TV K t phỏt hi i nhi m HIV u tiờn Vi t Nam , c ta luụn coi phũng lõy truy n HIV t m sang (PLTMC) l m t nh tiờn Trong nh cv a c th hi n m b n quan tr Lu t Phũng, ch ng nhi m virus gõy h i ch ng suy gi m mi n d ch m c ph i HIV/AIDS v xuyờn su i (HIV/AIDS) Vi Chi c qu c gia phũng, ch ng m nhỡn 2020 , qu c gia v d phũng lõy truy n HIV t m sang Nh c nh ng k t qu t m sang ng cụng tỏc PLTMC u lm gi m t l lõy truy n HIV c ta [6,7,8] Theo bỏo cỏo c a C c phũng ch ng HIV (VAAC): quý I/2015, s ph n c xột nghi m sng l c i v phỏt hi n nhi m HIV l i (chi m 0,19%) nhi lõy truy n HIV t m sang T ng s tr i u tr d phũng t m nhi m HIV l 274 tr v c d phũng 256 tr (chi m 96,7%) T l lõy truy n HIV t m sang gi m [5] Tuy nhiờn, cụng tỏc PLTMC v n cũn g p nhi hỡnh lõy nhi m c a virus HIV cú nhi u di n bi n ph c t c bi quan h i tiờm chớch ma tỳy, ph n bỏn dõm, nam ng gi i) T l i nhi c phỏt hi n lõy nhi m HIV qua ng tỡnh d c l 52%, t p trung ch y u 90% ng n gi i nam gi i 66%, n gi i 34% l a tu i 20-49 tu i T l t i nhi c phỏt hi n ti p gi i [3] Theo bỏo cỏo c a t ch c th gi trung bỡnh v th p: 966.000 ph n c cú thu nh p 2013 cú 1.450.000 ph n nhi m HIV mang thai, cú nhi m HIV mang thai 240.000 tr nhi m m i HIV gi m 40% so v m i HIV [22, 23] u tr ARV chi m 67%, cú 009 cú 400.000 tr nhi m Hi n nay, i nhi c ti p c n cỏc d ch v u tr b ng thu c ARV t r t s m v ph n nhi ARV mang thai theo B s c tr thu c -BYT ngy 22 thỏng c a ng B Y t K t qu lõm sng c a vi c s d ng ARV cho th y kh di tu i th v ch ng cu c s ng c a b r t [12, 19, 20] T nh ng hi u qu , l i ớch c a vi c HIV/AIDS, c c i thi n rừ u tr i ph n nhi m HIV s c kh e ngy m t c i thi n, nhi u ph n nhi u ph n nhi m n v ng sinh nv Vỡ v y chỳng tụi ti n hnh lm nghiờn c i nhi m HIV ti th c hnh d phũng lõy truy n HIV t m sang tu Mụ t HIV Mụ t , ph n nhi m HIV t i Khoa Truy n nhi m, B nh vi n B ch Mai th c, thỏi i n th tỡm hi u v ki n , th c hnh d phũng lõy truy n HIV t m sang v i cỏc m c tiờu: ki n th c d phũng lõy truy n HIV t m sang tu ph n nhi m t i Khoa Truy n nhi m, B nh vi n B v th c hnh d phũng lõy truy n HIV t m sang ng trờn Thang Long University Library T NG QUAN TI LI U 1.1 HIV/AIDS HIV c vi t t t c a c m t : Human Immunodefic virus gõy h i ch ng suy gi m mi n d ch AIDS c vi t t t c a c m t i [1] Accquired ImmunoDeficiency Syndrome cú H i ch ng Suy gi m Mi n d ch M c ph l sau xõm nh m sinh h c c a HIV i nhi m s phỏt tri n nhõn lờn h mi n d ch ch y u l t bo lympho TCD4 v phỏ h y cỏc t bo mi n d ch Khi cỏc t bo mi n d ch suy gi m, s t o thu n l i cho s xu t hi n c a cỏc b nh nhi h i, v gõy cỏc tri u ch ng liờn quan v cỏc b nh lý kh i u Nguyờn nhõn chớnh gõy t vong i nhi