1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh van hai (VHL) bệnh tim thường gặp, bệnh tim thấp hay gặp nước phát triển Việt Nam Trong bệnh van tim thấp, tổn thương thường gặp VHL, chiếm tỉ lệ 86,7-100% [1] chiếm 50% bệnh nhân bị bệnh tim nằm phải viện [1] Phần lớn bệnh nhân mắc bệnh van tim dẫn đến suy tim độ tuổi lao động, điều dẫn đến gánh nặng cho gia đình xã hội Bệnh lý VHL bao gồm: Hẹp VHL (HHL), Hở VHL (HoHL) hẹp hở VHL phối hợp (HHoHL) Ngoài rối loạn tuần hoàn dẫn đến suy tim, VHL bị tổn thương ảnh hưởng đến chức số tạng quan trọng phổi, gan, thận, tai biến mạch não (liệt nửa người, tử vong), biến chứng mạch ngoại vi (tắc mạch), giảm khả vận động Chẩn đoán bệnh VHL dựa vào triệu chứng lâm sàng thăm dò cận lâm sàng X quang ngực, siêu âm doppler tim, điện tim đồ, thông tim, chụp mạch… Trong siêu âm tim có vai trò đặc biệt quan trọng, giúp chẩn đoán xác định, mức độ tổn thương, hậu bệnh VHL gây mà giúp đưa định điều trị theo dõi lâu dài sau mổ [2],[3],[4],[5] Điều trị bệnh VHL bao gồm: điều trị nội khoa, tim mạch can thiệp điều trị ngoại khoa Trong điều trị ngoại khoa có tính chất triệt để can thiệp trực tiếp vào VHL Phẫu thuật tim kín với nong VHL dụng cụ Elliot Cutler thực lần năm 1923 [6] năm sau Henry Souttar nong VHL tay [7], nhiên phương pháp áp dụng cho trường hợp HHL Phẫu thuật thay van tim thực nhờ máy tuần hoàn thể Gibbon vào năm 1949 [8],[9] hệ van tim nhân tạo giới Starr-Edwards vào năm 1961 [10] Cho tới năm 1984 phương pháp nong van qua da thực hiện, từ đến phương pháp dần thay phẫu thuật tách van tim kín [11] Tại Việt Nam, phẫu thuật tim hở (dưới tuần hoàn thể) thực lần năm 1965, ca thay VHL năm 1971[12] bệnh viện Việt Đức Ngày nay, có nhiều đơn vị phẫu thuật tim nước thực mổ thay van tim Van sinh học đời sau van học, người nghiên cứu đặt móng cho phát triển van sinh học Alan Capentier từ năm cuối thập niên 60 kỷ trước Van sinh học đời giải nhược điểm van học như: phải dùng thuốc chống đông lâu dài, biến chứng việc dùng thuốc chống đông, phải thường xuyên đến bệnh viện kiểm tra số INR, nguy kẹt van học [13] Từ đến có nhiều hệ chủng loại van sinh học đời, van sinh học dần thay vị trí van học trở thành lựa chọn hàng đầu nhiều trung tâm tim mạch [14], [15] Van sinh học SJM Biocor số loại van sinh học sử dụng rộng rãi giới đơn vị phẫu thuật tim mạch Việt Nam, Trung tâm Tim mạch-Bệnh viện E tỷ lệ dùng van sinh học tăng theo năm, đến chưa có báo cáo thay VHL van sinh học SJM Biocor.Với lý trên, nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật thay van hai sinh học SJM Biocor Trung tâm tim mạch-Bệnh viện E”, nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết sớm trung hạn sau phẫu thuật thay van hai van nhân tạo sinh học SJM Biocor Nhận xét định thay van hai sinh học SJM Biocor Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VAN HAI LÁ TRONG PHẪU THUẬT VHL hay gọi van nhĩ thất trái cấu tạo thành phần: vòng van, van, dây chằng cột VHL có tác dụng van chiều đưa máu từ nhĩ trái (NT) xuống thất trái (TT) không cho máu chảy theo chiều ngược lại [16] Hình 1.1: Bộ máy van hai