1 T VN Bnh quanh rng l mt bnh rt ph bin Theo iu tra sc khe rng ming ton quc nm 2001, t l ngi cú bnh quanh rng nc ta rt cao, lờn ti 96,7% [1] c bit bnh cú t l mc tng dn theo tui: s ngi trờn 45 tui cú ớt nht vựng lc phõn lnh mnh ch chim 5% [1] i vi mt nc cú xu hng gi húa dõn s mt cỏch nhanh chúng nh Vit Nam thỡ tỡnh trng v bnh ny i tng ngi cao tui tht s l ỏng quan tõm Theo quy c chung ca Liờn Hp Quc v theo lut Ngi cao tui ca nc ta: Ngi cao tui (NCT) l ngi t 60 tui tr lờn [2] Dõn s NCT ó tr thnh mt nhng c coi l quan trng nhiu nc nhng thp niờn qua [3] Tớnh ti cui nm 2010, Vit Nam ó cú hn triu NCT (chim 9,4% dõn s) Thi gian Vit Nam chuyn t giai on lóo húa sang mt c cu dõn s gi s ngn hn v nhanh hn nhiu so vi nhiu nc phỏt trin: giai on ny khong 85 nm Thy in, 22 nm Thỏi Lan, d kin cú ch 20 nm cho Vit Nam, t nm 2011 Vit Nam ó chớnh thc bc vo giai on gi húa dõn s [4] Cựng vi c nc, xu hng gi húa dõn s tnh Tha Thiờn Hu ang din vi tc khỏ nhanh Theo kt qu Tng iu tra Dõn S v nh ngy 1/4/2013, tnh Tha Thiờn Hu cú s ngi 60 tui tr lờn l 111.631 NCT chim 10,3% tng dõn s ca tnh [5] Nh vy cựng vi vic kim soỏt tng dõn s thỡ gi húa dõn s gn lin vi chm súc sc khe ngi cao tui cn phi c quan tõm ỳng mc Trong ú, cụng tỏc chm súc sc kho rng ming cho ngi cao tui ca ngnh Rng Hm Mt l mt nhim v rt quan trng Mc dự cú nhiu n lc phũng chng bnh tt v nõng cao sc khe rng ming, bnh rng ming hin cú xu hng gia tng mi la tui ú cú ngi cao tui Mt s nghiờn cu cho thy thc trng mc bnh rng ming ngi cao tui ti cỏc vựng ca Vit Nam ang mc ỏng lo ngi, nhu cu iu tr bnh l rt ln thc trng bnh rng ming c iu tr li rt thp [6], [7] Theo kt qu iu tra sc kho rng ming ton quc nm 2000 cú ti 55% ngi trờn 45 tui cha i khỏm rng ming ln no Theo Phm Vn Vit v cng s (2004) t l sõu rng ca ngi cao tui ti H Ni l 55,1%, t l mc bnh quanh rng l 96,1% [6] Theo iu tra sc khe rng ming ton quc ca Vừ Th Quang (1990), Trn Vn Trng v Lõm Ngc n (2000), t l viờm li v viờm nha chu chim 97% [1], [8] Ti thnh ph Hu, theo nghiờn cu ca Nguyn Vn Phn, Nguyn Toi v cng s (1989) viờm li v nha chu chim 87,3% [9], cỏc a phng ca tnh Tha Thiờn Hu cng cú tỡnh trng bnh nha chu rt ph bin [10] Nhu cu d phũng v chm súc rng ming rt ln, cn phi nm vng c im v dch t bnh nha chu lm c s cho vic lp k hoch mt cỏch chớnh xỏc, giỳp xõy dng mng li nha khoa cng ng t n nm 2020 Bnh quanh rng l nguyờn nhõn chớnh gõy mt rng ngi cao tui, bnh cú liờn quan n v sinh, thc hnh chm súc rng ming cỏ nhõn cng nh mc sng, mc hiu bit Ti Tha Thiờn Hu trc õy ó cú nhng cuc iu tra nhng cha phn ỏnh y tỡnh hỡnh thc t Thỏng 10/1989, phng phỏp iu tra c bn sc khe rng theo mu WHO 1987 ln u c s dng ti Hu, sau ú cng cú mt s nghiờn cu ti mt s a phng tnh Nm 2008, ó cú cuc iu tra v bnh sõu rng, bnh nha chu nhõn dõn tnh Tha Thiờn Hu theo nh hng ca WHO 1997 [11] Tuy nhiờn, n cha cú s liu v tỡnh hỡnh bnh nha chu ca tnh theo mu iu tra mi nht Xut phỏt t nhng ú, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Thc trng bnh vựng quanh rng v kin thc, thỏi , hnh vi chm súc rng ming ca ngi cao tui tnh Tha Thiờn Hu, nm 2015, vi cỏc mc tiờu sau õy: Mụ t thc trng bnh vựng quanh rng ca ngi cao tui tnh Tha Thiờn Hu, nm 2015 Phõn tớch mt s yu t liờn quan kin thc, thỏi , hnh vi chm súc rng ming vi thc trng bnh vựng quanh rng i tng nghiờn cu trờn Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 c im gii phu v mụ hc vựng quanh rng 1.1.1 Gii phu vựng quanh rng Hỡnh 1.1: Gii phu rng v vựng quanh rng [12] Gm cú phn: Li Dõy chng quanh rng Xng rng Xng rng 1.1.1.1 Li Li l vựng c bit ca niờm mc ming, c gii hn phớa c rng bi b li v phớa cung rng bi niờm mc ming phớa ngoi ca c hai hm v phớa ca hm di, li liờn tc vi niờm mc ming bi vựng tip ni niờm mc di ng, phớa khu cỏi li liờn tc vi niờm mc khu cỏi cng Li c chia thnh phn: li dớnh v li t [13]: * Li t do: Gm nhỳ li v ng vin li Nhỳ li l phn li che kớn cỏc k rng Cú mt nhỳ phớa ngoi, mt nhỳ phớa trong, gia hai nhỳ l mt vựng lừm ng vin li ụm sỏt c rng, v cựng vi c rng to nờn mt khe sõu khong 0,5-3 mm, gi l rónh li Hỡnh th ca nhỳ li v ng vin li ph thuc hỡnh th ca chõn rng v xng rng, nú cũn ph thuc vo s liờn quan gia cỏc rng v v trớ ca rng trờn xng hm * Li dớnh: l phn li bỏm dớnh vo chõn rng v xng rng B rng ca li dớnh cú ý ngha quan trng i vi vic gi cho vựng quanh rng bỡnh thng - T chc li: bao gm biu mụ v t chc m Ph b mt li dớnh v mt ngoi vin li l lp biu bỡ sng hoỏ T sõu nụng gm lp t bo: t bo ỏy, t bo gai, t bo ht v t bo sng hoỏ Ph mt rónh li l biu mụ khụng sng hoỏ, liờn tip vi phớa trờn bi biu mụ sng hoỏ ca li t v phớa di bi biu mụ bỏm dớnh Biu mụ bỏm dớnh l biu mụ ỏy rónh li bỏm dớnh vo rng Lp biu mụ ny khụng sng hoỏ, khụng cú cỏc li n sõu vo t chc m di, v bỏm vo men rng, xng rng bi cỏc bỏn Desmosom T chc m: l t chc liờn kt nhiu si keo ớt si chun Nhng si keo xp thnh nhng bú si ln to nờn h thng si ca li, ú ỏng chỳ ý l cỏc nhúm si rng - li, xng rng - li v nhúm si vũng Hỡnh 1.2: Cỏc bú si li [13] A Si rng li; B Si mo xng rng; C Si vũng; D Si rng mng xng; E Si ngang vỏch 1.1.1.2 Dõy chng quanh rng Dõy chng quanh rng l mụ liờn kt cú cu trỳc c bit, ni lin rng vi xng rng Dõy chng quanh rng bao gm cỏc t bo, si liờn kt, cht cn bn v mch mỏu, thn kinh [15] Nú gi rng rng v m bo s liờn quan sinh lý gia rng v rng nh nhng t bo liờn kt c bit t chc dõy chng B rng ca dõy chng quanh rng khong 0,15 - 0,21 mm Tu theo s sp xp v hng i ca cỏc bú si m ngi ta phõn thnh nhúm sau: Nhúm c rng (hay nhúm mo rng): Gm nhng bú si i t mo xng rng n xng rng gn c rng * Nhúm ngang: Gm nhng si i t xng rng chõn rng thng gúc vi trc ca rng n xng rng * Nhúm chộo: Gm nhng bú si i t xng rng chch xung di phớa chõn rng, bỏm vo xng rng Nhúm ny chim s lng nhiu nht dõy chng quanh rng * Nhúm cung rng: Gm nhng bú si i t xng rng cung rng, to hỡnh nan qut n bỏm vo xng rng vựng cung rng * Nhúm gia cỏc chõn rng: i vi rng nhiu chõn cũn cú cỏc bú si i t k gia hay chõn