m HIV l cỏc b nh nhi nh v nh b nh c ng, i Tuy nhiờn, n tỡnh tr ng lõy lan n kinh t , xó h i c a m i qu c gia, vỡ v y i quan tõm c a n n y t ton c u [1] 1.2 D ch t h c c a nhi m HIV 1.2.1 Tỏc nhõn gõy b nh G m HIV1 (Do L.Montagnier v c ng s Gallot kh c Robert (do Bacrrin v c ng s tỡm t i Trung Phi c h Lentivirus[11] 1.2.1.1 Hỡnh th v c u trỳc Hỡnh 1.1: Hỡnh nh c u trỳc c a virus HIV [16] HIV cú hỡnh c ng kớnh 110 nanomet, g m l p, l p ngoi cựng l l p v cú nhi u ch i nhỳ, ti p theo l l p bao v cựng l b gen c a virus Gen virus g m cú s i ARN v m t s men quan tr c Reverse transcriptase (RT) B gen g m gen chớnh l envelop (env) mó húa vựng v , gen polymerase (pol) mó húa cỏc enzym, v gag mó húa cỏc gen c u trỳc Riờng t bi n r t cao t M, N v O Trong nhúm M l i cú s - t bi n thnh nhúm l n t bi n nhi u, t i nhúm khỏc [15] 1.2.1.2 HIV gõy nhi m v nhõn lờn HIV gõy nhi m t bo v t ch th c: G n lờn b m t c a t bo c m trỡnh c m neo v hũa mng, ti p theo ARN c a virus s xõm nh p vo t bo v t ch r c hỡnh thnh s tớch h p vo b gen c a t bo v t ch t o thnh d ng ti n virus S nhõn lờn c a virus: sau tớch h p vo b gen c a t bo v t ch , HIV cú th d ng ti m tng ho c phỏt tri n, d ng ti m tng, HIV ch t n t i d ng ti n virus m khụng nhõn lờn Khi g p thu n l i (cỏc y u t ng lõy nhi m), HIV s c: mó t ti n virus thnh ARN c a HIV v ARN thụng tin D ch mó: nh ARN thụng tin, t bo v t ch s t ng h p cỏc protein c n cho virus L p rỏp cỏc s n ph m sau d ch mó N y ch i qua mng t bo M c sinh s n c a virus ph thu c vo ch ng lo i virus v t bo b nhi m Quỏ trỡnh nhõn lờn c a HIV s bo ho c t bo v h y ho i t bo v t ch qua h p i ta th y t l c t bo TCD4 Do v y nhi m HIV cú th i k nhi n nay, chỳng ta v thu b nh kộo di t nhi c thu ny Hi n cú nhúm thu thu c c ch c nhõn lờn s phỏ h y m t n di t ph n gen u tr nhi m HIV/AIDS l nhúm c v thu c c ch s nhõn lờn c a HIV Nh ng c cho gan, th n v h th ng t o mỏu nờn c n cõn nh ph i h p cỏc thu c[13] Thang Long University Library 1.2.1.3 S khỏng HIV r t d b tiờu di t b 560 ch t 20 phỳt nhi ng d nhi d ng l ng v i 680 HIV b di t c Javel b t ho t HIV 20 phỳt C n 700 di t HIV gi Cỏc húa ch 3-5 phỳt Cỏc húa ch t cú clo b t ho t HIV vũng 15-20 phỳt, pH ki m ho u di t HIV nhanh[15] 1.2.2 ng lõy truy n c a HIV ng lõy truy : virus HIV xõm nh p v ng ng sinh d c v m b nhi m HIV truy n sang cho th i k chu sinh Virus HIV cú nhi u mỏu, tinh d ch, d ch ti t õm HIV/AIDS Trong s a m a virus HIV v i s y HIV cỏc d ch khỏc c m is ng r oc i nhi m ng th c b c lõy b nh Vỡ v y HIV cú th lõy qua ng[11]: Qua quan h tỡnh d c v i m su (quan h tỡnh d i b nhi m HIV n u khụng dựng bao cao o, qua mi ng, qua h u mụn) ng mỏu nh n mỏu c