1 T VN Paraquat (PQ) l thuc dit c c s dng ph bin nụng nghip v an ton c dựng ỳng cỏch Nhng i vi ngi v ng vt PQcú c tớnh cao Ng c ngithng rt trm trng vi t l t vong cao (40-90%) cha tỡm phỏc iu tr hiu qu hay thuc gii c c hiu [1] Nguyờn nhõn gõy t vong bnh nhõn ng c PQ l tỡnh trng suy a c quan v x húa phi [2] Nhng nm gn õy dự ó cú nhng tuyờn truyn v cnh bỏo mc nghiờm trng ng c PQ trờn cỏc phng tin truyn thụng i chỳng nhng s ca nhp vin iu tr cao Ti Trung tõm Chng c Bch Mai nm 2013 l 324 ca, 2014 l 177 ca v n thỏng nm 2015 ó cú 265 ca ng c PQ nhp vin Vic tỡm kim cỏc cụng c tiờn lng ng c PQ ó c quan tõm nghiờn cu, nhiờn cha tỡm c ch s tiờn lng ti u [3] Cỏc yu t tiờn lng t vong nh lng PQ ng ung [4], nng PQ huyt tng v nc tiu [5], [6], ch s mc nghiờm trng ca ng c PQ (SIPP) [7], im ỏnh giỏ tỡnh trng sc khe di hn v cỏc thụng s sinh lý giai on cp II (APACHE II) [3], [8], thang im suy a c quan tun tin (SOFA) [9], men gan, creatinine huyt v s lng t bo lymphụ [1], [10], bicarbonate, lactat mỏu ng mch ó c xut nh l ch s tiờn lng [11], [12], [13] Trong ú ch s mc nghiờm trng ca ng c PQ (SIPP) cú th l mt yu t tiờn lng t vong tt [3], [7] Tuy nhiờn, nhiu bnh vin khụng cú cỏc phng tin cn thit o nng PQ huyt Vi mong mun tỡm kim mt cụng c hu ớch thc hnh lõm sng v s dng thun tin cho vic tiờn lng bnh nhõn ng c cp PQ chỳng tụi tin hnh nghiờn cu Giỏ tr thang im APACHE II, SOFA v mt s yu t tiờn lng t vong bnh nhõn ng c cp paraquat iu tr ti Trung tõm Chng c Bnh vin Bch Mai Mc tiờu nghiờn cu Giỏ tr thang im APACHE II, SOFA tiờn lng t vongbnh nhõn ng c cp paraquat i chiu thang im APACHE II, SOFA vi mt s yu ttiờn lng t vongbnh nhõn ng c cp paraquat iu tr ti Trung tõm Chng c Bnh vin Bch Mai Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Paraquat 1.1.1 Tỡnh hỡnh ng c paraquat Trờn th gii: - Hin cũn khong 130 nc trờn th gii cha cm s dng paraquat sn xut nụng nghip Ng c thuc dit c PQ tht s l mt y t cụng cng ca nhiu nc - Ti chõu , Sri-Lanka hng nm cú khong 300-400 ca ng c thuc bo v thc vt trờn 100.000 dõn, ú ng c phospho hu c chim a s ca nhp vin nhng t l t vong ng c paraquat li chim hng u > 50% [14], [15] - Ti Nht Bn trc nm 1986 hng nm cú khong gn 1.000 ca t vong ng c paraquat [1] - Ti Malaysia, mt bỏo cỏo 10 nm cú 700 ca ng c, 73% t t, cũn li l tai nn ngh nghip, ung PQ t vong 60% - Do t l t vong cao ng c PQ mt cỏch vụ tỡnh hay c ý nờn cỏc nc phỏt trin nh M, Nht Bn (t nm 1986) cỏc nc chõu u (t nm 2007), v gn õy Sri-Lanka cng ó cm s dng PQ [1] Ti Vit Nam: - Ti Vit Nam co khoang 15 tờn thng mai khac cua PQ, hu ht l cú nng 20% [16] Mt s thng hiu cú th gp nh Gramoxone 20 SL, Agamaxone 276 SL, Alfaxone 20 SL, BM - Agropac 25SL, Camry 25 SL, C chỏy 20 SL - Theo Phm Th Ngc Tho nm 2012 Bnh vin Ch Ry cú 235 ca ng c PQ chim 44% s ca ng c thuc bo v thc vt (235/535) [40] - Theo Nguyn Thng Ton v cng s, thỏng (6/2013-9/2013) Bnh vin Vit Tip Hi Phũng ó tin hnh lc mỏu hp ph cho 21 ca ng c PQ t t cu sng c ca [17] - Tai Trung tõm chng c (TTC) bờnh