H NG D N I U TR VÀ THEO DÕI CH N TH C ch : vùng sau phúc m c, th n đ Th n n m cao x NG TH N ng s ng c l ng Tuy nhiên, ch n th gây t n th th ng th n Ch n th 1.1 Ch n th ng làm gãy x ng đ i an toàn b i x ng s n ho c x ng s n, ng s ng có th ng th n x y kho ng 50% t t c ch n th l a tu i d ng x y c che ch t ng ni u d c i 30 (trên 50%) T l nam n 4:1 ng th n kín B ng, hông hay l ng gây 80% t t c t n th ng th n Nguyên nhân g p nhi u nh t tai n n giao thông, té, tai n n th thao b t n công hành Tai n n giao thông ho c té cao có th làm rách đ ng m ch th n ho c đ t hoàn toàn N u sau ch n th ti u máu nhi u, s c, nguy c t n th 1.2 Ch n th ng m ch máu l n c a th n r t cao (kho ng 20%) ng th n h ng h th nh ng b ph n khác b ng Tr em d b ch n th ng s không đ n ch a phát tri n đ y đ th n to h n lúc tr ng Th n tr Phân lo i t n th 2.1 i l n c l ng ng thành Ngoài th n tr em c che ch t t b i m quanh th n cân Gerota l p đ m ch ng l i r t h u hi u ch n th ng th n h n ng ng k t ng n c ho c b u th n làm cho th n d b v sau ch n th ng N H x ng kèm theo t n th D ÂN Ph n l n dao đâm đ n Kho ng 85% v t th h p ng th n, có tri u ch ng ng BÌ Còn g i d p th n, ch mô th n b d p ch a v Th n nguyên v n, kèm theo máu t d 2.2 ng g p nhi u nh t ch n th BV v bao quanh th n T n th G m v v bao ch mô th n d ph n t y th n đ i 1cm T n th c g i t n th i ng th n ng không nh h ng t i đài, b th n ng nh , nh x y 85% t t c t n th ng th n 2.3 V ch mô th n 1cm 2.4 V t v l n n t i đài, b th n gây dò n c ti u T n th ng nh ng m ch máu nh đ c phân lo i đ 2.5 G m v th n nhi u m nh t n th  ch n th 3,4,5 đ c g i t n th ng m ch máu th n l n ng l n n ng V th n th ng th n kín 30% v t th ng th n T n th ng g p 15% tr ng đ ng m ch th n bao g m t c ho c rách đ ng m ch th n ho c m t nh ng nhánh ph Th H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN ng h p ng x y d i 1% ch n th ng th n kín 10% v t th ng th n Th n không th ph c h i sau gi m t ngu n máu cung c p hoàn toàn vi c đ nh b nh t n th ng m ch máu th n r t khó nh b nh 3.1 B nh nhân v i m ch huy t áp không n đ nh Ph i đ c m th m dò Bác s ni u th b nh nhân đ ng đ c g i vô phòng m đ tham v n sau c m thám sát b i bác s t ng quát Bác s ni u ph i đánh giá ch c n ng th n i u có th th c hi n b ng ch p bàn m phim UIV ho c MSCT scan (1) N u không th y t n th sát N u th y t n th ph i đ ng th n không c n thám sát th n T n th ng l n ph i đ c m thám ng nh UIV ho c MSCT scan kèm theo ch y máu sau phúc m c th n c m thám sát khâu l i 3.2 B nh nhân có m ch huy t áp n MSCT c n s d ng nh xét nghi m X quang ban đ u i u tr 4.1 Ch n th ng (3) D ÂN Tùy thu c vào nguyên nhân tình tr ng n ng nh c a t n th ng kín Kh n ng ch n th ng kín v i m ch huy t áp n, không ti u máu x y r t (2) N H B nh nhân v i ti u máu vi th , m ch huy t áp n có nguy c t n th theo dõi ng th n, ph i đ B nh nhân v i m ch huy t áp không n ho c ti u máu có nhi u nguy c t n th c ch p X quang B nh nhân đ BÌ th n ph i đ BV c t th n c p c u i u tr dò n ng m ch máu th n c n đ c ti u ch n th c ti u b nhi m trùng lúc t n th ng Siêu âm c n đ c m khâu th n ng th n kín đ gi u tr b o t n, m t s khác thích m s m Kháng sinh th n ng c theo dõi v tri u ch ng ch y máu nh thay đ i d u hi u sinh t n th hi n h ng c u th p s lan r ng c a kh i máu t B nh nhân có th n v ho c t n th c ng đ c bàn cãi: m t s tác c dùng đ c bi t n u c s d ng đ theo dõi s thay đ i kh i máu t N u th y có tri u ch ng áp xe ho c nhi m trùng nang gi ni u b nh nhân c n đ c d n l u b ng m m ho c m da Cái l i c a thám sát s m b nh nhân dò n c ti u n m vi n ng n gi m tri u ch ng nang gi ni u nhi m trùng, nhiên t l m c t th n r t cao lúc m thám sát 4.2 V t th ng th n T t c vi t th ng th n đ n hay dao đâm c m đ c m thám sát Nh ng b nh nhân b đau hay dao đâm không ti u máu, có UIV MSCT bình th ng có th u tr n i khoa Trong v t th Ph H ng th n, b ng ph i đ ng pháp u tr v t th c thám sát đ tìm nh ng t n th ng k t h p ng th n g m: ki m soát cu n th n, c m máu, c t l c, khâu đài b NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN th n d n l u h u hi u Trong tr pháp nh t, th ng g p kho n 10% b nh nhân b đâm 40% b nh nhân b b n Theo dõi sau ch n th ng: Các bi n ch ng c a t n th m ch, th n tr th ng h p n ng không th u tr nh trên, c t th n gi i ng n ng th n bao g m ch y máu tr , huy t áp cao, dò đ ng t nh c m t ch mô th n Ch y máu tr th ng x y tháng sau t n ng (4) Ti u máu kéo dài có th tri u ch ng c a dò đ ng t nh m ch h u ch n th b nh nhân c n đ c ch p đ ng m ch th n Trong tháng đ u c n đ tháng c n làm Siêu âm, ho c ch p MSCTđ theo dõi th ng t n ng, c theo dõi huy t áp Sau th n TÀI LI U THAM KH O Bretan Jr PN, McAninch JW, Federle MP, Jeffrey Jr RB: Computerized tomographic staging of renal trauma: 85 consecutive cases J Urol 1986; 136:561-565 Chandhoke PS, McAninch JW: Detection and significance of microscopic hematuria in D ÂN patients with blunt renal trauma J Urol 1988; 140:16-18 Coburn M: Damage control surgery for urologic trauma: An evolving management strategy J Urol 2002; 160:13 Santucci RA, McAninch JW: Diagnosis and management of renal trauma: Past, present and BV BÌ N H future J Am Coll Surg 2000; 191:443-451 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN