B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ======= V TH HNG HìNH ảNH XQUANG, CắT LớP VI TíNH Và KHí MáU ĐộNG MạCH SAU GÂY DíNH BộT TALC ĐIềU TRị TRàN KHí MàNG PHổI BệNH NHÂN COPD Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60720140 CNG LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: TS V Vn Giỏp H NI - 2015 MUC LUC MUC LUC DANH MUC CC CH VIT TT .7 DANH MUC BANG DANH MUC BIấU 12 T VN CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu, sinh lý khoang mng phi .3 1.1.1 Gii phu mng phi [20] 1.1.2 Sinh lý mng phi [21] 1.2 Tng quan v trn khớ mng phi bnh nhõn COPD 1.2.1 nh ngha v phõn loi trn khớ mng phi 1.2.2 COPD nh ngha, chn oỏn, phõn loi v c ch sinh lý bnh liờn quan 1.2.2.1 nh ngha COPD : 1.2.2.2 Chn oỏn v phõn loi giai on bnh GOLD 2006 [1] 1.2.2.3 Sinh lý bnh ca COPD liờn quan n trn khớ mng phi [1] , [19] 1.2.2.4 Hu qu sinh lý ca trn khớ mng phi bnh nhõn COPD [24] .6 1.2.3 Tng quan v nghiờn cu trn khớ mng phi trờn bnh nhõn COPD 1.2.4 Chn oỏn trn khớ mng phi trờn bnh nhõn COPD Bng 1.1: Phõn loi cỏc mc suy hụ hp [36] 1.2.5 Mc trn khớ mng phi 12 1.2.6 Cỏc phng phỏp iu tr TKMP bnh nhõn COPD 13 Biu 1.1: Khuyn cỏo ca BTS (2003) iu tr TKMPTP th phỏt [35] 13 1.1.6.1 Chc hỳt khớ bng kim .13 1.2.6.2 t ng dn lu khoang mng phi 14 1.2.6.3 Gõy dớnh mng phi 14 1.2.6.4 Phu thut ni soi mng phi 14 1.2.6.5 Phu thut lng ngc 15 1.3 Tng quan v phng phỏp gõy dớnh mng phi bng bt talc 15 1.4 Vai trũ ca bt talc bnh lý mng phi 17 1.4.1 c im cu to ca bt talc 17 1.4.2 C ch gõy dớnh mng phi ca bt talc .17 1.4.3 Ch nh v chng ch nh ca phng phỏp gõy dớnh mng phi qua ng dn lu mng phi .17 1.4.4 Tỏc dng ph v cỏc tai bin ca phng phỏp 18 1.4.4.1 Tai bin, bin chng ca m mng phi dn lu hỳt khớ 18 1.4.4.2 Tỏc dng ph v cỏc tai bin gõy dớnh mng phi bng bt talc qua ng dn lu mng phi .19 1.5 T l tỏi phỏt ca TKMP/COPD sau gõy dớnh mng phi bng bt talc 20 CHNG 21 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 21 2.1 i tng 21 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 21 2.1.1.1 Tiờu chun chn oỏn COPD theo GOLD 2006 [52] 21 2.1.1.2 Tiờu chun chn oỏn xỏc nh trn khớ mng phi 21 2.1.1.3 Tiờu chun gõy dớnh mng phi: 22 2.1.2 Tiờu chun loi tr 22 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 23 2.2.1 Thit k nghiờn cu .23 2.2.2 Chn mu 23 2.2.3 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 23 2.2.4 ỏnh giỏ bnh nhõn trc gõy dớnh mng phi 23 2.2.4.1 Lõm sng 23 2.2.4.2 Cn lõm sng 24 2.2.5 X lý s liu 25 2.2.6 o c nghiờn cu .26 CHNG 27 D KIN KT QUA NGHIấN CU 27 3.1 c im chung ca cỏc i tng nghiờn cu .27 3.1.1 Phõn b bnh theo tui 27 Bng 3.1: Phõn b bnh theo nhúm tui .27 3.1.2 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 27 Bng 2: Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 27 3.1.3 Tin s hỳt thuc lỏ, thuc lo 28 Bng 3.3: S lng hỳt thuc lỏ, thuc lo (bao/nm) 28 3.1.4 Chn oỏn COPD 28 Bng 3.4: Tin s thi gian b COPD 28 3.1.5 Tin s TKMP .28 Bng 3.5: Tin s TKMP 28 3.1.6 iu tr ban u trn khớ mng phi tuyn di 28 Bng 3.6: iu tr ban u trn khớ mng phi tuyn di 28 3.2 c im lõm sng v cn lõm sng .29 3.2.1 Lý vo vin .29 Bng 3.7: Lý vo vin 29 3.2.2 Hon cnh xut hin trn khớ mng phi .29 Bng 3.8: Hon cnh xut hin TKMP 29 3.2.3 Triu chng lõm sng vo vin .30 Bng 3.9: c im mch, nhp th, huyt ỏp 30 Bng 3.10: Triu chng lõm sng: 30 Bng 3.11: Phõn loi theo mc suy hụ hp 31 3.2.4 Hỡnh nh tn thng trờn phim chp XQ phi chun nhp vin 31 Bng 3.12: V trớ v mc tn thng trờn phim XQ phi 31 Bng 3.13: Hỡnh nh tn thng trờn XQ phi .31 3.2.5 Tn thng trờn phim chp CLVT phi lp mng phõn gii cao 31 Bng 3.14: Tn thng trờn phim CLVT phi 31 3.2.6 c im khớ mỏu .32 Bng 3.15: Kt qu khớ mỏu 32 3.2.7 Hỡnh nh Xquang phi sau gõy dớnh bt talc 32 3.2.8 Hỡnh nh CLVT ngc lp mng phõn gii cao sau gõy dớnh bt talc 32 3.2.9 c im khớ mỏu sau gõy dớnh bt talc .32 CHNG 33 D KIN BN LUN 33 4.1 Bn lun v mt s c im qun th nghiờn cu .33 4.1.1 Phõn b bnh theo tui v gii 33 4.1.2 Tin s hỳt thuc lỏ, thuc lo 33 4.1.3 Chn oỏn COPD 33 4.1.4 Tun s TKMP 33 4.1.5 iu tr ban u trn khớ mng phi 33 4.2 c im lõm sng v cn lõm sng .33 4.2.1 Lý vo vin .33 4.2.2 Hon cnh xut hin trn khớ mng phi .33 4.2.3 Triu chng lõm sng vo vin .33 4.2.4 Hỡnh nh tn thng trờn phim chp XQ phi chun nhp vin 33 4.2.5 Tn thng trờn phim chp CLVT phi lp mng phõn gii cao 33 4.2.6 c im khớ mỏu ng mch .33 D KIấN KT LUN 34 TI LIU THAM KHAO DANH MUC CC CH VIT TT ACCP : American College of Chest Physican ARDS : Hi chng suy hụ hp cp tin trin BN : Bnh nhõn BTS : British Thoracic Society CS : Cng s CLVT : Ct lp vi tớnh COPD : Bnh phi tc nghn mn tớnh CDMP : Gõy dớnh mng phi KMP : Khoang mng phi LS : Lõm sng NSMP : Ni soi mng phi ễDLMP : ng dn lu mng phi TB : TB TDMP : Trn dch mng phi TKMP : Trn khớ mng phi TKMPTP : Trn khớ mng phi t phỏt VAS : Visual analogue scale XQ : Xquang DANH MUC BANG MUC LUC DANH MUC CC CH VIT TT .7 DANH MUC BANG DANH MUC BIấU 12 T VN CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu, sinh lý khoang mng phi .3 1.1.1 Gii phu mng phi [20] 1.1.2 Sinh lý mng phi [21] 1.2 Tng quan v trn khớ mng phi bnh nhõn COPD 1.2.1 nh ngha v phõn loi trn khớ mng phi 1.2.2 COPD nh ngha, chn oỏn, phõn loi v c ch sinh lý bnh liờn quan 1.2.2.1 nh ngha COPD : 1.2.2.2 Chn oỏn v phõn loi giai on bnh GOLD 2006 [1] 1.2.2.3 Sinh lý bnh ca COPD liờn quan n trn khớ mng phi [1] , [19] 1.2.2.4 Hu qu sinh lý ca trn khớ mng phi bnh nhõn COPD [24] .6 1.2.3 Tng quan v nghiờn cu trn khớ mng phi trờn bnh nhõn COPD 1.2.4 Chn oỏn trn khớ mng phi trờn bnh nhõn COPD Bng 1.1: Phõn loi cỏc mc suy hụ hp [36] 1.2.5 Mc trn khớ mng phi 12 1.2.6 Cỏc phng phỏp iu tr TKMP bnh nhõn COPD 13 Biu 1.1: Khuyn cỏo ca BTS (2003) iu tr TKMPTP th phỏt [35] 13 1.1.6.1 Chc hỳt khớ bng kim .13 1.2.6.2 t ng dn lu khoang mng phi 14 1.2.6.3 Gõy dớnh mng phi 14 1.2.6.4 Phu thut ni soi mng phi 14 1.2.6.5 Phu thut lng ngc 15 1.3 Tng quan v phng phỏp gõy dớnh mng phi bng bt talc 15 1.4 Vai trũ ca bt talc bnh lý mng phi 17 1.4.1 c im cu to ca bt talc 17 1.4.2 C ch gõy dớnh mng phi ca bt talc .17 1.4.3 Ch nh v chng ch nh ca phng phỏp gõy dớnh mng phi qua ng dn lu mng phi .17 1.4.4 Tỏc dng ph v cỏc tai bin ca phng phỏp 18 1.4.4.1 Tai bin, bin chng ca m mng phi dn lu hỳt khớ 18 1.4.4.2 Tỏc dng ph v cỏc tai bin gõy dớnh mng phi bng bt talc qua ng dn lu mng phi .19 1.5 T l tỏi phỏt ca TKMP/COPD sau gõy dớnh mng phi bng bt talc 20 CHNG 21 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 21 2.1 i tng 21 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 21 2.1.1.1 Tiờu chun chn oỏn COPD theo GOLD 2006 [52] 21 2.1.1.2 Tiờu chun chn oỏn xỏc nh trn khớ mng phi 21 2.1.1.3 Tiờu chun gõy dớnh mng phi: 22 2.1.2 Tiờu chun loi tr 22 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 23 2.2.1 Thit k nghiờn cu .23 2.2.2 Chn mu 23 2.2.3 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 23 2.2.4 ỏnh giỏ bnh nhõn trc gõy dớnh mng phi 23 2.2.4.1 Lõm sng 23 2.2.4.2 Cn lõm sng 24 2.2.5 X lý s liu 25 2.2.6 o c nghiờn cu .26 CHNG 27 D KIN KT QUA NGHIấN CU 27 3.1 c im chung ca cỏc i tng nghiờn cu .27 3.1.1 Phõn b bnh theo tui 27 Bng 3.1: Phõn b bnh theo nhúm tui .27 3.1.2 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 27 Bng 2: Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 27 3.1.3 Tin s hỳt thuc lỏ, thuc lo 28 Bng 3.3: S lng hỳt thuc lỏ, thuc lo (bao/nm) 28 3.1.4 Chn oỏn COPD 28 Bng 3.4: Tin s thi gian b COPD 28 3.1.5 Tin s TKMP .28 Bng 3.5: Tin s TKMP 28 3.1.6 iu tr ban u trn khớ mng phi tuyn di 28 Bng 3.6: iu tr ban u trn khớ mng phi tuyn di 28 3.2 c im lõm sng v cn lõm sng .29 3.2.1 Lý vo vin .29 Bng 3.7: Lý vo vin 29 3.2.2 Hon cnh xut hin trn khớ mng phi .29 Bng 3.8: Hon cnh xut hin TKMP 29 3.2.3 Triu chng lõm sng vo vin .30 Bng 3.9: c im mch, nhp th, huyt ỏp 30 26 2.2.6 o c nghiờn cu - Nghiờn cu da trờn s cho phộp ca lónh o bnh vin v lónh o trung tõm, v s ng ý tham gia ca bnh nhõn - Nghiờn cu tụn trng quyn li ca bnh nhõn quỏ trỡnh khỏm v cha bnh Bnh nhõn cú quyn rỳt nghiờn cu bt k thi im no quỏ trỡnh nghiờn cu 27 CHNG D KIN KT QUA NGHIấN CU Nghiờn cu tin hnh trờn bnh nhõn c dõy dớnh bt talc iu tr trn khớ mng phi bnh nhõn COPD 3.1 c im chung ca cỏc i tng nghiờn cu 3.1.1 Phõn b bnh theo tui Bng 3.1: Phõn b bnh theo nhúm tui Tui n % < 50 50-59 60-79 80 Nhn xột: 3.1.2 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip Bng 2: Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip Ngh nghip Trớ thc Cụng nhõn Nụng dõn Ngh khỏc Nhn xột: n % 28 3.1.3 Tin s hỳt thuc lỏ, thuc lo Bng 3.3: S lng hỳt thuc lỏ, thuc lo (bao/nm) Bao/nm 2 ln Tng cng Phi phi n (%) Phi trỏi n (%) Hai bờn n (%) Tng s n % Nhn xột: 3.1.6 iu tr ban u trn khớ mng phi tuyn di Bng 3.6: iu tr ban u trn khớ mng phi tuyn di iu tr ban u Hỳt dn lu n thun M mng phi dn lu Khụng x trớ gỡ Nhn xột: n % 29 3.2 c im lõm sng v cn lõm sng 3.2.1 Lý vo vin Bng 3.7: Lý vo vin Lý vo vin n % au ngc, khú th Khú th au ngc Khú th, ho Ri lon ý thc Tng Nhn xột: 3.2.2 Hon cnh xut hin trn khớ mng phi Bng 3.8: Hon cnh xut hin TKMP Hon cnh xut hin Khi ngh ngi hoc khụng rừ hon cnh Khi gng sc Ho liờn quan nhim trựng ng hụ hp Tng Nhn xột: n % 30 3.2.3 Triu chng lõm sng vo vin Bng 3.9: c im mch, nhp th, huyt ỏp Triu chng X SD Khong dao ng Nhp th (ln/phỳt) Mch (ln/phỳt) HA tõm thu (mmHg) HA tõm trng (mmHg) Nhn xột: Bng 3.10: Triu chng lõm sng: Triu chng lõm sang C nng Thc Th Ton thõn Nhn xột: Khú th au ngc Ho, khc m Ho khan St Bin i lng ngc Co kộo c hụ hp Ran rớt, ran ngỏy Tam chng Galliard Ran m, ran n Trn khớ di da Tõm ph mn Rỡ ro ph nang gim Nhp th tng Tớm mụi v u chi Mch nhanh Tng huyt ỏp Ri lon tinh thn, ý thc Lon nhp H huyt ỏp Mch chm n % 31 Bng 3.11: Phõn loi theo mc suy hụ hp Mc suy hụ hp Nh Trung bỡnh n % Nng Rt nng Nhn xột: 3.2.4 Hỡnh nh tn thng trờn phim chp XQ phi chun nhp vin Bng 3.12: V trớ v mc tn thng trờn phim XQ phi V trớ v mc Bờn trỏi Bờn phi Hai bờn V trớ Khu trỳ Ton b Mc TKMP ớt TKMP nhiu Nhn xột: n % Bng 3.13: Hỡnh nh tn thng trờn XQ phi Hỡnh nh tn thng TKMP Xp phi Gión ph nang Hỡnh nh phi bn TKDD Du hiu mch mỏu Trn dch mng phi Nhn xột: n % 3.2.5 Tn thng trờn phim chp CLVT phi lp mng phõn gii cao Bng 3.14: Tn thng trờn phim CLVT phi V trớ Tn thng TKMP Gión ph nang Phi phi n % Phi trỏi C bờn n n % % 32 Kộn khớ vựng nh, sỏt mng phi Gión ph qun Tn thng khỏc Trn khớ di da TKDD-TK trung tht Nhn xột: 3.2.6 c im khớ mỏu Bng 3.15: Kt qu khớ mỏu Ch s X SD Khong dao ng PH PaCO2 (mmHg) HCO3 (mmol) PaO2 (mmHg) SaO2 (%) Nhn xột: 3.2.7 Hỡnh nh Xquang phi sau gõy dớnh bt talc 3.2.8 Hỡnh nh CLVT ngc lp mng phõn gii cao sau gõy dớnh bt talc 3.2.9 c im khớ mỏu sau gõy dớnh bt talc 33 CHNG D KIN BN LUN 4.1 Bn lun v mt s c im qun th nghiờn cu 4.1.1 Phõn b bnh theo tui v gii 4.1.2 Tin s hỳt thuc lỏ, thuc lo 4.1.3 Chn oỏn COPD 4.1.4 Tun s TKMP 4.1.5 iu tr ban u trn khớ mng phi 4.2 c im lõm sng v cn