KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM CẦM MÁU KỲ ĐẦU I SỨC BỀN MAO MẠCH Nguyên lý Số nốt xuất huyết xuất vị trí chọn trước sau thời gian giảm áp (dùng bầu giác) hay chịu áp lực định trước (dùng dải đo huyết áp) Phương pháp thực 2.1 Phương pháp giảm áp 2.2 Phương pháp tăng áp Dùng dải đo huyết áp bao quanh cánh tay bệnh nhân đo huyết áp Đo huyết áp bệnh nhân Sau trì áp suất trị số huyết áp tối đa huyết áp tối thiểu (nhưng không 10 cm Hg) vòng phút Tháo dải đo huyết áp đếm số nốt xuất vùng nếp gấp khuỷu tay phút sau tháo dải đo huyết áp Nếu trì áp suất mà thấy nốt xuất huyết xuất nhiều, tháo dải đo huyết áp xét nghiệm có kết dương tính 3 Trị số bình thường 3.1 Phương pháp giảm áp Trị số giảm áp tối thiểu làm xuất nốt xuất huyết Nếu trị số 15 cm Hg, kết luận giảm sức bền mao mạch 3.2 Phương pháp tăng áp Bình thường, số nốt xuất huyết xuất phải nốt Khi số nốt xuất huyết nhiều 7, kết ghi dương tính Nguyên nhân sai lầm - Các nốt xuất huyết có sẵn từ trước XN - Thực XN lần chỗ - Trong phương pháp giảm áp, lầm hồng ban - Trong phương pháp tăng áp, kết sai lạc đưa áp suất lên cao 5 Giải thích kết - Sức bền mao mạch phụ nữ trẻ em người lớn nam giới - Sức bền mao mạch giảm giảm tiểu cầu, viêm mạch độc tố hay dị ứng thiếu vitamin C Đôi XN dương tính rối loạn chức tiểu cầu, bệnh v-W số trường hợp thời gian máu chảy kéo dài mà khác thường tiểu cầu huyết tương - Không nên thực XN với dây garô II THỜI GIAN MÁU CHẢY (TS) Phương pháp Duke 1.1 Nguyên lý Dùng kim chủng tạo vết thương nằm ngang vùng dái tai đo thời gian máu chảy 1.2 Dụng cụ :Kim chủng, Giấy thấm, Đồng hồ bấm giây, Ête, Bông, gạc 1.3 Phương pháp thực - Sát trùng da - Dùng kim chủng chọc mạnh vùng dái tai Khởi động đồng hồ bấm giây - Cứ 30 giây lần, dùng giấy thấm thấm máu - Ngay không máu thấm vào giấy nữa, bấm đồng hồ bấm giây 1.4 Trị số bình thường - phút 1.5 Nguyên nhân sai lầm - Chọc kim chủng nông - Dùng thuốc salicylat (aspirin), corticoid - Truyền máu, thành phần máu 24 trước - Chọc kim chủng sâu - Thực không cách - Ở trẻ em thực XN gót chân thay dái tai 2 Phương pháp Ivy 2.1 Nguyên lý Đo thời gian máu chảy vết thương mặt duỗi cẳng tay, áp suất định 2.2 Dụng cụ : Máy đo huyết áp, Kim chủng, Giấy thấm, Bông gạc ête, Đồng hồ bấm giây 2.3 Phương pháp thực Bọc dải đo HA Bơm tạo áp suất cm Hg Chọn vùng mặt duỗi cẳng tay Sát trùng Đợi 1-2 phút, dùng kim chủng đâm mạnh, tạo nên 2-3 vết thương nằm ngang cách 2cm, sâu đến hạ bì Khởi động đồng hồ Dùng giấy thấm máu Ghi thời gian máu chảy vết thương Tháo dải đo HA Kết XN trị trung bình thời gian máu chảy vết thương 2.4 Trị số bình thường Thay đổi từ - phút 2.5 Nguyên nhân sai lầm - Những nguyên nhân sai lầm pp Duke - Độ sâu vết thương - Đâm trúng mạch máu nằm sâu Phương pháp Ivy sử dụng nhiều phương pháp Ivy xẻ ngang với kim Simplate® sử dụng lần Giá trị bình thường: 4-8 phút 3 Giải thích kết Thời gian máu chảy kéo dài gặp số bệnh lý sau: - Giảm số lượng tiểu cầu - Chất lượng tiểu cầu - Giảm sức bền thành mạch có giảm tiểu cầu - Thương tổn thành mạch dị ứng hay độc tố - Bệnh von- Willebrand - Thiếu nặng yếu tố II, V, VII X III ĐẾM TIỂU CẦU, QUAN SÁT HÌNH THÁI, ĐỘ TẬP TRUNG Đếm tiểu cầu - Trị số bình thường: 150 - 350x 109/l - Số lượng tiểu cầu giảm trong: Xuất huyết giảm tiểu cầu, Suy tuỷ xương, Lơ xê mi cấp, Sốt xuất huyết, Sau tia xạ sau hoá trị liệu, Do số thuốc có độc tính với tiểu cầu, Một số trường hợp hội chứng rối loạn sinh tuỷ, Đông máu nội mạch lan toả (DIC) - Số lượng tiểu cầu tăng chủ yếu gặp hội chứng tăng sinh tuỷ Quan sát hình thái độ tập trung tiểu cầu - Tiểu cầu bắt màu tím nhạt, nhân, kích thước 1-4μm, tế bào chất suốt có hạt đỏ, đứng thành cụm (≥ tiểu cầu) + Tiểu cầu có kích thước to, gấp 2-3 lần tiểu cầu bình thường; to lymphocyt (TC khổng lồ) Một số có nhân giả loạn dưỡng, có chân giả, ngưng tập TC có kích thước nhỏ, thường kèm theo giảm vật chứa tiểu cầu + Độ tập trung tiểu cầu Tăng hội chứng tăng sinh tuỷ Giảm số bệnh lý máu: suy tuỷ xương, lơ xê mi cấp, bệnh Glanzmann, Dengue xuất huyết V CO CỤC MÁU Nguyên lý Định tính hay định lượng mức độ co cục đông fibrin sau máu đông ống nghiệm thuỷ tinh Dụng cụ - Ống nghiệm thuỷ tinh tráng nước muối sinh lý - Nồi chưng cách thuỷ 37 độ C Phương pháp thực Lấy 3ml máu tĩnh mạch cho vào ống nghiệm thuỷ tinh chưng cách thuỷ đến máu đông Theo dõi xác định mức độ co cục máu, định tính từ đến +++ hay định lượng cách đo lượng huyết rỉ 4 Kết - Mức độ co cục máu biểu thị từ (không co) đến +++ (co hoàn toàn) - Bình thường cục máu phải co hoàn toàn Trong trường hợp bệnh lý, cục máu không co co không hoàn toàn, gặp số tượng khác: cục máu co đáy nhiều hồng cầu cục máu co nhanh chóng bị tan - Sự co cục máu phụ thuộc vào số lượng tiểu cầu, lượng fibrinogen thể tích khối hồng cầu (Hct) Tăng fibrinogen máu đa hồng cầu khó làm co cục máu V DÍNH TIỂU CẦU Phương pháp Borchgrevink (in vivo) 1.1 Nguyên lý Trong đo thời gian máu chảy theo pp Ivy, đếm số lượng tiểu cầu mẫu máu chảy từ vết thương vào thời điểm cách So sánh trị số trung bình lần đếm với số lượng tiểu cầu mẫu máu mao mạch hay tĩnh mạch Hiệu số trị số cho biết số lượng tiểu cầu dính vào vết thương từ suy độ dính tiểu cầu in vivo 1.2 Dụng cụ thuốc thử Các dụng cụ thuốc thử dùng XN đo thời gian máu chảy theo pp Ivy XN đếm tiểu cầu 1.3 Phương pháp thực Khi thực pp Ivy để đo TS vào phút thứ 1, sau dùng kim chủng tạo vết thương mặt duỗi cẳng tay, lấy mẫu máu chảy từ vết thương đếm số lượng tiểu cầu Đồng thời, đếm số lượng tiểu cầu mẫu máu mao mạch lấy từ đầu ngón tay hay máu tĩnh mạch 1.4 Kết Độ dính in vivo = Số lượng tiểu cầu dính x100/ số lượng TC máu mao mạch (Số lượng tiểu cầu dính = số lượng TC máu mao mạch - trung bình lần đếm) 1.5 Trị số bình thường Thay đổi từ 20 - 40 % Phương pháp Salzman (in vitro) 2.1 Nguyên lý Máu lấy trực tiếp từ tĩnh mạch cho qua cột bi thuỷ tinh chảy vào ống nghiệm hứng Đếm số lượng tiểu cầu trước sau qua cột bi thuỷ tinh, từ tính số lượng tiểu cầu dính vào bi thuỷ tinh suy độ dính in vitro tiểu cầu XN 2.2 Dụng cụ thuốc thử - ống nghiệm hứng máu Vacutainer có chứa sẵn EDTA - vòng kẹp ống Vacutainer - chuôi gắn kim thông thường chuôi gắn liền với ống plastic đựng đầy bi thuỷ tinh - Kim cỡ 20 2.3 Phương pháp thực 2.4 Kết Độ dính TC = (Số lượng TC mẫu chứng - số lượng TC mẫu nghiệm) x 100 / Số lượng TC mẫu chứng 2.5 Trị số bình thường Trên 25% Ý nghĩa XN - Bệnh nhân thiếu YT đông máu điều trị kháng đông độ dính tiểu cầu không thay đổi - Độ dính tiểu cầu giảm trong: + Bệnh von-Willebrand + Một số bệnh lý rối loạn chức TC + Một số thuốc giảm đau, sau truyền dextran + Do số bệnh lý khác: tăng urê huyết - Độ dính tiểu cầu tăng trong: + Bệnh lý gây huyết khối + Đái đường + Hút thuốc + Hiện tượng dính tiểu cầu tăng lên sau mổ, sau đẻ sau sang chấn tổ chức (đặc biệt sau cắt lách ) VI THỜI GIAN GÂY TẮC NGHẼN Nguyên lý Máy PFA-100 bắt chước mặt invitro điều kiện gặp gỡ có tổn thương thành tiểu động mạch PFA-100 thực trình cầm máu nhân tạo, cho phép đánh giá toàn chức tiểu cầu máu toàn phần chống đông citrat Máy đo thời gian cần thiết làm nghẽn hoàn toàn, gọi TO (temps d’occlusion) Giá trị bình thường - Collagen-Adrenalin: 133 giây (96-170) - Collagen-ADP: 92 giây (71-111) Nguyên nhân sai lầm Không thể giải thích kết - Hct [...]... bệnh lý máu: suy tuỷ xương, lơ xê mi cấp, bệnh Glanzmann, Dengue xuất huyết V CO CỤC MÁU 1 Nguyên lý Định tính hay định lượng mức độ co của cục đông fibrin sau khi máu đã đông trong ống nghiệm thuỷ tinh 2 Dụng cụ - Ống nghiệm thuỷ tinh đã tráng bằng nước muối sinh lý - Nồi chưng cách thuỷ 37 độ C 3 Phương pháp thực hiện Lấy 3ml máu tĩnh mạch cho vào 2 ống nghiệm thuỷ tinh chưng cách thuỷ đến khi máu đông... mức độ co cục máu, định tính từ 0 đến +++ hay định lượng bằng cách đo lượng huyết thanh rỉ ra 4 Kết quả - Mức độ co cục máu được biểu thị từ 0 (không co) đến +++ (co hoàn toàn) - Bình thường cục máu phải co hoàn toàn Trong các trường hợp bệnh lý, cục máu không co hoặc co không hoàn toàn, ngoài ra có thể gặp 1 số hiện tượng khác: cục máu co nhưng dưới đáy rất nhiều hồng cầu hoặc cục máu co nhưng nhanh... sau khi dùng kim chủng tạo 3 vết thương ở mặt duỗi cẳng tay, lấy mẫu máu chảy ra từ các vết thương và đếm số lượng tiểu cầu Đồng thời, đếm số lượng tiểu cầu của mẫu máu mao mạch lấy từ đầu ngón tay hay máu tĩnh mạch 1.4 Kết quả Độ dính in vivo = Số lượng tiểu cầu dính x100/ số lượng TC máu mao mạch (Số lượng tiểu cầu dính = số lượng TC máu mao mạch - trung bình của 3 lần đếm) 1.5 Trị số bình thường Thay... cầu hoặc cục máu co nhưng nhanh chóng bị tan ra - Sự co cục máu phụ thuộc vào số lượng tiểu cầu, lượng fibrinogen và thể tích khối hồng cầu (Hct) Tăng fibrinogen máu và đa hồng cầu rất khó làm co cục máu V DÍNH TIỂU CẦU 1 Phương pháp Borchgrevink (in vivo) 1.1 Nguyên lý Trong khi đo thời gian máu chảy theo pp Ivy, đếm số lượng tiểu cầu của mẫu máu chảy ra từ các vết thương vào các thời điểm cách đều... 40 % 2 Phương pháp Salzman (in vitro) 2.1 Nguyên lý Máu lấy trực tiếp từ tĩnh mạch được cho đi qua 1 cột bi thuỷ tinh và chảy vào 1 ống nghiệm hứng Đếm số lượng tiểu cầu trước và sau khi qua cột bi thuỷ tinh, từ đó tính được số lượng tiểu cầu dính vào bi thuỷ tinh và suy ra độ dính in vitro của tiểu cầu XN 2.2 Dụng cụ và thuốc thử - 2 ống nghiệm hứng máu Vacutainer có chứa sẵn EDTA - 2 vòng kẹp ống Vacutainer... quá trình cầm máu nhân tạo, nó cho phép đánh giá toàn bộ chức năng tiểu cầu trong máu toàn phần chống đông citrat Máy đo thời gian cần thiết làm nghẽn hoàn toàn, gọi là TO (temps d’occlusion) 2 Giá trị bình thường - Collagen-Adrenalin: 133 giây (96-170) - Collagen-ADP: 92 giây (71-111) 3 Nguyên nhân sai lầm Không thể giải thích kết quả nếu - Hct