1 ĐẶT V ẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (UBTG) bệnh lý ác tính phổ biến hệ tiêu hóa Theo thống kê hiệp hội ung thư Hoa Kỳ năm 2008 ung thư gan ung thư phổ biến, đứng hàng thứ nam giới hàng thứ nữ, với tần suất nam/nữ 2,4; có tỉ lệ tử vong cao đứng hàng thứ nam thứ nữ loại ung thư nói chung Ở Việt Nam, ung thư biểu mô tế bào gan loại ung thư phổ biến nước Theo nghiên cứu Trần Văn Huy ung thư biểu mô tế bào gan đứng hàng thứ hai sau ung thư dày lại ung thư tiêu hóa phổ biến nam giới Ung thư biểu mô tế bào gan phát muộn tiên lượng bệnh xấu, tỷ lệ tử vong cao tử vong thời gian ngắn kể từ phát bệnh Cho đến có nhiều phương pháp trị ung thư biểu mô tế bào gan như: cắt gan, ghép gan, thắt động i mạch gan, phóng xạ, hóa chất, tiêm cồn vào khối u, đốt nhiệt cao tần, 2 nút mạch gan Trong nút mạch gan phương pháp điều tr ị phổ biến, nhẹ nhàng có hiệu tốt Việc chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tế bào gan theo dõi sau điều trị nút mạch nhu cầu cần thiết cấp bách, có trợ giúp quan trọng phương tiện chẩn đoán hình ảnh Siêu âm chụp cắt lớp vi tính (CLVT) hai k ỹ thuật khảo sát thường quy Tuy nhiên khảo sát tăng sinh mạch khối u sau nút nhiều hạn chế Trong năm gần vai trò cộng hưởng từ (CHT) chẩn đoán xác định đánh giá sau điều tr ị ung thư biểu mô tế bào gan ngày khẳng định Từ thực đề tài nhằm ba mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư biểu mô tế bào gan Xác định giá trị chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan c ộng hưởng từ Xác định vai trò cộng hưởng từ đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp nút mạch hóa dầu 3 M ỘT S Ố ĐÓ NG GÓP M Ớ C ỦA LU ẬN ÁN I Đây công trình có hệ thống nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị CHT 1,5 Tesla áp dụng lúc nhiều chuỗi xung như: T2W, T1W in-phase, out-of-phase, CHT động học, Diffusion trị số hệ số khuếch tán biểu kiến ADC chẩn đoán UBTG đánh giá kết điều trị nút mạch hóa dầu Kết nghiên cứu đưa lại số đóng góp cho chuyên ngành bao gồm: cộng hưởng từ có độ nhạy, độ đặc hiệu cao chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan, đánh giá xâm lấn t ĩnh mạch cửa tốt Đánh giá tốt tình trạng khối u hoại tử, nhu mô sống sót tái phát, chẩn đoán khối u có tăng sinh mạch sau nút mạch tốt Cộng hưởng từ đánh giá tình trạng tăng sinh mạch khối u sau nút mạch tốt nhiều so v ới chụp cắt l ớp vi tính C ộng hưởng từ phát tổn thương thứ phát gan, chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch cửa ác tính tốt chụp cắt lớp vi tính 4 C ẤU TRÚC LU ẬN ÁN Luận án trình bày 129 trang (không kể tài liệu tham khảo phụ lục), bao gồm phần: đặt vấn đề (2 trang); tổng quan tài liệu (36 trang); đối tượng phương pháp nghiên cứu (20 trang); kết nghiên cứu (31 trang); bàn luận (36 trang); kết luận (3 trang); kiến nghị (1 trang) Luận án gồm 48 bảng, 10 biểu đồ Trong 275 tài liệu tham khảo có 34 tài liệu tiếng Việt, 241 tài liệu tiếng Anh Phụ lục gồm hình ảnh minh họa, bệnh án nghiên cứu, danh sách bệnh nhân Chương TỔ NG QUAN TÀI LI ỆU 1.1 D ỊCH T Ễ H Ọ VÀ CÁC Y ẾU T Ố NGUY C Ơ C 1.1.1 D ịch tễ h ọc Ung thư biểu mô tế bào ganchiếm khoảng 90% loại ung thưgan.Trong hầu hết cáctrường hợp (70-90%), UBTGphát triểnở 5 bệnh nhâncó bệnhganmãn tính.Khoảng 80% UBTG phát triển xơ gan Tỷ lệ mắcbệnh ung thưgan nguyên phátđang gia tăngở sốnước phát triểnvà khả năngsẽtiếp tục gia tăng vàithập kỷ tới.UBTG có tỷ lệ phát bệnh khác tùy theo khu vực địa lý giới,do phân bốvà l ịch sửtự nhiêncủabệnh viêm ganvirus BvàC.Khu vực có tỷ lệ mắc bệnhcao nhấtở châu Ávàchâu Phi cận Sahara(120trường hợptrên 100.000 dân), tần suất mắc nam gấp 4-8lầnở nữ giới 1.1.2 Các yếu t ố nguy c Nhiễm virus viêm gan B virus viêm gan C Nghiện rượu Bệnh di truyền Haemochromatosis Aflatoxin Hội chứng chuyển hóa, bệnh tiểu đường hút thuốc Một số nguyên nhân gặp bao gồm: viêm xơ đường mật, thiếu alpha-1-antitrypsin, thuốc tránh thai… 6 1.2 CÁC PH Ư NG PHÁP ĐI ỀU TR Ị Ơ 1.2.1 Đi ều tr ị triệt c ăn Phẫu thuật cắt gan Ghép gan Đốt nhiệt cao tần 1.2.2 Đi ều tr ị tạm th ời Điều trị hóa chất Tiêm axit axetic qua da hướng dẫn siêu âm Tiêm ethanol vào khối u Phóng xạ trị liệu Nút hạt phóng xạ Phương pháp nút mạch gan Điều trị nút mạch DC Bead Thắt động mạch gan Điều trị theo y học cổ truyền 1.3 CÁC PH Ư NG PHÁP CH ẨN ĐO ÁN Ơ 1.3.1 Chẩn đoán d ựa vào tri ệu ch ứng lâm sàng 7 Giai đoạn đầu triệu chứng nghèo nàn, chẩn đoán sớm không dựa vào kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh Giai đoạn muộn triệu chứng lâm sàng triệu chứng cận lâm sàng rõ bệnh diễn tiến đến giai đoạn nặng, tiên lượng xấu 1.3.2 Xét nghi ệm Alpha fetoprotein (AFP) chất ch ỉ điểm ung thư sử dụng, loại glycoprotein tế bào gan sản xuất thời kỳ phôi thai UBTG sản xuất AFP từ mức bình thường đến > 100.000ng/ml Nồng độ AFP bình thường diện khoảng 30% bệnh nhân chẩn đoán UBTG, chí có nồng độ thấp AFP lớn 400ng/ml có giá tr ị chẩn đoán UBTG Nồng độ AFP cao, độ đặc hiệu chẩn đoán UBTG gần 100% độ nhạy thấp 40% Des-gamma-carboxyprothrombin (DCP) đượ xem xét c nghiệm đểm UBTG, có độđặ hiệu cao 95%, nhiên độ nhạy thấp i c với khối u nhỏ 3cm, nên bị hạn chế sử dụng lâm sàng 1.3.3 Các phương pháp thăm dò hình ảnh 8 1.3.3.1 Siêu âm 1.3.3.2 Ch ụp c l ớp v i tính 1.3.3.4 Ch ẩn đoán ung th gan nguyên phát b ằng y h ọc hạt nhân 1.3.4 Các phương pháp khác 1.3.4.1 Soi ổ b ụng 1.3.4.2 Sinh thi ết, ch ọc hút t ế bào ch ẩn đoán ung thư gan nguyên phát 1.3.5 C ộng hưởng từ gan - Tăng tín hiệu hình ảnh T2 W: UBTG điển hình tăng tín hiệu hình ảnh T2W Ngược lại nốt loạn sản tăng tín hiệu chuỗi xung T2W Tuy nhiên, dấu hiệu không gặp tất UBTG, số trường hợp UBTG đồng giảm tín hiệu chuỗi xung T2W - Giảm tín hiệu hình ảnh T1W : UBTG thường giảm tín hiệu hình ảnh T1W Mặc dù, nốt loạn sản xơ gan giảm tín hiệu T1W UBTG tăng tín hiệu T1W chứa m ỡ, 9 đồng, protein, melanin, xuất huyết glycogen tổn thương Một số trường hợp có diện kẽm sắt làm giảm tín hiệu nhu mô gan xung quanh gây tăng tín hiệu tương đối UBTG hình ảnh T1W - Ngấm thuốc động mạch( ĐM) : khoảng 80-90% UBTG có tăng sinh mạch, ngấm thuốc mạnh ĐM UBTG kích thước nhỏ 1,5cm thường phát ĐM Hình ảnh T1W cắt mỏng sau tiêm thuốc đối quang từ cho độ xác cao phát UBTG Với tổn thương lớn 2cm x gan, ngấm thuốc ĐM thải thuốc muộn chẩn đoán UBTG không cần sinh thiết Nếu chụp ĐM sớm, số trường hợp UBTG chưa ngấm thuốc khó phát hiện, thường khảo sát ĐM muộn Khoảng 10-20% UBTG không tăng sinh mạch không ngấm thuốc gadolinium ĐM Những trường hợp thường gặp khối u nhỏ thiếu mạch máu đến nuôi khối u Một số trường hợp UBTG lớn không tăng sinh mạch - Thải thuốc: hình ảnh giảm tín hiệu so với nhu mô gan xung 10 10 quanh tĩnh mạch cửa (TMC) muộn gọi thải thuốc, có độ đặc hiệu cao 95-96% chẩn đoán UBTG Tổn thương ngấm thuốc ĐM thải thuốc muộn chẩn đoán UBTG v ới độ xác cao Một số trường hợp UBTG tăng tín hiệu đồng tín hiệu với nhu mô gan xung quanh TMC muộn - Hình ảnh Diffusion: chuỗi xung Diffusion UBTG tăng tín hiệu giảm tín hiệu ADC Nhiều nghiên cứu cho thấy chuỗi xung Diffusion giúp phân biệt nang u máu v ới tổn thương đặc, phân biệt tổn thương đặc khác UBTG, tăng sản thể nốt khu trú (FNH) u tuyến khó khăn ch ỉ dựa giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến ADC đơn độc - Vỏ: vỏ khối u thường gặp UBTG kích thước lớn diện từ 24-90% với trường hợp người Châu Á từ 2-42% với trường hợp Châu Á Với khối u có vỏ giả vỏ g ợi ý chẩn đoán UBTG cao Các khối u lớn thường có vỏ dày V ỏ thường giảm tín hiệu T1W T2W Tuy nhiên, số trường hợp tăng tín hiệu T2W Về mặt mô bệnh h ọc vỏ 38 38 tổn thương ngấm thuốc ĐM thải thuốc muộn chẩn đoán UBTG với độ xác cao Chuỗi xung Diffusion chuỗi xung hữu dụng CHT bụng năm gần Trên chuỗi xung Diffusion UBTG tăng tín hiệu giảm tín hiệu ADC Hầu hết UBTG theo nghiên cứu tăng tín hiệu (giảm khuếch tán) hình ảnh Diffusion giảm tín hiệu đồ ADC (chiếm tỉ lệ 99,6%) Nhiều nghiên cứu cho thấy chuỗi xung Diffusion giúp phân biệt nang u máu với tổn thương đặ phân biệt tổn thương đặ khác UBTG, c, c FNH, u tuyến (adenoma) khó khăn dựa giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến ADC đơn độc Kết nghiên cứu chúng tôi, tr ị số hệ số khuếch tán biểu kiến ADC trung bình UBTG thấp (1,094x10 -3mm2/s) Taouli B nghiên cứucho thấy hệ số khuếch tán biểu kiến ADC UBTG 1,33±0,13x10-3mm2/s Nghiên cứu tác giả Bruegel M cs, giá trị hệ số ADCcủa UBTG 1,05 x 10 -3 mm2/s Theo nghiên cứu Parikh T cs, giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến ADC UBTG: 39 39 1,31 ± 0,33 x 10-3 mm2/s Kilickesmez O cs nghiên cứu cho thấy trị số ADC UBTG (1,15 ± 0,36 x 10-3 mm2/s) Như vậy, kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả nước 4.2.3 M ột s ố dấu hiệu gián ti