i nhi m HIV truy n mỏu, dựng t s c nh n cỏch, b dớnh mỏu v d ch c c ti i nhi m HIV qua cỏc v M b nhi m HIV cú kh n cho qua quỏ trỡnh mang thai, lỳc chuy n d v cho bỳ s a m Hỡnh 1.2 Hỡnh nh ng lõy truy n c a virus HIV ng lõy truy n HIV t m sang con: lõy truy n t m sang hay cũn g i l lõy nhi m d c ho c lõy nhi m b m sinh Virus HIV cú th t mỏu m , thai, c i, d ch ti t c t qua da niờm m o ho c t s a m thụng qua tu n hon thai, ng tiờu húa truy n sang bo thai ho c tr c truy n t m sang thai cũn n m t cung, chuy n d v th i k cho bỳ T t c nh ng tr c a b m nhi u cú kh c t ch cú kho ng 30-35% c a cỏc b m ny b nhi m HIV v t l lõy nhi m HIV ngy cng gi m n u b m HIV/AIDS u tr [10] HIV truy n t m sang thai cũn n m t cung: HIV t mỏu c a m qua mng thai vo bo thai Mng thai tr nờn m ng thỏng c a th i k thai nghộn S lõy n ny cú th x y su t t nh ng thỏng u thỏng c a thai nhi nhi qua thai c truy n tr c ti p t m sang thai y HIV t ch c nóo, th n, gan c a bo thai Tuy nhiờn, virus HIV truy n qua thai r t ph c t p v tựy thu c vo t ng cỏ nhõn thai ph Bỏnh thai cú m im b ov i t cung c a ng m m b nh r t cỏch ny, s o v cho kho ng 60-70% c a cỏc b m nhi m HIV khụng b lõy nhi m HIV Tuy nhiờn b nhi m HIV, cú th cú m t s tỏc ng lm gi m kh tr c ti p qua c nh ng thỏng cu m ng lm thu n l i cho virus tr c ti p t mỏu m cú th t cỏc t bo b ch c u cú ch a HIV, l thai nhi Trong nh mng b ng h p viờm nhi m u hay ba thỏng gi a, i c u trỳc lm cho virus d dng sang thai nhi Trong ba thỏng cu i b dy c a cỏc h i bo cỏc gai rau m ng, virus d xõm nh p vo thai nhi[6] HIV lõy truy n chuy n d : T cung co búp v ch y mỏu, cỏc v t rỏch õm o v c t cung gõy ch y mỏu Trong chuy n d cung xúa v m , lm t ch mỏu nh gõy ch cung lm c t ng sinh d c thai ph Khi ch oc im o, c t cung Thang Long University Library gõy ch y mỏu t im ng sinh d c N u cu t cú can thi ch mỏu l n b t y nhi u lm m HIV cho thai nhi cú th tr nu t d t ngoi o cú ch ng tiờu húa Nh ng ch xõy c da v niờm m c c a tr thu t virus HIV qua nh ng ch p vo thai nhi[6] HIV lõy truy n qua s a m : S a m cú ch a HIV, nỳm vỳ b ch cú th b ch y mỏu s k n HIV n u tr bỳ m Trong th i , HIV t nh ng b ch c u mỏu m qua cỏc m ch mỏu th m th u vo cỏc nang s a r i qua s a m m sang Vỡ v y nhi m H i ta khuyờn nh ng ph n u ki n v cú nh ng th m nờn nuụi b ng th khụng nờn cho bỳ c t ngu n lõy HIV qua s a m S lõy truy n HIV t m sang cú th x y n c a thai k v i t l lõy truy n khỏc nhau, lõy truy n cao nh t l lỳc chuy n d , th i k mang thai, th i k cho bỳ[6] 1.2.3 Ch m HIV i l n m u huy t c a m t i HIV m ba l n xột nghi m b ng ba lo i sinh ph m v i cỏc nguyờn lý v khỏng th khỏc nhau[2] Ch m HIV tr sinh t nh i m nhi m HIV: Tr