BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM TRỊNH VŨ LÂM ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU CỦA BÀI THUỐC BÁN HẠ BẠCH TRUẬT THIÊN MA THANG KẾT HỢP LASER NỘI MẠCH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM TRỊNH VŨ LÂM ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU CỦA BÀI THUỐC BÁN HẠ BẠCH TRUẬT THIÊN MA THANG KẾT HỢP LASER NỘI MẠCH Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Quốc Bình HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Kính thưa thầy Chủ tịch Hội đồng, kính thưa các nhà khoa học Hội đồng chấm Luận văn thạc sĩ Em xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp vào bản luận văn của các thầy Em xin nghiêm túc tiếp thu ý kiến góp ý và chỉnh sửa luận văn theo ý kiến của các nhà khoa học Hoàn thành luận văn với lòng biết ơn sâu sắc em xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng đào tạo Sau đại học Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam Ban giám đốc, Phòng khám, khoa Lão, khoa Phục hồi chức năng, khoa Nội tiết – Chuyển hóa Bệnh viện Tuệ Tĩnh Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt quá trình học tập và nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trương Việt Bình, Giám đốc Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, người thầy đã chỉ bảo, giúp đỡ em suốt 10 năm học tập và công tác tại Học viện để em có được kết quả ngày hôm Em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Quốc Bình, Phó giám đốc Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, một người thầy tâm huyết với ngành giáo đã chỉ bảo tận tình cho em suốt quá trình nghiên cứu hoàn thiện bản luận văn này Em xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Trần Minh Đạo – Giám đốc Bệnh viện 198 PGS.TS Lê Thị Tuyết – Trưởng phòng đào tạo Sau đại học HV YDHCTVN TS Nguyễn Công Doanh – Bệnh viện Bạch Mai TS Lê Thị Kim Dung – Trưởng khoa Xoa bóp dưỡng sinh – BV Tuệ Tĩnh Những người thầy đã cho em những ý kiến sâu sắc quá trình nghiên cứu và hoàn thiện luận văn này Em xin dành tình cảm và lòng biết ơn tới Ths Đỗ Linh Quyên, BSCK II Phạm Thủy Phương, tới gia đình, bạn bè và đồng nghiệp là những người cổ vũ, động viên và giúp đỡ em suốt quá trình học tập cũng hoàn thành luận văn này Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Học viên: Trịnh Vũ Lâm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là công trình nghiên cứu của riêng cá nhân Các số liệu, kết quả có được luận văn này chưa từng được công bố bất cứ tài liệu nào trước Mọi thông tin đều được thu thập trực tiếp các bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện Tuệ tĩnh Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Người viết cam đoan Trịnh Vũ Lâm DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ALT: Alanine Aminotranferase Apo: Apolipoprotein AST: Aspartate Aminotransferase BMI: Body Mass Index (chỉ số khối thể) TC: cholesterol ĐMV: Động mạch vành HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương HDL-C: High Density Lipoprotein- Cholesterol HMG- CoA-Red: ohydroxyl- omethyl glutaryl CoA- Reductase IDL-C: Intermediate Density Lipoprotein- Cholesterol LCAT: Lecithin Cholesterol Acyl Transferase LDL-C: Low Density Lipoprotein- Cholesterol N0: Ngày bắt đầu uống thuốc N30: Ngày thứ 30 sau uống thuốc NMCT: Nhồi máu tim NST: Nhiễm sắc thể RLLPM: Rối loạn lipid máu TG: Triglycerid THA: Tăng huyết áp VLDL: Very Low Density Lipoprotein VXĐM: Vữa xơ động mạch WHO: Worl Health Orgazation (Tổ chức Y Tế thế giới) YHCT: Y học cổ truyền YHHĐ: Yhọc hiện đại MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu (RLLPM) là tình trạng tăng nồng độ cholesterol (TC), triglycerid (TG) huyết tương cả hai, giảm nồng độ cholesterol ty trọng cao (HDL-C), tăng nồng độ cholesterol ty trọng thấp (LDL-C) làm gia tăng quá trình vữa xơ động mạch (VXĐM) gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: đột quỵ, nhồi máu tim, xơ hoá mạch máu thận Nguyên nhân có thể tiên phát thứ phát Chẩn đoán RLLM dựa vào xét nghiệm TC, TG và các thành phần lipoprotein máu [2],[8],[15],[48] Rối loạn lipid máu là yếu tố nguy của nhiều chứng bệnh của người cao tuổi như: vữa xơ động mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường; từ đó có thể gây các biến chứng nguy hiểm như: tai biến mạch máu não, thiểu động mạch vành, nhồi máu tim,… Ở Mỹ, số tử vong bệnh tim mạch có tới 42,5% tử vong VXĐM Theo dự đoán đến năm 2020 các bệnh tim mạch đặc biệt là VXĐM sẽ trở thành nguyên nhân hàng đầu của gánh nặng bệnh tật ở dân số thế giới [26],[45],[46] Các nghiên cứu ở Việt Nam, theo kết quả khảo sát 4.800 người (từ 25 đến 74 tuổi) tại vùng: thành thị (Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh), nông thôn, vùng núi và duyên hải năm (2007-2010) của Viện Dinh dưỡng Quốc gia cho thấy: ty lệ người có lượng cholesterol cao là 29,1%, đặc biệt ở thành thị, ty lệ này là 44,3% [27] Vì vậy việc điều trị hội chứng RLLPM là một những mục tiêu hàng đầu, cấp bách của việc bảo vệ sức khỏe toàn dân mỗi quốc gia Y học hiện đại (YHHĐ) đã sử dụng nhiều biện pháp để điều trị RLLPM chế độ ăn, sinh hoạt điều độ, rèn luyện thể lực, đặc biệt là dùng thuốc Khi sử dụng thuốc để đạt hiệu quả điều trị thường phải dùng kéo dài gây nên những tác dụng không mong muốn tiêu cơ, rối loạn tiêu hóa, đau đầu, chóng mặt, ngứa, đỏ da, nhịp tim nhanh, tăng transaminase,… Giá thành thuốc còn cao, chưa phù hợp với điều kiện kinh tế của đa số bệnh nhân 32 Đoàn Thị Nhu, Nguyễn Quang Hoan (1998), Nghiên cứu dược lý Ngưu tất về tác dụng hạ Cholesterol máu và hạ huyết áp,Tạp chí Dược học số, 1(86), tr.3-5 33 Đoàn Thị Nhu (2006), “Phương pháp nghiên cứu dược lý thuốc chống tăng lipid máu và thuốc tác dụng vữa xơ động mạch”, Phương pháp nghiên cứu tác dụng dược lý thuốc từ dược thảo, Nhà xuất bản khoa học và kỹ thuật, tr 131 – 138 34 Đỗ Viết Phương (2000), “Nghiên cứu hiệu điều trị giảm lipid bài thuốc y học cổ truyền (ST99) bệnh