B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI ======= B Y T Lấ NHO CHUYấN ảnh hởng khôn hàm dới mọc lệch, mọc ngầm số phim panorama khoa hàm mặt bệnh viện GTVT 2015-2016 Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: Ths Vn Trng Lõn H NI 2016 DANH MC CH VIT TT ALT : Alanine Amino Transferase AST : Aspartate AminoTransferase BN : Bnh nhõn BT : Bỡnh thng CLVT : Ct lp vi tớnh CSGN : Chm súc gim nh ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group (T chc liờn hip Ung th Phng ụng) MBH : Mụ bnh hc NCCN : National Comprehensive Cancer Network (Mng li Ung th quc gia Hoa k) UTBMBT : Ung th biu mụ bung trng UTBT : Ung th bung trng WHO : World Health Organnization (T chc y t th gii) MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH T VN Ung th bung trng (UTBT) l mt nhng bnh ung th thng gp, ng hng th cỏc ung th n gii nhng l nguyờn nhõn gõy t vong hng u s cỏc ung th ng sinh dc n [4,5] Nm 2012, trờn ton th gii cú 238.719 ca mi mc v 151 917 ca t vong UTBT V mụ bnh hc, khong 90% UTBT l ung th loi biu mụ, cũn li l ung th t bo mm v ung th cú ngun gc mụ m sinh dc [1-3] giai on sm bnh din bin õm thm, khụng cú triu chng c hiu, vy bnh thng c phỏt hin mun, 75% c chun oỏn bnh ó giai on III-IV [6] iu tr UTBT hin ch yu l phu thut v húa tr liu Húa tr úng vai trũ quan trng v c ch nh hu ht cỏc giai on ca ung th bung trng Húa tr bc vi phỏc cú nhúm Platinum (cisplatin, carboplatin) ó c chng minh lm tng hiu qu iu tr, cho t l ỏp ng ban u cao [7], kộo di thi gian sng v tng cht lng cuc sng cho bnh nhõn Tuy nhiờn hu ht cỏc trng hp u b tỏi phỏt sau iu tr vi t l tỏi phỏt chung cho cỏc giai on l 62% v giai on III, IV l 50%- 75% [8] Vic la chn chin lc iu tr tip theo ph thuc ch yu vo th trng ngi bnh v tỡnh trng khỏng vi nhúm Platinum Cỏc BN ó khỏng vi Platinum cú tiờn lng xu, th trng thng kộm v khụng cho phộp dựng cỏc phỏc húa tr phi hp nhiu thuc, mc tiờu iu tr ch yu l kộo di thi gian sng thờm khụng tin trin v gim nh triu chng bng húa cht n tr liu Topotecan (Hycamtin) l mt nhng phỏc ó c nghiờn cu t lõu, c s dng rng rói v cú hiu qu trờn th gii iu tr UTBT ó khỏng vi Platinum Tuy nhiờn ti Vit Nam cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ hiu qu cng nh c tớnh ca phỏc ny Do ú chỳng tụi nghiờn cu ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr ca Topotecan n cht Ung th biu mụ bung trng tỏi phỏt di cn ó khỏng vi platinum vi hai mc tiờu sau: Nhn xột mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca ung th biu mụ bung trng giai on tỏi phỏt, di cn ỏnh giỏ kt qu iu tr v c tớnh ca phỏc Topotecan UTBT tỏi phỏt di cn ó khỏng vi Platinum CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU, Mễ HC CA BUNG TRNG 1.1.1 Gii phu ca bung trng [42] - V trớ: Bung trng l mt tng nm phỳc mc, hai bung trng nm sỏt hai thnh bờn ca chu hụng bộ, sau dõy chng rng - Hỡnh dỏng