B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN CM YN ĐáNH GIá HIểU BIếT Và THáI Độ CủA NGƯờI NHà BệNH NHÂN TRầM CảM ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN Về TRầM CảM Và ĐIềU TRịTRầM CảM KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 2016 H NI -2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN CM YN ĐáNH GIáHIểU BIếT Và THáI Độ CủA NGƯờI NHà BệNH NHÂN TRầM CảM ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN Về TRầM CảM Và ĐIềU TRị TRầM CảM KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 2016 NGI HNG DN KHOA HC ThS BS NGUYN HONG YN H NI -2016 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n ng y, Ban giỏm hiu, Phũng o to i hc, B mụn Tõm thn Trng i hc Y H Ni ó cho phộp v to iu kin thun li cho tụi hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n n ng y, Ban giỏm c, Phũng k hoch tng hp Bnh vin Bch Mai ó cho phộp v giỳp tụi quỏ trỡnh thc hin lun Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: - ThS Nguyn Hong Yn, Ging viờn B mụn Tõm thn trng i hc Y H Ni, ngi thy rt tõm huyt ó trc tip hng dn tụi Cụ ó tn tỡnh ch bo kin thc chuyờn ngnh, quan tõm hng dn v liờn tc ng viờn tụi vt qua mi khú khn thc hin lun ny - TS Nguyn Vn Tun cựng cỏc thy cụ B mụn Tõm thn ó cho phộp v to iu kin cho tụi c hc v nghiờn cu trongsut quỏ trỡnh lm lun Cui cựng, tụi xin gi li cm n n gia ỡnh v bn bố, nhng ngi ó luụn bờn cnhkhớch l v giỳp tụi hc cng nh quỏ trỡnh hon thnh lun ny H Ni, ngy thỏng nm 2016 Sinh viờn Nguyn Cm Yn LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca bn thõn tụi Cỏc s liu, kt qu lun ny l trung thc v cha tng cụng b trc õy Nu cú gỡ sai s tht, tụi xin hon ton chu trỏch nhim H Ni, ngy thỏng nm 2016 Sinh viờn Nguyn Cm Yn MC LC LI CM N DANH MC CC CH VIT TT DANH MC BNG DANH MC THAM KHO PH LC DANH MC CC CH VIT TT AIDS : Acquired Imuno-deficiency Syndrom (Hi chng suy gim dch mc phi) DALY : Disability-Adjusted Life Year (Nm sng tn tt hiu chnh) HIV : Human Imuno-deficiency Virus (Virus gõy suy gim dch ngi) ICD-10 : International Classification Disease (Phõn loi bnh tt quc t ln th 10) LPNT : Liu phỏp nhn thc NICE : National Institute for Health and Care Excellence NT : Nụng thụn TCYTTG : T chc Y t Th gii THCS : Trung hc c s THPT : Trung hc ph thụng TT : Thnh th RLTC : Ri lon trm cm DANH MC BNG T VN Trm cm l mt ri lon tõm thn ph bin, cú biu hin qua cỏc triu chng l: tõm trng bun chỏn, mt i thớch thỳ hoc nim vui, cm thy ti li hoc gim giỏ tr ca bn thõn, khú ng, kộm ngon ming, kh nng lm vic kộm hoc khú trung.Theo TCYTTG (1995), mi nm cú khong 5% dõn s th gii cú ri lon trm cm[1] Theo nhiu nghiờn cu khỏc thỡ nguy c mc ri lon trm cm sut cuc i nam gii l 15% v n gii l 24%, tn sut mc bnh cao nhng ngi ang tui lao ng[2].Ti nm 2020, trm cm l bnh thng gp xp hng th hai sau bnh lý tim mch v s tr thnh gỏnh nng bnh tt v nguyờn nhõn gõy t vong Trong c cu bnh lý tõm thn, ri lon trm cm ng th hai v tớnh thng gp v chim 20% s bnh nhõn tõm thn nng iu tr ti cỏc trung tõm chm súc sc khe tõm thn[3] Trm cm thng dn ti lm mt kh nng trỡ cỏc thúi quen sinh hot v cụng vic hng ngy Ri lon trm cm gõy mt kh nng lao ng, chi phớ cho iu tr cao v tr thnh gỏnh nng cho gia ỡnh v xó hi.Trng hp xu nht, trm cm cú th dn n t sỏt.Theo nghiờn cu ca Trn Hu Bỡnh, cú 66-75% bnh nhõn khụng c chn oỏn, ú 25% bnh nhõn n khỏm cỏc bỏc s chuyờn khoa khỏc vy cụng tỏc phỏt hin, iu tr t ú ngn chn v lm gim hu qu gp nhiu khú khn[4] Do biu hin lõm sng ca trm cm cú nhiu th bnh cú th biu hin bng cỏc triu chng c th, nhiu rt khú phõn bit c vi triu chng cỏc bnh c th kốm theo, thờm vo ú nhn thc ca ngi dõn v trm cm cha cao nờn b bnh thng khụng n chuyờn khoa ngay, vỡ vy tỡnh trng bnh s nng lờn v quỏ trỡnh iu tr tr nờn khú khn hn Trong iu tr trm cm vai trũ ca ngi chm súc bnh nhõn rt quan trng vic theo dừi cng nh qun lớ vic s dng thuc cho bnh nhõn Vỡ vy s hiu bit ca ngi nh i vi ri lon trm cm l thc s cn thit giỳp cho bnh nhõn cú kt qu iu tr t hiu qu tt hn Hin trờn th gii cng nh Vit Nam cha cú nhiu nghiờn cu v hiu bit ca ngi chm súc bnh nhõn tõm thn, c bit l bnh nhõn trm cm Vỡ vy chỳng tụi chn ti: ỏnh giỏ hiu bit, thỏi ca ngi nh bnh nhõn trm cm iu tr ni trỳ ti Vin Sc khe Tõm thn v trm cm v iu tr trm cmnhm ỏnh giỏ hiu bit v thỏi ca ngi chm súc bnh nhõn trm cm giai on hin T ú tỡm nhng khú khn v sai lm hiu bit ca ngi nh cú nhng phng ỏn thớch hp, hiu qu nhm gim bt nhng thit thũi cho ngi bnh, gia ỡnh v xó hi Mc tiờu nghiờn cu ca ti: ỏnh giỏ hiu bit ca ngi nh bnh nhõn trm cm iu tr ni trỳ ti Vin Sc khe Tõm thn v trm cm v iu tr trm cm ỏnh giỏ thỏi ca ngi nh bnh nhõn trm cm iu tr ni trỳ ti Vin Sc khe Tõm thn v trm cm 10 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Tng quan v trm cm 1.1.1 Khỏi nim v trm cm Trm cm l mt trng thỏi bnh lý ca cm xỳc, biu hin bng quỏ trỡnh c ch ton b tõm thn ch yu l c ch cm xỳc, c ch t duy, c ch ng Theo bng phõn loi quc t ln th 10 (ICD 10) trm cm in hỡnh thng biu hin bng khớ sc trm, mt mi quan tõm thớch thỳ, gim nng lng v tng s mt mi Ngoi cũn cú cỏc triu chng ph bin khỏc nh gim s trung chỳ ý, gim tớnh t trng v lũng t tin, ý tng b ti v khụng xng ỏng, nhỡn vo tng lai m m bi quan, ý tng v hnh vi t hy hoi hoc t sỏt, ri lon gic ng, n ớt ngon mingCỏc triu chng ny tn ti mt khong thi gian ti thiu l tun liờn tc[5] Nhng biu hin ny c coi l cỏc triu chng cú ý ngha lõm sng nht vic chn oỏn 1.1.2 Dch t hc ca trm cm Trm cm l mt trng thỏi ph bin cng ng, t l trm cm in hỡnh trờn th gii l khong 3-5% dõn s Trm cm ng hng th hai sau cỏc bnh tim mch Gỏnh nng trm cm xp hng th nm n, hng th by nam Theo nhiu thng kờ thỡ t l n/nam l 2/1 Tui phỏt nhỡn chung t 20-50 tui, gp nhiu nht la tui 24-45 tui Nhng ngi ly d hoc ly thõn cú nguy c trm