CÒI XƯƠNG Ở TRẺ EM MỤC TIÊU Trình bày đượ c tình hình thiếu vitamin trẻ em Trình bày đượ c vai trò chuyển hoá vitamin D thể Liệt kê đượ c nguyên nhân yếu tố nguy bệnh thiếu vitamin D Mô tả đượ c triệu trứng lâm sàng cận lâm sàng thể bệnh thiếu vitaminA D Nêu đượ c phác đồ điều trị Trình bày đượ c biện pháp phòng bệnh TẦM QUAN TRỌNG Đn: Còi xương bệnh loạn dưỡng xương thiếu vitamin D hay rối loạn chuyển hóa vitamin D Bệnh còi xươ ng thiếu vitamin D gọi còi xươ ng dinh dưỡ ng - Bệnh còi xươ ng dinh dưỡ ng ảnh hưở ng lớn đến phát triển thể chất trẻ làm tăng tần suất mắc, bệnh nhiễn khuẩn dặc biệt nhiễm khuẩn đườ ng hô hấp NGUỒN CUNG CẤP VIT D Cơ thể đượ c cung cấp vitamin D từ nguồn chính: * Nguồn vitamin D nội sinh: Do tiền Vit D (Dehydro cholesterol) da, dướ i tác dụng tia cực tím anh sang MT chuyển thành vitamin D3 (cholecalciterol) Sự tổng hợp phụ thuộc vào khí hậu, chiếu sáng, màu da Là nguồn cung cấp D thể (chiếm 80% nhu cầu vitamin D thể) Nếu thể tiếp xúc đủ với ánh sáng, thể tổng hợp đượ c 400 - 800 n vị D3 * Nguồn vitamin D ngoại sinh: từ thức ăn - Vitamin D nguồn gốc động vật (vitamin D3): lít sữa mẹ có 40 đv D3 lít sữa bò có 20 đv D3 100g trứng có 130 đv D3 - Vitamin D nguồn thực vật (vitamin D2 ergocalciferol) có nhiều loại nấm NHU CẦU VIT D CỦA CƠ THỂ Nhu cầu vitamin D phụ thuộc vào tuổi: - Trẻ em < 15 tuổi: Nhu cầu / ngày 400 đv - Ngườ i lớn: 200 đv/ngày - Phụ nữ có thai cho bú tăng thêm 200 đế n 300 đ/v ngày NGUYÊN NHÂN Thiếu ánh sáng mặt trời Nhà chật chội, Tập quán kiêng khem Mặ nhiều quần áo mùa đông Môi trường thời tiết: mùa đông ánh sáng mặt trời giảm Vùng núi cao nhiều sương mù Chế độ ăn: - Thiếu sữa mẹ, nuôi sữa bò (tuy sữa bò lượng canxi cao h ơn sữa mẹ tỷ lệ canxi/phospho không cân đối nên khó hấp thụ canxi Trẻ ăn bột nhiều: (trong bột có nhiều a.phytic cản trở h ấp th ụ canxi) - Chế độ ăn thiếu dầu, mỡ YẾU TỐ NGUY CƠ - Tuổi: hay gặp trẻ dướ i tuổi tuổi mà hệ xươ ng phát triển mạnh nhất) - Trẻ đẻ non, đẻ thấp cân: tích lũy thời kỳ bào thai thấp, tốc độ phát triển trẻ nhanh Do bệnh tật: + Các bệnh nhiễm khuẩn + Rối loạn tiêu hóa kéo dài + Tắc mật, viêm gan + Bà mẹ bị thiếu vitamin D lúc có thai cho bú - Màu da; tình trạng sắc tố da ảnh hưở ng đế n xạ tia cực tím Ngườ i da màu dễ mắc còi xươ ng Chuyển hoá vitaminD thể -7 dehydrocholestezol có nhiều lớp malpighi biểu bì da, d ướ i tác dụng tia cực tím (bướ c sóng 230 - 320) chuyển thành vitaminD3 Chất đượ c protein vận chuyển vào máu (vitaminD bindinh protein) - VitaminD2, D3 từ thức ăn đượ c hấp thụ phần ruột non với tham gia muối mật (vì rối loạn tiết mật ảnh hưở ng đế n hấp thu vitaminD