B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI TH THO YN CHế Độ DINH DƯỡNG BệNH NHÂN TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT ốNG TIÊU HóA Có CHUẩN Bị TạI KHOA NGOạI BệNH VIệN BạCH MAI NĂM 2016 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM VN PH H NI - 2016 LI CM N Tụi xin chõn thnh gi li cm n ti Ban Giỏm hiu, Phũng o to i hc Trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh khúa lun Cm n cỏc thy cụ v cỏn b Vin o to Y hc D phũng v Y t Cụng cng, cựng cỏc thy cụ, anh ch b mụn Dinh dng An ton thc phm Trng i hc Y H Ni ó truyn th nhng kin thc vụ cựng quý bỏu thi gian tụi l sinh viờn cú nhng hnh trang tt cho cụng vic sau ny Tụi xin by t lũng bit n c bit ti PGS.TS Phm Vn Phỳ l ngi thy ó tõm huyt tn tỡnh ch dn v ng viờn khớch l, dnh nhiu thi gian trao i v nh hng cho tụi rt nhiu t bc ly s liu n khúa lun hon thnh Tụi xin gi li cm n ti cỏc bỏc s, cỏc cỏn b cụng nhõn viờn ca khoa Ngoi bnh vin Bch Mai ó to iu kin thun li giỳp tụi c tip xỳc vi bnh nhõn v tra cu h s bnh ỏn quỏ trỡnh thu thp s liu Cui cựng, tụi xin cm n b m, anh ch em v nhng ngi thõn yờu gia ỡnh ó luụn l ch da tinh thn, ng viờn, c v tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cm n cỏc bn bố ó ng viờn, giỳp tụi quỏ trỡnh thc hin ti H Ni, ngy 19 thỏng nm 2016 Sinh viờn Bựi Th Tho Yn LI CAM OAN Tụi xin cam oan ti: "Ch dinh dng bnh nhõn trc v sau phu thut ng tiờu húa cú chun b ti khoa Ngoi, bnh vin Bch Mai nm 2016" l cụng trỡnh nghiờn cu chớnh tụi thc hin, cỏc s liu ti hon ton trung thc, cha tng cụng b ti bt k nghiờn cu no khỏc H Ni, ngy 19 thỏng nm 2016 Sinh viờn Bựi Th Tho Yn DANH MC CH VIT TT BMI CED v/ts KP LTTP NCKN OTH PT P: L: G SDD TM TTDD WHO Ch s c th (Body Mass Index) Thiu nng lng trng din (Chronic Energy Deficiency) ng vt/ tng s Khu phn Lng thc thc phm Nhu cu khuyn ngh ng tiờu húa Phu thut Protein: Lipid: Glucid Suy dinh dng Tnh mch Tỡnh trng dinh dng T chc Y t th gii (World Health Organization) MC LC PH LC DANH MC CC BNG DANH MC CC BIU T VN Tỡnh trng suy dinh dng ang l ph bin cỏc bnh nhõn nhp vin Hin nay, nhng v dinh dng cng ng ang ngy cng c ci thin thỡ suy dinh dng bnh vin chim t l khỏ cao Theo Hip hi Dinh dng lõm sng chõu u ESPEN (2006) thỡ t l suy dinh dng chim 20 - 60% bnh nhõn nm vin v cú n 30 - 90% b mt cõn thi gian iu tr, ú t l suy dinh dng bnh nhõn phu thut l 40 - 50% [1] Suy dinh dng gp ph bin nhng bnh nhõn phu thut v lm tng nguy c cỏc bin chng nh nhim khun, viờm phi, chm lin so sau phu thut, suy hụ hp [2],[3],[4] Cỏc bnh nhõn b suy dinh dng cú t l t vong cao hn, thi gian nm iu tr ti bnh vin lõu hn v chi phớ bnh vin tng lờn [5],[6],[7],[8],[9] Nhng theo nhiu nghiờn cu cho thy, suy dinh dng ngi bnh phu thut, c bit l phu thut tiờu húa chim t l khỏ cao, ti 40% ngi bnh nhp vin phu thut cú tỡnh trng suy dinh dng [10], ú, hu ht cỏc bnh nhõn khụng c can thip dinh dng trc phu thut Do vy, h tr dinh dng y v hp lớ cho bnh nhõn phu thut tiờu húa l cụng vic quan trng v cú th núi l mt nhng khõu quyt nh n thnh cụng cụng tỏc iu tr Theo mt s nghiờn cu nc cho thy suy dinh dng l tỡnh trng ph bin ngi bnh ngoi khoa Tuy nhiờn, ti Vit Nam tỡnh trng quỏ ti bnh vin nờn cỏc bỏc s phu thut thng cho bnh nhõn nhp vin trc phu thut mt ngy v vic chm súc dinh dng cho bnh nhõn sau phu thut cha c thc hin tt Do vy mi ngi bnh cn cú mt ch chm súc dinh dng phự hp c trc v sau phu thut Khoa Ngoi bnh vin Bch Mai l n v chuyờn mụn u ngnh, tip nhn iu tr mt s lng ln bnh nhõn phu thut n t cỏc tnh, thnh ph ch yu khu vc phớa Bc Qua mt iu tra nghiờn cu v tỡnh trng dinh dng cho bnh nhõn phu thut ng tiờu húa ti khoa Ngoi bnh vin Bch Mai t thỏng n thỏng 12 nm 2011, kt qu cho thy: Bnh nhõn phu thut ng tiờu húa cú chun b ti khoa, trc m thng cú ch s c th (BMI) di 18,5 chim t l 48%; tỡnh trng cung cp vi cht dinh dng khụng y v hin ti cha cú ch dinh dng phự hp cho bnh nhõn [11] Chớnh vỡ vy, ci thin tỡnh trng dinh dng ton din cho cỏc bnh nhõn phu thut tiờu húa nhm nõng cao cht lng iu tr, ti: Ch dinh dng bnh nhõn trc v sau phu thut ng tiờu húa cú chun b ti khoa Ngoi, bnh vin Bch Mai nm 2016 c thc hin nhm mc tiờu: Mụ t khu phn n ca bnh nhõn trc phu thut ng tiờu húa cú chun b ti khoa Ngoi, bnh vin Bch Mai nm 2016 Mụ t ch nuụi dng bnh nhõn sau phu thut ng tiờu húa cú chun b ti khoa Ngoi, bnh vin Bch Mai nm 2016 Chng TNG QUAN 1.1 Mi quan h gia phu thut vi tỡnh trng dinh dng 1.1.1 Tỏc ng ca phu thut ng tiờu húa ti tỡnh trng dinh dng Bnh nhõn phu thut bnh lý ng tiờu húa (OTH) l nhng bnh nhõn c can thip ngoi khoa vo mt phn hay ton b ca mt im hay mt on ca ng tiờu húa tớnh t im bt u ca thc qun cho ti ng hu mụn Nhng bnh nhõn tri qua phu thut (PT) ng tiờu húa cú nguy c cn kit ngun dinh dng t ch dinh dng khụng y , c trc v sau PT, stress PT v gia tng t l trao i cht PT Tri qua mi cuc PT u gõy nhng thay i v chuyn húa (nh tng hot ng giao cm, tng tc chuyn húa, cõn bng nit õm tớnh, tng cytokins v cỏc interleukin), lm thay i v sinh lý (tng tớnh thm rut, tng thm lu vi khun, d gõy nhim trựng, ) khin cho tỡnh trng dinh dng (TTDD) ca ngi bnh ngy cng xu [12] Ngoi nhng thay i v mt chuyn húa v sinh lý, chớnh cuc PT cú th gõy rt nhiu thay i khỏc gõy nh hng n TTDD ca ngi bnh nh: thay i khu phn (mt ngon ming, khú nhai, khú nut, ch n n iu); xut hin cỏc triu chng tiờu hoỏ (chỏn n, bun nụn, nụn, tiờu chy ); thay i chc nng, ng (gim lao ng, gim i li, nm lit ti ging ); thay i/sang chn tõm lý (lo lng, chỏn nn, tht vng, th , hay quờn, trm cm ); tỏc ng ca iu tr (phu thut, x tr liu, tng tỏc thuc ) Chớnh nhng lý ny ó lm trm trng thờm TTDD cng nh quỏ trỡnh hi phc ca mi ngi bnh 10 1.1.2 Vai trũ ca dinh dng vi ngi bnh PTOTH a) Quyt nh n s phc hi ca ngi bnh PTOTH l phu thut can thip ln, quỏ trỡnh iu tr, chm súc cn c lu ý, bi chỳng nh hng rt ln n sc khe v s phc hi ca bnh nhõn Dinh dng sau PTOTH thng kộo theo tỡnh trng thiu dinh dng vỡ nuụi dng cho ngi bnh thụng qua dch truyn tnh mch cho n cú th trung tin c nhng lo ngi v tc rut hu phu hoc bc ming ni Tuy nhiờn, nhu ng rut hot ng - gi sau PT v kh nng hp th tn ti c trng hp khụng cú nhu ng rut bỡnh thng [13] Mt s nghiờn cu ó ch rng cho n ng rut sm sau PT ỳng v y , ngi bnh s dung np tt v hiu qu, t ú gúp phn lm tng hiu qu iu tr, giỳp bnh nhõn nhanh chúng phc hi sau cuc PT Theo Askanazi J v cỏc cng s, mt ch dinh dng tt trc PT lm gim t l bin chng v t vong sau PT [14] Cng theo mt nghiờn cu ca Y.Zheng nm 2007, vi ngi bnh b suy dinh dng (SDD), vic h tr dinh dng t - 10 ngy trc PT thỡ kt qu sau PT c ci thin rừ rng [15] Ch dinh dng tt c