rng n bỏm vo vỏch xng rng Gia cỏc bú si trờn l t chc liờn kt lng lo, ú ngi ta thy cú t bo to xng rng, t bo x non, t bo x gi, t bo liờn kt dng bo thai, nhng ỏm biu bỡ Mallassez Ngoi cũn cú mng li rt giu cỏc mch mỏu, bch mch, thn kinh Theo Weski, nhng li ny cú tỏc dng nh mt cỏi hóm nc Trong t chc liờn kt ca dõy chng thng thy cú thnh phn l: t bo cht ta, si, cht nn Dõy chng quanh rng cu to bi nhng si collagen, nhng si ú lng vo xng rng, trựm lờn chõn rng gii phu v t ú chy vo lỏ ỏy ca tỳi li, mng xng ph huyt rng v xng rng, xng rng ca rng bờn cnh, quan trng nht l trc tip vo xng rng riờng bit 1.1.1.3 Xng rng Xng rng l mt b phn ca xng hm gm cú: * Bn xng: cú cu to l xng c Bn xng ngoi l xng v mt ngoi v mt ca xng rng, c mng xng che ph Cũn bn xng (gi l lỏ sng) nm lin k vi chõn rng, cú nhiu l thng (l sng) * Xng xp: nm gia hai bn xng trờn v gia cỏc lỏ sng [13] Hot ng chuyn hoỏ ca xng rng rt mnh Quỏ trỡnh to xng liờn tc, nu xng kho, chiu cao ca mo xng rng phỏt trin liờn tc phự hp vi s mũn sinh lý ca rng, tc l khp cn khụng b gim, k c la tui cao Canxi xng xng, gia cỏc si l nhng tinh th apatit, ngoi vic m bo cng ca xng nú cũn l ngun d tr mc canxi mỏu Thnh phn hu c ca xng l cht keo v nhng t bo nh to ct bo, t bo xng a nhõn Xng rng cng cú quỏ trỡnh tiờu v phc hi luụn cõn bng thỡ xng luụn chc v m bo chc nng Nu mt cõn bng, quỏ trỡnh tiờu xng ln hn phc hi thỡ dn n tiờu xng (gp quỏ trỡnh bnh lý quanh rng, sang chn khp cn) 1.1.1.4 Xng rng Xng rng bc phn ng rng chõn rng L mt dng c bit ca xng, ú thnh phn vụ c v hu c chim t l ngang nhau, nhng khụng cú h thng Havers v mch mỏu [13] Xng rng bao ph chõn rng v i qua phn men rng, ph trờn b mt men c rng B dy ca xng rng thay i theo tui, tu vựng v chc nng, dy nht l vựng cung rng, mng nht l vựng c rng Zander nghiờn cu v o b dy xng rng gia cỏc vựng khỏc ca chõn rng, gia ngi gi v ngi tr cho thy: s p dy thờm ca xng rng xy t t v u n theo tui Ngoi cũn cỏc yu t khỏc nh: kớch thớch ca quỏ trỡnh viờm, hoỏ cht vựng cung rng v chuyn hoỏ V cu trỳc, xng rng gm loi: Xng rng khụng cú t bo v xng rng cú t bo Xng rng khụng cú t bo l lp u tiờn c to quỏ trỡnh to ng chõn rng, ph lờn chõn rng bi xng rng th phỏt (hay xng rng cú t bo) Quỏ trỡnh to xng rng cú t bo nhanh, nhng t bo to xng rng non bỏm chc v gi li ti lỳc phỏt sinh lp xng rng mi v t bo xng rng c trng thnh S bi p xng rng liờn tc, sut i, cung rng thỡ nhanh hn c rng, nhng lp c bi p to iu kin cho s bỏm chc ca nhng dõy chng mi gi cho b rng vựng quanh rng, xng rng khụng b tiờu sinh lý v thay i cu trỳc nh xng V mt chc phn, xng rng tham gia vo s hỡnh thnh h thng c hc ni lin rng vi xng rng, cựng vi xng rng gi b rng cn thit cho vựng quanh rng, bo v ng rng v tham gia sa cha mt s trng hp tn thng ng chõn rng 1.1.2 Tun hon quanh rng Rng, dõy chng quanh rng v xng rng thng cú mt mch mỏu nuụi dng Mi rng v khe quanh rng c nuụi dng bi mt ng mch nh l mt nhỏnh ca ng mch chớnh xng ti l cung rng, trc vo l cung rng nú