BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ HÀ NỘI – 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số đào tạo: 60.72.76 Người hướng dẫn khoa học HÀ NỘI – 2011 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế công cộng, Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu trường Viện Xin bày tỏ kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Trần Hiển người thầy hướng dẫn Người giúp phát triển ý tưởng nghiên cứu từ ngày đầu làm luận văn Thầy tận tình hướng dẫn, dìu dắt động viên suốt trình nghiên cứu, hoàn thành luận văn Trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, anh, chị đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn người thân gia đình bạn bè động viên, chia sẻ tinh thần, thời gian, công sức, tận tình giúp đỡ nguồn động lực lớn lao cho suốt thời gian học tập thực luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 12 năm 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thực Các kết quả, số liệu Luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Hà nội ngày 30 tháng 12 năm 2011 Tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh dại bệnh viêm não-màng não cấp tính vi rút dại, thuộc nhóm Lyssavi rút, họ Rhabdoviridae gây Bệnh từ động vật lây truyền sang người qua chất tiết hầu hết nước bọt động vật có vi rút dại thông qua vết cắn, cào, liếm [33] Bệnh dại biết đến bệnh truyền nhiễm lâu đời loài người [47] Từ năm 2300 trước công nguyên người dân thành cổ Babilon mô tả bệnh dại với triệu chứng nặng nề chết thương tâm gây chó có triệu chứng điên cuồng cắn người [62] Cho đến nay, bệnh vấn đề y tế công cộng toàn cầu Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), bệnh dại xảy hầu với mức độ khác [49], [59] Hơn nửa dân số giới sống vùng có bệnh dại lưu hành Mỗi năm có hàng chục triệu người bị súc vật dại nghi dại cắn phải tiêm phòng VX dại, có khoảng 55.000 người chết bệnh dại Phần lớn ca tử vong dại tập trung châu lục Châu Phi, Châu Á, Châu Mỹ Theo TCYTTG, tỷ lệ chết dại nước chiếm 90% số tử vong toàn giới, 30-60% số người tử vong trẻ em 15 tuổi với phí tổn hàng năm lên tới hàng tỷ đô la [10], [45], [59] Bệnh dại lưu hành lây lan Việt Nam nhiều năm nay, số người tiêm VX phòng dại lên đến gần nửa triệu người với tỷ lệ tiêm phòng xấp xỉ 500/100.000 dân, cao giới tốn phí 300 tỷ đồng tiền VX hàng năm Tỷ lệ tử vong Việt Nam cao với tỷ lệ chết dại đứng thứ 14 giới [60] Bệnh xuất đỉnh điểm năm 1995 với 505 trường hợp tử vong Ngay sau đó, Thủ tướng phủ Chỉ thị 92/TTg PCB vào năm 2003 34 bệnh nhân Tuy nhiên với gia tăng bệnh dại nước Châu Á, số bệnh nhân tử vong dại Việt Nam gia tăng trở lại 2010 78 trường hợp tử vong 30 tỉnh/thành phố nước [6] Mặt khác Việt Nam nước chịu ảnh hưởng lớn từ biến đổi khí hậu toàn cầu dự báo kéo theo gia tăng bệnh dịch truyền nhiễm nói chung có bệnh dại [6] Tập tục nuôi chó từ lâu đời vời nhiều mục đích khác giữ nhà, chó cảnh, làm thực phẩm v.v ý thức người dân chưa tốt, tình trạng nuôi chó thả rông, chó không tiêm phòng, chó đường rọ mõm ngày phổ biến nông thôn thành thị, dẫn tới số người bị chó cắn nhiều, số không tiêm phòng dẫn đến tử vong Ngoài phải nhắc đến việc quản lý, giám sát bệnh dại liệu có tác động đến công tác PCBD nay? Vì vậy, nghiên cứu dịch tễ học bệnh dại Việt Nam yêu cầu cấp thiết để đánh giá thực trạng tiêm