ĐIỀU TRỊ KHẨN rối loạn thái dương hàm NHÓM CK1 2015-2017 DÀN BÀI TMD tình khẩn TMD Các tình khẩn thường gặp Đau cấp Há miệng hạn chế Thay đổi khớp cắn cấp Trật khớp Sơ lược TMD tình khẩn Rối loạn thái dương hàm (TMD) thuật ngữ bao gồm số tình trạng đặc trưng dấu hiệu triệu chứng liên quan đến khớp thái dương hàm, hàm, hai Current concepts on Temporomandibular disorders – Daniele Manfredini  Rối loạn thái dương hàm (Temporomandibular disorder-TMD) • • Thầm lặng, mãn tính, khó nhận biết Ảnh hưởng chất lượng sống  BN thường đến khám đau  cấp tính  Cần thiết phải điều trị khẩn  Nguyên tắc không xâm lấn Các tình khẩn thường gặp lâm sàng ĐAU CẤP  Nghiên cứu tình hình điều trị rối loạn thái dương hàm khoa RHM:  Lý khám đau : 52,69%  Đau cấp: 38,03%  Đau thuộc bệnh lý TMD hay không?  Khám lâm sàng – phim toàn cảnh  chẩn đoán phân biệt Tình hình điều trị RLTDH khoa RHM từ 2008 đến 2010 – Lương Thảo Nguyên Vị trí đau nguồn gốc đau! ĐAU Đau Đau Đau Đau Đau Đau Đau thần tuyến tai xoang khớp kinh mang tai hàm nhai Differential diagnosis of facial pain and guidelines for management - J M Zakrzewska Đau rối loạn thái dương hàm Đau khớp - Đau rõ (đau chói) Vùng dau khu trú, giảm đau khớp không hoạt động - Viêm khớp: đau âm ỉ liên tục, kể không vận động hàm Đau - Differential Diagnosis of Temporomandibular Disorders and Other Orofacial Pain Disorders - Jeffrey P Okeson Đau âm ỉ, nhạy cảm, mỏi cơ, căng Vùng đau rộng, bên, tăng đau vận động hàm Đau chỗ - đau sâu mãn tính Chẩn đoán phân biệt đau – đau khớp  Đánh giá vận động thụ động: vận động chủ động gây đau, vận động thụ động không đau: nguyên nhân  Load test (+): nguyên nhân khớp  Cắn gòn bên, tăng đau khớp lại: nguyên nhân khớp  Test cắn chặt răng: cắn chặt hàm làm tăng đau: nguyên nhân cơ; cắn chặt bên gòn cuộn làmgiảm đau: nguyên nhân khớp Cắn khớp học – nhà xuất Y học  Phim Panorex  Phim hàm chiều trước-sau (PA)  CT scan  MRI: lựa chọn cho bệnh nhân trật khớp, đánh giá tính toàn vẹn khớp TMJ, đĩa khớp, cấu trúc liên quan, giúp ích cho điều trị CHẨN ĐÓAN HÌNH ẢNH Chẩn đóan    Bệnh sử Lâm sàng Phim      Cổ điển Nằm nghiêng Xoay cổ tay Cùng bên Rảnh tay với ống tiêm Kĩ thuật Thuốc      Giảm đau An thần Dãn Kháng viêm Thuốc tê     Tránh há lớn Vật lý trị liệu Kiểm sóat stress/cận chức Tái khám định kì Theo dõi THUỐC  Thuốc giảm đau: Morphine (Astramorph, Duramorph), Fentanyl citrat (Duragesic, Sublimaze)  Chống lo âu: Diazepam (Valium, Diastat), Lorazepam (Ativan)  Thuốc kháng viêm không steroid: Ibuprofen (Motrin, Ibuprin), Naproxen (Aleve, Naprelan, Naprosyn)  Thuốc tê: Lidocaine (lidocaine CV, Lidopen)  Thuốc giãn cơ: Methocarbamol (Robaxin), Cyclopenzaprine (Flexeril) KĨ THUẬT PHƯƠNG PHÁP CỔ ĐIỂN PHƯƠNG PHÁP NẰM NGỬA PHƯƠNG PHÁP CÙNG BÊN PHƯƠNG PHÁP XOAY CỔ TAY PHƯƠNG PHÁP rảnh tay với ống tiêm Gorchynski, J., 2014 The syringe technique: a hands-free approach for the reduction of acute nontraumatic temporomandibular dislocations in the emergency department J Emerg Med, 47(6), pp 676681 Gorchynski (2014) ƯU ĐIỂM đơn giản, an tòan, nhanh chóng, hiệu quả, dễ thực hiện, xâm lấn, tạo thỏai mái cho bệnh nhân, giảm thiểu chấn thương, không cần sử dụng thuốc Nếu tất cách trên… KHÔNG THÀNH CÔNG??!! THEO DÕI  Tiếp tục sử dụng thuốc sau nắn chỉnh thành công?  