lõm sng 4.2.1 Lý vo vin 4.2.2 Hon cnh xut hin trn khớ mng phi 4.2.3 Triu chng lõm sng vo vin 4.2.4 Hỡnh nh tn thng trờn phim chp XQ phi chun nhp vin 4.2.5 Tn thng trờn phim chp CLVT phi lp mng phõn gii cao 4.2.6 c im khớ mỏu ng mch 34 D KIấN KT LUN TI LIU THAM KHAO GOLD_Report (2010), Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevention Nguyn Vit Nhung (2009), COPD Vit Nam thc t v trin vng Hi ngh khoa hc hng ng ngy bnh phi tc nghn mn tớnh ton cu nm 2009; tr 43 47 Trn Thanh Cng (1999), X trớ suy hụ hp cp bnh phi tc nghn mn tớnh Tp thụng tin y dc s nm 1999; tr 13 17 Ngụ Quý Chõu v cs (2010), Nghiờn cu chi phớ iu tr trc tip bnh nhõn mc t cp bnh phi tc nghn mn tớnh ti khoa Hụ Hp bnh vin Bch Mai Y hc lõm sng s 54 7/2010; tr 44 48 Baumann MH, Michael H et al (2001) Management of Spontaneuos pneumothorax An American College of Chest Physicans Delphi Consensus Statement Chest 2001; 119: 590-602 Heffner JE and Hugguns JT(2004), Management of Secondary Spontaneous Pneumothorax: Theres Confusion in the Air Chest 2004; 125; pp 1190-1192 Lee P, Colt HG (2007) A spray catheter technique for pleural Anesthesia: A nouvel Method for pain control before talc poudrage; Internasional Anesthesia Research Society; Vol.104 No 1; pp 198-200 Light R, et all (2008), Pneumothorax Textbook of Pleural diseases-Second eddition 2008 Hodder Anord; p 515-526 Tschopp J.M et al (1997), Treatment of complicated spontaneuos pneumothorax by simple talc pleurodesis thoracoscopy and local anaesthesia, Thorax, (52), pp.329-332 under 10 Andrivet P (2004) Pneumothorax spontanộ: faut-it encore drainer http://www.anesthesie-foch.org/s/article.php3? id_article=550 11 Hong Th Quý v cng s (2003), Bin chng ca iu tr phũng nga tỏi phỏt trn khớ mng phi t phỏt bng bm Talc dng nh tng qua ng dn lu mng phi, Tp Y hc Tp Y hc Tp H Chớ Minh, 7-S ; tr 96-101 12 Light RW (2011) Secondary spontaneous pneumothorax in adults UpToDate version 19.1 13 GOLD_Report (2006), Global stragety for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 14 Limthongkul S et all (1992), Spontaneous pneumothorax in chronic obstructive lung disease Assoc Thai; 1992 Apr; 75(4); pp 204-212 15 Ngụ Thanh Bỡnh (2008), Vai trũ gõy dớnh mng phi bng bt talc qua ng dn lu iu tr trn khớ mng phi t phỏt th phỏt Y hc Thnh ph H Chớ Minh s,12- Supplement of No 2008: tr 60 66 16 Thõn Mnh Hựng (2006) Nhn xột kt qu iu tr trn khớ mng phi bng phng phỏp bm bt talc dng nh dch qua ng dn lu mng phi ti khoa Hụ Hp bnh vin Bch Mai, Khúa lun tt nghip bỏc s y khoa i hc Y khoa H Ni; 38 tr 17 Kenedy L, Sahn A (1994) Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and Pleural Effusion Chest/106/4; pp: 12121220 18 Sahn SA (2000), Talc should be used for pleurodesis Am J Crit Care Med, 162: 2023-2024 19 Marquette CH (2007) Pneumothorax meditux.free.fr/PNO_2005-2006-Pr-Marquette.pdf 20 Nguyn Quang Quyn (1997), Gii phu hc mng phi Bi ging gi phu hc, II.NXB Y hc ; tr 58-71 21 Trnh Bnh Dy (2001), Sinh lý hc mng phi, Bi ging sinh lý hc, 1, NXB Y hc, 280-281 22 Bựi Xuõn Tỏm (1999), Trn khớ mng phi Bnh hụ hp, NXB Y hc ; tr 958-973 23 Trn Hong Thnh (2007), Trn khớ mng phi, Bnh lý mng phi, NXB Y hc : tr 173-211 24 Hong Minh (1999), Trn khớ mng phi Gii ỏp mt s bnh phi, ph qun thng gp, NXB y hc ; tr 223-261 25 Chang AK et all (2010) Pneumothorax, Iatrogenic, Spontaneous and Pneumomediastinum at http://emedicine Medscape.com/article/808162 overview 26 Sahn SA, Heffner JE (2000), Spontaneous pneumothorax The new England Journal of Medicine; 342: 868-874 27 Lee P, See WP at all (1992), An audit of medical thoracoscopy and talc poudrage for pneumothorax prevention in advanced COPD Chest 2004; 125: 1315-1320 28 Spycher C (2003) Drainage Pleurale et Pleurodese sur http://www.hopital-riviera.ch/soinsintensifs/Tech_non_sec/Drainagepleural.htm 29 Tschopp J.M et al (2006) Management of spontaneous pneumothorax : state of the art, Eu Respir J 2006, (28), pp.637-650 30 Liu S et al (2010) BPCO compliquộe pneumothorax spontanộ dans 20 cas sur http://www.frpapers.com dun 31 Videm V et al (1997), Spontaneous pneumothorax in chronic osbtructive pulmonary diasease : complication Treatment and recurrences Eur J Respir Dis 1987 Nov; 71(5): p 365-7 32 Barsch.J (1990), Spontaneous pneumothorax in chronic obstructive lung disease Z Gesamte Inn Med.1990 Jun 15;45(11); pp325-327 33 Trn Tun c (1994), Suy hụ hp bnh phi tc nghn mn tớnh Tp y hc thc hnh B Y t-S chuyờn san 1994; tr 9-11 34 Nguyn Kim Sn (1995), Nhn xột 32 trng hp t vong suy hụ hp bnh phi tc nghn mn tớnh Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa 2- i hc Y H Ni; tr 18-21 35 Henry M, Arnold T, Harvey J (2003), BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax Thorax; 58: 39-52 36 B Y T-Bnh vin Bch Mai (2011), Cp cu ban u suy hụ hp Hng dn chn oỏn v iu tr bnh ni khoa Nh xut bn Y hc; tr 73-77 37 B Y T (2005), t cp bnh phi tc nghn mn tớnh Hng dn iu tr 1-Nh xut bn Y hc 2005; tr 168-173 38 Andrew M, Arnold A,Harvey J (2010), BTS guideline for the Managemnet of spontaneous pneumothorax: Bristish Thoracic Society pleural disease guideline 2010 Thorax 2010 (Suppl 2): 38-51 39 Hong Hng Thỏi (2007), iu tr trn khớ mng phi iu tr hc ni khoa 1- Nh Xut bn Y hc 2007; tr 106-113 40 Heffer J (2011) Chemical pleurodesis UpToDate version 19.1 41 Noppen M (2011) Talc pleurodesis UpToDate version 19.1 42 Nguyn Th Thanh Huyn (2006) Nghiờn cu giỏ tr ca ni soi mng phi chn oỏn v iu tr trn khớ mng phi Lun tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin-i hc Y H Ni; 70 tr 43 Bựi Xuõn Tỏm (1999), Ni soi lng ngc ni khoa Bnh hụ hp, NXB Y hc; tr 295-313 44 Light R, David H, Lee.YC (2008), Pleurodesis Textbook of Pleural disease-Second eddition.2008.Hodder Anord; p 570582 45 Noppen M (2007), Whos (still) afraid of talc Eur.Respir J 2007:29: p 619-621 46 Marian A, Ferrer J, Light R et all (2001) Talc preparation used for Pleurodesis vary markedly from one preparation to anther CHEST June 2001 vol 119 no pp 1901-1905 47 Ngụ Quý Chõu (2010), Bm bt talc gõy dớnh mng phi qua m mng phi ti thiu Quy trỡnh k thut th thut chuyờn khoa Hụ Hp 2010- ti liu lu hnh ni b; tr 8-10 48 Rush VW, Kennedy L, Strange C, et al (1994), Pleurodesis using talc slurry Chest; 106: 342-346 49 ng Th Bớch Ngõn (2011) X húa mng phi bng bt talc J Fran Viet Pul; 2(2); pp 77-82 50 Habibzadeh MA et all (1989), ECG changes assosiated with spontaneous left-sided pneumothorax Scand J Thorax Cardiovasc Surg.1989;23(3); pp 279-281 51 Milanez JR, Vargar FS et all (1994) Intrapleural talc for the prevention of recurrent pneumothorax Chest; 106(4):1162 52 Gyorik et al (2007) Long-term follow up of thoracoscopic talc pleurodesis for primary spontaneous pneumothorax Eur Respir J; 29:757-760 [...]... pháp điều trị tránh tái phát nhưng còn ít công trình nghiên cứu nột cách có hệ thống về vấn đề này Trên cơ sở đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm hai mục tiêu: 1 Nhận xét hình ảnh Xquang, cắt lớp vi tính và khí máu động mạch sau gây dính bột talc điều trị tràn khí màng phổi ở bệnh nhân COPD 2 So sánh hình ảnh Xquang, cắt lớp vi tính và khí máu động mạch trước và sau gây dính bột talc điều. .. đến tràn khí màng phổi [1] , [19] 6 1.2.2.4 Hậu quả sinh lý của tràn khí màng phổi ở bệnh nhân COPD [24] .6 1.2.3 Tổng quan về nghiên cứu tràn khí màng phổi trên bệnh nhân COPD 7 1.2.4 Chẩn đoán tràn khí màng phổi trên bệnh nhân COPD 9 Bảng 1.1: Phân loại các mức độ suy hô hấp [36] 9 1.2.5 Mức độ tràn khí màng phổi 12 1.2.6 Các phương pháp điều trị. .. dịch thấm và tái hấp thu dịch ở MP được cân bằng để đảm bảo cân bằng động thể tích và thành phần dịch MP 1.2 Tổng quan về tràn khí màng phổi ở bệnh nhân COPD 1.2.1 Định nghĩa và phân loại tràn khí màng phổi * Tràn khí màng phổi là sự xuất hiện khí ở khoang màng phổi Được phân loại như sau [22], [23]: - Tràn khí màng phổi tự phát (TKMPTP): xảy ra không do chấn thương và nguyên nhân nào khác trước đó • TKMPTP... nguyên nhân tử vong tại các khoa Hồi Sức Cấp Cứu [3],[4] Bệnh nhân thường chết trong các đợt cấp và do các biến chứng của bệnh Một