B GIÁO D IH ng NGUY N TH H NG TÁCH Mã sinh viên: B00070 QUI TRÌNH THEO DÕI, CH RÚT NG CHO B NH NHÂN M T T NGHI P C HÀ N I – KHÍ QU N NHÂN H VLVH 2012 B GIÁO D IH ng NGUY N TH H NG TÁCH Mã sinh viên: B00070 QUI TRÌNH THEO DÕI, CH RÚT NG CHO B NH NHÂN M T T NGHI P C i KHÍ QU N NHÂN H VLVH ng d n KH: Ti n s BS QUÁCH TH C N HÀ N I - 2012 Thang Long University Library L IC V i lòng kính tr ng bi c, xin bày t l i c chân thành t i: ng y, Ban giám hi ih ãt o u ki n thu n l i nh t cho trình h c t c bi t xin chân thành c vi n Ti n s ng B nh vi n Tai M vi Quách Th C n Phó c dù r t b n r n v i công ã giành nhi u th i gian t n tình h ng d n, ch b o, cung c p tài li u nh ng ki n th c quý báu, giúp th c hi V i t t c lòng thành kính xin chân thành c m t bi n s h ng ch m khóa lu n t t nghi hoàn thành t ã thông qua chuyên ã h i ng ý ki n quý báu giúp Tôi c n ành c b nh vi n Tai M N i ãt u ki p th y bác s nhân viên khoa c p c u B7 , b môn Tai M i h c Y Hà trình nghiên c u th c hi Tôi c c ãc v ành c , b ng viên ng h trình th c hi Cu i xin bày t lòng bi nh ng nghi p bè b n n cha m , ch ng ình ã giành cho tình th u ki n h c t Hà N Nguy n Th H ng Tách có M khí qu n m t ph u thu t r t ph bi n chuyên khoa Tai M H ng, g thi u th c hành lâm sàng tai m Tuy nhiên m khí qu n m i ch ng hi n u c a vi u tr , không ph i ch có m khí qu n mà c n ph i m t trình theo dõi, ch ng t m , th m chí nghiêm ng t m i b m ng ng c k t qu u tr , th m chí nguy hi m n tính i b nh Nh m tìm hi u v gi i ph u, sinh lý khí ph qu n, tri u ch ng lâm sàng ch nh, bi n ch ng c a m khí qu n Cách theo dõi, ch m sóc hàng ngày c ng nh quy trình rút ng, ang th c hi n t i khoa c p c u B7 B nh vi n Tai M i H ng trung ng T rút nh ng kinh nghi m, xu t nh ng ý ki n giúp cho công tác ch m sóc ngày t t h n Chúng th c hi n nh m m c tiêu sau: Mô t ch nh, tri u ch ng lâm sàng bi n ch ng c a m khí qu n Qui trình theo dõi, ch ng cho b nh nhân m khí qu n Thang Long University Library N NH C L C GI I PH U SINH LÝ THANH KHÍ QU N 1.1 Gi i ph u khí qu n [10] Khí qu n m t ng d n n m c ng c, bao g m 16 - 20 s n hình ch C n i b i m t lo t dây ch ng vòng, phía sau b i l nên thành màng Khí qu qu n g c ph i trái c Lòng c a khí qu o ngang t m c tr i kín b i l p niêm m c bao g m t bào bi u mô, t bào gi tr Xen gi a t bào gi tr nh ng t bào niêm m c hình chén t bào n a V Khí qu n n ng gi a, t ng cong c a c t s t s ng c C6, xu ch ph i (do cung i sau theo ng m ch ch y) b Liên quan - Liên quan c : c, eo n giáp dính ch c vào khí qu n c vùng c cùng, i t i, tr em n c Phía sau khí qu n th c qu m ch máu, th n kinh c Th n kinh qu vòng s n 2, 3, ng m ch ch trái) Hai bên c n m vách gi a th c qu n khí qu n Hình 1: Hình khí qu n nhìn t phía sau [10] i * Gi i ph u khí qu n - Liên quan ng c: Khí qu n n m trung th b ng d cc c thân chung trái, t nh vào trung tâm g ng m ch u, ng m ch c nh u trái n c Th c qu n n m sau khí qu n l