BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẢI YẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP Ở NHÓM BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP TỰ MIỄN VÀ NHĨM KHƠNG CĨ BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP TỰ MIỄN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẢI YẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP Ở NHÓM BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP TỰ MIỄN VÀ NHÓM KHƠNG CĨ BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP TỰ MIỄN Chun ngành : Nội khoa Mã số : CK 62722015 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Bích Nga HÀ NỘI – 2015 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm phía trước- vùng cổ Bệnh tuyến giáp chiếm vị trí quan trọng bệnh nội tiết, bên cạnh bệnh tuyến giáp hay gặp lâm sàng như: Bướu cổ đơn thuần, Basedow bướu nhân tuyến giáp bệnh thường gặp bệnh cần quan tâm Nhân giáp tình trạng tổn thương dạng khối khu trú nằm tuyến giáp, khối đặc chứa dịch, nhân giáp nhiều nhân nhu mô tuyến giáp, bao gồm tổn thương lành tính ác tính Đây bệnh lý tương đối phổ biến, chiếm khoảng - 7% dân số, đa số bướu nhân lành tính, chỉcó khoảng - 5% bướu nhân ác tính[1] Theo tác giả, bệnh thường gặp nữ giới với tỉ lệ nữ/nam 4/1, hay gặp độ tuổi 30 - 59 tuổi [2], [3] Biểu lâm sàng bệnh bướu nhân tuyến giáp thường nghèo nàn, phát triển âm thầm, chí khơng có triệu chứng nên thường phát muộn Các triệu chứng biểu rõ u to chèn ép quan lân cận di hạch cổ bướu nhân ác tính Trong năm gần đây, nhờ phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, phương tiện thăm dị hình thái đại siêu âm, CT scaner, MRI phương pháp y học hạt nhân áp dụng để phát bướu nhân tuyến giáp Các kỹ thuật thăm dị hình ảnh đem lại hiệu cao, giúp phát bướu nhân có kích thước nhỏ Đặc biệt, nước ta siêu âm tuyến giáp áp dụng phổ biến góp phần khơng nhỏ chẩn đốn xác bướu nhân tuyến giáp Tuy nhiên, kỹ thuật thăm dò hình thái kể có ý nghĩa phát sớm bướu nhân tuyến giáp xác định tính chất lành tính hay ác tính bướu Việc áp dụng kỹ thuật chẩn đoán tế bào học với phương pháp chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm khắc phục hạn chế kỹ thuật hình ảnh đó, cho phép xác định chất lành tính hay ác tính cuả bướu nhân với độ xác cao đặc biệt định lượng hocmon tuyến giáp xét nghiệm tìm tự kháng thể kháng tuyến giáp máu giúp cho việc phân loại bướu nhân tuyến giáp Theo số nghiên cứu giới tỷ lệ bướu nhân tuyến giáp BN viêm tuyến giáp Hashimoto 24,3%, BN Basedow 37,8%, tỷ lệ ung thư tuyến giáp hai nhóm 6,3% 5,5% [4] Trong nghiên cứu Mishra cộng sự, 17,1% BN Basedow có nhân lạnh tuyến giáp, 20% số BNTG ác tính [5] Các nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ bệnh tuyến giáp tự miễn với BNTG ung thư tuyến giáp Tuy nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Để góp phần vào việc nghiên cứu bệnh tuyến giáp nói chung bệnh bướu nhân tuyến giáp nói riêng xác định mối liên quan số bệnh lý tuyến giáp bệnh tuyến giáp tự miễn ung thư tuyến giáp bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm bướu nhân tuyến giáp nhóm bệnh nhân có bệnh lý tuyến giáp tự miễn nhóm khơng có bệnh lý tuyến giáp tự miễn" với hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ bệnh lý tuyến giáp tự miễn bệnh nhân có bướu nhân tuyến giáp So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu nhân tuyến giápở nhóm bệnh nhân có bệnh lý tự miễn nhóm khơng có bệnh lý tự miễn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Bệnh lý bướu nhân tuyến giáp (BNTG) xuất y văn từ sớm Năm 2700 trước công nguyên