiện cố định tuyến giáp (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter- NXB Y học- 1996) 1.2.4 Mạch máu tuyến giáp Cấp máu cho tuyến giáp chủ yếu động mạch giáp động mạch giáp Giữa động mạch có kết nối phong phú bên đối bên Động mạch giáp trên: động mạch lớn nhánh trước động mạch cảnh (rất gặp chỗ phân đôi động mạch cảnh chung), sát cực thuỳ tuyến Động mạch giáp xuống mặt bên quản bị vai móng giáp móng phủ lên Nó phân chia chỗ tiếp xúc với tuyến xa thành nhánh: + Nhánh xuống phía cực trước nối với nhánh tên bên đối diện bờ eo + Nhánh sau nối với nhánh tên từ lên + Nhánh nhỏ hơn, phân phối vào bề mặt trước thuỳ Động mạch giáp tách từ thân giáp cổ động mạch đòn Phần lớn nhánh động mạch giáp vào TG mặt sau thùy giáp, nhánh dọc lên kết nối với động mạch giáp gần cực Các nhánh động mạch giáp thường với thần kinh quản quặt ngược rãnh khí - thực quản Tham gia cấp máu cho TG có động mạch giáp cùng, tách từ thân cánh tay đầu từ cung động mạch chủ, lên phía trước khí quản vào eo tuyến Tĩnh mạch (TM): Các TM TG tạo nên đám rối mặt tuyến phía trước khí quản, đổ vào TM giáp trên, giáp giáp Chỉ có TM giáp theo ĐM tên TM giáp từ mặt bên tuyến, gần cực dưới, chạy ngang ngoài, đổ vào TM cảnh TM giáp bên phải xuống trước khí quản đổ vào TM cánh tay đầu phải TM giáp bên trái xuống trước khí quản, qua ức giáp đổ vào thân TM cánh tay đầu trái Các TM giáp tạo thành đám rối TM trước khí quản [17], [18] 1.2.5 Dẫn lưu bạch huyết (BH) tuyến giáp Dẫn lưu BH TG bên trái đổ vào ống ngực bên phải đổ vào ống BH phải Hạch BH vùng cổ chia làm vùng từ I - VII theo Hiệp Hội Đầu Cổ Hoa Kỳ [19] Vùng I: hạch cằm hàm Vùng II: hạch cảnh Vùng III: hạch cảnh Vùng IV: hạch cảnh Vùng V: hạch thượng đòn tam giác sau Vùng VI: hạch khoang trung tâm gồm - Hạch trước quản - Hạch trước khí quản - Hạch cạnh khí quản Vùng VII: Hạch trung thất TG chứa mạng BH dày đặc nối với vùng eo, rời TG theo mạch máu lớn tuyến Mạch BH phía theo ĐM giáp Mạch BH phía theo ĐM giáp TM giáp Dòng lympho ban đầu có xu hướng vào hạch nhóm VI bên Ở cực trên, thùy tháp eo tuyến, hạch BH dẫn lưu lên phía trên, vào hạch nhóm II nhóm III, hệ BH cực ban đầu dẫn lưu vào hạch nhóm VI sau vào nhóm IV nhóm VII Di hạch lympho thường xẩy theo thứ tự: ban đầu tới hạch nhóm VI bên sau di chuyển lên hạch cổ bên bên đến hạch cổ bên bên đối diện Tuy nhiên xẩy di kiểu nhảy cách Giữa đám rối BH niêm mạc khí quản TG có thông thương trực tiếp với Điều giải thích trường hợp UTTG có di sớm vào hạch trước khí quản (tương ứng với eo giáp) 10 Hình 1.3 Phân nhóm vùng hạch cổ theo Hiệp hội Đầu Cổ Hoa Kì [19] - ĐM cảnh chung mốc để phân biệt khoang BH trung tâm khoang bên, khoang thường tiến hành nạo vét hạch UTTG 1.2.6 Liên quan tuyến giáp Mặt trước liên quan với ức giáp, vai móng, ức móng Mặt sau liên quan với bao cảnh, TK tuyến cận giáp, Mặt liên quan đến thực quản, dây TK TQQN, chủ yếu dây TK TQQN trái, liên quan này, bị chèn ép gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vướng Sau eo TG sụn khí quản, nên TG di chuyển theo khí quản nuốt, đặc điểm giúp phân biệt khối u TG với khối u khác cổ [17], [18] TÀI LIỆU THAM KHẢO Delisle M.J., Shwart C., Theobald S (1996), Cancer of the Thyroid, Value of a regional registry on 627 patients diagnosed, treated and followed by a munltidiscriplinary team, Ann Endocrinol, Paris, Vol 57(1), 41 - 49 Phạm Văn Bàng, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp, Nguyễn Thị Hòa (1995), Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (Dịch từ tài liệu Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất lần thứ 6, Nhà xuất Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh, 391 - 403 Cady B., Rossi R L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Third Edition, W.B Saunders Company, 14 - 151 Nguyễn Bá Đức (1999), "Ung thư tuyến giáp trạng", Hướng dẫn thực hành, chẩn đoán điều trị ung thư, NXB, 135 - 149 Som P M (1992) detection of metastasis in cervical lymph nodes: CT and MR criteria and diffirential diagnosis, Am J Roentgenol., pp961 