v kớch thc: Thay i theo tng giai on ca c th Khi tr mi sinh bung trng cú kớch thc 0,25 x 0,5 x 1,5cm, nng khong 0,3- 0,4g, mu hng nht v cú v nhn tui dy thỡ, kớch thc bung trng l 1,2 x 1,8 x 3cm, nng 4- 7g Ph n tui sinh , bung trng hi dt, nm hi chch, kớch thc 1,5 x x 3cm v thay i theo chu k kinh nguyt n tui kinh bung trng teo nh dn, kớch thc khong 0,5 x 1,5 x 2cm - Liờn quan: Mt ngoi liờn quan vi ng mch chu ngoi, ng mch chu v ng mch t cung Mt tip xỳc vi cỏc tua vũi v liờn quan vi manh trng, rut tha, rut non bờn phi, i trng Sigma bờn trỏi B mc treo c gn vi mt sau ca dõy chng rng bi mc treo bung trng B t hng sau, liờn quan vi cỏc quai rut u vũi l ni bỏm ca dõy chng treo bung trng v tua bung trng ca vũi t cung, u t cung c buc vo sng t cung bng cỏc dõy chng riờng bung trng - Cỏc phng tin gi bung trng bao gm: + Dõy chng treo bung trng + Dõy chng riờng bung trng + Mc treo bung trng - Mch mỏu: Cú hai ngun cp mỏu cho bung trng + ng mch bung trng l ngun cp mỏu chớnh, c tỏch t ng mch ch bng, bt chộo ng mch chu ngoi ti u trờn bung trng thỡ chia thnh ba nhỏnh: nhỏnh bung trng, nhỏnh vũi trng v nhỏnh ni + ng mch t cung cng cho nhỏnh ng mch bung trng v nhỏnh ni + Tnh mch: Tnh mch bung trng phi v tnh mch ch di, tnh mch bung trng trỏi v tnh mch thn trỏi - H thng bch huyt: Dn lu vo cỏc thõn bch mch ln hn to thnh ỏm ri bung trng, chỳng i qua mc treo bung trng dn lu ti cỏc hch quanh ng mch, cỏc nhỏnh khỏc dn lu vo cỏc hch chu trong, chu ngoi, gia ng mch ch, ng mch chu chung v hch bn - Thn kinh: Tỏch t ỏm ri liờn mc treo v ỏm ri thn Hỡnh 1.1: T cung v cỏc phn ph nhỡn t mt sau (Trớch Atlas Gii phu ngi ca Frank H Netter MD) 1.1.2 Mụ hc ca bung trng Bung trng c cu to bi hai vựng: vựng ty v vựng v - Vựng ty: c cu to bi mụ liờn kt tha, nhiu si to keo, nhiu si chun v cú ớt t bo si hn vựng v Ngoi cũn cú cỏc si c trn, cỏc ng mch xon, nhng cun tnh mch to nờn mụ cng ca bung trng - Vựng v: Gm mt lp biu mụ n bo ph mt ngoi Di lp biu mụ l mụ k Mụ k gm nhng nang trng hỡnh cu, mi nang trng l mt tỳi ng noón tui dy thỡ, cỏc nang ny cú kớch thc rt nh, u nhau, 10 khụng nhỡn thy c bng mt thng gi l nang trng nguyờn thy Cú khong 400 000 nang trng nguyờn thy tui dy thỡ Cỏc nang trng nguyờn thy tin trin qua cỏc giai on: Nang trng nguyờn phỏt, nang trng th phỏt v cui cựng l nang trng chớn Hng thỏng vo ngy th 14 ca k kinh li cú mt (ụi l hai, ba) nang trng t ti mc chớn v phúng thớch noón cha bờn nú bung trng Hin tng ny gi l s rng trng Phn cũn li ca nang trng v ó mt noón phỏt trin thnh hong th, cú nhng c im cu to ca mt tuyn ni tit mu vng Hong th tn ti v hot ng di hay ngn ph thuc vo noón sau phúng thớch cú c th tinh hay khụng, cui cựng thoỏi trin to thnh so mu trng gi l th trng 1.1.3 Chc nng ca bung trng - Chc nng ngoi tit Bung trng cú rt nhiu nang noón, vo tui dy thỡ, s luongj nang noón cũn khong 300.000 n 400.000 