ĐẶT VẤN ĐỀ Lệch lạc khớp cắn lệch lạc tương quan cung hàm hai hàm Lệch lạc khớp cắn chia thành nhiều loại dựa tiêu chuẩn khác tác giả khác Tác giả Edward H Angle (1899) dựa mối tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm với hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm xếp liên quan tới đường cắn phân thành ba loại lệch lạc khớp cắn Angle I, Angle II, Angle III Năm 2007, Ibrahim E.G cộng tiến hành nghiên cứu phân bố loại lệch lạc khớp cắn theo Angle 2329 người trưởng thành khu vực trung tâm Anatolia, Thổ Nhĩ Kỳ Kết có 10,1% có khớp cắn bình thường 89,9% có lệch lạc khớp cắn, lệch lạc khớp cắn loại I (Cl-I) 34,9%; Cl-II 44,7 % Cl-III 10,3% Năm 2000, Đồng Khắc Thẩm Hoàng Tử Hùng tiến hành nghiên cứu tỷ lệ lệch lạc khớp cắn người Việt Nam độ tuổi 17-27 thành phố Hồ Chí Minh Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ lệch lạc khớp cắn 83,2% Cl-I 71,3%; Cl-II 7%; Cl-III 21,7% [3], [5] Lệch lạc khớp cắn ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, đời sống cá nhân xã hội sang chấn khớp cắn, giảm chức ăn nhai, tạo điều kiện cho số bệnh miệng phát triển, ảnh hưởng đến thẩm mỹ khuôn mặt, phát âm vấn đề tâm lý Các nghiên cứu cho thấy điều trị dự phòng khớp cắn chỉnh hình Trong lĩnh vực y học nói chung hàm mặt, phẫu thuật tạo hình hàm mặt nói riêng, số đo số hàm mặt…là thông tin quan trọng việc chẩn đoán lập kế hoạch điều trị để phục hồi lại chức hệ thống nhai thẩm mỹ bệnh lý tai nạn giao thông, tai nạn lao động Trên lâm sàng hình thái lệch lạc khớp cắn đa dạng phong phú [7], [8] Chính lý đó, thực chuyên đề: “Phân tích đặc điểm khớp cắn ba chiều không gian” NỘI DUNG Sự hình thành phát triển khớp cắn Sự hình thành phát triển khớp cắn mô tả từ bắt đầu hình thành răng, trình mọc thực chức sữa vĩnh viễn Quá trình liên quan chặt chẽ với phát triển vùng hàm mặt thể nói chung 1.1 Sự hình thành khớp cắn Quá trình hình thành phát triển sữa giai đoạn đóng vai trò quan trọng hình thành, phát triển hoạt động toàn hệ thống nhai sau Khớp cắn sơ khởi sữa bắt đầu hàm sữa thứ mọc Trước cửa cửa bên sữa mọc không đóng vai trò ăn khớp để nhai mà chủ yếu để cắn xé thức ăn Sự ăn khớp hoản chỉnh hàm sữa thứ kiện quan trọng xác lập khớp cắn sữa lần chiều cao khớp cắn lồng múi thực Khoảng tuổi, khớp cắn sữa thiết lập hoàn chỉnh Khớp cắn trì phát triển liên tục khoảng tuổi Ở thời điểm vĩnh viễn bắt đầu mọc Khoảng thời gian từ 3-5 tuổi giai đoạn có ý nghĩa quan trọng đối vối mọc phát triển vĩnh viễn thay Sanin Savara cho khớp cắn lý tưởng sữa cho phép dự đoán khớp cắn lý tưởng vĩnh viễn trưởng thành Chính mà Wheeler khẳng định khảo sát phát triển khớp cắn nên bắt đầu khớp cắn sữa 1.2 Sự cắn khớp Khớp cắn danh từ thường dùng để tiếp xúc bề mặt hàm hàm thực chức sinh lý ngậm, cắn hay nghiến [3], [4], [10], [11] Khớp cắn hiểu theo nghĩa rộng dùng để toàn yếu tố thuộc cấu trúc chức hệ thống nhai Theo thời gian, khớp cắn có thay đổi, đặc biệt giai đoạn hàm hỗn hợp Sau đó, vĩnh viễn mọc hoàn toàn, khớp cắn tương đối ổn định thay đổi Khớp cắn bình thường hay khớp cắn lý tưởng có lệch lạc nhất, không ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ chấp nhận Lệnh lạc khớp cắn tình trạng có phát triển bất thường răng, xương ổ xương hàm mọc lên di chuyển răng, ảnh hưởng bệnh lý chấn thương hàm mặt… Lệch lạc khớp cắn tình trạng thuộc phát triển Trong đa số trường hợp, nguyên nhân khớp cắn lệch lạc mặt yếu tố bệnh lý đó, mà biến đổi vừa phải phát triển bình thường Đôi gặp số trường hợp lệch lạc khớp cắn có nguyên nhân rõ ràng, ví dụ, hàm phát triển thứ phát gãy xương hàm lúc nhỏ lệch lạc khớp cắn kèm với hội chứng thuộc di truyền Thông thường, lệch lạc khớp cắn tương tác phức tạp nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng phát triển, xác định yếu tố bệnh đặc thù Mặc dù khó xác định nguyên nhân xác loại lệch lạc khớp cắn Tuy nhiên, với khả xảy ra, chúng cần xét đến điều trị chỉnh hình mặt 1.3 Sự thay đổi khớp cắn Mặt phẳng tận hai hàm sữa thứ hai hàm hàm sữa thứ hai hàm có ảnh hưởng đến vị trí loại khớp cắn mọc hàm lớn thứ vĩnh viễn Răng sữa Răng vĩnh viễn Khớp cắn Loại Cl-II Bước xa Đồng phẳng Bước gần Khớp cắn núm - núm Khớp cắn Loại Cl-II Khớp cắn loại Cl-III Hình 1: Sự thay đổi khớp cắn Khi dịch chuyển trước sau (trong trình nhai) gây nên mòn mặt tiếp xúc mòn khớp cắn dẫn đến làm giảm độ rộng chiều trước sau Kết làm giảm chu vi cung hàm từ 5-10 mm sau mọc hoàn chỉnh vĩnh viễn tuổi thiếu niên Khấp khểnh nhẹ cửa có xu hướng tăng giai đoạn đầu xếp tốt, khấp khếnh nhẹ ban đầu trở nên xấu Sự thay đổi xuất sớm tuổi 17-18 muộn tuổi 20 Ở trẻ em hai hàm cắn lại tất hàm (ngoại trừ hàm sữa thứ hai) cắn khớp với hai đối diện hàm Ở hàm trừ cửa Quan niệm khớp cắn bình thường (khớp cắn lý tưởng) 2.1 Định nghĩa Khớp cắn lý tưởng khớp cắn có tương quan - theo mô tả lý thuyết, có quan hệ giải phẫu chức hài hòa với cấu trúc khác hệ thống nhai tình trạng lý tưởng Trước đây, khớp cắn gọi lý tưởng giải phẫu có tương quan - răng, múi trũng Nhưng vậy, dựa quan niệm định hướng theo mà không quan tâm đến thành phần khác hệ thống nhai Về mặt thực hành lâm sàng, khớp cắn lý tưởng mục tiêu mong muốn đạt đến, không tính đến khả điều trị thực tế 2.2 Đặc điểm khớp cắn lý tưởng a) Tương quan cung hàm [3], [12] • Tương quan theo chiều trước sau: Tất tiếp xúc mặt gần xa, ngoại trừ khôn có điểm tiếp xúc phía gần Với thời gian, điểm tiếp xúc trở thành mặt phẳng tiếp xúc • Độ nghiêng - răng: Trục - (nhìn từ phía trước, theo mặt phẳng trán) Ở hàm sau nghiêng phía (phía má) Ở hàm dưới, nghiêng phía (phía lưỡi) • Đường cong Wilson Đường cong Wilson đường cong hướng lên trên, qua đỉnh núm sau hàm Đường cong Wilson kết hợp với độ cắn sâu sau cho phép núm trượt hài hòa sườn núm đưa hàm sang bên • Độ nghiêng gần - xa răng: Trục gần - xa răng, nhìn từ phía bên chiều trước sau hàm trước nghiêng gần sau nghiêng xa, hàm trước sau nghiêng gần Các hàm thứ hai thứ ba nghiêng phía gần nhiều hàm nhỏ • Đường cong Spee: Đường cong Spee cung vĩnh viễn người trẻ đường cong lõm hướng lên trên, qua đỉnh nanh đỉnh núm hàm nhỏ lớn hàm dưới, với nơi thấp nằm đỉnh múi gần hàm lớn thứ Độ sâu trung bình đường cong Spee người Việt Nam ghi nhận là: - Nam: 2,019 mm - Nữ: 