1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH HỮU TÂM NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC VÀ GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT TỨC THÌ TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ U TUYẾN GIÁP ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN TỨC THÌ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH HỮU TÂM NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC VÀ GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT TỨC THÌ TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ U TUYẾN GIÁP ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN TỨC THÌ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS ĐÀO THỊ LUẬN HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn vô hạn, em xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, phòng đào tạo Đại Học, môn Giải Phẫu Bệnh Trường Đại Học Y Hà Nội - Ban lãnh đạo Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, phòng, ban Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, khoa Giải Phẫu Bệnh, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập thực đề tài Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ThS Đào Thị Luận, giảng viên môn Giải Phẫu Bệnh Trường Đại học Y Hà Nội Cô tận tình dạy dỗ, trực tiếp hướng dẫn em suốt trình nghiên cứu hoàn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình chị Nguyễn Thị Hồng Cao học khóa 23 chuyên ngành Giải Phẫu Bệnh Thầy cô, anh chị Bác sỹ Nội trú, Kỹ thuật viên khoa Giải Phẫu Bệnh, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Cuối cùng, em xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới Cha Mẹ, anh chị em bạn bè thân thiết động viên giúp đỡ sống học tập Hà Nội, ngày tháng Tác giả Đinh Hữu Tâm năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu thu thập đề tài “Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học giá trị sinh thiết tức bệnh nhân có U tuyến giáp chẩn đoán tức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” hoàn toàn có thật, kết chưa công bố tài liệu y học trước Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung có khóa luận Tác giả Đinh Hữu Tâm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN bệnh nhân CHKN chọc hút kim nhỏ GPB giải phẫu bệnh MBH mô bệnh học NST nhiễm sắc thể STTT sinh thiết tức UTBM ung thư biểu mô UTBMTG ung thư biểu mô tuyến giáp MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ U giáp trạng là u hay gặp các u của tuyến nội tiết, bao gồm tổn thương lành tính ác tính [1] Đây bệnh lý tương đối phổ biến, khám lâm sàng phát u tuyến giáp chiếm khoảng – 7% dân số, đa số u lành tính, có khoảng – 10% u ác tính [2] Tỉ lệ ung thư giáp trạng chiếm khoảng 1% ung thư nói chung, chiếm 90% các trường hợp ung thư của hệ nội tiết [3, 4] Việc phát hiện một người có tuyến giáp to thường không khó chẩn đoán chính xác bệnh tuyến giáp để có thái độ xử trí đúng đắn lại là vấn đề phức tạp Chẩn đoán phân biệt u lành tính hay ác tính trước mổ chủ yếu dựa khám lâm sàng số phương pháp cận lâm sàng xét nghiệm tế bào học là một những phương pháp thông dụng Theo mô bệnh học, phần lớn khối u ác tính giáp trạng chủ yếu thể biệt hóa (dạng nhú nang) [5], chẩn đoán tế bào học lành ác tính khó Trong nhiều trường hợp chẩn đoán phân biệt lành tính hay ác tính trước mổ thách thức lớn nhà phẫu thuật điều liên quan đến việc lấy u đơn hay cắt giáp toàn (bệnh nhân cắt giáp toàn phải sử dụng hormone thay suốt đời) Để khắc phục khó khăn này, xét nghiệm quan trọng chẩn đoán ung thư nói chung ung thư giáp trạng nói riêng, sinh thiết tức mổ Bằng việc sử dụng máy cắt lạnh, các nhà giải phẫu bệnh có thể chẩn đoán vòng 5-10 phút [6] Phương pháp đem lại lợi ích cho người bệnh giảm công sức cho phẫu thuật viên, phẫu thuật lần Tại bệnh viện đại học Y Hà Nội, năm qua sinh thiết tức trở thành xét nghiệm thường quy chẩn đoán khối u Đã có số nghiên cứu giá trị sinh thiết tức với u buồng trứng u 10 nói chung Tuy nhiên chưa có nghiên cứu sâu phân tích giá trị sinh thiết tức khối u giáp trạng Vì tiến hành đề tài “Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học giá trị sinh thiết tức bệnh nhân có U tuyến giáp chẩn đoán tức tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ” nhằm mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm bệnh học nhóm bệnh nhân nghiên cứu Xác định giá trị chẩn đoán tức chẩn đoán U tuyến giáp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 70 F Pacini, MG Castagna, L Brilli et al (2008) "Differentiated thyroid cancer: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up", Ann Oncol, 19(Suppl 2), 99-101 71 P Trimboli, S Ulisse, FM Graziano et al (2006) "Trend in thyroid carcinoma size, age at diagnosis, and histology in a retrospective study of 500 cases diagnosed over 20 years", Thyroid, 16(11), 1151-1155 72 Shahidul Islam (2014), Thyroid gland - Papillary carcinoma - general, truy cập ngày 30-4-2015, trang web http://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidpapillary.html/ 73 Jason D Iannuccilli, John J Cronan, Jack M Monchik (2004) "Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria the need for biopsy", Journal of Ultrasound in Medicine, 23(11), 14551464 74 I Ross McDougall (2006) Management of thyroid cancer and related nodular disease, Springer Science & Business Media 75 David S.C (2008) "Thyroid nodule and multinodular gotier", Medical management of thyroid disease Informa Healthcare USA, New York, 203-227 76 Mary C Frates, Carol B Benson, Peter M Doubilet et al (2006) "Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 91(9), 3411-3417 77 Lewis E Braverman, David Cooper (2012) Werner & Ingbar's the thyroid: a fundamental and clinical text, Lippincott Williams & Wilkins, 1005 78 E Barabadze, G Burkadze, V Munjishvili (2015), "Distribution of thyroid pathologies in different age groups in Georgia", Georgian medical news, (246), 41-46 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nghiên cứu: I HÀNH CHÍNH Họ và tên:………………………………………………Tuổi:……… Giới: Nam 2.Nữ Mã số bệnh án:……………………… Mã tiêu bản:…………… Ngày vào viện: Ngày……tháng…….năm…… Ngày trả kết quả: Ngày……tháng…….năm…… Địa chỉ:……………………………………………… II KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH CỦA SINH THIẾT TỨC THÌ Tổn thương đại thể  Vị trí u: …………………………………………  Số lượng u: ……………………………………  Kích thước u (mm): ……………………………  Màu sắc: ………………………………………  Tính chất: = đặc = = mềm lỏng  Xâm lấn: ……………………………………… Tốn thương vi thể  Tổn thương lành tính:  U tuyến lành tính  Bướu giáp lành tính  Viêm  Tốn thương ác tính: UTBMTG thể nhú UTBMTG thể nang Ung thư kém biệt hóa Ung thư không biệt hóa Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu bì nhầy Ung thư biểu bì nhầy xơ hóa với tế bào ưa toan Ung thư biểu mô chế nhầy Ung thư biểu mô tủy 10.Ung thư hỗn hợp tủy nang 11.U tế bào hình thoi biệt hóa giống tuyến ức 12.Ung thư biểu mô biệt hóa giống tuyến ức 13.Loại khác:…………… Kết luận về sinh thiết tức thì: ……………………………………………………………………… III KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH SAU PHẪU THUẬT Tổn thương lành tính  U tuyến lành tính  Bướu giáp lành tính  Viêm Tổn