viờn Bach Mai, ti lờ t vong nm 2007 theo nghiờn cu ca ng Thi Xuõn, Nguyờn Thi Du la 72,5% [18], nm 2009 theo nghiờn cu ca Nguyờn Thi Phng Khc l 52,8% [19] Nm 2010-2011 theo nghiờn cu ca V Mai Liờn, H Trn Hng trờn 155 bnh nhõn ng c PQ t l t vong l 72,9% [16] Nm 2013 nghiờn cu ca tỏc gi B Hng Thu, Lờ Quang Thun, Phm Du ti Trung tõm Chng c Bch Mai t 12/2012-07/2013 ó cú 62 bnh nhõn ng c PQ c lc mỏu hp ph v t vong l 48% [13] V t thỏng 01/2013- 07/2015 cng ó cú trờn 750 ca ng c PQ vo iu tr ti Trung tõm Chng c Bch Mai 1.1.2 Lõm sng 1.1.3 Chn oỏn lõm sng - Hi bnh: cn chỳ ý cỏc thụng tin nh loi thng phm, cỏc thnh phn i kốm, cú c pha loóng khụng, thi gian ung, ung vo lỳc hay n lo,s lng ung, sau ung cú nụn khụng, mu sc cht nụn (nu bnh vin cú th ly cht nụn lm xột - nghim) Khỏm thc th cn thn, ỏnh giỏ khỏch quan cỏc tn thng v m bỏo cỏc chc - nng sng Trờn lõm sng ng c PQ thng biu hin ba bnh cnh lõm sng tựy thuc vo s lng PQ gõy ng c [2] 1.1.3.1 Ng c nng - Khi ung mt lng PQ> 40 mg/kg (tng ng ung > 10 ml ngi 50 kg hoc > 14 ml ngi 70 kg dung dch 20%,) cỏc triu chng suy a tng tin trin nhanh - chúng v dn n t vong vi ngy Tiờu húa: thng l triu chng gp sm nht nh bng rỏt ming hng, bong niờm mc ming hng v c cỏc tn thng thc qun d dy Gõy nụn nhiu, au sau - xng c, au bng, chy mỏu ng tiờu húa Hụ hp: khú th giai on sm thng l phự phi hoc bin chng ca trn khớ mng phi, trn khớ trung tht, cú th gp c trn khớ mng tim Khú th giai on sau - tin trin t t tn thng x húa phi, suy hụ hp tin trin Tit niu: tn thng cu thn, hoi t ng thn xut hin rừ sau 24 gi dn n protein niu, t bo v tr, tng ure, creatinin mỏu, thiu niu, vụ niu ó cú nhng nghiờn cu ch suy thn l mt du hiu tiờn lng t vong - Gan: biu hin sm vng da tng bilirubin, tng men gan AST, ALT, suy gan Tim mch: cú th cú ri lon nhp tht, suy tim Thn kinh: hụn mờ, co git, xut huyt nóo Thng thn: hoi t v thng thn Mỏu: ri lon ụng mỏu, DIC, giai on sau xut hin c ch ty xng dn n - thiu mỏu, gim tiu cu, bch cu Cỏc c quan khỏc cú th gp nh viờm ty, hoi t c 1.1.3.2 Ng c trung bỡnh - Bnh nhõn ung paraquat vi s lng t 20-40 mg/kg triu chng lõm sng din - bin õm thm v bnh nhõn thng t vong sau vi tun x húa phi Tiờu húa: biu hin ca loột ming hng, thc qun nhng nh nhng hn Hụ hp: suy hụ hp tin trin nng dn x húa phi trờn phim chp phi thõm nhim v m hai bờn phi Mt nghiờn cu ca H.Zhang v cs, chp CT scanner phi cho bnh nhõn ng c PQ lỳc vo vin v sau ba ngy iu tr so sỏnh tn thng thõm nhim x húa, trn dch hai phi tng lờn nhanh chúng nhúm bnh - nhõn t vong Tit niu: suy thn tin trin tng dn v cú th tng nhanh creatinin m khụng tng - xng vi tng ure mỏu (t l BUN/creatinin thp) Gan: men gan tng nhng khụng n mc suy gan cp v cú th tr v bỡnh thng c iu tr Tuy nhiờn mc ng c trung bỡnh bnh nhõn ch yu t vong vỡ suy hụ hp x húa phi 1.1.3.3 Ng c nh - Ng c nh bnh nhõn ung < 20mg/ kg biu hin thng nh cú th loột ming hng, au dc sau xng c v thng v, cú th cú tn thng gan thn nh Mc ny núi chung lnh tớnh, a s bnh nhõn hi phc hon ton 1.1.3.4 Cn lõm