Ăn mềm, tránh há lớn 1-2 tuần, khí cụ hỗ trợ (băng Barton, khí cụ cố định)  Vật lý trị liệu: chườm ấm, xoa kháng viêm, tập…  Thay đổi thói quen cận chức năng, kiểm sóat tốt stress  Tái khám theo dõi  Phẫu thuật, tiêm botulin? Kết luận Trong điều trị khẩn cần nhớ: Trấn an bệnh nhân Khám lâm sàng nhanh Phim Xquang chẩn đóan Sử dụng thuốc hợp lý Khí cụ làm nhanh chỗ Giáo dục nhận thức Thuốc sau đó? Các điều trị hỗ trợ? Hẹn tái khám, theo dõi – – – – – – – – TÀI LIỆU THAM KHẢO Chaudhry, M., 2014 Mandible dislocation medscape.com, 19 March Costa, Y M., 2012 Coronoid Process Hyperplasia: an usual cause of mandibular hypomobolity Braz Dent J, 23(3), pp 252-255 Desmons, S., 2008 Emergency management of restricted jaw opening JCDA, 74(2), pp 155-159 Gorchynski, J., 2014 The syringe technique: a hands-free approach for the reduction of acute nontraumatic temporomandibular dislocations in the emergency department J Emerg Med, 47(6), pp 676-681 Huang, G J., 2014 a prospective study of clinical outcomes related to third molar removal or retention Am J Public Health, 104(4), pp 728-734 Hùng, H T., 2005 Cắn khớp học s.l.:Nhà xuất y học Manfredini, D., n.d Current concepts on temporormandibuar disorders s.l.:Quintessence Publishing Nguyên, L T., 2013 Tình hình điều trị rối loạn thái dương hàm khoa Răng Hàm Mặt - Đại học Y dược TPHCM từ 2008 đến 2010 Y học TPHCM, 17(2), pp 66-71 10 11 12 13 Okeson, J P., 2011 Differential diagnosis of Temporomandibular disorders and other orofacial pain disorders Dent Clin N Am, Volume 55, pp 105-120 Okeson, J P., n.d Management of temporomandibular disorders and occlusion sisth edition ed s.l.:Mosby Elsevier Tuyến, V Đ., n.d Rối loạn thái dương hàm Bộ môn Bệnh học miệng Wright, E., 2014 Manual of temporomandibular disorders third edition ed s.l.:Wiley-Blackwell Zakrzewska, J., 2013 Differential diagnosis of facial pain and guilines for management British Journal of Anaesthesia, 111(1), pp 95-104 Nhóm 7 Hùynh Nữ Châu Trinh Phan Lê Thanh Trúc Nguyễn Thành Trung Nguyễn Trần Trọng Tuấn Trần Thị Mộng Tuyền Phan Thị Hồng Vân Lâm Thành Hiển Lê Thị Thu Trang CHÂN THÀNH CẢM ƠN! [...]... hồi phục 3 THAY ĐỔI KHỚP CẮN CẤP    Rối loạn khớp cắn cấp là biến đổi đột ngột của tình trạng khớp cắn thứ phát dẫn đến một rối loạn cơ khớp Sự thay đổi đột ngột tương quan giữa 2 hàm là do rối lọan chức năng cơ nhai, một số do nguyên nhân trong khớp Đau, không thoải mái khi thực hiện chức năng Các tình huống thường gặp A B C D E F Không đóng hàm vào LMTĐ Rối lọan khớp cắn do phục hồi Khí cụ chống... KHỚP Đột ngột há hạn chế, đột ngột về bình thường Kéo dài vài giây tới vài ngày Tiền sử: há có tiếng click Dời đĩa có hồi phục + khóa hàm từng đợt ngắn Bệnh nhân có thể tự điều chỉnh thường gặp khi khám khớp thái dương hàm nhưng ít khi đến vì đau khẩn, dễ bị bỏ qua Điều trị: thay đổi thói quen cận chức năng, stress, toa kháng viêm, máng ổn định (500mg Naproxen 2 viên/ngày ) Wright, E., 2014 Manual of... buộc phải có phim panorex Coronoid Process Hyperplasia: an usual cause of mandibular hypomobolity - Costa, Y M  Điều trị: phẫu thuật tạo hình mỏm vẹt B NGUYÊN NHÂN DO CƠ Sau điều trị có tiêm thuốc tê Đau cơ khi sờ Co thắt cơ chân bướm trong do chấn thương Viêm cơ: kèm sưng hạch, sốt Điều trị: giảm đau, kháng viêm, kháng sinh, chườm ấm, tập thư dãn cơ 800mg Ibuprofen, 2 lần/ngày 5mg Diazepam, 1-2 lần/ngày... làm thay đổi khớp cắn Thay đổi khớp cắn do răng khôn Thay đổi khớp cắn do khớp A Không đóng hàm vào LMTĐ • Sau điều trị nha khoa • Tạm thời hay kéo dài • Há miệng lâu quá mức  cơ chân bướm ngoài co  rối lọan cơ khớp  cắn hở các răng sau cùng bên và tiếp xúc quá mức ở răng trước đối bên • Viêm khớp thái dương hàm  cơ chân bướm ngoài có thể co để giữ lồi cầu về phía trước • Thuốc kháng viêm ± giãn... nghiến/siết chặt răng Há hàm bị lệch sang bên và giới hạn Sang 2 bên, ra trước bình thường Soft end feel Điều trị: thuốc, khí cụ nhanh Desmons, S., 2008 Emergency management of restricted jaw opening JCDA, 74(2), pp 155-159 Điều trị  Thư dãn cơ tại chỗ với que đè lưỡi hoặc zig răng cửa  Thuốc: giảm đau, dãn cơ, chống lo âu  Với điểm cò: tiêm thuốc tê tại chỗ hoặc vật lý trị liệu (thuốc xịt vapocoolant... Điều trị Kĩ thuật theo Farrar và McCarty  Ưu điểm: Dễ thực hiện Không nguy hại cho khớp cắn Há miệng rất hạn chế  Nhược điểm: Không dùng cho mất răng sau 2 bên Desmons, S., 2008 Emergency management of restricted jaw opening JCDA, 74(2), pp 155-159 Điều trị Kĩ thuật nắn chỉnh khớp bằng tay Okeson, J P., n.d Management of temporomandibular disorders and occlusion sisth edition ed.Mosby Elsevier Điều. .. lý trị liệu (thuốc xịt vapocoolant spray, nước đá, bài tập cơ)  Máng nhai ổn định Điều trị Desmons, S., 2008 Emergency management of restricted jaw opening JCDA, 74(2), pp 155-159 C NGUYÊN NHÂN DO KHỚP Sau chấn thương – bệnh lý khớp thời gian dài Đĩa khớp dời ra trước Dời đĩa cấp không hồi phục Lồi cầu bị nâng lên trong hõm khớp (closed lock) Không có tiếng kêu khớp (tiền sử có tiếng kêu) Há miệng...2 HÁ MIỆNG HẠN CHẾ Lo lắng Há hạn chế HẬU QUẢ đau Nguyên nhân toàn thân (Lupus, Tetanus, Scleroderma) Nguyên nhân tại chỗ (Chấn thương, sau phẫu thuật/xạ trị, yếu tố bên trong khớp) Khám lâm sàng  Bệnh sử có vai trò quan trọng  Đánh giá trạng thái tinh thần, cảm xúc của bệnh nhân, và loại trừ chấn thương, bệnh lý hoặc nhiễm trùng  Khám độ há miệng  Test End-feel Test End-feel A QUÁ SẢN MỎM VẸT... thuật nắn chỉnh khớp bằng tay Okeson, J P., n.d Management of temporomandibular disorders and occlusion sisth edition ed.Mosby Elsevier Điều trị Máng nhai tiếp xúc răng sau Desmons, S., 2008 Emergency management of restricted jaw opening JCDA, 74(2), pp 155-159 Điều trị Máng tạm với dấu putty Wright, E., 2014 Manual of temporomandibular disorders third edition ed s.l.:Wiley-Blackwell Theo dõi    ... edition ed s.l.:Wiley-Blackwell C Khí cụ chống ngáy Gây đau khớp (40%) Thay đổi khớp cắn Khí Khí cụ cụ chống chống ngáy ngáy và và ngưng ngưng thở thở khi khi ngủ ngủ Tạm thời /Vĩnh viễn Đau cơ/ đau khớp Điều trị triệu chứng Wright, E., 2014 Manual of temporomandibular disorders third edition ed s.l.:Wiley-Blackwell D • Chấn thương nhẹ vùng răng • Chấn thương phần mềm • Không nên can thiệp • Thuốc giảm