trc v sau PT s gúp phn lm tng sc chu ng ca bnh nhõn cho cuc m v nhanh chúng hi phc sc khe sau m b) nh hng ti sc khỏng v h thng dch Mt ch dinh dng hp lý giỳp nõng cao sc khỏng, tng cng h dch ca c th chng li bnh tt S suy gim dinh dng ó c chng minh l mt yu t quyt nh chớnh ca s phỏt trin cỏc bin chng hu phu [16] Thiu dinh dng lm gim sc khỏng ca c th lm c th d b mc cỏc bnh nhim khun Ngc li, cỏc bnh nhim khun lm tỡnh trng thiu dinh dng nng lờn Thiu protein v nng lng cú nh hng trc tip n h dch: gim chc nng t bo lympho T dch 52 KHUYN NGH Nờn sng lc v ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng cho bnh nhõn khoa Ngoi trc phu thut nhm phỏt hin sm cỏc nguy c suy dinh dng v cú cỏc can thip dinh dng kp thi i vi cỏc bnh nhõn cú suy dinh dng cn h tr dinh dng y trc phu thut Cỏn b dinh dng cn t v cung cp cỏc thụng tin cn thit cho bnh nhõn t trc cuc phu thut Khuyn khớch cỏc bnh nhõn n theo ch bnh vin m bo v cõn i v mt dinh dng khu phn Nờn nuụi dng sm bnh nhõn sau phu thut ng tiờu húa, tt nht l nuụi dng qua ng ming, cng cú th kt hp theo ng ming hoc ng sonde vi ng tnh mch m bo cung cp nng lng v cỏc cht dinh dng cho bnh nhõn sau phu thut TI LIU THAM KHO Weimann A, Braga M, Harsanyi L v cỏc cng s (2006), "ESPEN Guideline on Enteral nutrition: surgery including organ transplantation", Clinical nutrition, 25, tr 224- 244 Barker JP, Detsky AS, Wesson DE v cỏc cng s (1982), "Nutrition assessment: a comparison of clinical judgment and objective measurements", N Engl J Med, 306, tr 969-972 Detsky AL, Mclaughilin JR v Baker Jr (1987), "What is Subjective Global Assessment of nutritional status? ", J Parent Ent Nutrition, 11, tr 8-13 Detsky AL, Baker JP, ORourke K v cỏc cng s (1987), "Predicting nutrition-associated complications for patients undergoing gastrointestinal surgery.", JPEN J Parenter Enteral Nutrition, 11, tr 440-446 F Bozzetti, M Braga, L Gianotti v cỏc cng s (2001), "Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer: a randomised multicentre trial", Lancet, 358(9292), tr 14871492 M.Correia, M Cravo, P Marques-Vidal v cỏc cng s (2007), "Serum concentrations of TNF-alpha as a surrogate marker for malnutrition and worse quality of life in patients with gastric cancer", Clinical Nutrition, 26(6), tr 728735 M Hiesmayr, K Schindler, E Pernicka v cỏc cng s (2006), "Decreased food intake is a risk factor for mortality in hospitalised patients: the Nutrition Day survey", Clinical Nutrition, 28(5), tr 484491 M.I.T.D, Correia v D.L Waitzberg (2003), "The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis", Clinical Nutrition, 22 M Schiesser, S Mỹller, P Kirchhoff v cỏc cng s (2008), "Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complications in gastro-intestinal surgery", Clinical Nutrition, 27(4), tr 565570 10 Mc Whirter JP v Pennington CR (1994), "The inci-dence and recognition of malnutrition in hospital", BMJ, 308, tr 945-948 11 P.T.T Huong, N.N N.T Lam, D.T.K Lien Thu v cỏc cng s (2011), Prevalencs of malnutrition among hospitalized patiens Viet Nam, The 7th Asiapacific conference on nutrition 5-7 June 2011 Bangkok Thailan 12 Schroeder D, Gillanders L, Mahr K v cỏc cng s (1991), "Effects of immediate postoperative enteral nutrition on body composition, muscle function and wound healing", JPEN, 15, tr 376-383 13 Woods JH, Erickson LW v Condon RE (1978), "Post-operative ileus: a colonic problem", Surgery, 84, tr 527533 14 Askanazi J, Starker PN, Olsson C v cỏc cng s (1986), "Effect of immediate post- operative nutritional support on the length of hospitalisation", Ann Surg, 203, tr 236239 15 Y.Zheng, F.Li, B Qi v cỏc cng s (2007), "Application of perioperative immunonutrition for gastrointestinal surgery: a meta analysis of randomized controlled trials", Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 16(1), tr 253257 16 Heyland DK, Montalvo M, MacDonald S v cỏc cng s (2001), "Total Parenteral Nutrition in the surgical patient: a meta-analysis", Can J Surg, 44, tr 102-111 17 B quc phũng - Hc vin Quõn y (2008), Dinh dng lõm sng, Nh xut bn Quõn i Nhõn dõn 18 Waitzberg DL, Caiaffa WT v Correia MITD (2001), "Hospital malnutrition: The Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients", Nutrition 17, tr 573-576 19 Diego F, Wyszynski, Mario Perman v cỏc cng s (2003), "Prevalence of hospital Malnutrition in Argentina: Preliminary result of population-based study", Nutrition, 19, tr 115-118 20 Pirlich M, Schutz T, Kemps Met v cỏc cng s (2005), " Social risk factors for hospital malnutrition", Nutrition, 21, tr 295-300 21 Braga M, Gianotti L, Gentilini S v cỏc cng s (2002), "Feeding the gut early after digestive surgery: results of a nine-year experience", Clinical Nutrition, 21, tr 5965 22 Sunqurtekin H, Sunqurtekin U, Balci C v cỏc cng s (2004), "The Influence of nutrtional status on complications after major intraabdominal surgery", J Am Coll Nutr, 23(3), tr 227-232 23 Kuzu MA, Tezioqlu H, Genc V v cỏc cng s (2006), "Preoperative nutritional assessment in predicting postoperative outcome in patients undergoing major surgery", Wold J surg, 30, tr 370-390 24 Garth AK, Newsome CM, Simmancer N v cỏc cng s (2010), "Nutritional status, nutririon practive and post-operative complications in patient with gastrointestinal cancer", J Ham Nutr Diet, 23, tr 393-401 25 B Y t (2004), Dinh dng v v sinh an ton thc phm, Nh xut bn Y hc 26 B Y t (2006), Nhu cu dinh dng khuyn ngh cho ngi Vit Nam, Nh xut bn Y hc 27 International Life Science Instituten (2005), South Asia Region Recommended Dietary Allowances: Harmonization in South East Asia, Asia, Current Status and Issues 28 FAO/WHO/UNU (1985), Energy and Protid Requirements Report of a Joint Expert Consultation, WHO Technical Report Series 724, World Health Organization Geneva 29 FAO/WHO/UNU (2004), Human Energy Requirements Report of a joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation, Food and Nutrition Technical Report Series, Food and Agriculture Organization Rome 30 Trng i hc Y H Ni- B mụn Dinh dng v an ton thc phm (2012), Thc hnh dinh dng v an ton thc phm, Nh xut bn Y hc 31 ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force (2002), "Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients", JPEN Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 26(1Suppl), tr 1SA-138SA 32 Beier-Holgersen SR v Boesby S (1996), "Influence of postoperative enteral nutrition on post surgical infections", Gut, 39, tr 833-835 33 Bozzetti