ch trái c M th ng m ch: Khí qu n nh n máu t nhánh khí qu n c a thân giáp c thu c giáp T ng m ch ng m ch i, c a òn Khí qu n nh n máu t ng m ch ng m ch ph qu n ch: Các cu ng t d nv it ch c a khí qu vào t ch k c n, t ch hai bên c a khí qu n, ch n giáp Th n kinh: Nh n chi ph i t h ch giao c m c th n kinh qu c 1.2 Gi i ph u qu n [10] -C ut – s n: Các s n c a qu n bao g m: s n giáp, s n nh n, s n thi t, s n ph c phát tri n t y u t t o s n c a cung mang 4,5 - Các h th ng ti p n i (các kh p màng) + Màng nh n – khí qu n: n m th p liên k t v i b s n nh n v i khí qu n + Màng giáp móng : n i thân s ng l n c c a cánh n p c a s phía trên, b i + Màng móng - thi t: n i m c c a thi t b sau c a + Các dây ch ng c a thi t + Các dây ch ng n i qu n + n - giáp + n - ph u sau Thang Long University Library + Các nh n - ph u bên + u chéo ngang) + - ph i S nn p thi t móng S n giáp M u qu n S n nh n S n giáp Hình 2: Hình nh c - Chi ph i th ng ngang qua qu n nhìn t phía sau i máu + Chi ph i th n kinh: Th n kinh qu i (nhánh c a dây X) chi ph i + ng m ch: G m nhánh ng m ch qu i xu t phát t ng m ch c nh qua ng m ch giáp tr ng ng m ch qu n sau tách t ng m òn qua trung gian thân giáp C +T ng m at i ch song song v ng m ch + H th ng b ch huy t: m nh ng t i b ch huy t niêm m c r t phát tri n i môn, chúng h dây n t i 1.3 Sinh lý c a - khí qu n [11] 1.3.1 Ch p Th hi n qua s d n không khí t h ng xu ng ph qu n có s khác gi c l i, t i ng tác th , th vào môn m t i i hít vào môn ch m v a ph i B t kì s b t i vùng thanh-khí qu ho c co th ng , s phù n niêm m c hay u lòng - khí qu n s h p l i gây khó th - tác gi : + T t: Khi b nh nhân có th th ình th ng + Khá: Khi b nh nhân khó th g ng s c + Kém: Khi b nh nhân không th rút ng ho - n ch 18 thông s Canule thông khí ph i, t ch c y t th gi s là: + Dung tích s ng - FVC, ho c VC + Th tích th g ng s u tiên - FEV1 + T FEV1 VC tính ch s Tifenneau t l (FEV1/FVC)X100 ch s quan tr 1.3.2 Ch nh h i ch ng t c ngh n ov ng hô h p Nh có ph n x ch i có d v n qu n Ph n x r t nh ng niêm m c c ng hô h p c c n ch m vào gây ngh t th gây s c s a Ph n x b t ngu n t s c m giác c a niêm m c h ng N u niêm m c m t c m giác ph n x c gi m ho c m t S mb ob i s co th t c a thành ph n: Thanh thi t n p ph u - thi t, dây gi th tác gi th ng nh t r ng thi t n p ph u - thi t ch ò b o v ng th , dây m ò ch y u 1.3.3 Ch Th hi n qua s phát âm nh s quan tr ng c ti ò quan tr ng s phát tri n xã h i Thang Long University Library MÔ T ÌNH TR NG KHÓ TH NH VÀ CÁC BI N CH NG C A M 2.1 nh ngh THANH QU N, CH KHÍ QU N a m khí qu n M khí qu n t o mà không ph khí qu ng t t cho không khí vào ph i ng hô h p (t c qu n h ng m 2.2 Nguyên nhân gây khó th qu n [5] 2.2.1 Khó th qu n viêm nhi m - Viêm qu n phù n h b ng tri u ch ng g p ng hô h p (m tr nh , b ng), tr s t, ho, ch y m u xu t hi n khó th n bi n r hi n k p th i, theo dõi sát u ib t n phát u tr tích c c Gi i quy t c p c u