1 T VN Trm cm l mt ri lon tõm thn ph bin, cú biu hin qua cỏc triu chng l: tõm trng bun chỏn, mt i thớch thỳ hoc nim vui, cm thy ti li hoc gim giỏ tr ca bn thõn, khú ng, kộm ngon ming, kh nng lm vic kộm hoc khú trung.Theo TCYTTG (1995), mi nm cú khong 5% dõn s th gii cú ri lon trm cm [1] Theo nhiu nghiờn cu khỏc thỡ nguy c mc ri lon trm cm sut cuc i nam gii l 15% v n gii l 24%, tn sut mc bnh cao nhng ngi ang tui lao ng [2].Ti nm 2020, trm cm l bnh thng gp xp hng th hai sau bnh lý tim mch v s tr thnh gỏnh nng bnh tt v nguyờn nhõn gõy t vong Trong c cu bnh lý tõm thn, ri lon trm cm ng th hai v tớnh thng gp v chim 20% s bnh nhõn tõm thn nng iu tr ti cỏc trung tõm chm súc sc khe tõm thn [3] Trm cm thng dn ti lm gim kh nng trỡ cỏc thúi quen sinh hot v cụng vic hng ngy Ri lon trm cm gõy gim kh nng lao ng, chi phớ cho iu tr cao v tr thnh gỏnh nng cho gia ỡnh v xó hi.Trng hp xu nht, trm cm cú th dn n t sỏt.Theo nghiờn cu ca Trn Hu Bỡnh, cú 66-75% bnh nhõn khụng c chn oỏn, ú 25% bnh nhõn n khỏm cỏc bỏc s chuyờn khoa khỏc vy cụng tỏc phỏt hin, iu tr t ú ngn chn v lm gim hu qu gp nhiu khú khn [4] Do biu hin lõm sng ca trm cm cú nhiu th bnh cú th biu hin bng cỏc triu chng c th, nhiu rt khú phõn bit c vi triu chng cỏc bnh c th kốm theo, thờm vo ú nhn thc ca ngi dõn v trm cm cha cao nờn b bnh thng khụng n chuyờn khoa ngay, vỡ vy tỡnh trng bnh s nng lờn v quỏ trỡnh iu tr tr nờn khú khn hn Trong iu tr trm cm vai trũ ca ngi chm súc bnh nhõn rt quan trng vic theo dừi cng nh qun lớ vic s dng thuc cho bnh nhõn Vỡ vy s hiu bit ca ngi nh i vi ri lon trm cm l thc s cn thit giỳp cho bnh nhõn cú kt qu iu tr t hiu qu tt hn Hin trờn th gii cng nh Vit Nam cha cú nhiu nghiờn cu v hiu bit ca ngi chm súc bnh nhõn tõm thn, c bit l bnh nhõn trm cm Vỡ vy chỳng tụi chn ti: ỏnh giỏ hiu bit, thỏi ca ngi nh bnh nhõn trm cm iu tr ni trỳ ti Vin Sc khe Tõm thn v trm cm v iu tr trm cm nhm ỏnh giỏ hiu bit v thỏi ca ngi chm súc bnh nhõn trm cm giai on hin nay.T ú tỡm nhng khú khn v sai lm hiu bit ca ngi nh cú nhng phng ỏn thớch hp, hiu qu nhm gim bt nhng thit thũi cho ngi bnh, gia ỡnh v xó hi Mc tiờu nghiờn cu ca ti: ỏnh giỏ hiu bit ca ngi nh bnh nhõn trm cm iu tr ni trỳ ti Vin Sc khe Tõm thn v trm cm v iu tr trm cm ỏnh giỏ thỏi ca ngi nh bnh nhõn trm cm iu tr ni trỳ ti Vin Sc khe Tõm thn v trm cmv iu tr trm cm CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Tng quan v trm cm 1.1.1 Khỏi nim v trm cm Trm cm l mt trng thỏi bnh lý ca cm xỳc, biu hin bng quỏ trỡnh c ch ton b tõm thn ch yu l c ch cm xỳc, c ch t duy, c ch ng Theo bng phõn loi quc t ln th 10 (ICD 10) trm cm in hỡnh thng biu hin bng khớ sc trm, mt mi quan tõm thớch thỳ, gim nng lng v tng s mt mi Ngoi cũn cú cỏc triu chng ph bin khỏc nh gim s trung chỳ ý, gim tớnh t trng v lũng t tin, ý tng b ti v khụng xng ỏng, nhỡn