VitaminD vào máu qua hệ thông bạch huyết Trong máu vitaminD đượ c gắn với protein chuyển đế n gan (do globulin) Tại gan vitaminD đượ c hydroxy hoá v ị trí C5 để dướ i tác dụng men hydroxylaza chuyển th ành 25OHD, ch ất đượ c vận chuyển đế n thân để hydroxy hoá vị trí C1 th ành 1.25 (OH)2D, dướ i tác dụng men 1.25 hydroxylaza Đây ch ất ho ạt tính vitamin D Vai trò Vitamin D Tại ruột: 1.25 (OH)2 D kích thích hấp thụ canxi phospho tăng tổng hợp protein vận chuyển canxi diễm bàn chải tế bào biểu mô ruột làm tăng vận chuyển canxi vào bào tươ ng khuyếch tán vào máu qua mạng đáy 1.25 (OH)2 D tăng tạo Canxi ATPaza diềm bàn chải niêm mạc ruột Tại xươ ng: Tăng cườ ng tạo khuông xươ ng cách tăng hoạt tính AND nguyên bào xươ ng làm tăng tổng hợp khuôn xươ ng Kích thích vận chuyển lắng đọ ng canxi vào khuôn xươ ng thông qua việc giữ cân canxi máu Tại thận: 1,25 (OH)2 D kích thích tái hấp thu canxi phospho thận dướ i ảnh hưởng hormon cận giáp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Các biểu hệ thần kinh: triệu chứng xuất sớm Nhất thể tiến triển cấp tính l + Trẻ mồ hôi nhiều, trời mát, buổi đêm (còn gọi mồ hôi trộm) l + Trẻ kích thích, khó ngủ, hay giật l + Do tượ ng trẻ bị rụng tóc gáy (hói gáy) bị mụn ngứa lưng, ngực TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG + Đố i với còi xươ ng cấp gặp biểu họ canxi máu: tiếng thở rít quản, khóc lặng, hay nôn Nấc ăn, có co giật hạ canxi máu Trẻ chậm phát triển vận độ ng: Chậm biết lẫy bò… TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Các biểu xươ ng (xuất muộn): Xương sọ: - Mềm xươ ng sọ ( Craniotabez ) : Ân nhẹ đầ u ngón tay vao b ản xương sọ ( thươ ng ấn vào xươ ng đỉ nh ) thấy xươ ng lõm xuống, bỏ ngón tay xươ ng lại trở cũ Dấu hiệu giá trị trẻ < tháng - Thóp rộng, chậm liền, bờ thóp mềm - Có bướ u trán, chẩm, bướ u đỉ nh làm cho đầ u to - Xươ ng hàm: biến dạng, hẹp, mọc lộn xộn - Răng mọc chậm, men xấu sâu TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Biểu xươ ng lồng ngực - Chuỗi hạt sườ n: Những chỗ nối sụn xươ ng phì đại tạo nên chuỗi hạt sườn - Biến dạng lồng ngực: lồng ngực gà, lồng ngực hình chuông - Rãnh Filatop - Harrison: rãnh phía dướ i vú, chạy chếch bên Rãnh kết bụng chướ ng xươ ng sườ n bị mềm 3.3 Các xươ ng dài: thườ ng biểu muộn Đầu xương to bè tạo thành vòng cổ chân, tay Xươ ng chi dướ i bị cong tạo thành hình chữ X, O 3.4 Xươ ng cột sống: gù vẹo 3.5 Xươ ng chậu: Hẹp Rãnh Pilatopharritson Lồng ngực gà Triệu chứng cận lâm sàng: Biến đổ i sinh học máu: + Phosphataza kiềm tăng: Biểu sớm ( bình thườ ng 100 – 300 UI /L) + Canxi máu: Bình thườ ng giảm nhẹ + Phospho máu giảm nhẹ