b ng tiêm t ch ch m Solu Medrol 40mg, k t h p cho th oxy kháng sinh N khó th , ph i m khí qu n - Viêm qu n c p cúm: b nh nhân có tri u ch ng c i, s t nóng, h ym ng khó th qu n xu t hi n di n bi n r t nhanh - Viêm qu m ng g p a tr bu i chi u v tr em t 2-6 tu i, b nh xu t hi n v ình th ng Tr t ng t t nh d y, ho s c s a, gi y d a, khó th qu n k ch phát, ng t th , kèm theo có ti ng rít qu n, m kéo dài vòng vài phút r i qua, tr ng tr l i Ngày hôm sau tr xu t hi ình th p theo l i có th phòng tái phát nên n o VA cho tr - Viêm qu n s i: Có th xu t hi n s i m c, có th xu t hi n s i bay Th sau s ng n ng nguy hi m Ngoài tri u ch ng c a s i b nh nhân có khó th qu n, khàn ti ng, ho ông ng - Viêm qu n b ch h ng th phát sau b ch h u h ng, hi n r t hay g p Khó th qu n t t n - Viêm qu n lao: G p il ng th phát sau lao ph i Trên b nh nhân lao ph i xu t hi n khàn ti ng, ho khan, khó nu t khó th Soi h ng, qu n th y niêm m c b n, nh t nh t; t qu n tu n có th th y qu n d y xù xì, sùi ho c loét ho i t u tr lao qu n ph i k t h p v u tr lao ph i - Viêm khí ph qu n ng t th : virút h ng th có b i nhi m vi khu n Quá trình phù n h môn nhanh chóng lan xu ng khí ph qu n, phù n t nh y quánh làm bít t c khí ph qu n B ng g p khó th h n h p, th tr nh v i tri u ch ng nhi m trùng, nhi c n ng, m ch, khò khè, ti ng rít Di n bi n r t nhanh, có th t vong sau vài gi m i u tr ph i k t h p ch ng kh th (m t), ch ng nhi 2.2.2 Khó th qu n d v u tr khí qu n, th oxy, nh c, nhi m trùng ng th Chú ý khai thác h i ch ng xâm nh p tri u ch ng sau h i ch ng xâm nh p 2.2.3 Khó th qu n kh i u a Các kh i u lành tính - Papilom qu n: lo i u sùi lành tính, lan r ng, d tái phát g p ng tr em B nh nhân khàn ti ng, m t ti ng, khó th tho qu n hình, th nh t th co th t qu n ho c b i nhi m - Polyp qu n: lo i u lành tính qu n, hay g p Tri u ch ng khàn ti ng, có nói gi i l n c to, khó th b Kh i u ác tính: Là lo ng g p nam gi i, 40 - 60 tu i t phát t lòng qu n, sau m t th i gian có th lan ranh gi i c a qu n Tri u ch ng b Khó th qu u khàn ti ng nói to c ng u nh , g ng s Thang Long University Library b u thu t b nh nhân xu t hi n khó th g ng s c, khó th n, khó th liên t c, co ti ng rít Vào vi m ã c m khí qu n c p c u, sau c ch ph u thu t c t s n ph u dây n tình tr ng b nh nhân nh, không khó th Vào vi n rút ng th III Ti n s : * B n thân: Kh e m nh bình th ình: ng, ti n s d ng thu c ình không b m c b nh truy n nhi m, lao, nhi m n m, kí sinh trùng IV Ch Li sau m K n giáp b ã m khí qu n/ c t dây s n ph u bên (P) V Quy trình Nh ng nh: lúc gi 30 ngày 09/01/2012 Ngày n m vi n th : * Toàn tr ng: - Tri giác : Bênh nhân t nh táo, ti ã c t p rút ng cách 01 tháng - T ng quát v da, niêm m c: Da, niêm m c bình th ng, môi h ng - D u hi u sinh t n: M ch: 82 l n/phút; To: 36,5oC; HA: 110/70 mmHg; Nh p th : 17 l/ph - Th tr ng, cân n ng: Th tr ng trung bình, Cân n ng: 48 kg - Tâm lý : + Lo l ng v b nh t t c a b