sng - Cỏc xột nghim: Cụng thc mỏu, chc nng thn (ure, creatinin, acid uric) men gan (AST, ALT, GGT), protein mỏu, ụng mỏu, khớ mỏu ng mch, lactate mỏu Tng phõn tớch nc tiu, t bo v tr niu, in gii niu nhm ỏnh giỏ tn thng ng thn (tn thng ng thn cp l mt du hiu xu) Chp x-quang phi ban u giỳp ỏnh giỏ v theo dừi din bin tn thng phi - Xột nghim c cht nhanh: xột nghim nhanh (trong vũng phỳt cú kt qu) nhm chn oỏn loi tr bnh nhõn ng c PQ Tin hnh bng cỏch ly 10 ml nc tiu ngi bnh cho vo ml dung dch Natridithonite 1% NaOH 1N Sau ú c kt qu trờn nn trng nu l PQ s cú mu xanh da tri Nguyờn lý ca xột nghim ny l nhúm thuc tr c bipyridyl b kh thnh gc ion dng, gõy nờn s i mu nc tiu vi chc nng thn bỡnh thng xột nghim ny cú th phỏt hin c PQ vũng 24 gi Vi bnh nhõn suy thn thi gian cú th sau vi ngy Nu vũng 4-6 gi sau tip xỳc vi PQ xột nghim õm tớnh s cho thy lng PQ hp thu khụng gõy tn thng phi nhng ngy sau Nu xột nghim dng tớnh cú th lm tip xột nghim nh lng nng PQ mỏu giỳp tiờn lng Theo Scherrmann v cs, nng PQ nc tiu mg/L thỡ kh nng t vong rt cao - Phng phỏp sc kớ lng cao ỏp: nhy cao - Min dch phúng x: nhanh chúng thng c s dng nht - nh lng paraquat mỏu: Tuy nhiờn cú rt ớt cỏc Labo cú th thc hin c cỏc xột nghim ny Biu Hart th hin mi tng quan gia nng huyt tng v kh nng sng sút (xem biu Hart) [6] Da trờn ng cong xỏc xut c xỏc nh bi nng PQ o c tng thi im sau ung c tớnh t l % sng sút Nng PQ mỏu giỳp d bỏo t l t vong hn l vic can thip iu tr nh trng hp th ng c acetaminophen (biu Rumack-Matthew) 1.1.3.5 Chn oỏn Vic chn oỏn xỏc nh ng c paraquat khụng quỏ khú Khú bnh nhõn b u c, vụ tỡnh, hay c tỡnh che du - Tip xỳc vi paraquat: c tỡnh, hay vụ tỡnh - Cỏc triu chng tiờu húa, gan, tit niu - Bnh nhõn n sm xột nghim nhanh PQ nc tiu - Cỏc hi chng ca tn thng nhiu c quan m khụng tỡm c nguyờn nhõn tha ỏng cng gi ý n ng c PQ Bng 1.1 Cỏc hi chng lõm sng cú th gi ý ng c thuc tr c paraquat Suy thn cp khụng tỡm c nguyờn nhõn X phi t phỏt hoc thõm nhim quanh rn phi i xng hai bờn Suy a tng khụng gii thớch c Viờm d dy cp cú/khụng xut huyt tiờu húa trờn cú/khụng tn thng thc qun Nhi mỏu-xut huyt thõn nóo 1.1.4 iu tr - Ng c cỏc thuc tr c nhúm bipyridyl l mt cp cu, cho dự bnh nhõn cú hay khụng cú triu chng Thi gian l quan trng c bit vi ng c PQ, nhng gi u (trong vũng gi u) sau ung rt quan trng v l c hi tt thc hin cỏc bin phỏp loi lc mỏu Bnh nhõn cn c iu tr cng sm, cng nhanh thỡ mi cú th gim t l t vong Cỏc bin phỏp nờn c bit c lu ý l khn trng loi b PQ qua ng tiờu hoỏ (gõy nụn, d dy, than hot, ), qua thn (m bo chc nng thn v th tớch nc tiu y ), lc mỏu hp ph, hn ch cung cp ụxy mc chp nhn c v dựng corticoid kt hp vi cyclophosphamide chng x phi Vi quan im PQ l cht cc c vi c th, hin cha thy cú ti liu no cho rng sau mt khong thi gian nht nh nng paraquat phi s t n mc bóo ho, nh vy, mt PQ cũn tn ti c th thỡ tc l cũn cú kh nng gõy tn thng thờm cho c th Trong ú, iu tr theo cỏc phỏc cú ngha l dựng thuc theo mt liu nht nh, cũn bnh nhõn t t thỡ khụng cú liu c nht nh