B GIO DC V O TO B Y T HC VIN Y DC HC C TRUYN VIT NAM NGUYN HNG SN ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị TRĩ NộI Độ II, III BằNG BàI THUốC NGÂM TRĩ ATT KếT HợP TIÊM XƠ PG60 TạI BệNH VIệN CÔNG AN TP Hồ CHí MINH CNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T HC VIN Y DC HC C TRUYN VIT NAM NGUYN HNG SN ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị TRĩ NộI Độ II, III BằNG BàI THUốC NGÂM TRĩ ATT KếT HợP TIÊM XƠ PG60 TạI BệNH VIệN CÔNG AN TP Hồ CHí MINH Chuyờn ngnh: Y hc c truyn Mó s: CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS u Xuõn Cnh H NI - 2015 CC CH VIT TT ALT Aspanrtate aminotransferase AST Alanine aminotransferase CLS Cn lõm sng CTM Cụng thc mỏu GGT Gamma Glutamyl transferase HA Huyt ỏp HM Hu mụn XN Xột nghim YHCT Y hc c truyn YHH Y hc hin i MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU .3 1.1 Gii phu v sinh lý vựng hu mụn - trc trng .3 1.1.1 c im gii phu ca vựng hu mụn - trc trng 1.1.2 Cu trỳc gii phu ng hu mụn 1.1.3 Bnh sinh, nguyờn nhõn ca bnh tr theo y hc hin i 12 1.1.4 Chn oỏn v phõn loi tr ca YHHD 14 1.1.5 iu tr bnh tr bng y hc hin i 16 1.2 Quan im ca YHCT v bnh tr 19 1.2.1 Bnh sinh, nguyờn nhõn gõy nờn bnh tr theo YHCT 19 1.2.2 Chn oỏn v phõn loi bnh tr theo y hc c truyn 20 1.2.3 Tỡnh hỡnh nghiờn cu iu tr bnh tr theo y hc c truyn .20 1.3 Tng quan mt s v thuc bi thuc ngõm tr "ATT" .22 Chng 26 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .26 2.1 i tng nghiờn cu 26 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 26 2.1.2 Tiờu chun loi tr .26 2.1.3 Phng phỏp chn oỏn v theo dừi lõm sng theo YHH 27 2.1.4 Phng phỏp chn oỏn v theo dừi lõm sng theo YHCT: 29 2.2 Cht liu nghiờn cu 30 2.2.1 Bi thuc nghiờn cu 30 2.2.2 Dung dch tiờm x PG-60 .30 2.2.3 Dng c y t s dng nghiờn cu .30 2.3 a im v thi gian nghiờn cu .31 2.4 Phng phỏp nghiờn cu: 31 2.4.1 Theo dừi bnh nhõn t iu tr: .31 2.4.2 Phng phỏp ỏnh giỏ kt qu iu tr 32 2.5 Phng phỏp x lý s liu 33 2.6 o c nghiờn cu 34 CHNG 35 D KIN KT QU NGHIấN CU .35 3.1 c im lõm sng, hỡnh nh ni soi trc trng bnh nhõn nghiờn cu 35 3.1.1 c im chung v i tng nghiờn cu 35 3.1.2 Cỏc yu t liờn quan ti bnh 36 3.1.3 Cỏc triu chng lõm sng v hỡnh thỏi tn thng 36 3.1.4 Cỏc xột nghim cn lõm sng .37 3.2 Kt qu iu tr 37 CHNG 41 D KIN BN LUN 41 4.1 Mt s yu t liờn quan ti phỏt sinh bnh tr 41 4.2 au sau tiờm x bng PG60 v ngõm thuc ATT 41 4.3 Chy mỏu sau tiờm x bng PG60 v ngõm thuc ATT 41 4.4 ỏnh giỏ v tỏc dng thu nh bỳi tr 41 4.5 Thi gian tr li cụng vic bỡnh thng .41 4.6 Tỡnh trng hp hu mụn sau iu tr 41 4.7 ỏnh giỏ kt qu iu tr theo tiờu chun nghiờn cu 41 4.8 Tỏc dng khụng mong mun 41 D KIN KT LUN 42 TI LIU THAM KHO DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b theo tui 35 Bng 3.2: Phõn b theo gii .35 Bng 3.3: Thi gian mc bnh (t) .35 Bng 3.4: Phõn b theo ngh nghip 35 Bng 3.5 Mt s yu t liờn quan ti phỏt sinh bnh tr 36 Bng 3.6: Cỏc phng phỏp iu tr trc ú 36 Bng 3.7: Triu chng c nng 36 Bng 3.8: Phõn tr 36 Bng 3.9: Phõn loi theo v trớ gii phu .36 Bng 3.10: S lng cỏc bỳi tr 37 Bng 3.11: Mc thiu mỏu 37 Bng 3.12: Soi trc trng trc iu tr .37 Bng 3.13 au sau tiờm x bng PG60 v ngõm thuc ATT .37 (ỏnh giỏ theo thang im au Vas) 37 Bng 3.14: Chy mỏu sau tiờm x bng PG60 v ngõm thuc ATT 38 Bng 3.15: i tin ln u sau tiờm x bng PG60 v ngõm thuc ATT 38 Bng 3.16: Cm giỏc i tin ln u sau tiờm x v ngõm thuc ATT 38 Bng 3.17: ỏnh giỏ v tỏc dng thu nh bỳi tr 38 Bng 3.18: Thi gian tr li cụng vic bỡnh thng 39 Bng 3.19: Tỡnh trng hp hu mụn sau iu tr 39 Bng 3.20: ỏnh giỏ kt qu iu tr theo Tiờu chun nghiờn cu 39 Bng 3.21: Tỏc dng khụng mong mun 39 Bng 3.22: Tỏc dng khụng mong mun 40 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu ng hu mụn Hỡnh 1.2 Cỏc ng mch ca trc trng v ng hu mụn Hỡnh 1.3 Cỏc tnh mch ca trc trng v ng hu mụn .6 Hỡnh 1.4 Phõn tr ni 16 Hỡnh 1.5 Bt ngõm tr ATT 22 T VN Trong c th ngi, tr l nhng cu trỳc bỡnh thng ng hu mụn Bnh tr l hp nhng bnh lý cú liờn quan n bin i cu trỳc ca mng mch tr v cỏc t chc tip xỳc vi mng mch [7] Bnh tr khụng e n s sng cũn, nhng gõy khú chu, nh hng n cht lng cuc sng ca bnh nhõn L mt nhng bnh khỏ thng gp vựng hu mụn trc trng, Nguyn Mnh Nhõm v cng s cho bit bnh tr chim ti 45% dõn s ti Vit Nam [18] inh Vn Lc (1987) cho bit bnh tr chim t l 85% cỏc bnh lý ngoi khoa vựng hu mụn trc trng [16] Mc tiờu chớnh ca iu tr bnh tr l gim thiu cỏc triu chng gõy khú chu v ci thin cht lng sng cho ngi bnh iu tr tr trờn th gii cng nh Vit Nam cú rt nhiu phng phỏp: iu chnh ch n ung, ch lm vic, v sinh ti ch, dựng thuc ụng tõy y ton thõn hoc ti ch, cỏc th thut iu tr tr (tiờm x, tht vũng) cho n cỏc phng phỏp phu thut kinh in (Milligan - Morgan, Toupet) Cỏc phng phỏp ct tr k trờn ó c thc hin nhiu thp k nu ch nh ỳng v thc hin