1,792 mm - Chung hai giới: 1,912 mm Đường cong Spee với độ nghiêng theo chiều trước sau nanh hàm yếu tố quan trọng để ổn định hai hàm Hình 2: Đường cong Spee b) Tương quan hàm hàm [3], [12], [13] • Chiều trước sau: + Tương quan nanh: Đỉnh nanh hàm trùng với đường nanh hàm nhỏ hàm + Tương quan 6: Đỉnh núm ngoài gần của hàm lớn thứ nhất hàm khớp với rãnh ngoài gần của hàm lớn thứ nhất hàm dưới + Độ cắn chìa: Là khoảng cách bờ cắn cửa theo chiều trước sau, trung bình 1-2 mm Ở người Việt Nam, độ cắn chìa trung ORS AND DEPTH OF CURVE OF SPEE bình 2,79 mm [3], [12] 351 Hình Độ cắn chìa (1), Độ cắn phủ (2) • Chiều đứng: + Độ cắn phủ: Là khoảng cách bờ cắn cửa theo chiều đứng hai hàm cắn khớp Trung bình độ cắn phủ 1/3 chiều cao thân cửa Độ cắn phủ thay đổi tùy theo dân tộc Độ cắn phủ trung bình người Việt Nam 2,89 mm [3], [13] d measurements used + Răng tiếp xúc với vừa khít vùng hàm nhỏ –NA ( ): the angle beFIGURE (a) The measurements of the overjet and overbite (1) hàm lớn (mm): the horizontal distance between the buccal surface of cisor and N-A line (2) Overjet long axis of the maxthe mandibular central incisor and the incisal tips of the maxillary cisor–NB ( ): the angle • Chiều ngang: (2) Overbite (mm): the vertical distance between the central incisor al incisor and N-B line incisal tips of the maxillary and mandibular central incisor (b) The + Cung trùmanterior lower crowding The linear displacen the long axis of the measurement of the cung cho núm Lower incisor–MP ( ): ment of the anatomic contact points of each mandibular incisor from dibular central incisor trùm adjacent tooth anatomic contact point, the sum of these fi the núm ve ( ): the angle between displacements representing the anterior lower crowding or and N-Pg line (7) long axis of the manLower incisor–PP ( ): TABLE Sample Description and F Values Found By Analysis of dibular central incisor Variance he angle between the Normal Spee, Flat Spee, Deep Spee, ntral incisors (10) Up- + Đỉnh núm gần tiếp xúc với rãnh núm hàm nhỏ hàm lớn thứ hàm + Đường hai hàm trùng trùng với đường thể c) Quan niệm hàm hài hòa lý tưởng Về mặt hình thái học, tỷ lệ tầng mặt cân đối, hài hòa kích thước rộng, dài theo ba chiều không gian Răng cân đối hài hòa với nhau, với cung hàm khuôn mặt Răng số vị trí cân xứng hai bên đường nối hàm cung vị trí cân xứng hai bên đường nối phanh lưỡi phanh môi với hàm Về chức năng, hàm hài hòa lý tưởng đảm bảo chức tối đa hoạt động cân trạng thái nghĩ Trên thực tế, khớp cắn lý tưởng khó đạt đòi hỏi thứ phải hoàn hảo phát triển răng, môi trường phát triển trương lực cơ, dây chằng khớp, bồi xương tiêu xương… khả bù trừ chống mòn học Vì lâm sàng, khớp cắn lý tưởng xếp đặn cung hàm có đường cắn Khớp cắn trung tâm khớp cắn có quan hệ theo chiều không gian [14], [15]: • Trước sau: + Đỉnh núm gần cửa hàm năm rãnh hàm lớn hàm (còn gọi quan hệ trung tính) + Đỉnh nanh hàm nằm đường nanh hàm nhỏ thứ hàm ( rìa gần nanh tiếp xúc với rìa xa nanh dưới) + Rìa cắn cửa tiếp xúc hay phía trước cửa 1-2 mm (trùm ngoài) • Chiều ngang: + Cung trùm cung cho nóm trùm + Đỉnh