phòng, tử vong Việt Nam, tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại người Việt Nam 2001-2010” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân tử vong dại Việt Nam, 2001 – 2010 Mô tả đặc điểm dịch tễ học người tiêm VX phòng bệnh dại Việt Nam năm 2010 Mô tả thực trạng số khía cạnh hệ thống giám sát bệnh dại tuyến tỉnh, 2010 – 2011 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh dại biết đến bệnh truyền nhiễm cấp tính nguy hiểm lâu đời loài người, bệnh ghi nhận từ năm 2300 trước công nguyên với chết kinh hoàng cho loài người Bệnh dại lưu hành nhiều nước giới Bệnh dại vi rút Dại gây làm tổn thương hệ thần kinh trung ương, bệnh có động vật máu nóng lây lan sang người qua vết cắn, cào, liếm [25] Nguồn truyền bệnh dại giới chủ yếu chó, mèo, dơi, hoẵng, chồn, sói… Thời kỳ ủ bệnh bệnh dại kéo dài từ tuần đến tuần phát bệnh kéo dài khoảng tuần chết [15], [25], [40] Từ năm 1857, Louis – Pasteur sáng chế vắc xin (VX) phòng chống bệnh dại (PCBD) bước tiến nhảy vọt lịch sử y học công dự phòng nói chung điều trị bệnh dại nói riêng Sau hàng loạt hệ VX đời năm góp phần PCBD Ngày nay, có VX hệ an toàn hiệu lực bệnh dại lưu hành 150 quốc gia giới với 55.000 trường hợp tử vong hàng năm 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh dại Bệnh dại (rabies) xuất phát từ chữ Latin rabere có nghĩa “cuồng bạo điên khùng”, rabere xuất sớm nguồn gốc sách Sanskrit rabhas có nghĩa “bạo lực” Những người Hy Lạp cổ mô tả sách họ từ lyssa nghĩa “chứng điên khùng, dồ dại” Điều viết từ điển Oxford lyssophobia có nghĩa “hội chứng sợ nước, triệu chứng mô từ thực tế” Cũng ngạc nhiên nhà phẫu thuật, nhà viết kịch hay nhà triết học kỷ trước mô tả hình ảnh chó bị điên dại nỗi ám ảnh, sợ hãi cho loài người [5], [25] Hình 1.1: Hình ảnh mô tả chó dại cắn người bị tiêu diệt kỷ trước Vào kỷ 23 trước công nguyên vùng Lưỡng Hà đạo lu ật Babilon cổ đại ấn định hình phạt nghiêm khắc người chủ để chó bị dại cắn chết người, hình phạt tương đương với phản ánh đến mức ớn lạnh giá trị tương đối sống xã hội Lưỡng Hà lúc 3000 năm sau đạo luật thời trung cổ ghi nhận nhiều tranh cãi liên quan đến vấn đề pháp luật vết cắn chó Từ năm 500 đến năm 322 trước công nguyên, hai nhà triết học Hy Lạp cổ đại Đêmôcrít Arixtốt viết “bệnh dại truyền từ loài động vật bị điên dại loài động vật bị bệnh bị chó điên công, loại trừ loài người” Những lý luận ông gây khó hiểu khiến cho số nhà bình luận kỷ 19 hoài nghi thay đổi hội chứng bệnh dại qua nhiều kỷ qua 200 năm sau công nguyên Galien đề phương pháp phẫu thuật cắt bỏ phần thể bị vết cắn để ngăn ngừa phát bệnh dại [5], [25] Hình 1.2: Bác học Louis Pasteur Bác sĩ Grancher tiêm VX điều trị dự phòng bệnh dại cho BN (Joseph Meister) Thành công lớn lịch sử phát vi rút dại gắn liền với tên tuổi nhà Bác học Louis Pasteur vào cuối kỷ 19, ông mở kỷ nguyên thực bệnh dại Khi ông tiêm truyền vi rút dại vào não thỏ qua khoảng 100 lần ông tạo vi rút biến đổi có tính thần kinh, bất hoạt phần, có thời gian ủ bệnh thu ngắn xuống từ 6-7 ngày ông gọi vi rút dại cố định Vi rút sống giảm độc lực dùng làm VX điều trị dự phòng Đến trải qua nhiều công trình cải tiến nhờ ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử mang lại nhiều tiến cho việc sản xuất VX dại tái tổ hợp chấm dứt tình trạng không dự phòng bệnh dại [47] 1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại 1.2.1 Nguồn truyền bệnh dại Ổ chứa vi rút dại thiên nhiên động vật có vú máu nóng, động vật chó sói đồng, chó sói, chó rừng Ngoài ổ chứa vi rút dại mèo, chồn, cầy động vật có vú khác [32] Thống kê toàn giới cho thấy nguồn truyền bệnh dại chó nhà chiếm 54%, tiếp động vật hoang dã 42% dơi 4% [32], [56] Theo TCYTTG, nguồn truyền bệnh dại nước Châu Âu, Bắc Mỹ chủ yếu động vật hoang dã chiếm tỷ lệ 88% phổ biến cáo đỏ, gấu trúc, chồn Hai nguồn truyền bệnh khác chó dơi có tỷ lệ thấp nhiều chiếm khoảng 6% [10], [56] Ở Nam Mỹ, Trung Mỹ, Châu Mỹ la tinh Châu Á nguồn truyền chủ yếu chó (93-98%) Ngoài thấy mèo, chuột Các động vật khác sống gần người trâu bò, lợn, dê, cừu, ngựa mắc bệnh dại trở thành nguồn truyền bệnh tạm thời lan truyền bệnh Năm 1991 vùng biên giới phía đông New York (Mỹ) lần xuất bệnh dại loại gấu trúc Mỹ sau bệnh dại nhanh chóng lan rộng loài Ở Châu Mỹ La tinh có ổ chứa vi rút loài dơi hút máu dơi ăn hoa [36] Các nghiên cứu trước TCYTTG cho thấy nước Đông Nam Châu Á nguồn truyền bệnh dại gặp nhiều động vật vật nuôi chó nhà chiếm từ 93-96% Số lại động vật khác mèo, gia súc, khỉ, cầy man gút… [30], [57] Ở Việt Nam, chó ổ chứa vi rút chủ yếu chiếm 96-97%, sau mèo với tỷ lệ 3-4%, chưa phát động vật khác bị bệnh dại [12], [18], [19], [20] 1.2.2 Phương thức lan truyền Bệnh dại lây truyền từ động vật sang người chủ yếu qua nước bọt súc vật mắc bệnh theo vết cắn, vết cào (kể trường hợp qua vết xước da qua niêm màng niêm mạc nguyên vẹn) vào thể, từ theo dây thần kinh đến hạch thần kinh trung ương Khi đến thần kinh trung ương, vi rút sinh sản nhanh lại theo dây thần kinh tuyến nước bọt Tại thời điểm thần kinh chưa bị tổn thương đáng kể nhìn bề vật bình thường có khả truyền bệnh qua nước bọt Sau vi rút Dại xâm nhập vào tế bào thần kinh làm xuất biểu lâm sàng điển hình bệnh dại Trong nước dãi chó bị dại, vi rút có mặt tối đa 13 ngày trước chó có triệu chứng bệnh Chính có định theo dõi chó sau cắn người vòng 14 ngày [5] Sự lây truyền bệnh qua đường không khí chứng minh quần thể loài dơi sống hang động môi trường phòng thí nghiệm Tuy trường hợp xảy Sự lây truyền bệnh dại từ người sang người xảy tiếp xúc với nước dãi người bị bệnh dại, thực tế xảy Chỉ có trường So sánh tỷ lệ xét theo cấu độ tuổi chung nước (theo điều tra dân số ngày 1/4/2009 nguồn số liệu Tổng cục Thống kê tỷ lệ - 14 tuổi 29,4% ≥ 15 tuổi 70,6%), tỷ lệ nhóm tuổi ≥ 15 tuổi cao 1,76 lần so với nhóm tuổi < 15 tuổi), tỷ lệ nhóm tuổi khác biệt Tác giả Nguyễn Trần Hiển nghiên cứu tình hình bệnh dại Việt Nam giai đoạn 1994-2009 cho thấy tỷ lệ tử vong nhóm tuổi 15 chiếm 31,8% Tỷ lệ thấp nghiên cứu Vũ Thị Lâm Bình tình hình tử vong dại miền Bắc 2000-2009 tỷ lệ 2,4 lần [3], [7] [19] Tuy nhiên Tây Nguyên miền Trung ngược lại, tỷ lệ tử vong trẻ 15 tuổi chiếm 50% [17], [20] Tương tự nghiên cứu Sarah Cleaveland Tazania năm 2007 tỷ lệ tử vong nhóm tuổi 4-15 7,237,33/100.000 cao nhiều so với nhóm tuổi 15 (3,92/100.000) Đây điểm khác biệt khu vực so với tình hình chung nước [29], [34] 4.1.5 Đặc điểm nguồn truyền bệnh dại a Loại súc vật truyền bệnh Trong nghiên cứu màu 95,2% nguồn truyền bệnh dại ghi nhận chó cắn, 1,9% mèo cắn 2,9% trường hợp báo cáo tiếp xúc chăm sóc chó mèo ốm Như vậy, nguồn truyền bệnh dại chủ yếu chó, số mèo chưa phát loại động vật khác có khả truyền bệnh Kết phù hợp với đặc trưng nguồn truyền bệnh dại Việt Nam nước khu vực Tương tự nghiên cứu tác giả Nguyễn Trần Hiển nghiên cứu tình hình tử vong bệnh dại giai đoạn 1994-2009 chó nguồn truyền bệnh dại chủ yếu chiếm tới 90,9% [3], [6], [7], [20] Tương tự, theo báo cáo TCYTTG nước Châu Á chó chiếm 86% số nguồn truyền bệnh dại [55], [57] Tại Băng La đét tỷ lệ 95%, Tanzania 96,6% [30] Điều thể đặc điểm chung nước phát triển tình trạng nuôi chó ngày nhiều thực trạng chó không tiêm phòng nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ tử vong dại nước cao b Biểu súc vật truyền bệnh gây vết cắn Chỉ có 17,2% súc vật cắn người có biểu bình thường, 14% trường hợp súc vật có biểu ốm, 27,5% súc vật chạy rông đường lên dại, số lại không xác định rõ Điều cho thấy thời điểm vật có khả truyền vi rút dại cho người có 17,2% vật sống bình thường, tình trạng nguy hiểm nguyên nhân làm cho người chủ quan không điều trị dự phòng dẫn đến tử vong 14% vật có biểu ốm, số trường hợp tử vong chăm sóc vật ốm, giai đoạn vật thường tiết vi rút qua nước dãi làm rơi rớt nhiễm qua da bị xây sát tay người chăm sóc vật trẻ em ôm ấp vật hay bị súc vật cắn 27,5% tình trạng vật lên dại thời điểm cắn người, tình trạng nguy hiểm lẽ vật có triệu chứng dại tiết nhiều vi rút, chúng hăng cắn nhiều người vật khác Tình trạng vật lên dại nhiều thể mức độ dịch dại động vật nghiêm trọng Chó dại thường chạy rông cắn người Những chó bị bệnh dại thường chạy rông xa có tới 50km, mối nguy cao gây lan toả dịch bệnh dại diện rộng [4], [5], [7] Một điều đáng quan tâm thực trạng tiêm VX phòng dại cho đàn chó nuôi Trong 299 trường hợp bị tử vong bệnh dại có 1,3% trường hợp súc vật tiêm phòng dại 98,7% trường hợp súc vật chưa tiêm phòng Việc tiêm phòng dại triệt súc vật nuôi giải nguồn truyền bệnh dại tiềm ẩn yếu tố quan trọng làm giảm tỷ lệ tử vong, tiến tới loại trừ bệnh dại người 4.1.6 Mối liên quan vị trí vết cắn thời gian ủ bệnh dại Kết nghiên cứu cho thấy vị trí vết cắn liên quan chặt chẽ với thời gian ủ bệnh Bệnh nhân bị cắn vùng đầu mặt cổ phối hợp nhiều vị trí thời gian ủ bệnh thường ngắn vòng 1-2 tháng Chỉ trường hợp có thời gian ủ bệnh dài tháng Ngược lại bị súc vật dại cắn vị trí chân, tay thời gian ủ bệnh dài Một số trường hợp bệnh nhân có thời gian ủ bệnh kéo dài đến 12 tháng Theo chế sinh bệnh, súc vật dại cắn người vi rút lây truyền qua nước bọt động vật mắc bệnh tiết theo vết cắn, vết liếm, vết xước da bị rách vào thể Vi rút theo dây thần kinh hướng tâm tới hệ thần kinh trung ương sinh sản Thời kỳ ủ bệnh tương ứng với di chuyển nhân lên vi rút dài hay ngắn tuỳ thuộc vào vị trí vết thương gần hay xa thần kinh trung ương tuỳ theo phân bố nhiều hay dây thần kinh vùng bị cắn Do bị cắn vào vị trí đầu mặt cổ vị trí có nhiều dây thần kinh gần thần kinh trung ương nên thời gian di chuyển vi rút đến thần kinh trung ương ngắn nhiều so với vị trí xa thần kinh trung ương tay chân (OR = 4,70) 4.1.7 Kiến thức bệnh nhân bệnh dại Hầu hết bệnh nhân tử vong không tiêm VX phòng dại Một số trường hợp tiêm VX dại tiêm 1-2 mũi Các nghiên cứu phải tiêm mũi thời gian thể có đủ kháng thể đáp ứng chống lại vi rút Dại Tiêm 1-2 mũi VX vào thể chưa đủ đáp ứng kháng thể nên nhiều khả dẫn đến chết bệnh dại [25], [27], [29], [53] Trong số 523 bệnh nhân tử vong 56,4% chủ quan, 17,8% thiếu hiểu biết; 5,7% đến muộn tiền 3,5% dùng thuốc nam đắp vết thương Công tác truyền thông giáo dục PCBD nhiều năm qua ngày trọng, tổ chức hàng trăm điểm tiêm phòng dại cho người đến quận/huyện, số người điều trị dự phòng sau phơi nhiễm tăng cao Tuy nhiên có số lượng không nhỏ nhân dân chủ quan, thiếu kiến thức bệnh dại nên không đến việc xử lý vết thương tiêm phòng bị chó mèo cắn Điều dẫn đến tử vong đáng tiếc [9], [17] 4.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân phơi nhiễm với vi rút dại Dùng VX dại huyết kháng dại để điều trị dự phòng kịp thời cho bệnh nhân sau phơi nhiễm biện pháp để cứu bệnh nhân khỏi bệnh dại Nước ta chưa có điều kiện xét nghiệm xác định phơi nhiễm vi rút dại bệnh nhân trước điều trị dự phòng nước tiên tiến, mà dựa vào kết khám vết thương, xét yếu tố liên quan tình trạng vật thời điểm cắn người, yếu tố dịch tễ vùng có lưu hành bệnh dại, điều trị dự phòng trước để định phương thức điều trị dự phòng 4.2.1 Số lượng người tiêm phòng sau phơi nhiễm với vi rút dại Năm 2010 nước có 283.422 người điều trị dự phòng sau phơi nhiễm với bệnh dại với tỷ lệ 318/100.000 dân So sánh với tỷ lệ giai đoạn từ 1996-1999 nước ta (700/100.000 dân) cho thấy số lượng người tiêm phòng dại hàng năm giảm nhiều [18] Tại Thái Lan năm 2002 có 200.000 người điều trị dự phòng tương đương 320/100.000 dân Một số nước khác có tỷ lệ thấp nhiều Indonesia 3,3/100.000, My-an-ma 10,5/100.000 Ấn Độ 92,9/100.000 [22], [23], [26], [30],[35] Số liệu nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ người tiêm phòng dại tăng vào khoảng từ tháng 4-10 hàng năm Đây tháng mùa hè, thời tiết nắng nóng nên súc vật hay chạy rông đường dễ cắn người Tương tự kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Trần Hiển nghiên cứu bệnh dại nước nghiên cứu tác giả Vũ Thị Lâm Bình nghiên cứu bệnh dại miền Bắc [3], [7] 4.2.2 Đặc điểm bệnh nhân dự phòng sau phơi nhiễm theo giới, tuổi Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tiêm dự phòng hai giới gần Tuy nhiên, độ tuổi, trẻ em 15 tuổi chiếm 38% So sánh với cấu dân số Việt Nam năm trẻ 15 tuổi bị chó cắn tiêm phòng cao 1,76 lần Tương tự kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Trần Hiển giai đoạn 19942009 [7] Các báo cáo TCYTTG tình hình bệnh dại cho thấy bệnh dại gặp lứa tuổi nhóm tuổi 15 có tỷ lệ tiêm dự phòng sau phơi nhiễm chiếm từ 40-60% [9], [29], [31], [59], [60], [62] Ở Thái Lan giai đoạn 1997-2001 có 10.350 trường hợp tiêm phòng dại 51% trẻ 12 tuổi [35] Điều giải thích lứa tuổi < 15 lứa tuổi nhỏ, em thường hay đùa nghịch với vật nuôi nên dễ bị cắn 4.2.3 Đặc điểm súc vật gây vết thương Trong nghiên cứu 85,7% số trường hợp động vật gây vết cắn chó, có 11,1% mèo, lại chuột chăm sóc, tiếp xúc với chó mèo ốm Điều phù hợp với nghiên cứu dịch tễ học trước nguồn truyền bệnh dại Việt Nam số nước khu vực Nghiên cứu tác giả Vũ Thị Lâm Bình số tỉnh miền Bắc cho thấy 87,9% súc vật cắn người chó 5,9% mèo, lại chuột [3], [7] Tại số nước Châu Phi, số liệu TCYTTG nguồn truyền bệnh dại chó súc vật chủ yếu truyền bệnh dại (Jordan: 86,9%, Nam Phi: 89%) tiếp mèo (Jordan: 4,5%, Nam Phi: 5,0%) Tại số nước Châu Âu Pháp, Cộng Hoà Séc tỷ lệ chó gây vết cắn thấp hơn, khoảng 65%, mèo chiếm 18-20% 10% lại dơi, chồn, cáo