Gagner M (1996), Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism British Journal of surgery 83(6) 875 Hucher CSG, Chiodini S, Napolitano C, Recher A (1997), Endoscopic right thyroid lobectomy Surg Endosc 11 De Klerk J M H et al (2000), Fixed dosage of I 131 for remnant ablation in patients with differentiated thyroid carcinoma without preablative diagnostic I131 scintigraphy, Nuclear Medicine Communications, 529 - 532 Phạm Văn Choang cs (2000), Kết siêu âm tuyến giáp ba năm từ 1993 – 1995 Bệnh viện Nội tiết, Kỷ yếu toàn văn công trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, 23 - 26 10 Nguyễn Mạnh Hùng (2000), Bước đầu đánh giá giá trị chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ chẩn đoán ung thư giáp, Kỷ yếu công trình NCKH Nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, 38 - 43 11 Lê Văn Quang (2003), Vai trò xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp Tạp chí Ngoại khoa số 2, - 12 Trần Ngọc Lương (2006) Nguyên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp thể nhân lành tính, Luận án tiến sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 13 Trương Xuân Quang, Trịnh Thị Minh Châu cs (2002), Điều trị ung thư giáp trạng đồng vị phóng xạ I131 bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y học thực hành, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, 330 - 334 14 Trần Xuân Bách (2006), Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người (dịch từ Atlas of Human Anatomy Frank H Netter), Nhà xuất Y học, tr 82 – 84 18 Trịnh Văn Minh Giải phẫu đầu mặt cổ, quan cổ Giải phẫu người (tập1) NXB Y học, 451- 510, 579- 595 19 Cummings C.W., Robbins K.T., et al (2005), Servical Lymph Node Groups (Chapter 116 - Neck Dissection), Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 4th Ed Elsevier Mosby 20 Trịnh Bỉnh Dy, Phạm Thị Minh Đức, Phùng Xuân Bình cs (2000), Sinh lý nội tiết, Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, 32 - 82 21 Ngô Thế Phương (1997), Sinh lý học nội tiết tuyến giáp, Nhà xuất Y học, 169 - 174 22 Trịnh Thị Minh Châu, Nguyễn Hữu Thợi, Phạm Thị Minh Bảo (2004), Vai trò Thyrogobulin antithyrogobulin theo dõi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Thông tin Y dược, số chuyên đề ung thư đầu cổ bệnh lý thần kinh, 97 - 101 23 Mai Trọng Khoa cs (2000), Sự thay đổi T 3, T4, FT4, Thyroglobulin người bình thường bệnh nhân tuyến giáp, Toàn văn công trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, 313 - 135 24 Schlumberger M, Caillou B, Travagli J.P (1990), Cancers de la Thyroide Encycl - Med - Chir - Appareil locomoteur, Paris, 10008A50, 13p 25 Franker D.L., Skarulis M., Livolsi V (2001), Thyroid Tumors, Cancer of the Endocrine System (Chapter 37), In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5thEd, Lippincott-Raven Publischers, Philadenphia, 1629 - 1652 26 Hershmam J M., Blahd W.H (1995), Thyroid gland, Endocrine and Neuroendocrine Neoplasms, In: Cancer Treatment, 4th Ed W.B Saunders Company, 743 - 752 27 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2011), NCCN Practice Guidelines for Thyroid Cancer, The Journal of the Medical Library Association 28 Đặng Văn Chính (1997), Ung thư giáp trạng, Bài giảng bệnh học ung thư tập I, Nhà xuất Y học Hà Nội, 160 - 171 29 Rossi, R.L., et al (1986), Current results of conservative surgery for differentiated thyroid carcinoma World J Surg, 10(4), 612-22 30 Phạm Văn Bàng, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp, Nguyễn Thị Hòa(1995), Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (Dịch từ tài liệu Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất lần thứ 6, Nhà xuất Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh, tr 391 - 403 31 Boone R.T., Chun Yang Fan, Hanna E.Y.