ANALYSIS OF PRESENT SITUATION OF HOSPITAL WASTE IN THE PROVINCES OF CENTRAL VIETNAM Prof Phung Thi Thanh Tu Nhatrang Pasteur Institute Nr 8-10 Tran Phu Str., Nha Trang City Statistics of results of research on hospital wastes in medical establishments in the 11 provinces of Central Vietnam 1.1 Medical wastes Medical wastes consist of: ƒ Liquid waste (waste water) ƒ Solid waste (hospital rubbish) ƒ Gas waste (exhaust from incinerator ) 1.2 Actual situation of medical wastes from hospitals and medical establishments in central Vietnam ► Central hospitals, hospital administered by the Ministry of Health: 12/15 hospitals have systems for the treatment of waste water (80%) and only 11 reach the quality standard of water to be discharged into the environment The average quantity of waste water is 1189 m3/day All of the 15 hospitals have rubbish sorting process, only 11 hospitals treat rubbish by incineration (73%), hospitals bury rubbish underground (13%), the quantity of hospitals rubbish is 875 tons/year ► Provincial and urban hospitals: 16/52 hospitals have systems for the treatment of waste water (31%) only reach the quality standard for treated water The quantity of waste water is very high: 3.433 m3/day; 36 hospitals have rubbish sorting process (69%), only 20 treat rubbish by incineration (38%); 16 bury rubbish underground; the quantity of hospital wastes is 1.283 tons/year ► Private hospitals, joint-venture hospitals in province and cities: 6/38 hospitals have systems for the treatment of waste water (16%) and have reached the quality standard of water treated The quantity of waste water is 136 m3/day; have rubbish sorting process (18%) but only treat rubbish by incineration (8%) hospitals bury rubbish underground (16%) the quantity of hospitals wastes is 139 tons/year ► District hospitals: 25/116 hospitals have systems for the treatment of waste water (22%) only have reached the quality standard of the water treated; the quantity of waste water is very high 2.218 m3/day; 63 have rubbish sorting process (72%) only 57 treat rubbish by incineration (50%), 76 bury rubbish underground (66%), the quantity of hospital wastes is 2.312 tons/year PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG VỀ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN TẠI CÁC TỈNH MIỀN TRUNG VIỆT NAM PGS TS Phùng Thị Thanh Tú Viện Pasteur Nha Trang Thống kê kết điều tra chất thải y tế sở y tế 11 tỉnh miền Trung 1.1 Chất thải y tế Chất thải y tế bao gồm: - Chất thải lỏng (nước thải), - Chất thải rắn (rác thải y tế ) - Khí thải (từ lò đốt rác thải y tế ) 1.2 Thực trạng chất thải y tế bệnh viện sở y tế miền Trung - Các bệnh viện trung ương, bệnh viện ngành thuộc Bộ Y tế quản lý: 12/15 bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải (80%) có 11 bệnh viện xử lý đạt chất lượng thải môi trường, lượng nước thải trung bình 1189 m3/ngày Cả 15 bệnh viện có phân loại chất thải rắn, có 11 bệnh viện xử lý rác thải lò đốt (73%), bệnh viện chôn lấp rác thải y tế (13%), lượng rác thải y tế 875 /năm - Các bệnh viện thuộc tỉnh, thành phố: 16/52 bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải (31%) có bệnh viện xử lý đạt yêu cầu thải môi trường; lượng nước thải hàng ngày cao 3433 m3/ngày; 36 bệnh viện có phân lọai rác thải y tế (69%) có 20 bệnh viện xử lý rác thải y tế lò đốt (38%), 16 bệnh viện chôn lấp rác thải y tế (16/52%), lượng rác thải 1283 tấn/năm - Các bệnh viện tư, liên doanh thuộc tỉnh, thành phố: 6/38 bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải (16%) bệnh việnh xử lý đạt yêu cầu thải môi trường, lượng nước thải 136 m3/ngày; bệnh viện có phân lọai rác thải y tế (18%) có bệnh viện xử lý rác thải y tế lò đốt (8%%), bệnh viện chôn lấp rác thải y tế (16%), lượng rác thải 139 /năm - Các bệnh viện tuyến quận huyện: 25/116 bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải (22%) có bệnh viện xử lý đạt yêu cầu thải môi trường; lượng nước thải hàng ngày cao 2218 m3/ngày; 83 bệnh viện có phân lọai rác thải y tế (72%) có 57 bệnh viện xử lý rác thải y tế lò đốt (50%), 76 bệnh viện chôn lấp rác thải y tế (66%), lượng rác thải 2.312 tấn/năm - Các Trung tâm y tế giường bệnh thuộc tuyến tỉnh, thành phố, có khám xét nghiệm: có 2/15 sở y tế có hệ thống xử lý nước thải đạt yêu cầu thải môi trường, lượng nước thải trung bình có 38 m3/ngày; 13 sở có phân lọai rác thải y tế; sở chôn lấp rác thải sở thải chung với rác thải sinh họat, lượng rác thải trung bình 2179 tấn/năm - Các viện nghiên cứu: 1/3 sở có hệ thống xử lý nước thải đạt yêu cầu thải môi trường, lượng nước thải 30 m3/ngày; sở có phân lọai rác thải - Các sở sản xuất dược phẩm: 7/15 sở có hệ thống xử lý nước thải (47%), sở xử lý đạt yêu cầu thải môi trường, lượng nước thải trung bình 201 m3/ngày, sở có phân lọai rác thải y tế, sở chôn lấp rác thải y tế, sở thải chung với rác thải sinh họat khác, lượng rác thải trung bình 446 tấn/năm - Các trạm y tế xã: 907/1302 trạm y tế xã có xử lý chất thải rắn (70%), xử lý lò đốt chiếm 23%, chôn lấp chiếm đến 77% - Toàn khu vực miền Trung: có 59/221 bệnh viện (trung ương, tỉnh,thành phố, tư nhân, liên doanh tuyến huyện) có hệ thống xử lý nước thải chiếm 27%, nước thải đạt yêu cầu thải môi trường chiếm 52%, lượng nước thải trung bình 6.976 m3/ngày, số bệnh viện có phân lọai rác thải y tế chiếm 64%, xử lý lò đố chiếm 41%, chôn lấp chiếm 45% Nước thải bệnh viện 2.1 Kết xét nghiệm nước thải bệnh viện 2.1.1 Các điểm vệ sinh hóa lý nước thải bệnh viện Bảng 1: Các điểm vệ sinh hoá lý bể tập trung toàn bệnh viện trước xử lý CHỈ TIÊU a- Trung ương b- Tỉnh a- Trung ương DO (mg/l) b- Tỉnh a- Trung ương H2S (mg/l) b- Tỉnh a- Trung ương BOD5 (mg/l) b- Tỉnh a- Trung ương COD (mg/l) b- Tỉnh a- Trung ương Tổng nitơ (mg/l) b- Tỉnh a- Trung ương Chất rắn lơ lửng (SS) (mg/l) b- Tỉnh a- Trung ương Tổng phốtpho (mg/l) b- Tỉnh pH (mg/l) Trung bình 6,1 7,2 1,4 1,0 4,5 8,1 89,7 169,1 130,0 222,8 13,4 18,6 21,6 35,0 2,0 1,4 TCVN 6,5-8,5** ≤ 1,0** ≤ 30** ≤ 100* ≤ 60* ≤ 100** ≤ 6** * TCVN 5945 – 1995 loại B, ** TCVN 7382 – 2004 mức II 2.1.2 Các vi khuẩn gây bệnh phân lập nước thải bệnh viện trước xử lý Bảng 2: Các vi khuẩn gây bệnh phân lập nước thải bệnh viện TT Vi khuẩn gây bệnh Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa E.coli Enterobacter K.pneumoniae Citrobacer Vi khuẩn khác Tỉ lệ phát % 82,54 14,62 51,61 19,36 12,91 1,93 10,96 Bảng 3: Các điểm vệ sinh vi sinh bể tập trung toàn bệnh viện trước xử lý CHỈ TIÊU Cl.perfringen (KL/10ml) Trung bình 1,8 x 103 5,2 x 103 3,3 x 106 2,6 x 106 1,1 x 106 1,9 x 107 2,6 x 106 3,8 x 106 37 43 a- Trung ương b- Tỉnh a- Trung ương b- Tỉnh a- Trung ương b- Tỉnh a- Trung ương b- Tỉnh a- Trung ương b- Tỉnh Tổng số coliform (MPN/100ml) Faecal coliform (MPN/100ml) Enterococci (KL/100ml) Trứng giun (Tr/1L) Đậm độ điểm vi sinh vật vệ sinh nước thải bệnh viện cao, có khác hàm lượng trung bình tuyến bệnh viện (chưa phân tích nhiều mẫu nên chưa thể đánh giá khác biệt có ý nghĩa thông kê hay không) 2.2 Hiệu xử lý nước thải bệnh viện Bảng 4: Hiệu xử lý nước thải bệnh viện theo phương pháp sinh học Chỉ tiêu Tổng hiếu khí (KL/1 ml) Cl.perfringen (KL/10ml) Tổng coliform (MPN/100ml) Faecal coliform (MPN/100ml) Enterococci (MPN/100ml) Trứng giun (Tr/1.000ml) pH Bể trước xử lý n TB Bể sau xử lý n TB Hiệu suất (%) TCVN 16 5,3 x 105 16 1,1 x 105 79.84 16 1,7 x 103 16 103 37,29 16 5,9 x 107 16 1,3 x 107 78,37 16 4,6 x 107 16 7,9 x 106 82,71 16 x 106 16 7,3 x 105 81,85 16 77 16 91,45 16 6,9 16 7,3 DO (mg/l) 16 2,2 16 3,7 40,54 H2S (mg/l) 16 8,0 16 1,7 79,20 ≤ 1.0** 10 BOD5 (mg/l) 16 123,8 16 104,9 15,27 ≤ 30** 11 COD (mg/l) 16 177,1 16 137,0 22,62 ≤ 100* 12 Tổng nitơ (mg/l) 16 14,4 16 14,2 0,98 ≤60* 13 SS (mg/l) 16 37,7 16 31,3 17,08 ≤ 100** 14 Tổng phốtpho (mg/l) 16 1,7 16 0,9 47,75 ≤ 6* TCVN 5945 -1995: * ≤ 5.103 ** 6,5-8,5** TCVN 7382-2004: ** 2.3 Chất lượng khí thải lò đốt số bệnh viện Bảng 5: So sánh môi trường trước đốt đốt CO (mg/m3) Vị trí lò đốt 1-BVĐK Quãng Ngãi 2-BVĐK Phú Yên 3-Bệnh viện C Đà Nẵng 4-Bệnh viện Trung ương Huế NO2 (mg/m3) SO2 (mg/m3) Hợp chất hữu (mg/m3) Trước Sau đốt đốt Trước đốt Sau đốt Trước đốt Sau đốt Trước đốt Sau đốt 1,92 1,92 0,038 0,045 0,124 0,147 0,63 0,25 2,02 2,12 0,48 0,052 0,132 0,164 0,32 0,42 1,82 1,92 0,055 0,066 0,042 0,049 0,42 0,42 2,02 2,02 0,045 0,045 0,139 0,163 0,63 0,74 Theo TCVN 5937/38 - Tiêu chuẩn không khí sạch, kết môi trường xung quanh khu vực lò đốt rác y tế thấp mức quy định số đo cho thấy hàm lượng khí CO2, SO2, NO2 tăng lên đốt Khó khăn công tác xử lý chất thải bệnh viện 3.1 Về công tác quản lý chất thải: Chưa quy định cụ thể mô hình quản lý chất thải bệnh viện, bệnh viện có phân công khác nhau: có bệnh viện giao cho khoa Chống nhiểm khuẩn, có bệnh viện giao cho phòng vật tư, giao cho phòng hành quản lý chất thải bệnh viện Thiếu kinh phí đầu tư xây dựng, vận hành tổ chức quản lý hệ thống xử lý chất thải 3.2 Thiếu kinh phí mua sắm phương tiện, dụng cụ chuyên dụng cho việc thu gom xử lý chất thải: Thiếu kinh phí mua túi nhựa, mua thùng chứa rác, mua xe vận chuyển chất thải chuyên dụng Giá thành xe vận chuyển chuyên dùng (xe vận tải chuyên dụng thu gom rác thải y tế từ bệnh viện đến nơi xử lý, nhà lạnh lưu giữ chất thải bệnh viện trước mang xử lý) đắt, chưa phù hợp với khả tài bệnh viện Chi phí hàng năm xử lý chất thải cho giường bệnh khỏang 35 USD, bệnh viện có đủ kinh phí để trì việc xử lý chất thải y tế (bao gồm chất thải lỏng, chất thải rắn) 3.3 Tổ chức nhân lực cho quản lý xử lý chất thải y tế: số nhân viên có đủ kỹ vận hành, bảo trì lò đốt chất thải y tế thiếu, gây khó khăn cho việc quản lý vận hành lò đốt xây dựng hệ thống xử lý chất thải đạt yêu cầu sau thời gian sử dụng, không hiệu Chưa có biên chế riêng cho phận xử lý chất thải (kể hệ thống xử ký nước thải xử lý chất thải rắn) 3.4 Tập huấn đào tạo: Sau ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế, Bộ Y tế có tài liệu hướng dẫn tập huấn đào tạo cho nhân viên bệnh viện phân lọai, thu gom, vận chuyển, lưu giữ xử lý chất thải bệnh viện Bộ Y tế mở số lớp đào tạo cho bệnh viện điểm, cho cán chủ chốt