B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI O TH NGA Đánh giá kết phơng pháp tiêm nội khớp corticosteroid acid hyaluronic điều trị thoái hóa khớp gối CNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI O TH NGA Đánh giá kết phơng pháp tiêm nội khớp corticosteroid acid hyaluronic điều trị thoái hóa khớp gối Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60720140 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN VNH NGC H NI - 2015 MC LC T VN .1 Chng 1: TNG QUAN .3 1.1 Vi nột v gii phu khp gi 1.1.1 Din khp 1.1.2 Thnh phn chớnh ca sn khp 1.1.3 Bao khp v mng hot dch 1.1.4 H thng gõn c dõy chng 1.2 ng tỏc 1.3 Bnh thoỏi húa khp 1.3.1 nh ngha 1.3.2 Phõn loi thoỏi húa khp 1.3.3 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh thoỏi húa khp: .9 1.3.4 Cỏc yu t nguy c thoỏi húa khp 14 1.3.5 Dch t hc thoỏi húa khp 17 1.3.6 Bnh thoỏi húa khp gi 17 1.3.7 Cỏc phng phỏp iu tr thoỏi húa khp 22 1.3.8 K thut tiờm ni khp 23 1.4 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v iu tr thoỏi húa khp gi trờn th gii v Vit Nam .31 1.4.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v iu tr thoỏi húa khp gi trờn th gii 31 1.4.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v bnh thoỏi húa khp Vit Nam 33 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .35 2.1 Phng phỏp nghiờn cu .35 2.1.1 Thit k nghiờn cu 35 2.1.2 Chn mu 35 2.1.3 i tng nghiờn cu .35 2.1.4 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 36 2.1.5 X lý s liu 42 2.1.6 o c nghiờn cu .42 D KIN KT QU NGHIấN CU .43 3.1 c im chung ca cỏc i tng nghiờn cu 43 3.1.1 c im ban u 43 3.1.2 Cỏc ch s lõm sng v cn lõm sng nghiờn cu 44 Chng 4: D KIN BN LUN .47 4.1 Bn lun v mt s c im qun th nghiờn cu 47 4.1.1 Tui 47 4.1.2 Gii 47 4.1.3 Ngh nghip 47 4.1.4 Hot ng th thao 47 4.1.5 Ch s c th (BMI) .47 4.1.6 Tin s iu tr thoỏi húa khp trc nghiờn cu 47 4.2 Bn lun v cỏc c im lõm sng, cn lõm sng .47 4.3 Bn lun v kt qu, tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp iu tr tiờm ni khp gi Diprospan v Hyalgan iu tr thoỏi húa khp gi 47 D KIN KT LUN .48 TI LIU THAM KHO DANH SCH CC CH VIT TT Ký hiu í ngha ACR American College of Rheumatology AH Acid Hyaluronic MMPs Matrix Metalloprotease PGs Proteoglycans DANH MC BNG Bng 2.1:c im dch khp gi thoỏi húa 18 Bng 1.1:Cỏc thụng s nh tớnh v c im chung ca bnh nhõn .43 Bng 1.2:Cỏc thụng s nh lng v c im chung ca bnh nhõn 44 Bng 1.1:Cỏc ch s nh tớnh v lõm sng 44 Bng 1.2:Cỏc ch s nh lng v lõm sng 44 Bng 2.1:Cỏc ch s nh tớnh cn lõm sng 45 Bng 2.2:Cỏc ch s nh lng cn lõm sng 46 DANH MC HèNH V Hỡnh 1.1:Khp gi (mt ct ngang) Hỡnh 1.1:Bao hot dch khp gi Hỡnh 1.1:Dõy chng ni khp gi Hỡnh 1.1:S c ch bnh sinh thoỏi húa khp 11 Hỡnh 1.1:Xquang khp gi thoỏi húa 19 Hỡnh 1.2:Khp gi thoỏi húa trờn phim cng hng t 20 Hỡnh 2.3 S nghiờn cu 42 -1- T VN Thoỏi húa khp (cũn gi l h khp) l mt bnh lý thng gp mi quc gia trờn th gii ú l mt bnh c c trng bi cỏc ri lon v cu trỳc v chc nng ca mt hay nhiu khp (v/hoc ct sng) Trc kia, thoỏi húa khp c coi l bnh lý ca sn khp Ngy nay, bnh c nh ngha l tn thng ca ton b khp, bao gm tn thng sn l ch yu, kốm theo tn thng xng di sn, dõy chng, cỏc c cnh khp v mng hot dch Nguyờn nhõn chớnh ca bnh l quỏ trỡnh lóo húa v tỡnh trng chu ỏp lc quỏ ti v kộo di ca sn khp T l bnh tng dn theo tui, n cao hn nam V trớ thng gp thoỏi húa khp l khp bn tay, khp gi, khp hỏng v ct sng, vi biu hin chớnh l au, sng v hn ch ng khp Nhng trng hp thoỏi húa khp nng s nh hng n lao ng v sinh hot hng ngy Trong ú, thoỏi húa khp gi nh hng nhiu n chc nng ng, gõy tn ph, mt kh nng lao ng v t phc v ca bnh nhõn Cựng vi ú l s gia tng nhng chi phớ tn kộm cho gia ỡnh v xó hi Vỡ vy thoỏi húa khp ngy cng c quan tõm cụng tỏc chm súc sc khe cng ng, c bit l cỏc nc cú nn kinh t phỏt trin v cú tui th trung bỡnh cao Theo c tớnh, M, nm 2005 cú hn 27 triu ngi b thoỏi húa khp, d kin s s cũn tng cao hn na cựng vi tui v tỡnh trng bộo phỡ C ngi trng thnh thỡ cú ngi cú nguy c b thoỏi húa khp ớt nht mt khp gi, vnguy c tng t ngi bộo phỡ Thoỏi húa khp chớnh l nguyờn nhõn hng u dn n phu thut thay khp Nm 2009, M cú 905.000 ca phu thut thay khp gi v khp hỏng c thc hin vi chi phớ l 42,3 t ụ la Cũn Phỏp, thoỏi húa khp chim 28,6% tng s bnh nhõn mc bnh xng khp Ti Vit Nam, t l thoỏi húa khp l 4,66% s bnh nhõn iu tr ni trỳ ti Bnh vin Bch Mai, ng hng th nhúm cỏc bnh cú tn thng khp Trong thoỏi húa khp (khụng k thoỏi húa ct sng), thoỏi húa khp gi chim 56,5% Theo iu tra dch t tỡnh hỡnh bnh xng khp ti cng ng hai qun th dõn c -2Trung Lit (H Ni) v Tõn Trng (Hi Dng) nm 2002, bnh thoỏi húa khp chim t l cao nht hai qun th l 5,7% nụng thụn v 4,7% thnh ph Hin nay, cú nhiu bin phỏp c s dng phi hp iu tr thoỏi húa khp, nh l vt lý tr liu, phc hi chc nng, iu tr bng thuc (thuc chng viờm gim au, thuc lm chm quỏ trỡnh thoỏi húa, tiờm ni khp), iu tr ngoi khoa (ni soi can thip, thay khp gi) Vi mc ớch chớnh l lm chm quỏ trỡnh lóo húa, gim au v ci thin chc nng ng cho bnh nhõn Vỡ õy l mt bnh lý mn tớnh nờn vic iu tr cn phi kộo di hng thỏng thm hng nm Vic chn la phng phỏp iu tr l rt quan trng t hiu qu, trỏnh c tỏc dng khụng mong mun, v tit kim chi phớ cho bnh nhõn ó cú rt nhiu nghiờn cu trờn th gii v hiu qu ca phng phỏp tiờm ni khp bng corticoid hoc acid hyaluronic iu tr thoỏi húa khp gi, khụng nhng cú tỏc dng nhanh, kộo di, hn ch s tin trin ca bnh, cũn gim tỏc dng khụng mong mun dựng thuc ng ton thõn, gim chi phớ iu tr cho bnh nhõn Tuy nhiờn, cũn rt ớt nghiờn cu v hiu qu phi hp s dng hai loi thuc ny iu tr Ti Vit Nam, cho n cha cú nghiờn cu no v ny Vỡ vy chỳng tụi tin hnh thc hin nghiờn cu ny: ỏnh giỏ kt qu ca phng phỏp tiờm ni khp bng corticosteroid v acid hyaluronic iu tr thoỏi húa khp gi Vi hai mc tiờu: ỏnh giỏ hiu qu ca phng phỏp tiờm ni khp bng corticosteroid kt hp acid hyaluronic iu tr thoỏi húa khp gi Nhn xột cỏc phn ng khụng mong mun ca phng phỏp ny -3- Chng 1: TNG QUAN 1.1 Vi nột v gii phu khp gi Khp gi gm khp bn l gia xng ựi v xng chy (khp ựi chy) v khp phng gia xng bỏnh chố v xng ựi (khp ựi chố) Khp gi gm cỏc thnh phn: u di xng ựi, u trờn xng chy, xng bỏnh chố, sn chờm, h thng gõn c dõy chng, mng hot dch v bao khp 1.1.1 Din khp Cỏc mt khp ca khp gia xng ựi v xng chy l hai li cu xng ựi v hai mt khp trờn ca xng chy; gia xng ựi v xng bỏnh chố l mt sau xng bỏnh chố vi mt bỏnh chố ca xng ựi Cỏc u xng c bao bc bi sn khp Sn khp bỡnh thng dy khong 4-6 mm mu trng ỏnh xanh, nhn búng, t, cú tr, cú tớnh chu lc v tớnh n hi cao Sn khp cú chc nng sinh lý l bo v u xng v dn u lc tỏc dng lờn ton b b mt khp T chc sn l vựng vụ mch nờn sn khp nhn cỏc cht dinh dng nh s khuch tỏn t t chc xng di sn thm qua cỏc proteoglycans (PGs) v t cỏc mch mỏu ca mng hot dch thm qua dch khp Hỡnh 1.1: Khp gi (mt ct ngang) -41- Hỡnh 2.2 o gp dui khp gi theo Wavren A.Katz * ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun ca liu phỏp Cỏc tỏc dng khụng mong mun ca liu phỏp c ghi nhn v x trớ tai bin (nu xy ra) ti cỏc thi im ỏnh giỏ T0, T3, T5, T8 v bt k thi im no tun theo dừi - Cỏc tai bin ti khp: au tng sau tiờm, trn dch khp phn ng, nhim khun ti v trớ tiờm - Triu chng ton thõn: nhc u, chúng mt, mn nga, sc - Cỏc triu chng khỏc (nu cú) -42- Bnh nhõn tham gia nghiờn cu (la chn ngu nhiờn) Nhúm tiờm ni khp bng Diprospan v Hyalgan Nhúm tiờm ni khp bng Diprospan ỏnh giỏ ti cỏc thi im nghiờn cu T0, T3, T5, T8 So sỏnh kt qu iu tr ca nhúm ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun Hỡnh 2.3 S nghiờn cu 2.1.5 X lý s liu - S liu thu thp c x lý bng chng trỡnh phn mm SPSS (Statistics Products for the Social Services) 17.0 - Cỏc bin nh lng c th hin di dng trung bỡnh lch chun - Cỏc tn sut c trỡnh by theo t l % - S dng Test T so sỏnh hai giỏ tr trung bỡnh v Test Khi bỡnh phng so sỏnh cỏc t l % 2.1.6 o c nghiờn cu - Nghiờn cu da trờn s cho phộp ca lónh o bnh vin v lónh o khoa, v s ng ý tham gia ca bnh nhõn - Nghiờn cu tụn trng quyn li ca bnh nhõn quỏ trỡnh khỏm v cha bnh Bnh nhõn cú quyn rỳt nghiờn cu bt k thi im no quỏ trỡnh nghiờn cu -43- Chng 3: D KIN KT QU NGHIấN CU Nghiờn cu tin hnh trờn bnh nhõn c tiờm ni khp gi ti khoa C Xng khp Bnh vin Bch Mai t n 3.1 c im chung ca cỏc i tng nghiờn cu 3.1.1 c im ban u Bng 1.1: Cỏc thụng s nh tớnh v c im chung ca bnh nhõn Ch s Gii Ngh nghip Hot ng th thao Tin s bnh lý Tin s iu tr thoỏi húa khp gi c im Nam N Lao ng trớ úc Lao ng chõn tay Cú Khụng Chn thng Phu thut D tt bm sinh Bnh lý ni khoa khỏc Thuc chng viờm khụng steroid Tiờm ni khp Chc hỳt dch khp Khỏc S lng T l % Ghi chỳ Chn oỏn bnh Ch phm -44Bng 1.2: Cỏc thụng s nh lng v c im chung ca bnh nhõn Ch s Tui Cõn nng Chiu cao BMI n v Nm Kg Một Kg/m X Sx 3.1.2 Cỏc ch s lõm sng v cn lõm sng nghiờn cu 3.1.2.1 Lõm sng Bng 1.1: Cỏc ch s nh tớnh v lõm sng Ch s V trớ au Triu chng ti khp khỏc c im Khp gi trỏi Khp gi phi C hai khp Kiu viờm Kiu c hc Sng Núng Cú Khụng Cú Khụng Cú Khụng Ti ch Ton thõn S lng T l % Ghi chỳ Bng 1.2: Cỏc ch s nh lng v lõm sng Ch s Thi gian b bnh Cng khp bui sỏng Gúc ng im VAS im Lequesne n v Nm Phỳt im im X Sx Ghi chỳ -45- 3.1.2.2Cn lõm sng Bng 2.1: Cỏc ch s nh tớnh cn lõm sng Ch s Phõn loi giai on theo Kellgren v Lawrence c im Cú Khụng Cú Khụng Cú Khụng Cú Khụng S lng T l % Ghi chỳ -46Bng 2.2: Cỏc ch s nh lng cn lõm sng Ch s n v Hng cu T/l Huyt sc t g/l Tiu cu G/l Bch cu G/l Bch cu a nhõn trung tớnh % Bch cu lympho % Mỏu lng gi gi CRP mg/dl X Sx Ghi chỳ -47- Chng 4: D KIN BN LUN 4.1 Bn lun v mt s c im qun th nghiờn cu 4.1.1 Tui 4.1.2 Gii 4.1.3 Ngh nghip 4.1.4 Hot ng th thao 4.1.5 Ch s c th (BMI) 4.1.6 Tin s iu tr thoỏi húa khp trc nghiờn cu 4.2 Bn lun v cỏc c im lõm sng, cn lõm sng 4.3 Bn lun v kt qu, tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp iu tr tiờm ni khp gi Diprospan v Hyalgan iu tr thoỏi húa khp gi -48- D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO Lan, N.T.N., ed Thoỏi húa khp Bnh hc c xng khp ni khoa 2011, Nh xut bn giỏo dc 140-153 n, T.N., H Khp, in Bi ging bnh hc ni khoa 2004, Nh xut bn Y hc H Ni p 327-342 Murphy, L and C.G Helmick, The impact of osteoarthritis in the United States: a population-health perspective: A population-based review of the fourth most common cause of hospitalization in U.S adults Orthop Nurs, 2012 31(2): p 85-91 Murphy, L., et al., Lifetime risk of symptomatic knee osteoarthritis Arthritis Rheum, 2008 59(9): p 1207-13 Nguyn Vnh Ngc, T.N.., Nguyn Thu Hin, ỏnh giỏ tỡnh hỡnh bnh khp ti Khoa C Xng Khp Bnh vin Bch Mai 10 nm (19912000) Bỏo cỏo khoa hc i hi ton quc ln th 3, Hi thp khp hc Vit Nam., 2002: p 263-267 Hoa, T.M., Tỡnh hỡnh bnh xng khp cng ng hai qun th dõn c Trung Lit ( H Ni ) v Tõn Trng ( Hi Dng ), in Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc T1, Nh xut bn Y Hc 2002 p 368-374 Huy, N.V., ed H khp Bi ging gii phu hc 2004, Nh xut bn Y hc 69-71 Micheli, A., J Po, and G.H Fallet, Measurement of soluble pyrophosphate in plasma and synovial fluid of patients with various rheumatic diseases Scand J Rheumatol, 1981 10(3): p 237-40 Trn Trung Dng, N.M.P., Gii phu v chc nng sn chờm 2011 10 Minh, T.V., Khp gi Gii phu ngi B mụn Gii phu Nh xut bn Y hc, 2004: p 264-270 11 Roughley, P.J., The structure and function of cartilage proteoglycans Eur Cell Mater, 2006 12: p 92-101 12 C, N.., ed Khp gi Bi ging Gii phu hc 1992, Nh xut bn Y hc 139-142 13 Altman, R.D., Criteria for the classification of osteoarthritis of the knee and hip Scand J Rheumatol Suppl, 1987 65: p 31-9 14 , .V., C ch bnh sinh ca thoỏi húa khp Bỏo cỏo khoa hc i hi ton quc ln th 3, Hi thp khp hc Vit Nam, 2004: p 7-12 15 Felson, D.T., Clinical practice Osteoarthritis of the knee N Engl J Med, 2006 354(8): p 841-8 16 Harrison, T.R., ed Harrison's Principles of Internal Medicine 16th edition ed 1950, The McGraw-Hill Companies 2036-2046 17 Lindblad, S and E Hedfors, Arthroscopic and immunohistologic characterization of knee joint synovitis in osteoarthritis Arthritis Rheum, 1987 30(10): p 1081-8 18 Smith, M.D., et al., Synovial membrane inflammation and cytokine production in patients with early osteoarthritis J Rheumatol, 1997 24(2): p 365-71 19 Spector, T.D., et al., Low-level increases in serum C-reactive protein are present in early osteoarthritis of the knee and predict progressive disease Arthritis Rheum, 1997 40(4): p 723-7 20 Sharif, M., et al., Increased serum C reactive protein may reflect events that precede radiographic progression in osteoarthritis of the knee Ann Rheum Dis, 2000 59(1): p 71-4 21 Zhang, Y and J.M Jordan, Epidemiology of osteoarthritis Clin Geriatr Med, 2010 26(3): p 355-69 22 