BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ MAI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC TỔN THƯƠNG ÁC TÍNH MÀNG PHỔI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ MAI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC TỔN THƯƠNG ÁC TÍNH MÀNG PHỔI Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Chính Đại HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi (TDMP) hội chứng bệnh thường gặp lâm sàng bệnh lồng ngực có nhiều nguyên nhân gây nên TDMP hay gặp ung thư, lao, tim mạch Việc xác định tràn dịch màng phổi ung thư quan trọng xác định ung thư hướng điều trị tiên lượng bệnh thay đổi hoàn toàn TDMP ung thư thường ung thư màng phổi nguyên phát hay ung thư từ nơi khác di màng phổi Ung thư nguyên phát phổi, vú u lympho ác tính chiếm khoảng 70% tổng số trường hợp di màng phổi nguyên nhân chủ yếu gây tràn dịch [1], [2], [3], [4], [5] TDMP ung thư có đặc điểm tạo dịch nhanh nhiều làm bệnh nhân đến khám bệnh đau ngực khó thở, phải chọc hút dịch nhiều lần gây đau suy kiệt thể Hiện nay, chẩn đoán nguyên nhân gây TDMP dựa vào lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng chụp Xquang phổi,chụp CT lồng ngực, chọc hút dịch màng phổi làm xét nghiệm sinh hóa, tìm tế bào Cell block để chẩn đoán ung thư, kỹ thuât sinh thiết màng phổi kim Khi kỹ thuật kết nội soi màng phổi phương pháp tối ưu để xác định nguyên nhân gây TDMP Nghiên cứu Hansen cộng (1998), thấy nội soi màng phổi phương pháp đại có hiệu để chẩn đoán TDMP ung thư với độ nhạy 95% [6] Theo báo cáo, nội soi màng phổi 1000 ca, tỉ lệ tử vong 0,01 % Với kỹ thuật này, người thầy thuốc quan sát trực tiếp tổn thương màng phổi, nhu mô phổi, trung thất để bước đầu đánh giá chất tổn thương giúp sinh thiết xác vào vùng tổn thương nghi ngờ để lấy bệnh phẩm làm mô bệnh học Đặc biệt với TDMP ung thư việc tìm thấy có tổn thương đặc trưng ung thư màng phổi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh định hướng điều trị tiên lượng bệnh Nội soi màng phổi thực lần vào năm 1991 Han Jocobaeus Stockholm Tại nước ta NSMP GS Nguyễn Việt Cồ thực lần đầu thực năm 1985 nội soi phế quản ống cứng Bệnh viện Phổi TW [7] sau nội soi màng phổi ống mềm vào năm 1996 Ngày nội soi màng phổi áp dụng ngày nhiều chẩn đoán điều trị nguyên nhân gây TDMP Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu kết nội soi màng phổi mô bệnh học bệnh nhân TDMP ung thư Vì tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi ung thư Nhận xét kết nội soi mô bệnh học tổn thương ác tính màng phổi CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu bệnh, mô học chức sinh lý màng phổi 1.1.1 Giải phẫu học màng phổi Màng phổi bao mạc bọc quanh phổi gồm thành tạng Giữa thành tạng có khoang ảo gọi khoang màng phổi bình thường khoang màng phổi có dịch khoảng 10ml để hai trượt lên dễ dàng [9], [10] Lá thành: Bao phủ tất