ỳng k thut núi chung cú kt qu tt Tuy nhiờn au sau m, chớt hp hu mụn sau m, a sún sau m v thi gian nm vin sau m kộo di l mi quan ngi cho ngi bnh v phu thut viờn Trong Y hc c truyn cng cú nhiu phng phỏp iu tr nh s dng thuc thang st ung, thuc ngõm tr, tiờm x Trờn nguyờn tc iu tr bo tn, k tha t lng y Lờ Vn Chỏnh phng phỏp tiờm s bỳi tr bng dung dch PG60, vin y dc hc dõn tc thnh ph H Chớ Minh ó cú nhiu nghiờn cu, ng dng thnh cụng, hiu qu vic 31 - Pank, Khay qu u - B o huyt ỏp AL - PK2 - Bm tiờm - M vt 2.3 a im v thi gian nghiờn cu a im nghiờn cu: Bnh vin Cụng an Thnh ph H Chớ Minh Thi gian: t thỏng 01/2016 n thỏng 06/2016 Liu trỡnh iu tr cho mt bnh nhõn l liờn tc 20 ngy 2.4 Phng phỏp nghiờn cu: Nghiờn cu c tin hnh theo phng phỏp th nghim lõm sng m, so sỏnh trc v sau iu tr Thit k h s nghiờn cu, cỏc ch s theo dừi ỏnh giỏ din bin bnh v kt qu iu tr ỏp ng cỏc mc tiờu nghiờn cu 2.4.1 Theo dừi bnh nhõn t iu tr: Bnh nhõn c tin hnh tiờm x bỳi tr bng dung dch PG 60, sau ú c ngõm thuc ATT ngy ln sỏng - chiu, mi ln 20 phỳt theo hng dn Trong thi gian nghiờn cu bnh nhõn khụng t ý dựng cỏc loi thuc khỏc * Theo dừi cỏc din bin lõm sng: + Theo dừi s thay i ca cỏc triu chng: chy mỏu, au rỏt, nga hu mụn, tỡnh trng i tin, tỡnh trng co hi thu nh bỳi tr, sa bỳi tr * Theo dừi tỏc dng ph ca thuc: + Bnh nhõn mt mi, khú chu + Nụn + y bng + Mn da + a lng phõn 32 + Huyt ỏp thay i bt thng Cui t iu tr, tt c cỏc bnh nhõn u c khỏm li v lõm sng v lm xột nghim cn lõm sng 2.4.2 Phng phỏp ỏnh giỏ kt qu iu tr Sau 20 ngy iu tr ỏnh giỏ kt qu theo mc : - Khỏ - Tt (7 - 10 im): Ht chy mỏu, ht hon ton cỏc triu chng c nng, bnh nhõn thy hi lũng vi phng phỏp iu tr, ni soi cỏc bỳi tr ht sung huyt, mu sc tr li bỡnh thng - Trung bỡnh (4 - im): Ht chy mỏu, cũn mt vi triu chng c nng nh, bnh nhõn chp nhn vi phng phỏp iu tr, soi thy bỳi tr sung huyt - Kộm (0 im): Bnh khụng thuyờn gim, cũn chy mỏu, bnh nhõn khụng hi lũng vi phng phỏp iu tr, soi bỳi tr thy sung huyt mnh * V tỏc dng cm mỏu: - Ht chy mỏu 10 ngy iu tr u tiờn im - Ht chy mỏu 10 ngy iu tr tip theo im - Khụng ht chy mỏu sau 20 ngy iu tr im * V tỏc dng lm thu nh bỳi tr: - Sau t iu tr bỳi tr mt i hoc thu nh ti im - Sau t iu tr t ln chuyn sang nh hn im - Sau t iu tr tr khụng thay i im * V tỏc dng gim au: - Ht au 10 ngy u iu tr im - Ht au hu mụn 10 ngy iu tr tip theo im - Vn cũn au sau 20 ngy iu tr im * V tỏc dng chng chy dch: - Ngy thay qun lút ln im 33 - Ngy thay qun lút ln im - Ngy thay qun lút trờn ln im * V tỏc dng chng tỏo bún: - hoc ngy i ngoi ln im - ngy i ngoi ln im - > ngy i ngoi ln im * ỏnh giỏ mc chy mỏu: - Nh: Chy mỏu ớt, dớnh theo phõn - Va: Chy mỏu nh git i i tin - Nng: Chy mỏu phun thnh tia * Phng phỏp xột nghim cn lõm sng c lm ti Bnh vin Cụng an Thnh ph H Chớ Minh Cỏc i tng nghiờn cu phi c nhn n sỏng trc lm xột nghim Xột nghim c tin hnh ngy th nht v ngy th 20 thi gian iu tr + Lng huyt sc t ton phn c xỏc nh trờn mỏy huyt hc ADVIA - 60 ca M + Cỏc ch s sinh hoỏ: Cholesterol, Triglycerid, HDL - C bng phng phỏp Enzym so mu, bng mỏy sinh hoỏ t ng Hitachi 902 (Nht Bn) + Hot GOT, GPT, GGT, Creatinin, Ure bng phng phỏp ng hc, bng mỏy sinh hoỏ t ng Hitachi 902 (Nht Bn) + Xột nghim nc tiu (10 ch tiờu) bng mỏy Clim HK-100 (M) + Siờu õm gan thn, bng quang, tin lit tuyn + Xquang: tim, phi + Ni soi hu mụn trc trng 2.5 Phng phỏp x lý s liu 34 S liu sau thu thp c phõn tớch, x lý theo phng phỏp thng kờ y sinh hc, bng phn mm SPSS 19.0 Cỏc test s dng nghiờn cu: - So sỏnh giỏ tr trung bỡnh bng Test T-Student - So sỏnh cỏc t l bng kim nh Kt qu nghiờn cu c coi l cú ý ngha thng kờ p70 S lng T l Bng 3.2: Phõn b theo gii Gii Nam N S lng T l Bng 3.3: Thi gian mc bnh (t) Thi gian (t) < nm nm 10 nm > 10 nm S lng T l Bng 3.4: Phõn b theo ngh nghip Ngh nghip S lng T l 36 3.1.2 Cỏc yu t liờn quan ti bnh Bng 3.5 Mt s yu t liờn quan ti phỏt sinh bnh tr Yu t Cú S lng T l % Khụng S lng T l % Tỏo bún Tng huyt ỏp Sinh n nhiu cay núng Ung ru bia Hỳt thuc lỏ Khụng Bnh khỏc Bng 3.6: Cỏc phng phỏp iu tr trc ú Phng phỏp ụng y Ni khoa Cha iu tr S lng T l 3.1.3 Cỏc triu chng lõm sng v hỡnh thỏi tn thng Bng 3.7: Triu chng c nng Phng phỏp a mỏu a lũi bỳi tr a mỏu + lũi bỳi tr S lng T l Bng 3.8: Phõn tr Phõn S lng Bng 3.9: Phõn loi theo v trớ gii phu T l 37 V trớ Tr ni Tr hn hp S lng T l Bng 3.10: S lng cỏc bỳi tr Bỳi tr S lng T l 3.1.4 Cỏc xột nghim cn lõm sng Bng 3.11: Mc thiu mỏu Thiu mỏu Khụng thiu mỏu Thiu mỏu nh Thiu mỏu va Thiu mỏu nng S lng T l Bng 3.12: Soi trc trng trc iu tr Soi trc trng Cú soi Khụng soi S lng T l 3.2 Kt qu iu tr Bng 3.13 au sau tiờm x bng PG60 v ngõm thuc ATT (ỏnh giỏ theo thang im au Vas) Mc au S lng T l 38 Bng 3.14: Chy mỏu sau tiờm x bng PG60 v ngõm thuc ATT Chy mỏu S lng T l Bng 3.15: i tin ln u