iu ny ngha l liu cht c cú th vt quỏ tỏc dng ca mt liu thuc nht nh Nh vy, tinh thn chung ca iu tr ng c paraquat hin l khn cp loi b cht c (ty c v thi c) nu cũn c hi, ỏp dng tớch cc tt c cỏc bin phỏp cú th mang li li ớch iu thn suy nht l vic th ụxy cho bnh nhõn Cỏc thụng tin sau v iu tr c tng hp t mt s ti liu cú l ch cú tớnh cht tham kho v hng dn: - Nhiu bin phỏp iu tr cho ng c ton thõn cỏc thuc tr c nhúm bipyridyl da trờn bnh sinh ca cỏc tỏc nhõn ny nhng khụng may l hu ht cỏc bin phỏp ny u khụng cho thy cú hiu qu thi im bnh nhõn n gp thy thuc thỡ kt qu cui cựng ó c xỏc nh bi mc tip xỳc Tuy nhiờn, cỏc bin phỏp iu tr h tr cú th cn thit cỏc bnh nhõn cú tin lng tt v nờn c ỏp dng cho cỏc bnh nhõn cú tiờn lng ti 10 Bng 1.2 iu tr ng c cỏc thuc tr c nhúm bipyridyl Kim soỏt ng hụ hp v h tr chc nng sng nõng cao cn Loi b cht c: D dy rut: than hot a liu, 1g/kg ung Da v mt: bng nhiu nc Truyn dch tinh th m bo lu lng nc tiu 1-2ml/kg/h ễxy: chi cung cp cú thiu ụ xy Gim au v an thn nu cn Loi b cht c bng bin phỏp thay th thn: Lc mỏu hp ph: cũn tranh cói, cú l khụng lm thay i kt qu cui cựng Hemodialysis ch cú suy thn Bi niu cng bc hoc lc mng bng khụng cú tỏc dng 1.1.4.1 Loi b cht c - Mc dự loi b cht c qua ng tiờu hoỏ cha bao gi c chng minh l thay i c kt qu cui cựng ca ng c cỏc thuc tr c nhúm bipyridyl nhng nu thc hin sm cú l l mt bin phỏp cú giỏ tr nht hin cỏc trng hp tip xỳc ng tiờu hoỏ Fullers earth v bentonite clay ó tng c a vo danh sỏch thuc cỏc tỏc nhõn c la chn nhng than hot d kim hn v cú hiu qu khụng kộm Cn dựng than hot 100g vi ngi ln v 1g/kg cho tr em tr cú chng ch nh nh nụn nhiu khụng kim soỏt c hoc bng nng niờm mc ming Dựng than hot a liu cha c nghiờn cu ng c cỏc thuc tr c nhúm bipyridyl nhiờn cỏch dựng than hot ny s khụng cú hi mt nụn c kim soỏt tt Dựng tng cng liu, mi liu cỏch gi Fullers earth c dựng dng dung dch treo (15 hoc 30%), ngi ln dựng 100-150gam, ung nhiu ln cho n thy bnh nhõn i tin thuc, liu tr em 1-2g/kg Bentonite clay 100-150gam, tr em 2g/kg (pha dung dch treo 7%) Trong iu kin ti hin trng xy ng c, vớ d ti cỏnh ng, khụng cú cỏc thuc gii c thụng thng ny thỡ cú th tm thi cho bnh nhõn ung nc pha t sột (pha ti mc c sỏnh) sau ó gõy nụn thỡ cng cú tỏc dng tt - Sodium polystyrene sulfonate (SPS) (Kayexalateđ): cn cú thờm cỏc nghiờn cu trc khuyn cỏo dựng thuc ny Trờn thớ nghim, thuc cú kh nng hp ph 32 Chng D KIN BN LUN 33 D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO Senarathna, L., Eddleston, M., Wilks, M F., et al (2009), "Prediction of outcome after paraquat poisoning by measurement of the plasma paraquat concentration" QJM 102(4): p 251-9 Dinis-Oliveira, R J., Duarte, J A., Sanchez-Navarro, A., et al (2008), "Paraquat poisonings: mechanisms of lung toxicity, clinical features, and treatment" Crit Rev Toxicol 38(1): p 13-71 Xu, S., Hu, H., Jiang, Z., et al (2015), "APACHE score, Severity Index of Paraquat Poisoning, and serum lactic acid concentration in the prognosis of paraquat