Bung trng khụng cú kh nng sn sinh nhng nang noón mi Bung trng l c quan ớch trc di ituyn yờn- bung trng Di tỏc dng ca Follicle-Stimulating hormone(FSH), nang noón s ln ri chớn gi l nang De Graff, cú ng kớnh t 1,5 n 2cm Di tỏc dng ca Luteinizing hormone (LH) nang noón chớn, li phn ngoi vi ca bung trng ri v, noón c phúng ngoi ú l hin tng phúng noón Noón phúng c loa vũi ca vũi trng hng ly, nu gp tinh trựng, noón c th tinh, va phỏt trin, trng va di chuyn v bung t cung lm t ú Phn t bo nang cũn li s chuyn dng thnh t bo hong th - Chc nng ni tit Di tỏc dng ca cỏc Hormon GnRH, LH, FSH, bung trng sn xut estrogen, progesterone v androgen Cỏc hormone ny tỏc ng lờn niờm 34 2.5 X Lí S LIU Cỏc thụng tin c mó húa v x lý bng phn mm SPSS 16.0 Cỏc thut toỏn thng kờ: Mụ t: trung bỡnh, lch chun, giỏ tr max, Kim nh so sỏnh: + i vi bin nh tớnh: s dng test so sỏnh , cỏc so sỏnh cú ngha thng kờ vi p < 0,05 Trong trng hp mu nh hn thỡ s dng test cú hiu chnh Fisher + T-student so sỏnh trung bỡnh (p < 0,05) + Thi gian sng thờm c tớnh theo phng phỏp c lng thi gian theo s kin ca Kaplan-Meier 2.6 KHA CNH O C TRONG NGHIấN CU - Nghiờn cu ny ch nhm mc ớch nõng cao cht lng iu tr, cht lng cuc sng cho ngi bnh, khụng nhm mc ớch no khỏc - Cỏc thụng tin v bnh nhõn phi c gi kớn 35 CHNG D KIN KT QU 3.1 C IM LM SNG, CN LM SNG 3.1.1 Tui bnh nhõn Bng 3.1: Phõn b BN theo nhúm tui Nhúm tui S lng Tng < 35 35- 45 46-55 56-65 >65 3.1.2 Th trng bnh nhõn Bng 3.2: Phõn b bnh nhõn theo th trng PS=0 PS = PS= Tng S lng BN 3.1.3 Xột nghim mụ bnh hc (ti thi im chun oỏn ban u) Bng 3.3 Mụ bnh hc v m hc Mô bệnh học Số BN U dich Mô bệnh học U nhy Loi khỏc Độ Độ mô học Độ Độ 3.1.4 Giai on bnh (ti thi im chn oỏn ban u) Tỉ lệ % Bng 3.4: Giai on bnh ban u Giai on S lng BN Giai on I Giai on II Giai on III Giai on IV Tn g 36 3.1.5 Tỡnh trng khỏng platinum Bng 3.5: Tỡnh trng khỏng Platinum Ch s Tr vi Platinum Khỏng platinum Khỏng platinum bc bc Tng S lng BN 3.1.6 Tn thng tỏi phỏt di cn Bng 3.6: Tn thng tỏi phỏt di cn Tn thng tỏi phỏt di cn Tỏi phỏt ti ch ti vựng (1) c im tn Di cn xa (2) thng (1) + (2) S BN T l % 3.2 KT QU IU TR 3.2.1 ỏp ng iu tr Đáp ứng Hoàn toàn Một phần Bệnh ổn định Tiến triển Tổng cộng Bng 3.7: ỏnh giỏ ỏp ng sau t v t Sau đợt Sau đợt Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Bng 3.8: ỏnh giỏ ỏp ng chung sau iu tr ỏp ng Hon ton Mt phn Bnh n nh Tin trin Tng cng S BN T l % Bng 3.9: ỏp ng theo liu iu tr ỏp ng Hon ton 100% liu < 100% liu 37 Mt phn Bnh n nh Tin trin Tng cng Bng 3.10: ỏp ng theo PS ỏp ng PS =0 PS= PS= Tng Hon ton Mt phn Bnh n nh Tin trin Bng 3.11: ỏnh giỏ liờn quan gia ỏp ng vi tỏi phỏt di cn Đáp ứng Tổn thơng Tái phát chỗ vùng Di xa Tái phát chỗ vùng di xa Đáp ứng Tỷ lệ Số BN % Không đáp ứng Tỷ lệ Số BN % Tổng p Bng 3.12: ỏnh giỏ liờn quan gia ỏp ngvới tỡnh trng khỏng Platinum ỏp ng Tỡnh trng