CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Trựckhuẩnkháng acid (acid fast bacillus) AIDS : Acquired immunodeficiency syndrome ALT : Alanine aminotransferase AST : Aspartate aminotransferase BC : Bạchcầu BCG : Bacillus Calmette-Guérin BK : Bacillus de Koch CS : Cộng CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia DOTS : Directly Observed Treatment Short - couse Đv : Đơn vị HC : Hồng cầu HIV : Human immunodeficiency virus infection TCYTTG : Tổ chức y tế giới WHO : World Health Organization (+) : Dươngtính (-) : Âmtính BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG PHẠM THỊ ĐOAN MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG LAO TRẺ EM TRONG NĂM TỪ 2013 – 2015 TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHỊNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHĨA 2010 – 2016 HẢI PHỊNG 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG PHẠM THỊ ĐOAN MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG LAO TRẺ EM TRONG NĂM TỪ 2013 – 2015 TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHỊNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHĨA 2010 – 2016 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS: NGUYỄN HUY ĐIỆN HẢI PHÒNG 2016 LỜI CAM ĐOAN Tên Phạm Thị Đoan, sinh viên lớp K32D, trường Đại học Y Dược Hải Phòng, tơi xin cam đoan: Khóa luận tốt nghiệp thực hỗ trợ, giúp đỡ từ giáo viên hướng dẫn PGS.TS: Nguyễn Huy Điện- Phó trưởng mơn Lao bệnh Phổi trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Trưởng khoa Cấp cứu Bệnh viện Lao bệnh phổi Hải Phòng Các nội dung kết nghiên cứu đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình trước đây, phân tích, xử lý số liệu phương pháp khoa học Khóa luận có sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả, quan, tổ chức khác nêu phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận nào, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước hội đồng, kết luận văn Ký tên Phạm Thị Đoan LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa luận tốt nghiệp, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Bộ môn Lao Bệnh phổi, Các mơn, khoa Trường Đại học Y Dược Hải Phịng tận tình dậy dỗ, cho em kiến thức quý báu chuyên môn, nghề nghiệp, nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian học tập thực khóa luận Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa phòng bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Phòng tạo điều kiện tốt giúp em thu thập số liệu hồn chỉnh xác Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng tới PGS.TS: Nguyễn Huy Điện, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, bảo cho em suốt trình học tập, thực hồn thành khóa luận Cuối em xin gửi lời cảm ơn tới cha mẹ toàn thể gia đình, anh chị em bạn sinh viên tập thể lớp K32D động viên chia sẻ khó khăn với em q trình học tập nghiên cứu Hải Phòng, tháng năm 2016 Tác giả khóa luận Phạm Thị Đoan ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao phát từ trước công nguyên Ấn Độ, Hi Lạp nước Trung Á Thời kỳ này, bệnh lao hiểu lẫn với số bệnh khác, người ta xem bệnh không chữa được, bệnh di truyền[2],[19] Đến kỷ XIX, Laennec (1819), Sokolski (1838) mơ tả xác thương tổn lao Năm 1882, Robert Koch tìm nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn lao hay gọi Bacillus de Koch (BK) Việc tìm thấy vi khuẩn lao mở giai đoạn vi trùng học bệnh lao[2],[19] Đầu kỷ XX, có loạt cơng trình dị ứng, miễn dịch phịng bệnh lao Năm 1907, Von Pirquet áp dụng phản ứng da để xác định tình trạng nhiễm lao[2],[19] Năm 1908, Mantoux dùng phương pháp tiêm da để phát dị ứng lao (Phản ứng Mantoux)[2],[10] Năm 1908, Calmette Guerin bắt đầu nghiên cứu vaccin phòng bệnh lao 13 năm sau (1921) tác giả thành công, từ vaccine BCG sử dụng phịng bệnh lao người[2] Theo số liệu thức tổ chức Y tế giới (2014), toàn giới có 9,6 triệu người mắc lao: 5,4 triệu nam, 3,2 triệu nữ 1,0 triệu trẻ em Năm 2014, ước tính có triệu người bệnh lao xuất hiện[45] Bệnh lao trẻ em chịu ảnh hưởng sâu sắc tình hình dịch tễ lao, phụ thuộc tỉ lệ mắc lao người lớn[15],[28] Đặc biệt trẻ sống gia đình có nguồn lây[4],[23] Việc chẩn đốn điều trị sớm lao trẻ em góp phần làm giảm tỉ lệ lao người lớn sau Để mô tả tình hình thực tế lao trẻ em bệnh viện lao bệnh phổi Hải Phòng, từ năm 2013 – 2015 Chúng thực đề tài với mục tiêu: Một số yếu tố ảnh hưởng đến bệnh lao trẻ em bệnh viện lao bệnh phổi hải phòng năm từ 2013 - 2015 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lao trẻ em bệnh viện lao bệnh phổi hải phòng năm từ 2013 - 2015 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tình hình bệnh lao 1.1.1 Tình hình bệnh lao giới Bệnh lao phát trước công nguyên tồn qua nhiều kỷ Bệnh lao bệnh lây truyền qua đường hô hấp hít phải khơng khí có chứa vi khuẩn lao sinh trình ho, khạc, hắt nói chuyện với người bị lao phổi giai đoạn tiến triển Bệnh chịu tác động nhiều yếu tố kinh tế, xã hội, y học Tình hình dịch tễ lao khác tùy hoàn cảnh địa lý theo khu vực nơng thơn, thành thị, theo giới tính, lứa tuổi chịu ảnh hưởng tác nhân nòi giống, dân tộc, di truyền[20] Năm 1991, nghị đại hội đồng Y tế Thế giới (WHO) ghi nhận bệnh lao vấn đề y tế - sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng mang tính tồn cầu Và đời “ chiến lược điều trị có kiểm sốt trực tiếp” (DOTS: Directly Observed Treatment Short – couse) giúp chương trình chống lao quốc gia tạo nên bước ngoặt lớn việc kiểm soát bệnh lao Trong tiến đáng kể đạt công tác mở rộng cải thiện DOTS số quốc gia phải đối đầu với gia tăng nhanh chóng bệnh lao gây đại dịch HIV lao kháng thuốc[1],[44] Năm 2015, theo tổ chức Y tế Thế giới ước tính 9,6 triệu người nhiễm lao,trong có 5,4 triệu nam, 3,2 triệu nữ 1,0 triệu trẻ em, có triệu người bệnh lao xuất năm, 12% số trường hợp có HIV(+) Có khoảng 1,5 triệu người chết lao, có 0,4 triệu người HIV(+), có 890 000 nam, 480 000 nữ 140 000 trẻ em[45] 10 Theo tổ chức Y tế Thế giới