poisoning of Chinese Patients" Pediatr Emerg Care 31(2): p 117-21 Lee, E Y., Hwang, K Y., Yang, J O., et al (2002), "Predictors of survival after acute paraquat poisoning" Toxicol Ind Health 18(4): p 201-6 Proudfoot, A T., Stewart, M S., Levitt, T., et al (1979), "Paraquat poisoning: significance of plasma-paraquat concentrations" Lancet 2(8138): p 330-2 Hart, T B., Nevitt, A., Whitehead, A (1984), "A new statistical approach to the prognostic significance of plasma paraquat concentrations" Lancet 2(8413): p 1222-3 Sawada, Y., Yamamoto, I., Hirokane, T., et al (1988), "Severity index of paraquat poisoning" Lancet 1(8598): p 1333 Huang, N C., Hung, Y M., Lin, S L., et al (2006), "Further evidence of the usefulness of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scoring system in acute paraquat poisoning" Clin Toxicol (Phila) 44(2): p 99-102 Jones, A E., Trzeciak, S., Kline, J A (2009), "The Sequential Organ Failure Assessment score for predicting outcome in patients with severe sepsis and evidence of hypoperfusion at the time of emergency department presentation" Crit Care Med 37(5): p 1649-54 10 Kang, C., Kim, S C., Lee, S H., et al (2013), "Absolute lymphocyte count as a predictor of mortality in emergency department patients with paraquat poisoning" PLoS One 8(10): p e78160 11 Yamaguchi, H., Sato, S., Watanabe, S., et al (1990), "Pre-embarkment prognostication for acute paraquat poisoning" Hum Exp Toxicol 9(6): p 381-4 12 Suzuki, K., Takasu, N., Arita, S., et al (1989), "A new method for predicting the outcome and survival period in paraquat poisoning" Hum Toxicol 8(1): p 33-8 13 B Hng Thu, Lờ Quang Thun, Phm Du (2013), "ỏnh giỏ hiu qu lc mỏu hp ph than hot v resin iu tr ng c cp paraquat" in K yu Hi ngh chng c quc t H Ni 14 Eddleston, M (2000), "Patterns and problems of deliberate selfpoisoning in the developing world" QJM 93(11): p 715-31 15 Dawson, A H., Eddleston, M., Senarathna, L., et al (2010), "Acute human lethal toxicity of agricultural pesticides: a prospective cohort study" PLoS Med 7(10): p e1000357 16 V Mai Liờn, H Trn Hng (2012), "Nhn xột t l t vong ng c paraquat v mt s yu t liờn quan ti trung tõm chng c bnh vin Bch Mai nm 2010-2011" p 26 17 Nguyn Thng Ton, Lờ Khc Dng (2013), "Bc u ỏnh giỏ hiu qu lc mỏu hp ph cho 21 bnh nhõn ng c paraquat ti bnh vin Vit Tip, Hi Phũng" in K yu hi ngh chng c quc t H Ni 18 ng Thi Xuõn, Nguyờn Thi Du (2007), "Ng c húa cht dit c paraquat" in Hụi thao hụi sc cõp cu va chụng ục toan quục nm 2007 19 Nguyờn Thi Phng Khc (2008), "Nghiờn cu c iờm lõm sang va cõn lõm sang cua ngụ ục paraquat tai Trung tõm chụng ục bờnh viờn Bach Mai", i hc y H Ni 20 Bismuth, C., Garnier, R., Dally, S., et al (1982), "Prognosis and treatment of paraquat poisoning: a review of 28 cases" J Toxicol Clin Toxicol 19(5): p 461-74 21 Bramley, A, Hart, TB (1983), "Paraquat poisoning in the United Kingdom" Human Toxicology Vol STOCKTON PRESS 417-417 22 Widdop, B (1976), "Detection