mặt lồng ngực liên tiếp với tạng rốn phổi tạo nên dây chằng tam giác lúc từ rốn phổi đến hoành.Lá thành lấy phổi, dính vào vùng xung quanh chi màng phổi thành vùng [10], [11] gồm: Màng phổi thành – sườn, màng phổi thành – hoành, màng phổi thành – đỉnh phổi, màng phổi thành – trung thất túi (góc sườn hoành, góc sườn trung thất trước, góc sườn trung thất sau, góc hoành trung thất) Do giá thành với quan bao quanh phổi tạo nên Màng phổi thành nuôi dưỡng nhánh động mạch tách từ động mạch liên sườn, động mạch vú trong, động mạch hoành Mạng lưới bạch mạch màng phổi thành dầy đặc đổ hạch bạch huyết trung thất [12], [13], [14], [15] Lá tạng: Lá tạng màng phổi bao bọc toàn bề mặt nhu mô phổi trừ rốn phổi, lách vào khe liên thùy ngăn thùy phổi.Ở rốn phổi tạng quặt ngược lại liên tiếp với thành theo hình vợt với cán tạo nên dây chằng tam giác, mặt tạng dính chặt vào bề mặt phổi, mặt nhẵn bóng, áp sát vào thành Màng phổi tạng nuôi dưỡng hệ thống mao mạch động mạch phổi Mạng lưới bạch huyết màng phổi tạng đổ hạch vùng rốn phổi qua hạch trung gian hạch liên sườn Khoang màng phổi Khoang màng phổi khoang ảo Lá thành tạng màng phổi áp sát trượt lên dễ dàng lúc hít vào thở có lớp dịch mỏng Khi màng phổi bị viêm mặt áp sát độ nhẵn cọ lên khoang màng phổi có dịch mủ, máu hai dính vào làm bệnh nhân khó thở, đau kiểu màng phổi gây khó khăn NSMP [9], [11] Bình thường khoang màng phổi có áp lực âm (-7 đến - 4mmHg ) [9] Khi có nguyên nhân làm áp lực âm khoang màng phổi, nhu mô phổi xẹp lại tùy mức độ Nếu mức độ nặng nhu mô phổi xẹp hoàn toàn co rúm phía rốn phổi 1.1.2 Mô học màng phổi Màng phổi màng liên kết gồm lớp: Lớp màng trong, lớp xơ chun lớp mô liên kết giàu mạch máu + Lớp biểu mô: Còn gọi lớp tủng biểu mô nguồn gốc trung bì Lớp biểu mô có cấu tạo lớp tế bào đặc biệt Nhờ lớp biểu mô lượng dịch nhỏ khoang MP mà hai thành tạng trượt lên dễ dàng Ung thư màng phổi nguyên phát xảy lớp + Lớp biểu mô: Còn gọi lớp liên kết mỏng chứa sợi võng sợi chun mảnh tế bào mạch Trong trường hợp bệnh lý lớp bị xâm nhập mạch máu dày lên nhiều + Lớp xơ chun: Lớp dày lớp biểu mô, phí tiếp giáp mô liên kết biệt hóa chứa nhiều mạch máu mô bào, tạng lớp liên kết biệt hóa nối tiếp với vách gian tiểu thùy để gắn chặt với phổi [9],[10] 1.1.3 Chức sinh lý màng phổi Màng phổi đóng vài trò quan trọng sinh lý hô hấp nơi trao đổi, vận chuyển dịch tế bào Nó tham gia vào phản ứng miễn dịch phản ứng viêm để chống lại công môi trường bên bên thể Dịch màng phổi sinh lý sản sinh chủ yếu từ hệ thống mao mạch thành Thể tích dịch màng phổi sinh lý 1-10ml 0,1 đến 0,2ml/kg cân nặng thể Nồng độ protein dịch màng phổi sinh lý khoảng 1-2g/dl Sự hấp thu dịch màng phổi, hạt có kích thước hồng cầu protein khoang màng phổi chủ yếu cho màng phổi thành đảm nhận màng phổi thành có mạng bạch huyết lưu thông thẳng với khoang màng phổi Khả dẫn lưu hệ thống bạch huyết thay đổi từ vài chục ml đến 600ml/24h Bình thường trình tiết dịch thấm tái hấp thu dịch màng phổi cân để đảm bảo cân động thể tích thành phần dịch màng phổi Khi trình cân có cản trở lưu thông hệ bạch huyết màng phổi gây nên TDMP [9], [16], [17] 1.2.Đặc điểm chung TDMP ung thư 1.2.1 Nguyên nhân gây TDM ung thư Có hai nhóm nguyên nhân gây TDMP ung thư: -Do ung thư xuất phát màng phổi (K trung biểu mô màng phổi) có đặc điểm biệt hóa mô bệnh học dịch màng phổi nhiều tái phát dịch nhanh -Do ung thư phận khác thể di vào màng phổi gây TDMP Các loại ung thư thường di đến màng phổi ung thư phế quản (hay gặp nam giới), ung thư vú (gặp nhiều nữ giới) u lympho ác tính [18],[2], [19], [20] Các nguyên nhân gặp TDMPAT K buồng trứng K dày ruột Theo Boutin, Cfray, Fetal (1993) cộng có 10 90% K màng phổi di ung thư lồng ngực (đa số ung thư phổi, ung thư vú, sinh dục, dày, ung thư tổ chức lympho) Ung thư biểu mô ác tính chiếm 2-5% [21] 1.2.2 Dịch tễ học TDMP ung thư xác định tìm thấy tế bào ác tính dịch màng phổi bệnh phẩm sinh thiết từ màng phổi TDMP ung thư số nguyên nhân thường gặp chiếm từ 42 đến 77% số TDMP dịch tiết [22], [23],[24] Theo thống kê Mỹ có 150.000 trường hợp mắc TDMP ung thư 4000 trường hợp TDMP ung thư Anh tuổi thường gặp nam 68,6 ± 11,6 tuổi, nữ 68 ± 8,5 tuổi [25] - Với K trung biểu mô màng phổi K trung biểu mô gặp lâm sàng.Cho đến năm 1960 thống kê có khoảng 200 trường hợp mắc K trung biểu mô màng phổi giới Tại Việt Nam theo Nguyễn Vượng cộng nhận xét qua 9000 ca phẫu thuật tử thi 15 năm thấy có trường hợp Từ năm 1960 Wagner cộng thấy tỉ lệ mắc ung thư trung biểu mô màng phổi có liên quan trực tiếp với tiền sử phơi nhiễm amiăng tác giả phát 43/45 trường hợp bị ung thư biểu mô nguyên phát có tiền sử tiếp xúc amiăng [26] - TDMP ung thư từ nơi khác di màng phổi TDMP ung thư di màng phổi chiếm tỉ lệ cao nhiều so với ung thư trung biểu mô màng phổi [27], [28], [20],[29] Tại Mỹ TDMP ung thư trung biểu mô màng phổi gặp khoảng 150 ca/ năm TDMP ung thư di màng phổi gấp 130 lần [18] Theo Lê Thị Thanh Mai cộng (2003) gặp 50 trường hợp TDMP ung thư di màng phổi K phổi di màng phổi gặp nhiều nhất[28] 36 3.2.4.Dịch màng phổi 3.2.4.1 Tế bào dịch màng phổi Bảng 3.17 Tế bào dịch màng phổi Chẩn đoán Triệu chứng Hồng cầu Lympho Tế bào màng Tế bào ung thư TDMP ung thư Số Bệnh nhân Tỷ lệ % P Có Không Tổng số Có Không Tổng số Có Không Tổng số Có Không Tổng số 3.2.4.2 Nồng độ Protein dịch màng phổi Bảng 3.18 Nồng độ Protein dịch màng phổi Nồng độ Protein dịch màng phổi TDMP ung thư Số Bệnh Tỷ lệ % nhân P Dưới 30g/l Trên 30g/l Tổng số Biểu đồ 3.6 Dịch tiết dịch thấm tràn dịch màng phổi ung thư 3.3 Kết NSMP mô bệnh học tổn thương ác tính màng phổi 3.3.1 Hình ảnh tổn thương đại thể màng phổi TDMP ung thư Bảng 3.19 Vị trí tổn thương màng phổi TDMP ung thư Chẩn đoán TDMP ung thư P 37 Vị trí tổn thương Lá thành Lá tạng Cả hai SL % Bảng 3.20 Hình ảnh tổn thương đặc hiệu màng phổi qua NSMP Hình ảnh tổn thương U sùi, cục sùi U sùi nốt nhỏ lan tỏa Tổn thương U dạng tròn, nhẵn đặc hiệu U sùi lan tỏa Mp dày sần, nhiễm cứng Tỷ lệ (%) Bảng 3.21.Tổn thương không đặc hiệu màng phổi qua NSMP Hình ảnh tổn thương Dày màng phổi Nốt nhỏ rải rác Hình thái tổn Filrin tạo vách ngăn thương Nốt, màng xung huyết ,hoại tử Tỷ lệ (%) 38 3.3.2 Kết mô bệnh học từ bệnh phẩm sinh thiết màng phổi qua nội soi màng phổi Bảng 3.22 Kết mô bệnh học bệnh nhân TDMP ung thư Typ mô bệnh học K trung biểu mô màng phổi K biểu mô tuyến TDMP K biểu mô biểu bì ung thư di K tế bào nhỏ MP K biểu mô chưa định typ Số bệnh nhân Tỉ lệ % Biểu đồ 3.7 tỉ lệ typ mô bệnh học TDMP ung thư di 3.3.2.1.Đặc điểm đại thể màng phổi quan sát qua nội soi màng phổi typ mô bệnh học TDMP ung thư di màng phổi - Đặc điểm tổn thương màng phổi bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến di Bảng 3.23 Hình ảnh màng phổi ung thư biểu mô tuyến di màng phổi Hình ảnh tổn thương Dày màng phổi Màng Fibrin dây chằng Xung huyết xuất huyết Mảng sùi U sùi Số bệnh nhân Tỉ lệ% 39 Bảng 3.24 Vị trí tổn thương ung thư biểu mô tuyến di màng phổi Vị trí tổn thương màng phổi Màng phổi phải Màng phổi trái Màng phổi hai bên Số bệnh nhân Tỉ lệ% - Đặc điểm tổn thương màng phổi bệnh nhân ung thư biểu mô biểu bì di màng phổi - Đặc điểm tổn thương màng phổi ung thư biểu mô không định typ di màng phổi 3.4 Tai biến cách xử trí nội soi màng phổi ống mềm Bảng 3.25 Các tai biến biến chứng nội soi màng phổi ống mềm5 Tai biến, biến chứng Tràn khí da Đau chỗ vết mổ Tràn khí màng phổi sau nội soi Không có tai biến, biến chứng Số lượng Tỷ lệ % 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng TDMP ung thư *Đặc điểm lâm sàng Tiền sử hút thuốc lá, bao gồm thời gian số lượng thuốc hút với tỉ lệ mắc TDMP Bàn luận lý vào viện bệnh nhân chẩn đoán TDMP ung thư Đánh giá triệu chứng lâm sàng hay gặp TDMP ung đặc điểm lâm sàng TDMP ung thư từ giúp sớm định hướng chẩn đoán TDMP bệnh nhân có TDMP *Đặc điểm cận lâm sàng Các phương pháp Xquang phổi chuẩn, xét nghiệm dịch màng phổi ,CT lồng ngực,siêu âm màng phổi có đặc điểm từ rút đặc điểm cận lâm sàng quan trọng gợi ý chẩn đoán bệnh nhân TDMP ung thư 4.2 Kết nội soi màng phổi - Hình ảnh tổn thương đại thể TDMP ung thư : bàn luận vị trí tổn thương , hình ảnh tổn thương đặc hiệu không đặc hiệu màng phổi TDMP ung thư - Tỷ lệ TDMP K trung biểu mô màng phổi K di màng phổi bao nhiêu, tỷ lệ typ mô bệnh học bệnh nhân TDMPAT di từ rút số đặc điểm mô bệnh học TDMP ung thư - Đối chiếu so sánh hình ảnh tổn thương đại thể màng phổi typ mô bệnh học bệnh nhân TDMP ung thư di màng phổi từ rút đặc điểm liên quan - Các tai biến xảy NSMP có tỷ lệ thấp tai biến thường xảy mức độ nhẹ dễ xử trí suy nội soi màng phổi thủ thuật tương đối an toàn áp dụng để chẩn đoán nguyên nhâ TDMP 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Dự kiến kết luận theo mục tiêu đặt đề tài.) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Ngọc Hùng (1996) Nghiên cứu đặc điểm hình thái tế bào học dịch màng phổi, Luận Văn Tiến sĩ Y học , Đại Học Y hà nội Athony S.F and Coworker (2008) Disorder of the pleural Harrison 17 th New york, pp :1472-1475., Corrin B Addis B.J (1990) Histopathology of the pleural Respiration 1990, 57:160-75 Light RW Rodriguez P.F (2008) Effusions from Malignancy, Textbook of Pleural Diseases Hodder and Stoughton Ltd Second edition pp: 323 -341 Mark E.R, Neville E and all e (2010) BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions Thorax 2010:65., Hansen M, Faurschou P and Clemen P (1998) Medical thoracoscopy, results and aplication in 146 patients, Respir 1998 Feb, 92(2) :228-232, Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Đình Minh, Phạm Thị Thành cộng (1985) Nhân trường hợp nội soi lồng ngực, Báo cáo sinh hoạt khoa học năm 1985- 1986, Viện Lao Phổi Trung Ương, tr 89-93 Phạm Mạnh Cường Nguyễn Đăng Hòa (2009) Nhận xét bước đầu kết nội soi lồng ngực chẩn đoán nguyên nhân TDMP bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Dương, Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ III, tr 730- 735, Trịnh Bỉnh Dy (2001) Sinh lý học màng phổi, Bài giảng sinh lý học, Nhà xuất y học ,Tập I 10 Nguyễn Quang Quyền (1997) Giải Phẫu Học Màng Phổi, Bài giảng giải phẫu hoc, Tập II Nhà Xuất Bản Y Học, tr.58-71 11 Light RW and Rahaman N.M (2008) Anatomy of the pleural Textbook of Pleural Diseases Hodder and Stoughton Ltd Second edition pp, 323-341 12 Nguyễn Đình Kim (1994) Tràn dịch màng phổi Bệnh học Lao Bệnh Phổi, tập 1, NXB Y Học, Hà Nội 13 Bùi Xuân Tám (1999) Cấu trúc máy hô hấp Bệnh hô hấp ,, NXB Y học, Hà Nội , Tr 7-40 14 Bùi Xuân Tám (1999) Thăm dò chẩn đoán bệnh màng phổi Bệnh hô hấp, NXB Y học, Hà Nội , tr 881-903 15 Brewis RAL and Withe FE (1995) Anatomy of thorax, Respiratory medicine- Ed, W.B Saunders company: pp 22-53 16 Light RW and Hamm H (1997) Malignant pleural effusion: would the real cause please stand up ? Eur Respir J1 1997 ; 10 :1701-2 17 Mason R J (2010) Pleural Effusion., Murray and Nadels Textbook of respiratory medicine 5th Edition Saunders, An Imprint of Elsevier pp : 4054-4071 18 American thoracic society (2000) Management of Maligmamt pleural effusion Am J Respir Crit Care Med, 162 : 1987-2001 19 Murray J.A (2009) Pleural Effusion Current Medical Diagnosis and Treatment 2009, 48 th Edition McGraw-Hill, pp :245-256, 20 Sahn S.A (1997) Pleural diseases related to metastatic malignancies Eur Respir J, 10: 1907-1913, 21 Boutin, C Fray F et al (1993) Thoracoscopy in pleural malignant mesothelioma: a prospective study of 188 consecutive patient: 1, diagnosis; 2, prognosis and staging Cancer diasea, 1993, 22 Atony VB, Loddenkemper R, Astoul P et al (2000) Management of Malignant Pleural Effusions Am J Respir Crit Care Med, Volume 162, Number 5, November 2000, 1987-2001 23 Fraser RS, Pare JA, Frase RG et al (1994) The pleural Synopsis of Diseases of the Chest- ED, W.B Saunders company :pp868-895 24 Sahn S.A (1999) Malignant pleural Effusion Fishmans Manual of pulmonary diseases and disorder - Ed.Mc Graw Hill, Newyork: 501-506 25 Franco Lumachi, Francesco Mazza and M E Talc Pleurodesis as surgical palliation of patients with Malignant pleural Effusion analysis of factors affecting survical Anti cancer Reserearch 32 :5071-5074 (2012), 26 Wagner JC, Slegg CA and Marchand P (1960) Diffuse pleural mesothelioma Br J Ind Med 1960; 17: 260-71, 27 Vũ Đình Giáp (2005) Đánh giá kết điều trị tràn dịch màng phổi ung thư phương pháp bơm bột Talc qua nội soi màng phổi , Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú -Đại Học Y Hà Nội 28 Lê Thị Thanh Mai (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính tràn dịch màng phổi ung thư màng phổi nguyên phát, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II – Đại Học Y Hà Nội 29 Villena V, Lupez E.A and S.J E (2002) Prospective study of 1000 consecutive patients with pleural effusion Arch Bronconeumol 2002 ; 38 :21-6, 30 Bùi Xuân Tám (1999) Chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tơ huyết máu Bệnh hô hấp , NXB Y học ,Hà Nội, tr 904-940 31 Light RW and Rodriguez P.F (2008) Effusions from malignancy Textook of pleural diseases Hodder and Stoughton Ltd Second edition pp:323-341 32 Phạm Huy Minh (2004) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng vai trò nội soi lồng ngực chẩn đoán tràn dịch màng phổi ác tính Luận văn thạc sỹ y khoa – Đại Học Y Hà Nội 33 Hà Văn Như (1989) Nhận xét 290 bệnh nhân tràn dịch màng phổi bệnh viện Lao bệnh phổi năm 1987-1988, , Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội 34 Antunes G, Neville E Duffy J (2003) BTS guidelines for the management of malignant pleural effusion Thorax 2003 58: pp29-38, 35 Meyer P.C (1996) Metastatic carcinoma of the pleural Thorax 1996; 21 :437-443., 36 Light RW and Heffner J.E (2008) Clinical Science, Textbook of Pleural Diseases Hodder and Stough Ltd Second edition pp :201-293., 37 Nguyễn Thiện Hùng (2010) Siêu âm chẩn đoán TDMP, Giáo trình siêu âm 2010 38 Kinasewitz G.T (1998) Pleural fluid dynamics and effusion Fishmans pulmonary diseases and disorder - Ed.Mc Graw Hill, Philadenphia, 633-695, 39 O Donavan PB and Eng P (1994) Pleural changes in malignant pleural effusion: appearence on computed tomography Cleve Clin J Med 1994:61:pp127-131, 40 Heffner J.E, Brown Lk and Barbier CA (1997) Diagnostic value test that discriminate between exudative and transudative pleural effusion Chest 1997;111:pp 970-980, 41 Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC et al (1972) Pleural effusion : the diagnostic separation of transudates and exudates Ann Intern Med 1972:77:pp 507-513, 42 Martensson G, Petterson K and Thiringer G (1985) Differentitaion between malignant and non-malignant pleural effusion Eur J Respir Dis 1985 pp326-34, 43 Han Ng.T, How SH, Med M et al (2008) Medical Thoracoscop: Pahang Experience Med J Malaysia Vol 63 No 4., 44 Loddenkemper R (1998) Thoracoscopy- State of the art Eropean Respiratory Journal ERS Journal Ltd 1998 , P 213-221, 45 Thomas M.D (1993) Diagnostic thoracoscopy for pleural disease Ann Thorac Surg 1993 ;56 :639-640., 46 Dieter RA (1996) the history of thoracoscopy Thoracoscopy for surgeonsDiagnostic and Therapeutic, Iraku-Shoin, New York- Tokyo: pp1-10, 47 Loddenkemper R (1998) Thoracoscopy- state of the art Respir 1998; 11:pp 213-221, 48 L P Colt H.G (2007) State of the Art: pleuroscopy J Thorac Oncol 2007 :2 :663-670, 49 Loddenkemper., R and Boutin C (1993) thoracoscopy: Present diagnostic and therapeutic indication Eur Roper.J 1993, 50 Hansen M et al (1998) Medical thoracoscopy, results and compltcation in 146 petiens a retrospective study Respiratory Medicine, 1998, 51 Boutin., C, Loddenkemper R et al (1993) Diagnostic and therapeutic Thorascopy: Technique and indication in pulmonary medical Tubercle and lung disrases, 1993, 52 Loddenkemper R and Boutin C (1993) Thoracoscopy: Present diagnostic and therapeutic indication Eur J Respir Dis 1993.6.1544-1555 53 Tassi GF, Marchetti G.P and Aliprandi P.L (2011) Avanced Medical Thoracoscopy Monaldi Arch Chest Dis 2011; 75:1,99-101, 54 Nguyễn Huy Dũng (1997) Bước đầu nghiên cứu giá trị nội soi màng phổi sinh thiết, hình ảnh nội soi, lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, Luận văn thạc sỹ y khoa , Học Viện Quân Y 55 Nguyễn Chi Lăng Nguyễn Nhật Minh (2009) Nghiên cứu kết nội soi màng phổi ống mềm chẩn đoán TDMP chưa rõ nguyên nhân Kỷ yếu hội nghị khoa học toàn quốc lần III, tr 621-625, Phụ Lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1.Mã bệnh án: Mã phiếu Họ tên: .3.Tuổi 4.Giới tính Nam Nữ Nghề nghiệp Công nhân  Làm ruộng  Trí thức  CBH  Lao động tự  Khác  Địa chỉ: Ngày vào viện / /201 Ngày NSMP / / 201 9.Ngày viện / / 201 10 Lý vào viện  Đau ngực  Khó thở  Ho khan  Ho khạc đờm  Ho máu  Sốt  Mệt mỏi  Gầy sút cân  Khác 11 Tiền sử: 11.1 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào:  Không  Có  Không rõ Số lượng bao/ngày bao/năm (Thuốc lá: bao = 20 điếu =20 gram = 0,05 bao ) (Thuốc Lào: điếu =1 điếu thuốc ) 11.2 Tiền sử tiếp xúc hóa chất Không Có Không rõ 11.3 Tiền sử bệnh tật: Không có U phổi nguyên phát  U phổi thứ phát U trung thất Lao phổi Lao MP Tràm mủ MP TKMP Viêm phổi Hen PQ Giãn PQ COPD Lao cũ Xơ gan Bệnh hệ thống Bệnh TM Bệnh khác 12 Triệu chứng lâm sàng 12.1 Khởi phát Cấp tính  Bán cấp  Kín đáo - Thời gian chẩn đoán xác định TDMP(tính từ lúc bắt đầu xất TC lâm sàng đến vào viện xác định TDMP) < tuần  2-4 Tuần  > Tuần 12.2 Triệu chứng năng: * Sốt  Không Có Nhiệt độ : - Tính chất sốt: + Liên tục  + Sốt  + Sốt chiều tối  + Sốt không theo quy luật  *Đau ngực: Không Có * Khó thở: Không Có * Ho khan: Không Có * Ho khạc đờm: Không Có * Ho máu: Không Có *Gầy sút cân Không có Khác Triệu chứng cụ thể HC cận u Có  Không Ngón tay dùi trống Có  Không Hạch thượng đòn Có  Không Khám phổi Có rales Có  Không HC giảm Có  Không Lồng ngực vồng Có  Không Lồng ngực lép, khe sườn hẹp Có  Không Lồng ngực bình thường Có  Không Các xét nghiệm cận lâm sàng Công thức máu HC T/I BC G/I N % Lym % HST G/L M % Eo .% B % Sinh hóa máu GOT U/l GPT: .U/l Ure: mmol Glucose mmol Creatinin mmol 14 Dịch màng phổi 14.1 Màu sắc dịch MP  Vàng nhạtVàng chanh Dưỡng chất Dịch mủ Dịch hồng Đỏ máu 14.2 XN dịch MP Rivalta: Âm tính  Dương tính  Protein G/l XNTB dịch MP: Hồng cầu  BC đa nhân  BC lympho  TP K  TBK  TB khác 14.3 Mantoux: Dương tính  nốt sẩn mm Âm tính  14.4 XQ phổi chuẩn Vị trí:  phổi phải  phổi trái  TDMP hai bên Mức độ:   Trung bình  Nhiều - Tổn thương nhu mô: + Không thấy tổn thương  + Xẹp phổi  + Đám mờ ranh giới không rõ  + Đám mờ rải rác  + Đám mờ ranh giới rõ  + Nốt mờ rải rác  - TDMP tự do: Đường cong Damoiseau điển hình Có Không  - TDMP khu trú: Có  Không  - Tổn thương MP + Dày màng phổi  Vôi hóa MP  U MP  14.5 Chụp CT lồng ngực a Dạng tổn thương  Không có TT  Đ/ mờ không rõ ranh giới Đám mờ rải rác Đ/ mờ ranh giới rõ Dạng lưới, nốt Nốt mờ rải rác Trung thất rộng Dầy MP Xẹp phổi  Vôi hóa MP  Dầy tổ chức kẽ Giãn PQ U màng phổi Hình dạng Khí phế thũng Khác b Tổn thương hạch trung thất – hạch rốn phải Tổn thương hạch trung thất Có  Không  Tổn thương hạch rốn phổi Có  Không  Xâm lấn thành ngực Có  Không  Xâm lấn xương sườn, cột sống Có  Không  14.6 Siêu âm MP Vị trí  MP (P)  MP (T)  TDMP bên Vách hóa MP có  không  TDMP khu trú 15 Hình ảnh tổn thương màng phổi qua NSMP 15.1 Vị trí:  Lá thành  Lá tạng  Cả 15.2 Hình ảnh đại thể a Nhóm tổn thương đặc hiệu U dạng tròn, nhẵn  U sùi lan tỏa  U sùi nốt nhỏ lan tỏa  Màng phổi dày sần, nhiễm cứng  U sùi, cục sùi  b Nhóm tổn thương không đặc hiệu Hạt nhỏ, rải rác  Fibrin tạo vách ngăn  Dày MP  Nốt mảng hoại tử  16 Kết tế bào, mô bệnh 16.1 Kết tế bào  TBUT  TBBMMP  BC lympho  BC ĐNTT  BC toán Khác 16.2 Kết mô bệnh  K biểu mô dạng biểu bì  K TB lớn  K TB nhỏ di MP K TB biệt hóa  K biểu mô tuyến  K TB nhẫn  K biểu mô chưa định typ  K trung mô MP Khác Tai biến biến chứng  P ứng thuốc tê  Suy hô hấp  RL huyết động  Loạn nhịp tim  Chảy máu  Thủng phổi  Tràn khí da  Mủ MP  Sốt  Thủng phổi  Xẹp phổi  Tử vong  Nhiễm trùng chỗ  Không tai biến, biến chứng Người thu thập số liệu