sau tiờm x bng PG60 v ngõm thuc ATT i tin < 24h 24-48h 48-72 h >72 h S lng T l Bng 3.16: Cm giỏc i tin ln u sau tiờm x v ngõm thuc ATT Cm giỏc Thoi mỏi au rỏt rn Tc hu mụn S lng T l Bng 3.17: ỏnh giỏ v tỏc dng thu nh bỳi tr ỏnh giỏ Mt i hoc thu Chuyn sang nh Khụng thay i S lng T l 39 Bng 3.18: Thi gian tr li cụng vic bỡnh thng Thi gian < 10 ngy 10 20 ngy > 20 ngy S lng T l Bng 3.19: Tỡnh trng hp hu mụn sau iu tr Tỡnh trng hu mụn Bỡnh thng Hp nh Hp va Hp nng S lng T l Bng 3.20: ỏnh giỏ kt qu iu tr theo Tiờu chun nghiờn cu ỏnh giỏ Tt Trung bỡnh Kộm S lng T l Bng 3.21: Tỏc dng khụng mong mun Tỏc dng au rỏt Mn nga Abces Viờm nhim S lng T l 40 Bng 3.22: Tỏc dng khụng mong mun Tỏc dng Mt mi Tng HA Nụn, bun nụn au u S lng T l 41 CHNG D KIN BN LUN 4.1 Mt s yu t liờn quan ti phỏt sinh bnh tr 4.2 au sau tiờm x bng PG60 v ngõm thuc ATT 4.3 Chy mỏu sau tiờm x bng PG60 v ngõm thuc ATT 4.4 ỏnh giỏ v tỏc dng thu nh bỳi tr 4.5 Thi gian tr li cụng vic bỡnh thng 4.6 Tỡnh trng hp hu mụn sau iu tr 4.7 ỏnh giỏ kt qu iu tr theo tiờu chun nghiờn cu 4.8 Tỏc dng khụng mong mun 42 D KIN KT LUN Hiu qu iu tr tr ni II, III bng bi thuc ngõm tr ATT kt hp tiờm x PG60 trờn lõm sng 2.Tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp iu tr TI LIU THAM KHO TING VIT Hong Bo Chõu (1997), Thuc y hc c truyn v ng dng lõm sng, Nh xut bn y hc Hong Bo Chõu (1999), Phng phỏp cha bnh tr bng y hc c truyn, NXB Y hc Nguyn Hong Diu (2007), Nghiờn cu ng dng phu thut Longo iu tr tr ti bnh vin Vit c, Lun thc s y hc, tr 71-75 Triu Triu Dng v cs (2006), Kt qu iu tr bnh tr III v IV bng phu thut Longo so sỏnh vi phng phỏp Milligan- Morgan ti bnh vin TWQ108 Tp Y dc hc quõn s, 2, tr 87- 92 Nguyn Trung Hc (2009), So sỏnh kt qu iu tr phu thut bnh tr theo hai phng phỏp Longo v Milligan-Morgan ti bnh vin Vit c 2008-2009, Lun bỏc s chuyờn khoa II Nguyn ỡnh Hi (1982) iu tr tr bng phu thut ct b riờng l tng bỳi Tp Ngoi khoa, 2, 1982, tr:40- 46 Nguyn ỡnh Hi (1994) Bnh tr - Bỏch khoa th bnh hc Tp 2, trung tõm biờn son t in bỏch khoaVit Nam, H Ni, tr.121-126 Nguyn ỡnh Hi (2002) Hu mụn trc trng NXB Y hc, tr 1- 106 Nguyn Xuõn Huyờn (2001) Sinh lý bnh v iu tr ni khoa bnh tr Tp hu mụn trc trng, 4, tr 1- 10 Lờ Xuõn Hu, c Võn (1998) iu tr tr vũng theo phng phỏp Toupet Tp Y hc thc hnh, s7/1998, tr 31- 33 11 Nguyn Xuõn Huyờn (2001) Sinh lý bnh v iu tr ni khoa bnh tr Tp hu