ếp c UBTG UBTG chứa mỡ vi thể: nghiên cứu UBTG chứa mỡ vi thể (chiếm t ỉ lệ 15,6%) Theo Khatri G cs, UBTG thường chứa mỡ nội bào chứa mỡ đại thể, hình ảnh CHT điển hình tăng tín hiệu chuỗi xung T1W in-phase giảm tín hiệu chuỗi xung T1W opposed-phase, diện mỡ vi thể tổn thương gợi ý chẩn đoán UBTG Vỏ khối u nghiên cứu chiếm t ỉ lệ 14,4% Theo nghiên cứu Kelekis N.L cs, vỏ khối u thường gặp UBTG kích thước lớn diện từ 24-90% với trường hợp người Châu Á từ 2-42% với trường hợp Châu Á Tác giả Khatri G cs kết luận khối u có vỏ giả vỏ g ợi ý chẩn đoán UBTG cao Kết nghiên cứu chúng tôi, hầu hết vỏ khối u 40 40 giảm tín hiệu chuỗi xung T1W (100%) T2W (92,3%), số trường hợp tăng tín hiệu chuỗi xung T2W (7,7%) Sẹo xơ trung tâm nghiên cứu chiếm t ỉ lệ thấp 0,7% Sẹo xơ trung tâm gặp UBTG dạng lớp sợi (fibrolamellar), khối u ác tính gặp, triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu thường di hạch bạch huyết, thường xảy bệnh nhân trẻ, không xơ gan UBTG dạng lớp sợi loại u vỏ bao, ranh giới rõ, bờ phân múi Trên hình ảnh CHT giảm tín hiệu nhẹ T1W tăng tín hiệu T2W, ngấm thuốc không đồng động mạch Xâm lấn mạch máu thường gặp UBTG, nghiên cứu cho kết xâm lấn TMC (huyết khối TMC ác tính) chiếm t ỉ lệ 7,8% (bảng 3.21) Theo nghiên cứu tác giả Kelekis N.L cs, Loyer E.M cs, Catalano O.A cs cho thấy t ỉ lệ từ 6,5-48% Như vậy, kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả nước UBTG giai đoạn muộn thường có tổn thương thứ phát số 41 41 quan di gần gan, hạch, phổi…Trong kết nghiên cứu chúng tôi, tổn thương thứ phát gan chiếm tỷ lệ cao tổn thương thứ phát (9,0%) (bảng 3.22) Xơ gan: Nghiên cứu chúng tôi, UBTG xảy xơ gan chiếm tỷ lệ cao (73,7%) (bảng 3.23) Nghiên cứu Kremsdorf D cs Châu Á, Mỹ Châu Âu có 90% UBTG có liên quan đến xơ gan Gonçalves C.S cs nghiên cứu thành phố São Paulo, Brazil,tỉ lệ UBTG xơ gan 71,2% Theo tác giả Federle M.P cs, tỉ lệ UBTG xảy xơ gan Nhật Bản 70% 4.3 GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN UBTG 4.3.1 Độ nhạy, độ đặc hiệu CHT chẩn đoán UBTG Kết nghiên cứu chúng tôi, CHT chẩn đoán UBTG có độ nhạy độđặ hiệu cao (so với kết GPB), tương ứng 97,5% c 95,4% Giá trị tiên đoán dương tính (99,2%) tiên đoán âm tính (87,5%) (bảng 3.24) Nghiên cứu Lauenstein T.C cs, độnhạy 88,9%, độ đặ hiệu 97,7%, giá trị tiên đoán dương 92,3% tiên c 42 42 đoán âm 96,6% Kim S.H cs, độ nhạy 94%, giá tr ị tiên đoán dương 98,7% tiên đoán âm 90,6% Tác giả Filippone A cs, độ nhạy 92%, độ đặc hiệu 93% Như kết nghiên cứu có độ nhạy cao nghiên cứu tác giả trên, độ đặ hiệu theo c nghiên cứu thấp tác giả Lauenstein T.C cao h ơn nghiên cứu Filippone A Sở d ĩ có chênh lệch tác giả Lauenstein T.C csnghiên cứu máy CHT Magnetom Avanto 1.5T, sử dụng thuốc đối quang từ gadolinium khảo sát với chuỗi xung T1W in-phase out-of-phase, T2W HASTE T1W 3D xóa mỡ trước sau tiêm thuốc đối quang từ gadolinium chelate (magnevist), tác