Lawrence, R.C., et al., Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States Part II Arthritis Rheum, 2008 58(1): p 26-35 23 Felson, D.T., et al., The incidence and natural history of knee osteoarthritis in the elderly The Framingham Osteoarthritis Study Arthritis Rheum, 1995 38(10): p 1500-5 24 Oliveria, S.A., et al., Incidence of symptomatic hand, hip, and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization Arthritis Rheum, 1995 38(8): p 1134-41 25 Srikanth, V.K., et al., A meta-analysis of sex differences prevalence, incidence and severity of osteoarthritis Osteoarthritis Cartilage, 2005 13(9): p 769-81 26 Palotie, A., et al., Predisposition to familial osteoarthrosis linked to type II collagen gene Lancet, 1989 1(8644): p 924-7 27 Spector, T.D., et al., Genetic influences on osteoarthritis in women: a twin study BMJ, 1996 312(7036): p 940-3 28 Croft, P., et al., Osteoarthritis of the hip and acetabular dysplasia Ann Rheum Dis, 1991 50(5): p 308-10 29 Smith, R.W., et al., Osteoarthritis of the hip joint and acetabular dysplasia in women Ann Rheum Dis, 1995 54(3): p 179-81 30 Lane, N.E., et al., Association of mild acetabular dysplasia with an increased risk of incident hip osteoarthritis in elderly white women: the study of osteoporotic fractures Arthritis Rheum, 2000 43(2): p 400-4 31 Felson, D.T., et al., Osteoarthritis: new insights Part 1: the disease and its risk factors Ann Intern Med, 2000 133(8): p 635-46 32 Felson, D.T., et al., Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women The Framingham Study Ann Intern Med, 1992 116(7): p 535-9 33 Lohmander, L.S., et al., High prevalence of knee osteoarthritis, pain, and functional limitations in female soccer players twelve years after anterior cruciate ligament injury Arthritis Rheum, 2004 50(10): p 3145-52 34 Roos, E.M., et al., Long-term outcome of meniscectomy: symptoms, function, and performance tests in patients with or without radiographic osteoarthritis compared to matched controls Osteoarthritis Cartilage, 2001 9(4): p 31624 35 Felson, D.T., et al., Occupational physical demands, knee bending, and knee osteoarthritis: results from the Framingham Study J Rheumatol, 1991 18(10): p 1587-92 36 Coggon, D., et al., Occupational physical activities and osteoarthritis of the knee Arthritis Rheum, 2000 43(7): p 1443-9 37 Puranen, J., et al., Running and primary osteoarthritis of the hip Br Med J, 1975 2(5968): p 424-5 38 Kujala, U.M., et al., Knee osteoarthritis in former runners, soccer players, weight lifters, and shooters Arthritis Rheum, 1995 38(4): p 539-46 39 Roos, H., et al., The prevalence of gonarthrosis and its relation to meniscectomy in former soccer players Am J Sports Med, 1994 22(2): p 219-22 40 McAlindon, T.E., et al., Level of physical activity and the risk of radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in the elderly: the Framingham study Am J Med, 1999 106(2): p 151-7 41 Lane, N.E., et al., Recreational physical activity and the risk of osteoarthritis of the hip in elderly women J Rheumatol, 1999 26(4): p 849-54 42 Lane, N.E., et