vo tng lai m m bi quan, ý tng v hnh vi t hy hoi hoc t sỏt, ri lon gic ng, n ớt ngon mingCỏc triu chng ny tn ti mt khong thi gian ti thiu l tun liờn tc [5] Nhng biu hin ny c coi l cỏc triu chng cú ý ngha lõm sng nht vic chn oỏn 1.1.2 Dch t hc ca trm cm Trm cm l mt trng thỏi ph bin cng ng, t l trm cm in hỡnh trờn th gii l khong 3-5% dõn s Trm cm ng hng th hai sau cỏc bnh tim mch Gỏnh nng trm cm xp hng th nm n, hng th by nam Theo nhiu thng kờ thỡ t l n/nam l 2/1 Tui phỏt nhỡn chung t 20-50 tui, gp nhiu nht la tui 24-45 tui Nhng ngi ly d hoc ly thõn cú nguy c trm cm cao hn nhng ngi cú gia ỡnh cựng mt la tui Vi mi ngh nghip khỏc thỡ t l trm cm l khỏc nhau, t l trm cm l cao hn vi cỏc ngh nghip cú tớnh cht c hi, nguy him, cng thng cm xỳc (hon cnh gõy stress cp din hoc kộo di) Trm cm cú mt hu ht cỏc bnh mn tớnh Tỏi din l khuynh hng thng gp ca trm cm [3] 1.1.3 Bnh nguyờn, bnh sinh ca trm cm 1.1.3.1 Bnh nguyờn - Nguyờn nhõn tõm lý: trm cm cú th c gõy bi sang chn tõm lý tỏc ng vo nhõn cỏch cú cu trỳc c bit nhng iu kin nht nh ca c th v mụi trng Sang chn tõm lý cng rt a dng, phong phỳ tựy la tui, hon cnh xó hi v cú gõy bnh hay khụng ph thuc vo cng , tớnh cp din v thi gian tỏc ng [6] - Yu t nhõn cỏch tin bnh lý: bt c kiu nhõn cỏch no cng cú kh nng b trm cm nhng hon cnh nht nh Tuy nhiờn, cú vi nột nhõn cỏch suy nhc tõm thn, nhõn cỏch lo õu, nhõn cỏch l thuc l cú nguy c cao d b trm cm [7] - Yu t di truyn: yu t di truyn úng vai trũ nht nh vic gõy ri lon khớ sc nht l i vi ri lon cm xỳc lng cc Khong 50% ngi bnh ri lon lng cc cú ti thiu mt ngi cha hoc m b ri lon cm xỳc (thng l trm cm) Nu mt ngi cha hoc m b ri lon cm xỳc lng cc thỡ s cú 25% nguy c cho ca h s b ri lon cm xỳc Nu c cha v m u mc bnh ny thỡ kh nng cỏi mc bnh lờn ti 50-75% [6],[8] - Do s dng thuc hoc cỏc cht tỏc ng tõm thn: mt s thuc v cht gõy trm cm thng gp l: ru, thuc gõy chỏn n, thuc an thn kinh, corticoid, clonidin, cloroquine [7] - Do tn thng nóo, ri lon chc nng nóo hay mt s bnh c th gõy nh: u nóo, sa sỳt tõm thn, Cushing [5] 1.1.3.2 Bnh sinh Gi thit v cỏc cht dn truyn thn kinh: cú rt nhiu nghiờn cu v c ch bnh sinh ca ri lon cm xỳc cho thy s liờn quan ca nú vi cỏc h thng cht dn truyn thn kinh h thn kinh trung ng [9]: Gim sỳt Serotonin: nng Serotonin gim cú th xut hin cỏc triu chng trm cm - Khi thiu ht Noadrenalin ti cỏc synap ca h thn kinh trung ng - Cng cú nghiờn cu cho thy hot ng ca Dopaminergic gim trm cm - Ngoi mt s cht trung gian dn truyn thn kinh khỏc, c bit l GABA cng cú s bt thng RLTC - Gim Phenylamin l tin cht ca Catecholamin cng gõy RLTC - S iu hũa thn kinh ni tit: s tng nhy cm trc h i - tuyn yờn - tuyn thng thn l thng gp bnh nhõn RLTC Trong ú, s tng tit CRH (Corticoliberin) ca vựng di i kớch thớch tng tit ACTH (Adeno Corticotropin) ca tuyn yờn v ACTH kớch thớch v thng thn tit