lá[17] Hình 1.2: Liên quan van hai lá[18] 1.1.1 Vòng van Vòng van có cấu tạo gồm sợi xơ không liên tục xuất phát từ hai tam giác sợi tim tam giác sợi phải tam giác sợi trái Tam giác sợi điểm kết nối mô sợi VHL, van ba (VBL), van động mạch chủ (ĐMC), vách liên thất mặt sau gốc ĐMC Vòng VHL có hình ê líp, chu vi từ 90-102 mm, dẹt theo chiều trước sau đường kính ngang lớn đường kính trước sau [19] Vòng van phía trước dày chắc, chỗ bám cho trước VHL Tuy nhiên gần vòng van khoảng hai tam giác sợi (vùng tiếp giáp VHL van ĐMC hay gọi vùng liên tục hai – ĐMC) Vòng van phía sau có sau VHL bám vào Vòng van phần yếu dễ bị giãn trường hợp bệnh lý VHL cấu trúc xơ để giữ ổn định cho vòng van [20], [21] Liên quan: phía trước, vòng van tiếp giáp với van ĐMC tam giác sợi Van ĐMC tiếp giáp với VHL khoảng từ vùng vành trái tời không vành Trong tam giác sợi phải có bó His từ nhĩ xuống thất Ở phía sau, vòng van sau chạy song song sát với động mạch mũ nửa trái vòng van, chạy song song sát với xoang vành nửa phải vòng van sau Đây đặc điểm giải phẫu cần lưu ý đặt mũi khâu vòng van thay VHL Đặc biệt trường hợp ưu vành trái toàn vòng van sau có liên quan sát với động mạch mũ [22] Hình 1.3: Sơ đồ hệ thống bốn vòng sợi tim [23] 1.1.2 Lá van Gồm trước sau, hai van mép van trước mép van sau Lá van trước gọi lớn bám vào vị trí tương ứng với vách liên thất vòng van ĐMC Lá van sau gọi nhỏ bám vào vùng tương ứng với thành sau TT Các van mềm mại có độ dày 1-3 mm Diện tích van lớn diện tích lỗ van van có thêm diện tích phía bờ tự để áp sát vào đóng Do vậy, bệnh tim gây giãn vòng van thấp tim gây co rút van diện tích van không đủ để đóng lỗ van, dẫn đến hở van Bình thường diện tích VHL 4-6 cm2 người lớn [24], [22] Carpentier chia van thành ba vùng, phân chia có ý nghĩa phẫu thuật [25], [26] 1.1.3 Dây chằng Dây chằng VHL sợi mảnh từ bờ tự van đến cột TT từ mặt van đến cột nhỏ xuất phát từ thành TT Có nhiều cách phân loại đa số phẫu thuật viên sử dụng phân loại theo Ranganathan [27] 1.1.3.1 Dây chằng trước - Dây chằng chính: dây chằng bám từ trụ đến mặt tâm thất VHL - Dây chằng cạnh giữa: dây chằng bám từ trụ đến phần van - Dây chằng cạnh mép: dây chằng bám từ trụ đến cạnh mép van - Dây chằng mép van: dây chằng bám từ trụ đến mép van 1.1.3.2 Dây chằng sau - Dây chằng bờ: dây chằng bám từ trụ đến bờ tự van - Dây chằng phụ: dây chằng bám từ trụ đến mặt van - Dây chằng nền: dây chằng bám từ thành tâm thất đến mặt van Ngoài chức giữ van, dây chằng giúp cho chức co bóp TT 1.1.4 Cột nhú Có hai cột xuất phát từ thành TT cột trước bên cột sau Các cột thường xuất phát từ vị trí tiếp giáp 1/3 1/3 mỏm tim mặt TT Mỗi cột phân bố dây chằng cho nửa van Cột trước bên thường nằm xa vách liên thất (VLT) so với cột sau Thân cột trước bên bám vào khoảng 1/3 thành trước TT Các dây chằng từ đỉnh cột đến bám vào nửa trước hai van Cột sau nằm sát VLT gần mỏm tim so với cột trước bên Các dây chằng từ cột sau đến bám vào nửa sau hai van [22] Cần lưu ý cắt VHL để thay van tránh kéo mạnh gây nứt chân nhú Đây nguyên nhân gây vỡ thất tuýp (theo phân loại Treasure) sau mổ thay VHL [28] 1.2 TỔN THƯƠNG VAN HAI LÁ Bệnh lý VHL chia làm hai thể bệnh HHL HoHL có nguyên nhân sinh lý bệnh khác 1.2.1 Hẹp van hai 1.2.1.1 Nguyên nhân Thấp tim nguyên nhân dẫn đến HHL mắc phải, nhiên khai thác tiền sử bệnh thấp khoảng 50-60% trường hợp HHL [2] Các nguyên nhân khác: Vôi hóa nặng van vòng van, bẩm sinh (van hai hình dù), biến chứng hội chứng carcinoid, lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp, mảnh sùi lớn Osler, rối loạn chuyển hóa [12], [29], [30] 1.2.1.2 Lâm sàng a- Triệu chứng [2], [4], [30] Cảm giác mệt mỏi giảm cung lượng tim - Khó thở gắng sức, nặng dần đến khó thở kịch phát đêm, khó thở phải ngồi phù phổi cấp Phân độ chức tim theo NYHA (Hội Tim New York) sử dụng từ lâu, dựa vào triệu chứng khó thở khả gắng sức (bảng 2.1) - Có thể gặp triệu chứng khác như: Ho máu, đau ngực, nuốt nghẹn, nói khàn, huyết khối tắc mạch… b- Triệu chứng thực thể [2], [4], [30] - Lồng ngực biến dạng tim to, mỏm tim khó sờ thấy - Nghe tim: T1 đanh; T2 mạnh tách đôi; Rung tâm trương nghe rõ mỏm tim bệnh nhân nằm nghiêng trái 1.2.1.3 Cận lâm sàng [2], [4], [29],[30] a- Điện tâm đồ - Bệnh nhân nhịp xoang thấy dấu hiệu giãn nhĩ trái - Bệnh nhân không nhịp xoang bị rung nhĩ b- X quang ngực - Nhĩ trái lớn biểu hình ảnh đường thẳng hình ảnh cung bờ trái tim, thấy hình ảnh bóng đôi tim c- Siêu âm tim - Là phương pháp xác cần thiết giúp chẩn đoán bệnh, đánh giá mức độ nặng, hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân Đây phương tiện giúp theo dõi bệnh nhân sau can thiệp phẫu thuật Siêu âm tim bao gồm siêu âm qua thành ngực siêu âm qua thực quản - Đánh giá độ tổn thương máy VHL thường dùng thang điểm Wilkins (bảng 2.2) Bộ máy VHL cho điểm từ 4-16, điểm cao tổn thương VHL nặng - Đánh giá độ nặng HHL theo hội siêu âm Hoa Kỳ (ASE) 2009, lấy tiêu chuẩn diện tích mở VHL: MVA 0,5 Khi có suy tim thấy hình ảnh phù mô kẽ (đường Kerley) Có thể thấy hình ảnh cản quang van hai bị vôi hóa nặng c Siêu âm tim: Đánh giá độ nặng:theo khuyến cáo ASE (Hội siêu âm tim Hoa Kỳ) (2003), bảng 2.4 Đo độ dài dòng hở: Bằng Doppler màu đánh giá mặt cắt buồng, phân thành: Hở nhẹ 1/4, hở vừa 2/4, hở nặng 3/4 hở nặng 4/4 10 Đo độ rộng dòng hở: Tính trị số tuyệt đối (cm 2) tỷ lệ độ rộng dòng hở diện tích nhĩ trái Chỉ số tính mặt cắt siêu âm có trị số lớn Dùng để đánh giá độ hở lâm sàng Xác định chế hở van:Theo phân loại Carpentier Hình 1.4: Phân loại hở van theo Carpentier [33] Cách phân loại với phân chia vùng van giúp đánh giá xác thương tổn làm siêu âm, lúc mổ, qua giúp phẫu thuật viên có định xử trí phù hợp cho loại thương tổn [33], [34], [35] 1.2.3 Hẹp hở van hai phối hợp [2],[3] Là thương tổn VHL hay gặp Việt Nam, hậu thấp tim Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng giống hai tổn thương mô tả, triệu chứng thiên hướng theo tổn thương (nặng) 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN HAI LÁ 1.3.1 Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa mang tính chất điều trị triệu chứng dự phòng biến chứng, làm chậm tiến triển bệnh Điều trị triệu chứng gồm điều trị suy tim, rung nhĩ Điều trị dự phòng gồm