of paraquat in urine" Br Med J 2(6044): p 1135 23 Hampson, E C., Pond, S M (1988), "Failure of haemoperfusion and haemodialysis to prevent death in paraquat poisoning A retrospective review of 42 patients" Med Toxicol Adverse Drug Exp 3(1): p 64-71 24 Okonek, S., Weilemann, L S., Majdandzic, J., et al (1982), "Successful treatment of paraquat poisoning: activated charcoal per os and "continuous hemoperfusion"" J Toxicol Clin Toxicol 19(8): p 807-19 25 Haley, T J (1979), "Review of the toxicology of paraquat (1,1'dimethyl-4,4'-bipyridinium chloride)" Clin Toxicol 14(1): p 1-46 26 Fogt, F., Zilker, T (1989), "Total exclusion from external respiration protects lungs from development of fibrosis after paraquat intoxication" Hum Toxicol 8(6): p 465-74 27 Schvartsman, S., Zyngier, S., Schvartsman, C (1984), "Ascorbic acid and riboflavin in the treatment of acute intoxication by paraquat" Vet Hum Toxicol 26(6): p 473-5 28 Le Gall, J R (2005), "The use of severity scores in the intensive care unit" Intensive Care Med 31(12): p 1618-23 29 Lee, K H., Hui, K P., Lim, T K., et al (1993), "Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II) scoring in the Medical Intensive Care Unit, National University Hospital, Singapore" Singapore Med J 34(1): p 41-4 30 Lin, T J., Jiang, D D., Chan, H M., et al (2007), "Prognostic factors of organophosphate poisoning between the death and survival groups" Kaohsiung J Med Sci 23(4): p 176-82 31 Knaus, W A., Draper, E A., Wagner, D P., et al (1985), "APACHE II: a severity of disease classification system" Crit Care Med 13(10): p 818-29 32 Norena, M., Wong, H., Thompson, W D., et al (2006), "Adjustment of intensive care unit outcomes for severity of illness and comorbidity scores" J Crit Care 21(2): p 142-50 33 Ibrahim, Mahrous A., El Masry, Mohy K., Moustafa, Amany A., et al (2011), "Comparison of the accuracy of two scoring systems in predicting the outcome of organophosphate intoxicated patients admitted to intensive care unit (ICU)" Egyptian Journal of Forensic Sciences 1(1): p 41-47 34 Sungurtekin, H., Gurses, E., Balci, C (2006), "Evaluation of several clinical scoring tools in organophosphate poisoned patients" Clin Toxicol (Phila) 44(2): p 121-6 35 Huang, C., Zhang, X (2011), "Prognostic significance of arterial blood gas analysis in the early evaluation of paraquat poisoning patients" Clin Toxicol (Phila) 49(8): p 734-8 36 Nguyn Quang Hũa (2011), "p dng thang im apache ii ỏnh giỏ nng v tiờn lng t vong bnh nhõn ng c cp", 37 Vincent, J L., Moreno, R., Takala, J., et al (1996), "The SOFA (Sepsisrelated Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine" Intensive Care Med 22(7): p 707-10 38 Acharya, S P., Pradhan, B., Marhatta, M N (2007), "Application of "the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score" in predicting outcome in ICU patients with SIRS" Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 5(4): p 475-83 39 Yang, C J., Lin, J L., Lin-Tan, D T., et al (2012), "Spectrum of toxic hepatitis following intentional paraquat ingestion: analysis of 187 cases" Liver Int 32(9): p 1400-6 40 Weng, C H., Hu, C C., Lin, J L., et al (2012), "Sequential organ failure assessment score can predict mortality in patients with paraquat intoxication" PLoS One 7(12): p e51743 41 Cai, Q., Liu, Z (2014), "[An analysis of relevant factors of early death in acute paraquat poisoning]" Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 26(6): p 379-82 PH LC BNH N NGHIấN CU NG C PARAQUAT S BA: M BA: H tờn bnh nhõn: Tel: Tui: Gii: Nam N Ngh nghip: a ch: I Lý vo vin: Chn oỏn da vo: Li khai Tang vt: XN c cht: Nc tiu: Chn oỏn mc nng lỳc vo vin (PSS): T vong , nng , trung bỡnh , nh , khụng cú triu chng II BNH S: Hon cnh xy ng c T t: Lớ t t: Kinh t Mõu thun v chng Con-b m Bn bố ngi yờu Khỏc (ghi rừ): Ung nhm: Tai nn (chun b thuc, phun thuc): u c: Khỏc: 2.Thi im ung: 3.Thi gian ung - vo vin: Thi gian ung - xut hin triu chng: Ni xy N: Nh Trng hc Cỏnh ng ngoi ng Khỏc (ghi rừ) V NC ngi Nhiu ngi: Loi thuc tr c (ghi rừ tờn): 8.S lng: ngm mL Tang vt: v thuc: khỏc: Ghi rừ 10.Triu chng lõm sng u tiờn Nụn: au ming: Loột ming: Du hiu khỏc: III- TIN S 3.1 Gia ỡnh: Cú ngi b tõm thn Cú ngi t t Khỏc: 3.2 Bn thõn: Kho mnh: Bnh tõm thn: Bnh tim mch: Bnh lý gan Bnh thn Ghi rừ: Ghi rừ: Ghi rừ: Ghi rừ: Bnh khỏc: c th: IV- LM SNG V CN LM SNG Thu thp d liu theo bng di õy Bng Cỏc du hiu lõm sng Bng Du hiu lõm sng í thc (cho im Glasgow) Th (nng oxy khớ th vo) Huyt ỏp M trung bỡnh (mmHg) HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Thuc mch ang dựng (àg/kg/phỳt) S lng nc tiu (mL/h) Khi nhp vin Thi gian 48 h 72 h Bng Cỏc kt qu xột nghim v khớ mỏu ng mnh Bng Du hiu cn lõm sng S lng Hng cu (T/L) S lng Hemoglobin (g/L) Nng huyt sc t (g/L) S lng bch cu (G/L) S lng tiu cu (G/lớt) Creatinin (àmol/dL) Bilirubin ton phn (àmol/L) pH PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) HCO3- (mmHg) Lactate Khi nhp vin Thi gian 24h 48h 72h 24h 72h Bng ỏnh giỏ kt qu Bng Thi gian Khi nhp vin 48h im APACHE II im SOFA AKI XẫT NGHIM KHC c cht: nc tiu nhp vin.sau lc mỏu.õm tớnh mỏu XQ phi: XQ phi BT: M khụng ng u: ; mt bờn: ; hai bờn: ; khỏc CT Scanner phi: VI- IU TR iu tr ti TT Chng c - Bch Mai: iu tr Cú Khụng Th/im lm Gõy nụn RDD Than hot Fuller earth c ch dch (Endoxan+corticoid) Truyn dch tng bi niu Chy thn thng (HD) Lc mỏu lien tc (CVVH) Lc mỏu hp ph than hot (HP) Th oxy t NKQ Th mỏy IV KT QU IU TR - Sng T vong - S ngy nm vin Nng xin v cht S ln Bin chng B Y T TRNG I HC Y H NI ======= Lấ THI NINH GIá TRị THANG ĐIểM APACHE II, SOFA Và MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG Tử VONG BệNH NHÂN NGộ ĐộC CấP PARAQUAT ĐIềU TRị TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh : Hi sc cp cu Mó s : CK.62723101 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS TS B HNG THU H NI 2015 MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC HèNH [...]