cm cao hn nhng ngi cú gia ỡnh cựng mt la tui Vi mi ngh nghip khỏc thỡ t l trm cm l khỏc nhau, t l trm cm l cao hn vi cỏc ngh nghip cú tớnh cht c hi, nguy him, cng thng cm xỳc (hon cnh gõy stress cp din hoc kộo di) Trm cm cú mt hu ht cỏc bnh mn tớnh Tỏi din l khuynh hng thng gp ca trm cm[3] Q20e Ai nhng thnh viờn khỏc sau õy ó giỳp (bn cú th chn nhiu hn 1)? Chuyờn gia chõm cu Mc s, cha x, giỏo s khỏc Hun luyn viờn riờng, ngi hng dn luyn Gia ỡnh Bn bố Ngi cha bnh khụng dựng thuc hoc ngi ch bin tho dc Nhõn viờn hng dn th gión (Vd: nhõn viờn matxa, yoga, hoc ngi dy thin), ngi cha bnh theo tc c (thy cỳng, phỏp s) Khụng bit Khỏc (ghi rừ: ) Q20f Bn hoc ngi thõn n õu nhn c s giỳp v trm cm? Bnh vin chuyờn khoa tõm thn Bnh vin a khoa Phũng khỏm hoc phũng chn tr ca Bs gia ỡnh Phũng khỏm ca Bs chuyờn khoa tõm thn Phũng khỏm hoc phũng chn tr ca Bs chuyờn khoa khỏc (thn kinh, tim mch, ) Phũng khỏm, phũng tr liu cu nh t hoc tr liu khỏc Phũng khỏm c iu hnh bi cỏc y tỏ hoc nhng chuyờn gia y t khỏc Khỏc ( xin ghi rừ Bn cú th kt thỳc iu tra õy Nhng chỳng tụi s ỏnh giỏ cao nu bn hon thnh phn tip sau D THễNG TIN Q21a Bn ó bao gi tỡm kim thụng tin v trm cm cha? Khụng (n phn E) Cú Q21b Nu cú, bn ó ly thụng tin ú nh th no? (bn cú th chn nhiu hn 1) Hi mt bỏc s Hi mt ngi bn Hi mt thnh viờn gia ỡnh Mua sỏch hoc v sc kho Gi gii ỏp bng in thoi liờn h vi mt trung tõm sc kho cng ng liờn h vi mt c quan sc kho tõm thn ly thụng tin c in n t nhng nh thuc, trung tõm y t Tỡm kim trờn mng (Internet) Vo th vin Qua TV hoc radio Khụng bit Khỏc (xin ghi rừ Bn cú th kt thỳc iu tra õy Nhng chỳng tụi s ỏnh giỏ cao nu bn hon thnh phn tip sau E NHNG IU CN BIT Q22a Cỏ nhõn bn cú tỡm s giỳp t Bs a khoa hay Bs gia ỡnh vỡ mt ri lon cm xỳc 12 thỏng qua khụng? Khụng (n phn F) Cú Q22b Nhng cõu hi di õy hi xem bn cú mun Bs a khoa hay Bs gia ỡnh tho lun vi bn v cỏc cỏch giỳp no di õy cho nhng ri lon cm xỳc thng gp nh cm thy bun chỏn, lo õu hay khụng Bs a khoa hay Bs gia ỡnh cú th giỳp bn theo nhng cỏch ny hay bn thớch h gi ý cho bn mt hỡnh thc giỳp thay th khỏc Tụi mun BsK hoc BS gia ỡnh tho lun vi tụi v cỏch giỳp ny Thụng tin v cỏc ri lon cm xỳc hoc tip nhn cha tr cỏc ri lon ú Dc phm hoc thuc giỳp bn cha tr cỏc ri lon cm xỳc T vn: bao gm bt c hỡnh thc giỳp tho lun no v cỏc ri lon ca bn Tụi khụng cn Tụi ang sn tho lun v sng nhn s cỏch giỳp giỳp (c t ny BSK hay BSG hoc bt k õu) Q22c Trong vi tun qua, cú lý no di õy cn tr bn tip nhn s giỳp no nờu trờn hoc cn tr vic cú c y s giỳp m bn mong mun? ỏnh du vo ụ trng thớch hp Khụng ỏp dng c, Tụi khụng cn bt c hỡnh thc giỳp no Tụi thớch t iu chnh mỡnh hn Tụi khụng ngh cỏi gỡ ú cú th giỳp c Tụi khụng bit nhn s giỳp õu Tụi ngi yờu cu c giỳp Tụi khụng kh nng ti chớnh Tụi ó yờu cu nhng khụng nhn c s giỳp Bn cú th kt thỳc iu tra õy Nhng chỳng tụi s ỏnh giỏ cao nu bn hon thnh phn tip sau F THI Nhng cõu hi di õy hi v nhng tri nghim m ngi b bnh tõm thn ụi cú S phõn bit i x õy cú ngha l nhng ngi trm cm b i x khụng cụng bng ch bi vỡ h b bnh tõm thn hn l vỡ nhng lý khỏc Q23 Nu bn, hay ú gn gi ó b trm cm, bn cú ngh rng bn s cú th b phõn bit i x bi (xin ỏnh giỏ tt c cỏc loi): Chc chn khụng Cú l khụng Cú th cú Chc Khụng chn cú bit Mt ngõn hng, cụng ty bo him hay t chc ti chớnh Chớnh ph hoc c quan phỳc li cụng cng Bnh vin t hoc BV cụng Nhng ngi khỏc khụng bit nhiu v bn Bs ca bn hoc chuyờn gia y t khỏc Th trng c quan ca bn Gia ỡnh bn Nhng ngi bn Khỏc (xin ghi rừ Nhng cõu hi di õy hi v nhng ngi b trm cm nng Trm cm nng chỳng ta hiu l mt bnh nng v gõy au bun n mc ngi bnh phi cn n nhng cỏch iu tr c bit, hoc bnh cú nh hng rt ln n cuc sng ca h (ngi bnh cú th khụng cũn kh nng lm vic hoc hot ng xó hi) Q24 Mc bn ng ý hay phn i li nhng li phỏt biu sau õy v ngi b trm cm nng ( ngh ỏnh giỏ tt c cỏc loi) "Ngi b trm cm nng " Hon ton khụng ng ý khụng ng ý ng ý Nguy him cho ngi khỏc Khú núi chuyn Thng l nhng ngi khộo lộo hoc sỏng to hki h mnh kho Thng l nhng ngi lao ng rt nng sut h mnh kho T li cho bn thõn Thng l nhng ngi cụng nhõn tt h mnh kho Thng khụng lm y chc phn cha m Thng c gng thm lm vic rt vt v úng gúp cho gia ỡnh hay cụng vic h kho mnh Khụng c cú trng hp bnh Cn t kim ch v tỡnh cm Bn cú th kt thỳc iu tra õy Hon ton ng ý khụng bit Nhng chỳng tụi cú th ỏnh giỏ chớnh xỏc hn nu bn hon thnh phn sau G THễNG TIN CHUNG Nhng cõu hi di õy hi v nhng cm nhn ca bn thi gian gn õy Q25 Trong 30 ngy va qua bn cú thng (xin ỏnh giỏ tt c cỏc loi) Khụng Rt ớt lỳc no Cm thy mt vụ c cm thy hi hp cm thy hi hp n mc khụng cú gỡ cú th lm d chu c Cm thy tht vng Cm thy bn chn bt an hoc st rut Cm thy bn chn bt an n mc khụng th ngi lõu c Cm thy bun chỏn Cm thy phi c gng mi vic Cm thy bun n mc khụng cú gỡ cú th lm bn vui lờn c thnh thon g hu ht thi gian ton b thi gian Cm thy khụng cũn giỏ tr gỡ Q26 Trong sut vi tun qua bn cú thy phin mun bi (xin ỏnh giỏ tt c cỏc loi) Khụng hoc thnh thong Cm thy hi hp hoc cng thng au c sau hot ng Cm thy khụng vui v bun chỏn Mun ng nhiu hn Mt mi kộo di sau hot ng Cm thy cng thng liờn tc Ng kộm Khú khn i phú vi cỏc nhu cu cu cuc sng Kộm trung chỳ ý Mi c sau hot ng Mt t tin Khụng th vt qua nhng khú khn Mt phn thi gian Hu ht thi gian Q27 Trong mt thỏng va qua: Cú tng cng bao nhiờu ngy bn khụng th thc hin c y hot ng thng ngy nh i lm hoc n trng? ngy ca 30 ngy qua Cú bao nhiờu ngy bn phi nm c ngy hoc hu nh c ngy trờn ging bi vỡ m yu hay chn thng? ngy ca 30 ngy Q28 Bn sng vi ai? Mt mỡnh Sng mt mỡnh vi Sng vi bn tỡnh (v/chng) v khụng cú Sng vi bn tỡnh (v/chng) v Sng vi b m Sng vi nhng ngi thõn khỏc Sng vi cỏc bn Sng chung phũng vi ngi khỏc Khỏc (xin ghi rừ Q29 Cõu no nhng cõu sau miờu t chớnh xỏc nht nhng hot ng ch yu ca bn Lm c ngy (bao gm c cụng vic ca