phòng thấp cấp 2, dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, chống đông dự phòng tắc mạch [36],[37] Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CƯU BÊNH NHÂN MỔ THAY VAN HAI LÁ Họ tên: Tuổi: Nam / Nữ Nghề nghiệp: Điện thoại: Địa : Mã hồ sơ: Ngày vào: Ngày mổ: Ngày ra: Tiền sử: Thấp tim C/K Phòng thấp C / K Ko rõ Nong van cũ C/K Số lần: Tách van cũ C/K Số lần: Thay van cũ C/K Cơ học / Sinh học ĐTĐ Suy thận TBMN Khác: Trước mổ: NYHA: I II Nhịp tim: Xoang III IV Rung nhĩ Siêu âm tim: Nhĩ trái (mm): Thất trái (mm): Dd: Thất phải (mm): EF(%): PAP (mmHg): Huyết khối: Có Ds: Không Van hai lá: Dày, co rút / Vôi / Đứt dây chằng Wilkins:10 Chênh áp (mmHg): Vừa Khít ≤2/4 >3/4 Max Mean Van ba lá: Giãn vòng van / Dày, co rút HoBL: 1/ 2/4 3/4 4/4 Xét nghiệm khác (nếu có bất thường): Trong mổ: Đường mổ tiếp cận VHL: HKNT: Nhĩ (T) C / K Nhĩ phải-Vách liên nhĩ Khâu chân TNT / Buộc tiểu nhĩ trái VHL: Bảo tồn d/c sau Thay van số: 25 27 Sửa VBL: Đặt vòng van Khác Ko De Vega Thời gian CEC (phút): 29 31 33 Thời gian cặp ĐMC (phút): Kết sớm sau mổ: Hậu phẫu: Nhịp tim: Nhịp xoang Thuốc trợ tim: Ko Lọc máu: TPPM Thở máy: 48h Thời gian nằm HS (ngày): Biến chứng sớm sau mổ: Chảy máu Vỡ thất trái Hở cạnh van TBMN Block NT Thương tổn ĐMV Tắc mạch Kẹt van Viêm phổi TM-TKMP Suy thận Suy gan Nhiễm trùng: Vết mổ Xương ức Mổ lại: Nguyên nhân: Cách xử trí: Viêm phổi Tử vong: Siêu âm tim sau mổ: NT (mm): Dd(mm): Ds(mm): EF(%): TP(mm): PAP(mmHg): Van nhân tạo: Chênh áp(mmHg) max: Hở cạnh van Ko mean: 1/4 2/4 Hở VBL: Ko 1/4 2/4 3/4 Dịch màng tim: Ko Ít Vừa Nhiều Dịch màng phổi: Ko Ít Vừa Nhiều 3/4 4/4 4/4 Theo dõi, đánh giá kết sau mổ: Thời gian sau mổ: NYHA: I II III IV Khám định kỳ (tháng): Ko Thuốc chống đông: Ngừng: Sinh con: C / K Nhịp tim: Xoang Sintrom: Aspergic: Sau bao lâu: Rung nhĩ Siêu âm tim: NT (mm): Dd(mm): Ds(mm): TP(mm): EF(%): PAP(mmHg): Van nhân tạo: Chênh áp(mmHg) max Hở cạnh van Ko mean 1/4 2/4 3/4 4/4 Van vôi hóa: C / K Sùi Osler: C / K Hở VBL: Ko Dịch màng tim: Ko 1/4 Ít 2/4 Vừa 3/4 Nhiều 4/4 Dịch màng phổi: Ko Ít Vừa Nhiều Biến chứng liên quan đến van nhân tạo: Tan máu: C / K Xuất huyết: XHN Tụ máu XHTH Chảy máu chân Tắc mạch: Nhồi máu não Tắc mạch chi Mổ lại: Nguyên nhân: Thời gian: Phẫu thuật: Kết quả: Tử vong: Tại nhà Thời gian: Nguyên nhân: Đái máu Tại bệnh viện Chảy máu mũi Khác Mẫu vấn qua điện thoại Xin chào bác/cô/chú/anh/chị, gọi điện từ trung tâm tim mạch bệnh viện E để hỏi thăm sức khỏe, đánh giá tình trạng sau mổ bệnh nhân mổ thay VHL sinh học bệnh viện E Các bác/cô/chú/anh/chị vui lòng trả lời cho câu hỏi sau: Hiện có khó thở không: Không Khi làm việc nặng Khi làm việc nhà Khi nghỉ ngơi Tốt trước mổ Rất tốt Cuộc sống nói chung sau mổ: Tồi Không thay đổi Có khám theo hẹn sau mổ không: Không Có không Theo hẹn : 1th 3th 6th Thuốc dùng tại:Sintrom: C / K Aspegic: C / K Nếu nữ trẻ tuổi: Sau mổ có sinh không: C/K Từ sau mổ, có bị triệu chứng chảy máu không: Chảy máu chân răng, Chảy máu cam, bầm tím da,… Có phải nằm bệnh viên đợt không: C / K Số lần nằm viện: Nguyên nhân nằm viện: lần Tại bệnh viện nào? Khó thở Liệt nửa người Đi phân đen Tiểu máu Tắc mạch chân/tay Sốt Osler van tim Nguyên nhân khác:……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Các bác/cô/chú/anh/chị vui lòng cung cấp cho số siêu âm tim lấy từ lần siêu âm tim (Theo mẫu siêu âm tim) Lưu ý: Trong trường hợp bệnh nhân tử vong hỏi gia đình bệnh nhân: Bệnh nhân tử vong từ bao giờ? Tử vong nhà hay bệnh viện? Nguyên nhân tử vong gì? SIÊU ÂM - DOPPLER TIM Họ tên: Tuổi Chẩn đoán: Nhĩ trái ĐM chủ 31 ± mm 28 ± mm ĐK thất phải Thất trái Dd 46 ± mm Ds 30 ±3 mm Vd 101±1 ml VAN HAI LÁ – Dạng di động: Ngược chiều - Dốc tâm trương: mm/s - K cách bờ van : mm - T trạng van : Thanh mảnh - Dây chằng : - Mép van : Vs 37±17 ml Fs 34±6 % EF 63±7 % 16±4 mm Bề dày VLT t.trg 7.5±1 mm t.thu 10±2 mm Bề dày TSTT t.trg 7±1 mm - E - VLT : mm - Huyết khối nhĩ trái : - E/A: Doppler - Gradient : tối đa : mmHg (Nhĩ – thất trái) trung bình : mmHg - Hở van hai : Ko cm2 (Mặt cắt trục dọc) - S HoHL cm2 (Mặt cắt buồng từ mỏm) - D.tích lỗ van : cm2 (2D) cm2(PHT) VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Doppler - T trạng van : Thanh mảnh - Gradient : tối đa: mmHg - Biên độ mở van: mm (Thất trái- đmc) trung bình: mmHg - Diện tích lỗ van: cm2 ( ) - Hở van ĐMC : Ko (PHT: ms) - ĐMC lên : mm - ĐKHoC/ĐRTT = mm/ mm - ĐK ĐMC xuống ngang mức hoành: - Chiều dài dòng HoC : mm mm VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI : Doppler - T trạng van : Thanh mảnh - Gradient : tối đa: mmHg - Đ Kính gốc ĐMP : mm Thân: mm (Tâm thu trung bình: mmHg - Nhánh trái: mm Nhánh phải: mm - Hở van ĐMP : Ko - Áp lực ĐMP(ước tính) : tâm thu - Gradient: Cuối tâm trương: mmHg, mmHg tr.bình mmHg VAN BA LÁ: Doppler - T trạng van : Thanh mảnh - Hở van ba : - Gradient tâm thu tối đa : mmHg (dòng hở lá) Màng tim: Nhận xét khác : KẾT LUẬN : t.thu 12±1 mm BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ PHONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ SINH HỌC SJM BIOCOR TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN E Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ NGỌC THÀNH HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội - Ban giám đốc, tập thể bác sĩ, y tá anh chị đồng nghiệp Khoa phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực, phòng mổ khoa phòng Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E - Ban giám đốc, tập thể bác sĩ y tá khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực, Phòng mổ tim mạch Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy, PGS TS Lê Ngọc Thành – Giám đốc Trung tâm Tim mạch, Giám đốc Bệnh viện E người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: - GS Đặng Hanh Đệ - Nguyên Chủ tịch hội Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam, Nguyên Trưởng khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, đóng góp nhiều ý kiến khoa học giúp thực luận văn - PGS.TS Nguyễn Hữu Ước - Trưởng khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Phó Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, truyền đạt kiến thức lâm sàng quý báu đóng góp nhiều ý kiến khoa học để thực luận văn - PGS.TS Đoàn Quốc Hưng – Trưởng phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại Học Y Hà Nội, truyền đạt kiến thức lâm sàng quý báu đóng góp nhiều ý kiến khoa học để thực luận văn - BS Đỗ Anh Tiến – Khoa phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực - Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện E, người anh, người đồng nghiệp sát bảo cho công việc đóng góp ý kiến quý báu giúp hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô hội đồng đóng góp ý kiến khoa học quý báu để hoàn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp đỡ suốt trình học tập hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin dành tất tình cảm, quý trọng lòng biết ơn vô hạn tới bố, mẹ, gia đình sinh tôi, nuôi dạy khôn lớn; đến người vợ thân yêu gái bé nhỏ Nguyễn Bảo Minh Châu - người bên tôi, hết lòng hy sinh ủng hộ đường khoa học Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2015 Tác giả Nguyễn Bá Phong LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với lời cam đoan ! Tác giả Nguyễn Bá Phong DANH MỤC VIẾT TẮT ACC/AHA ALĐMP ASE BCCV Dd ĐMC ĐMP ĐMV Ds EF ESC FDA HHL HKNT HoBL HoHL INR MVA NP NT NYHA PAPs SJM STS ACSD TBMN THNCT TMCD TMCT TP TT VBL VHL : American College of Cardiology/ American Heart Association : Áp lực động mạch phổi : American Society of Echocardiography : Bắc cầu chủ vành : Đường kính thất trái tâm trương : Động mạch chủ : Động mạch phổi : Động mạch vành : Đường kính thất trái tâm thu : Ejection fraction (phân suất tống máu) : European Society of Cardiology : Food and Drug Administration : Hẹp hai : Huyết khối nhĩ trái : Hở ba : Hở hai : International Neutralized Ratio : (Diện tích van hai lá) Mitral Valve Hrea : Nhĩ phải : Nhĩ trái : New York Heart Association : Áp lực ĐMP tâm thu : Saint Jude Medical : Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database : Tai biến mạch não : Tuần hoàn thể : Tĩnh mạch chủ : Tĩnh mạch chủ : Thất phải : Thất trái : Van bá : Van hai MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH [...]... khung đỡ (Medtronic Mosaic); E, Van sinh học bằng màng tim bò có khung đỡ (Carpentier-Edwards Magna); F, Van sinh học không có khung đỡ (Medtronic Freestyle); G, Van ĐMC thay qua da loại được nở ra bằng bóng (Edwards Sapien);H, Van ĐMC thay qua da loại tự nở ra (CoreValve) 1.5 VAN NHÂN TẠO SINH HỌC SJM BIOCOR Van SJM Biocor là loại van sinh học được làm từ van tim lợn có khung đỡ Van SJM Biocor được... phải phẫu thuật thay lại van Một nghiên cứu so sánh độ bền của van sinh học và van cơ học đã đưa ra kết luận rằng nguy cơ phẫu thuật thay lại van cơ học là 25% trong khi van cơ học chỉ là 3% [55] Đây cũng là lý do chính của việc lựa chọn dùng loại van cơ học hay sinh học khi phẫu thuật thay van tim 1.4.2.5 Thay van sinh học và các bệnh đi kèm [53] Một số bệnh nhân có tổn thương van nhưng kèm theo các bệnh. .. NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bao gồm toàn bộ bệnh nhân mắc bệnh VHL được phẫu thuật thay VHL sinh học tại Trung tâm tim mạch – Bệnh viện E từ tháng 4 năm 2010 đến tháng 4 năm 2015 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Toàn bộ các bệnh nhân có chỉ định thay VHL sinh học SJM Biocor có hoặc không kết hợp với tạo hình VBL tại Trung tâm tim mạch – Bệnh viện E trong thời gian từ tháng 4 năm 2010 đến tháng... - Bệnh nhân có tổn thương VHL được sửa van hoặc mổ thay van cơ học - Những bệnh nhân được thay van hai lá sinh học nhưng có kèm theo can thiệp trên van ĐMC, ĐMC lên, ĐMV, có vá TLT, TLN - Các bệnh nhân không có đầy đủ thông tin trong hồ sơ hoặc không đồng ý tham gian nghiên cứu 2.1.3 Lựa chọnvan hai lá sinh học Lựa chọn van sinh học trong phẫu thuật thay van, theo khuyến cáo của ACC/AHA 2006 [37], ESC... để thay thế cho van ĐMC trong phẫu thuật Ross, và các vật liệu lấy từ người chết não (homograft hay allogarft) Van dị loài (heterograft hay xenograft): Là các loại van được tạo từ van tim lợn (van porcine) hoặc màng ngoài tim bò (van bovine), bao gồm 3 loại khác nhau: - Van có khung đỡ (stented bioprostheses): Là loại van được chế tạo theo mô phỏng cấu trúc van ĐMC, gồm 3 lá van lấy từ van ĐMC tim. .. phát triển van sinh học lấy từ van tim lợn với khung đỡ Elgiloy, cũng năm đó: Ionescu và Shiley giới thiệu van sinh học được làm từ màng tim bò với khung đỡ bằng polyester mềm dẻo Những năm 1980-1990 là sự phát triển của các van sinh học không có khung đỡ (stenless tissue valve) Năm 1988: David đã thay van không có khung đỡ đầu tiên, sau đó Mitroflow đã giới thiệu van sinh học được làm từ màng tim bò với... từ hồ sơ bệnh án lấy từ phòng lưu trữ hồ sơ Trung tâm tim mạch – Bệnh viện E theo biểu mẫu thống nhất + Các kết quả siêu âm tim thực hiện bởi các bác sĩ nội khoa của Trung tâm tim mạch – Bệnh viện E và các đơn vị tim mạch khác + Mời bệnh nhân đến khám kiểm tra, siêu âm tim, thu thập số liệu nghiên cứu theo một quy trình thống nhất + Với bệnh nhân không tái khám được, gọi điện thoại phỏng vấn khai thác... chọn van cũng đơn giản Tuy nhiên, khi sở thích của bệnh nhân không gắn liền với trường hợp đã nêu ở trên thì phẫu thuật viên và bệnh nhân phải cùng nhau đánh giá mức độ phức tạp của vấn đề lựa chọn van và đưa ra quyết định Hình 1.5: Các loại van nhân tạo [50] A, Van cơ học 2 cánh (St Jude); B, Van cơ học 1 cánh -van đĩa (Medtronic Hall); C, Van cơ học bi (Starr-Edwards); D, Van sinh học bằng van tim. .. trên bề mặt van Những cải tiến ở thế hệ van sinh học thứ 2 đã làm giảm đáng kể tốc độ thoái hóa van so với thế hệ đầu Tuy nhiên, việc thoái hóa van vẫn là nhược điểm chính của van sinh học Phần lớn bệnh nhân thay van sinh học bắt đầu bị thoái hóa van từ thời điểm 5 năm sau mổ và tăng nhanh lên sau đó [54] 1.4.2.4 Van sinh học và việc phẫu thuật thay lại van Việc tăng nguy cơ thoái hóa van cũng đồng... mức độ hẹp vừa và nhiều - Bệnh nhân hẹp VHL khít - Tổn thương hẹp VHL đơn thuần, lá van còn mềm mại, bộ máy dưới van chỉ thương tổn nhẹ - Bệnh nhân nữ mong muốn sinh con 1.3.4.2 Chống chỉ định - Lá van dày, vôi hóa, mép van dính nhiều (không phân biệt được ranh giới hai lá van) , tổ chức dưới van dày dính, co rút 1.3.5 Phẫu thuật thay van hai lá Là phẫu thuật thay VHL với tim phổi máy, được thực hiện