thì D ngày làm cho (BV) ngày càn H NB)/ ) 185 B (3-3, 488/1 (20,5 g), (BS) 1,9-2,5 1,1-2,5 /BS) [6] Tình BV tính an toàn theo 5- [2] , ,s [2] BV g tr n hình t i khoa T (TN), t l (20/13), thi u g n m t n a s nh (3/1-3,5/1)[6], t ng kh NB 242,5 gi /ngày, m ng i làm vi c trung bình 12,125 gi / ngày, g p kho ng 1,5 l n (8 gi / sóc /BS 1,53/1 nh m i b nh (NB)[11] Khoa TN mb chuyên c ch nh TN nên Mà t V thông sau vào v NN) vào theo NVYT) thiên [7] H Trong thi vào hai bên NVYT NN Trong ngày ,t t NK sóc ng thông mb VK gây NK BV NN V c y u t gây NK t phía NN tham có cách phòng, ki m soát t t, thông ti u c a NN hi tài nghiên c u c Nh n th c c ki n th c ng d n, quy thông ti u c a i b nh t i b nh vi n Vi nh th c i nhà i hai m c tiêu: n th c nh p ph i c a NN thông ti u cho NB Mô t nh ng y u t n ki n th c c a NN thông ti u cho NB Thang Long University Library 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 H ti t ni u Hình : H t t ni u H TN h th ng g m th n, ni u qu n, bàng quang ni c a h TN ti t xu t o Nhi m v c ti u (NT) 1.1.1 Th n Th a h TN, nhi m v ch y u s n xu t NT, xu t ch t th i c a trình chuy n hóa gi v ng h i có hai qu th n, n m liên sau phúc m t s ng th gan n nh n i môi [5] M i c thành b ng sau kho ng n ph i th ng thành, th n có màu nâu nh t hình h n trái n i u d t, n ng 135- 150g, dài kho ng 10cm, r ng kho ng 5cm dày kho ng 2,5 cm, có hai c c (trên, i), b (trong, ngoài) hai m ng th n c, sau) c c hai th n có hai n c u trúc c a th n Nephron Ch c a Nephron l c máu t o thành NT[3], [17],[5] 1.1.2 Ni u qu n Ni u qu n ng nh d n NT t th n bàng quang, dài 25- ng kính 3-5 mm Ni u qu n n m sau phúc m c, ch y d c theo bên c a c t s ng th t nb n ch u, m n dài kho ng 13 cm c chi u dài c a ni u qu n có v trí qua eo t h p v trí n i v i b th n, t i v b th v trí qua thành bàng quang [5] 1.1.3 Bàng quang Bàng quang m ng, có ch c xu t qua ni o Bàng quang n nam, bàng quang n m n ti n li t t cung Bàng quang g m m c ph thu NT , c c tr c tràng n gi i, ti p giáp phía bàng quang nh, m t thân m ng kích ng NT ch a Bàng quang ch ng NT t i ng lít C m giác bu n ti u xu t hi n có t 250-300ml NT tr lên Ho ng c a bàng quang c chi ph i b i th n kinh giao c m i giao c m [17] 1.1.4 Ni o Ni n cu i c a h TN có nhi m v d n NT t bàng quang th Ni h l ni o nam Ni o ngoài, l ni o n dài kho ng 4cm m vào âm o n m gi a âm v t âm h D ng n kho ng cách gi a l ni o o r t g n l h u môn nên ph n d b NK TN v sinh không s Ni có vai trò d n tinh trùng, ni n ni o nam gi i nhi m v d n NT o nam dài kho ng 20cm L p niêm m tính chun giãn có nhi u h c, nhi u n nh c u ki n r t thu n l i cho VK c trú NK x y Khi b viêm nhi m, NB ng ph u tr lâu dài, t n d tr thành b nh m n tính [17] 1.2 Quá trình hình thành xu t NT 1.2.1 Quá trình hình