al., The risk of osteoarthritis with running and aging: a 5-year longitudinal study J Rheumatol, 1993 20(3): p 461-8 43 Slemenda, C., et al., Quadriceps weakness and osteoarthritis of the knee Ann Intern Med, 1997 127(2): p 97-104 44 Brandt, K.D., et al., Quadriceps strength in women with radiographically progressive osteoarthritis of the knee and those with stable radiographic changes J Rheumatol, 1999 26(11): p 2431-7 45 Sharma, L., et al., Laxity in healthy and osteoarthritic knees Arthritis Rheum, 1999 42(5): p 861-70 46 Kellgren, J.H and J.S Lawrence, Radiological assessment of osteoarthrosis Ann Rheum Dis, 1957 16(4): p 494-502 47 Lờ Th Liu, N.M.H., Nghiờn cu ỏnh giỏ vai trũ ca siờu õm chn oỏn bnh thoỏi húa khp Hi tho chuyờn ng dng k thut tiờn tin chn oỏn v iu tr cỏc bnh c xng khp, 2011 48 Wolff, S.D., et al., Magnetization transfer contrast: MR imaging of the knee Radiology, 1991 179(3): p 623-8 49 Hng, N.M., Nghiờn cu giỏ tr ca ni soi chn oỏn v iu tr thoỏi húa khp gi Hc vin quõn y, 2011: p 19-24 50 Lequesne, M., et al., Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis J Rheumatol Suppl, 1994 41: p 65-71; discussion 72-3 51 Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Arthritis Rheum, 2000 43(9): p 1905-15 52 Wu, C.W., et al., Validation of American College of Rheumatology classification criteria for knee osteoarthritis using arthroscopically defined cartilage damage scores Semin Arthritis Rheum, 2005 35(3): p 197-201 53 i, N.T., Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v ỏp dng cỏc tiờu chun chn oỏn bnh thoỏi húa khp gi Lun thc s, 2006: p 68-70 54 Dooley, P and R Martin, Corticosteroid injections and arthrocentesis Can Fam Physician, 2002 48: p 285-92 55 Howell, D.S., Pathogenesis of osteoarthritis Am J Med, 1986 80(4B): p 24-8 56 Altman, R., et al., Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis Classification of osteoarthritis of the knee Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association Arthritis Rheum, 1986 29(8): p 1039-49 57 Dougados, M., et al., Evaluation of the structure-modifying effects of diacerein in hip osteoarthritis: ECHODIAH, a three-year, placebocontrolled trial Evaluation of the Chondromodulating Effect of Diacerein in OA of the Hip Arthritis Rheum, 2001 44(11): p 2539-47 58 Reginster, J.Y., et al., Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial Lancet, 2001 357(9252): p 251-6 59 Jubb, R.W., et al., A one-year, randomised, placebo (saline) controlled clinical trial of 500-730 kDa sodium hyaluronate (Hyalgan) on the radiological change in osteoarthritis of the knee Int J Clin Pract, 2003 57(6): p 467-74 60 Butler, J., N.W Rydell, and E.A Balazs, Hyaluronic acid in synovial fluid VI Effect of intra-articular injection of hyaluronic acid on the clinical symptoms of arthritis in track horses Acta Vet Scand, 1970 11(2): p 13955 61 George, E., Intra-articular hyaluronan treatment for osteoarthritis Ann Rheum Dis, 1998 57(11): p 637-40 62 Aggarwal, A and I.P Sempowski, Hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis Systematic review of the literature Can Fam Physician, 2004 50: p 249-56 63 Altman, R.D., Intra-articular sodium hyaluronate in osteoarthritis of the knee Semin Arthritis Rheum, 2000 30(2 Suppl 1): p 11-8 64 Listrat, V., et al., Arthroscopic evaluation of potential structure modifying activity of hyaluronan (Hyalgan) in osteoarthritis of the knee Osteoarthritis Cartilage, 1997 5(3): p 153-60 65 Bellamy, N., et al., Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev, 2006(2): p CD005321 66 Brocq, O., et al., Hip osteoarthritis: short-term efficacy and safety of viscosupplementation by hylan G-F 20 An open-label study in 22 patients Joint Bone Spine, 2002 69(4): p 388-91 67 Yacyshyn, E.A and E.L Matteson, Gout after intraarticular injection of hylan GF-20 (Synvisc) J Rheumatol, 1999 26(12): p 2717 68 Hollander, J.L., Intra-articular hydrocortisone in arthritis and allied conditions; a summary of two years' clinical experience J Bone Joint Surg Am, 1953 35-A(4): p 983-90 69 Hoa, .H., Nhn xột mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh h khp gi Lun thc s y hc, Trng i hc y H Ni, 1997 70 Hng, N.M., Nghiờn cu giỏ tr ca ni soi chn oỏn v iu tr thoỏi húa khp gi Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, 2001 71 Bỡnh, N.T., Ct lc t chc thoỏi húa iu tr bnh h khp gi bng k thut ni soi Bỏo cỏo khoa hc Hi thp khp hc ln th Hi thp khp hc Vit Nam, 2002: p 253-257 72 nh, T.T.H., Nghiờn cu hiu qu tỏc dng v dung np ca sodium hyaluronic thoỏi húa khp gi Bỏo cỏo khoa hc Hi thp khp hc ln th Hi thp khp hc Vit Nam, 2004: p 27-40 73 Lờ Thu H, V.T.T.H., ỏnh giỏ bc u hiu qu ca hyruan iu tr thoỏi húa khp gi Bỏo cỏo khoa hc Hi thp khp hc ln th Hi thp khp hc Vit Nam, 2005 74 Pho, N.V., ỏnh giỏ hiu qu ca tiờm cht nhy sodium-hyaluronate ( Goon ) vo khp iu tr thoỏi húa khúp gi Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, 2007 75 Trn Th i Nhung, V.T.B.H., ỏnh giỏ hiu qu ca liu phỏp tiờm acid hyaluronic ni khoa kt hp mt s phng phỏp vt lý tr liu phc hi chc nng iu tr thoỏi húa khp gi 2012 [...]... truyền: kết quả của một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng thoái hóa khớp là do di truyền và thay đổi tùy thuộc vị trí khớp Nghiên cứu các gia đình và các cặp sinh đôi đã ước tính yếu tố di truyền của thoái hóa khớp là từ 50% - 65% với thoái hóa khớp bàn tay và thoái hóa khớp háng, lớn hơn so với thoái hóa khớp gối - Dị tật bẩm sinh: một số dị tật bẩm sinh có thể liên quan đến sự xuất hiện của thoái hóa khớp, ... thoái hóa khớp còn hạn chế -21* Nội soi khớp - Nội soi khớp hiện là phương pháp chẩn đoán tốt nhất vì có thể quan sát trực tiếp vị trí và những tổn thương thoái hóa của sụn khớp ở các mức độ khác nhau Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy nội soi khớp hiệu quả hơn Xquang trong chẩn đoán và đánh giá thoái hóa khớp gối Nội soi khớp còn có thể kết hợp sinh thiết màng hoạt dịch để làm mô bệnh học và tế... những người lớn tuổi, thoái hóa khớp háng là phổ biến hơn ở nam giới, trong khi thoái hóa khớp ngón thì phổ biến hơn ở nữ giới Tương tự, thoái hóa khớp gối trên phim Xquang, đặc biệt là thoái hóa khớp gối có triệu chứng lâm sàng, thường