(2003), Well - Differentiated Carcinoma of the Thyroid, Otolaryngologic Clinics of North America, Otolaryngol Clin N Am, Vol 36, 73 - 90 32 Greenfield L D., Kenneth H L (1992), Principles and Practice of Radiation Oncology, Second Edition, J.B Lippincott Company, Philadenphia, 1356 - 1380 33 Gharib H., Goellner J.R (1993), Fine-needle aspiration biopsy of the thryoid: An appraisal, Am Intern Med, Vol 118, 282 - 289 34 Kangelaris G.T, Kim T.B, Orloff L.A (2010), Role of Ultrasound in Thyroid Disorders, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43(6), 1209 - 1227 35 Sheth S (2010), Role of Ultrasonography in Thyroid Disease, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43(2), 239 - 255 36 Bộ môn Giải Phẫu Bệnh – Trường ĐH Y Hà Nội (2002), Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, 537 - 546 37 Cibas E.S (2010), Fine-Needle Aspiration in the Work-Up of Thyroid Nodules, Otolaryngol Clin N Am Vol 43, 257 - 271 38 Giuliani D., Willemsen P., Verbelst J., Kockx M., Vanderveken M (2006), Frozen Section in Thyroid Sugery, Acta Chir Belg, Vol 106, 199 - 201 39 Nguyễn Xuân Phách (1996), Chẩn đoán bệnh tuyến giáp phương pháp y học hạt nhân, bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, Nhà xuất Y học, 162 - 191 40 Norton F A., Poppman J L., Jensen R T (1993), The Thyroid gland, Cancer of the Endocrine System (Chapter 39), in Cancer: Principles and Practice of Oncology, 4th Ed, J.B.Lippincott Company, Philadenphia, 1333 - 1350 41 Trần Đình Hà cs (2002), Vai trò xạ hình toàn thân với I 131 khảo sát bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật, Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tập II, 544 - 547 42 Moon W.J., Jung S.L., Lee J.H., et al (2008), Benign and Malignant Thyroid nodules, US Differentiation Multicenter Retrospective Study, Radiology, Vol 247(3), 762 – 770 43 Stephen B.E., David R.B., Carolyn C.C et al (2010), AJCC cancer th staging manual 44 , Springer, New York , 87-96 Baeza A (1999), Thryoid cancer, Analysis of diagnosis treatment and follow - up in 151 cases, Rev Med Chil, Vol 127 (5), 581 - 588 45 Michael G, Samuel H (2011), Differential Diagnosis in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Thieme Medical Publishers, 338 - 339 46 Miccoli P, Berti P, Raffaelli M et al (2001), Comparision between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: A prospective randomized study Surgery 130 10391043 47 Phạm Sỹ An, Nguyễn Đăng Nhật (2000), Điều trị kỹ thuật y học hạt nhân, Bài giảng Y học hạt nhân, Nhà xuất Y học,tr 137 - 161 48 Otto R.A (2010), Management of Cervical Metastases in well Differentiated Thyroid Cancer, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43, 468 - 479 49 Nguyễn Bá Đức (2000), Ung thư tuyến giáp trạng, hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học Hà Nội, 236 - 241 50 Đinh Xuân Cường (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN HÌNH THÁI HẠCH CỔ CỦA UNG THƯ TUYẾN GIÁP SHS…………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………………… Tuổi…………3 Giới……… Nghề nghiệp………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………….… ………… Điện thoại……………………………………………………………… Ngày vào viện:……………… Ngày viện……………………… Nơi giới thiệu:………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện Tự sờ thấy khối sưng vùng cổ  Nuốt vướng  Nuốt nghẹn  Nuốt đau  Khàn tiếng  Khó thở  Phát qua khám sức khỏe  Thời gian: từ xuất triệu chứng đến vào viện (tháng)……………………………………………………………………… Triệu chứng Nuốt vướng  Nuốt nghẹn  Nuốt đau  Khàn tiếng  Khó thở  Không có triệu chứng  Tiền sử: 4.1 Bản thân Tiền sử bệnh lý tuyến giáp  Tiền sử phẫu thuật ung thư tuyến giáp  4.2 Gia đình Tiền sử gia đình có người bị ung thư tuyến giáp  Tiền sử gia đình có người bị ung thư khác  Triệu chứng thực thể 5.1 Khối u tuyến giáp  Vị trí Thùy phải  Thùy trái  Eo  Toàn   Kích thước < 2cm  - cm  >4   Mật độ Chắc  Mềm  Không mô tả   Ranh giới u Rõ  Không rõ  Không mô tả   Di động u Dễ dàng  Cố định Hạn chế  Không mô tả 5.2 Hạch cổ lâm sàng Có  Không  Vị trí hạch: Nhóm Cùng bên Đối bên I   II   III   IV   V   VI    Số lượng hạch sờ thấy: ……  Mật độ hạch Chắc  Mềm   Tính chất đau Đau  Không đau   Ranh giới Rõ  Không rõ   Di động Dễ dàng  Hạn chế  Cố định   Kích thước hạch   