bn thõn) Lm mt na thi gian (bao gm c cụng vic ca bn thõn) c tuyn dng nhng khụng lm vic vỡ bnh tt hay ngh dng sc khụng lm vic v ang nhn tr cp m au hoc tr cp tn tt Tht nghip hoc ang tỡm vic tỡnh nguyn viờn ngh hu lm cụng vic nh HS trng ph thụng hoc trng H khỏc (xin ghi rừ Cỏm n bn ó ginh thi gian hon thnh bn iu tra ny PH LC DANH SCH BNH NHN NGHIấN CU TI VIN SC KHE TM THN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Bnh nhõn Triu Th N Nguyn Qunh G Nguyn Th V Ngc O Phm Vn B Lờ Th Hng T Phm Th T Nguyn Vit D Phm Th N Lờ Th T Phm Quang T Nguyn Th L Chu ng H Doón Vn C Bựi Th P Nguyn Th Lan A Nguyn Th M Giỏp Th Lan H H Th L V c T Lờ Diu T Dng Th P V Th Hng L Nguyn Th Lờ Vn L Nguyn Th A Nguyn Th L Lờ Diu T Ngi nh Lờ Vn B Thỏi S Nguyn Th T Lờ Th H Phm Vn Lờ Th H o Th Thu H Phm Th M Nguyn Vn T Hong Th N Nguyn Vn T Trn Vn H Chu Vn T Nguyn Mai H V Tun A Trnh Lờ T Lờ Trng V Lờ ỡnh K Phm Th L V Th Minh T Lờ Vn H Chu Vn H Nguyn Th Nguyn Ngc T T Th T Nguyn Th H ng Thu P V Th T Tui 43 30 37 64 57 57 42 53 69 55 60 60 58 48 45 21 73 43 60 25 56 34 38 20 41 31 37 55 Quan h chng chng gỏi v anh trai dỡ rut gỏi m chng ch gỏi b v chng b V trai trai chng chng m Ch gỏi B Con trai dõu Em trai v ch rut gỏi m Mó bnh ỏn 161300739 161300552 161500222 160901002 161300095 161310456 160004797 161300335 161300429 160006269 160004917 161300900 160002753 160005702 161300325 161300261 160007057 161300584 161300574 161300795 161300431 161300427 161300190 161300691 161300668 161300206 161300451 161300431 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Nguyn Vn H o ỡnh Q Trn Th T Nguyn Thỳy Q Nguyn Th K Phan Vn H Mc Th V Lờ Th L Trn Th L Phm Hng A Phm Th Kim T Trn Th M o ỡnh Q Nguyn Th L Ngụ Th Tỳ U on Th C Nguyn Ti Bựi Th N Vn B ng Th D Nguyn Hu Y Nguyn Th H Nguyn Minh V Trn S S Ngụ Th N Trnh Th H Triu Th N o Duy N Hong Th H Nguyn Th H Lờ Diu T Trn Mnh L Lý Diu L o Th T H Th P Th H Nguyn Th D H Cụng H Nguyn Nho P Lờ Quang H Trn Th H Nguyn Th L Phm Th H Phm Trung D o Th N Nguyn Vit T Hong Th Th on Vn L Bựi Th H Nguyn Vit H Vn Nguyn Ngc T H Cụng H Nguyn Th B Nguyn Vn N Lý Th Hoi T o Th V Minh K Lờ Vn B V Th N Nguyn Vn P Vừ Trng D V Th T Nguyn Th Q 43 35 26 45 24 45 64 44 48 43 42 32 36 19 45 63 38 34 49 75 45 72 45 41 23 21 44 64 58 24 55 46 V 161300204 gỏi 160012585 chỏu rut 161300979 m 161300980 Con gỏi 160007855 r 161300596 chng 161300759 chng 161300761 ch gỏi 161300758 m 161300708 em gỏi 160011005 trai 160012399 gỏi 160012585 chỏu gỏi 161300745 m 160012487 chng 160901180 v 161300612 trai 161300614 b 160008861 chng 161300499 r 161300713 b ngoi 161300650 Anh trai 161300524 m 161300551 gỏi 160010655 trai 160010076 chng 161300584 V 161300602 chng 161300850 trai 161300541 m 161300431 M 161300430 H Ni, ngy 20 thỏng nm 2016 Giỏo viờn hng dn Sc khe Tõm thn Phũng k hoch tng hp Ban lónh o vin