Glucocorticoid v Cortisol Tng Glucocorticoid lm c ch s chuyn glucose vo t bo cu trỳc thn kinh dn ti lm gim nng lng t bo gõy ri lon chc nng cu trỳc thn kinh, nh hng n c ch iu chnh cm xỳc v nhn thc Mt khỏc tng corticoid mỏu lm gim serotonin, c ch th th serotonin nhúm 5- HT1A vựng hi hi mó gõy trm cm theo mụ hỡnh ca Serotonin [10],[11] 1.1.4 Triu chng lõm sng ca trm cm Theo Bng Phõn loi bnh Quc t ln th 10 (ICD 10) ca T chc Y t Th gii, trm cm l trng thỏi ri lon cm xỳc biu hin bng triu chng c trng v triu chng ph bin Cỏc triu chng ny phi kộo di thi gian ớt nht tun [5] *Ba triu chng c trngca trm cm: - Khớ sc trm - Mt mi quan tõm thớch thỳ cỏc hot ng - Gim nng lng v tng s mt mi *By triu chng ph bin ca trm cm: - Gim sỳt s trung v chỳ ý - Gim sỳt tớnh t trng v lũng t tin - Nhng ý tng b ti, khụng xng ỏng - Nhỡn vo tng lai thy m m, bi quan - í tng v hnh vi t hu hoi hoc t sỏt - Ri lon gic ng bt c lỳc no - Thay i cm giỏc ngon ming (tng hoc gim) vi s thay i trng lng c th tng ng *Cỏc triu chng c th (sinh hc) ca trm cm - Mt quan tõm ham thớch nhng hot ng thng ngy - Thiu cỏc phn ng cm xỳc vi nhng s kin v mụi trng xung quanh m bỡnh thng cú nhng phn ng cm xỳc - Thc gic sm hn ớt nht gi so vi bỡnh thng - Trm cm nng lờn v bui sỏng - Cú bng chng khỏch quan v s chm chp tõm thn ng hoc kớch ng (c nhn thy hoc ngi khỏc k li) - Gim cm giỏc ngon ming - Sỳt cõn (thng 5% trng lng c th so vi thỏng trc) - Gim hoc mt hng phn tỡnh dc, ri lon kinh nguyt ph n *Cỏc triu chng lon thn Trm cm nng thng cú hoang tng, o giỏc hoc sng s Cỏc triu chng lon thn cú th phự hp vi khớ sc (hoang tng b ti, nghi bnh, cm thy mỡnh khụng cũn giỏ tr gỡ hoc cú thm ang p n, cỏc o ph bỏng hoc kt ti bnh nhõn) hoc khụng phự hp vi khớ sc (hoang tng b truy hi hoc liờn h v cỏc o giỏc khụng cú ni dung cm xỳc) 1.1.5 Chn oỏn trm cm theo ICD-10 [5] * Giai on trm cm (F32) - Giai on trm cm phi kộo di ớt nht tun - Khụng cú cỏc triu chng hng cm nh hoc hng cm ỏp ng cỏc tiờu chun i vi giai on hng cm nh hoc hng cm (F30.-) bt k thi im no i ngi - Giai on ny khụng th gn vi vic s dng cht tỏc ng tõm thn (F10-F19) hoc bt c ri lon tõm thn thc tn no (F00-F09) - Ch s th nm cú th s dng bit nh s hin din hay vng mt ca cỏc hi chng c th ỏnh giỏ hi chng c th thỡ ớt nht s triu chng c th phi cú mt *Cỏc th lõm sng ca giai on trm cm: - Giai on trm cm nh: cú ớt nht triu chng in hỡnh, ớt nht triu chng ph bin, khụng cú triu chng no s ú mc nng, thi gian ti thiu ca mi giai on ớt nht tun, hot ng thng ngy v hot ng xó hi gim nhng khụng b ngng - Giai on trm cm va: cú ớt nht triu chng in hỡnh, cng thờm ớt nht triu chng ph bin, nhiu triu chng cú th biu hin rừ rt, thi gian ti thiu ca mi giai on ớt nht tun, khú khn tip tc cỏc hot ng thng ngy v hot ng xó hi - Giai on trm cm nng: cú triu chng in hỡnh, cng thờm ớt nht triu chng ph bin v mt s phi c bit nng, thi