trong những biến chứng nguy hiểm và cũng là nguyên nhân gây các đợt cấp của bệnh là tràn khí màng phổi COPD là nguyên nhân hàng đầu gây tràn khí màng phổi tự phát thứ phát Tần suất gặp biến chứng này tăng theo mức độ nặng của bệnh Tràn khí màng phổi ở bệnh nhân COPD thường... pháp điều trị và ngăn ngừa TKMP như gây dính màng phổi bằng hóa chất, qua nội soi lồng ngực hoặc bằng phẫu thuật như cắt màng phổi từng phần hay toàn bộ hoặc chà sát màng phổi chủ động Bệnh nhân COPD thường là những bệnh nhân lớn tuổi, thể trạng gày, suy hô hấp mạn tính không cho phép nội soi màng phổi hoặc phẫu thuật mở lồng ngực Chính vì vậy gây dính màng phổi bằng hóa chất qua ống dẫn lưu màng 2 phổi. .. phân giải cao 31 Bảng 3.14: Tổn thương trên phim CLVT phổi 31 3.2.6 Đặc điểm khí máu .32 Bảng 3.15: Kết quả khí máu 32 3.2.7 Hình ảnh Xquang phổi sau gây dính bột talc 32 3.2.8 Hình ảnh CLVT ngực lớp mỏng độ phân giải cao sau gây dính bột talc 32 3.2.9 Đặc điểm khí máu sau gây dính bột talc .32 CHƯƠNG 4 33 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 4.1... Điều trị ban đầu tràn khí màng phổi ở tuyến dưới 28 Bảng 3.6: Điều trị ban đầu tràn khí màng phổi ở tuyến dưới 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng .29 3.2.1 Lý do vào vi n .29 Bảng 3.7: Lý do vào vi n 29 3.2.2 Hoàn cảnh xuất hiện tràn khí màng phổi .29 Bảng 3.8: Hoàn cảnh xuất hiện TKMP 29 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng khi vào vi n .30 Bảng 3.9: Đặc điểm mạch, ... trong bệnh lý màng phổi 17 1.4.1 Đặc điểm cấu tạo của bột talc 17 1.4.2 Cơ chế gây dính màng phổi của bột talc .17 1.4.3 Chỉ định và chống chỉ định của phương pháp gây dính màng phổi qua ống dẫn lưu màng phổi .17 1.4.4 Tác dụng phụ và các tai biến của phương pháp 18 1.4.4.1 Tai biến, biến chứng của mở màng phổi dẫn lưu hút khí 18 1.4.4.2 Tác dụng phụ và các tai biến gây dính màng. .. phát: xảy ra ở người trẻ mạnh, không có bệnh lý về phổi • TKMPTP thứ phát: là biến chứng của một số bệnh phổi khác hay gặp nhất là COPD, tiếp đến là hen phế quản, xơ phổi, vi m phổi kẽ, bệnh bụi phổi, lao phổi, vi m phổi do Pneumocytis carinii, ung thư phổi, ung thư di căn màng phổi -Tràn khí màng phổi do chấn thương ngực, do các thủ thuật chẩn đoán và điều trị xâm lấn gây nên 1.2.2 COPD định nghĩa,... thứ phát sau 7 ngày và 15 ngày là 61% và 79% [26] 1.2.6.3 Gây dính màng phổi Chỉ định: Trường hợp dẫn lưu khí thất bại và TKMP tái phát phải gây dính MP, trường hợp có bóng kén khí trên phim chụp XQ hoặc CLVT [39] ACCP và nhiều tác giả khác khuyến cáo nên gây dính màng phổi ở những lần tràn khí đầu tiên trên bệnh nhân COPD mà không phải nhờ đến lần tràn khí thứ hai do tỷ lệ tái phát cao 50-80% và nguy