bướu giáp lần mô tả Trung Quốc[6] Andrea Vesalius, vào năm 1543 cho tuyến giáp giống tuyến nước bọt có tác dụng làm ẩm khí phế quản Hơn kỷ sau, Morgagni viết vùng cổ có tuyến tiết dịch chất dịch tiết vào máu Năm 1812, Gay-Lussac phát chất iod nhiều bác sĩ sử dụng iod việc điều trị bướu cổ, đến năm 1895 Eugen Bauman chứng minh có mặt iod hợp chất sinh học tuyến giáp [6] Thời kỳ đầu, thể bướu nhân tuyến giáp chủ yếu mô tả nhà ngoại khoa Trong năm đầu kỷ 19, Guillaume Dupuytren nêu loại bướu giáp bao gồm: bướu nang, bướu xơ sản nhu mô tuyến Từ năm cuối kỷ XIX đầu kỷ XX người ta bắt đầu nghiên cứu nhiều tới ung thư tuyến giáp Beck người báo cáo trường hợp ung thư tuyến giáp vào năm 1883 [6] Năm 1930, Martin Ellis công bố việc sử dụng chọc hút tế bào kim nhỏ để chẩn đoán BNTG, Phương pháp CHKN lần mô tả vào năm 1948 tác giả Bắc Âu người tiên phong lĩnh vực này,tuy nhiên phải đến năm 1970 chọc hút tế bào kim nhỏ công nhận sử dụng cách rộng rãi ngày [7] Kỹ thuật siêu âm bắt đầu sử dụng thăm dò bệnh lý tuyến giáp từ năm 1960,G Guterkunst (1986) dùng siêu âm để điều tra bướu cổ địa phương B Helzet (1989) đưa cơng thức tính thể tích tuyến giáp siêu âm đến siêu âm công cụ chẩn đốn hình ảnh quan trọng chẩn đốn BNTG [8] 1.1.2 Tại Việt Nam Nguyễn Vượng người sử dụng kỹ thuật chọc hút kim nhỏ để chẩn đốn bệnh có bệnh tuyến giáp từ năm đầu thập kỷ 70 kỷ XX [9] Phạm Gia Khải người sử dụng siêu âm chẩn đoán bệnh tuyến giáp vào năm 1982 [8] Năm 1995 Phạm Văn Choang cộng đánh giá kết siêu âm tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho biết siêu âm phát khối u nhỏ (0,5 – cm) nằm sâu tuyến giáp mà thăm khám lâm sàng dễ bỏ sót [8] Năm 2000 Tạ Văn Bình nghiên cứu đặc điểm bướu giáp nhân qua siêu âm cho biết bướu giáp nhân có tỷ lệ ung thư từ – 18%, bướu nhân tuổi trẻ khả ung thư cao (từ 14 – 61%) [10] Năm 2002, Trần Đình Hà cộng nghiên cứu việc dùng I131 chẩn đoán điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú thể nang Vì hai loại tế bào ung thư có khả tập trung iod tế bào nang giáp bình thường, nên người ta xác định phần tuyến lại ung thư tuyến giáp di sau phẫu thuật [11] Ngoài số tác giả khác công bố nghiên cứu tế bào học ung thư tuyến giáp như: Lê Trung Thọ, Nguyễn Mạnh Hùng [12], [13] 1.2 Một số vấn đề giải phẫu tuyến giáp cấu trúc liên quan * Đặc điểm giải phẫu học tuyến giáp [14],[15],[16] Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm vùng cổ trước, gồm thùy phải trái, nối với eo giáp Tuyến giáp có bao xơ riêng bọc bao mỏng trước khí quản cân cổ tạo thành Eo giáp nằm trước khí quản từ sụn khí quản thứ đến thứ tư Liên quan phía trước eo giáp từ nông vào sâu tĩnh mạch cảnh trước, cân cổ nơng, mạc móng, giáp móng, ức giáp mạc trước khí quản Từ bờ eo giáp thường có thùy tháp di tích ống giáp lưỡi, chạy lên tới xương móng Thùy bên tuyến giáp có hình tháp ba mặt dài 5-8 cm, rộng từ 2-4 cm, trọng lượng 40-42g, nằm trước bên khí quản, trải dài từ hai bên sụn giáp đến vịng sụn khí quản thứ năm Mỗi thùy tuyến giáp liên quan với bên sụn giáp, nhẫn giáp, khít họng dưới, khí quản, thực quản, thần kinh quặt ngược thần kinh quản trên.Phía trước ngồi liên quan từ nơng vào sâu với bụng vai móng, ức móng, ức giáp.Phía ngồi liên quan với bao cảnh thành phần Do treo vào khung sụn thanh-khí quản dây chằng treo trước sau nên tuyến giáp di động lên nuốt vào Đặc tính cho phép phân biệt khối thuộc tuyến giáp với khối khác vùng cổ vốn khơng di động theo nhịp nuốt 10 Hình 1.1: Tuyến giáp nhìn từ trước [15] Tuyến giáp bọc vỏ giáp, lớp mô sợi liên kết mỏng giống bao Glisson gan, bao phủ sát mặt