với dân số 100.000 người có 45% trẻ em nguy nhiễm lao 1% 45.000 trẻ em từ – tuổi, có khoảng 450 trẻ bị nhiễm lao hàng năm mà đa số thể tiềm tàng Ở nước công nghiệp phát triển tỉ lệ trẻ em 20% dân số, số trẻ em mắc lao thường thấp 2% Nhật ( 1981), 7% Brand Butage (1978)[28] 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam Bệnh lao nước ta xếp vào loại trung bình cao khu vực tây Thái Bình Dương khu vực lưu hành bệnh lao trung bình giới Theo ước tính tổ chức Y tế Thế giới ,Việt Nam có 93 235 người mắc bệnh, chừng 49938 người bị lao phổi khạc vi khuẩn lao đờm, số người chết lao ước chừng 18.000 năm Như vậy, số người bệnh mắc lao có AFB (+) vào khoảng 85/100.000 dân, tổng số người bệnh lao chung thể 180/100.000 dân[45] Theo bảng xếp hạng tổ chức Y tế Thế giới (2014) Việt Nam đứng thứ 12trong số 22 quốc gia có số người bệnh lao nhiều giới 1.2 Lao số yếu tố nguy mắc lao 1.2.1 Tiền sử tiêm phòng BCG Năm 1908, Calmette Guerin lấy chủng vi khuẩn lao bị ni cấy mơi trường đặc biệt có mật bò, khoai tây glycerin Sau 13 năm, qua 231 lần chuyển môi trường chủng vi khuẩn khả gây bệnh, giữ khả miễn dịch đến năm 1921 áp dụng phòng bệnh lao cho người Pháp, BCG sống (Bacillus - Calmette- Guerin)[20] BCG chết: 1947 1950, Chouroun – Yamada nghiên cứu không thành công 45 KIẾN NGHỊ - Cần đưa chương trình tư vấn lợi ích việc tiêm phòng vaccine BCG cho bà mẹ từ sở, trung tâm sinh sản bà mẹ sinh trẻ - Cần tuyên truyền tư vấn chế độ chăm sóc, dinh dưỡng cách hợp lý đầy đủ cho trẻ - Cần tư vấn cho tất bệnh nhân lao phổi người lớn có tiếp xúc với trẻ nhỏ, đưa trẻ đến khám phát điều trị sớm cho trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Chương trình chống lao quốc gia (2009), Hướng dẫn quản lý bệnh lao, y tế, nhà xuất y học Nguyễn Việt Cồ (1999), Bài giảng bệnh lao bệnh phổi, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Việt Cồ(1992), Tình hình lao trẻ em Việt Nam biện pháp phịng chống, tóm tắt báo cáo hội nghị chun đề lao trẻ em, Viện lao bệnh phổi Nguyễn Huy Điện (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng số yếu tố nguy mắc lao trẻ em bệnh viện lao bệnh phổi Hải Phịng năm từ 2010 - 2014", Tạp chí y học thực hành số 966-2015, Tr 163 - 167 Gerbeaux.J(1977), Lao sơ nhiễm trẻ em, Tài liệu dịch, nhà xuất y học Nguyễn Bình Hịa(2013), Tuberculosis burden in Vietnam What have we gained from the first national prevalence survey? Văn Đình Hoa(1985), Một số số khả đề kháng miễn dịch trẻ em Việt Nam bình thường suy dinh dưỡng Protein- lượng nặng, luận án Phó Tiến sỹ y học Nguyễn Đình Hường (1992), “dịch tễ học bệnh lao”, Bài giảng SDH lao bệnh phổi, Nhà xuất y học, tr 128-144 Nguyễn Đình Hường(1994), “Sơ nhiễm lao”, Bách khoa thư bệnh học 10 tập 2, trung tâm biên soạn từ điển bách khoa, Việt Nam, Hà Nội Nguyễn Đình Hường(1975), Tuberculin BCG lâm sàng bệnh 11 lao, Nội khoa Đặng Văn Khoa (2010), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, đáp ứng miễn dịch, tính