gian ti thiu ca mi giai on ớt nht tun, cú th cú triu chng lon thn, ớt kh nng tip tc cỏc hot ng thng ngy v hot ng xó hi Ri lon trm cm tỏi din (F33): - ó cú ớt nht mt giai on trc ú b trm cm nh (F32.0), va (F32.1), nng (F32.2 hoc F32.3), kộo di ớt nht tun v cỏch bit vi giai on hin ti ớt nht thỏng khụng cú bt c triu chng khớ sc ỏng k no - Khụng cú mt giai on no quỏ kh ỏp ng cỏc tiờu chun i vi giai on hng cm nh hoc hng cm (F30.-) - Nhng chn oỏn loi tr hay gp nht: Giai on ny khụng th gn vi vic s dng cht tỏc ng tõm thn (F10- F19), hoc vi bt k ri lon tõm thn thc tn no nhúm (F00- F09) Cỏc th lõm sng ca ri lon trm cm tỏi din: - Ri lon trm cm tỏi din hin ti giai on nh: cỏc tiờu chun i vi ri lon trm cm tỏi din c ỏp ng v giai on hin phi tiờu chun cho mt giai on trm cm nh (F32.0) - Ri lon trm cm tỏi din hin ti giai on va: phi tiờu chun cho ri lon trm cm tỏi din (F33.-) v giai on hin cú tiờu chun cho trm cm mc va - Ri lon trm cm tỏi din, hin ti giai on nng: phi cú tiờu chun cho mt ri lon trm cm tỏi din, v giai on hin ti phi cú tiờu chun cho mt giai on trm cm nng cú lon thn hoc khụng cú lon thn Ri lon cm xỳc lng cc hin, ti giai on trm cm nh hoc va (F31.3) 10 - Giai on trm cm hin ti ỏp ng tiờu chun i vi mt giai on trm cm mc nh (F32.1) hoc va (F32.1) - ó cú ớt nht mt giai on ri lon cm xỳc khỏc quỏ kh ỏp ng cỏc tiờu chun i vi giai on hng cm hoc hng cm nh (F30.-) hoc giai on cm xỳc hn hp (F38.00) Ri lon cm xỳc lng cc hin, ti giai on trm cm nng khụng cú lon thn (F31.4) - Giai on trm cm hin ti ỏp ng tiờu chun i vi mt giai on trm cm nng khụng cú lon thn (F32.2) - ó cú ớt nht mt giai on hng cm hoc hng cm nh rừ (F30.), giai on trm cm (F32.-) hoc giai on cm xỳc hn hp quỏ kh (F38.00) Ri lon cm xỳc lng cc hin, ti giai on trm cm nng cú lon thn (F31.5) - Giai on trm cm hin ti ỏp ng tiờu chun i vi mt giai on trm cm nng cú lon thn (F32.3) - ó cú ớt nht mt giai on hng cm hoc hng cm nh rừ (F30.), giai on trm cm (F32.-) hoc giai on cm xỳc hn hp quỏ kh (F38.00) 1.1.6 iu tr trm cm Nguyờn tc iu tr: [12] iu tr trm cm bao gm húa tr liu v tõm lý tr liu v bao gm mt s nguyờn tc nh sau: (1) Phi phỏt hin c sm, chớnh xỏc trng thỏi trm cm k c trm cm nh, trm cm biu hin bng cỏc triu chng c th ca nhiu bnh chuyờn khoa khỏc (2) Phi xỏc nh c mc trm cm ang cú ngi bnh (3) Phi xỏc nh rừ nguyờn nhõn l trm cm ni sinh, trm cm phn ng hay trm cm thc tn (4) Phi ch nh kp thi cỏc thuc chng trm cm, bit chn la ỳng tỏc dng ca thuc, loi thuc, liu lng, cỏch dựng (5) Phi nhn rừ trm cm cú kốm theo nhng ri lon lon 50 KT LUN c im chung ca nhúm nghiờn cu: Tui trung bỡnh ca ngi nh bnh nhõn nhúm nghiờn cu l 44,914,4 tui Trong ú nam gii chim 48,3%, n gii chim 51,7% i tng khu vc nụng thụn chim 65%, thnh th chim 35% Ngi nh bnh nhõn trm cm chn oỏn ln u chim 46,7%, ngi nh bnh nhõn trm cm nhiu ln chim 53,3% Hiu bit ca