tỏch cỏc nhỏnh vo xng rng, mt nhỏnh vo khe nuụi cỏc dõy chng quanh rng Nhỏnh chớnh i vo tu rng qua l cung rng, ng mch tu rng khụng cú nhỏnh ni vi bờn ngoi Cũn xng rng thỡ cú nhiu mng ni chng cht vi nhau, vựng dõy chng cng vy, cú nhng nhỏnh xuyờn qua bn xng thnh huyt rng ni vi mng li tun hon khe quanh rng Tnh mch i song song vi ng mch v c bit l mng li ni tnh mch vựng quanh rng trung quanh l cung rng 1.1.3 Thn kinh vựng quanh rng: Cú hai loi: - Cỏc si giao cm chy song song vi mch mỏu, iu ho mỏu chy cỏc mao mch - Cỏc si cm giỏc hu ht l cỏc nhỏnh cú Myelin ca nhỏnh II hoc nhỏnh III ca dõy thn kinh tam thoa Vựng dõy chng quanh rng giu mng li mch mỏu v cng giu cỏc si cm giỏc Ngi ta tỡm thy cú hai loi thn kinh tn cựng: l cú v bc v khụng cú v bc u tn cựng Nhỏnh tn u t ỏp ng vi cm giỏc au, ú u cú v bc ỏp ng vi thay i ỏp lc; nhng u cú v bc cu trỳc phc hn nhiu so vi da v niờm mc ming, hn na phn ln nú ỏp ng vi kh nng nhy cm ca dõy chng quanh rng 1.2 Mt s c im bin i sinh lý, bnh lý vựng quanh rng ngi cao tui 1.2.1 Bin i sinh lý chung Lóo húa a n nhng thoỏi trin bin i dn v khụng phc hi v hỡnh thỏi v chc nng cỏc c quan, kh nng thớch nghi vi nhng bin i ca mụi trng xung quanh ngy cng b ri lon [14], [15], [16] Lóo húa bt u t da: Da cng v nhn nheo, tng lp m di da bng, ngc, ựi, mụng Túc chuyn bc, trc ớt v chm sau nhiu v nhanh hn Mt iu tit kộm i gõy lóo húa v th lc gim Thớnh lc kộm i Hot ng chc nng cỏc c quan, ph tng gim dn, bi tit dch v kộm, n ung kộm ngon v chm tiờu, hot ng chc nng gan, thn cng gim dn, h thng ni tit yu i S thớch ng vi nhng thay i ngoi cnh kộm dn nh thi tit núng, lnh Chc nng hụ hp gim, chc nng tim mch kộm thớch ng vi lao ng nng Gim kh nng lm vic trớ úc, nhanh mt, t nghốo dn, liờn tng kộm, trớ nh gim hay quờn, kộm nhy bộn, chm chp Thi gian phc hi vt thng kộo di, xng d góy chng loóng xng Kh nng ỏp ng ca c th trc cỏc khỏng nguyờn ngoi lai, vi khun gim d dn n nhim trựng v ni lờn l hin tng t [15] Tt c nhng lóo húa ú l nguyờn nhõn lm cho sc khe ngi cao tui gim sỳt v hay mc cỏc bnh tớnh v cp tớnh Sau õy l cỏc t l bnh thng gp ngi cao tui so vi ngi tr tui: Bng 1.1: Cỏc bnh thng gp ngi cao tui v ngi tr tui [46] Cỏc loi bnh Bnh c xng khp Bnh hụ hp Bnh tiờu húa Bnh tim mch Bnh thn - tit niu Ngi cao tui 47,69 19,63 18,25 13,52 1,64 Ngi tr tui (15-59) 29,05 7,27 17,65 - 1.2.2 Bin i mụ niờm mc ming * Niờm mc ming: Biu mụ ph v mụ liờn kt khoang ming teo v mng, gim mi liờn kt gia cỏc protein v mucoprotein theo tui Tng s lng tng bo v hu qu l gim tớnh n hi v tng s nhy cm ca mụ i vi sang chn T chc niờm mc ph khoang ming ngi cao tui cú nhng bin 10 i dng phự n, cỏc nhỳ biu mụ mt dn lm cho vựng tip giỏp gia biu mụ v mụ liờn kt b xp xung lm cho lp biu mụ d b bong trc Thi gian thay th t bo biu mụ kộo di s lng t bo Langerhans ớt i Vỡ cỏc bin i nờu trờn, nờn b mt ca niờm mc ming kộm chu ng trc cỏc kớch thớch nh núng, lnh, sc khỏng vi nhim trựng gim i, niờm mc d b tn thng v b