TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HÀ NỘI KHOA MƠI TRƯỜNG CAO HỒNG ANH ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH NGHỆ AN VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ PHÙ HỢP HÀ NỘI, 2016 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HÀ NỘI KHOA MƠI TRƯỜNG CAO HỒNG ANH ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH NGHỆ AN VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ PHÙ HỢP Ngành : Quản lý Tài nguyên Môi trường Mã ngành : 52850101 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Lê Đắc Trường HÀ NỘI, 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan khóa luận “ Đánh giá trạng chất thải rắn y tế bệnh viện Ung Bướu Tỉnh Nghệ An đề xuất giải pháp quản lý phù hợp”.Là kết nghiên cứu hướng dẫn ThS Lê Đắc Trường Những phần sử dụng tài liệu tham khảo khóa luận hồn tồn trung thực hồn tồn mới, sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm kỷ luật khoa, nhà trường đề Hà Nội, ngày …tháng 04 năm 2016 Sinh viên thực Cao Hoàng Anh LỜI CẢM ƠN Có thể nói, để có kiến thức kết thực tế giúp em hoàn thành đề tài: “ Đánh giá trạng chất thải rắn y tế bệnh viện Ung Bướu Tỉnh Nghệ An đề xuất giải pháp quản lý phù hợp”., trước hết em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo Khoa Môi Trường – Trường Đại Học Tài Nguyên & Môi Trường Hà Nội dìu dắt tận tình truyền đạt kiến thức chuyên ngành quý báu thời gian học tập trường Đồng thời em xin gửi lời cảm ơn đặc biệt hướng dẫn tận tình ThS Lê Đắc Trường giảng viên trường Đại học Tài Ngun Mơi Trường Hà Nội tận tình hướng dẫn giúp đỡ em suốt q trình hồn thành đồ án tốt nghiệp Cùng giúp đỡ, hướng dẫn, bảo tận tình y bác sĩ Bệnh viện Ung Bướu Tỉnh Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình thực đề tài Cuối cùng, em xin cảm ơn lòng người thân u gia đình, bố mẹ ln động viên, cổ vũ tạo điều kiện tốt cho em trình học tập ! Tuy vây, thời gian thực đồ án có hạn kinh nghiệm hạn chế sinh viên thực tập nên đồ án tốt nghiệp khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế định Vì vậy, em mong thơng cảm, góp ý tận tình bảo q thầy cơ, để em có điều kiện bổ sung nâng cao kiến thức mình, phục vụ tốt cơng tác thực tế sau MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU .17 Lý chọn đề tài 17 Mục tiêu nghiên cứu .18 Nội dung nghiên cứu .18 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 20 1.1 Tổng quan chất thải rắn y tế 20 1.1.1 Một số khái niệm 20 1.1.2 Thành phần phân loại chất thải rắn y tế 20 1.1.3 Tác hại chất thải rắn y tế .22 1.1.4 Một số văn quy phạm pháp luật nước ta có liên quan đến việc quản lý xử lý chất thải y tế 24 1.3 Tổng quan Thành phố Vinh – Tỉnh Nghệ An 29 1.3.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội .29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu .36 2.2.2 Phương pháp điều tra khảo sát .36 2.2.4.Phương pháp xử lý số liệu, trình bày kết 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1.Đánh giá trạng phát sinh chất thải rắn y tế 37 3.2 Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế 42 3.2.1 Tình hình thực quy định hành quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 42 3.2.2 Công tác phân loại .42 3.2.3 Công tác thu gom vận chuyển 45 3.2.4 Công tác lưu giữ 46 3.2.5 Công tác xử lý 48 3.2.6 Công tác đào tạo, tập huấn hướng dẫn quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 55 3.3.