B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG NGHIÊM TH HOÀNG Y N B00332 TH C TR NG, M T S Y UT LIÊN QUAN N V N CHUY N B NH NHÂN C P C U T I B NH VI TÀI T T NGHI P H C HÀ N I NHÂN VLVH B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG NGHIÊM TH HOÀNG Y N B00332 TH C TR NG, M T S Y UT LIÊN QUAN N V N CHUY N B NH NHÂN C P C U T I B NH VI TÀI T T NGHI P H C ng d n khoa h NHÂN VLVH M nh Hùng HÀ N I Thang Long University Library L IC Tôi xin bày t lòng bi n: T p th th y cô giáo t i B ih ng, khoa Khoa h c S c kh e, nh t lòng d y d , truy t ki n th c quý báu trình h c t p c a M ng phòng Truy vi ch - B nh ng viên kiêm nhi m o n - B nh vi Công c o liên t c ng viên th nh gi ng, khoa Y t ih c Thái Bình - ng d n su t Khoa C p c u & Ch Các anh ch tài tri ng nghi u ki n thu n l c tài nh trình thu th p s li u nghiên c tài Cu i xin g i t u ki y d , giúp c; Khoa H i s c C p c u; khoa Khám b nh, B nh vi n - ngu n l i th ,t om i th c hi n hoàn thành khóa lu n Hà N i, ngày 26 tháng 01 n Nghiêm Th Hoàng Y n DANH M C CÁC CH VI T T T BN B nh nhân BV B nh vi n CTCC Chuy n n c p c u HSCC H is cc pc u HSN H i s c ngo i KAT Không an toàn KCC Khoa c p c u PKCC Phòng khám c p c u Quy nh SL S ng TL T l ph TT TTB Trang thi t b TW VCBN V n chuy n b nh nhân VCCC V n chuy n c p c u i Thang Long University Library DANH M C CÁC B NG B B n c p c u có xe v n chuy n c p c mv n BV Nhi ng nghiên c u 19 B ng 3.2 Nguyên nhân n tr ph i c p c u 20 B ng 3.3 Hoàn c nh trình v n chuy n c p c u 20 B c ch trí i 21 B n, trang thi t b , nhân l c trình v n chuy n 22 B 23 B ng 3.7 n an toàn VCC 25 B ng 3.8 ng hoàn c nh v n chuy B ng 3.9 ng ch B ng 3.10 B ng 3.11 n an toàn VCCC 25 lý n, TTB, nhân l n an toàn VCCC 26 n an toàn v n chuy n 26 ng c a an toàn VCC t i t vong 24 gi nh p vi n 27 ii DANH M C CÁC BI Bi u 3.1 T l v n chuy n không an toàn Bi u 3.2 T l t vong 24 gi BN c p c u t i BV Nhi TW 24 u nh p vi n BN c p c u t i BV Nhi TW 24 DANH M C CÁC HÌNH 1.1 Thành t v n chuy n c p c u an toàn 1.2 Y u t can thi p quy tr em nh thành công v n chuy n an toàn 1.3 T ch c v n chuy n c p c iii Thang Long University Library M CL C TV T NG QUAN TÀI LI U 1.1 YÊU C U QUÁ TRÌNH V N CHUY N C P C U B NH NHI 1.1.1 Yêu c u trang thi t b v n chuy n 1.1.2 Yêu c u v nhân l c trình v n chuy n .4 1.2 AN TOÀN VÀ M T S Y UT N AN TOÀN TRONG V N C P C U B NH NHI 1.3 M CÔNG TÁC V N CHUY N C P C U T U 11 NG, TH M NGHIÊN C U 11 ng nghiên c u 11 2.1.2 Th m nghiên c u 12 2.2 THI T K NGHIÊN C U 12 2.2.1 C m u nghiên c u 12 2.2.2 Ti n hành ch n m u: 12 2.3 N I DUNG VÀ CÁC BI N S NGHIÊN C U 13 m c a nhóm nghiên c u 13 2.3.2.Lâm sàng 13 2.3.3.Tình tr ng b 2.3.4.X trí c p c 2.3.5.C 2.3.6.T n xu t m t s b n b nh vi 13 n b nh vi .14 i 14 ng g p 14 2.3.7 Các bi n s v an toàn v n chuy n 15 2.3.8 Các bi n v p hu n c p c u nhi khoa 15 2.4 TIÊU CHU N V N CHUY N B NH NHÂN AN TOÀN 15 iv 2.5.X LÝ S LI U 17 2.6 V C TRONG NGHIÊN C U 18 K T QU NGHIÊN C U 19 3.1 MÔ T TH C TR NG V N CHUY N C P C U T I B NH VI N NHI 19 m b nh nhân v n chuy n c p c u 19 3.2 M T S Y U T B NH VI N V N CHUY N C P C U T I 25 BÀN LU N 28 4.1 TH C TR NG V N CHUY N C P C U T I BV NHI TW 28 m b nh nhân v n chuy n c p c u 28 4.1.2 Th c tr ng công tác v n chuy n c p c u 29 4.2 M T S Y UT N V N CHUY N C P C U T I BV NHI TW 34 K T LU N 38 KI N NGH 39 TÀI LI U THAM KH O X n b nh vi v Thang Long University Library c ta, nh i s ng kinh t th c hi n t gi c c i thi n v i vi c qu c gia, t l m c b nh t vong tr T l t l t vong tr hi i tu 2] M t nh ng bi n pháp nh m gi m t l t vong, c n nâng ch d ch v khám ch a b ng n chuy n c p c u V n chuy n c p c u khâu quan tr ng công tác cung c p d ch v khám, ch a b nh cho i dân ng tr c ti n t vong tai bi n, di ch ng cho b nh nhi B nh nhi l a tu i có nh so v mb ng b c thù có nh ng khác bi t i l n Nghiên c u thu cl pc [8] cho th y Vi c GS Nguy n Công Khanh th ng c p c u nhi riêng bi t h u h t b nh vi n t nh, trang thi t b thi u th nhi u h n ch c a cán b làm c p c u nhi ng d n qu c gia v c p c u nhi, v n chuy n b nh nhân không an toàn s liên l c gi a n v c, sau v n chuy n b nh nhân l t vong vòng 24 gi n (53,7%) có liên quan tr c ti n ki n th c c a nhân viên y t 70%, thi u th n trang thi t b b n cho c p c u 60% Th c tr h i có s u, a cho công tác nhi khoa V n chuy n b nh nhân c p c u m t b nh vi n ho c gi a n m t h th ng y t m t ba thành t r t quan tr ng c a h th ng c p c u,bao g m: x trí c p c t ch pt i p nh u, nh b nh nhân, th c hi n v n chuy n m b o an toàn gi m t bi n b t l i cho b nh nhân c n ph ng tai n v n chuy n chuyên d ng, thu c h i s c, ngu n nhân l k môn qu n lý ti p nh n gi a n t v chuyên c th c hi n m t cách có h th ng [2],[4],[5] Nhi u nghiên c u thi y có nhi u b nh nhi t vong nh ng c v n chuy n Tình tr ng v n chuy i v i b nh nhân n ng chi m 90% ca v n chuy n, t l t vong 24h u cao [1],[5] Nhi u b khám c p c c v n chuy n khoa c p c u, phòng vong ho c tình tr ng n ng N u không c p c u k p th i b nh nhân có th t vong ho B nh vi n Nhi Tr l i nhi u di ch ng n ng nh vi n p nh n nhi u b nh nhi Trong nh pc n khai t i b nh vi n Nhi b nh vi n n t vi u b nh vi n v t ch n, thi t b cho công tác c p c u b nh nhi Tuy v y, vi c nghiên c c c m t s thành công ng xuyên s c i thi n ch c bi t công tác v n chuy n c p c c gi m thi u t vong ti n hành nghiên c u: ng c p u c n thi nh b nh nhi c p c u Do v y chúng c tr ng, m t s y u t n v n chuy n b nh nhân c p c u t i b nh vi Nghiên c c ti n hành v i 02 m c tiêu: Mô t th c tr ng v n chuy n b nh nhân c p c u t i b nh vi n Nhi Trung n Mô t m t s y u t n an toàn v n chuy n c p c u Thang Long University Library X lý c: T l không x lý 14,06%, x p 29,69%, x lý thích h p 56,25% T l c x trí c ng s [9] cx a Hoàng Tr ng Kim ng h p b nh nhi c p c u chuy n vi n t i b nh vi n Nhi ng I cho th y b b cc cx c chuy n n 42,5%; s c chuy n n 403 chi m t l 57,5% Nghiên c u c a n u lo t t qu h u h t b ng h p tr c ti n b nh vi n v i Lê Thanh H i c ng s [4] u tr t i n t nh (99% 90%) v i th i gian trung bình ngày (2,1 2,5 ngày) * Trang thi t b , nhân l c trình v n chuy n: Hình th c v n chuy n: b ng xe ô tô c p c u chi m 71,43%, ti ô tô t thuê, xe taxi ho m 20%, xe máy chi m 8,57% Theo tác gi Lê Thanh H i c ng s [4 n, t t c ng h p chuy n n v n chuy n ô tô V n chuy n b ng ô tô s giúp tr c n chuy n c p c bi t xe c t b nhân l c x trí tình hu ng, bi n c x y trình c p c u s gi bi n ch ng n b ng xe vong tr Trang thi t b y t xe: Nghiên c u cho th y t l trang thi t b y t xe 64,76% Nghiên c u c a Hoàng Tr ng Kim c ng s [9] n c p c u t i b nh vi ng ng h p chuy n trang thi t b t i thi c p c u theo dõi b nh nhân; 66,8% có trang thi t b , 29,5% b t c trang thi t b Theo Fuzak c ng s n b c p c u xe c i thi n h th ng thông tin trang thi t mt 31 ng h p t vong c p c u [11] Do v t b xe v n c n thi t nh m gi m t l t vong bi n ch h i ph c b nh nhi [14] Nhân viên y t trình v n chuy n: T l có nhân viên y t trình v n chuy n 67,62%, nhân viên y t 32,38% T l có nhân viên v n chuy n nghiên c u c a th p i ng h p chuy n n c p c u Theo Lê Thanh H i c ng s [2] ti n h t nghiên c u chuy n n b nh nhân n ng t t nh b nh vi t 1: tháng 11/2007- t 2: tháng 8/2009- 1/2010 S cán b v n chuy n c p c u nhi (không k lái xe) ch có m chi m g i y tá, 9,3% n h sinh ch có 5,8% bác s Harlan c ng s khuy n cáo s i v n chuy n ph i nh c bi t v n chuy n b nh nhân n ng không i, nh c n ph i có m o v x lý tình hu ng hô h p tim m c i v i b nh nhân nh i chuy n b nh nhân có th ch y tá [12] C p c u v n chuy n có 60,95% s không c p c ng h p, 39,05% s ng vi c c p c u ch bi n ch ng hay suy gi m ch i v i tình hu ng x y ng, b nh nhân không nh Theo Hoàng Tr ng Kim c ng s [9] nghiên c u t i b nh vi th thu ng h p ng I c th c hi n chuy n vi n có th ô xy 23,5%, truy n d ch 20,5%, bóp bong giúp th chi t n i khí qu n 1,7%, th thu t khác t sonde d dày, sonde tr c tràng, truy n máu, m khí qu n, th NCPAP, ) Nghiên c ng h p tim ng gi Phan Th Thanh Hi n Nguy p t i b nh vi ng II c a tác t [6] cho th y, t l bi n pháp x oxy chuy n vi n b ng bóp bóng NKQ 57,9%, Bóp bóng qua Mask 5,3%, th ô xy qua canula 15,8%, không th oxy 21,1%; Truy n d ch v n chuy n 63,2% 32 Thang Long University Library m lâm sàng b n b nh vi T l ng ng th chi m 6,67%, th n c chi m t l 1,9%, rên chi m 1/5 s b nh nhân T l hôn mê chi m g n 5%, tình tr ng co gi t toàn thân có 1,9%, co gi t c c b 5,71%, thân nhi i 36oC v i 14,29%, 38,5oC chi m 10,48% K t qu nghiên c u c v i tác gi Hoàng Tr ng Kim c ng s nghiên c u chuy n vi n c p c u t i b nh vi n Nh ng I [9], có t i 23,1% s b nh nhi ph i c p c u kh n c p nh p vi n (th ô xy, truy n d ch, ch ng s t n i khí qu n, bóp bong giúp th , xoa tim l ng ng c) Tính an toàn v n chuy n: T l v n chuy n an toàn nghiên c u l v n chuy n không an toàn 37,14% T l v n chuy n an toàn nghiên c u c a th i nghiên c u c a Hoàng Tr ng Kim c ng s [9] t i b nh vi iv i ng h p chuy n n c p c u 701 b nh nhi t 2.2004 cho