tn thng thỡ cng lõu lnh * Niờm mc li: Cỏc nghiờn cu cho thy cỏc gai li cú hin tng gim v teo S gai hỡnh dõy ca li gim lm cho li cú v trn lỏng, gai li hỡnh i b teo nhiu nht vi s lng gim hoc mt dn cỏc n v giỏc gõy nhng ri lon v giỏc vi cỏc cht ngt, chua, mn Núi chung, niờm mc li ming nht nht, teo mng gim cht gian bo, gim kh nng tng sinh t bo v gim ỏp ng dch ti ch cng nh ton thõn thng thy ngi cao tui 1.2.3 Bin i khp thỏi dng hm v xng hm * Khp thỏi dng hm: khp thỏi dng hm thng gp s x húa v thoỏi húa khp, th tớch li cu xng hm gim, din khp tr lờn phng, cỏc dõy chng dóo Cựng vi s thoỏi trin nờu trờn, trng lc ca cỏc c nõng hm v h hm mt dn lm cho khp mt tớnh n nh, ng ca hm b nh hng, khp cn mt cõn bng dn n kh nng nhai, nghin thc n kộm, d gõy au, mi v cú ting kờu khp *Xng hm Xng hm cng cú nhng bin i thoỏi trin chung theo h xng ca c th Trc ht, xng hm gim lng m c bi hin tng loóng xng sinh lý Trờn phim X-quang xng, ngi gi ớt cn quang, cú nhng vch sỏng chiu rng vi mm Xng hm ngi cao tui yu v d góy, b góy thng can xng xu v chm Sng hm trờn tiờu nhiu hn theo chiu hng tõm, sng hm di ớt tiờu hn theo chiu ly tõm Lm rng gi Kim tra Khỏc (Xin núi rừ ) 17 ễng (b) ó c iu tr loi gỡ ln khỏm cui cựng Cú Khụng Kờ n Hn rng Lm sch v ly cao Lm hm gi Nh rng Khỏc (Xin núi rừ) 18 Vic iu tr ó gii quyt c v rng ming ca ụng (b)? Cú Khụng Khụng chc PHIU KHM H v tờn: Gii tớnh: Nam N ia ch: I-CH S MT BM DNH(LOA): - Mó s 0: LOA 0-3 mm (khụng nhỡn thy CEJ v mó s CPI 0-3) Nu CEJ khụng nhỡn thy v CPI mó s 4, hoc nu CEJ nhỡn thy: - Mó s 1: LOA 4-5 mm (CEJ vch en) - Mó s 2: LOA 6-8 mm (CEJ gii hn trờn ca vch en v vch 8,5mm) - Mó s 3: LOA 9-11 mm (CEJ gia 8,5 mm v vch 11,5 mm) - Mó s 4: LOA 12 mm (CEJ vt trờn 11,5 mm) X: Vựng lc phõn b loi (hin ti cú ớt hn rng) 9: Khụng ghi nhn (do CEJ khụng nhỡn thy hoc khụng phỏt hin c) 17/6 11 27/26 47/46 31 37/36 II- CH S QUANH RNG CNG NG(CPI): - Mó s 0: Lnh mnh - Mó s 1: Chy mỏu li trc tip hay sau thm khỏm - Mó s 2: Cao rng trờn v di li phỏt hin c thm dũ nhng ton b vch en ca cõy thm dũ tỳi li cũn nhỡn thy - Mó s 3: Tỳi li sõu 4-5mm, b li vin rng nm lũng vch en ca cõy thm dũ tỳi li - Mó s 4: Tỳi sõu > mm, vch en ca cõy thm khỏm khụng nhỡn thy ỏnh du X vo vựng lc phõn b loi (do hin cú ớt hn rng) 17/6 47/46 IV- CH S MNG BM QHI 11 31 27/26 37/36 Mó s : khụng cú mng bỏm Mó s : vi m nh mng bỏm cụ lp ng vin li Mó s : mt di liờn tc cú rng lờn n 1mm ng vin li Mó s : mng bỏm ph cú rng ln hn 1mm n bao ph 1/3 b mt rng Mó s : mng bỏm bao ph t 1/3 n 2/3 b mt rng Mó s : mng bỏm bao ph ln hn 2/3 b mt rng QHI = Tng cỏc im s Tng s cỏc mt rng Bộ giáo dục đào tạo y tế TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HOA THựC TRạNG BệNH VùNG QUANH RĂNG Và KIếN THứC, THáI Độ, HàNH VI CHĂM SóC RĂNG MIệNG CủA NGƯờI CAO TUổI TỉNH THừA THIÊN - HUế NĂM 2015 LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 Bộ giáo dục đào tạo y tế TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HOA THựC TRạNG BệNH VùNG QUANH RĂNG Và KIếN THứC, THáI Độ, HàNH VI CHĂM SóC RĂNG MIệNG CủA NGƯờI CAO TUổI TỉNH THừA THIÊN - HUế NĂM 2015 Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s: 60720601 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Hong Vit Hi H NI - 2015 LI CM N Trong sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun vn, tụi ó nhn c s quan tõm sõu sc, ch bo v giỳp tn tỡnh cựng vi s ng viờn khớch l khụng nh t thy cụ, bn bố v gia ỡnh Tụi xin by t s kớnh trng v lũng bit n sõu sc ti TS Hong Vit Hi, ngi thy trc tip hng dn, ch dy tn tỡnh, giỳp tụi bc nhng bc u tiờn trờn ng nghiờn cu khoa hc Cm n thy! Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh nht ti PGS.TS Trng Mnh Dng, PGS.TS Lng Ngc Khờ, TS V Mnh Tun, NCS H Ngc Chiu v cỏc thy cụ ó nhit tỡnh ch dy, úng gúp nhng ý kin quý bỏu giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin cm n y ban nhõn dõn tnh Tha Thiờn Hu, S Y t tnh Tha Thiờn Hu, Hi ngi cao tui tnh Tha Thiờn Hu, phũng y t v cỏc trm y t ca cỏc huyn Qung in, huyn Hng Thy, thnh ph Hu ó tn tỡnh giỳp , to mi iu kin v phi hp cht ch tụi cú th t chc khỏm, ly s liu mt cỏch thun li nht Tụi xin cm n cỏc bn lp Cao hc 23, lp Chuyờn khoa I khúa 19, Ni trỳ 39 ó khụng qun khú khn, nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh thu thp s liu Cui cựng, bng s chõn thnh nht, tụi xin cm n gia ỡnh, b m v cỏc bn bố thõn thit ó luụn cnh ng viờn, khuyn khớch tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny CM N! H Ni, ngy thỏng nm 2015 Nguyn Th Hoa LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Hoa, hc viờn lp cao hc khúa 22 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Rng Hm Mt, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca thy TS Hong Vit Hi Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2015 Hc viờn Nguyn Th Hoa DANH MC CC CH VIT TT Ting Vit: BQR Bnh quanh rng CSSKRM Chm súc sc khe rng ming CSSKRMB Chm súc sc khe rng ming ban u NCT Ngi cao tui SKRM Sc khe rng ming VSRM V sinh rng ming Ting Anh: CEJ Cemento- enamel junction (ng ni men xng rng) CPI Community Periodontal Index (ch s bnh quanh rng cng ng) K.A.P Knowledge, Attitude, Practice (kin thc, thỏi , hnh vi) LOA Loss of Attachment (ch s mt bỏm dớnh) QHI Quigley Hein Plaque index (ch s mng bỏm Quigley-Hein) WHO World Health Organization (T chc Y t th gii) MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 c im gii phu v mụ hc vựng quanh rng 1.1.1 Gii phu vựng quanh rng 1.1.2 Tun hon quanh rng 1.1.3 Thn kinh vựng quanh rng: Cú hai loi: 1.2 Mt s c im bin i sinh lý, bnh lý vựng quanh rng ngi cao tui 1.2.1 Bin i sinh lý chung 1.2.2 Bin i mụ niờm mc ming 1.2.3 Bin i khp thỏi dng hm v xng hm 10 1.2.4 Bin i trờn cỏc chc nng vựng ming 11 1.2.5 nh hng ca lóo húa trờn cu to mụ nha chu 11 1.2.6 nh hng quỏ trỡnh lóo húa lờn s tin trin ca bnh nha chu 14 1.3 Mt s v c im v bnh lý vựng quanh rng .15 1.3.1 nh ngha v c ch bnh sinh 15 1.3.2 Phõn loi bnh quanh rng 16 1.4 Hnh vi chm súc sc khe rng ming .19 1.4.1 Hnh vi sc khe 19 1.4.2 Kin thc (Knowledge) .20 1.4.3 Thỏi (Attitude) 20 1.4.4 Hnh vi (Practice) 20 1.5 Vn kin thc, thỏi v hnh vi sc khe rng ming ngi cao tui 20 1.5.1 c im chung 21 1.5.2 Cỏc yu t tỏc ng n kin thc, thỏi v hnh vi chm súc sc khe rng ming ngi cao tui 22 1.6 Nghiờn cu v bnh quanh rng ngi cao tui trờn Th Gii v Vit Nam 22 1.7 Nghiờn cu v kin thc, thỏi v hnh vi chm súc sc khe rng ming ngi cao tui 24 1.8 Mt s c im sinh thỏi ca tnh Tha Thiờn Hu 25 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .28 2.1 a im nghiờn cu 28 2.2 Thi gian nghiờn cu 28 2.3 i tng nghiờn cu 28 2.3.1 Tiờu chun la chn 28 2.3.2 Tiờu chun loi tr .28 2.4 Phng phỏp nghiờn cu .28 2.4.1 Thit k nghiờn cu .28 2.4.2 C mu v chn mu 29 2.4.3 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 30 2.4.4 K thut thu thp s liu 31 Ngoi on iu tra cũn c t chc iu tra th nghim ti th trn Mu A, Vn Yờn, Yờn Bỏi ngy rỳt kinh nghim cho cuc iu tra tht 31 Sau ú ti tnh Tha Thiờn Hu, on tham gia nghiờn cu li c hun li cựng vi i ng y t ca trm y t ca cỏc xó/ phng 31 Thu thp s liu bng vic s dng mt bng cõu hi phng tng ngi, khỏm rng ming .31 2.4.5 Ch s nghiờn cu chớnh 34 2.4.6 iu tra kin thc, thỏi , hnh vi chm súc rng ming ca ngi cao tui bng phng b cõu hi 38 2.4.7 Phõn tớch s liu 38 2.4.8 o c nghiờn cu 39 Mi thụng tin thu thp c m bo mt cho i tng la chn, ch phc v cho mc ớch nghiờn cu .39 2.4.9 Hn ch ca nghiờn cu, sai s v bin phỏp khc phc sai s 40 Chng 41 KT QU NGHIấN CU 42 3.1 c im chung v i tng nghiờn cu 42 3.2 Tỡnh trng bnh quanh rng 45 3.2.1 T l hin mc bnh quanh rng 45 3.2.2 Ch s quanh rng cng ng CPI .45 3.2.3 Ch s mt bỏm dớnh LOA 48 3.2.4 Ch s mng bỏm QHI (Quigley Hein plaque index) .50 3.3 Kin thc, thỏi , thc hnh CSSKRM ca ngi cao tui 51 3.3.1 Kin thc, hiu bit CSSKRM ca ngi cao tui .51 3.3.2 Thỏi , thc hnh CSSKRM ca ngi cao tui .51 3.3.3 Kin thc, thỏi , hnh vi liờn quan n bnh quanh rng 54 Nhn xột: 56 Vi nhúm ngi i khỏm bỏc s t thỡ t l ngi mc bnh quanh rng bng 0,58 ln so vi nhúm ngi i khỏm bnh vin Mi liờn quan ny cú ý ngha thng kờ vi p= 0,03 < 0,05 .56 Vi nhúm ngi i khỏm bỏc s y khoa thỡ t l ngi mc bnh quanh rng bng 0,82 ln so vi nhúm ngi i khỏm bnh vin Mi liờn quan ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 .56 Nhn xột: .57 Theo phõn tớch hi quy a bin: 57 Nhúm ngi cú s ln chi rng hng ngy ln hn ln cú t l bnh quanh rng ch bng 0,08 ln nhúm ngi cú s ln chi ớt hn ln Mi liờn quan ny cú ý nga thng kờ vi 95% CI = 0,04 - 0,16, p < 0,01 57 Nhúm ngi dựng kem ỏnh rng cú t l bnh quanh rng bng 0,82 ln bng nhúm ngi khụng dựng kem Mi liờn quan ny cú ý ngha thng kờ vi 95% CI = 0,25 - 0,91, p < 0,01 57 Nhúm ngi cú xỳc ming sau n cú t l bờnh quanh rng bng 0,54 ln nhúm ngi khụng xỳc ming sau n Mi liờn quan ny cú ý ngha thng kờ vi 95% CI = 0,29 - 0,96, p < 0,01 57 Chng 57 BN LUN 57 4.1 i tng v phng phỏp nghiờn cu 