số động vật gặm nhấm khác [24], [28], [42], [48], [55], [57] Tình trạng súc vật cắn người yếu tố quan trọng để định tiêm VX phòng dại huyết kháng dại 83% vật thời điểm cắn người có biểu ốm, chạy rông đường nghiêm trọng lên dại Chính yếu tố thúc đẩy người dân bị phơi nhiễm với vi rút dại tiêm dự phòng 42,9% số bệnh nhân tiêm phòng vật bình thường, triệu chứng Điều thể kiến thức người dân PCBD thời gian qua nâng cao đáng kể 4.2.4 Đặc điểm vết thương thời điểm tiêm dự phòng Mức độ vết thương vị trí súc vật cắn yếu tố quan trọng để định có tiêm huyết kháng dại VX phòng dại Các trường hợp vết thương độ I, vật có biểu bình thường cần rửa vết thương theo quy trình, sau theo dõi súc vật vòng 15 ngày dựa vào triệu chứng súc vật để định tiêm VX Trường hợp vết thương độ II hay độ III vùng đầu mặt cổ dù vật biểu bệnh cần tiêm huyết VX vị trí gần thần kinh trung ương, vật bị dại thời gian ủ bệnh người bị cắn ngắn Trong nghiên cứu này, vị trí vết cắn chân chiếm 58,4%; tay 29,7%; thân người 8,5% vùng đầu mặt cổ 3,4% số trường hợp Kết khác với kết nghiên cứu tác giả Vũ Thị Lâm Bình tình hình lưu hành bệnh dại số tỉnh phía Bắc giai đoạn 2000-2009 cho thấy số người bị vết cắn tay lại nhiều chân Các vị trí nguy hiểm đầu mặt cổ thân tương tự [3] Kết tương tự nghiên cứu Sarah Cleaveland cộng năm 2002 Tazania tỷ lệ bị cắn vào chân cao 48,6%, tiếp tay 38,4%, 7% bị cắn vào vùng đầu mặt cổ 6% bị cắn vào vùng thân Trong số người tiêm phòng năm 2010 Việt Nam có đến 15% người tiêm sau khị chó cắn > 15 ngày Điều cho thấy cần phải đẩy mạnh công tác tuyên truyền PCBD biện pháp hữu hiệu giúp người dân nhận thức bệnh dại tiêm phòng góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh dại 4.2.5 Đặc điểm việc sử dụng phác đồ tiêm VX dại Tiêm phòng VX dại sử dụng phác đồ phác đồ tiêm bắp phác đồ tiêm da Việc tư vấn sử dụng phác đồ tiêm VX cho phù hợp với hoàn cảnh kinh tế bệnh nhân đến nhu cầu cung cấp VX điểm tiêm có ảnh hưởng phần lớn tới định phác đồ tiêm phòng dại cho bệnh nhân bác sỹ Nghiên cứu cho thấy tính nước tỷ lệ sử dụng phác đồ tiêm bắp cao phác đồ tiêm da Phác đồ tiêm bắp có giá thành đắt phác đồ tiêm da lại sử dụng nhiều hơn, điều có ảnh hưởng không nhỏ đến tiếp cận người dân dịch vụ tiêm VX phòng dại Theo khuyến cáo TCYTTG Việt Nam nên sử dụng phác đồ tiêm da phù hợp với điều kiện kinh tế người dân Tỷ lệ tiêm da cao khu vực miền Nam khu vực có tỷ lệ tử vong thấp nước 4.3 Thực trạng hệ thống giám sát bệnh dại tuyến tỉnh, 2010 - 2011 4.3.1 Thực trạng số nguồn lực phòng chống dại Qua giám sát 12 tỉnh/thành phố thuộc khu vực nước cho thấy nhiều tỉnh có nhiều huyện chưa có điểm tiêm VX phòng dại, điều ảnhh hưởng lớn đến tiếp cận người dân dịch vụ tiêm VX phòng dại đặc biệt khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa khoảng cách lại xa lại cộng thêm điểm tiêm VX dẫn đến nhiều người dân bị súc vật cắn mà không tiêm phòng Đặc biệt tỉnh có số ca tử vong cao Phú Thọ có 6/13 huyện có điểm tiêm Số cán chuyên trách dại kiêm nhiệm nhiều công việc khác nên điểm chưa thuận lợi cho công tác phòng chống dại [2], [11], [48] 4.3.2 Thực trạng công tác giám sát thực phòng chống dại 3/12 tỉnh trước giám sát có kết báo cáo bệnh nhân tử vong nhiên sau giám sát lại thấy có bệnh nhân tử vong Như công tác thống kê báo cáo bệnh dại chưa đầy đủ Việc điều tra bệnh nhân bỏ sót Theo phần phiếu điều tra bệnh nhân tử vong mục tiêu 1, số ca báo cáo 759 ca, nhiên có 523 trường hợp điều tra đầy đủ 10 năm, số lại bị sót Một lý do bệnh dại bệnh nhạy cảm, người thân gia đình BN tử vong không muốn hợp tác cung cấp thông tin có bệnh nhân khu vực vùng sâu, vùng xa mà cán y tế không tiếp cận đến người dân Hầu hết tỉnh tập huấn PCBD thời gian 2007-2010 Chỉ có 1/3 số tỉnh có tập huấn dại lồng ghép với bệnh truyền nhiễm khác Tuy nhiên có tỉnh có tập huấn riêng cho cán y tế Phú Thọ Các tỉnh báo cáo ca tử vong tập huấn thường xuyên bệnh dại loại trừ Vĩnh Phúc Việc cán y tế không tập huấn thường xuyên lúng túng việc xử lý ổ dịch dại có dịch xảy địa bàn Tuy nhiên có địa phương chủ động công tác tập huấn PCBD nói riêng bệnh truyền nhiễm nói chung Tập huấn thường xuyên giúp cán y tế chủ động đối phó với tình có trường hợp tử vong dại xảy [2], [11], [35], [48] Truyền thông PCBD biện pháp hữu hiệu giúp người dân hiểu bệnh dại biết cách xử lý sau bị súc vật cắn Nhưng có 5/12 địa phương giám sát có truyền thông bệnh dại có xảy tử vong dại, hầu hết địa phương lại tử vong dại nên không tuyên truyền bệnh dại cho người dân Cá biệt có tỉnh có tử vong dại biện pháp tuyên truyền giúp người dân hiểu cách PCBD điều phần hạn chế mặt kinh phí nói chung thiếu quan tâm cấp quyền tử vong dại [2] Hiện nước ta VX dại sử dụng VX dại tế bào VX sản xuất từ mô não chuột ổ có giá rẻ có nhiều phản ứng phụ dừng sản xuất thay vào VX dại tế bào an toàn hiệu cao Tuy nhiên giá VX tế bào cao nên nhiều người nghèo chưa đủ tiền để tiêm VX dại sau bị súc vật cắn đặc biệt sử dụng phác đồ tiêm bắp tốn lượng VX gấp 2,5 lần so với tiêm da Một biện pháp hữu hiệu giúp giảm giá thành VX cho người dân việc sử dụng phác đồ tiêm da TCYTTG khuyến cáo Việt Nam giúp người dân tiếp cận nhiều với VX tế bào an toàn hiệu cao Đó biện pháp cứu người khỏi bệnh dại bị súc vật dại cắn [2], [52], [61] KẾT LUẬN Bệnh nhân tử vong bệnh dại Việt Nam giai đoạn từ 20012010 có đặc điểm sau: Tổng số 759 trường hợp tử vong dại, trung bình 76 ca/năm (0,062/100.000 dân), cao năm 2007 với 131 trường hợp (0,15/100.000 dân) Tỷ lệ tử vong dại Việt Nam theo xu hướng tăng trung bình năm 9% Bệnh nhân phân bố không vào thời điểm năm có xu hướng tăng vào tháng mùa hè Hầu hết số bệnh nhân tử vong tập trung khu vực miền Bắc Tây Nguyên Bệnh nhân tử vong nam chiếm 71% cao tỷ lệ nữ 29% (p[...]...hợp được công bố bệnh dại lây từ người sang người là do cấy ghép giác mạc lấy từ người bị chết vì bệnh dại mà đã không được chẩn đoán từ trước [13] Sơ đồ 1.1: Sơ đồ lây truyền bệnh dại từ động vật sang người Động vật hoang dại ăn côn Động vật hoang dại ăn trùng Bệnh ở động vật hoang dại Dơi ăn quả, dơi ăn côn trùng, dơi quỷ Cáo, lửng, chồn hôi, Động vật ăn thịt Bệnh ở động Bệnh ở người Động vật ăn... vật cắn người phải theo dõi trong vòng 14 ngày để phát hiện những dấu hiệu nghi ngờ bệnh dại Sau thời gian trên nếu súc vật không có dấu hiệu bị dại thì có thể ngừng tiêm VX cho BN [4] 1.4 Giám sát dịch tễ học bệnh dại ở người trên thế giới Bệnh dại có một sự phân bố theo địa lý toàn cầu Đa số các trường hợp lây bệnh bởi vết cắn của một con vật dại Theo báo cáo của TCYTTG có khoảng 3,3 tỷ người trên... Hoạt động tiêm VX – huyết thanh dại Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Theo báo cáo hàng tháng số ca tử vong do dại từ 2001-2010 trên cả nước có 759 BN tử vong do bệnh dại trong đó có 523 BN được điều tra đầy đủ và có báo cáo chi tiết Phân bố BN có các đặc điểm như sau: 3.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân tử vong do bệnh dại ở Việt Nam 2001-2010 3.1.1 Phân bố tỷ lệ tử vong do bệnh dại theo năm, 2001-2010 Tỷ lệ... của 840 người dân tộc thiểu số ở huyện Krông – Ana, Đăk Lăk, thuộc khu vực Tây Nguyên cho thấy hơn 90% người dân cho rằng bệnh dại nguy hiểm, tuy nhiên 50,1% người dân lại cho rằng bệnh dại có khả năng chữa được Chỉ có 74,2% số người cho rằng sau khi bị cắn phải đi tiêm VX phòng dại, 55,7% biết là phải rửa vết thương sau khi bị súc vật cắn, 2,1% số người vẫn tin tưởng ở thầy lang và 1,3% số người không... năm (19841988) ở Việt Nam có 2.402.052 người được tiêm VX dại Trong giai đoạn tiếp theo từ 1988-1991, Việt Nam có 2.095.393 người bị chó mèo cắn phải đi tiêm phòng dại, tỷ lệ trung bình là 690/100.000 dân Từ năm 1996 trở lại đây các biện pháp PCBD đã được tăng cường nên số ca tử vong đã giảm mạnh khoảng 75% Nghiên cứu về tình hình bệnh dại ở Việt Nam giai đoạn 1992-1999 cho thấy tỷ lệ người bị súc vật... vi rút dại bằng phản ứng PCR hoặc phản ứng RT-PCR Do tính tối nguy hiểm của bệnh dại nên khi bị súc vật nghi dại cắn, người bệnh phải được điều trị dự phòng khẩn cấp mà không chờ chẩn đoán xác định bệnh dại ở súc vật cũng như ở người [12], [16] 1.3 Phòng và điều trị dự phòng bệnh dại Bệnh dại khi đã lên cơn chắc chắn dẫn đến tử vong không cứu được Chỉ có một biện pháp duy nhất là tiêm VX phòng dại càng... bị bệnh [4], [8], [10], [33] Thời kỳ phát bệnh của bệnh dại thường kéo dài từ 1-10 ngày và hậu quả chắc chắn là dẫn đến tử vong 1.2.4 Chẩn đoán bệnh dại Bệnh dại ở người được ký hiệu là ICD-10A82 trong phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 [1] Thông thường thời gian ủ bệnh dại trên người từ 2–8 tuần, có thể ngắn hoặc dài trên 1–2 năm Về mặt lâm sàng, chẩn đoán bệnh dại thường dựa vào những dấu hiệu đặc. .. nghìn người bị súc vật nghi dại cắn phải khám bệnh và sử dụng tới 1,2 triệu liều VX [16], [27] Bệnh dại gặp ở cả hai giới tuy nhiên tỷ lệ tử vong do dại ở nam cao hơn ở nữ [7], [57] Sự chênh lệch này được giải thích là do tính chất công việc của nam giới phải hoạt động nặng và nhiều hơn nữ giới dẫn đến nguy cơ phơi nhiễm cao hơn ở nữ [44] Bệnh dại gặp ở mọi lứa tuổi Tuy nhiên, trẻ em có nguy cơ mắc dại. .. [2] Bệnh dại lưu hành và phát triển ở hầu hết các tỉnh, thành phố Cũng trong giai đoạn này cả nước có 1038 ca tử vong do bệnh dại (0,12/100.000 dân) giảm 2467 ca so với 6 năm từ 1986-1995 Kết quả nghiên cứu về tình hình bệnh dại trong 5 năm (1984-1988) ở Việt Nam có 1234 người tử vong do bệnh dại tập trung tại các tỉnh Hà Bắc, Hà Tuyên, Bắc Thái, Hà Nội… Trong giai đoạn tiếp theo từ 1988-1991, Việt Nam. .. 1,0/100.000 dân với tổng số ca tử vong là 1748 [20] Trong 6 năm từ 19891994 tại 23 tỉnh/thành phố Việt Nam ghi nhận 1218 ca tử vong do bệnh dại Từ năm 1996 trở lại đây các biện pháp PCBD đã được tăng cường nên số ca tử vong đã giảm mạnh khoảng 75% Nghiên cứu về tình hình bệnh dại ở Việt Nam giai đoạn 1992-1999 cho thấy tỷ lệ tử vong chung ở giai đoạn này là 0,3/100.000 dân đặc biệt cao ở miền Bắc (0,6/100.000