thành NT Trung bình c phút có 1,2 lít máu qua th qua màng l c c u th n Quá trình hình thành NT tr t o NT trình l c u c u th n trình tái h p thu t o NT c u th n ng m theo quy lu t th m th u t o thành NT có 125ml cl c n: Quá trình l c ng th n Quá c l c d a vào s chênh l ch áp su t u NT u có thành ph n g n gi ng huy t Thang Long University Library thi u ch t hòa tan có phân t NT ng l c màng l c vào ng th n ng th n, ch c h p thu hoàn toàn, ch c h p thu, ch th c, ng NT thành NT th c c ti c h p thu m t ph n, ch t cu i t o thành NT c xu t trung bình 1,2-1,5l/ 24h [5] c tính c a NT Th tích: i l n, ng NT th i trung bình 1,2-1,5 lit/24h Màu s c NT thay i t vàng nh n vàng m ph thu c vào thành ph n d ch nh p c, dùng ch Hình Tính ch t: b NT trong, l ng c n, có mùi nh c ti u Thu c, th i mùi c a NT Khi NT có mùi n PH: 4,6-8 ng (- ng u ng có th làm thay ng g p tình tr ng NK m (-) NT có l n máu có ch ng NT máu, , b nh lý h TN B ng NT VK, 105VK /ml d u hi u c a NK [5] có 1.2.2 Quá trình xu t NT NT th Khi NT vào b th ni u qu n xu ng bàng quang t kho ng 250-300ml, bàng quang b ng tâm t i trung khu ph n x ti u ti n bàng quang ti u kích thích, t t y s ng T c truy n xu ng theo dây th ng NT gây áp su gây ph n x ti u ti i giao c m gây c m giác bu n l n s làm giãn bàng quang có c m giác bu n ti u NT v gi l i bàng quang trung khu c ch ti u ti n Ch ng th n u ki n thu n l v não ho c ng liên t c m, th i gian, hoàn c nh h p lý cho vi c ti u ti n trung khu kích thích c a v não m i kích thích trung khu kích thích kìm hãm trung khu c ch quang m c y NT ng th qua ni Nh ng y u t vân làm c bàng o ng t i s xu t NT ng T c ngh ng ti u: ch Nhi i, s i TN ng ti u: NK ni Ph u thu t: ng c a thu Ngoài nhi u y u t ch t o, bàng quang, th t máu, m t d ch : ng d ch m u, th ng, dùng u, thai k , ch v ng 1.3 Nhi m khu n ti t ni u 1.3.1 Tình hình NK th gi i Vi t Nam Trên th gi i T l NK TN ng u b nh v h TN th sau b nh NK hô h p tiêu hóa M tái m c l n, b n nhi c phát c phát tri n, 50% ph n m c NK TN nh t l n cu c i[2] T l i theo m t s y u t ng s N gi i m c nhi i, gi n nam gi i (4:1) niê tu i cao t l m c l n, n gi i so v i ch y u m c b nh ngày cao, t l l i nhi u bi n ch ng t l VK kháng thu c ngày cao T l m c NK TN tri n T ng tu o n ng tu i 30 có t l m n n tu i 60[2] Nguyên nhân gây b nh tr em Proteus chi m 82% i l n ch y u E.coli gây T iM ,m n có 8-10 tri i m c[2] NK TN y t công c ng lên t i t USD T i (1991), có 32,8% (n=1.048) NK, m t l cao nh t 12,6% [19] huy t) NK TN t l E.coli 52% Trong NK t i Thái Lan (1989) t l 17% (n=1.255 NK BV) có NK TN [15] [13],[8] Thang Long University Library T i Vi t Nam Là m n, Vi ng v d ch t NK v i th gi i T l m c tái m c th c th c hành v ng th i v m Bên c m ts c làm vi n ng xuyên ph i l NB NK TN T l NK ngày lo i VK gây b nh T i BV Vi t Nam Th Bí (1990-1995), có 26,9% n-Uông i VK cao nh t 52,6%[14] ý mt l t i BV B ch Mai (1994) có t i 26,6% (n=1.078) b NK[6] T i BV T (1995-1998) có 22,4% (n=3.078) NK E.coli 45,1%, P.aeruginosa 23,5%, nhóm Enterobacter spp 11,6% S.aureus 9,5%.[11] [13],[8] 1.3.2 Ch u tr Ch H i ch ng bàng quang: ti u bu t, ti u r t, ti u máu, ti u m cu i bãi H i ch ng nhi m trùng: s t cao, b ch c u ni u nhi u (>5.000 BC/phút) Vi khu n ni 100.000 VK/ml NT Protein ni u (-), tr ti u máu ho c ti u m ng h p có i th Hi n có m t s tác gi thay m c VK NT b ngh NT [15] Siêu âm, X-Quang có th th y nguyên nhân thu n l i: s i TN i lành tính ti n li t n u tr M ts h c dùng u tr : lactam, nhóm quinolon, nhóm aminosid hay aminoglycosid V i nh ng h p có NK TN tr c khu n m xanh NB ph i dùng kháng sinh nhi th lâu, s u tr kéo - m nh 7-10 ngày [15] Th i gian dùng kháng sinh ng k t h p kháng sinh nhi u sinh c t VK có l i v p tác d ng ph c a thu c v i NB l kháng kháng ng th i 1.3.3 Nhi m khu n ti t ni u b nh vi n Theo T ch c Y t th gi i (WHO) ph i th NK BV nh ng NK m c u tr t i b nh vi n mà th không th y có y u t nhi m khu n hay 48 gi sau nh p vi BV x y v i h TN m nh p vi n ho b nh Nhi m khu n xu t hi n sau c coi nhi m khu n b nh vi n [2] Khi NK c coi NK TN BV Theo BS khoa NK BV Vi c tình tr ng t i NB n nhi ng NK t tr ng lây nhi m gi a NB khó th c hi Lo i VK ng g p Escherichia Coli (E.coli): NK TN Ecoli r t ph bi n, t l tái phát cao, n d m ng ng , vi c thông ti u làm gi m ho c m ng sinh lý bình n ng c a h TN u t thu n l i t Hình 3: Escherichia coli (E.coli) hình thành NK E.coli t u ki n ng h u môn xâm nh p vào h TN gây tình tr ng viêm Tình tr ng NK s n ng n VK n, h u qu có th x y suy th n, NK huy t NB vong cao E coli không ch VK u nguyên nhân gây NK TN mà VK kháng l i v i nhi u lo i kháng sinh T i Vi t Nam hi n nay, lo i thu c kháng sinh nhóm quinon, cephalosporin th h NK TN r t nhi t hi n nhi u ch sinh t l ngày cao 55-70%[13] E.coli, Kle u tr kháng toàn b kháng l i v i kháng c bi t hi n ch ng VK -lactam, cephalosporin th h 3,4 gây r t nhi u tr [2] Thang Long University Library Tr c khu n m xanh: Là lo i VK m c ph i BV thu c lo i kháng thu c nh t Tr c khu n m xanh lo i gây b nh i r t quan tr ng khó g p u ki ng mà ch g p ng BV t thông ti u t i h TN hay suy gi m ch Hình 4: Tr c khu n m xanh c a b ph n h TN t (P.areuginosa) P.areuginosa thu n l i NK v i u ki n P.areuginosa kháng v i gentamycin t 45% (1994) lên 87% (1997) [15] Các lo kháng v i t l : cephalothin 100%, gentamycin 80%, amikacin 57% [16] H u qu c a NK BV mang l i NK s gi m s b nh khác phát tri n kháng c NB, t o ng th i, NB kéo dài th Onclu O CS (2003), th u ki n thu n l i cho u tr lên g p 2- l n Theo u tr t i vi thêm 