nhân đàm trệ ứ huyết”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II- Học viên quân Y 35.Nguyễn Phương Thanh (2011), “Nghiên cứu độc tính và tác dụng điều chỉnh rối loạn lipid máu Monacholes thực nghiệm” Luận văn Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Trọng Thông (2010), Thuốc điều chỉnh rối loạn lipoprotein máu, Dược lý học tập 2, Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr 176-185 37 Nguyễn Thị Thêm (2012), Nghiên cứu tác dụng bài thuốc CT11 bênh nhân rối loạn chuyển hóa lipid máu, Luận văn chuyên khoa II 38 Trần Thúy, Trương Việt Bình (2003), Đàm ẩm,Chuyên đề Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr.303- 308 39 Hoàng Thị Thúy (2004), Nghiên cứu tác dụng điều trị hội chứng rối loạn lipid máu thuốc Ngũ phúc tâm não khang, Luận văn thạc sĩHọc viện quân y 40 Hoàng Khánh Toàn, Chu Quốc Trường (1999), Nghiên cứu tác dụng điều chỉnh hội chứng rối loạn lipid máu thể phong đàm của Bán hạ bạch truật thiên ma thang, Tạp chí YHCT, số 300, tr.9-12 41 Tăng Thị Bích Thủy (2007), Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng rối loạn lipid máu nguyên phát thể tỳ hư đàm thấp viên HCT1, luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 42 Nguyễn Lân Việt (2007), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.101- 103 43 Phạm Thanh Tùng (2013), Đánh giá hiệu điều trị hội chứng rối loạn lipid náu viên giảo cổ lam, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam 44 Nguyễn Trung Xin (2015), Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị bài thuốc Trạch tả thang bệnh nhân rối loạn lipid máu, Luận văn Bác sỹ nội trú, Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam TIẾNG ANH 45 Expert Panel pn Detection (2001), Evaluasion and Treatment ofHigh Blood Cholesterol in Adults, Summary of the third of the National Cholesterol Education Program(NCEP), Adult Treatment Panel III 46 Scott M Gundy et al (2004), Implications of recent clinical for the national cholesterol education program adult treatment panel III guideline, Cicurlation, American Heart Association, 110, pp 227- 239 47 Lehinger AL, Davil L Nelson, Michael M Cox (2005), Lipid, Principle of Biochemistry, 4th edition, pp.343-369 48 WHO (2000), Genernal Guidelines for Methodologies on Research and evaluation of Tranditional Medicine TIẾNG TRUNG QUỐC 49 郑筱萸.2005, 2002 中药新药指导临床研究指导原则，中国医药科出 版社，85-90 50 黄春林，2006,中药药理与临床手册，人民卫生出版社，320-321 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BIÊN BẢN THỎA THUẬN GIAM GIA NGHIÊN CỨU Tác dụng điều trị hội chứng RLLPM thuốc Bán hạ bạch truật thiên ma thang kết hợp Laser nội mạch Tôi tên: Sinh ngày: tháng .năm Nghề nghiệp: Địa chỉ: Được chẩn đoán bệnh: Sau được bác sỹ giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu: “Tác dụng điều trị hội chứng RLLPM bài thuốc Bán hạ bạch truật thiên ma thang kết hợp Laser nội mạch” Quyền lợi của bệnh nhân: - Được giải thích rõ ràng về phương pháp nghiên cứu trước tham gia - Được chú ý theo dõi tích cực thời gian dùng thuốc nghiên cứu Nhiệm vụ của bệnh nhân: Tuân thủ chế độ điều trị nghiên cứu Hà Nội, ngày .tháng .năm Chữ ký bệnh nhân (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 2: CHẾ ĐỘ ĂN CHO NGƯỜI CÓ CHOLESTEROL, MÁU CAO Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn - Không ăn thức ăn giàu cholesterol, không ăn quá 300g cholesterol mỗi ngày - Tăng cường rau quả, nhiều chất xơ - Hạn chế chất béo nhất là mỡ động vật, hạn chế đường bột bánh kẹo - Phân bổ thức ăn nên sau: Tổng số lượng 1600 - 2000Kcal/ ngày Protein: 15% = 270K cal/ngày, tương đương 70g Glucid 70% = 1260K cal tương đương 300g Lipid 15% = 270K cal/ngày, tương đương 30g Cộng = 1800K cal/ngày Nếu bệnh nhân béo phì thì cần giảm số calo xuống 1600k cal/ngày Những thức ăn nên dùng - Rau cải, rau muống, rau dền, dưa chuột, dưa gang, xà lách, mướp, mùng tơi, rau đay, bí xanh, giá đỗ - Cam, bưởi, quýt, mận, đào - Thịt bò, thịt gà, thịt lợn nạc, cá ít mỡ - Sữa đậu nành, đậu phụ, tương - Gạo tẻ, bánh mỳ, khoai Những thức ăn nên hạn chế: - Đường, bánh kẹo Trứng các loại, phủ tạng động vật - Thịt mỡ, mỡ các loại Bơ phomat, Socola MẪU THỰC ĐƠN DÙNG CHO BÊNH NHÂN CHOLESTEROL MÁU CAO Giờ ăn Thứ Thứ 3, T6, CN Sữa chua, đậu tương Sữa chua đậu tương Thứ 4, thứ Sữa chua đậu tương 7h 250ml (25g đậu tương, (như thứ 2) (như T2) 10g đường) - Cơm gạo tẻ 150g - Gạo gạo tẻ 150g - Cơm gạo tẻ 150g - Đậu phụ om 100g - Xalar: Dưa chuột - Rau cải luộc 200g + Dầu thực vật 300g, giá đỗ, dầu thực - Thịt lợn rim: Thịt sần 11h - Rau muống luộc 200g vật - Cơm gạo tẻ 150g - Cơm gạo tẻ 150g - Tôm rang: tôm 50g, - Măng xào thịt: 17h 30g, mắm 5g - Cơm gạo tẻ 150g - Rau cải luộc 200g dầu 5g Măng 200gm dầu 10g - Thịt lợn rim: Thịt sấn - Canh rau cải: rau cải Thịt bò 30g, mắm 5g 30g, mắm 5g 100g - Lạc 30g - Vừng 10g - Năng lượng: 1700 - 1800K cal - Đạm 60-70Kcal từ đạm 14% - Chất béo: 25-30Kcal từ chất béo 15% - Bột đường: 300Kcal từ bột đường 71% BẢNG HÀM LƯỢNG CHOLESTEROL TRONG MỘT SỐ THỰC PHẨM (mg/100g) Thịt lợn Thịt nạc Sườn Mỡ Thịt bò Thịt nạc Thịt ít mỡ Mỡ Dạ dày 60 105 126 60 95 125 150 Tim Gan Bầu dục Óc Gia cầm Thịt gà nạc Thịt vịt Chim bồ câu Thịt gà tây Trứng toàn phần Lòng đỏ Lòng trắng Bơ Sữa toàn phần Phomat 145 320 400 2300 90 70 110 110 468 1400 280 28 160 Hải sản Tép Tôm hùm Cua Cá hồi Cá bơn Sò Dầu gan cá Thực phẩm chứa ít 150 205 145 60 50 280-470 500 không có Cholesterol Ngũ cốc Cà phê Chè Trái Rau Dầu thực vật PHỤ LỤC 3: PHIẾU THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tác dụng điều trị hội chứng RLLPM thuốc Bán hạ bạch truật thiên ma thang kết hợp Laser nội mạch Số bệnh án………… năm 2015 Khoa: Mã số NC:…………………… Họ và tên:……………………… …………Tuổi:.… …Giới tính: Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ:…………………………….