kháng thuốc vi khuẩn bệnh nhân lao phổi lao phổi tái phát 12 Bùi Đại Lịch(1993), Một số đặc tính lâm sáng sinh học bệnh lao trẻ 13 em, Luận án Phó tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Lưu Thị Liên(2007), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận 14 lâm sàng lao HIV Việt Nam Nguyễn Quốc Minh (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB(+) kiến thức bệnh lao bệnh nhân lao 15 sinh viên, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Trần Quang Phục, 1996, “Một số yếu tố ảnh hưởng đến lao trẻ em, đặc điểm lâm sàng điều trị lao sơ nhiễm trẻ em hai quận huyện thành phố Hải Phịng, luận văn phó tiến sĩ khoa học y dược, Học viện Quân y, 16 17 Bộ giáo dục đào tạo,Bộ Quốc phòng Trần Văn Sáng(2002), Bệnh lao trẻ em, nhà xuất y học Trần Văn Sáng(1990), Phạm Khắc Quảng, Miễn dịch lâm sàng 18 bệnh lao số bệnh phổi, Hà Nội Trần Văn Sáng(1995), Phạm Trí Tuệ, Góp phần nghiên cứu hình ảnh X-quang lao sơ nhiễm phổi nhân 63 trường hợp, Nội san lao 19 bệnh phổi Trần Văn Sáng(1994), vi trùng lao, Bệnh học lao bệnh Phổi, Nhà 20 xuất y học Tài liệu tham khảo Bệnh học lao(2015), Trường Đại học Y Dược Hải 21 Phòng, Bộ môn lao bệnh phổi, tr 41 Phạm Quang Tuệ(2002), Góp phần xây dựng phác đồ chẩn đốn 22 đánh giá phác đồ điều trị lao sơ nhiễm trẻ em Phạm Quang Tuệ(1992), Nhận xét: Bệnh nhân chẩn đoán lao sơ nhiễm vào điều trị khoa nhi Viện Lao Bệnh phổi(1988-1991), 23 24 Báo cáo chuyên đề lao trẻ em, Viện lao Bệnh Phổi Hoàng Thanh Vân(2011), “ Một số yếu tố nguy mắc lao trẻ em” Hoàng Thanh Vân(2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi trẻ em tính kháng thuốc vi khuẩn lao TIẾNG ANH 25 A Special supplement to Child Health- Jane 1996, “ Tuberculosis and 26 children: the missing diagnosis” Abreu Suarez G., Gonzalez Ochoa E., Armas Perez L., et al (2007), “Tuberculosis in 0-14 year- olds in Cuba (1994- 2003)”, An Pediatr 27 (Barc), 66(3), pp 248-53 Anne V./C; Lloyd(1968), Tuberculin test in children with malnutrition, 28 29 British Medical Journal Chaulet P(1992), Chilhood Tuberculosis, S.M With US Cremin B.J; Jamieson D.H(1995), Childhood tuberculosis, modern 30 imaging and clinical concepts, Springer Crofton J; Horne N; Miller F(1992), Clinicla Tuberculosis, Macmillan 31 Education LTD London Davies P.D.O(1995), Tuberculosis, Medicine international, Far east 32 edition Dixie E ; Snider J.R ; Hans L ; Rieder MD(1988), Tuberculosis in 33 children Pediatr infect dis J Dolin P.J; Raviolione M.C; Kochia(1994), Global Tuberculosis 34 incidence and mortality during 1990-2000, Bull WHO Hussey G, Chisholm T and Kibel m.