núm tiếp xúc với rãnh hai nóm hàm nhỏ hàm lớn hàm + Hai phanh môi trên, thẳng hàng mặt trước khớp cắn • Chiều đứng: - Răng hàm tiếp xúc vừa khít với hàm vùng hàm nhỏ hàm lớn - Rìa cắn cửa trùm rìa cắn cửa trung bình 1-2 mm - Hai phanh môi tạo nên đường thẳng trùng với đường mặt Trong điều kiện này, cung tiếp xúc với mặt nhai hai cung đối diện, trừ cửa hàm hàm Đây yếu tố ổn định hai hàm 2.3 Quan niệm khớp cắn bình thường Andrew [14], [15] Khớp cắn bình thường theo quan niệm Andrews khớp cắn có tiếp xúc với mặt gần mặt xa, ngoại trừ khôn - Trục hàm trên: sau nghiêng phía ngoài, hàm nghiêng phía - Trục gần xa răng: hàm trước nghiêng gần sau nghiêng xa, hàm dưới: trước sau nghiêng gần - Độ cắn chìa bình thường 2-3 mm, độ cắn phủ bình thường 12 mm - Đường cong Spee không sâu 1,5 mm Khi hai hàm cắn lại với nhau, hai hàm khớp với hai hàm đối diện Năm 1970, Lawrence F Andrews đưa đặc điểm mà ông cho có khớp cắn bình thường dựa nghiên cứu từ năm 1960 - 1964 thông qua việc quan sát 120 mẫu hàm có khớp cắn bình thường Các mẫu hàm lựa chọn theo tiêu chuẩn: (1) Chưa qua điều trị chỉnh hình (2) Các mọc đặn thẩm mỹ (3) Khớp cắn (4) Có thể không cần đến điều trị chỉnh hình sau Kết nghiên cứu cho thấy tất mẫu hàm có chung sáu đặc tính khớp cắn Kết Andrew so sánh với 1150 ca điều trị chỉnh hình hoàn hảo Từ đó, sáu đặc tính khớp cắn mà Andrews quan sát trở thành mục tiêu điều trị chỉnh hình ngày Tuy nhiên chúng có tính chất định tính mà tính chất định lượng [14], [15], [16] Sáu yếu tố tóm tắt sau: * Đặc tính I: Tương quan vùng hàm - Gờ bên xa múi xa hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm tiếp xúc với gờ bên gần múi gần hàm lớn vĩnh viễn thứ hai hàm - Múi gần hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm - Múi gần hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm khớp với trũng hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm * Đặc tính II: Độ nghiêng gần xa thân - Độ nghiêng gần xa thân góc tạo đường thẳng vuông góc với mặt phẳng nhai trục thân Góc độ (+) phần lợi trục phía xa so với phần bờ cắn hay mặt nhai Ngược lại góc độ (-) - Bình thường, có góc độ (+) độ nghiêng thay đổi theo * Đặc tính III: Độ nghiêng thân - Độ nghiêng thân góc tạo đường thẳng vuông góc với mặt phẳng nhai đường tiếp tuyến với điểm mặt nghiên cứu cho thấy: góc SNA tăng, SNB giảm, góc ANB tăng số Wits tăng Từ năm 2010 đến năm 2012, Nguyễn Thị Thu Phương cộng tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng X-quang sai lệch khớp cắn loại II lùi xương hàm Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba Kết nghiên cứu cho thấy rằng: góc SNA = 81,43 ± 1,27° giới hạn bình thường so với Steiner Góc SNB = 75,6 ± 1,28° thấp giới hạn bình thường, góc ANB = 5,8 ± 0,925° lớn giới hạn bình thường góc liên cửa góc nhọn (117,1 ± 17,02°) KẾT LUẬN Sự hình thành phát triển khớp cắn Khớp cắn hình thành phát triển từ bắt đầu hình thành răng, trình mọc thực chức sữa vĩnh viễn Quá trình liên quan chặt chẽ với phát triển vùng hàm mặt thể nói chung Quá trình hình thành phát triển sữa giai đoạn đóng vai trò quan trọng hình