Tr vi Platinum Khỏng bc Khỏng bc ỏp ng T l S BN % Khụng ỏp ng T l S BN % Tng p 38 Bng 3.13: Bin i nng CA12.5 trc v sau iu tr CA 12.5 (U/ml) Trung bình Độ lệch Nhỏ Lớn Trớc ĐT Sau đợt Sau đợt 39 3.2.2 Thi gian sng thờm + Sng thờm ton b theo tui + Sng thờm ton b theo tỡnh trng khỏng Platinum 3.2.3 c tớnh 3.2.3.1 Gim huyt sc t Bng 3.14: T l BN gim huyt sc t Mức độ giảm Hb Độ Độ Độ Độ Độ Tổng cộng Số lợng BN Tỷ lệ % Bng 3.15:Gim huyt sc t qua cỏc t iu tr Mức độ Độ Độ Độ Độ Độ Tổng BN Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt 3.2.3.2 Gim bch cu Bng 3.16: T l bnh nhõn gim bch cu Mức độ Độ Độ Độ Độ Độ Tổng cộng Số lợng BN Tỷ lệ % Bng 3.1 7: Gim bch cu qua cỏc t iu tr 40 Mức độ Độ Độ Độ Độ Độ Tổng BN Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt 3.2.3.3 Gim bch cu ht Bng 3.18: T l bnh nhõn gim bch cu ht Mức độ Độ Độ Độ Độ Độ Tổng BN Số lợng BN Tỷ lệ % Bng 3.19: Gim bch cu ht qua cỏc t iu tr Mức độ Độ Độ Độ Độ Độ Tổng BN Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt 3.2.3.4 c tớnh gõy gim tiu cu Bng 20:T l bnh nhõn gim tiu cu Mức độ Độ Độ Độ Độ Độ Tổng cộng Số lợng BN Tỷ lệ % 3.2.3.5 c tớnh trờn gan Bng 21: Mc tng men gan (SGOT, SGPT) Mức độ tăng men gan Số lợng BN Tỷ lệ % 41 Độ Độ Độ Độ Độ Tổng cộng 3.2.3.6 ỏnh giỏ c tớnh ngoi h to huyt Bng 3.22: c tớnh ngoi h to huyt Độc tính Buồn nôn Nôn Chán ăn Da Viêm miệng Tim Tng Creatinin Số lợng BN Tỷ lệ % 42 CHNG D KIN BN LUN Theo kt qu nghiờn cu D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO Chan JK, Cheung MKb et al Patterns and progress in ovarian cancer over 14 years Obstet Gynecol 2006 Sep; 108(3 Pt 1):521-8 Prat J (2012).New insights into ovarian cancer pathology Ann Oncol 2012 Sep; 23 Suppl 10:x111-7 Jelovac D, Armstrong DK (2011) Recent process in the diagnosis and treatment of ovarian cancer CA Cancer J Clin 2011 May-Jun; 61(3): 183-203 Doi: 10.3322/caac.20113 Epub 2011 Apr 26 Ferlay J, soerjomataram I, Ervik M et al (2013), F GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Motality Worldwide: IARC Cancer Base No.11[Internet] Lyon, Frence: International Agency for Research on Cancer; 2013 Available from: http://globocan.iarc.fracceessed Januaru 13/12/2013 American Cancer Society (2014) Cancer facts and Figures 2013 Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2013 Last access January 10, 2014 Jelic S, Vasey PA (2002) ESMO minimum clinical recommendations: ovarian cancer Program and abstracts of the 27th Congress of the European Socienty fo Medical Oncology; October 18-22, 2002; Nice, France Paul A.Vasey et al (2004) Phase III Randonmized Trial of DoceltaxelCarboplatin Versus Paclitaxel-Carboplantin as First-line Chemotherapy for Ovarian Carcinoma Journal of the National Cancer Institute, Vol.96, No.22, November 17,2014 Young RC, Decker DG, Wharton JT, et al (1983) Staging