mụn trc trng, 4, tr 1- 12 Nguyn Xuõn Huyờn (2001) Sinh lý bnh v iu tr ni khoa bnh tr Tp hu mụn trc trng, 4, tr 1- 13 Bnh Vn Khỡu (2003), Nghiờn cu iu tr tr v rũ hu mụn, Bnh vin YHCT Quõn i 14 H Th Kim, Lờ Lng ng, Phm Vn Trnh (1991-1995), Kt qu xỏc nh ca khụ tr tỏn C so vi khụ tr tỏn A ti khoa Ngoi Vin YHCT Vit Nam, K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc, Vin YHCT Vit Nam, tr 348-356 15 Hong ỡnh Lõn (1996) ỏnh giỏ tỏc dng bi thuc chố tr trờn bnh nhõn tr viờm tin trin, Lun tt nghip bỏc s CK2 trng i hc Y H Ni 16 inh Vn Lc (1987) Tỡnh hỡnh bnh tt hu mụn trc trng Túm tt cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc 1957- 1987 Vin YHCT HN 1987, tr: 87 17 Lờ Quang Ngha v cs (2002) Bnh tr NXB Y hc, tr 11- 224 18 Nguyn Mnh Nhõm, Nguyn ỡnh Chỡ (1999) Tỡnh hỡnh bnh tr mt nh mỏy (qua iu tra dch t hc v kt qu bc u ca cụng tỏc iu tr Tp Ngoi khoa, 4, tr 15- 21 19 Nguyn Mnh Nhõm (2000), Phu thut ct tr bng laser ngi cao tui.Tp Ngoi khoa, 5, 2000, tr 49- 55 20 Nguyn Mnh Nhõm, Nguyn Duy Thc (2004) iu tr mt s bnh thụng thng vựng hu mụn bng th thut - phu thut NXB Y hc, tr 3- 198 21 Trnh Hng Sn (1998) Gúp phn nghiờn cu iu tr rũ hu mụn bng phu thut Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, tr: 1- 36 22 Trnh Hng Sn v cs (2007), Nghiờn cu gii phu bnh ca vũng niờm mc ly t mỏy PPH03 sau iu tr tr bng phu thut Longo Tp Y hc thc hnh s7/2007, tr 22- 23 23 Trnh Hng Sn v cs (2007) Phu thut Longo iu tr tr tc mch Tp Y hc thc hnh s 2/2007, tr 58- 60 24 Hi Thng Lón ễng (1997) Y tụng tõm lnh quyn I- Khụn húa thỏi chõn, nhng iu trng yu ca hu thiờn t, v NXB Y hc, tr 498- 0.510 25 Hi Thng Lón ễng (1997) Y tụng tõm lnh quyn II, dc phm vng yu, NXB Y hc, tr 501-576 26 Nguyn Tt Trung (2000) Nghiờn cu iu tr bnh tr bng th thut tht tr ci tin kt hp tiờm thuc khụ tr ca y hc c truyn Lun ỏn Tin s y hc, Trng i hc Y H Ni, tr 94,108 27 Li c Trớ (2002), Nghiờn cu tỏc dng ca bi thuc Chố tr s kt hp vi th thut tht tr iu tr tr ni, Lun Thc s y hc, Trng i hc Y H Ni, tr 59-74 28 Nguyn Bỏ Tnh (2003), Tu Tnh ton tp, NXB Y hc 29 c Võn (2006) Bnh tr Bnh hc Ngoi khoa, 2, tr 326- 332 TING ANH 30 Thomson WH (1975) The nature of haemorrhoids British Journal of Surgery (Impact Factor: 5.54) 07/1975; 62(7):542-52 31 Milligan ETC, Morgan CN (1937) Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of haemorrhoids Lancet 1937; 2:1119-24