thành, phát triển hoạt động toàn hệ thống nhai sau Khớp cắn sơ khởi sữa bắt đầu hàm sữa thứ mọc Trước cửa cửa bên sữa mọc không đóng vai trò ăn khớp để nhai mà chủ yếu để cắn xé thức ăn Sự ăn khớp hoản chỉnh hàm sữa thứ kiện quan trọng xác lập khớp cắn sữa lần chiều cao khớp cắn lồng múi thực Khoảng tuổi, khớp cắn sữa thiết lập hoàn chỉnh Khớp cắn trì phát tiển liên tục khoảng tuổi Ở thời điểm vĩnh viễn bắt đầu mọc Khoảng thời gian từ 3-5 tuổi giai đoạn có ý nghĩa quan trọng đối vối mọc phát tiển vĩnh viễn thay Một số yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi khớp cắn Mặt phẳng tận hai hàm sữa thứ hai hàm hàm sữa thứ hai hàm có ảnh hưởng đến vị trí loại khớp cắn mọc hàm lớn thứ vĩnh viễn Khi dịch chuyển trước sau (trong trình nhai) gây nên mòn mặt tiếp xúc mòn khớp cắn dẫn đến làm giảm độ rộng chiều trước sau, kết làm giảm chu vi cung hàm Bên cạnh đó, số nguyên nhân sau ảnh hưởng đến thay đổi khớp cắn thói quen xấu (mút tay, đẩy lưỡi, thở miệng…), yếu tố di truyền (kém phát triển XHT phát XHD, khe hở môi - vòm miệng …), số bệnh lý (rối loạn chức thần kinh môi, lưỡi…) Các loại khớp cắn 3.1 Khớp cắn bình thường Khớp cắn bình thường (Cl0) khớp cắn có đỉnh múi gần hàm lớn thứ hàm (Răng số 6) khớp với rãnh hàm lớn thứ hàm lại xếp đường cong đặn liên tục (đường cắn đúng) 3.2 Các loại lệch lạc khớp cắn (theo tác giả) - Angle (1899) Viện Tiêu Chuẩn Anh (1983) phân loại lệch lạc khớp cắn thành ba loại: lệch lạc khớp cắn loại I (Cl-I), loại II (Cl-II), loại III (ClIII) Trong loại (Clo) xem khớp cắn bình thường - Angle chia khớp cắn loại II thành: + Tiểu loại I(Cl-I/1): tiểu loại chia thành loại nhỏ:A, B,C Loại A: có cửa nghiêng phía không chen chúc Loại B: có cửa hàm nghiêng vào trong, cửa bên hàm nghiêng Loại C: có cửa hàm nghiêng vào hàm nhỏ hàm hai bên đưa trước đường môi + Tiểu loại II(Cl-I/2) - Theo Anderson, lệch lạc khớp cắn loại I chia thành năm trường hợp: Loại I: Các trường hợp có chen chúc vùng trước hàm hàm Loại II: Các trường hợp có khe hở vùng trước thân cửa nghiêng trước (nhô) Loại III: Các trường hợp cắn chéo vùng trước Loại IV: Các trường hợp có khớp cắn chéo vùng sau hai bên hàm khớp cắn dạng kéo (cắn chéo phía má) Loại V: Các trường hợp có chen chúc vùng hàm nhỏ TÀI LIỆU THAM KHẢO Gurkeerat Singh (2007), Classification of malocclusion, Textbook of orthodontics, second, ed, Jaypee Gelgör I E., Karaman A I Ercan E (2007), "Prevalence of malocclusion among adolescents in central anatolia", Eur J Dent, 1(3), tr 125-131 Hoàng Tử Hùng (2005), Cắn khớp học, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 55-66, 104-111 Mai Thị Thu Thảo, Đoàn Quốc Huy Phan Thị Xuân Lan (2004), Phân loại khớp cắn theo Edward H Angle, Chỉnh hình mặt: kiến thức điều trị dự phòng, nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Đổng Khắc Thẩm (2000), Khảo sát tình trạng khớp cắn người Việt độ tuổi 17-27, Luận văn thạc sĩ y họcĐại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2004), Kiến thức điều trị dư phòng, Chỉnh hình Răng Mặt, Bộ môn Chỉnh hình Răng Mặt, 9-20 Encylopedia dictionary (2000), Caucase, Editeur Paris, 1079-10787 Hồ Thị Thùy Trang (2004), Chỉnh hình can thiệp sai khớp cắn hạng III Angle, chỉnh hình mặt, nhà xuất y học, 197-214 Trần Thúy Nga công (2001), Sự hành thành phát triển cung răng, Nha khoa trẻ em, nhà xuất y học, Thành Phố Hồ Chí Minh 10 Mai Thị Thu Thảo (2004), Chỉnh hình can thiệp sai khớp cắn hạng II Angle, Chỉnh hình mặt:Kiến thức điều trị dự phòng, nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 176-195, 11 Houston WJB, Stephens CD, Tulley WJ cộng (1992), A textbook of orthodontics, 2nd, ed, Butterworth- Heinemann Ltd, Oxford 12 Hoàng Tử Hùng (1993), Đặc điểm hình thái nhân học bộ người Việt , Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y-Dược TP Hồ Chí Minh 13 Trần Hồng Nhung (1977), Nguyên nhân lệch lạc hàm, Răng hàm mặt tập 1, Nhà xuất y học Hà Nội, 494-498 14 Mai Thu Thảo, Nguyễn Văn Lân Phan Thị Xuân Lan (2004), Khớp cắn bình thường theo quan niệm Andrews, Chỉnh hình mặt, nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 15 Andrews L (1972), "The six keys to normal occlusion", American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics, 62(3), tr 296-309 16 Wiliam R Proffit, Henry W Fields, Jalmes L cộng (2000), Contemponary orthodontic, Third edition, ed, 3-22, 146-170, 418-478 17 Angle E H (1899), "Classification of malocclusion", Dental Cosmos, 41, tr 248-264 18 Ackerman J.L Profit W.R (1969), "The characteristics o f malocclusion: A modern approach to classification and diagnosis", American journal of orthodontics, 56(5), tr 443-454 19 Daskalogiannakis J (2000), "Glossary of orthodontic terms Berin: Quintessence publishing Co", Inc., Berlin 20 Gurkeerat Singh (2007), Classification of malocclusion, Textbook of orthodontics, second, ed, Jaypee 21 Trần Hồng Nhung(): “Nguyên nhân lệch lạc hàm” Răng hàm mặt tập 1- Nhà xuất y học Hà Nội tr 494-498 (1977) 22 Shaw WC (1993), Orthodontics and occlusal management, Oxford: Butterworth-Heinemann Ltd., London 23 Graber T.M Swain B.F (1985), Othodontics: Curent principles and techniques, Mosby, 4-10, 501-523, 544, 880-898 24 Nguyễn Thị Thu Phương, Võ Trương Như Ngọc Cao Thanh Nga (2013), "Đặc điểm lâm sàng x-quang sai lệch khớp cắn loại II lùi xương hàm bệnh viện Việt Nam – Cu Ba 2010-2012,"Y học thực hành, 5, tr 12-123 25 SmortreeViteporn (1995), The technique of cephalometric radiography, Orthodontic Cephalometry, Mosby – Wolfe, 9-20 26 Jacobson A (2008), Steiner analysis, Radiographic cephalometry, Quintessence Pud.Co, 71-78 27 Trần Thị Phương Thảo (2011), Nhận xét mối tương quan phần mềm xương phim Cephalometric sinh viên Viện đào tạo hàm mặt có khớp cắn Angle I, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 28 Hoàng Việt Hải (2000), Các điểm chuẩn mặt phẳng phim sọ nghiêng chỉnh hình mặt, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 29 Ruellas AC, Baratieri C Roma MB (2012), "Angle Class III malocclusion treated with mandibular first molar extractions", American journal of orthodontics, 142, tr 384-392 30 Staley R N., Stuntz W R Peterson L C (1985), "A comparison of arch widths in adults with normal occlusion and adults with Class II, Division malocclusion", American journal of orthodontics,, 88(2), tr 163-169 31 Toms A P (1989), "Class III malocclusion: a cephalometric study of Saudi Arabians", British journal of orthodontics, 16(3), tr 201-206 32 Bukhary M T (2005), "Comparative cephalometric study of Class III malocclusion in Saudi and Japanese adult females", Journal of oral science, 47(2), tr 83-90 33 Karlsen A T (1994), "Craniofacial morphology in children with Angle Class II-1 malocclusion with and without deepbite", The Angle Orthodontist, 64(6), tr 437-446 34 Pancherz H., Zieber K Hoyer B (1997), "Cephalometric characteristics of Class II division and Class II division malocclusions: a comparative study in children", The Angle orthodontist, 67(2), tr 111-120 35 Baccetti T, Reyes BC Mc Namara JA (2005), "Jr Gender differences in Class III malocclusion", Angle Orthod, 75, tr 510-520 36 Isik F., Nalbantgil D., Sayinsu K cộng (2006), "A comparative study of cephalometric and arch width characteristics of Class II division and division malocclusions", The European Journal of Orthodontics, 28(2), tr 179-183 37 Koodaryan R., Rafighi A Hafezeqoran A (2009), "Components of adult class III malocclusion in an Iranian population", Journal of dental research, dental Cl-Inics, dental prospects, 3(1), tr 20 38 Garbin A.J.Í., Perin P.C.P., Garbin C.A.S cộng (2010), "Malocclusion prevalence and comparison between the Angle classification and the Dental Aesthetic Index in scholars in the interior of São Paulo stateBrazil", Dental Press Journal of Orthodontics, 15(4), tr 94-102 39 Phạm Thị Hương Loan Hoàng Tử Hùng (1999), Nghiên cứu đặc điểm hình thái cung người Việt Nam, Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh 40 Hoàng Thị Bạch Dương (2000), Điều tra lệch lạc – hàm trẻ em lứa tuổi 12 trường cấp II Amsterdam Hà Nội, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 41 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2003), Nhận xét đánh giá hiệu lâm sàng điều trị lệch lạc khớp cắn Angle II lùi xương hàm hàm chức năng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 42 Đặng Thị Vỹ (2004), Nhận xét hình dạng kích thước cung tương quan với khuôn mặt cửa hàm trên, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 43 Cao Thị Hoàng Yến (2007), Nhận xét tình trạng khớp cắn sinh viên Đại học Y Hà Nội lứa tuổi 18- 20, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ hàm mặt, Đại học Y Hà Nội 44 Vũ Thị Vân Anh (2011), Nhận xét số số phim sọ nghiêng theo phân tích Steiner bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội 45 Võ Thị Thúy Hồng (2011), "Nhận xét hình thái lâm sàng bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loai II xương neo chặn với microimplant điều trị bệnh viện RHMTW Hà Nội", Y học thực hành, 4(760), tr 23-27 46 Lưu Thị Thanh Mai (2012), Thực trạng sai lệch khớp cắn phân tích số số phim cephalometric mẫu hàm sinh viên đại học y dược Thái Nguyên có lệch lạc khớp cắn loại II năm 2012, Trường Đại học Y hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học 47 