BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ QUY TRÌNH KIỂM SOÁT AN TOÀN PHẪU THUẬT TRƯỚC TRONG VÀ SAU MỔ LỒNG NGỰC ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ BS: Nguyễn Thành Long, BS: Nguyễn Đức Phương, CN: Nguyễn Ngọc Lan Hà Nội - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ  Theo WHO hàng năm có 230 triệu ca PT giới, gần triệu ca có biến chứng triệu ca chết tai biến phẫu thuật  Nhiều quốc gia giới công bố số lượng BN bị tai biến lớn, Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Cục KCB Hội điều dưỡng Việt Nam năm 2012 phòng mổ chiếm 12.3% xảy cố y khoa  Nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh PT, tránh sai sót nhầm lẫn không đáng xảy với người bệnh, năm 2009, WHO xây dựng “Bảng kiểm an toàn phẫu thuật” ĐẶT VẤN ĐỀ  Xuất phát từ thực tế khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Phổi Trung Ương tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu việc áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật  Mục tiêu: Đánh giá áp dụng quy trình kiểm soát an toàn phẫu thuật, nhằm giảm thiểu tai biến, biến chứng trước, sau phẫu thuật TỔNG QUAN QUY TRÌNH AN TOÀN PHẪU THUẬT Lịch sử  Sự cố y khoa hậu gây tổn hại tới sức khỏe tính mạng người bệnh liên quan tới công tác quản lý y tế  Sự cố y khoa phẫu thuật, thủ thuật loại cố thường gặp theo nhiều tác giả loại cố chiếm 50% so với cố nguyên nhân khác  Trong cố y khoa ta cần ý có tỷ lệ phòng tránh ,vì thầy thuốc nhân viên y tế cần quan tâm TỔNG QUAN QUY TRÌNH AN TOÀN PHẪU THUẬT Nguyên nhân  Nhầm tên, bàn giao không đầy đủ, sai sót dùng thuốc, nhầm lẫn liên quan đến phẫu thuật, nhiễm khuẩn bệnh viện, tai nạn  nguyên nhân thường gặp cố y khoa: Lỗi người ; lỗi kỹ thuật phương tiện; Lỗi thiếu phối hợp TỔNG QUAN QUY TRÌNH AN TOÀN PHẪU THUẬT Một số yếu tố thường gặp gây cố y khoa phẫu thuật  Do chưa chẩn đoán xác chưa phù hợp  Chuẩn bị phẫu thuật, thủ thuật chưa tốt  Do trình độ chuyên môn phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê  Do trách nghiệm tác phong cẩu thả TỔNG QUAN QUY TRÌNH AN TOÀN PHẪU THUẬT Thực mục tiêu:  Phẫu thuật bệnh nhân, vùng mổ  Sử dụng phương pháp vô cảm phù hợp  Đánh giá chuẩn bị tốt hệ thống đường thở chức hô hấp  Đánh giá chuẩn bị tốt để xử lý nguy máu  Tránh sử dụng đồ hay thuốc gây dị ứng bệnh nhân biết có nguy dị ứng TỔNG QUAN QUY TRÌNH AN TOÀN PHẪU THUẬT  Áp dụng tối đa phương pháp để giảm thiểu nguy nhiễm trùng ngoại khoa  Trách để quên dụng cụ mổ hay gạt vùng mổ  Kiểm tra đối chiếu kỹ bệnh phẩm phẫu thuật  Theo dõi, kiểm soát chặt chẽ bệnh nhân sau mổ thông qua dấu hiệu sinh tồn tri giác người bệnh  Thông báo kết thông tin đến người tổ chức thực an toàn phẫu thuật  Các bệnh viện hệ thống y tế thành lập có nhiệm vụ thường xuyên theo dõi số lượng kết phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng: Dự kiến 100 BN: mổ nội soi, mổ vats mổ mở khoa gây mê hồi sức bệnh viện phổi trung ương từ tháng - 2016 đến tháng11 – 2016  Tiêu chuẩn chọn BN:  Được vô cảm pháp gây mê nội khí hai nòng  Tuổi từ 20 - 80 không phân biệt giới tính  Đối tượng đặt nội khí quản hai lòng dễ thuộc nhóm Mallampati I đến II  Thể trạng toàn thân ASA I đến II  Hợp tác tốt với thầy thuốc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ  Những BN hôn mê, câm, điếc, lú lẫn tiếp xúc khó khăn  Đăt nội khí quản khó , ASA III  Thở máy sau mổ 12  BN mổ cấp cứu  BN có tai biến, biến chứng gây mê, phẫu thuật  BN từ chối tham gia nghiên cứu  BN có rối loạn thần kinh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu:  Thiết kế nghiên cứu  NC thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên đối chứng Chọn cỡ mẫu n=100 BN đủ tiêu chuẩn NC  Là NC tiến cứu mô tả cắt ngang  Chuẩn bị phương tiện dụng cụ:  Bảng quy trình kiểm soát người bệnh (gọi tắt bảng kiểm)  Bệnh án, hồ sơ BN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các phương tiện theo dõi gây mê Thước đo mức độ đau theo thang điểm VAS Monitor theo dõi dấu hiệu sinh tồn đa thông số: Theo dõi điện tim (ECG), huyết áp(HA), mạch, độ bão hòa oxy máu (spo2).( Thước đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp tiến hành  Chuẩn bị bệnh nhân phòng mổ:  Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ trước mổ: (ĐD Khoa GMHS)  Chuẩn bị bệnh nhân mổ: (ĐDPM, BSGM)  Chuẩn bị bệnh nhân sau mổ: (BSHS, ĐDHS) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các tiêu nghiên cứu  Đánh giá tỷ lệ sai sót gặp kiểm tra thủ tục hành chính, kiểm soát truyền máu, thu nhận bệnh phẩm, kiểm soát gạc mổ…  Đánh giá tỷ lệ phát có hay diễn biến bất thường sau mổ số sinh tồn, phát chảy máu vết mổ hay dẫn lưu…  Xử lý số liệu: Xử lý số liệu theo phương pháp thông kê thông thường  Đạo đức nghiên cứu: NC nhằm nâng cao chất lượng điều trị nâng cao ý thức người bệnh không nhằm mục đích kinh tế hay thương mại NC đồng ý cửa bệnh viện, trưởng khoa, BN DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Phân bố theo giới tuổi Bảng 3.1.phân bố theo giới Giới Nam (n%) Nữ (n%) Tổng Bảng 3.2 Hình thức phẫu thuật Phẫu thuật Tổng Mổ mở (n%) Nội soi (n%) Nội soi vát (3%) DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố đặc điểm phẫu thuật Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật Đặc điểm phẫu thuật Cắt thuỳ phổi Xử lý tràn khí màng phổi Bóc vỏ màng phổi Cắt phổi Các phẫu thuật khác Tổng n tỉ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Phân bố bệnh nhân công tác tiếp nhận, kiểm tra thủ tục hành (ĐDPM, BSGM) Bảng 3.4 Thủ tục kiểm tra hành Có Đối chiếu Họ tên, tuổi, bệnh án, thẻ Vị trí mổ, phương pháp mổ Giấy cam đoan mổ Tiêm kháng sinh dự phòng (trong vòng 60 phút) BN có giả Tiền sử dị ưng Kiểm tra hệ thống máy gây mê Chuẩn bị ống NKQ hai nòng n Không % n % Sai sót n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Kiểm soát bệnh nhân mổ Bảng 3.5.kiểm soát truyền máu Có Không Sai sót Chỉ tiêu theo dõi n Truyền máu Định lại nhóm máu % n % n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.6.dán nhãn bảo quản bệnh phẩm Có Chỉ tiêu theo dõi n Không % Sai sót n n % % Có bệnh phẩm Dán túi bệnh phẩm (tên BN) Bảo quản bệnh phẩm Bảng 3.7.kiểm soát gạt Chỉ tiêu theo dõi Gạt phát mổ Có n Không % n % Sai sót n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Phân bố bệnh nhân theo dõi số sinh tồn, thở máy tình trạng chảy máu sau mổ(BSHS, ĐDHS) Bảng 3.8.theo dõi sau mổ Chỉ số theo dõi Có n Ý thức tỉnh táo hoàn toàn: (sau 60 phút hồi sức) Vận động: (nâng đầu, há miệng,gọi hỏi, tay chân BT) Spo2 ≥ 95 Điểm đau ≥ Nôn, buồn nôn Rét, run Không % n % DỰ KIẾN KẾT LUẬN XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !