B KHÓA LU NGHIÊN C SÓC, THEO DÕI D THU Sinh viên th :V Mã sinh viên Chuyên ngành : B00009 Hà N - 2011 B KHÓA LU NGHIÊN C SÓC, THEO DÕI D THU Gi Sinh viên th : TS Tr :V Mã sinh viên : B00009 Chuyên ngành Hà N - 2011 Thang Long University Library L Trong th nghiên c àn thành khoá lu ã nh àt V ày t : òng bi GS.TS Ph h ùng toàn th d ã dìu d t, àt su Ti Tôi xin trân tr khoa Ngo ãt cho nh g trình h khóa lu Tôi xin chân thành c khoa Ngo : ban ch òng k B M Tôi vô c àt lu hoàn thành ã òng l àn thành khóa lu : ình, b ã ình h t ên, giúp hoàn thành khóa M L DANH M T 1.1 ÀI LI [6] [11] [17] S 1.1.1 1.1.2 1.1.3 Túi m 1.2 Thành ph 1.3 Ch [2] 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Xét nghi 1.3.3 Ch ình 1.4 C 1.4.1 N -t òng l ên gan qua da 1.4.2 N 1.4.3 Ph 1.4.4 khâu kín OMC 10 1.4 Ph 1.5 KEHR [14] 11 C 1.5.1 11 1.5.2 12 14 2.1 ên c 14 14 2.2 2.2.1 Tiêu chu 14 2.2.2 Tiêu chu 14 2.3 P 14 Thang Long University Library 2.3.1 14 2.3.2 14 2.3.3 Các n 2.4 ên c 14 17 X ÊN C 3.1 19 ên c 19 3.1.1 Tu 19 3.1.2 Gi 19 3.1.3 Ngh 20 3.1.4 Ti 20 3.2 Tri àng 21 àng c àng 21 3.2.1 Các tri àng 21 3.2.2 Các xét nghi 22 3.2.3 3.3 23 Ph 23 3.3.1 3.3.2 24 Ch õi d 3.4 24 24 3.4.1 3.4.2 S 25 3.4.3 S 25 3.4.4 S 26 26 3.4.5 Ch 3.4.6 S 3.4.7 Phân lo 27 ki 27 k 28 4.1 4.2 , gi Các tri h ngh àng c 28 àng 28 4.2.1 Ti 28 4.2.2 Tri àng 28 4.2.3 Xét nghi 29 4.2.4 g pháp ch ình 30 4.3 i 31 4.3.1 Ch 31 31 4.3.2 4.4 K 32 4.4.1 Th 32 32 4.4.2 4.4.3 Tác d 33 K 34 KI 35 TÀI LI 36 Thang Long University Library DANH M BN :B CLVT :C DSP MRI :C OGC : OMC : DANH M ÌNH B B Nhóm tu B 19 Phân b 20 B 20 B Tri B K B Xét nghi B Hình B ch àng 21 21 22 âm 22 3.8: K 23 B 23 B Th 24 B S 25 B S 25 B S l B Th B :S B : b mr Kehr 26 26 27 27 BI Bi Bi Phân b : Ch 19 24 HÌNH Hình 1.1: ài gan thành ph Hình 1.2: Túi m Hình 1.3: D Hình 1.4: Hình ên siêu âm: Hình 1.5: Hình ên CLVT Hình 1.6: Hình ên phim MRI Hình 1.7: Hình 1.8: ài gan [11] àng m Hình Thang Long University Library S àm trung tâm ngo àN thành ph Minh t T B Tây s c khu v ìs ài gan chi Nguyên nhân gây s n ký sinh trùng V hàng [2] m t chính, hi dùng thu àm tan s cholesterol), tán s không c ành ph n c n òng l òng Oddi, l soi l xuyên gan qua da, ph t Tuy nhiên p gi ò ch l chi t Kehr là: Kehr v Nam c , Vi tìm hi , ình ch ngo , s th m xác, tránh nhi bi ch òng, phát hi ùng bác s b àn cho ình ph ình cho xã h Vì v ài « Nghiên c hi » nh õi d Tìm hi àng c m : àng c am k s m go /2010 T ÀI LI 1.1 S [6] [11] [17] (OGC) òng Oddi 1.1.1 (OGC) s ng gan ph a gan trái Hai ra, n c ành OGC ho i OGC ch i Khi t - 5mm, dài 2ên khúc I tá tràng OGC nh hình thành m 1.1.2 h (OMC) - i: OMC ti p theo OGC t bóng gan - t (bóng Vater) nhú tá l v àng ành bóng gan- t chi chung v -t ài àng ành tá tràng nh OMC dài kho - -6mm, ch ch sau tá tràng - Liên quan: c gan - trái gan, Trong cu àm Trong r Sau tá tràng va sau t tá tràng gan, b : OGC OMC Trong thành ùng v ch m ên cu ng gan Thang Long University Library 3.3.2 Ch 15.22% 84.78% Bi : Có 7/46 (15.22%) b Nh 3.4 K 3.4.1 ph B Ngày n : Th vi N thu S T Nh ng 15.21 35 76,09 8.7 46 T 100 Th ngày, dài nh gày n bình – 10 sau m 9,25 ± 2,21 ình 9,25 ngày, th 15 ngày 24 Thang Long University Library 3.4.2 S B 11 : S Th S ình (ml) 427 ± 34.5 24 – 72h Sau 72h Nh 355 ± 39.8 322 ± 47.6 h : nh 3.4.3 S m Không có b b có d có d hi ehr, không B B 12 S S N T 36 Nh nhân c 36/46 b 8.7 46 T 13.04 3–4l 78.26 100 4b b 11 ngày 25 3.4.4 S B :S S N T Nh Ch b 100 ehr T ì có bùn m có s 30 10 T 50 3–4l 20 ày ehr sau ch ên gan, b có ch b 3.4.5 Ch m tra Kehr B 14: Th Th r N ày 15 8.7 46 T 58.69 ày 32.61 27 – 10 ngày Nh T 100 B – ngày th tra sau 11 ngày, tron ày th 26 Thang Long University Library 3.4.6 S B S N T 1l 36 78,26 2l 10 21,74 T 46 100 S Nh ày 3.4 B 3.16 giá k qu K N T T 17,39 Kém 4,35 T sót s 78,26 Trung bình Nh 36 46 100 Trong s r ph 27 ì có BN h S òn BÀN LU , gi ngh B tu ên c th 24 tu g 88 tu Tu ình 60,8 i 60 tu ày c ùh 1,4,13] T c n ùh ên c 1,17, c ày c Phúc [16] 3] 1.15, c àng B Nghiên c 19] c trung bình 72, t 1.48 ; c bình 66, t 21] c 1.07 Trong nghiên c nghi y làm ru nhóm b (30.43%) T nhi 1] 1.84 àm ru ìv 4.2 Các tri 4.2.1 Ti àng c àng s Trong nghiên c s hác 10, 87% K ên c nghiên c s ph àng B 13.3% Nghiên c ch 1] t 18] t 4] t àm 10% ; 5.1% ày l tái phát cao 4.2.2 Tri lâm sàng Tam ch th ên c 8] t 28 Thang Long University Library l ày 70,6% ; Nghiên c 18], t 60,5% Tuy nhiên k Nguy ngang v 16], t yc ên c qu ên c 18] (100%) Tuy nhiên k ên c 3] t Các tri 4.2.3 Xét nghi lý ày g ày c Hoàng B ên c ày 23.08% : tri nhân K ày 51,72% 3,48%), S (28,26%) 4.2.3.1 Xét nghi Trong nhóm nghiên c chúng tôi, có 15/46 (32.61%) b nghi m 16] t b thi 12,8%, Chúng g 10.0G/L T Phúc [16] 15.38%, c 18] 28%, 4.2.3.2 Xét nghi Qua b 82,61% , SGPT 82.61%, t ài gan s hay gây t th ình tr l àm h àng da lâm sàng (73.91% so v vàng da ch h men gan xu Xét nghi ày xét nghi 29 ình ình 4.2.4.1 Siêu âm Siêu âm gan m b nh Siêu âm phát hi èm theo có giãn 12 BN, chi ; S èm theo s 39.13% ; s 18 BN, chi èm theo có 16 BN, chi K 34.78% ên c c ày ình m ên môn c có b s ình âm l thành b t ph hình n âm l K ình ãn phát hi ên c xác c âm ch 93,9% ; c c 5] nghiên âm 90% Siêu âm bi h m ên siêu âm có h ành b ày, b 9,10,12] 4.2.4.2 Ch Có 22/46 BN (chi qu v T ãn OMC Nh MRI ch K 100% ên c ùh tác gi MRI 100%, Nguy ên c [3] nghiên c 16] nghiên c xác 100% 30 Thang Long University Library K ày c ù h ên c c nghiên c à 91% [21] ; A.Laokpessi c ên c nh à s i 4.3.1 Ch Theo nghiên c viêm phúc m Các b th àng ph ành b Khi tình tr ùng DSP ãn to, túi m m ành c thành túi m ây tình tr thành túi m êm ho i t vào àm cho vi khu ên tình tr Ngày th êm phúc m ã áp d m n òng Bi pháp ch èm theo s m ã áp d mà không d ph ch ên ph ì v âm êm, d Do v i òi h b Vì v OMC l có s ph ti òi h trang thi ãi 31 ùng Trong nghiên c kèm theo d rong s túi m ì có 16 b òn l èm d ch tr êm phúc m ên b nh àd àm gi t tình ên c Nguy 16], ác b ên c ch ên b 4.4 K 4.4.1 Th Th ên c às ày n vi Th ình 