th n tháng ng h p chi m 72,2% chuy n vi n an toàn (không ph i c p c u kh n c p nh p vi n ho c bi n c x y lúc chuy n vi n), có ng h p chi m 27,8% chuy n vi n không an toàn Theo Lê Thanh H i c ng s [2 t I tháng 11/2007- t t tháng 8/2009h p v n chuy n t n t toàn: không liên h nh h u h ng n khoa c p c c chuy n, cán b y t v n chuy n thi u v s ng, ki n th c th c hành c p c u nhi khoa thi u, trang thi t b c p c u xe c u b nh nhân t ng v n chuy c p c u tình tr ng d u hi u s ng không n khoa nh Tính an toàn chuy n n c p c u ph thu c vào nhi u y u t nhân l c v n chuy n, trang thi t b tình tr ng s c kh e c a b nh nhi Trong u h t b nh nhi chuy n n nh ng b nh nhi mà b nh vi n 33 trang thi t b , k thu u tr ho i thân c a b nh ng T vong 24 gi u nh p vi n: T l t vong nghiên c u 12,38%, không t vong 24 gi 87,62% Nghiên c u c u so sánh v i tác gi Hoàng Tr ng Kim c ng s [9 ng b nh nhi chuy n n, k t qu nghiên c u có 23 b nh nhân chi m 3,3% ch t vòng 24 gi , s t vong gi nh nhân u y, nghiên c u c nhiên t l t vong 24 gi l c a b nh vi b nh vi u ng I th ] Nghiên c u c i k t qu nghiên c u c a tác gi Lê Th Nga c ng s t i b nh vi n iv gi ng h p b nh nhi n ng 24 u, t l t vong 21% Gi m t l t vong 24 gi m t l v n chuy n không an toàn c n thi t nâng cao nh n th c c a cha m v cách x tr n, trang thi t b , nhân l c cho trình v n chuy n c p c u, bên c t i b nh vi vi c gi m thi u t 4.2 M T S trí b nh vi n t quan tr ng n ch ng Y UT b nh nhi N V N CHUY N C P C U T I BV NHI TW Các y u t tu i, kho n b nh vi n nhi có n v n chuy tháng tu i 5,34 (95%CI 1,55-18,48); tr có kho n chuy n BV Nhi t có kho 50km 34 Thang Long University Library i Nghiên c u c v i k t qu nghiên c u v chuy n n c p c u t i b nh vi ng I c a tác gi Hoàng Tr ng Kim c ng s [9] y chuy n vi n không an toàn l a tu i tu i chi m 35,7%, chuy n vi n tu i không an toàn 20,5%; OR = 2.14, p < 0,001 Chuy n vi n không an toàn t nh ngo i thành Tp H Chí Minh chi m 30,3%; n i thành chi m 21,6%; OR = 1,57, p = 0,01; Chuy n vi n không an toàn t kh m 29,6% so v i t l xin chuy n chi m 2,17%, OR = 1,52, p = 0,03 V n chuy n b nh an toàn nhân nhóm b nh nhân không nh 77,4% so v i nhóm b nh nhân nh 12,2%; OR = 24,6; p < 0,001 Nghiên c u cho th y th i gian phát hi n tr b b nh/tri u ch vi n, lý v n chuy n chuy n có n vào n tính an toan v n chuy n (p0,05) V bi n pháp x t n i khí qu n, th oxy, truy n d ch theo nghiên c u c a Hoàng Tr n vi n không an toàn nhóm b nh nhân có n i khí qu n 91,7%, so v i nhóm b nh nhân n i khí qu n 26,7 (OR = 30,2; p < 0,001); Chuy n b nh nhân không an toàn có th ô xy 68,1%, so v i ô xy 15,3%, OR = 11,7, p < 0,001 Th c t n, trang thi t b , nhân l c v n chuy n c p c u s h tr c b nh nhi th n kinh Bên c tim ng nh ch p, tu n hoàn x trí tình hu p ch ng ng th , khó th , p nhanh, Do v y vi c n, trang thi t b , nhân l c trình v n chuy n c p c u th c s c n thi t Nghiên c u cho th y v n chuy n an toàn có vai trò quan tr ng vi c gi m thi ng h p t vong 24 gi u nh p vi n (p