TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Nghiên cỨu đẶc điỂm lâm sàng cẬn lâm sàng yẾu tỐ nguy liên quan vỚi giãn phẾ quẢn Ở bỆnh nhân COPD Học viên: Khương Thị Nhung Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Chu Thị Hạnh ĐẶT VẤN ĐỀ  GPQ bệnh phế quản bị giãn không hồi phục kèm theo phá hủy khung – sợi đàn hồi thành PQ  Ở Hoa Kỳ, tỉ lệ mắc 60/100.000 GPQ trung bình năm  Ở Việt Nam, TT hô hấp BV Bạch Mai bệnh GPQ chiếm 6% bệnh phổi  COPD bệnh đặc trưng rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn, thường tiến triển nặng dần  Ở Mỹ, số người mắc COPD chiếm tới 5% dân số,  Ở Việt Nam, TT hô hấp BV Bạch Mai bệnh chiếm 21,5% bệnh phổi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản bệnh nhân COPD Nhận xét tình trạng giãn phế quản số yếu tố liên quan đến bệnh nhân giãn phế quản bệnh nhân COPD TỔNG QUAN  Phân loại GPQ  Triệu chứng lâm sàng  Cận lâm sàng  Trên phim XQ  Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (HRCT) TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Bệnh COPD - Cơ chế bệnh sinh - Sinh lý bệnh - Yếu tố nguy - Đặc điểm lâm sàng - Cận lâm sàng Thăm dò chức hô hấp + Xquang phổi + Chụp cắt lớp vi tính + Đo khí máu động mạch + Các thăm dò khác  Đánh giá BPTNMT theo GOLD 2011 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Địa điểm, thời gian nghiên cứu: NC thực TT Hô Hấp BV Bạch Mai từ 11/2015 – 7/2016  Đối tượng NC Tiêu chuẩn lựa chọn - BN chẩn đoán COPD theo GOLD 2011 - Chẩn đoán GPQ dựa vào HRCT Tiêu chuẩn loại trừ - BN không chẩn đoán COPD - BN không chụp HRCT - BN COPD GPQ - BN không đồng ý tham gia NC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: NC mô tả cắt ngang ,tiến cứu  Cỡ mẫu nghiên cứu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho việc ước tính tỉ lệ quần thể với độ xác tương đối: p(1-p) n= Z21-α/2 (p.ε)² n: Cỡ mẫu NC cần có α: Mức ý nghĩa thống kê (chọn z=0,05 ứng với độ tin cậy 95%) Zα/2: Gía trị Z thu từ bảng Z ứng với giá trị α =0,05 Chúng ước tính p=0,3 ε : Sai số tương đối chọn ε =0,3 Như cỡ mẫu tính n=1.96²x 0,3x (1-0,3)/(0,3x 0,3)²=99,5 Vậy tiến hành nghiên cứu 100 BN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp thu thập số liệu: Thu nhập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống  Thu thập xử lí số liệu: • Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 • Các số liệu định lượng biểu dạng trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn • Các số liệu định tính biểu dạng tỷ lệ %, χ2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm tổn thương phim HRCT Phân bố tổn thương phim HRCT Phổi phải Thùy phổi Thùy Thùy Thùy n Tỉ lệ % Phổi trái n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ tổn thương GPQ lan tỏa hai bên phổi Bên phổi có giãn phế quản Tổn thương hai phổi Tổn thương khu trú phổi phải Tổn thương khú trú phổi trái Tổng n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số lượng thùy phổi có GPQ Số thùy n Tỉ lệ thùy thùy thùy thùy thùy Tổng DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổn thương khác phim HRCT Các tổn thương phối hợp Giãn phế nang Đám mờ phổi Dày tổ chức kẽ Giãn phế nang kèm xơ phổi Giãn động mạch phổi Đông đặc thùy phổi Xẹp toàn phổi trái Tràn dịch phổi phải Không có tổn thương khác Tổng n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm COPD có GPQ COPD GPQ  Phân bố theo tuổi: Biểu đồ hình cột, tỉ lệ %  Phân bố theo giới: Biểu đồ hình cột, tỉ lệ %  Tiền sử hút thuốc ,thuốc lào bệnh nhân DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian mắc bệnh COPD có GPQ COPD GPQ Thời gian (năm) n < năm 2-5 năm 5-10 năm >10 năm Tổng Tỉ lệ % n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng COPD có GPQ Dấu hiệu n Ho Khó thở Khạc đờm Khạc máu Sốt Lồng ngực thùng RRFN giảm Rale rít hình Tỉ lệ % COPD GPQ n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố theo giai đoạn COPD (theo GOLD 2011) Giai đoạn COPD có GPQ n A B C D Tổng Tỉ lệ % COPD GPQ n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Màu sắc đờm COPD có GPQ Màu sắc đờm Màu trắng đục Màu vàng Màu xanh Màu vàng xanh Màu hồng n Tỉ lệ % COPD GPQ n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số lượng đờm 24 COPD có GPQ COPD GPQ Số lượng đờm (ml) n 30ml Tỉ lệ % n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vi khuẩn cấy mẫu đờm Vi khuẩn COPD có GPQ n Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Moraxella catarrhalis Tỉ lệ % COPD GPQ n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Dấu hiệu tâm phế mạn điện tâm đồ COPD có GPQ Dấu hiệu Dày nhĩ phải Dày thất phải Dày nhĩ + Dày thất Loạn nhịp Thiếu máu tim n Tỉ lệ % COPD GPQ n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bilan viêm COPD có GPQ COPD GPQ Các số n Bạch cầu Máu lắng CRP Tỉ lệ % n Tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Khí máu động mạch COPD có GPQ COPD GPQ Các số n pH PaO2 PaCO2 SaO2 Tỉ lệ % n Tỉ lệ % XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !