SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CÀ MAU TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ Khóa luận tốt nghiệp cao đẳng điều dưỡng “ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ RỬA TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU” Họ tên tác giả khóa luận: Huỳnh Minh Dương CÀ MAU - 2014 SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CÀ MAU TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ Khóa luận tốt nghiệp cao đẳng điều dưỡng “ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ RỬA TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU” NGƯỜI HƯỚNG DẪN: Ths Lê Chí Tựu Họ tên tác giả khóa luận:Lê Mỹ Dung CÀ MAU - 2014 Lời cảm ơn! Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban giám hiệu, phịng, mơn Trường cao đẳng y tế Cà Mau - Các thầy cô giáo truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt trình học tập Đồng cảm ơn lãnh đạo tập thể nhân viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Cà Mau tạo điều kiện thuận lợi cho em tiến hành thu thập liệu Đặc biệt em xin cảm ơn thầy Lê Chí Tựu bảo giúp đỡ em có định hướng đắn,tận tình hướng dẫn, dìu dắt em suốt trình nghiên cứu cho em nhiều ý kiến đóng góp q báu để em hồn thiện khóa luận Cuối em xin gửi lời cảm ơn tới tất người thân gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ em suốt trình học nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn ghi nhớ, không quên Học Viên Lời cam đoan Em xin cam đoan tất số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, khách quan, thân em thực Đề tài chưa công bố công trình nghiên cứu Học Viên DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT - BN: Bệnh nhân - BV: Bệnh viện - ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu - NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện - NVYT: Nhân viên y tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 10 Chương 12 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 12 1.1 Lịch sử vệ sinh bàn tay phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện 12 1.4 Tầm quan trọng rửa tay .15 1.5 Thời điểm rửa tay 16 1.6 Quy trình rửa tay 16 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp nghên cứu mô tả cắt ngang 20 2.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thời gian nghiên cứu 20 2.4 Đối tượng nghiên cứu 20 2.5 Phương pháp chọn mẫu 20 2.5.4 Định nghĩa biến số 21 2.6 Thu thập số liệu 22 2.7 Xử lý phân tích số liệu 23 Chương 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .24 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 3.1.1 Tuổi 24 3.1.2.Giới tính 25 3.1.3 Nghề nghiệp 26 3.2 Kiến thức rửa tay nhân viên y tế khoa Ngoại tổng hợp-BV đa khoa Cà Mau 26 3.2.1 Kiến thức chung rửa tay NVYT 26 3.2.2 Kiến thức NVYT rửa tay theo tuổi, giới tính nghề nghiệp 27 3.2.3 Kiến thức rửa tay NVYT theo câu hỏi .28 3.3 Thực hành tuân thủ rửa tay NVYT 31 3.3.1 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung NVYT 31 3.3.2 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT đối tượng khác 32 3.3.3 So sánh tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT buồng bệnh nặng buồng bệnh thường 33 3.3.4 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT thời điểm 34 Chương 37 BÀN LUẬN 37 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 4.2 Kiến thức rửa tay nhân viên y tế khoa Ngoại tổng hợp BV đa khoa Cà Mau 37 4.3 Thực hành tuân thủ rửa tay NVYT 39 KẾT LUẬN .41 KIẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO .44 BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT .45 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH RỬA TAY THƯỜNG QUY VÀ SÁT KHUẨN TAY NHANH 47 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu .15 Bảng 3.2: Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 16 Bảng 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 3.4: Mức độ nhận thức chung NVYT 17 Bảng 3.5: Kiến thức NVYT rửa tay theo tuổi, giới tính nghề nghiệp 18 Bảng 3.6: Kiến thức rửa tay NVYT theo câu hỏi 19 Bảng 3.7: Lý NVYT chưa tuân thủ rửa tay theo quy định 20 Bảng 3.8: Biện pháp giúp NVYT rửa tay thường xuyên 21 Bảng 3.9: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung NVYT 22 Bảng 3.10: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT đối tượng khác 23 Bảng 3.11: So sánh tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT buồng bệnh nặng buồng bệnh thường 24 Bảng 3.12: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT thời điểm 25 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ thể tỉ lệ tuổi ĐTNC 15 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ thể tỉ lệ giới tính ĐTNC .16 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ thể kiến thức chung NVYT rửa tay 17 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ thể kiến thức NVYT rửa tay theo tuổi, giới tính nghề nghiệp 19 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ thể lý NVYT chưa tuân thủ rửa tay theo quy định 21 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ thể tỉ lệ biện pháp giúp NVYT rửa tay thường xuyên 22 Biểu đồ 3.7: Biểu đồ thể tỉ lệ tuân thủ rửa tay chung NVYT .23 Biểu đồ 3.8: Biểu đồ thể tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT đối tượng khác 24 Biểu đồ 3.9: Biểu đồ thể tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT buồng bệnh nặng buồng bệnh thường .25 Biểu đồ 3.10: Biểu đồ thể tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT thời điểm 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, nhiễm khuẩn (NK) bệnh viện (BV) nguyên nhân hàng đầu đe dọa an toàn người bệnh, làm tăng tỉ lệ người bệnh tử vong, tăng biến chứng, tăng ngày nằm điều trị, tăng mức sử dụng kháng sinh, tăng kháng thuốc vi sinh vật, tăng chi phí dùng thuốc tăng gánh nặng bệnh tật cho người bệnh hệ thống y tế Đây vấn đề ngày hệ thống y tế giới Việt Nam quan tâm Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện mắc phải thường môi trường không đảm bảo, công tác cách ly bệnh nhân có nguy lây nhiễm khơng triệt để, đặc biệt q trình thăm khám, chăm sóc điều trị người bệnh không đảm bảo vô khuẩn, yếu tố nguy cao bàn tay nhân viên không đảm bảo vô khuẩn việc tuân thủ quy trình vệ sinh bàn tay cịn hạn chế Cơng bố tổ chức y tế giới (WHO) cho biết, 100 người nằm viện có khoảng người mắc thêm bệnh nhiễm trùng việc bội nhiễm phần NVYT khơng tuân thủ quy định vệ sinh cá nhân, có tình trạng khơng ý tới rửa tay trước tiếp xúc với bệnh nhân Theo Tổ chức Y tế giới khuyến cáo rửa tay biện pháp rẻ tiền hiệu đề phòng NKBV [5] Tác nhân gây bệnh (vi khuẩn, virut, ký sinh trùng, nấm ) từ BN, môi trường BV (dụng cụ, khơng khí, nước ) lan truyền qua bàn tay từ nhân viên y tế đến BN ngược lại Vì vậy, vệ sinh bàn tay trước sau lần tiếp xúc với BN, trước làm thủ thuật vô khuẩn, sau tiếp xúc với dụng cụ y tế NK biện pháp quan trọng để phòng chống NKBV Chỉ động tác rửa tay với nước xà phòng làm giảm tới 35% khả nảng lây truyền vi khuẩn Shigella, vốn nguyên nhân gây bệnh Nhận xét: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT có khác thời điểm: cao sau tiếp xuacs với máu, dịch tiết BN (chiếm 76.9%), tiếp đến trước tiến hành thủ thuật vô khuẩn (64.3%) NVYT tuân thủ rửa tay thời điểm lại thấp (dưới 40%), thấp thời điểm trước tiếp xúc với bệnh nhân (chỉ đạt 33.3%) Ghi chú: 1.Trước tiếp xúc với BN 2.Trước tiến hành thủ thuật vô khuẩn 3.Sau tiếp xúc với máu, dịch tiết BN 4.Sau tiếp xúc với BN 5.Sau tiếp xúc, đụng chạm vào vật dụng xung quanh BN Biểu đồ 3.10: Biểu đồ thể tuân thủ rửa tay NVYT thời điểm Chương BÀN LUẬN 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Đối tượng tham gia NC phần đông nữ chiếm 64%, gấp 1.78 lần so với nam giới - NVYT tập trung chủ yếu độ tuổi từ 20-40 tuổi (chiếm tới 72%) NVYT có tuổi >50 chiếm tỷ lệ thấp (chỉ có 8% tương đương với nhân viên) Điều cho thấy khoa Ngoại tổng hợp có đội ngũ nhân viên y tế trẻ thuận lợi cho việc tiếp thu kiến thức triển khai hoạt động chăm sóc điều trị người bệnh - Tỉ lệ NVYT điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao so với đối tượng khác khoa (chiếm 64%), cao gần gấp lần bác sĩ Hộ lí chiếm tỉ lệ thấp có 12% 4.2 Kiến thức rửa tay nhân viên y tế khoa Ngoại tổng hợp BV đa khoa Cà Mau - Qua kết NC cho thấy phần lớn NVYT có mức độ hiểu biết tốt, tỉ lệ NVYT trả lời tất câu hỏi chiếm 76%, khơng có khác biệt nhận thức nam nữ tỉ lệ nhận thức chung rửa tay có khác nhóm tuổi nghề nghiệp, cụ thể: + Nhóm NVYT có tuổi >50 có tỉ lệ trả lời câu hỏi thấp nhất, nhóm NVYT < 50 tuổi có tỉ lệ trả lời cao Điều giải thích việc tiếp thu kiến thức nhóm >50 tuổi gặp hạn chế + Tỉ lệ trả lời bác sĩ điều dưỡng đạt 80%, tỉ lệ trả lời hộ lí cịn mức thấp (chỉ đạt 33.33%) - So với kết nghiên cứu đánh giá kiến thức nhân viên y tế vệ sinh bàn tay thường quy 10 bệnh viện khu vực phía bắc năm 2005 Nguyễn Việt Hùng cộng báo cáo hội nghị khoa học chống nhiễm khuẩn lần thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ NVYT trả lời tất câu hỏi VSBT đạt 43,5%[2] Như vậy, NVYT khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa Cà Mau có kiến thức rửa tay cao hơn, họ hiểu rõ tầm quan trọng rửa tay phịng chống nhiễm khuẩn bệnh viện, điều cịn phản ánh cơng tác giáo dục đào tạo, tập huấn cho NVYT kiến thức rửa tay đầu tư thoả đáng có hiệu thời gian qua Do đó, việc đào tạo, tập huấn thường xuyên có tác dụng nâng cao kiến thức NVYT rửa tay cần phải trì tốt cơng tác đào tạo làm sở cho việc tuân thủ quy trình kỹ thuật thực hành kiểm soát NKBV - Hầu hết NVYT nhận thức mục đích rửa tay: làm loại bỏ vi khuẩn tạm trú bàn tay, đảm bảo an toàn cho người bệnh NVYT đồng thời góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (có tới 92% trả lời câu hỏi mục đích rửa tay) Điều có vai trị quan trọng việc thực hành tuân thủ rửa tay NVYT - Trên 80% NVYT khoa nắm vững thời điểm rửa tay theo khuyến cáo WHO VÀ bước quy trình kỹ thuât rửa tay Tỉ lệ đạt mức cao, cao nhiều so với kết nghiên cứu bác sĩ Chu Thị Hải Yến BV cấp cứu Trưng Vương (chỉ có 40.69% NVYT nắm vững bước kĩ thuật rửa tay) [1] - Gần ¼ (24%) NVYT khơng biết bàn tay dính máu/dịch tiết có nguy dính máu/dịch tiết khơng nên rửa tay cồn sát khuẩn tay nhanh vai trò mang găng biện pháp thay cho rửa tay Do cần phải giáo dục đào tạo cho NVYT biết trường hợp áp dụng,không áp dụng rửa tay thường quy sát khuẩn tay nhanh đẻ họ tuân thủ thực - Có nhiều lí NVYT đưa để giải thích cho việc không rửa tay rửa tay không kĩ thuật lí nhiều khơng có đủ phương tiện rửa tay tình trạng tải bênh nhân, phải thăm khám liên tục nên không kịp vệ sinh tay chuyển từ ca sang ca khác Chính vậy, giải pháp để nâng cao việc tuân thủ thực hành rửa tay phải trang bị đủ nước sạch, dung dịch rửa tay thích hợp… giảm tình trạng tải bệnh viện 4.3 Thực hành tuân thủ rửa tay NVYT - Phần lớn nhân viên có mức hiểu biết tốt tuân thủ thực hành rửa tay chưa cao (chỉ đạt 53.1%) điều nói việc tuân thủ rửa tay khoa Ngoại tổng hợp NVYT chưa hiểu tầm quan trọng rửa tay chăm sóc người bệnh, mà điều kiện khách quan bệnh nhân tải, hay thiếu phương tiện sử dụng khăn lau tay, dung dịch sát khuẩn… - Theo kết nghiên cứu, điều dưỡng có tỉ lệ tuân thủ thực hành rửa tay (55.6%) cao bác sĩ (52%) 3.6% Kết phù hợp với kết nghiên cứu Vũ Văn Giang đánh giá hiệu VSBT thường quy phịng chống nhiễm khuẩn bệnh viện điều dưỡng đối tượng có tỷ lệ tuân thủ VSBT (65,8%) cao bác sỹ (55,3%)[4] Kết giám sát Bệnh viện Trung Ương Huế, 2010 Trần Hữu Luyện cho kết tương tự Bác sĩ có tỷ lệ tuân thủ 34,1% điều dưỡng 57,4%.[3] - Tỉ lệ tuân thủ rửa tay buồng bệnh nặng đạt tỷ lệ cao buồng bệnh thường 11.1% chứng tỏ nhân viên phân biệt, ý nhiều tới buồng bệnh nặng điều trị, chăm sóc bệnh nhân, nơi có nguy cao nhiễm khuẩn bệnh viện - Có tới 2/3 NVYT chưa tuân thủ thực hành rửa tay trước tiếp xúc với bệnh nhân Đây nguyên nhân gây bệnh nhiễm trùng Cần ý thực tốt rửa tay tất thời điểm KẾT LUẬN - Phần lớn NVYT có mức hiểu biết tốt tuân thủ thực hành rửa tay chưa cao: tỉ lệ NVYT trả lời tất câu hỏi đạt 76%, tỉ lệ tuân thủ thực hành rửa tay chung đạt 53.1% - Kiến thức thực hành rửa tay bác sĩ điều dưỡng cao nhiều so với hộ lí – đối tượng cần quan tâm đào tạo, tập huấn nhiều - Hầu hết NVYT nắm vững tầm quan trọng việc rửa tay, thời điểm bước quy trình rửa tay - Sự tuân thủ rửa tay NVYT làm việc buồng bệnh nặng có nguy nhiễm khuẩn cao tốt so với buồng bệnh khác áp lực cơng việc nhiều ý thức thói quen NVYT - Tuân thủ vệ sinh tay trước thực hành chăm sóc người bệnh có ý nghĩa đặc biệt quan trọng phịng ngừa nhiễm khuẩn chăm sóc y tế gây nên trước thăm khám, tiếp xúc trước găng hội dễ bị NVYT bỏ qua nhiều - Còn nhiều hội rửa tay bị bỏ qua tiềm ẩn nguy lây nhiễm chéo bàn tay NVYT cao bệnh viện Việc rửa tay không rửa tay với xà phòng dung dịch rửa tay mà cò phải thời điểm, đủ bước rửa tay có hiệu cao góp phần giảm NKBV - Tăng cường phương tiện rửa tay lavabo buồng bệnh, vị trí để cồn sát khuẩn tay xe tiêm, xe thay băng, cửa vào, buồng thủ thuật… làm NVYT rửa tay thường xuyên - Việc liên tục cập nhật kiến thức triển khai biện pháp nhắc nhở, đốc thúc rửa tay khoa cần thiết để nâng cao tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT KIẾN NGHỊ - Tăng cường hướng dẫn kỹ vệ sinh tay cho NVYT, truyền thông giáo dục cho NVYT người bệnh tham gia vào việc tuân thủ vệ sinh tay giúp cho chăm sóc y tế an tồn Dán tranh ảnh, áp phích hướng dẫn rửa tay nơi rửa tay để NVYT thực - Tăng cường nhiều phương tiện vệ sinh tay (lavabo, xà phòng, dung dịch sát khuẩn tay, khăn lau tay…) để NVYT có hội thực hành vệ sinh tay - Tăng cường giám sát tuân thủ vệ sinh tay kết hợp với biện pháp hành phê bình, khiển trách, khen thưởng tạo thói quen hoạt động chăm sóc hàng ngày có ý nghĩa định đến chất lượng chăm sóc y tế an tồn cho người bệnh NVYT TÀI LIỆU THAM KHẢO Chu Thị Hải Yến: Khảo sát kiến thức, thái độ hành vi tuân thủ định rửa tay thường quy nhân viên y tế bệnh viện cấp cứu Trưng Vương, 2013 Nguyễn Việt Hùng cộng sự: Đánh giá kiến thức nhân viên y tế vệ sinh bàn tay thường quy 10 bệnh viện khu vực phía bắc năm 2005, Hội nghị khoa học chống nhiễm khuẩn lần thành phố Hồ Chí Minh Trần Hữu Luyện : Đánh giá thực trạng rửa tay Bệnh viện Trung Ương Huế, 2010 Vũ Văn Giang: Đánh giá hiệu VSBT thường quy phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện, tr.124 WHO (2002): Prevention of hospital acquired infections, Practise Guide Didier Pitter, Stephane hugonnet et al (2000), “Effectiveness of a hospitalwide programme to improve compliance with hand hygiene”, The lancet, 356 (9238), tr 1307-1312 BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Bác sĩ Điều dưỡng Hộ lí Mục đích rửa tay là: A Làm loại bỏ vi khuẩn tạm trú bàn tay B Đảm bảo an tồn cho người bệnh NVYT C Góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện D Cả A, B, C Theo tổ chức y tế giới (WHO) khuyến cáo, có thời điểm cần rửa tay? A B C D Quy trình rửa tay thường quy (ban hành theo công văn số 7517 BYT ngày 12/10/2007) gồm bước? A B C D Thời gian rửa tay tối thiểu là: A 10 giây B 20 giây C 30 giây D 40 giây Khi bàn tay dính máu/dịch tiết có nguy dính máu/dịch tiết khơng nên rửa tay cồn sát khuẩn tay nhanh A Đúng B Sai Mang găng biện pháp thay cho rửa tay A Đúng B Sai Rửa tay xà phịng nước loại bỏ hầu hết vi sinh vật có bàn tay A Đúng B Sai Sau tháo găng ta phải: A Rửa tay thường quy B Sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn C A B Lý anh/chị chưa tuân thủ rửa tay theo quy định: A Khơng có đủ thời gian số lượng bệnh nhân đơng B Khơng có sẵn Lavabo, dung dịch rửa tay gần C Dị ứng với dung dịch rửa tay, khô tay D Lý khác 10 Biện pháp giúp NVYT rửa tay thường xuyên hơn: A Trang bị đầy đủ phương tiện rửa tay (nước sạch, hóa chất rửa tay, khăn lau tay…) B Tăng cường giám sát tuân thủ rửa tay nhân viên y tế C Dán tranh ảnh, áp phích hướng dẫn rửa tay nơi làm việc D Áp dụng biện pháp hành khen thưởng, phê bình… BẢNG KIỂM QUY TRÌNH RỬA TAY THƯỜNG QUY VÀ SÁT KHUẨN TAY NHANH STT Các bước tiến hành Rửa tay thường quy Làm ướt bàn tay nước, lấy dung dịch rửa (xà phòng) chà lòng bàn tay vào Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngồi ngón tay bàn tay ngược lại Chà hai lịng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Xoay đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại rửa tay vòi nước làm khô tay Sát khuẩn tay nhanh Lấy ml dung dịch chứa cồn Chà hai lòng bàn tay vào Chà lịng bàn tay lên mu kẽ ngồi ngón tay bàn tay ngược lại Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Xoay đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại.Chà xát tay đến khô tay Có Khơng