giả không khảo sát chuỗi xung Diffusion, nghiên cứu khảo sát chuỗi xung kèm theo chuỗi xung Diffusion (chuỗi xung nhạy phát tổn thương), độ nhạy nghiên cứu tác giả thấp kết nghiên cứu Tương tự tác giả Kim S.H Filippone A không nghiên cứu chuỗi xung Diffusion nên độ nhạy thấp Nghiên cứu có độ đặc hiệu cao 43 43 Filippone A nhóm âm tính nghiên cứu tác giả ch ỉ khảo sát nốt loạn sản, nhóm âm tính nghiên cứu gồm nốt loạn sản, u máu, FNH, ung thư đường mật… Kết nghiên cứu chúng tôi: độ nhạy độ đặc hiệu CHT chẩn đoán UBTG nhóm có xơ gan tương ứng 97,6% 100%, cao nhóm xơ gan 97,4% 94;4% (bảng 3.27) Giá trị chẩn đoán UBTG CHT bệnh nhân xơ gan kết h ợp với xét nghiệm AFP > 200 ng/ml: nghiên cứu có 13 trường hợp u gan/xơ gan AFP > 200 ng/ml, kết chẩn đoán UBTG chụp CHT phù hợp hoàn toàn với GPB (bảng 3.29) AFP xét nghiệm có giá tri chẩn đoán UBTG Theo nghiên cứu Trevisani F cs, AFP lớn 200ng/mlvới khối u xơ gan có giá trịchẩn đoánrất cao UBTG, trường hợp khối u có hình ảnh học đặc trưng không cần sinh thiết 4.3.2 Giá tr ị c CHT ph ối h ợp v ới xét nghi ệm AFP ch ẩn đoán UBTG nhóm không làm GPB 44 44 Trevisani F cs, nghiên cứu kết luận AFP >200ng/mlvới khối u có hình ảnh học đặc trưng xơ gan, chẩn đoánUBTG không cần sinh thiết Kết nghiên cứu chúng tôi: 40 trường hợp tăng nồng độ AFP > 400 ng/ml kết hợp với hình ảnh xơ gan CHT chẩn đoán xác định UBTG (chiếm 88,9% trường hợp không làm GPB) (bảng 3.30), có trường hợp chẩn đoán UBTG không làm GPB dựa vào khối u có tính chất điển hình UBTG, chứa mỡ vi thể nồng độ AFP tăng > 1000 ng/ml, có trường hợp chẩn đoán UBTG không làm GPB dựa vào khối u có tính chất điển hình UBTG chuỗi xung T1W, T2W, tính chất ngấm thải thuốc đối quang từ, đường kính khối u lớn (5,9 cm) nồng độ AFP tăng > 1000 ng/ml (cụ thể 2118 ng/ml) trường hợp không làm GPB dựa vào khối u có tính chất điển hình UBTG, chứa mỡ vi thể, đường kính khối u 13 cm nồng độ AFP > 400 ng/ml (bảng 3.31) Theo Federle M.P cs, khối UBTG lớn có đường kính >5cm 4.4 GIÁ TR Ị CHT TRONG ĐÁ NH GIÁ K ẾT QU Ả ĐI ỀU 45 45 TR Ị UBTG B ẰNG PH Ư NG PHÁP NMHD Ơ 4.4.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu c CHT đánh giá t ăng sinh mạch c khối u sau nút mạch hóa d ầu Khảo sát CHT với chuỗi xung T2W, T1W, CHT động học, chuỗi xung khuếch tán Diffusion với hệ số khuếch tán biểu kiến ADC đánh giá tốt UBTG sau NMHD Nghiên cứu với 121 khối u đánh giá tăng sinh mạch CHT so sánh v ới kết chụp ĐMG, kết chẩn đoán CHT với: độ nhạy 99,2%; độ đặc hiệu 100%; giá trị tiên đoán dương tính 100%, tiên đoán âm tính 80% (bảng 3.44).Nghiên cứu Osama R.M cs(năm 2013): độ nhạy, độ đặc hiệu, giá tr ị dự báo dương tính, giá tr ị dự báo âm tính CHT động học 90,5%, 96,6%, 95% 93,3% CHT khuếch tán 100%, 65,5%, 67,7% 100% Theo nghiên cứu tác giả Kubota K cs: CHT đánh giá tình trạng tăng sinh mạch UBTG sau NMHD có độ nhạy độđặ hiệu 100% Như c độ nhạy độ đặc hiệu nghiên cứu cao tác giả Osama R.M cs, tương đương tác giả Kubota K cs Sở d ĩ 46 46 nghiên cứu có độ nhạy độ đặ hiệu cao tác giả c kết hợp khảo sát lúc chuỗi xung T1W, T2W, CHT động học, CHT khuếch tán Diffusion với hệ số ADC 4.4.4 So sánh khả phát hi ện t ăng sinh m ạch CHT v ới CLVT ( đối v ới nh ững kh ối u l ấp nhi ều lipiodol có tăng sinh mạch ch ụp ĐMG) Kết nghiên cứu chúng tôi: 37 khối u lấp nhiều lipiodol tăng sinh mạch (chẩn đoán chụp ĐMG) khảo sát đồng thời CHT CLVT: có 97,3% khối u phát tăng sinh mạch CHT, CLVT ch ỉ phát 16,2% khối u có tăng sinh mạch Sự khác biệt có ý ngh ĩa thống kê (p 200 ng/ml bệnh nhân xơ gan: CHT chẩn đoán UBTG (+) phù hợp hoàn toàn với kết GPB Ở nhóm không làm GPB, chẩn đoán UBTG d ựa vào: AFP cao > 50 50 400 ng/ml + khối u có hình ảnh CHT điển hình UBTG Mức độ phù hợp kết chẩn đoán UBTG u gan khác CHT với giải phẫu bệnh có hệ số Kappa = 0,904 (phù hợp tốt) Giá trị CHT chẩn đoán huyết khối TMC ác tính: Huyết khối TMC ác tính có tính chất ngấm thuốc giống khối UBTG (chiếm tỷ lệ 69,2%).ADC trung bình huyết khối ác tính thấp (1,076 x 10-3mm2/s) Trị số ADC huyết khối TMC ác tính khối u tương quan thuận mức độ mạnh (r = 0,99) Giá tr ị CHT đánh giá kết ều tr ị UBTG phương pháp NMHD Khối u sau nút mạch không tăng sinh mạch tăng sinh mạch CHT động học hầu hết tăng tín hiệu T1W giảm tín hiệu T2W (90,9%); không tăng tín hiệu Diffusion tăng tín hiệu ADC (100%) Phù hợp tốt thay đổi tín hiệu (giảm/tăng) T1W với tăng sinh mạch (có/không) chụp ĐMG (Kappa = 0,792) Phù hợp tốt thay đổi tín hiệu (tăng/giảm) T2W v ới tăng sinh 51 51 mạch (có/không) chụp ĐMG (Kappa =0,715).Phù hợp tốt thay đổi tín hiệu (tăng/không) chuỗi xung Diffusion v ới tăng sinh mạch (có/không) chụp ĐMG (Kappa = 0,885) Vùng nhu mô khối u sống sót tái phát sau nút mạch có hệ số khuếch tán biểu kiến ADC thấp (1,103 x 10-3mm2/s), vùng nhu mô hoại tử có ADC cao (1,899 x 10-3mm2/s) CHT chẩn đoán tăng sinh mạch (so sánh với chụp ĐMG) có độ nhạy: 99,2%; độđặc hiệu: 100%; giá trị tiên đoán dương: 100%, tiên đoán âm: 80% CHT phát tăng sinh mạch tổn thương thứ phát gan tốt chụp CLVT.CHT chẩn đoán huyết khối TMC ác tính tốt h ơn chụp CLVT KI ẾN NGH Ị 52 52 Qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá tr ị CHT chẩn đoán đánh giá kết điều tr ị UBTG phương pháp NMHD, có số kiến nghị sau: - Chụp CHT kỹ thuật an toàn, hiệu nên ch ỉ định thường qui kết hợp với xét nghiệm AFP để đánh giá tổn thương gan, nhằm phát sớm UBTG - Với trường hợp xơ gan có hình ảnh CHT điển hình UBTG kết hợp AFP >200 ng/ml, không cần định giải phẫu bệnh - Đối với bệnh nhân UBTG sau điều tr ị NMHD, cần theo dõi định kỳ chụp CHT đểđánh giá tình trạng tăng sinh mạch phát tổn thương thứ phát, từ định hướng kế hoạch điều trị tiếp - Hướng nghiên cứu tiếp theo: theo dõi lâu dài t ỉ lệ sống sót bệnh nhân nhằm đánh giá vai trò CHT tiên lượng sống bệnh nhân UBTG sau NMHD