nhu mô tuyến sâu vào tạo nên vách chia tuyến giáp thành phân thùy đồng thời mang theo vi mạch, nhánh giao cảm tuyến Ngoài bao giáp, bao hình thành lớp cân cổ cân tạng Giữa lớp mơ sợi bao giáp có mạng mạch nối phong phú, cần ý cắt thùy tuyến bao để tránh chảy máu.Giữa bao giáp tạng xung quanh tổ chức liên kết dễ bóc tách Cấp máu cho tuyến giáp chủ yếu động mạch giáp động mạch giáp dưới.Giữa động mạch có kết nối phong phú bên đối bên Động mạch giáp tách từ động mạch cảnh ngoài, đến cực thùy, chia nhánh vào mặt trước ngoài, bờ trước thùy Động mạch giáp tách từ thân giáp cổ động mạch đòn.Phần lớn nhánh động mạch giáp vào tuyến giáp mặt sau thùy giáp, nhánh dọc lên kết nối với động mạch giáp gần cực trên.Các nhánh động mạch giáp thường với thần kinh quản quặt ngược rãnh khí - thực quản 28 Nguyễn_Quang_Bảy, Chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp, in Y học lâm sàng, N.x.b trẻ, Editor 2008 p 13-15 29 Nguyễn_Thị_Minh_An, T.N.Â.v.c., , , tr , Nội khoa sở - triệu chứng học nội khoa, H.N Nhà xuất Y học, Editor 2001 p 376383 30 S, S., Role of ultrasonography in thyroid disease Otolaryngology clinical North America,, 2010 43: p 239-255 31 Manfred.B, Ultrasonography of the Thyroid, New York University School of Medicine, Editor 2012: 530 First Ave, New York 32 Kim D.L, S.K., Kim S.K, High prevalence of carcinoma in ultrasonography-guided fine needle aspiration cytology of thyroid nodules Endocrine Journal, 2008 55(1): p 135-142 33 Meer S.G.A, D.M., Keizer B et al Not the number but the location of lymph nodes matters for recurrence rate and disease-free survival in patients with differentiated thyroid cancer World journal of sugical, 2012 36: p 1262-1267 34 Lee M.J, H.S.W., Chung W.Y et al Cytological results of ultrasoundguided fine needle aspiration cytology for thyroid nodules: emphasis on correlation with sonographic findings Yonsei medical journal,, 2011 52 (5): p 838-844 35 Fancy T, G.D., Hornig J.D, Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands Otolaryngology clinical North America,, 2010 43: p 221-227 36 Svante S.O, J.P., The thyroid: Fine needle biopsy and cytological diagnosis of thyroid disease Karger Inc, 1997 14: p 17-29 37 E.S, C., Fine-Needle Aspiration in the Work-Up of Thyroid Nodules Otolaryngology clinical North America,, 2010 43: p 257-271 38 Ali S.Z, C.E.S., The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology, in Springer, N.Y.U.S.o Medicine, Editor 2010 p 1-5 39 Massimo.B, A.S., William C.F, The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: A Meta-Analysis Acta Cytologica, 2012 56: p 333–339 40 Daniel O, R.U., Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, in Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Germany, Editor 2007 41 Nguyễn_Quốc_Bảo, Ung thư tuyến giáp trạng, in Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư 2008 p 152-161 42 Stephen B.E, D.R.B., Carolyn C.C et al, AJCC cancer staging manual 7th Springer, New York, 2010: p 87-96 43 Marcocci C, V.P., Cetani F, Catalano F, Concetti R, Pinchera A, Thyroid ultrasonography helps to identify patients with diffuse lymphocytic thyroiditis who are prone to develophypothyroidism J Clin Endocrinol Metab, 1991 : Jan;72(1) [Pubmed]: p 209-13 44 Wang.J, L.P., Sun.L, Sun.Y, Fang.S, Diagnostic value of strain ratio measurement in differential diagnosis of thyroid nodules coexisted with Hashimoto thyroiditis Int J Clin Exp Med , 2015 Apr 15;8(4 [Pubmed] 45 Nguyễn_Thy_Khuê, Viêm tuyến giáp mạn tính Hashimoto Nội tiết học đại cương, ed N.x.b.y học.2007 46 Parvathaneni.A, F.D.a.C.P., Hashimoto’s Thyroiditis WWW.intechopen.com, 2012 February: p 48-68 47 Elizabeth.N, A.P., and Lewis.E, Thyroiditis N Engl J Med 2003 348:2646-55 48 Ratnatunga, E.H.S.a.N.V.I., Profile of Hashimoto’s Thyroiditis in Sri Lankans: Is There an Increased Risk of Ancillary Pathologies in Hashimoto’s Thyroiditis? Journal of Thyroid Research, 2010(Article ID 124264) 49 Stephanie.L, G.T., Hashimoto Thyroiditis Medscape, 2015 50 Akamizu, A.N.Y.a.d.G., Hashimoto's Thyroiditis WWW.thyroidmanager.org, 2007 51 Nguyễn_Hải_Thủy, Viêm tuyến giáp, in Bài giảng bệnh nội tiết chuyển hóa, N.x.b.g.d.V Nam, Editor 2011 p tr 131-138 52 Bộ_y_tế, Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30tháng 09năm 2014 Bộ trưởng BộY tế, in Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa, N.x.b.y học, Editor 2015 53 Đỗ_Trung_Quân, Suy giáp người lớn, in Bài giảng bệnh nội tiết chuyển hóa, N.x.b.g.d.V Nam, Editor 2011 p Tr 162-163 54 Yeh HC, F.W., Gilbert P, Micronodulation: ultrasonographic sign of Hashimoto thy-roiditis J Ultrasound Med, 1996 15:: p 813–819 55 Lauren Anderson, W.D.M., Sharlene A Teefey, Carl C Reading, Jill E Langer, Hashimoto Thyroiditis: Part 1, Sonographic Analysis of the Nodular Form of Hashimoto Thyroiditis American Journal of Roentgenology 2010 July, Volume 195, Number 56 Stocker DJ, B.H., Thyroid cancer yield in patients with Graves' disease Minerva Endocrinol 2003 Sep;28(3):205-12, 2003 Sep;28(3):205-12 57 Luigi C, A.O., Thyroid Nodules in Graves Disease and the Risk of Thyroid Carcinoma Arch Intern Med , 1999 159(15): p 1705-1708 58 Nguyễn_Xuân_Phong, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, in Luận văn thạc sỹ y học, Đ.h.Y.H Nội, Editor 2011 59 Marwaha R.K, T.N., Ganie M.A et al Status of thyroid function in Indian adults: two decades after universal salt iodization Journal of association physicians of India, 2012 6: p 32-38 [Pubmed] 60 Gandolfi P.P, A.F., Maurizio R et al The incidence of thyroid carcinoma in multinodular goiter: retrospective analysis Acta bio medica ateneo parmense, 2004 75: p 114-117 [Pubmed] 61 I.R, M., Management of thyroid cancer and related nodular disease, in Springer-Verlag, London, Editor 2006 p 95-134 62 Trịnh_Thị_Thu_Hồng, V.T.Đ., Giá trị siêu âm dự đốn ung thư bướu giáp đa nhân Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh,, 2010 Phụ tập 14: p 55-59 63 Alper O, S.M.E., Alkin E et al, The diagnostic efficiency of ultrasound in characterization for thyroid nodules: how many criteria are required to predict malignancy Medical ultrasonography, 2012 14(1): p 24-28 64 Frate M.C, B.C.B., Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M, Cibas ES, Orcutt J, Moore FD Jr, Larsen PR, Marqusee E, Alexander EK., Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2006 Sep;91(9):3411-7 [Pubmed] 65 Đỗ_Văn_Ái, V.C.N., Nguyễn_Khắc-Vinh_và_cs Nghiên cứu địa hóa môi trường với bệnh bướu cổ địa phương Việt Nam Địa hóa, 2009 số 34 66 Frate M.C, B.C.B., Charboneau J.W et al Management of Thyroid Nodules Detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement Radiology, 2005 237(3): p 794-800 67 McDonald T.J et al (), Journal oncology, Vol 2011, Familial papillary thyroid carcinoma: a retrospective analysis Journal of Oncology, 2011 68 Moon W, B.J.H., Jung S.L et al Ultrasonography and the ultrasoundbase management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations Korean journal radiology, 2011 Vol 12(1): p 1-14 [Pubmed] BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài:Nghiên cứu đặc điểm bướu nhân tuyến giáp nhóm bệnh nhân có bệnh lý tuyến giáp tự miễn nhóm khơng có bệnh lý tuyến giáp tự miễn I HÀNH CHÍNH …………….