ngi nh bnh nhõn trm cm Vn sc khe tõm thn ó c nhn thc song cha c cao ngi nh bnh nhõn trm cm Nhúm nguyờn nhõn gõy t vong ri lon tõm thn nam gii v nụng thụn xp hng th 5,trong ú n gii xp hng th v ngi nh thnh th xp hng th Nguyờn nhõn ch yu gõy t vong cỏc nhúm bnh tõm thn l lm dng hoc nghin ma tỳy (63,3-73,3%), lm dng hoc nghin ru (25- 60,5%), sa sỳt trớ tu, bnh Alzheimer hoc tn thng nóo khỏc (25-50%), trm cm (16,7- 45%) S hiu bit ca ngi nh bnh nhõn v trm cm nhng nm gn õy ó c nhn thc rừ song cũn cha tha ỏng Cỏc cỏc biu hin in hỡnh ca trm cm ó c nhn thc khỏ rừ nhúm nghiờn cu, c bit l nhúm triu chng c th : ri lon gic ng (66,7- 82,1%), luụn cm thy mt mi (33,3-50%) Nhng tri nghim bnh nhõn trm cm thng cú mt kh nng trung hoc khú suy ngh (65,5-71,4%), thu hp quan h vi bn hoc ngi thõn (47,4- 71,4%), khụng mun nh na (47,4- 53,6%) Nhn thc v t l trm cm cũn tng i thp, cú 36,7% ngi nh núi rng h khụng bit t l trm cm mt vi thi im cuc i l bao nhiờu 51 3.Thỏi ca ngi nh bnh nhõn trm cm V s tỡm kim s tr giỳp b trm cm õy vai trũ ca bỏc s tõm thn, bỏc s a khoa, gia ỡnh v bn bố ó c nhn mnh, song cũn t l khỏ cao ngi nh tỡm n s giỳp ca quỏn c (9,7-32,1%), nhng ngi nh bnh nhõn trm cm ln u cao hn trm cm nhiu ln (ln u: 32,1%, nhiu ln: 9,7%) Cỏc nhúm i tng u cho rng ngi b trm cm s b phõn bit i x nhiu nht bi nhng ngi khụng bit nhiu v mỡnh, th trng c quan, bn bố Gia ỡnh, bỏc s hoc chuyờn gia y t, bnh viờn t hoc bnh vin cụng l nhng ngi m s ớt phõn bit i x vi ngi b trm cm nht Nhng phỏt biu tiờu cc v ngi trm cm: khú núi chuyn, khụng lm y chc phn ca cha m, cn t kim ch v tỡnh cm, gõy nguy him cho ngi khỏc c ng ý vi t l cao cỏc nhúm i tng cho thy s kỡ th ca ngi nh chm súc i vi bnh nhõn trm cm cũn khỏ ln 52 KIN NGH Sau thc hin ti ny, chỳng tụi xin cú mt s kin ngh sau: Tng cng cụng tỏc truyn thụng giỏo dc sc khe v tõm thn núi chung v trm cm núi riờng cho cng ng thụng qua cỏc phng tin thụng tin i chỳng nh bỏo, i, truyn hỡnh, internet Cú chng trỡnh o to c th cho ngi nh bnh nhõn tng cng, nõng cao hiu bit v cú thỏi phự hp, giỳp cho quỏ trỡnh chm súc v iu tr bnh nhõn c hiu qu hn Xõy dng cõu lc b cho bnh nhõn v ngi nh h cú iu kin giao lu v giỳp ln quỏ trỡnh iu tr v c sau vin TI LIU THAM KHO Trn Hu Bỡnh (2004) Ri lon trm cm bnh lý tiờu húa d dy rut, Nh xut bn Y hc, H Ni American Psychiatric Association (2006), Textbook of mood disorders, Sun pharmaceutical industries Ltd Vng Vn Tnh (2010) Mt s nhn xột v dch t hc ca trm cm Tp Y hc thc hnh, 9, 17-19 Trn Hu Bỡnh (1999) S b nhn xột dch t hc lõm sng ri lon trm cm ti mt phng dõn c thnh ph H Ni K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Trng i hc Y H Ni, 3, 45-50 T chc Y t Th gii (1992), Bng phõn loi bnh quc t ln th 10 v cỏc ri lon tõm thn v hnh vi (ICD-10), bn dch Ting Vit, H Ni Nguyn Vit (1984) Tõm thn hc, Nh xut bn Y hc, H Ni Nguyn Vn Siờm (1995) Hi chng trm cm, Nh xut bn Y hc TP HCM, TP H Chớ Minh Kaplan H.I, Sadock B.J, Grebb J.A (1994) Mood disorders, Synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/Clinical psychiatry, Washington DC o Vn Phan (1999) Dc lý hc, Nh xut bn Y hc H Ni, H Ni, 209-210 10 Kojima K, Ogomori K, Mori Y, et al (1996) Relationship of emotional behaviors induced by electrical stimulation of the hypothalamus to change in ECG, heart, stomach, adrenal glands and thymus Psychosom Med, 58(4), 383-391 11 Zelenima E.V (1997) The Psychopathology of depressive somato autonomic symptom complex Zhurnal nerropatologii, Psikhiatrii Imeni S-S-Korsakora, 97(4), 25-9 12 i hc Y khoa Thỏi Nguyờn (2008) Giỏo trỡnh tõm thn hc, Nh xut bn Y hc 13 Ngụ Ngc Tn, Nguyn Vn Ngõn (2005) Bnh hc tõm thn, NXB QND, 215-247 14 NICE Guidelines to Improve The Treatment and Care of People with Depression (2004) National Institute for Clinical Excellence, www.nice.org.uk 15 Nguyn Vit Thiờm, Ló Th Bi (2001) Ri lon cm xỳc, Bnh hc Tõm thn Phn Ni sinh, Tp bi ging Sau i hc, Trng i hc Y H Ni 16 Trn ỡnh Xiờm (2004) S dng thuc tõm thn hc, Trng i hc Y Dc TP H Chớ Minh, 25-126 17 Nguyn Vn Siờm, Nguyn ng Dung (2004) Ri lon trm cm, Bỏch khoa th bnh hc, 1, 214-218 18 World Federation for Mental Health (2012) Depression: A global crisis World Mental Health Day, October 10 2012 19 Kohn R, Saxena S, et al (2004) The treatment gap in mental healthcare World Health Organ 2004 Nov, 82(11) Epub 2004 Dec 14 20 Nguyn Thanh Cao (2012) Thc trng trm cm v mt s yu t nguy c n trm cm ngi trng thnh ti phng Sụng Cu th xó Bc Cn v xut mt s gii phỏp, Lun ỏn CKII, i hc Y Dc Thỏi Nguyờn 21 Phm Vn Quý (2008) ỏnh giỏ hiu qu can thip ri lon trm cm cng ng, Lun CKII khúa 18, i hc Y H Ni 22 Hickie I.B, Tracey A Davenport, Georgina M Luscombe, et al (2004) The assessment of depression awareness and help-seeking behavior: experiences with the International Depression Literacy Survey, Medical Journal of Australia, 176 23 Nguyn Kim Vit v cng s (2010) ỏnh giỏ hiu bit, thỏi i vi trm cm v iu tr trm cm mt s qun th ngi Vit Nam Bỏo cỏo ti nghiờn cu khoa hc cp c s 24 Trn Vn Cng v cng s (2002) iu tra dch t hc 10 ri lon tõm thn thng gp ti cng ng t nm 2000 2002, Phũng ch o tuyn Bnh vin Tõm thn Trung ng 25 Nguyn Th Trang Nhung v cng s (2011) Gỏnh nng bnh tt v chn thng Vit Nam, Nh xut bn Y hc, H Ni 26 World Health Organization (2014), 10 facts on mental health http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/mental_health_facts/en/ 27 B Y T (2012) Bỏo cỏo chung tng quan ngnh y t nm 2012, Nh xut bn Y hc, H Ni 28 Trn Hu Bỡnh (2005) Nghiờn cu ri lon trm cm ti mt phng dõn c thnh ph H ni, Chuyờn tõm thn hc, NXB Y hc,8,130 29 Tụn Tht Hng (2007) Nghiờn cu tỡnh hỡnh v yu t gia ỡnh liờn quan n cỏc ri lon tõm thn thng gp ti xó Lc