502 USD[18] T i BV B ch Mai (2008) s ngày n m vi ,2 chi phí phát sinh thêm tri u VND[10] Khi NB ph i kéo dài th làm s NN túc tr , u tr s ng t i BV NK x y làm NB ph i kéo dài th i gian i kháng sinh s d l kháng kháng sinh c a VK NVYT th m v i b nh 1.4 NB sau ph u thu t h TN có thông ti u 1.4.1 Nh Nh i b nh nh t t c h th phát hi n nh ng b ng x y ra: H hô h p (Th tim m ch (tim, s giãn m b ng, h u môn m t cách toàn di n v hình dáng, ch c, vùng khí qu n), h i da), h tiêu hóa (mi ng, h ng, ng lo i th c i ti n, phân), h da (màu s c, s c t , s phân b i da, s xu t huy t, t ng), h - kh p (m v n ng, chi, kh th n kinh-tâm th n (m tri giác, h p s , m t, c , ph n x ), h da: Màu s c (h ng, nh t nh xu t huy i da, t H TN: c t da, phân b m ch, s ng v t ph u thu u (còn c m giác bu n ti u, tình tr ng bu t d t, s s c, tính ch t, có s i, c thông, c nh, v ), ng thông (th ng, màu t, s t ) H sinh d c: Nam (s b t ng v hình d tr ng v sinh, v t ph u thu t, d ch ti ), n (tình tr ng v sinh, kinh nguy t, d ch ti ng ), vú ( x Hình c, s cân )[15] i b nh có thông ti u 1.4.2 Ch k t qu Ch i : Có th có m t s ch y máu sau ph u thu t 24 gi n NB v ng m nh s m u sau ph u thu t M t cân b ng: Ít nm tm i c m giác ngon mi ng Lo l ng s n thi u ki n th c v b nh ch NK TN BV n n m lâu t ng, kh b h n ch K t qu i NB không b ch y máu sau ph u thu t ch v ng không h p lý NB không sút cân th i gian n m vi n NB NN có thêm thông tin v b nh, thông tin v ch nh lý 10 Thang Long University Library 3.1.3 T h cv n 104 16 Bi Nh n xét: T t c mv ng nghiên c h cv n t c p tr lên T l NN có trình c p chi m 86,67% (104/120) T l > c p chi m 13,33% (16/120) 3.1.4 Ngh nghi p B ng m v ngh nghi p N i dung T ns T l % Chân tay 93 77,5 Trí óc 27 22,5 T ng 120 100 Nh n xét: Ngh ng chân tay chi m t i t l l n nh t 77,5% (93/120) ng trí óc chi m 22,5 % (27/120) 16 Thang Long University Library 90 30 Khác Bi mv Nh n xét: ng t p trung Hà N i 25% (30/120) T l 75% (90/120) l i thu c t nh thành ,H 3.2 Ki n th c c ng nghiên c u B ng 3: m v ki n th c t t N i dung Ts T l % 89,2 13 10,8 102 Ki n th Ts 107 Ki n th c chung T l % 85 18 15 Nh n xét: T l t hai ph n ki n th t ki n th 3.3 Tình tr ng s t ngày c a NB 17 t ki n th c B ng 4: Tình tr ng s t ngày c a NB N i dung T ns T l % Có 54 45 Không 66 55 T ng 120 100 Nh n xét: 45% (54/120) NB s t t 38o5 tr lên 55% NB (66/120) có th n nhi 3.4 Nh p ph i 38o5 u cho NB 3.4.1 Th i gian sau ph u thu t 92 28 Ngày Bi Ngày m v th i gian sau ph u thu t Nh n xét: 92 (77%) NN g u nh t ngày th 28 (23%) NN l i cho r 18 Thang Long University Library 3.4.2 Th m ngày B ng 5: Th m ngày N i dung T ns T l % Ban ngày 58 48,3 62 51,7 120 100 T ng Nh n xét: 51,7% NN g 48,3% NN g 3.4.3 u nh u nh t ban vào ngày m 49,2% 21,7% sinh Bi 29,9% Hành lang