n thân - Tai bi u tr thu c: không * Các h th - Tu n hoàn - Máu: Tim nh u, rõ, 82 l n/phút - Hô h p: - Rì rào ph nang rõ -B c b t ng t th ng th t nhiên, nh p th 17 l/ph - Tiêu hóa: - B ng m ình th ng không táo bón 28 - ng bình th ng - Ti t ni u: B u bình th c ti u trong, kho ng 2.000 ml/ngày - Sinh d c: - Bình th ng - N i ti t: Sau m K n giáp p: V - ng bình th ng - H da: Không có xu t huy i da, không vàng da - Th n kinh, tâm th n: Bình th ng ng: Tai khô, m - Tai m * Các v ch xu t ti t, h ng d ch ng khác: - V sinh: S ch s - S hi u bi t v b nh t * Tham kh o h hi u bi t v b nh t t nh án: Các xét nghi m gi i h n bình th ib ã ng c soi khí ph qu n b ng ng m m có ch nh rút ng th Ch ng: - Khàn ti - N n sau ph u thu t c t dây n viêm nhi ng hô h p ho c viêm qu n c p - Lo l u bi t v b nh t t - Th không hi u qu n l m khí qu n L p k ho - Theo dõi: + Theo dõi khó th + Theo dõi d u hi u sinh t n ngày l n 8h 15h + Theo dõi toàn tr ng bi n ch ng K t qu sinh t n i b nh t th cb ng t nhiên, d u hi u nh - Can thi ng theo y l nh: + Thu c: 29 Thang Long University Library Aymen tin 1g x l 8h 15h Solu Medrol mg x l Anpha choay 21 UI x viên chia l n 8h 15h Nexium 40 mg x viên 21h ACC x gói chia l n 8h 15h Seduxen mg x viên 22h n 8h 15h K t qu ib , an toàn, trình can thi p không x y tai bi n - Ph c h i ch ng nói h n ch tai bi - n cho b nh nhân rút ng th : mb ng hô h p, tránh nhi m trùng + Chu n b b d ng c rút ng th mb ình mb i b nh t li K t qu t ib nhi m khu ng d n cách t p phát âm c cung c ng, không b ng hô h p - Giáo d c s c kh e: ng gi i b nh nguyên nhân gây b nh, y u t + Gi n bi n ch ng c a b nh m c ng c cho b nh nhân + D n dò ng ib it K t qu i b nguyên nhân u sau rút ng i nhà có ki n th c v b nh, bi t phòng bi n ch ng - V sinh cá nhân ngày: + V sinh cá nhân ph +V i nhà h tr ng ngày hai l n + V sinh thân th cà v sinh b ph n sinh d c ngày m t l n cb i nhà gi v sinh bu ng b sinh chung 30 ng b nh, Th c hi n k ho - gi : B nh nhân v - gi ib - gi ng ch, nhi - ib t ½ bát ph bò , huy t áp ( Ghi b ng theo dõi) ã c rút ng th an toàn, không khó th - gi 30: Can thi p thu c theo y l nh - gi i b nh u ng h t c c s a 200 ml - 10 gi i b nh t - 10 gi i phòng i b nh v sinh cá nhân, thay qu sinh òng b nh - 11 gi : Ng ib t xu - 11 gi 45 - 14 gi nh vi n i b nh ng i b nh u ng h t c - 14 gi ch, nhi c cam 200 ml , huy t áp ( Ghi b ng theo dõi) - 15 gi : Can thi p thu c theo y l nh - 15 gi 30: cung c p s thông ib nb i nhà u tr - 16 gi 30: Bàn giao kíp tr c ti p theo ng giá: - 10 h 30 b nh nhân t nh táo, ti p xúc t t, không khó th , v n khàn ti ng - D u hi u sinh t n nh - ình b t lo l - u tr i b nh s d ng thu n ch ng 31 Thang Long University Library K Qua nghiên c u vi “ Quy trình theo dõi, ch th cho b nh nhân m khí qu n” t lu Các bi n ch ng ng g p: - Ch y máu sau m khí qu n - T t ng bu c dây canule l ng -T c i b nh xu t ti t nhi - Nhi m khu n chân canule m dãi t o thành màng nh y ib trình i da, tràn khí màng ph i, trung th t, x p ph i - - Ch y máu gây t c khí ph qu n -T a canule - Theo dõi ch y máu, khó th , d u hi u sinh t n, xu t ti thông khí, bi n ch ng b m dãi, tình tr ng ng khác - Can thi p y l nh: Thu c tiêm, thu c u ng, truy n d ch, nh thu c loãng m vào ng th Ph giúp bác s àm th thu t - Can thi m b o nguyên t c vô khu i b nh tránh nhi m trùng - Ch t ni ng, phòng tránh - ng d m dãi gây viêm ph i ib canule, ng th - Ph c h i ch i b nh i b nh m khí qu n nhi b ng l i v y làm h i nh p c i b nh không giao ti p ng r t l n cu c s ng hàng ngày kh ng c a h Vì v y vai trò c sóc ph c h i ch ng vi n s m c bi n ch ng, gi m th i gian i b nh tr l i cu c s mb o i b nh s gi m t ng n m vi n, gi m kinh phí s m cl pc ah 32 M S QUY TRÌNH I B ng 1:K THU M DÃI QUA M ng r im i chi u, gi i t ib ình v th thu t s p làm ng d n b nh nhân ho, th sâu, v b nh nhân B t máy, ki m tra h th u ch nh áp l c i b nh (n ib i b ôxy) phút M túi ho c h p B t máy m c a s i b nh (n u c n) thích h p c ng u trang Chu n b d ng c : m dãi c s thích h khu n, g c mi ng, dung d ch làm loãng m (NaCl 0,9% ho c NaHCO3 y thu ng dung d ch kh khu nh , l dung d ch tráng ng hút KHÍ QU N, N I KHÍ QU N N i dung STT D u ôxy (n u i ng hút v i h th ng hút ng hút ng hút vào ng n i khí qu n, ng m khí qu n Btc as N ng hút t 10 ng hút a b ng NaCl ho c NaHCO3 kho ng 2ml m i l n L pl b nh th l i máy ho c ôxy) N ng th i xoay nh n s ch (sau m i l m qua n i khí qu n ph i hút i c tráng ng, tháo ng hút, ngâm ng vào dung d ch kh nhi m 11 Tháo b i b nh v tho i mái 12 Thu d n d ng c r a, r a tay – Ghi phi u theo dõi ng 33 Thang Long University Library B ng 2: K THU M DÃI STT NG HÔ H P TRÊN N i dung ng r im u trang Chu n b d ng c : m dãi c s thích h khu n, g c mi ng, dung d ch làm loãng m (NaCl 0,9% ho c NaHCO3 1,4%), y thu c, ch ng dung d ch kh khu n, i chi u, gi s p làm ng d n b nh nhân ho, th sâu, v b nh nhân thích h p B t máy, ki m tra h th i b nh u ch nh áp l M túi ho c h p i ng hút v i h th ng hút B t máy m c a s ib Btc as N l 10 i b nh (n u c c ng c ng hút ng hút vào m ình (n u c n) v th thu t i b nh ng hút t ng th i xoay nh a b ng NaCl ho c NaHCO3 n s ch làm loãng ng hút m L p c tráng ng, tháo ng hút, ngâm ng vào dung d ch kh nhi m 11 Tháo b 12 Thu d n d ng c r a, r a tay – Ghi phi u theo dõi i b nh v tho i mái 34 ng B ng 3: K THU T TH STT ÔXY B NG G NG KÍNH M N i dung ng r im u trang Chu n b d ng c Ki m tra s ho ình tr ng b nh nhân, gi i thích cho b nh nhân (ho i nhà b nh nhân) v th thu t s i b nh thích h p ng c a toàn b h th ng ôxy m dãi n u c n V sinh m L p ng thông ôxy g ng kính vào h th ng ôxy m ki m tra s ho ng c a toàn b h th ng 10 ng ng thông ôxy g ng kính vào hai l m C tai c u ng thông b u ch nh, thu t n ôxy vào hai bên vành i c m c a b nh nhân u ch nh l nh 11 Theo dõi tình tr ng b nh nhân 12 Thu d n d ng c 13 Ghi nhép vào h ng n i dung c