Điện thoại: Ngày vào viện…………………….Ngày viện Chẩn đoán: - Y học hiện đại: - Y học cổ truyền: Các thói quen sinh hoạt ăn uống: - Thể dục, thể thao:…………………… thời gian tập luyện:…….giờ/ ngày - Hút thuốc lá:……………………Số lượng điếu/ ngày: - Uống rượu bia………………….Số lượng ml/ngày - Ăn nhiều thịt, trứng, mỡ động vật: - Ăn nhiều rau, đậu, dầu thực vật: Tiền sử bản thân: - Rối loạn lipd máu………………… Năm mắc bệnh - Đột quỵ não:……………………… Năm mắc bệnh - Tăng huyết áp……………………… Năm mắc bệnh - Đái tháo đường…………………… Năm mắc bệnh - Bệnh mạch vành…………………… Năm mắc bệnh - Suy tim……………………………… Năm mắc bệnh - Suy gan……………………………… Năm mắc bệnh - Suy thận…………………………… Năm mắc bệnh - Goutte……………………………… Năm mắc bệnh - Suy nhược thần kinh……………… Năm mắc bệnh - Các bệnh khác……………………… Năm mắc bệnh Tiền sử gia đình: - Rối loạn lipd máu: - Tăng huyết áp 10 Các phương pháp điều trị rối loạn lipid máu đã dùng 11 Theo dõi lâm sàng: - Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Trước điều trị(N0) Khôn Có g Sau điều trị N15 Không Giả thay đổi m N30 Không Giả Hết thay đổi m Ghi chú Hết Cơ thể nặng nề Đau đầu, chóng mặt Ăn đầy chướng Tức ngực Mệt mỏi Mạch hoạt Nhớt, bệu Lưỡi Hồng nhạt Đỏ Rêu lưỡi trắng bẩn Tiển tiện ít Đại Táo tiện Nát - Triệu chứng khác Triệu chứng Cân nặng (kg) Chiều cao (m) BMI Huyết áp tối đa (mmHg) Huyết áp tối thiểu (mmHg) N0 N15 N30 Ghi 12 Theo dõi cận lâm sàng: T T Chỉ tiêu Trước Sau điều điều trị trị Ghi (N0) (N30) 10 11 12 13 Cholesterol TP (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) LDL - C (mmol/l) HDL - C (mmol/l) Ure (mmol/l) Glucose (mmol/l) Creatinin (mmol/l) ALT (U/L) AST (U/L) Hồng cầu (Tera/l) Bạch cầu (Giga/l) Tiểu cầu (Giga/l) Protein niệu 13 Các tác dụng không mong muốn 14 Lịch Laser nội mạch Ngày thực hiện Bệnh nhân Người thực hiện Ngày thực hiện Bệnh nhân Người thực hiện Ngày thực hiện Bệnh nhân Người thực hiện Ngày……tháng……năm 2015 Lãnh đạo sở điều trị Bác sỹ theo dõi điều trị PHỤ LỤC KỸ THUẬT LẤY MÁU ĐỂ THỬ XÉT NGHIỆM Mục đích Lấy máu để thử nghiệm giúp cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh có kết quả Theo dõi sự diễn tiến của bệnh Chỉ định Người bệnh mới vào viện Người bệnh trước giải phẫu, trước đẻ Người bệnh nằm viện để theo dõi kết quả điều trị Khám sức khỏe định kỳ Nhận định người bệnh Người bệnh có ăn gì trước lấy máu? Hệ thống tĩnh mạch ngoại biên: mềm mại, to, rõ… Tình trạng bệnh lý hiện tại các thay đổi bất thường khác về triệu chứng bệnh Dụng cụ Khay vô trùng ống tiêm (tùy theo số lượng máu xét nghiệm) Kim số 21 Những dụng cụ khác Bông cồn hay cồn iod Kềm sát trùng da Chai ống nghiệm: có chất kháng đông hay không tùy loại xét nghiệm Dây garrot Túi đựng rác thải y tế Dọn dẹp dụng cụ Xử lý các dụng cụ theo đúng qui trình khử khuẩn và tiệt khuẩn Ghi hồ sơ Ngày giờ lấy mẫu thử Số lượng máu Loại thử nghiệm Phản ứng của người bệnh nếu có Tên điều dưỡng thực hiện Những điều lưu ý lấy máu xét nghiệm Chuẩn bị người bệnh cẩn thận trước lấy máu: nhịn đói áp dụng kỹ thuật vô khuẩn lấy máu Trường hợp cấy máu nên lấy trước dùng kháng sinh Không nên lấy máu ở những tĩnh mạch truyền dịch Lấy đủ số lượng