laparotomy in early ovarian cancer JAMA 1983; 250: 3072 National Institute fo Health and Clinical Excellence (2005) Information about Technology Appraisal 91 Issue date: May 2005 10 Yancik R (1993) Ovarian cancer Age contrasts in incidence, histology, disease stage at diagnosis, and mortality Cancer 71 (2Suppl): 517-23, 11 1993 Hippisley-Cox J, coupland C (2011) Identifying women with suspecteled Ovanrian cencer in primary care: derivation and validation 12 of algorithm BMJ Jan 2011; 344:d8009 Morch LS, Lokkegaard E, Andreasen AH, Kruger-Kjaer S, Lidegaard O Hormore therapy and ovarian cancer (2009) JAMA Jul 15 2009; 13 302(3): 298-305 Scully R, Sobin L (1999) Histological typing of ovarian tumours, 14 volume New York: Spring Berlin, 1999 The 2013 International Federation of Obtetricians and Gynaecologists 15 (FIGO) 2013 Staging System for Ovaran Cancer Chan JK, Teoh D, Hu JM, Shin JY, Osann K, Kapp DS (2008) Do clear cell ovarian carcinomas have poorer prognosis compared to other epithelial cell types? A study of 1411 clear cell ovanrian cancers 16 Gynecol Oncol Jun 2008; 109(3): 370-6 Woodward ER, Sleightholme HV, Considine AM, Williamson S, McHugo JM, Cruger DG (2007) Annual surveillance by CA125 and transvaginal ultrasound for ovarian cancer in both high-risk and 17 population risk women is inecffective BJOG Dec 2007; 114(12):1500-9 Young RC, Walton LA, Ellenberg SS, et all(1990) Adjuvand therapy in stage I and stage II epithelial ovarian cancer Results of two prospective 18 randomized trials N Engl J Med 1990 Apr 12; 322 (15): 1021-7 Winter-Roach BA, Kichener HC, Dickinson HO(2009) Adjuvand (postsurgery) chemotherapy for early stage epithelial ovarian cancer 19 Cochrane Database Syst Rev 2009 Jul 8; (3): CD004706 Hogberg T, Glimelius B, Nygren P; SBU-group Swedish Council of Technology Assement in Health Care (2001) A systematic overview of chemotherapy effects in ovarian cancer Actoa Oncol 2001; 40(2-3): 20 340-60 NCCN Clinical Practice Guilines in Oncology (2013) Ovarian Cancer 21 Guidelines.version 3.2014 Neijt JP, Engelholm SA, Tuxen MK, et al (2000) Exploratory phase III study of paclitaxel and cisplatin versus paclitaxel and carboplatin in 22 advanced ovarian cancer J Clin Oncol 2000; 18:3084 Ozols R, Bundy BN, Green BE, et al (2003) Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin and paclitaxel in pantients with optimally resected stage III ovarian cancer A 23 Gynecologic Oncology Group study J Clin Oncol 2003; 21:3194 M Fung-Kee-Fung, MD, T Oliver, BA, L Elit et al (2007) Optimal chemotherapy treatment for women with recurrent ovarian cancer Curr 24 Oncol 2007 October; 14(5): 195-208 McGuire Wp, Rowinsky EK, Rosenchein NB, et al (1989) Taxol: a unique antineoplastc agent with significant activity in advanced 25 ovanrian epithelial neoplasms Ann