Tin-Phỳ Lc ti cp ngnh nm 2007 ó c HKHKT S Y t Tha Thiờn- Hu nghim thu 30 Nguyn Vn Siờm (2010) Nghiờn cu dch t lõm sng ri lon trm cm ti mt xó ng bng sụng Hng, Tp Y hc thc hnh, 5/2010 31 Nicola J Reavley and Anthony F Jorm (2012) Public recognition of mental disorders and beliefs about treatment: changes in Australia over 16 years, The British Journal of Psychiatry (2012), 200, 419425 32 Anthony F Jorm, Yoshibumi Nakane, et al (2005) Public beliefs about treatment and outcome of mental disorders: a comparison of Australia and Japan, BMC Medicine 2005, 3:12 PH LC BNH N NGHIấN CU VIN SC KHE TM THN BNH N NGHIấN CU Mó bnh ỏn nghiờn cu: I.Bnh nhõn: H v tờn bnh nhõn: Tui: 3 Gii: Nam Ngh nghip: a N ch: i ch liờn lc: Ngy vo vin: Ngy vin: Chn oỏn: II Ngi nh: H v tờn: Quan h vi bnh nhõn: Tui: Gii: Nam N Ngh nghip: B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN CM YN ĐáNH GIá HIểU BIếT Và THáI Độ CủA NGƯờI NHà BệNH NHÂN TRầM CảM ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN Về TRầM CảM Và ĐIềU TRị TRầM CảM KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 2016 NGI HNG DN KHOA HC ThS.BS NGUYN HONG YN H NI -2016 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n ng y, Ban giỏm hiu, Phũng o to i hc, B mụn Tõm thn Trng i hc Y H Ni ó cho phộp v to iu kin thun li cho tụi hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n n ng y, Ban giỏm c, Phũng k hoch tng hp Bnh vin Bch Mai ó cho phộp v giỳp tụi quỏ trỡnh thc hin lun Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: - ThS Nguyn Hong Yn, Ging viờn B mụn Tõm thn trng i hc Y H Ni, ngi thy rt tõm huyt ó trc tip hng dn tụi Cụ ó tn tỡnh ch bo kin thc chuyờn ngnh, quan tõm hng dn v liờn tc ng viờn tụi vt qua mi khú khn thc hin lun ny - TS Nguyn Vn Tun cựng cỏc thy cụ B mụn Tõm thn ó cho phộp v to iu kin cho tụi c hc v nghiờn cu trongsut quỏ trỡnh lm lun Cui cựng, tụi xin gi li cm n n gia ỡnh v bn bố, nhng ngi ó luụn bờn cnh khớch l v giỳp tụi hc cng nh quỏ trỡnh hon thnh lun ny H Ni, ngy 23 thỏng nm 2016 Sinh viờn Nguyn Cm Yn LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca bn thõn tụi Cỏc s liu, kt qu lun ny l trung thc v cha tng cụng b trc õy Nu cú gỡ sai s tht, tụi xin hon ton chu trỏch nhim H Ni, ngy 23 thỏng nm 2016 Sinh viờn Nguyn Cm Yn MC LC DANH MC THAM KHO PH LC DANH MC CC CH VIT TT AIDS : Acquired Imuno-deficiency Syndrom (Hi chng suy gim dch mc phi) DALY : Disability-Adjusted Life Year (Nm sng tn tt hiu chnh) HIV : Human Imuno-deficiency Virus (Virus gõy suy gim dch ngi) ICD-10 : International Classification Disease (Phõn loi bnh tt quc t ln th 10) LPNT : Liu phỏp nhn thc NICE : National Institute for Health and Care Excellence NT : Nụng thụn RLTC : Ri lon trm cm TCYTTG : T chc Y t Th gii THCS : Trung hc c s THPT : Trung hc ph thụng TT : Thnh th DANH MC BNG