F, Gianotti L, Braga M v cỏc cng s (2007), "Postoperative complications in gastrointestinal cancer patients: the joint role of the nutritional status and the nutritional support", Clinical Nutrition, 26, tr 698-709 34 Chen Y, Liu BL, Shang B v cỏc cng s (2011), "Nutrition support in surgical patients with colorectal Gastroenterology, 17, tr 1779-1786 cancer", World Journal of 35 Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA v cỏc cng s (2001), "Early enteral feeding versus (nil by mouth) after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of contrlled trial", Br Med J, 323, tr 773-776 36 Schneider SM, Veyres P, Pivot X v cỏc cng s (2004), "Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections", British Journal of Nutrition, 92, tr 105-111 37 Braga M, Ljungqvist O, Soeters P v cỏc cng s (2009), "ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: surgery", Clinical Nutrition, 28, tr 378-386 38 Vaithiswaran V, Srinivasan K v Kadambari D (2008), "Effect of early enteral feeding after upper gastrointestinal surgery", Trop Gastroenterol, 29(2), tr 91-94 39 Trn Th Phỳc Nguyt v cng s (2012), "Nuụi dng bnh nhõn ti mt s bnh vin H Ni: thc trng v gii phỏp", Tp Y hc thc hnh, tr 87-90 40 Chu Th Tuyt (2015), Hiu qu dinh dng ton din cho bnh nhõn phu thut bng - tiờu húa m cú chun b ti khoa ngoi bnh vin Bch Mai nm 2013, Lun ỏn tin s Vin Dinh Dng 41 Lng c Dng (2013), Thc trng dinh dng ca bnh nhõn phu thut bng ng tiờu húa ti khoa Ngoi, bnh vin Bch Mai thỏng u nm 2013, Lun Thc s Y hc, i hc Y H Ni 42 H Huy Khụi v Lờ Th Hp (2012), Phng phỏp Dch t hc Dinh dng (tỏi bn ln th 2), NXB Y hc, H Ni 43 B Y t, Vin Dinh dng v UNICEF (2012), "Tng iu tra dinh dng 2009-2010" 44 B Y t - Vin dinh dng (2007), Bng thnh phn thc phm Vit Nam, Nh xut bn Y hc, H Ni 45 Chu Th Tuyt, Nguyn Th Lõm, Phm Th Thu Hng v cỏc cng s (2014), "Tỡnh trng dinh dng ca bnh nhõn trc phu thut bng- tiờu húa ti khoa ngoi bnh vin Bch Mai nm 2013", Tp Y hc D phũng, 24(8 (157)), tr 52-56 46 Phựng Th Thu H (2003), Mụ t nhu cu khỏm cha bnh v vic s dng dch v khỏm cha bnh ca ngi dõn huyn Ba Vỡ, tnh H Tõy, Lun Thc s y hc, i hc Y H Ni 47 Nguyn Vn Hũa (2001), Nghiờn cu thúi quen tỡm kim v s dng dch v y t chm súc sc khe ca ngi dõn huyn Súc Sn, H Ni., Lun thc s Y hc, hc Y H Ni 48 Lu Ngõn Tõm v Tp Y hc Thnh ph H Chớ Minh Nguyn Thựy An (2001), "Tỡnh trng dinh dng trc m v bin chng nhim trựng sau phu thut Gan Mt Ty ti bnh vin Ch Ry", 5(4) 49 ng Th Hong Khuờ (2015), Tỡnh trng dinh dng v thúi quen n ung ca bnh nhõn mc bnh ng tiờu húa ti khoa ni tieu húa, bnh vin a khoa Trung ng Qung Nam nm 2014-2015, Lun thc s y hc, i hc Y H Ni 50 Phm Th Thu Hng, Nguyn Th Lõm, Nghiờm Nguyt Thu v cỏc cng s (2011), Tỡnh trng dinh dng ca bnh nhõn ni trỳ ti bnh vin Bch Mai 2010., Bỏo cỏo nghim thu ti cp c s, Vin Dinh Dng 51 H Huy Khụi (2006), Mt s dinh dng cng ng Vit Nam, Nh xut bn Y hc, H Ni 52 Phm Th Thu Hng, Nguyn Th Lõm, Nguyn Bớch Ngc v cỏc cng s (2006), "Tỡnh trng dinh dng ca bnh nhõn nhp vin khoa tiờu húa v ni tit bnh vin Bch Mai ", Tp dinh dng v thc phm, 3+4(2), tr 200 53 Chu Th Tuyt, Nguyn Th Lõm, Phm Th Thu Hng v cỏc cng s (2014), "Tỏc ng ca vic nuụi dng sm ng tiờu húa bnh nhõn phu thut bng tiờu húa m cú chun b ti khoa Ngoi bnh vin Bch Mai nm 2013", Tp Y hc D phũng, (157)(24), tr 58-64 PH LC MU PHIU PHNG VN NGI BNH PHU THUT NG TIấU HểA I Thụng tin chung: Ngy iu tra:./ / 2016 H v tờn ngi bnh Tui . Gii Mó BAS ging S phũng a ch: in thoi liờn h Ngy vo vin: .