gặp ở nữ giới hơn là nam giới 1.3.6 Bệnh thoái hóa khớp gối 1.3.6.1Triệu chứng lâm sàng của thoái hóa khớp gối - Đau khớp là dấu hiệu chính, đau khớp gối có thể một bên... cơ tiềm tàng cho thoái hóa khớp gối 1.3.5 Dịch tễ học thoái hóa khớp Thoái hóa khớp là bệnh khớp thường gặp nhất Trong số những người cao tuổi, thoái hóa khớp gối là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật ở các nước phát triển, khoảng 100.000 người Mỹ không thể tự xuống giường đi vào phòng tắm vì thoái hóa khớp gối hoặc khớp háng Ở những người dưới 55 tuổi, tỷ lệ thoái hóa khớp ở nam giới và nữ giới là tương... tổn thương của toàn bộ khớp, bao gồm tổn thương chủ yếu là ở sụn khớp, và tổn thương xương dưới sụn, dây chằng, màng hoạt dịch, và các cơ cạnh khớp 1.3.2 Phân loại thoái hóa khớp Thoái hóa khớp được phân thành hai loại: thoái hóa khớp nguyên phát và thoái hóa khớp thứ phát Thoái hóa khớp nguyên phát là những trường hợp mà trước đó không có bệnh lý hay tình trạng liên quan đến thoái hóa khớp Nguyên... học, nhằm chẩn đoán phân biệt thoái hóa khớp với các bệnh lý khác Ngoài ra nội soi rửa và làm sạch khớp còn được coi là một phương pháp điều trị điều trị thoái hóa khớp gối ở những bệnh nhân mà không đáp ứng với các phương pháp điều trị nội khoa khác đã được áp dụng - Tuy nhiên, kỹ thuật nội soi khớp phức tạp, đòi hỏi sự đào tạo về chuyên môn, cơ sở trang thiết bị hiện đại, và là một thủ thuật xâm lấn... nhân và cơ chế bệnh sinh của thoái hóa khớp vẫn còn có những vấn đề đang được bàn cãi Tuy nhiên, có nhiều ý kiến cho rằng vấn đề tuổi tác và tình trạng chịu áp lực quá tải kéo dài là những yếu tố liên quan chặt chẽ đến tình trạng thoái hóa khớp 1.3.3.1Sự biến đổi của các thành phần khớp trong thoái hóa khớp Trong thoái hóa khớp, sụn khớp là tổ chức chính bị tổn thương Những tổn thương của sụn khớp. .. cơ thoái hóa khớp - Hệ cơ: Mối quan hệ giữa hệ thống cơ và thoái hóa khớp là rất phức tạp, và rất khác nhau tùy thuộc vị trí khớp, đến nay vẫn chưa hoàn toàn được hiểu rõ Teo cơ và yếu cơ trong thoái hóa khớp được cho là kết quả của việc cơ thể thích nghi giảm bớt đau đớn Một nghiên cứu đã cho thấy rằng những phụ nữ có dấu hiệu thoái hóa khớp gối trên phim Xquang nhưng lại không có dấu hiệu teo cơ và. .. vừa + Giai đoạn 4: hẹp khe khớp nhiều kèm xơ xương dưới sụn * Siêu âm khớp gối Siêu âm khớp là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh cho phép chẩn đoán và hỗ -20trợ chẩn đoán các bệnh lý ở hầu hết các khớp trong cơ thể: khớp gối, khớp vai, khớp háng, khớp cổ chân… Trong nghiên cứu về giá trị của siêu âm trong chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp cho thấy siêu âm giúp phát hiện tràn dịch khớp tốt hơn lâm sàng Siêu... triển của bệnh, độ nhạy và độ đặc hiệu kém * Yếu tố cytokin tiền viêm Trong hoạt dịch khớp thoái hóa, người ta đã thấy sự có mặt của IL-1 β và TNF-α, là những cytokin tiền viêm chủ yếu IL-1 β dẫn đến quá trình dị hóa trong thoái hóa khớp và là yếu tố chính gây phá hủy sụn khớp do ức chế sự tổng hợp các thành phần cơ bản của sụn khớp như collagen, proteoglycans, đồng thời thúc đẩy sự thoái hóa của các