thương ác tính  UTBMTG thể nhú  UTBMTG thể nang (xâm nhập tối thiểu hoặc xâm nhập rộng)  Ung thư không biệt hóa  Ung thư biểu mô vảy  Ung thư biểu bì nhầy  Ung thư biểu bì nhầy xơ hóa với tế bào ưa toan  Ung thư biểu mô chế nhầy  Ung thư biểu mô tủy  Ung thư hỗn hợp tủy nang  U tế bào hình thoi biệt hóa giống tuyến ức  Ung thư biểu mô biệt hóa giống tuyến ức  Loại khác:……………………………… Kết luận về giải phẫu bệnh cuối cùng: …………………………………………………………………… Phụ lục 2: HÌNH ẢNH MINH HỌA Ảnh 1: Bướu giáp lành tính (nhuộm HE x 100) BN: Nhân Thị H Mã tiêu bản: BV1437-16 Ảnh UTBM nhú (nhuộm HE x 200) BN: Đào Thị L Mã tiêu bản: BV68-16 Ảnh UTBM nhú (nhuộm HE x 400) BN: Trần Thị Ng Mã tiêu bản: TT79-16 Ảnh UTBM nhú, nhiều tổ chức xơ hóa (nhuộm HE x 100) BN: Trần Thị Ng Mã tiêu bản: TT79-16 Ảnh UTBM nhú (nhuộm HE x 100) BN: Nguyễn Thị K Mã tiêu bản: BV1060-16 Ảnh U tuyến lành tính (nhuộm HE x 50) BN: Đinh Thị Th Mã tiêu bản: TT1059-16 Ảnh U tuyến giáp lành tính (nhuộm HE x 200) BN: Đinh Thị Th Mã tiêu bản: BV1059-16 Ảnh UTBM nhú, canxi hóa (nhuộm HE x 50) BN: Dương Thị Đ Mã tiêu BV87-16 Ảnh Hình ảnh sản nhú lành tính (nhuộm HE x 50) BN: Phạm Mai Th Mã tiêu BV1434-16 Ảnh 10 Hình ảnh sản nhú lành tính (nhuộm HE x 100) BN: Phạm Mai Th Mã tiêu TT1434-16 Ảnh 11 Viêm tuyến giáp Hashimoto (nhuộm HE x 50) BN: Đặng Thị L Mã tiêu BV1667-16 Ảnh 12 UTBM nang (nhuộm HE x 50) BN: Hoàng Thị Hồng M Mã tiêu BV5712-15 Ảnh 13 UTBM nang (nhuộm HE x 50) BN: Hoàng Thị Hồng M Mã tiêu TT5712-15 Ảnh 14 UTBM tủy (nhuộm HE x 50) BN: Đào Thị H Mã tiêu bản: BV1575-16 Ảnh 15 UTBM tủy (nhuộm HE x 400) BN: Đào Thị H Mã tiêu bản: BV1575-16 Ảnh 16 UTBM tủy (nhuộm HMMD với Calcitonin x 200) BN: Đào Thị H Mã tiêu bản: BV1575-16 Ảnh 17 UTBM tủy (nhuộm HMMD với CEA x 400) BN: Đào Thị H Mã tiêu bản: BV1575-16 Ảnh 18 Viêm tuyến giáp De Quervain (nhuộm HE x 100) BN: Nguyễn Thị Ch Mã tiêu bản: TT4968-15 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Họ tên bệnh nhân Đặng Thị T Nguyễn Bá Th Lê Thị H Phạm Thị Thanh Tr Nguyễn Văn M Nguyễn Thị V Nguyễn Bích Th Nguyễn Thị H Phạm Thị B Phạm Xuân T Phạm Thị Ch Tạ Thị H Nguyễn Thị L Trần Lê T Nguyễn Thị Như T Nguyễn Thị Lan Th Vấn Thị H Nguyễn Thị C Nguyễn Thi T Cao Thị Q Lê Văn Đ Nguyễn Thị T Lê Thị N Đỗ Thị Hoàng A Nguyễn Thị Tr Vũ Thị Th Phạm Hồng Y Nguyễn Văn Th Lương Ngọc L Nguyễn Thúy H Hà Thị L Nguyễn Thị Thu Th Vũ Thị Th Dương Đức Ph Lê Kim An Mai Ánh T Hồ Thị S Trần Thị T Nguyễn Xuân Kh Tuổi 55 40 66 14 36 35 53 34 55 59 50 52 34 46 35 44 60 51 74 39 39 79 55 30 40 44 30 58 34 39 39 50 44 55 39 37 30 56 52 Giới Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Mã tiêu TT6948-15/BV6948-15 TT4509-15/BV4509-15 TT4550-15/BV4550-15 TT4578-15/BV4578-15 TT4664-15/BV4664-15 TT4735-15/BV4735-15 TT4748-15/BV4748-15 TT4772-15/BV4772-15 TT4788-15/BV4788-15 TT4789-15/BV4789-15 TT4790-15/BV4790-15 TT4802-15/BV4802-15 TT4808-15/BV4808-15 TT4837-15/BV4837-15 TT4838-15/BV4838-15 TT488-16/BV488-16 TT4953-15/BV4953-15 TT4968-15/BV4968-15 TT4992-15/BV4992-15 TT5001-15/BV5001-15 TT5003-15/BV5003-15 TT5018-15/BV5018-15 TT505-16/BV505-16 TT5078-15/BV5078-15 TT5081-15/BV5081-15 TT5095-15/BV5095-15 TT5116-15/BV5116-15 TT5117-15/BV5117-15 TT5118-15/BV5118-15 TT5180-15/BV5180-15 TT5231-15/BV5231-15 TT5232-15/BV5232-15 TT5267-15/BV5267-15 TT5268-15/BV5268-15 TT5294-15/BV5294-15 TT5303-15/BV5303-15 TT2066-16/BV2066-16 TT5340-15/BV5340-15 TT5387-15/BV5387-15 Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Xác nhận Giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng Kế hoạch tổng hợp