... như bệnh nhân tử vong Bảng 3.5 Phân bố kết quả điều trị Kết quả điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Sống Tử vong Tổng Nhận xét: số lượng và đặc điểm của bệnh nhân sống, bệnh nhân tử vong: 3.1.8 Số ngày nằm viện Tỷ lệ (%) 29 - Số ngày bệnh nhân nằm điều ngắn nhất và điều trị dài nhất Số ngày điều trị trung bình 3.2 Giá trị tiên lượng tử vong của thang điểm SOFA ở bệnh nhân ngộ độc paraquat 3.2.1 Giá trị. .. tiên lượng tử vong của thang điểm SOFA 3.2.1.1 Giá trị phân loại của thang điểm SOFA - Diện tích dưới đường cong SOFA Biểu đồ diện tích dưới đường cong ROC của thang điểm SOFA Nhận xét: 3.2.1.2 Giá trị phân độ của thang điểm SOFA - Chia giá trị điểm theo nhiều mức độ Bảng 3.6 Phân loại điểm SOFA Điểm SOFA - Sống Số bệnh nhân Tử vong Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) Nhận xét: So sánh tình hình tử vong... tử vong ~ 4% ~ 8% ~ 15% ~ 25% Điểm 20-24 25-29 30-34 >34 Tỷ lệ tử vong ~ 40% ~ 55% ~ 75% ~ 85% 1.2.2.3 Các nghiên cứu ứng dụng APACHE II trong ngộ độc Có một số nghiên cứu ứng dụng thang điểm APACHE II để đánh giá mức độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân ngộ độc cấp, tuy nhiên chỉ tập trung vào 20 bệnh nhân ngộ độc nguyên nhân do phospho hữu cơ hoặc ngộ độc paraquat vì đây là ngộ độc hay gặp tại. .. sự năm 2006, 2011 tại Đài Loan cũng cho thấy điểm APACHE II là công cụ tốt trong đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân ngộ độc paraquat [8], [35] Ở Việt Nam tác giả Nguyễn Quang Hòa đã nghiên cứu áp dụng thang điểm APACHE II để đánh giá mức độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân ngộ độc cấp [36] 1.2.3 Thang điểm SOFA 1.2.3.1 Lịch sử ra đời và phát triển - Thang điểm SOFA được hình thành... trung tâm chống độc Nghiên cứu của tác giả Sungurtekin H và cộng sự tại thổ Nhĩ Kỳ năm 2006 về giá trị một số công cụ lâm sàng ở bệnh nhân ngộ độc phospho hữu cơ cho thấy điểm APACHE II trung bình 11,5 ±7,2 và diện tích dưới đường cong 0,791, tác giả kết luận thang điểm APACHE II cũng có giá trị dự báo mức độ nặng và tiên lượng tử vong trong nhóm bệnh nhân này [34] Nghiên cứu của tác giả Huang NC và. .. phác đồ Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.1.6 Phân loại bệnh nhan sống và tử vong theo điểm SOFA - Điểm SOFA được tính từ 0 đến 24 điểm Bảng 3.4 Phân loại bệnh nhân theo điểm SOFA 28 Điểm SOFA SOFA 48 h Tỷ lệ Tử (%) vong Sống Tỷ lệ (%) Sống SOFA 72 h Tỷ lệ Tử (%) vong 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Tổng 3.1.7 Kết quả điều trị - Bệnh nhân nặng xin về tử vong được... - PaCO2 máu động mạch, Số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi [3] 1.4 Một số nghiên cứu 22 1.4.1 Nước ngoài - Năm 2012, Cheng-Hao Weng và cộng sự nghiên cứu trên187 (tử vong 54%) bệnh nhân ngộ độc cấp PQ đã dùng thang điểm SOFA do thuận tiện,dễ đánh giá để dự đoán tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân ngộ độc PQ đã nhận thấy số điểm SOFA4 8-h có ý nghĩa dự báo về tỷ lệ tử vong với số điểm