(1991),“Miliary tuberculosis in 35 children: a review of 94 cases”, Pediatr infect Dis J, 10(11),pp.832-6 Jeffrey R; Starke M.D(1988), Modren approach to the diagnostic and treatment of Tuberculosis in children Pediatric clinics of North 36 America Jin B.W; Hory Y.P and Kim S.T(1984), A contact study to evalute The 37 BCG vaccination program iin seaul, Tubercle, tr 241-248 Mabiala-Babela JB, M’Pemba Loufoua AB, Mouko A, et al (2008), “Pulmonary tuberculosis in infants in Brazzaville, Congo A review of 38 39 117 cases”, Med Trop (Mars) 68, pp 167-72 Miller F.J.W, Tuberculosis in children, Medicince in the tropics 1982 Molina C, Immunopathologic brochopulmonaire; Masson Ed; Paris 1973 40 Smith H.U(1984), Tuberculosis meningitis, International journal of 41 hearology, , tr 4, tr 134 Sutherland L; Bleiker M.A; Meijer J; Styblo K(1984), “The risk of 42 tuberculosis infection in the Netherland from 1967 to 1979 Tubercle Vazquez Nieves Mf M.H., Sanisidro Vilaso F., Fluiters Casado F., et al (2002), “Incidence ò childhood tuberculosis in southern Pontevedra 43 (Spain)”, An EspPediatr, 57(6), pp 524-8 Virakakumar M; Bhaskaram P; Hemalatha P(1990), Malnutrition and 44 45 46 tuberculosis in children, J Trop pediatr, tr6, tr36 WHO(1993), Treatment of Tuberculosis guidelines for national programs World Health Organization, 2015.Global tuberculosis report World Health Organization(1974), Protein anergy malnutrition the health aspects of food and nutrition Manila, tr 45-60 DANH SÁCH BỆNH NHÂN LAO LÀ TRẺ EM ST T 10 11 12 13 14 15 Họ tên Vũ Gia H Doãn Thanh T Nguyễn Thị T Phạm Thế Hồng Q Bùi Hữu Tuấn B Trịnh Văn T Phạm Hữu Tuấn Đ Cao Hữu L Vũ Quang M Trần Đức P Lê Văn T Vũ Nhật L Nguyễn Xuân Thành Đ Đào Bình N Phạm Thị Cẩm V Tuổi Nam Nữ 1 1 15 12 7 Địa Ngô Quyền, HP Đồ Sơn, HP An Dương, HP An Dương, HP Kiến Thụy, HP Tiên Lãng, HP Kiến Thụy, HP Dương Kinh, HP Kiến An, HP An Dương, HP Kinh Môn, HD Hải An, HP An Dương, HP Hải An, HP An lão, HP Số lưu trữ 1171/14 72/13 631/14 1091/13 1090/13 890/13 889/13 834/13 774/13 258/13 651/13 644/13 645/13 643/13 543/13 16 17 18 19 20 21 Đồn Cơng M Phạm Hải Y Nguyễn Thị Phương H Bùi Quốc H Nguyễn Hoài N Đỗ Thị Kiều A 12 15 15 Vĩnh bảo, HP An lão, HP Lê chân, HP Vĩnh bảo, HP Hồng bang, HP Vĩnh bảo, HP 2578/15 2538/15 2636/15 2694/15 2773/15 2756/15 DANH SÁCH BỆNH NHÂN LAO LÀ TRẺ EM ST T 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Họ tên Nguyễn Duy K Hoàng Bảo A Nguyễn Thu T Phạm Thế A Nguyễn Minh A Nguyễn Thanh T Lương Yến N Vũ Thị Huyền L Hoàng Bảo A Nguyễn Phương H Phạm Khánh D Trần Quang H Nguyễn Minh N Lê Thị Trà M Đinh Thị Phương T Phạm Khánh H Vũ Hải Y Lê Quốc H Tô Văn A Lê Thị T Nguyễn Huyền T Tuổi Na Nữ m 12 15 13 15 10 10 12 14 15 11 13 Địa Chỉ Số Lưu Trữ Lê Chân, HP Đồ Sơn, HP Thủy Nguyên,HP Lê Chân, HP An Dương, HP Kiến An, HP Lê Chân, HP Hồng Bàng, HP Đồ Sơn, HP Vĩnh Bảo, HP Dương Kinh, HP An Lão, HP Dương Kinh, HP Vĩnh Bảo, HP Thủy Nguyễn, HP Kiến Thụy, HP Lê Chân, HP Tiên Lãng, HP Kiến Thụy, HP Tiên Lãng, HP An Lão, HP 2776/13 367/15 445/15 593/15 518/15 959/15 1163/15 1705/14 1519/15 1496/15 1692/15 1617/15 1841/15 2085/15 2845/13 2844/13 1552/15 1242/13 1462/14 71/14 560/13 DANH SÁCH BỆNH NHÂN LAO LÀ TRẺ EM ST T 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Họ tên Nguyễn Kim P Hồ Phúc H Nguyễn Tuấn D Vũ Hoài T Bùi Quốc D Bùi Yến N Chu Thị D Nguyễn Duy K Phạm Thế A Nguyễn Hồng G Nguyễn Quốc U Nguyễn Hoàng L Bùi Thùy T Nguyễn Gia Đ Nguyễn Đình H Lưu Huyền T Nguyễn tuấn K Trần Duy P Nguyễn hải Q Đặng Thị Thu H Trần Đức l Tuổi Nam Nữ 13 10 14 13 1 9 11 Địa Chỉ Lê Chân, HP Hồng Bằng, HP Tiên Lãng, HP Kiến Thụy, HP Cát Hải, HP An Lão, HP Thủy Nguyên, HP Lê Chân, HP Đồ Sơn, HP Dương Kinh, HP An Lão, HP An Lão, HP An Lão, HP Ngô Quyền, HP Dương Kinh, HP Hải An, HP Thủy Nguyên, HP An Lão, HP Ngô Quyền, HP Tiên Lãng, HP Kiến Thụy, HP Số lưu trữ 1321/14 757/14 1347/13 1582/13 1755/13 1738/13 1737/13 136/14 36/14 69/14 2146/13 2313/13 2310/13 2002/13 2001/13 2076/13 2060/13 2057/13 1922/13 1951/13 1953/13 DANH SÁCH BỆNH NHÂN LAO LÀ TRẺ EM ST T 64 Họ tên Tuổi Nam Nữ 12 Nguyễn Thị Hồng D 65 Trần Đỗ Gia B Thủy Nguyên, HP 66 67 Phạm Quang T Phạm Thùy L Vĩnh Bảo, HP Kiến Thụy, HP Địa Chỉ Thủy Nguyên, HP Số lưu trữ 1964/1 1802/1 955/14 293/14 68 69 70 71 72 Nguyễn Văn P Đỗ Quang M Nguyễn Cao Đ Nguyễn Phúc H Hoàng Yến T 14 13 7 73 Cao Đức D 14 74 Ngô Thị H 75 Đỗ Hoàng L 13 Vĩnh Bảo, HP 76 77 78 79 80 Vũ Duy H Lê Khánh T Ngô Thiên P Trần Yến V Phạm Trung Đ Tiên Lãng, HP Cát Hải, HP Thủy Nguyên, HP Hồng Bàng, HP Lê Chân, HP 81 Bùi Thùy L An Lão, HP 82 Vũ Phạm Ngọc K Tiên Lãng, HP 83 Bùi Thị Hoài N 11 Kiến Thụy, HP 84 Nguyễn Minh N Hồng Bàng, HP An Dương, HP Ngô Quyền, HP Vĩnh Bảo, HP An Dương, HP Hồng Bang, HP Kiến Thụy, HP 9 13 Thủy Nguyên, HP 269/14 569/14 382/14 633/14 1290/1 1425/1 2624/1 1853/1 134/14 119/13 239/13 541/13 2599/1 2549/1 2452/1 2417/1 2306/1 DANH SÁCH BỆNH NHÂN LAO LÀ TRẺ EM ST T 85 86 87 88 89 Họ tên Đào Phú Anh T Nguyễn Thị Minh H Nguyễn Thùy T Phạm Trung Đ Trần Thị Mai A Tuổi Na Nữ m 5 13 Địa Chỉ Số lưu trữ Kiến An, HP Kiến Thụy, HP Thủy Nguyên, HP Lê Chân, HP Kiến An, HP 2382/14 2383/14 1902/14 2272/14 2271/14 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Chu Đình T Lê Văn H Đõ Hồng L Nguyễn Thị L Phạm Phương V Đặng Thị Thu H Đinh Khắc Đ Nguyễn Thu T Đoàn Văn L Vũ Tuấn K Nguyễn Đức P Bùi Đức H Bùi Trần Diệu L Nguyễn Văn N Phạm Chí T Đỗ Nguyễn Ngọc A 15 13 15 15 14 3 15 Lê Chân, HP Cát Hải, HP Vĩnh Bảo, HP Vĩnh Bảo, HP Thủy Nguyên, HP Tiên Lãng, HP Thủy Nguyên, HP Kiến An, HP Vĩnh Bảo, HP Tiên Lãng, HP Vĩnh Bảo, HP Thủy Nguyên, HP An Dương, HP Vĩnh Bảo, HP Kiến Thụy, HP Hải An, HP 2139/14 2104/14 1970/14 1910/14 2684/14 1865/13 1699/13 1703/13 268/15 177/15 185/15 353/15 2661/14 2662/14 409/16 511/16 DANH SÁCH BỆNH NHÂN LAO LÀ TRẺ EM ST T 106 107 108 109 110 111 112 Họ tên Quách Huy H Nguyễn Quang H Phạm Nhật L Dương Xuân T Phạm Thảo M Đào Mai P Đào Huy H Tuổi Na Nữ m 13 12 Hải Phòng, ngày Xác nhận giáo viên hướng dẫn Địa Chỉ Ngô Quyền, HP Thủy Nguyên, HP Cát Hải, HP Thủy Nguyên, HP Kiến An, HP Kiến Thụy, HP Kiến Thụy, HP Số lưu trữ 466/16 563/16 602/16 163/16 146/16 58/16 59/16 tháng năm 2016 Xác nhận BVLVBPHP