//201 Chn oỏn STT CU HI P1 Anh (ch) hc ht lp my? P2 Anh (ch) lm ngh gỡ? (Ch chn mt phng ỏn) P3 Kinh t gia ỡnh P4 P5 Loi phu thut Ngy m (ngy/thỏng/nm) PHNG N TR LI Khụng i hc Cp (lp - 5) Cp (lp - 9) Cp (lp 10 - 12) Trung cp/ i hc Khụng tr li Lm rung HS-SV Cụng nhõn Viờn chc Doanh nhõn Hu trớ Ngh khỏc (ghi rừ) Khụng tr li Nghốo (s h nghốo) Khụng nghốo Khụng bit Khụng tr li Thc qun D dy. Rut non i trng. Trc trng Khỏc .//2016 GHI CH 8 II Tin s cõn nng ca ngi bnh phu thut ng tiờu húa STT CU HI Cõn nng hin ti Chiu cao hin ti P6 P6A PHNG N TR LI (kg) (cm) Gim..(kg) (ghi rừ) Cõn nng tun Tng .(kg) qua Khụng nh Khụng bit Gim..(kg) (ghi rừ) Tng .(kg) Khụng nh Cõn nng thỏng qua Khụng bit P6B Gim..(kg) (ghi rừ) Cõn nng 3- Tng .(kg) thỏng qua Khụng nh Khụng bit III Cỏc phng phỏp nuụi dng ngi bnh sau phu thut ng tiờu húa P7 Dinh dng ng tnh mch P7A P7B Ngy bt u nuụi TM (dd/mm/yy) Ngy ngng nuụi TM (dd/mm/yy) P8 Thc n qua sonde P8A P8B Ngy bt u cho n (dd/mm/yy) Ngy ngng cho n (dd/mm/yy) P9 Thc n ng ming P9A P9B Ngy bt u cho n (dd/mm/yy) Ngy ngng cho n Cú Khụng //2016 //2016 Cú Khụng //2016 //2016 Cú Khụng //2016 //2016 1 PH LC PHIU HI GHI KHU PHN 24H NGY TRC PHU THUT H tờn BN: Ba n Sỏng n thờm (hoa qu) Tra n thờm (hoa qu) Ti n thờm (hoa qu) Tờn mún n Mó BA: n v Tờn TP (bỏt, cc, thỡa, ml) Ngy / /2016 SL TP SLTP sng chớn (g) sch (g) Ghi chỳ PH LC DANH SCH BNH NHN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 H v tờn bnh nhõn Tng Quang Tr Vi Th N Nguyn Vn B Nguyn Hng H Phm Vn D Th M V Th H Lờ Phm H Nguyn Th S Nguyn Xuõn Tr Nguyn Thanh B Nguyn Th H Trn Th T Nguyn Hu Nh Lý Th Q Nh Bỡnh Trn Th N Khỳc Ngc Lng Vn Ng Trn Vn B Nguyn Vn Ng Nguyn Vn Th Nguyn Th V Nguyn Vn Kh Lờ Th L Phm Th M Ngụ Th L Nguyn Th H Nguyn Xuõn H V S Ngụ Vn L inh Vn Ch Nguyn Th Tui 41 50 65 77 68 64 58 52 69 45 76 62 42 65 36 63 68 71 54 55 78 68 65 45 58 60 68 85 22 58 61 65 51 Gii tớnh Nam N Nam Nam Nam N Nam Nam N Nam Nam N N N N Nam N Nam Nam Nam Nam Nam N N N N N N Nam Nam Nam Nam N Mó bnh ỏn 162003268 160045811 160045501 160306596 160045541 160045545 160041231 160023172 160045934 160022190 163066732 160367261 160300051 160046780 160032132 160047213 160306592 160046800 160306710 16002215 160045141 160300077 160212305 160000378 160035920 160021384 160022172 160090328 160368215 160034290 160324102 160300624 160100209 STT 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 H v tờn bnh nhõn Nụng Th H Vừ Hng Ch Trng Cụng P V Th L Bựi Xuõn Th V Vn H Nguyn Th H Nguyn Vn H Phan Vn K Phm Vn Th Nguyn Th L Nguyn Th Q Nguyn Th T Mai Vn Q Ngụ Vn Q Lờ T Nguyn Vn H V Quc T Phm Ngc T Phm Th H Lờ Th H Nguyn Th D Phm Ngc Q Bựi Th L o Minh P Nguyn Th B Nguyn Th Th Nguyn Khc M Nguyn Vn N Nguyn Vn Nguyn c Th Vn N Mai c Th Mnh H Nguyn Vn H Phm Vn C Trn Vn Nguyn Th B Tui 60 40 58 26 60 44 33 53 55 43 61 60 46 69 50 74 56 53 72 75 52 67 80 42 53 63 59 65 42 42 78 50 80 62 52 47 60 69 Gii tớnh N Nam Nam N Nam Nam N Nam Nam Nam N N N Nam Nam Nam Nam Nam Nam N N N Nam N