chịu trách nhiệm quản lý chất thải sở y tế bệnh viện Trung ương Tuy số sở y tế chưa huấn luyện Hiện việc quản lý chất thải y tế sở y tế chưa tập huấn sở tập huấn chưa tốt Tài liệu tham khảo Báo cáo điều tra thống kê tình hình vệ sinh môi trường sở y tế miền Trung Viện Pasteur Nha Trang Trung tâm y tế dự phòng miền Trung (2003-2004) Báo cáo Nghiên cứu đề xuất giải pháp xử lý chất thải bệnh viện đạt tiêu chuẩn môi trường viện Y học lao động vệ sinh môi trường (2004) ► Provincial and urban centers for medical examinnation and tests only (no bed for in- patients): Only 2/15 centers have systems for the treatment of waste water reaching the quality standard for the treated water; the average quantity of waste water is only 38 m3/day; 13 have rubbish sorting process; bury rubbish underground and dispose rubbish together with garbage bins, the average quantity of rubbish is 2.179 tons/year ► Research Institutes: 1/3 of these institutions have systems for the treatment of waste water reaching the quality standard for the treated water ; the quantity of waste water is 30 m3/day; institutions have rubbish sorting process ► Establishments manufacturing pharmaceutical products: 7/15 have systems for the treatment of waste water (47%) reach the quality standard for the treated water; the average quantity of waste water is 301 m3/day, have rubbish sorting process, bury rubbish underground, dispose rubbish in garbage bins; the average quantity of rubbish is 446 tons/year ► Communal health stations: 907/1.302 health stations have treated solid medical wastes (70%) 23% of these stations burn rubbish in burning stoves and 77% bury them underground ► In all the Central Vietnam area, only 59/221 hospitals (central, provincial, urban, private, joint venture and district) have systems for the treatment quality standard to be discharged into the environment; the average quantity of waste water is 6.976 m3/day, the number of hospitals having processed rubbish sorting attain 64%, those treating rubbish in burning stoves attain 41% and burying rubbish underground attain 45% Hospital waste water 2.1 Results of hospital waste water analysis 2.1.1 Chemical and physical parameters of hospital waste water Table 1: Chemical and physical parameters of waste water in the collecting tanks before treatment Parameters Average Vietnam standard values - ** pH Central Provincial 6,1 7,2 DO (mg/l) Central Provincial 1,4 1,0 H2S (mg/l) BOD5 (mg/l) Central Provincial Central Provincial 4,5 8,1 89,7 169,1 COD (mg/l) Central Provincial 130,0 222,8 ≤ 1,0 ** ≤ 30 ** ≤ 100 * Nitrogen total (mg/l) Central Provincial 13,4 18,6 ≤ 60 * SS (mg/l) Central Provincial 21,6 35,0 ≤ 50 ** Phosphor total (mg/l) Central Provincial 2,0 1,4 ≤ ** *: Vietnam standard 5945 – 1995, **: Vietnam standard 7382 – 2004 2.1.2 Pathogenic bacterium isolated in hospital waste water before treatment Table 2: Pathogenic bacteria isolated in hospital waste water No Pathogenic bacteria Percentage of discovery % Staphylococcus aureus 82,54 Pseudomonas aeruginosa 14,62 E coli 51,61 Enterobacter 19,36 K pneumoniae 12,91 Citrobacter 1,93 Other bacteria 10,96 Table 3: Microorganism indicators in waste water in the collecting main tank before treatment Parameters Cl perfringen (CFU/10ml) Coliform total (MPN/100ml) Faecal coliform (MPN/100ml) Enterococci (CFU/100ml) Intestinal parasites eggs (egg/l) Central Provincial Average 1,8 x 103 5,2 x 103 Central 3,3 x 106 Provincial 2,6 x 106 Central 1,1 x 106 Provincial 1,9 x 107 Central 2,6 x 10 Provincial Central Provincial 3,8 x 106 37 43 The concentration microbial indicators is very high in the hospital waste water; there is a difference in the average amount between the different hospital levels (not enough samples to be analysed to evaluate if there is a statistical significant difference or not) 2.2 Result of the treatment of hospital waste water Table 4: Result of the treatment of hospital waste water using biological methods Parameters Total plate counts (CFU/1ml) Cl Perfringen (CFU/10ml) Coliform total (MPN/100ml) Faecal coliform (MPN/100ml) Enterococci (MPN/100ml) Intestinal parasites eggs (eggs/l) Tank before treatment n Average Tank after treatment n Average Output (%) 16 5,3 x 105 16 1,1 x 105 79,84 16 1,7 x 103 16 103 37,29 16 5,9 x 107 16 1,3 x 107 78,37 16 4,6 x 107 16 7,9 x 106 82,71 16 x 106 16 7,3 x 105 81,85 16 77 16 91,45 Vietnam standard ≤ 5.103 ** 6,5-8,5** pH 16 6,9 16 7,3 DO (mg/l) 16 2,2 16 3,7 40,54 H2S (mg/l) 16 8,0 16 1,7 79,20 ≤ 1.0** 10 BOD5 (mg/l) 16 123,8 16 104,9 15,27 ≤ 30** 11 COD (mg/l) 16 177,1 16 137,0 22,62 ≤ 100* 12 Total Nitrogen (mg/l) 16 14,4 16 14,2 0,98 ≤60* 13 SS (mg/l) 16 37,7 16 31,3 17,08 ≤ 100** 14 Total Phosphorous (mg/l) 16 1,7 16 0,9 47,75 ≤ 6* *: Vietnam standard 5945 – 1995, **: Vietnam standard 7382 – 2004 2.3 Quality of exhaust gas from incinerators of some hospitals Table 5: Comparison of the environmental air before and during the burning of rubbish The CO SO2 NO2 incinerators (mg/m3) (mg/m ) (mg/m3) of some Before the After Before After Before After burning the the burning the burning the burning the hospitals burning Quang Ngai Phu Yen Da Nang (C) Thua Thien Hue Organic compound Before the burning After the burning burning 1,92 1,92 0,038 0,045 0,124 0,147 0,63 0,25 2,02 2,12 0,48 0,052 0,132 0,164 0,32 0,42 1,82 1,92 0,055 0,066 0,042 0,049 0,42 0,42 2,02 2,02 0,045 0,045 0,139 0,163 0,63 0,74 According to Vietnam standard 5937/38 – Standard for clean air, all exammined parameters meet the standard but the data recorded show that the amount of CO2, SO2, NO2 rises while the incinerators is operated Difficulties encountered in the treatment of hospital wastes 3.1 On the management of hospital wastes: There are no detail guides on the management of hospital wastes therefore the organissation is different from one hospital to another: some gives the management to the Infection control department, some gives it to the material and means department, some other passes this responsibility to the administration department There is not enough funds for the establishment, running and organisation of the system for the treatment of hospital wastes 3.2 Lack of funds for buying means, specialised machinery appropriate for the gathering and treatment of hospital wastes: There is not enough money to buy plastic bags, rubbish bins, trucks for the transportation of hospital wastes The price of special, appropriate trucks (for gathering rubbish from the hospital to the place of treatment) of cold house to store rubbish before they are treated, is very expensive so hospital cannot afford it The money allotted to one bed for the treatment