Intern Med 1989; 111:273 Einzig AI, Wiernik PH, Sasloff J, et al (1992) Phase II study and longterm follow-up of patients treated with taxol for advanced ovarian 26 adenocarcinoma J Clin Oncol 1992; 10:1748 Thigpen JT, Blessing JA, Ball H, et al (1994) Phase II trial of paclitaxel in patients with progressive ovarian carcinoma after platinum-based chemotherapy: a Gynecologic Oncology Group study J Clin Oncol 27 1994; 12:1748 Kohn EC, Sarosy G, Bicher A, et al (1994) Dose-intense taxol: high response rate in pantients with platinum-resistant recurrent ovarian 28 cancer J Natl Cancer Inst 1994; 86: 18 Lortholary A, Largillier R, Weber B, et al (2011) Weekly paclitaxel as a single agent or in combination with carboplatin or weekly topotecal in pantients with resistant ovarian cancer: the CARTAXHY randomized phase II trial from Groupe dInvestigateurs Nationaux pour lEtude des 29 Cancers Ovariens (GINECO) Ann Oncol 2011 Rose PG, Blessing JA, Ball HG, et al (2003) A phase sudy of docetaxel in paclitaxel-resistant ovanrian and peritoneal carcinoma A 30 Gynecologi Oncology Group sudy Gynecol Oncol 2003; 88: 130 Markman M, Zanotti K, Webster K, et al (2003) Phase trial of single angent docetaxel in platinum and paclitaxel-refractory ovarian cancer, fallopian tube cancer, and primary carcinoma of the peritoneum 31 Gynecol Oncol 2003; 91:573 Berkenblit A, Seiden MV, Matulonis UA, et al (2004) Aphase II trial of weekly docetaxel in patients with platinum-resistant epithelial ovarian, primary peritoneal serous cancer, or fallopian tube cancer Gynecol 32 Oncol 2004; 95:624 Muggia FM, Hainsworth JD, Jeffers S, et al (1997) Phase II study of liposomal doxorubicin in refractory ovarian cancer Antitumor activity and toxicity modification by liposomal encapsulation J Clin Oncol 1997; 33 15: 987 Gordon AN, Granai CO, Rose PG, et al (2003) Phase II study of liposomal doxorubicin in platinum- and paclitaxel-refratory epithelial 34 ovanrian cancer J Clin Oncol 2000; 18:3093 Gordon AN, Fleage JT, Guthrie D, et al (2001) Recurrent epithelial ovarian carcinoma: a randomized phase III study of pegylated liposomal 35 doxorubicin versus topotecan J Clin Oncol 2001; 19: 3312 Thigpen JT, Aghajanian CA, Alberts DS, et all (2005) Role of pegylated 36 liposomal doxorubicin in ovarian cancer Gynecol Oncol 2005; 96:10 Lorusso D, Naldini A, Testa A et al (2004) Phase II study of pegylated liposomal doxorubicin in heavily pretreated epithelial ovanrian cancer patients May a new treatment schedule improve toxicity profile? Oncology 2004; 67:243 37 Lund B, Hansen OP, Theilade K, et al (1994) Phase II study of gemcitabine (2,2-difluorodeoxycytidine) in previously treated ovarian 38 cancer patients J Natl Cancer Inst 1994; 86: 1530 Friedlander M, Millward MJ, Bell D, et all (1998) Phase II study of