Nam N N Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam N Mó bnh ỏn 160102164 160012071 160200159 160300238 160300474 160003127 160100216 160200102 160200423 160200341 160206503 160205201 160207237 160300723 160003342 160209739 160201072 160301001 160301399 160209665 160302022 160301372 160005778 160301070 160005467 160301072 160005094 160007546 160300135 160300134 160300661 160006740 160301809 160006546 160010062 160006501 160301682 160300697 STT H v tờn bnh nhõn 72 Bựi C 73 ng Nh D 74 Trn ỡnh M 75 Nguyn Th T 76 Nguyn Vn H 77 Nguyn Th H 78 Phm Vn Th 79 Lờ Th Th 80 Nguyn Ngc A 81 V ỡnh G 82 V Huy C 83 Trnh ỡnh B 84 Nguyn Vn T 85 o Trng Ch 86 Nguyn Vn T 87 Phm Th M 88 Phm C 89 Nguyn Trng Kh 90 Ngụ Th P 91 Nguyn Th Tỳ A 92 V Vn H 93 Trnh Xuõn M 94 Hong Th B 95 Vi Vn Q 96 Lu Th Th 97 Nguyn Trng 98 Bựi Vn H 99 Nguyn Thanh H 100 Mai Ngc D 101 Trn Th Nh 102 Bựi Tt Ph 103 Nguyn Vn L 104 Nguyn Vn Ph 105 Ti Vn S 106 V Th L 107 Phan Th C 108 Lu Th Th 109 Vi Vn Q Tui 64 38 71 43 53 57 50 60 53 51 70 64 51 58 44 74 60 57 62 41 47 66 65 71 44 41 67 48 36 48 37 56 58 80 62 67 44 71 Gii tớnh Nam Nam Nam N Nam N Nam N N Nam Nam Nam Nam Nam Nam N Nam Nam N N Nam Nam N Nam N Nam Nam Nam N N Nam Nam Nam Nam N N N Nam Mó bnh ỏn 160007112 160302238 160006829 160301258 106301813 160301895 160301912 1603011905 160006852 160302237 160301701 160302149 160302146 160007896 160008396 160009207 160301571 160007472 160301596 16031606 160301943 160301951 160302808 160208008 160010814 160301944 160301089 160302285 160302006 160210619 160302139 160302125 160301942 160308867 16031647 160010125 160010814 160208008 STT H v tờn bnh nhõn 110 Nguyn Trng 111 Trn Th S 112 Chu Vn Tr 113 Lờ Vn C 114 inh Th H 115 Phm Th H 116 H Th L 117 Nguyn Vn D 118 Nguyn c Kh 119 Nguyn Th H 120 Nguyn Hu 121 Nguyn Vn T 122 Phm Bỏ Ch 123 Trnh Xuõn 124 Bc Th Ch Tui 41 59 71 57 69 68 52 80 51 50 56 49 58 64 58 Gii tớnh Nam N Nam Nam N N N Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N Mó bnh ỏn 160301944 160009933 160302932 160302259 160010924 160302279 160302257 160302276 160303002 16003006 160302995 160011724 160302457 160012063 160218081 H Ni, ngy thỏng nm 2016 Xỏc nhn ca Giỏo viờn hng dn Xỏc nhn ca phũng KHTH Bnh vin Bch Mai [...]... bệnh nhân nuôi ăn đường ruột sớm trong 24 giờ sau PT dạ dày - ruột và các dấu hiệu tiêu hóa mong muốn có thể giảm khi giảm tốc độ và số lượng nuôi [38] 1.6.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về chế độ dinh dưỡng của bệnh nhân PT, nhất là bệnh nhân PTOTH, cả ở thời điểm trước và sau PT Theo nghiên cứu của Trần Thị Phúc Nguyệt năm 2012, tỷ lệ bệnh nhân tại một số bệnh viện. .. nuôi dưỡng bằng đường miệng chiếm 17%, ống thông 19% và đường TM là 12%, cách nuôi dưỡng phối hợp chiếm tỷ lệ 83% [39] Trong một điều tra về thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân nhập viện để PT ổ bụng - đường tiêu hóa tại bệnh viện Bạch Mai năm 2011 cho thấy: trước PT bệnh nhân đều không được can thiệp dinh dưỡng đầy đủ năng lượng, cũng như bổ sung thêm vitamin bằng đường tiêu hóa hoặc đường TM Bệnh nhân. .. đã có trung tiện, không được nuôi dưỡng sớm qua ống thông khi chưa có trung tiện Thời gian trung bình bệnh nhân bắt đầu ăn đường miệng sau PT là 4,1 ± 1,7 ngày và chiếm tỷ lệ 95,8% Nuôi ăn qua ống thông sau PT được sử dụng chỉ 01 bệnh nhân trong số 72 bệnh nhân 100% bệnh nhân nhận dinh dưỡng đường TM sau PT Thời gian trung bình bệnh nhân nuôi dưỡng bằng đường TM sau PT 0,8 ± 0,99 giờ và dừng nuôi vào... nhóm phẫu thuật dạ dày, đại tràng và thực quản với tỷ lệ lần lượt là 77,6%, 72,3% và 66,7% Phẫu thuật tại trực tràng/hậu môn có tỷ lệ giảm cân trước PT thấp nhất (65,0%) Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng giảm cân trước khi nhập viện của bệnh nhân giữa các loại PT (p>0,05) 3.2 Khẩu phần ăn của bệnh nhân trước PTOTH có chuẩn bị 3.2.1 Mức tiêu thụ thực phẩm Bảng 3.4: Mức tiêu thụ... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh phẫu thuật ống tiêu hóa có chuẩn bị  Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người bệnh từ 18 tuổi đến 80 tuổi - Nhập viện phẫu PTOTH có chuẩn bị, bao gồm: thực quản, dạ dày, ruột  - non, đại tràng, trực tràng/hậu môn Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh PTOTH cấp cứu, các loại PT khác (gan, tụy, ruột thừa ) Người bệnh PT phải thở máy quá 48h Người bệnh. .. 0,99 giờ và dừng nuôi vào ngày 6,1 ± 2,8 sau PT (97,2%) Chỉ có 11 bệnh nhân được truyền liên tục Tuy nhiên, đến ngày thứ 4 phần lớn bệnh nhân đã bắt đầu ăn đường miệng/ruột [11] Theo nghiên cứu can thiệp của Chu Thị Tuyết năm 2013 trên các bệnh nhân PT ổ bụng - tiêu hóa mở có chuẩn bị tại bệnh viện Bạch Mai, trước PT năng lượng trung bình cung cấp cho bệnh nhân nhóm can thiệp là 1655 Kcal; 21 56g protein,... dụng công thức sau [42]: Trong đó: t = 1,96 (phân vị chuẩn hóa ở xác xuất 0,954) δ = 500 Kcal (độ lệch chuẩn của Tổng điều tra dinh dưỡng năm 2010 [43]) 23 e = 100 (sai số chuẩn) N = 400 (ước lượng số bệnh nhân PTOTH có chuẩn bị tại khoa trong thời gian 4 tháng nghiên cứu) Thay vào công thức được n= 96 bệnh nhân Cộng 10% từ chối tham gia Vậy, cỡ mẫu điều tra khẩu phần tối thiểu là 106 bệnh nhân 2.5 Phương... lượng cung cấp trước PT trong nhóm chứng 806 Kcal, 24g protein, 17g lipid và 137g glucid [40] Nghiên cứu của Lương Đức Dũng năm 2013 về thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân sau PT ổ bụng - đường tiêu hóa cho thấy có 98,2% bệnh nhân sau PT được nuôi dưỡng kết hợp giữa truyền TM với đường miệng, 1,8% bệnh nhân được nuôi dưỡng hoàn toàn theo đường TM Thời gian trung bình bắt đầu cho bệnh nhân sau PT ăn bằng... tật xảy ra khi KP dinh dưỡng không đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng, do giảm KP, tăng nhu cầu dinh dưỡng và do rối loạn hấp thu và sử dụng các chất dinh dưỡng trong cơ thể SDD có thể có trước vết thương hoặc có thể thứ phát do dị hóa từ vết thương KP không đủ là nguyên nhân chính dẫn SDD và tiến triển của SDD Các yếu tố làm hạn chế KP: - Các yếu tố bệnh tật làm giảm KP cho dù thực phẩm sẵn có - Các yếu tố... năng lượng và glucid còn làm cho gan tích trữ được nhiều glycogen và có tác dụng bảo vệ gan khỏi tổn thương do dùng thuốc mê - Duy trì chế độ dinh dưỡng cao ít nhất một tháng đối với bệnh nhân bị suy kiệt nhiều b) Dinh dưỡng trong thời gian chuẩn bị PT Thời gian chuẩn bị PT thường là một ngày (24 giờ), thời gian này không cần phải nhịn ăn, tuy nhiên cần lưu ý như sau: - Ngày trước hôm phẫu thuật: nên