of medical wastes is 35 USD Therefore hospitals cannot properly maintain a good treatment of hospital wastes (treatment of liquid as well as solid wastes) 3.3 Organisation and personnel for the management and the treatment of hospital wastes: Qualified personnel for running and maintaining the incinerators is lacking this affect the good working of the system therefore at the beginning, the system for treating wastes is working well but after that time, it is no longer effective Besides, there are not a separate branch and personnel for the treatment of hospital wastes 3.4 Training: After the regulations on the management of hospital wastes have been promulgated, the Health Ministry has documents directing the formation and improvement of hospital personnel for the sorting, gathering, transportation, storing and treatment of hospital wastes The Health Ministry has opened a number of training courses for the pilot hospitals, important cadres responsible for the management of hospital wastes in medical establishments and central hospitals At the present time, in medical establishments where the personnel have been trained as well as in those where the personnel have not been trained, the management of hospital wastes is still inadequate Reference Report on research and statistics on the situation of environment hygiene in medical establishments in Central Vietnam by the Nhatrang Pasteur Institute and the Preventive Medicine Centers in Central Vietnam (2003-2004) Report: Study and presentation of measures and ways for treatment of hospital wastes to attain the standard to dispose into the environment by the Institute of Labour Medicine and Environment Hygiene [...]... 16 7 91,45 Vietnam standard ≤ 5.103 ** 6,5-8,5** 7 pH 16 6,9 16 7,3 8 DO (mg/l) 16 2,2 16 3,7 40,54 9 H2S (mg/l) 16 8,0 16 1,7 79,20 ≤ 1.0** 10 BOD5 (mg/l) 16 123,8 16 104,9 15,27 ≤ 30** 11 COD (mg/l) 16 177,1 16 137,0 22,62 ≤ 100* 12 Total Nitrogen (mg/l) 16 14,4 16 14,2 0,98 ≤60* 13 SS (mg/l) 16 37,7 16 31,3 17,08 ≤ 100** 14 Total Phosphorous (mg/l) 16 1,7 16 0,9 47,75 ≤ 6* *: Vietnam standard 5945... hospital wastes is still inadequate Reference 1 Report on research and statistics on the situation of environment hygiene in medical establishments in Central Vietnam by the Nhatrang Pasteur Institute and the Preventive Medicine Centers in Central Vietnam (2003-2004) 2 Report: Study and presentation of measures and ways for treatment of hospital wastes to attain the standard to dispose into the environment... burning 1,92 1,92 0,038 0,045 0,124 0,147 0,63 0,25 2,02 2,12 0,48 0,052 0,132 0,164 0,32 0,42 1,82 1,92 0,055 0,066 0,042 0,049 0,42 0,42 2,02 2,02 0,045 0,045 0,139 0,163 0,63 0,74 According to Vietnam standard 5937/38 – Standard for clean air, all exammined parameters meet the standard but the data recorded show that the amount of CO2, SO2, NO2 rises while the incinerators is operated 3 Difficulties... 22,62 ≤ 100* 12 Total Nitrogen (mg/l) 16 14,4 16 14,2 0,98 ≤60* 13 SS (mg/l) 16 37,7 16 31,3 17,08 ≤ 100** 14 Total Phosphorous (mg/l) 16 1,7 16 0,9 47,75 ≤ 6* *: Vietnam standard 5945 – 1995, **: Vietnam standard 7382 – 2004 4 2.3 Quality of exhaust gas from incinerators of some hospitals Table 5: Comparison of the environmental air before and during the burning of rubbish The CO SO2 NO2 3 incinerators