Võ Thị Thúy Hồng (2012), Nghiên cứu hiệu điều trị vẩu hàm sai khớp cắn loại II có sử dụng neo chặn microimplant, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Trần Tuấn Anh (2013), Đánh giá tình trạng lệch lạc khớp cắn trẻ em 1215 tuổi trường THCS Chánh Nghĩa, Tp.TDM, Bình Dương" Tạp chí Y hôc Việt Nam, tập 408, số 1, tháng 7/2013, tr 104-108 50 Graber T.M., Rakosi T., Petrovic A.G(1997), “Treatment of Class III malocclusion”, Dentofacial Orthopedics with Functional Appliances, 2sd Edition, Mosby, pp.461-480 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TUẤN ANH PH¢N TÝCH §ÆC §IÓM KHíP C¾N BA CHIÒU TRONG KH¤NG GIAN CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TUẤN ANH PH¢N TÝCH §ÆC §IÓM KHíP C¾N BA CHIÒU TRONG KH¤NG GIAN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Cho đề tài: Nghiên cứu số đặc điểm hình thái, kích thước, số đo, số đầu - mặt nhóm người Việt độ tuổi từ 18-25 có khớp cắn bình thường khuôn mặt hài hòa Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Cl0 Cl-I Cl-I/1 Cl-I/2 Cl-II Cl-III XHD XHT Khớp cắn bình thường Khớp cắn loại I Tiểu loại I Tiểu loại II Khớp cắn loại II Khớp cắn loại III Xương hàm Xương hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG Sự hình thành phát triển khớp cắn 1.1 Sự hình thành khớp cắn 1.2 Sự cắn khớp 1.3 Sự thay đổi khớp cắn Quan niệm khớp cắn bình thường (khớp cắn lý tưởng) .5 2.1 Định nghĩa .5 2.2 Đặc điểm khớp cắn lý tưởng 2.3 Quan niệm khớp cắn bình thường Andrew [14], [15] 2.4 Quan niệm khớp cắn bình thường theo Angle 11 Phân loại lệch lạc khớp cắn 14 3.1 Phân loại thực tế theo Angle ngày [4], [17] 14 3.2 Phân loại Viện tiêu chuẩn Anh .24 3.3 Những phân loại bổ sung khác cho phân loại Angle 25 3.4 Nguyên nhân .26 3.5 Phim cephalometric cách phân tích phim cephalometric .29 3.5.2.4 Các số phim sọ nghiêng 34 3.6 Hướng điều trị dự phòng 38 Sơ lược tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 40 4.1 Trên giới 40 4.2 Tình hình nghiên cứu sai lệch khớp cắn Việt Nam .43 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 DANH MỤC BẢNG Bảng Một số kích thước trung bình cung người Việt [39] .43 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Sự thay đổi khớp cắn Hình 2: Đường cong Spee .6 Hình Độ cắn chìa (1), Độ cắn phủ (2) .7 Hình Đường cắn 12 Hình Khớp cắn bình thường theo Angle 13 Hình Khớp cắn lý tưởng theo Angle .13 Hình Phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle 14 Hình Lệch lạc khớp cắn loại I 14 Hình Lệch lạc khớp cắn loại II 15 Hình 10A: Tiểu loại I [49] 15 Hình 10B: Tiểu loại II [49] 15 Hình 11: Loại A 16 Hình 12: Loại B 16 Hình 13: Loại C 17 Hình 14 Lệch lạc khớp cắn loại III .20 Hình 15: Lệch lạc khớp cắn loại III bất thường tương quan xương ổ [50] 21 Hình 16: Sai khớp cắn loại III phát xương hàm [50] 22 Hình 17: Khớp cắn loại III phát triển xương hàm [50] 22 Hình 18: Khớp cắn loại III phát triển xương hàm phát xương hàm [50] 23 Hình 19: Viện tiêu chuẩn Anh .24 Hình 20 Các điểm mốc mô xương 31 Hình 21 Một số điểm chuẩn mô mềm phim sọ nghiêng 32 Hình 22 Một số mặt phẳng tham chiếu [25], [28] .33