… MÃ SỐ: - Mã bệnh án………………………… Số bệnh án………………… - Họ tên BN:………………………………….…….Tuổi………………… - Giới : nam ; 2.nữ  - Địa chỉ: ………………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: Công nhân  Làm ruộng  Hưu trí  3.Kinh doanh  Thợ mộc  Khác  - Ngày vào viện: …./……/ 201… - Ngày viện:……./……./201 … - Khoa phòng:…………………………………… Số điện thoại: ………………… II LÂM SÀNG Câu hỏi 2.1 2.2 Nội dung Lý đến khám: Tự phát khối u vùng cổ Tức nặng vùng cổ Nuốt vướng Nuốt nghẹn Khó thở Khàn tiếng Khác Tiền sử gia đình bị Ung thư tuyến giáp Bệnh lý tuyến giáp khác Trả lời Có; 0: Khơng 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 Sống vùng bướu giáp địa phương Tiền sử thân: Từng bị tia xạ vùng đầu, cổ Ung thư tuyến giáp Bệnh lý tuyến giáp khác Sờ thấy số lượng nhân Một nhân Nhiều nhân Sờ thấy nhân vị trí Thùy phải Thùy trái Eo tuyến Nhân có dấu hiệu đau Có dấu hiệu viêm Tại tuyến giáp:đỏ, đau Toàn thân: sốt Sờ thấy nhân cứng Chắc cứng Mềm Căng Nhân dính vào tổ chức xung quang, di động Khàn giọng, có liệt dây Sờ thấy hạch cổ Hạch di nhóm hàm Hạch di nhóm hạch cảnh cao Hạch di nhóm cảnh Hạch di nhóm cảnh thấp Hạch di nhóm hạch gai Hạch di nhóm trước quản cạnh khí quản Có triệu chứng chèn ép Khó nuốt Khó thở, ho Có dấu hiệu di xa Trung thất Phổi Nơi khác Dấu hiệu rối loạn chức tuyến giáp Cường giáp Suy giáp 2.15 Dấu hiệu tăng calci máu lâm sàng III XÉT NGHIỆM MÁU Câu hỏi 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 Tên xét nghiệm Calci Calci – ion hóa Free T3 Free T4 TSH PTH Anti TPO Anti TG TRAb Nếu cường giáp cần làm xạ hình tuyến giáp Nhân nóng Nhân lạnh 3.11 Nếu lâm sàng nghi nghờ viêm tuyến giáp cần làm them: CTM Máu lắng: 1h, 2h CRP Giá trị bình thường 2,15 – 2,6 mmol/L 1,17 – 1,29 mmol/L 3,5 – 6,5 pmol/L 11 – 23 pmol/L 0,35 – 5,5 µmol/L Kết IV SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP Câu hỏi 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Nội dung Kích thước tuyến giáp siêu âm……………… Phân độ:………… Số lượng nhân siêu âm Một nhân Nhiều nhân Mật độ nhân giáp siêu âm Tăng âm vang Giảm âm Hỗn hợp Nang đơn Ranh giới nốt với tuyến giáp Rõ Không rõ Di động theo nhịp nuốt Thâm nhiễm tổ chức xung quanh Hạch cổ siêu âm Số lượng hạch Một hạch Nhiều hạch Trả lời 1: Có; 0: Khơng V CHỌC HÚT TẾ BÀO TUYẾN GIÁP BẰNG KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Câu hỏi 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 Nội dung Làm tế bào học lần thứ:…… Loại kim cỡ:…….G Số lần chọc qua da cho nhân Lấy tế bào cách Mao dẫn qua kim Hút xylanh Phần láy tế bào học Dịch Đặc tăng âm Đặc giảm âm Phương pháp cố định tế bào Dàn lam kính phương pháp kéo lam Dàn mỏng kim vừa chọc Thời gian làm thủ thuật Biến chứng cấp sau kỹ thuật: Bướu giáp to Đau chỗ chọc Nhiễm trùng chỗ chọc Chảy máu gây tụ máu chỗ Khác:………………………………… Trả lời VI CHỌC HÚT TẾ BÀO HẠCH BẰNG KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Câu hỏi 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 Nội dung Trả lời Làm tế bào học lần thứ:…… Loại kim cỡ:…….G Số lần chọc qua da cho nhân Lấy tế bào cách Mao dẫn qua kim Hút xylanh Phần láy tế bào học Dịch Đặc tăng âm Đặc giảm âm Phương pháp cố định tế bào Dàn lam kính phương pháp kéo lam Dàn mỏng kim vừa chọc Thời gian làm thủ thuật Biến chứng cấp sau kỹ thuật: Bướu giáp to Đau chỗ chọc Nhiễm trùng chỗ chọc Chảy máu gây tụ máu chỗ 10.Khác:………………………………… VII KẾT QUẢ TẾ BÀO HỌC NGƯỜI DUYỆT HỒ SƠ Hà nội, ngày … tháng……năm…… NGƯỜI THU THẬP SỐ LIỆU