và tính chất máu cần thiết cho từng loại xét nghiệm Bảng kiểm hướng dẫn học kỹ năng: lấy máu tĩnh mạch STT Nội dung Báo và giải thích người bệnh, hỏi người bệnh đã ăn gì chưa (nếu cần) Lộ vùng chuẩn bị lấy máu, chọn tĩnh mạch ý nghĩa Tiêu chuẩn đạt Tiến hành được thuận Người bệnh an tâm hợp lợi và an toàn tác Tránh các tai biến Chọn tĩnh mạch to, rõ, tiêm sai vị trí ít di động Mang găng tay theo Bảo vệ cho nhân viên cách sạch, cỡ găng phù Mang găng tay sạch y tế tránh sự lây hộp để thao tác được nhiễm từ người bệnh gọn gàng Cột garrot phía Giúp tĩnh mạch nổi Buộc garrot cách nơi nơi tiêm rõ tiêm 10-15 cm Sát khuẩn rộng từ Hạn chế sự nhiễm ngoài cm (hoặc sát Sát khuẩn rộng vùng khuẩn từ vùng da trùng dọc theo tĩnh da nơi chuẩn bị lấy xung quanh mạch từ dưới lên và máu Giữ an toàn nơi vị trí bên) với gòn cồn đâm kim 700 cồn iod Giảm sự lây nhiễm Sát khuẩn kỹ lại các Sát khuẩn tay lại chéo đầu ngón tay Đâm kim qua da góc 30-40 độ, hạ góc độ Tiêm vào tĩnh mạch Tiêm đúng vị trí kim xuống luồn kim vào tĩnh mạch Kéo lui nòng, có máu Xác định chắc chắn Rút nòng nếu thấy máu vị trí kim nằm chảy là xác định tĩnh mạch đúng kim nằm tĩnh mạch 10 11 12 13 14 15 Tuỳ từng loại xét Rút máu đủ số lượng nghiệm mà số lượng yêu cầu máu có yêu cầu khác Hạn chế sự tổn thương mô và mạch Rút kim ra, ấn nhẹ máu tránh sự lây cồn nơi tiêm nhiễm qua lỗ chân kim Tránh làm tổn thương tế bào máu và tránh Tháo kim – bơm máu làm vương vãi máu xung quanh Lắc ống nghiệm đậy Giữ cho máu không nắp ống nghiệm lại đông Rút từ từ máu vào ống tiêm cho đủ số lượng yêu cầu Rút kim nhanh theo hướng đâm vào Dùng gòn cồn ấn mạnh vùng tiêm để cầm máu Bơm máu nhẹ nhàng vào thành ống nghiệm Lắc nhẹ ống nghiệm nếu có chất kháng đông Tránh nguy gây Bỏ hẳn bơm và kim Hủy bơm tiêm và kim lây nhiễm vật bén tiêm vào thùng nhựa nhọn cứng màu vàng Tháo găng tay, giúp Giúp người bệnh được Giao tiếp người bệnh tiện nghi tiện nghi Ghi phiếu theo dõi điều dưỡng, gửi ống Theo dõi và quản lý Ghi lại những công nghiệm lên phòng xét người bệnh việc đã làm nghiệm Bảng kiểm lượng giá thực hiện kỹ năng: lấy máu tĩnh mạch STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nội dung Báo và giải thích người bệnh, hỏi người bệnh đã ăn gì chưa (nếu cần) Đặt người bệnh tư thế thuận tiện Lộ vùng chuẩn bị lấy máu Chọn tĩnh mạch Mang găng tay sạch Cột garrot phía nơi tiêm 10-15 cm Sạt khuẩn rộng vùng da nơi chuẩn bị lấy máu Căng da, để mặt vát kim lên Đâm kim qua da góc 30-40 độ, hạ góc độ kim xuống luồn kim vào tĩnh mạch Kéo lui nòng, có máu Rút máu từ từ vào ống tiêm cho đủ số lượng yêu cầu Tháo garrot Rút kim ra, ấn nhẹ cồn nơi tiêm Tháo kim - bơm máu nhẹ nhàng vào thành ống nghiệm Lắc nhẹ ống nghiệm (nếu có chất kháng đông), đậy nắp ống nghiệm lại Hủy bơm tiêm và kim Tháo găng tay, giúp người bệnh tiện nghi Thu dọn dụng cụ, rửa tay 19 Ghi phiếu theo dõi điều dưỡng 20 Gửi ống nghiệm lên phòng xét nghiệm Tổng cộng Tổng số điểm đạt được Thang điểm