n thi t 35 Thang Long University Library B ng 4: K THU NG M STT KHÍ QU N N i dung ng r im u trang Chu n b d ng c : Máy hút, h th ng ôxy, i m m vô khu n nh t, khay h u c mu cu n, dây bu c canule Vô khu n c c u, g c mi ng, k p ph u tích, kose, kéo, bát vô khu n ng hút nhi u c , c ng dung d ch i chi u, gi i nhà b nh nhân v th thu t s i b nh n m ng a, bu c tay v tránh b t ng rút ng Quan sát v nh nhân th ôxy 100%/1 phút qua máy th ho m Tháo b Dùng g c t m khí qu n, ti p t c l p l C t n a ph n gi a c a mi ng g c m i, cài vào ng, x p g c xen k chèn - l p Thay dây bu c canule khí qu n (chú ý tháo ph i dùng tay gi canule, d n b nh nhân tránh b t canule n u b nh nhân t nh) Bu c l i dây ng m khí qu n quanh c b nh nhân cho v a ch t không t nh m ch c n i c th m d ch, máu ho i theo PP sau: + Dùng áp k c k ch 20 – c + Dùng ng ngh t khí qu n n m t ti ng rít, h d n áp l c bóng xu nghe th y ti ng rít nh 10 Tháo bóng chèn: Ph tháo bóng ch nh thay ng m khí qu n ho 11 Ki m tra v trí c a ng m khí qu n m khí qu n Nghe th y m t ti ng rít nh b ng ng nghe, bóp bóng ambu ho c n i v i máy th , nghe ph ki u hai bên không 12 Ki m tra t c c quánh, t c ph i nh ml qua ng r i hút b ng áp l c l ình th ng vào sâu) ôxy già vào bát c, lau s ch v t m ph n thân c a ng ng tác lau r a v t m khí qu n s ch 36 nh k thay l n/ngày c tháo bóng, c rút ng c mu i sinh lý – 10 ng n nghi t c B ng 5: K THU KHÍ QU N STT N i dung ng r im u trang Chu n b d ng c : H p d ng c c u, g c mi ch, g Khay h p Kose, ng c m k p, g c n u ho c túi nilon, dây c nh, kéo Dung d ch: Betadine ho c c i chi u, gi thu t s p làm i b nh L tn ph t xu g c c u b vào h ib ình (n u c n) nhân v th thích h p i dùng h t túi nilon nh m dãi (n u c n) - Tháo b c mu i NaCl 0,9% ng g c, c t g c mi ng n ti n nb c k p ình tr ng v t m khí qu n ng sát khu ch R a v t m khí qu n t ngoài, m i m t ng m khí qu n b c mu i sinh lý th m khô (n u có nhi m trùng, r a v t m khí qu n b al ib c mu i, th m khô) Sát khu n v t m khí qu n b ng betadine ho c c n iôd t ngoài, th m khô 10 C t g c hình ch 11 Ki m tra bóng chèn, c t dây c 12 13 i b nh v Thu d n d ng c t g c lên v t m khí qu n thay dây m i, thay g c ph (n u có) tho i mái, d i b nh nh a tay – ghi phi u theo dõi u c n thi t ng 37 Thang Long University Library TÀI LI TÀI LI Hu nh Anh (2006), “Nghiên c u bi n ch ng M khí qu n t i B nh vi n Tai m Lu tr15-20 B Y T - H c vi c c truy n Vi t Nam b n 2”, tr55-59 Quách Th C n (2001), “Tìm hi u nguyên nhân giá k t qu s o h p khí qu n g p t i Vi n Tai M i H ng” Lu BSCK c p II, Tr i u tr t nghi p ng H Y Hà N i tr15-30 Ph m Khánh Hoà (2004), i b nh c p c u tai m ng”, B Y T - B nh vi n B ch Mai tr15-25 n”, Gi n y u tai m Ngô Ng c Li n ng, T p III, NXB Y h c Hà N i tr85-89 i (2006), “Khó th tr l i l n”, C p c u Tai m h ng, Nhà xuât b n Y h c tr25-29 i (2008), “M khí qu n”, Các ph u thu ng Tai m h ng, t p 2, Nhà xu t b n Y h c, tr85-95 (1999), Gi i ph Tr i, NXB Y h c Hà N i tr270-290 Nguy n Quang Quy n (1997), “Gi i ph u qu n”, Gi i ph i, NXB Y h c tr185-200 10 Võ T n (1993), “Sinh lý qu n”, Tai m ng th c hành t p III; Nhà xu t b n Y h c 11 Lê Thanh Thái, t th 10/1988 n 10/1998, “Nghiên c u tình hình ch n ng khí qu n t i Vi n TMH” Lu t nghi p Th c s Tr ng i h c Y Hà N i tr42-50 12 Ph m Th ng (1987), “Khó rút ng th sau MKQ nghi p BSNT b nh vi n Tr ng tr em”, Lu i h c Y Hà N i tr25-31 38 t TÀI LI U TI NG ANH 13 Anil K Lawalni (2007), “Current diagnosis and treatment – Otolaryngology Head and neck Surgery”, Chapter 37: Airway management and Tracheotomy, Mac Grow Hill 14 Ballenger J.J Trauma of the larynx Diseases of the nose throat, ear, head and neck, 13, 422, 1985 15 Byron J Bailey (2006), “Head and neck surgery – Otolaryngology 4th ed”, Chapter 56: Tracheotomy and Intubation, Lippincot and Williams and Wilkins 16 Robin T Cotton, Fach; Steven D Gray; Robert P Miller: November 1989 Update of the cincinnati experience in pediatric laryngotracheal reconstruction Laryngoscope 99: 1111-1116 39 Thang Long University Library M CL C TV N I DUNG NH C L C GI I PH U SINH LÝ THANH KHÍ QU N 1.1 Gi i ph u khí qu n 1.2 Gi i ph u qu n 1.3 Sinh lý c a - khí qu n 1.3.1 Ch p 1.3.2 Ch ov 1.3.3 Ch ng hô h p MÔ T ÌNH TR NG KHÓ TH THANH QU N, CH NH VÀ CÁC BI N CH NG C A M KHÍ QU N nh ngh a m khí qu n 2.2 Nguyên nhân gây khó th qu n 2.2.1 Khó th qu n viêm nhi m 2.2.2 Khó th qu n d v ng th 2.2.3 Khó th qu n kh i u 2.2.4 Khó th qu n d t t b m sinh 2.2.5 Khó th qu n ch 2.2.6 Khó th qu n li qu n ình tr ng khó th 2.3.1 Tri u ch ng khó th qu n n c a khó th nh nhân khó th 10 2.5 Ch nh 10 2.5.1 Nh ng ch nh c n 10 2.5.2 Nh ng ch nh m i 10 2.6 Các bi n ch ng c a m khí qu n 11 2.6.1 Bi n ch ng ph u thu t 11 2.6.2 Bi n ch ng s m sau m 11 40 2.6.3 Bi n ch ng mu n sau m 11 THEO DÕI CH NG TH CHO B NH NHÂN M KHÍ QU N 12 3.1 Vai trò c a theo dõi ch ng th cho b nh nhân m khí qu n: 12 3.2 Quy trình 3.2.1 Nh ng 12 nh 12 3.2.2 Ch ng: m t s ch g p b nh nhân m khí qu n 14 3.2.3 L p k ho 15 3.2.4 Th c hi n k ho 16 25 3.3 Quy trình rút ng th 26 3.4 B nh nhân rút ng th t i khoa c p c u B7 B nh vi n Tai M 27 3.4.1 Ch d nh rút ng 27 3.4.2 Theo dõi sau rút ng 27 3.4.3 B 27 K T LU N 32 M TS QUY TRÌNH NG 33 TÀI LI U THAM KH O 38 41 Thang Long University Library DANH M C HÌNH Hình 1: Hình khí qu n nhìn t phía sau Hình 2: Hình nh c ng ngang qua qu n nhìn t phía sau Hình 3: K qu n Hình 4: Li t dây m t bên Hình 5: Kh i u sùi qu n gây b t kín lòng qu n gây khó th 10 Hình 6: Bi n ch ng s o h p khí qu n sau ph u thu t m khí qu n 12 Hình 7: Hình nh minh h ng th hàng ngày cho b nh nhân m khí qu n 17 Hình 8: D ng c chu n b m khí qu n 18 Hình 9: Hút m m cho b nh nhân m khí qu n 19 Hình 10 Thay b nh nhân m khí qu n 20 Hình 11: Canule ng th 22 Hình nh nhân m khí qu n 24 Hình 13 D ng c dành cho b nh nhân rút ng th 26 42