57 4.1.1 i tng nghiờn cu 57 4.1.2 Phng phỏp nghiờn cu .58 4.2 Thc trng bnh quanh rng ca ngi cao tui tnh Tha Thiờn Hu 61 4.2.1 T l hin mc .61 4.2.2 Tỡnh trng bnh quanh rng 64 4.2.3 Tỡnh trng mt bỏm dớnh .68 4.2.4 Tỡnh trng mng bỏm rng 70 4.3 Kin thc - thỏi - thc hnh chm súc rng ming ca ngi cao tui 72 4.3.1 Kin thc, hiu bit vi bnh quanh rng 72 4.3.2 Thỏi thc hnh CSSKRM vi bnh quanh rng .73 KT LUN 78 KIN NGH 81 TI LIU THAM KHO 82 PH LC DANH MC CC BNG Bng 1.1: Cỏc bnh thng gp ngi cao tui v ngi tr tui [46] Bng 1.2: Tỡnh trng tỳi li ngi cao tui ca cỏc nghiờn cu trờn th gii 23 Bng 3.1: Phõn b i tng nghiờn cu theo nhúm tui v gii 42 43 43 Bng 3.2: Phõn b ch s CPI theo nhúm gii 45 Bng 3.3: Phõn b ch s CPI theo a d 46 Bng 3.4: Phõn b t l ngi cú CPI theo tui 46 Bng 3.5: Phõn b ch s CPI theo bnh lý ni khoa 47 Bng 3.6: Phõn b t l ngi cú t vựng lc phõn lnh mnh tr lờn 48 Bng 3.7: Phõn b ch s LOA theo nhúm gii 48 Bng 3.8: Phõn b ch s LOA theo a d .48 Bng 3.9: Phõn b ch s LOA theo tui 49 Bng 3.10: Phõn b ch s LOA theo bnh lý ni khoa 49 Bng 3.11: Phõn b QHI trung bỡnh theo gii 50 Bng 3.12: Phõn b QHI trung bỡnh theo tui 50 Bng 3.13: Phõn b thỏi , thc hnh CSSKRM ca NCT 51 Bng 3.14: Phõn b thc hnh vi khỏm rng ming 52 Bng 3.15: Mi liờn quan gia kin thc vi bnh quanh rng 54 Bng 3.16: Mi liờn quan gia thỏi , thc hnh vi bnh quanh rng.54 Bng 3.17: Mi liờn quan gia khỏm rng ming vi bnh quanh rng 56 Bng 3.18: Mi liờn quan gia kin thc, thỏi , hnh vi vi bnh quanh rng bng hi quy a bin 57 Bng 4.1: T l mc bnh quanh rng theo cỏc tỏc gi 61 Bng 4.2: T l % mc bnh nha chu ca mt s nghiờn cu nc 64 Bng 4.3: T l % mc bnh nha chu nhúm 65-74 tui ti mt s quc gia [36] .65 Bng 4.4: Phõn b t l cú vựng lc phõn lnh mnh .67 Bng 4.5: T l % mt bỏm dớnh theo cỏc tỏc gi 68 Bang 4.6: Chi sụ mng bỏm rng trung binh so sanh vi cac tac gia khac 71 Bng 4.7: T l hiờn mc BQR vi kin thc tt ca tỏc gi khỏc 73 Bng 4.8: Thi gian khỏm ln cui so vi cỏc tỏc gi khỏc .76 DANH MC CC BIU Biu 3.1: Phõn b i tng nghiờn cu gii v a d.43 Biu 3.2: Phõn b i tng nghiờn cu theo hc 43 Biu 3.3: Phõn b i tng nghiờn cu theo ngh nghip trc v hu .44 Biu 3.4: Phõn b i tng nghiờn cu theo tỡnh trng bnh ton thõn 44 Biu 3.5: T l hin mc bnh quanh rng 45 Biu 3.6: T l kin thc v BQR ca NCT 51 Biu 4.1: Phõn b t l mt bỏm dớnh theo a d .70 DANH MC CC HèNH Hỡnh 1.1: Gii phu rng v vựng quanh rng [12] Hỡnh 1.2: Cỏc bú si li [13] Hỡnh 1.3: Mụ quanh rng lnh mnh [13] 18 Hỡnh 1.4: Viờm li [17] 18 Hỡnh 1.5: Viờm quanh rng [17] 19 Hỡnh 1.6: S K.A.P [39] 20 Hỡnh 1.7: Bn tnh Tha Thiờn Hu [38] .26 Hỡnh 2.1: Mt s dng c khỏm t iu tra 32 Hỡnh 2.2: Sonde khỏm nha chu ca WHO [58] 32 Hỡnh 2.3: Phn u ca sonde khỏm nha chu [58] 33 Hỡnh 2.4: Biu din cỏch chia vựng lc phõn [54] 34 Hỡnh 2.5: Phõn loi CPI [35] .35 (Chỳ ý: khụng c ly cao rng trc i khỏm) .35 Hỡnh 2.6: Ch s nha chu cng ng [54] 37 Hỡnh 2.7: Phõn ch s mng bỏm [45] 38 QHI= .38 Tng cỏc im s 38 Tng s cỏc mt rng 38