mv m Nh n xét: Bu ng b nhi u nh t 49,2% T l NN g nhà v sinh 8,2% 19 3.4.4 Tình tr ng NB B ng 6: Tình tr N i dung B i b nh T ns T l % 99 82,5 21 17,5 120 100 ng nh T ng Nh n xét: 82,5 % g nhi u nh t NB có d u hi u b ng (s t, , ch y máu) 17,5 % g p nhi u NB nh 3.4.5 Nguyên nhân g 77 94 85 100 Bô HD Bi 6: Nguyên nhân g Nh n xét: Nguyên nhân n t 64,2-83,3% (77/120; 85/120; 94/120; 100/120) T l l n nh t b ng d 83,3%, th p nh t thi 64,2% 20 Thang Long University Library c 3.5 Nh ng y u t n ki n th thông ti u 3.5.1 Gi i B ng 7: ng c a gi KT chung n ki n th c t KT t T ns T l % T ns T l % Nam (n=61) 57 96,61 53 89,83 N (n=59) 50 81,96 49 80,32 N i dung 0,128 P 0,560 Nh n xét: ng c a gi i n ki n th c không B ng 8: ng c a tu ng kê (P> 0,05) 3.5.2 Tu i K T chung n ki n th c t t N i dung Ts % Ts % 22-54 (n=96) 89 92,70 84 87,5 55-63 (n=24) 18 75 18 75 P 0,127 0,012 Nh n xét: T l t ki n th c chung nhóm tu i ng ngh 17,7% S chênh l tu i gi ng kê 99% (P< 0,05) S bi n thiên c a c 4,2% s bi n thiên c a ki n th c chung 21 3.5.3 H c v n B ng 9: ng c a h c v K T chung n ki n th c t K t N i dung Ts % 91,34 89 85,57 12 >C p (n=16) Ts 95 C p (n=104) % 75 13 81,25 0,051 p 0,655 Nh n xét: T l t ki n th c chung c a nhóm h c v p S chênh l ch gi a c p h c v i ki n th c chung, ki n th ng kê (P> 0,05) 3.5.4 B ng 10: ng c n ki n th c t t N i dung Ts % Ts % Hà N i (n=30) 26 86,66 28 93,33 Khác (n=90) 81 95,55 74 82,22 0,614 p 0,124 Nh n xét: S khác bi t v v i ki n th t, ki n th t không ng kê (P> 0,05) 22 Thang Long University Library 3.5.5 Ngh nghi p B ng 11: N i dung ng c a ngh nghi K T chung n ki n th c t t Ts % Ts % Chân tay (n=93) 87 93,54 81 87,09 Trí óc (n=27) 20 74,07 21 77,77 P 0,236 0,004 Nh n xét: T l t ki n th c chung trí óc (74,07%) S chênh l ch có th ng kê 23 m c 99% (P< 0,05) C 4.1 mc :B ng nghiên c u Trong 120 NN tham gia nghiên c 50,83 ng nam gi i chi m ng n gi i chi m 49,17% T l nam gi i n gi i chênh l ch 1,66% Trong nhóm nghiên c ng nh tu i nh t tham nghiên c u 22 tu i l n tu i nh t 63 tu i Trong s kho ng t 22-54 có 96 i) 24 ng ch y u n m i chi m 80 n s cao nh t ng l i thu c nhóm tu tu tu i 42 (10 ng chi m 20% , NB NB ì NN NB H uh ng nghiên c u sinh s ng r i r i theo t nh, t tính phía B c T l phân b t Hà N i (25%) 75% l i thu c t nh nh, Qu ng Ninh it ng sinh s ng th c s khu v u ki n kinh t - n nh n hu v c phát tri ng ý tham gia nghiên c thu thu Bi c, bi t vi h uh t c p tr lên T l i c p cao nh t chi m 86,67% (104 t c p tr lên chi m t 13,33% (1 ng i) ng có trình i) 24 Thang Long University Library ch Nhóm ng chân tay t p trung nhi u nh t chi m 77,5% (93/120) Nhóm ng trí óc chi m 22,5% (27/120) Tuy nhóm , 4.2 Ki n th c c ng nghiên c u TN thôn NK TN NK TN BV Suy 3805 thông 4.3 Tình tr ng s t c a NB ngày Theo th ng kê nghiên c u, có 54/120 NB (45%) có nhi u tra, 55% l i < 38 05 25 NK ì nh c NK TN BV BV NN NB 4.4 Nh ng khó thông ti u Sau ph u thu t v NB m t m i nhi u m nh NN NB nói chung thông ti u nói riêng Trong t ng s 120 NN tham gia nghiên c u th c 92/120 i (76,7%) g u nh t thông ti u giúp NB ngày th sau ph u thu t, 23,3 % (18/120) l ig sau ph u thu t Sau ph u thu t v phòng NB ng m t m i, ph i n ng hay g p tri u ch y máu Chính tình tr ng c a NB làm cho NN lo l ng nên g nh nên t l g u cao Sau ngày th 1, tình tr ng NB NB chuy n kh i v ph u thu nh c au 25 gi sau au ph u thu t 25 gi th gi sau ph u thu t NB c s u gi i thích cho 23,3% NN l i g u thông ti u ngày th T l NN g thông ti u NN thông ti u nhi b u l c u NVYT khác quan l g làm vi n s không bao c toàn b NN vi thông ti u giúp NB v y NN s g p Bên c t ngày làm vi c m t m i tinh th n NN ct NN 26 Thang Long University Library T l g m hành lang (21,7%), nhà v sinh (29,9%) bu ng b nh (49,2%) Do th i gian NB thông ti u t ng th m khác nên vi c NN g d t i bu ng b nh u tr nhi u nh t NB a t i bu u có th c Có t i 82,5% NN có d u hi u b ch ig thông ti u NB ng c d u hi u b t ng NB hay g p ng b ng, s t NT có máu Khi NB có d u hi u b ng làm NN lo l g thông ti u ng l i cho bi t h g nh t c NB nh Khi NB có d u hi u b NVYT quan tâm nhi không g p nhi u NB H u h t NN bô(78,3%) b ng NB c b ng th c hi n nh u cho r ng thi ng d u (70,8%), thi u c (64,2%), thi u thông ti u (83,3%) làm h g nhi l cao nh t cho r ng nguyên nhân thi u b ng ng d thông ti u giúp NB thông NT ì NT y NB sang NB khác Hi n nay, t i khoa m i có b ng quy trình thay c dành cho NVYT trang b t i bu ng b ng d tìm hi trình chu n cho vi vi ng d n r a tay quy trình thông ti u dành cho NB c hi ng NN M t khác, t tác gi t quy thông ti u Theo k t qu nghiên c u c a chúng ng d n vi c trang b t i bu ng b nh nhà v sinh h t s c c n thi t 27 4.5 Nh ng y u t ng n ki n th c Trong k t qu nghiên c u c a cho th y: Không có nhi u s ng gi h cv ki n th u c a NN NB S nghi p lên ki n th nghi n ph n ki n th c ng c a tu i ngh ng kê (P0,05) nh ng chân tay ki n th c u th t s t ng trí óc V ng tu i t k t qu n theo a nh ng NN i ngh ng trí óc 28 Thang Long University Library K Ki n th c nh H uh u cho NB ki n th c t u T l t ki n th c chung 89,2% T l t ki n th NN v n g p r t nhi u 76,7% g u nh t ngày th nh t NB ph u thu t v 48,3% g u nh t vào ban 49,2% g t i bu ng, 21,7% hành lang, 29,9% nhà v sinh 82,5% g hi NB có d u hi u b Thi u ng c (64,2%), bô (78,3%) b Nh ng y u t ng d n n ki n th c c u cho NB Tu i ngh nghi p (< 55 tu n ki n th c chung c a NN Tu i tr ng chân tay có ki n th c t ng trí óc (P< 0,05) 29 i tu i ôi có ý NN NB Các NB viên sau , Khoa nên b sung sung quan tâm c 30 Thang Long University Library