Đánh giá nhận thức ý thức thực hành cán y tế bệnh nhân chất thải rắn y tế .60 3.3.1 Bệnh nhân người nhà bệnh nhân 61 3.3.2 Cán quản lý môi trường 62 3.3.3 Nhân viên thu gom 63 3.4 Đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế phù hợp 64 3.4.1 Giải pháp phân loại thu gom 64 3.4.2 Giải pháp xử lý 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .66 TÀI LIỆU THAM KHẢO .69 10 Ảnh khảo sát ý kiến bác sỹ, y tá nhân viên thu gom vệ sinh ( Bác sĩ: Trần Văn Hồn – Cán khoa Kiểm sốt Nhiễm khuẩn) ( Bác sĩ: Ngô thị Thu Trang – Cán khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn) 72 Nhân viên thu gom: Nguyễn thị Hạnh Nhân viên thu gom: Hồ thị Thu 73 Khảo sát trạng chất thải y tế bệnh viện Ung bướu tỉnh Nghệ An Thùng rác đặt khuôn viên bệnh viện Rác thải ứa đọng đươc đặt khu vực lưu trữ 74 Nhân viên lau dọn vệ sinh bệnh viện 75 Phụ lục DANH MỤC CHẤT THẢI ĐƯỢC PHÉP THU GOM PHỤC VỤ MỤC ĐÍCH TÁI CHẾ ( Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ trưởng Bộ y tế ) Các vật liệu thuộc chất thải thơng thường khơng dính, chứa thành phần nguy hại (lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải phóng xạ, thuốc gây độc tế bào) phép thu gom phục vụ mục đích tái chế, bao gồm: a/ Nhựa - Chai nhựa đựng dung dịch khơng có chất hóa học nguy hại như: dung dịch NaCl 0,9%, glucose, natri bicacbonate, ringer lactate, dung dịch cao phân tử, dung dịch lọc thận chai nhựa đựng dung dịch không nguy hại khác - Các vật liệu nhựa khác khơng dính thành phần nguy hại b/ Thủy tinh: - Chai thủy tinh đựng dung dịch không chứa thành phần nguy hại; - Lọ thủy tinh đựng thuốc tiêm không chứa thành phần nguy hại c/ Giấy: - Giấy, báo, bìa, thùng – tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy d/ Kim loại: - Các vật liệu kim loại khơng dính thành phần nguy hại 76 Phụ lục MỘT SỐ THUỐC GÂY ĐỘC TẾ BÀO THƯỜNG SỬ DỤNG TRONG Y TẾ VÀ NHIỆT ĐỘ TỐI THIỂU ĐỂ TIÊU HỦY THUỐC GÂY ĐỘC TẾ BÀO ( Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ trưởng Bộ y tế ) Thuốc Asparaginase Bleomycin Carboplatin Carmustine Cisplatin Cyclophosphamide Cytarabine Dacarbazine Dactinomycin Daunorubicin Doxorubicin Epirubicin Etoposide Fluorouracil Idarubicin Melphalan Metrotrexate Mithramycin Mitomycin C Mitozantrone Mustine Thiotepa Vinblastine Vincristine Vindesine Nhiệt độ phá hủy (oC) 800 1000 1000 800 800 900 1000 500 800 700 700 700 1000 700 700 500 1000 1000 500 800 800 800 1000 1000 1000 77 Phụ lục 3: Mẫu phiếu điều tra Mẫu phiếu số: BỘ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HÀ NỘI Vinh, ngày tháng năm 2015 MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA (1) ( Dành cho đối tượng bệnh nhân người nhà bệnh nhân) ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH NGHỆ AN Nhằm bổ sung thơng tin có sở để “ Đánh giá trạng chất thải rắn y tế bênh viện Ung Bướu Tỉnh Nghệ An đề xuất giải pháp quản lý phù hợp” Bên cạnh kết xin phục vụ cho đồ án tốt nghiệp, kính mong ơng/bà có thời gian hồn thiện mẫu phiếu điều tra Thông tin ông/bà cung cấp cần thiết giúp cho việc nâng cao hiệu công tác quản lý, bảo vệ môi trường đơn vị thời gian tới Xin chân thành cảm ơn ! I THÔNG TIN CHUNG ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU TRA - Họ tên: - Tuổi: Giới Tính:  Nam /  Nữ - Địa chỉ: II NỘI DUNG ĐIỀU TRA Ông /bà điều trị khoa bệnh viện? Ông/bà điều trị bệnh viện thời gian bao lâu? Số lượng bệnh nhân giường bệnh người? 78  người  người  người  Tùy vào lượng bệnh nhân nhập viện Ông/bà ước lượng (rác) thải sinh hoạt phát sinh từ phòng bệnh khoảng kg/ngày?  1kg/ngày  3kg/ngày  Nhiều (ghi rõ:……kg/ngày)  2kg/ngày 4kg/ngày5 Chất (rác) thải sinh hoạt phát sinh từ phịng bệnh ngày ơng/bà chủ yếu gì? Ơng/bà có biết chất (rác) thải y tế khơng?  Có  Khơng Những loại chất (rác) thải y tế mà ông/bà biết? Chất (rác) thải y tế ông/bà xử lý sau sử dụng ( vỏ thuốc, chai lọ đựng thuốc, băng y tế )  Bỏ vào thùng rác  Vứt xuống sàn có người thu dọn Trong phịng bệnh có bố trí thùng rác khơng?  Có  Khơng 10 Theo Ơng/bà quan sát thời gian thu gom chất ( rác ) thải y tế vào lúc nào? ☐ Sáng ☐ Trưa ☐ Chiều ☐ Khơng biết ☐ Khơng có quy định cụ thể 11 Ơng/bà có tn thủ nội quy giữ gìn vệ sinh cơng cộng khơng ? ☐ Có ☐ Khơng 73 12 Theo Ơng/bà việc thu gom rác phịng đảm bảo vệ sinh mơi trường chưa ? ☐ Chưa đảm bảo ☐ Đã đảm bảo ☐ Bình thường ☐ Ý kiến khác (……… ………………….…) 13 Ông/bà thấy môi trường bệnh viện ? ☐ Sạch sẽ, dễ chịu ☐ Bình thường ☐ Ơ nhiễm, khó chịu 14 Theo Ơng/bà có cần tăng cường công tác thu gom chất ( rác ) thải y tế phịng bệnh khơng ? ☐ Có ☐ Khơng 15 Nêu kiến nghị ơng/bà công tác thu gom chất ( rác ) thải y tế phòng bệnh? Xin cảm ơn Ông/ bà ! Người điều tra Người điền thông tin (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Mẫu phiếu số: BỘ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HÀ NỘI 74 Vinh, ngày tháng năm 2015 MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA(2) ( Dành cho đối tượng cán quản lý môi trường ) ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH NGHỆ AN Nhằm bổ sung thông tin có sở để “Đánh giá trạng chất thải rắn y tế bênh viện Ung Bướu Tỉnh Nghệ An đề xuất giải pháp quản lý phù hợp” Bên cạnh kết xin phục vụ cho đồ án tốt nghiệp, kính mong ơng/bà có thời gian hồn thiện mẫu phiếu điều tra Thơng tin ông/bà cung cấp cần thiết giúp cho việc nâng cao hiệu công tác quản lý, bảo vệ môi trường đơn vị thời gian tới I THÔNG TIN CHUNG ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU TRA Họ tên: Tuổi: …Giới Tính:  Nam /  Nữ Địa chỉ: Chức vụ chuyên môn: ……………… II NỘI DUNG ĐIỀU TRA Các thủ tục hành liên quan đến mơi trường 1.1 Tại bệnh viện, Khoa, Phịng ban đảm nhiệm công tác quản lý chất thải y tế, cải thiện vệ sinh mơi trường? Bộ phận có người? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 1.2 Bệnh viện có báo cáo giám sát mơi trường định kỳ hàng năm khơng? ☐ Có thường xun ☐ Khơng thường xun 1.3 Theo quy định, việc xây dựng báo cáo giám sát môi trường định kỳ bệnh 75 viện thực lần / năm ? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 1.4 Bệnh viện Ông/bà quản lý thực thủ tục hành sau ? ☐ Sổ đăng kí chủ nguồn thải chất thải nguy hại ☐ Báo cáo giám sát chất lượng môi trường tối thiểu năm ☐ Quyết định phê duyệt báo cáo Đánh giá tác động môi trường ☐ Phiếu / giấy xác nhận Cam kết bảo vệ môi trường ☐ Giấy phép xả thải vào nguồn nước 1.5 Liệt kê thủ tục hành liên quan đến cơng tác thu gom, phân loại, xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện mà Ông/bà quản lý ? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 1.6 Ông/bà cho biết, bệnh viện tuân thủ thủ tục hành liên quan đến cơng tác thu gom, phân loại, xử lý chất thải rắn y tế ? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Đặc trưng chất thải rắn y tế 2.1 Theo Ông/ bà, nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế từ đâu ? ☐ Chất thải từ khao khám bệnh, chữa bệnh, hoạt động thực nghiệm ☐ Các phế thải từ phòng phẫu thuật ☐ Các chất thải từ nhà bếp, khu hành chính, loại bao gói… ☐ Tất loại 2.2 Bệnh viện có phân loại chất thải rắn y tế chất thải rắn y tế nguy hại không? ☐ Chất thải thông thường 76 ☐ Chất thải lây nhiễm ☐ Chất thải phóng xạ ☐ Chất thải hóa học ☐ Chất thải ngoại cảnh ☐ Không biết 2.3 Chất thải rắn y tế bệnh viện chủ yếu gồm thành phần nào? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 2.4 Chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện chủ yếu gồm thành phần nào? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Đặc trưng thu gom xử lý chất thải rắn y tế 3.1 Ông/bà cho biết, bệnh viện có Hồ sơ liên quan đến quản lý chất thải y tế ? ☐ Sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại ☐ Sổ giao nhận chất thải y tế nguy hại chứng từ chất thải nguy hại (trong trường hợp không thuộc Khoản Điều 23 Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT) ☐ Sổ theo dõi chất thải y tế; sổ theo dõi sổ bàn giao chất thải y tế lây nhiễm xử lý đạt quy chuẩn kỹ thuật quốc gia mơi trường phục vụ mục đích tái chế; báo cáo kết quản lý chất thải y tế định kỳ, đột xuất; ☐ Sổ giao nhận chất thải y tế nguy hại; chứng từ chất thải nguy hại; biên tra, kiểm tra báo cáo kết quản lý chất thải y tế định kỳ, đột xuất theo yêu cầu quan có thẩm quyền 3.2 Bệnh viện có “Báo cáo cơng tác quản lý chất thải y tế” hàng năm khơng? ☐ Có ☐ Không 3.3 Tổng khối lượng chất thải rắn y tế ngày phát sinh giường bệnh khoảng kg/ngày? 77 ☐ kg – kg ☐ kg – 10 kg ☐ 10 kg – 20 kg ☐ Khối lượng khác: …………… 3.4 Trong trình thu gom chất ( rác) thải rắn y tế có phân loại phịng bệnh, Khoa hay khơng? ☐ Có ☐ Khơng 3.5 Chất (rác ) thải rắn y tế có thu gom, xử lý thường xuyên khơng? ☐ Có ☐ Khơng 3.6 Bệnh viện nay, có hệ thống xử lý chất ( rác ) thải rắn y tế khơng? ☐ Có ☐ Khơng Nếu khơng có quan thực việc thu gom, xử lý chất thải rắn y tế cho bệnh viện? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 3.7 Có công nhân thu gom, vệ sinh bệnh viện ? ☐ đến người ☐ đến người ☐ đến 10 người ☐ Nhiều ( ghi rõ:…………………………) 3.8 Việc thu gom chất thải rắn phịng bệnh, trạm xá ơng/bà bố trí thời gian nào? ☐ Buổi sáng ☐ Buổi chiều ☐ Buổi trưa ☐ Buổi tối ☐ Không cụ thể 3.9 Tần suất thu gom lần / ngày ? ☐ lần ☐ lần 78 ☐ Nhiều ☐ Không biết 3.10 Thời gian lưu trữ chất thải rắn y tế tạm thời sau thu gom bệnh viện ? ☐ ngày ☐ ngày ☐ Tùy thuộc loại chất thải ( ghi cụ thể ) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 3.11 Chất thải lưu giữ theo quy định cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng, lối đông người tối thiểu mét? ☐ mét ☐ mét ☐ 10 mét ☐ Khơng có quy định 3.12 Các phương tiện vận chuyển chất thải rắn bệnh viện thực quy định sau đây? ☐ Vận chuyển xe chuyên dụng riêng ☐ Vận chuyển riêng nơi lưu giữ chất thải lần thấy cần thiết ngày ☐ Không vận chuyển chất thải qua khu vực chăm sóc người bệnh khu vực khác ☐ Túi chất thải buộc kín miệng, khơng làm rơi vãi, rỉ nước phát tán mùi hôi trình vận chuyển 3.13 Nơi lưu trữ chất thải rắn y tế nguồn sau thu gom đạt tiêu chuẩn theo Quyết định số 43/2007/QĐ – BYT ? ☐ Đạt quy chuẩn ☐ Chưa đạt quy chuẩn 3.14 Bệnh viện tun truyền giữ gìn vệ sinh mơi trường với bệnh nhân người khám, chữa bệnh cách nào? ☐ Nhắc nhở trực tiếp 79 ☐ Dán thơng báo nội quy giữ gìn vệ sinh cơng cộng phịng bệnh ☐ Dán cảnh báo không vứt rác bừa bãi hút thuốc khu vực công cộng bệnh viện 3.15 Bệnh viện tuyên truyền công tác bảo vệ môi trường công nhân viên theo cách nào? ☐ Nhắc nhở qua lời nói ☐ Nhắc nhở văn tới công nhân viên ☐ Áp dụng quy chế khen thưởng, phê bình cơng nhân viên cơng tác bảo vệ mơi trường 3.16 Bệnh viện có thường xun thực công tác đào tạo, tập huấn hướng dẫn quản lý chất thải cho nhân viên bệnh viện khơng? ☐ Có ☐ Khơng Nếu có thời gian thực lần / năm? ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 3.17 Nguồn cung cấp kinh phí phục vụ công tác quản lý chất thải rắm y tế bệnh viện từ đâu ? ☐ Ngân sách nhà nước: Ngân sách nghiệp y tế ngân sách nghiệp BVMT ☐ Nguồn thu từ viện phí BV ☐ Nguồn vốn tổ chức quốc tế, Chính phủ, tổ chức phi Chính phủ ☐ Các nguồn vốn hợp pháp khác: khoản vay, xã hội hóa,… 3.18 Ơng/bà gặp phải khó khăn q trình quản lý mơi trường bệnh viện ? 3.19 Trên quan điểm cán cơng tác bệnh viện, Ơng/bà có kiến nghị cho cơng tác giữ gìn vệ sinh mơi trường nói chung quản lý chất thải rắn bệnh 80