gemcitabine in platinu pre-treated patients with advanced epithelial 39 ovarian cancer Ann Oncol 1998; 9: 1343 MarkmanM, Webster K, Zanotti K, et al (2003) Phase of trial of single-agent gemcitabine in platinum-paclitaxel refractory ovarian 40 cancer Gynecol Oncol 2003; 90: 593 Rose PG, Mossbruger K, Fusco N, et al (2007) Gemcitabine reverses cisplatin resistance: demonstration of cativity in platinum- and multidrug-resistant ovarian and peritoneal carcinoma Gynecol Oncol 41 2003; 88:17 Jalid Sehouli, Dirk Stengel, Philipp Harter, et al (2010):Topotecan weekly versus Conventional 5- day schedule in patients with Platinum resistant ovarian cancer: A randomized multicenter pha II trial of the north- Eastern German society of gynecological oncology ovarian 42 43 cancer stady group J Clin Oncol 29:242-248 Xuõn Hp(1997), gii phu bng, Nh xut bn y hc, 321-324 Nguyn Bỏ c, o Ngc Phong(2008), Dch t hc bnh ung th, Nh 44 xut bn y hc, 19-21 Nguyn Bỏ c v CS.(2010) Dc t hc v chng trỡnh phũng chng 45 ung th Tp ung th hc, 23-25 DeVita, Vincent T and al(2008) Ovarian cancer, Fallopian Tube Carcinoma, and Peritoneal Carcinoma Principles and Practice of 46 Oncology, th Edition.5.Part 3, Chapter 42-Gynecologic Cancer Whitemore AS, Wu Mi et al (1989): Epithelial ovarian cancer and the 47 ability to conceive, Cancer Res: 49: 4047- 4052 Frank TS (1999) Testing for hereditary risk of ovarian cancer, Cancer Control; 6: 327-334 48 Lynch HT, Casey MJ et al (1998): Genetics and ovarian cancer, Science; 25: 265-280 [...]... bao gm c nhu mụ gan, trn dch mng phi ỏc tớnh 1 .7 TIấN LNG Mc dự t l sng trờn 5 nm ca UTBM bung trng ó c ci thin so vi 30 nm trc nhng tiờn lng ca UTBT núi chung vn cũn xu vi t l sng sau 5 nm l 46% Tiờn lng ca UTBT cú liờn quan mt thit vi giai on chn oỏn ban u [15],[16] Giai on chn oỏn I II III T l sng sau 5 nm IA 87% IB 71 % IC 79 % IIA 67% IIB 55% IIC 57% IIIA 41% IIIB 25% IIIC 23% IV 11% Chung cho cỏc... gian sng thờm khụng bnh tin trin (topotecan 17. 0 tun, PLD 16.1 tun, p= 0.095) + T l ỏp ng chung (topotecan 17. 0% v PLD 19 .7% , p= 0.390) + Thi gian sng cũn ton b trung bỡnh (topotecan 56 .7 tun, PLD 60 tun, p=0.34) 25 - Trong nhúm BN cũn nhy vi platinum: thi gian sng khụng bnh tin trin ca nhúm PLD cao hn so vi nhúm topotecan (28.9 tun so vi 23.3 tun, p=0. 37) - Trong nhúm BN ó khỏng vi platinum: Thi gian... ỏp ng 0 2 5.9% (2) 0 5 17. 8% (5) 1 7 26 .7% (8) 14 16.3% (15) V c tớnh, gp ch yu c tớnh trờn h to huyt vi t l s chu k cú gim BC v gim BC ht 3-4 tng ng l 54.2% v 69.1%, cỏc c tớnh khụng phi trờn h to huyt thng nh Nghiờn cu so sỏnh hiu qu v c tớnh ca topotecan v paclitaxel trờn bnh nhõn UTBM BT tỏi phỏt hoc khụng ỏp ng vi phỏc bc 1 cú platinum c Bokkeil v cng s cụng b nm 19 97 [43] nh sau: 226 BN tiờu... 100-BT 80-100 65 -79 < 65 Bch cu tng (G/L) >4 3-3,9 2-2.9 1-1.9 2 BT 