9,25 ngày, th ngày, dài nh gian n 15 ngày B vi ài nh ì Viêm phúc m n v r à6 àb ày di ùng, d ùn m ày, sau l ành ch ki K ên c Nguy ên c 16], th 18] th ình 7,92 ngày Nghiên c ày 8.63 ngày Các nghiên c 23], th c àc Bình th 8.72 ngày; theo nghiên c nn ình ngày… ày gan ti ày m àng s àng giúp tiêu hóa th thông, d ình th - 500 ml K nghiên c ch ài ày cho th ình 427ml 32 Thang Long University Library Theo dõi l àng ngày s s g N bình th d ìc bình th òn sót s N r Ngoài c ng c àu s ình àu vàng N ùn m ành ì ng nhi ày ùng d nhi C D mu 4.4.3 Tác d T Ch b gây b ày t sau 5-6 tu ên r òr ày) Sau m b qua Kehr c lúc m ch ã vòng 48 h, BN c thông t ùng h ành rút Kehr vi d òd Trong s nhi ành r ùn m ên u kh Nh ình d ên gan d v lúc ph mu ày chân ý ng h âm n 33 K Qua nghiên c Ngo lu : - ình 60,8 ± 14,35, tu 88 tu 24 tu à > 60 tu N nam gi T 1.3 - Vàng da vàng m 43,48% Tíu m - Các xét nghi ên 10,0 chi bilirubin chi Giá tr -T m 78,26% Trung bình 17,39% Kém 4,35% - Có 10 BN chi k BN ph h 34 Thang Long University Library KI N NGH M kém, hi òn áp d ãi t ti m ình c - Theo dõi s àu s - Th - Quy trình b sót s 35 ày TÀI LI TI Nguy àng B s Ngo , (6), tr 15- 18 (2006), ’S Nguy B 2004), "Ph ê Quan Anh Tu t ch Nhà xu (2009), ’K Nguy bi tr 225-231 qu khâu Yh Nguy tr 34-37 àn Thanh Tùng c (2006), "Ph àn qu , 329, tr 320- 325 (2001), Nghiên c Ph siêu âm ch ình hình ph àn ên Giang, Lu àN Frant H Netter MD (1999), Atlat gi , Nhà xu 298 Ph (2002), Nghiên c ng d ch âm, ch àk , Lu Lê Trung H (1993), Góp ph ên c mh , Lu HVQY Nguy ình H (2006), "Nghiên c ch ài nghiên c ,B 10 Nguy "Nh ình H uy àng B oán i ình Công c K 2002), àn v n 36 Thang Long University Library ài khoa h , tr 5- 19 11 Gi ,NXB Y h âm s - Ph 170 12 Nguy (2005), "Ch Nhà xu tr 75- 86 13 Nguy ùng, Lê Trung H qu ùi Tu ên 204 b (1/1991- 5/1994)", Ngo khoa ngo , (9), tr 334- 338 14 xu b 15 Tr n, Nguy "Thái (1995), àc ên 628 tr n m (1990- 1993) t Ngo , (9), tr 315- 323 16 Nguy (2010), khâu kín ài gan, Lu 17 Nguy h (1990),Bài gi ,Nhà xu -110 18 (1999), "M Báo cáo khoa h khoa toàn qu , tr 56- 62 TI 19 Ahmed I, Pradhan C, Beckingham I J et al (2008), "Is a T- tube after common bile duct exploration", World J Surg, 32(7), pp 1485- 1488 20 Herrington JL JR, Dawson R E, Edwards W H et al (1957), "Further consideration in the evaluation of primary closure of the common bile duct follwing its exploration", Ann J Surg, 145(2), pp 153- 161 37 21 Mari M C, Bujanda L, Oriver V et al (2002), "Role of magnetic resonance chlangiopancreatography in patients with suspected choledocholithiasis", Mayo Clin Proc, (77), pp 422- 428 22 Tanaka M, Konomi H, Matsunaga H et al (1997), "Endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones: impact of recent technical advances", J Hepatobiliary Pancreat Surg, (4), pp 16- 19 23 Zhiyuan Tu, Jiadong Li, Hailin Xin et al (1999), "Primary choledochorrhaphy after common bile duct exploration", Diges Surg, (16), pp 137- 139 38 Thang Long University Library