1.5-1,9 75 -BT 1-1.4 50 -74 ,9 0.5-0.9 25-49,9 < 0.5 < 25 c tớnh trờn gan: c tớnh 0 1 2 3 4 Billirubin BT BT < 1,5 ln BT 1,5-3 ln BT > 3 ln BT SGOT(U/L) SGPT (U/L) BT < 2,5 ln BT 2,6-5 ln BT 5,1-20 ln BT > 20 ln BT c tớnh trờn thn: c tớnh 0 Creatinin BT Ure BT 1 2 < 1,5 ln BT 1,5-3 ln BT 7, 6-10,9 c tớnh... tỏi phỏt di cn Tỏi phỏt ti ch ti vựng (1) c im tn Di cn xa (2) thng (1) + (2) S BN T l % 3.2 KT QU IU TR 3.2.1 ỏp ng iu tr Đáp ứng Hoàn toàn Một phần Bệnh ổn định Tiến triển Tổng cộng Bng 3 .7: ỏnh giỏ ỏp ng sau 3 t v 6 t Sau 3 đợt Sau 6 đợt Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Bng 3.8: ỏnh giỏ ỏp ng chung sau iu tr ỏp ng Hon ton Mt phn Bnh n nh Tin trin Tng cng S BN T l % Bng 3.9: ỏp ng theo liu iu tr ỏp ng Hon... M, ph n tui 50-54 cú t l mc l 15/100.000 dõn, tui 70 -74 , t l mc lờn ti 35/100.000 dõn T l mc ca UTBT khụng u gia cỏc khu vc, hay gp nht Chõu u v Bc M, t l mc thp nht Chõu Phi v Chõu , qun th ph n da trng hay mc hn ph n da en [4] 1.2.2 Ti Vit Nam Ti Vit Nam theo ghi nhn ung giai on t 2001-2004 ca Nguyn Bỏ c, o Ngc Phong, t l mc UTBT H Ni l 3 .7/ 100.000 dõn [43 ] Theo ghi nhn ung th nm 2010 ti Vit... c t cung, õm h, õm o v tuyn vỳ 1.2 DCH T HC 1.2.1 Trờn th gii Ung th bung trng l ung th khỏ thng gp Theo s liu thng kờ nm 2012, ton th gii cú 238 .71 9 ca mi mc bnh, ng hng th 7 trong cỏc ung th n gii [4] S ca t vong do UTBT trờn ton th gii nm 2012 l 151 9 17 ca, ng th 8 trong cỏc nguyờn nhõn gõy t vong do ung th n gii v l nguyờn nhõn gõy t vong hng u trong cỏc ung th ng sinh dc n [4] Ung th biu mụ bung... ti 75 % [29-31] Vai trũ ca Liposomal doxorubicin: Liposomal doxorubicine l thuc t ra cú hiu qu trong iu tr UTBM bung trng dó khỏng vi nhúm platinum v nhúm taxanes [32-36] Mt nghiờn cu pha II ca Gordon v cng s nm 2000 trờn 89 BN UTBM BT ó khỏng vi platinum (trong ú 82 trng hp ó khỏng vi c paclitaxel) cho thy iu tr bng liposomal doxorubicin n thun cho t l 22 ỏp ng chung l 17% vi 01 BN ỏp ng hon ton v 17. .. 46-55 56-65 >65 3.1.2 Th trng bnh nhõn Bng 3.2: Phõn b bnh nhõn theo th trng PS=0 PS = 1 PS= 2 Tng S lng BN 3.1.3 Xột nghim mụ bnh hc (ti thi im chun oỏn ban u) Bng 3.3 Mụ bnh hc v m hc Mô bệnh học Số BN U thanh dich Mô bệnh học U nhy Loi khỏc Độ 1 Độ mô học Độ 2 Độ 3 3.1.4 Giai on bnh (ti thi im chn oỏn ban u) Tỉ lệ % Bng 3.4: Giai on bnh ban u Giai on S lng BN Giai on I Giai on II Giai on III Giai on... taxanes, vi t l ỏp ng chung khong 19% [ 37- 40].Gemcitabine ó c so sỏnh vi liposomal doxorubicin trong iu tr UTBM BT ó khỏng vúi platinum qua nghiờn cu pha III ca Muth v cng s cụng b nm 20 07 trờn 195 BN Kt qu cho thy khụng cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ v t l ỏp ng chung, thi gian sng thờm khụng bnh tin trin (3.6 thỏng v 3.1 thỏng) v thi gian sng trung bỡnh (12 .7 thỏng v 13.5 thỏng) [42] Vai trũ ca topotecan: