TIẾP NHẬN SẢN PHỤ TẠI KHOA SANH THEO DÕI CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNG ThS BS TRƯƠNG THỊ BÍCH HÀ MỤC TIÊU Sau học xong, học viên có khả năng: Liệt kê bước tiếp nhận SP khoa sanh Liệt kê yếu tố cần theo dõi SP chuyển sanh thường Phát chuyển bất thường ĐỊNH NGHĨA CHUYỂN DẠ • Chuyển (labour) trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ • Là trình thay đổi CTC với tác dụng co TC đặn, làm CTC xóa mở dần, kết thai sổ • Thường xảy thai đủ tháng (37-42 tuần) CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ • GĐ1: gđ xóa mở CTC bắt đầu CD thực sự CTC mở trọn Pha tiềm thời: CTC ≤ cm Pha hoạt động: CTC > cm • GĐ2: gđ sổ thai CTC mở trọn  thai nhi đẩy • GĐ3: gđ sổ sổ thai hoàn toàn  đẩy Tróc Tống xuất THỜI GIAN TB CHUYỂN DẠ • GĐ1: 15 Pha tiềm thời: Pha hoạt động:  Con so: CTC 1,2 cm /giờ  Con rạ: CTC 1,5 cm/giờ • GĐ2:  Con so: 50 phút  Con rạ: 20 phút • GĐ3: – 30 phút BIỂU ĐỒ FRIEDMAN BIỂU ĐỒ FRIEDMAN Lý đến khám thường gặp: đau bụng cơn, nhớt hồng, nước AĐ, lố ngày dự sanh… Các câu hỏi đặt ra: Khi SP nhập khoa sanh? Khi tiếp nhận SP khoa sanh cần ghi nhận thông tin gì? SP theo dõi chăm sóc khoa sanh? SƠ ĐỒ KHOA SANH KHU TIẾP NHẬN PHÒNG CHỜ SANH BOX SANH PHÒNG MỔ HẬU SẢN GẦN TIẾP NHẬN SẢN PHỤ THEO DÕI CHUYỂN DẠ THEO DÕI CHUYỂN DẠ SP có sanh ngả âm đạo hay không?  3P Power: Cơn co TC có phù hợp với giai đoạn CD? Passenger: Thai to? Ngôi, kiểu thuận lợi? Sức khỏe thai nhi (TT) có đe dọa? Pelvis: Khung chậu bình thường? Có yếu tố cản trở? THEO DÕI CHUYỂN DẠ Chỉ số Bishop Điểm Độ mở Đóng 1-2 cm 3-4 cm > 4cm Độ xóa 0-30 % 40 – 50 % 60 – 70 % > 70% Mật độ Chắc TB Mềm Hướng Chúc sau Trung gian Chúc trước Độ lọt Cao (-3) Chúc (-2) Chặt (-1,0) Điểm Tiên lượng sanh vòng: > điểm 2-3 7-9 điểm 5-6 điểm Tiên lượng sanh dè dặt < điểm Nguy giục sanh thất bại Lọt (+1,+2) THEO DÕI CHUYỂN DẠ Tóm tắt yếu tố cần theo dõi Yếu tố Mạch •Huyết áp •Nhiệt độ •Tim thai •Cơn co tử cung •Tình trạng ối •Độ lọt •Chồng khớp •Độ mở cổ tử cung • Pha tiềm thời Pha hoạt độngGiai đoạn sổ thai giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •1 giờ/lần •1 giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •30-15 phút/lần •30-15 phút/lần •2-1 giờ/lần •2-1 giờ/lần •2-1 giờ/lần •2-1 giờ/lần • • THEO DÕI CHUYỂN DẠ Công cụ theo dõi: Biểu đồ chuyển (Partograph) THEO DÕI CHUYỂN DẠ Chẩn đoán chuyển bất thường - Dựa vào Partograph: đường biểu diễn độ mở CTC lệch phải, cắt đường báo động - Dựa vào tiêu chuẩn ACOG 2013: Abnormal Labor Patterns Protraction disorder Arrest Disorder First stage Latent phase Nulliparous Duration > 20 hours Multiparous Duration > 14 hours Active phase Nulliparous Cervical dilation rate of < cm/hour No cervical dilation for more than hours for both nulliparous and multiparous Multiparous Cervical dilation rate of < 1.2 – 1.5/hour With gegional anesthesia, no cervical dilation for mor than hours Second stage Nulliparous and Multiparous With reginal anesthesia No descent after hour of Duration of > hours pushing No reginal anesthesia Duration of > hours or if fetus descends at the rate of < THEO DÕI CHUYỂN DẠ Sinh hiệu SP - Nếu có nghi ngờ nhiễm trùng ối cần theo dõi mạch, nhiệt độ sát - Nếu có Huyết áp cao, tiền sản giật cần theo dõi sát hơn, pha hoạt động nên theo dõi liên tục 15 phút THEO DÕI CHUYỂN DẠ Theo dõi TT co TC - Đo máy doppler TT monitoring - Tùy tình trạng TT co, thời gian theo dõi lần đo, khoảng cách lần đo thay đổi - Nếu nghe TT máy doppler: nên nghe liên tục tối thiểu phút, trước-trong sau co - Nếu ối vỡ tia ối cần nghe lại TT trước sau ối vỡ - Đối với thai kỳ nguy cao nên theo dõi monitor liên tục THEO DÕI CHUYỂN DẠ Khám âm đạo - Số lần khám âm đạo có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng hậu sản, đặc biệt trường hợp ối vỡ - Không có qui định chuẩn tần số - Cần khám khi:  SP than đau bụng nhiều cảm giác mắc rặn  Vỡ ối (kết hợp nghe TT)  Trước cho giảm đau sản khoa THEO DÕI CHUYỂN DẠ Vệ sinh - ăn uống - SP lại cho thoải mái pha tiềm thời Hạn chế lại có ối vỡ - SP phải nằm chỗ vào pha hoạt động cần thăm khám, theo dõi sát - Nên nằm nghiêng Trái - Khuyến khích SP tiểu thường xuyên - Không nên ăn chuyển hoạt động dễ gây ói viêm phổi hít Có thể uống nước lọc khát - Lập đường truyền cần chỉnh gò, bù nước CD kéo dài - Giảm đau sản khoa tùy nhu cầu SP THEO DÕI CHUYỂN DẠ • Giai đoạn 2: sổ thai  xem “Đỡ sanh chỏm” • Giai đoạn 3: sổ  xem “Xử trí tích cực giai đoạn 3” • Theo dõi hậu sản gần  xem “Theo dõi hậu sản” TÓM LẠI • CD giai đoạn có thay đổi liên tục, nhanh chóng phía mẹ thai • Các tai biến xảy lúc CD • Cần có kế hoạch theo dõi để xử trí kịp thời • Cần có nhìn tổng quát đánh giá yếu tố để xử trí phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO  Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Normal Labor and Delivery Williams Obstetrics, 23rd edition, chapter 17, 2010  Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Parturition Williams Obstetrics, 23rd edition, chapter 6, 2010  Lippincott Williams & Wilkins, The American College of Obstetricians and Gynecologists: Intrapartum Care, Obstetrics and Gynecology, 7th edition, 2013 [...]... fetus descends at the rate of < THEO DÕI CHUYỂN DẠ Sinh hiệu SP - Nếu có nghi ngờ nhiễm trùng ối cần theo dõi mạch, nhiệt độ sát hơn - Nếu có Huyết áp cao, tiền sản giật cần theo dõi sát hơn, trong pha hoạt động nên theo dõi liên tục mỗi 15 phút THEO DÕI CHUYỂN DẠ Theo dõi TT và cơn co TC - Đo bằng máy doppler TT hoặc monitoring - Tùy tình trạng của TT và cơn co, thời gian theo dõi trong mỗi lần đo, khoảng... cứu: – Ra huyết âm đạo nhiều, M nhanh, HA tụt – HA cao, tiền sản giật nặng – Nhau bong non – Gò cường tính – Suy thai – Sa dây rốn • … THEO DÕI CHUYỂN DẠ • Địa điểm: Phòng chờ và box sanh • Người theo dõi: Nữ hộ sinh và bác sĩ  Các việc cần làm? THEO DÕI CHUYỂN DẠ THEO DÕI CHUYỂN DẠ SP có sanh ngả âm đạo được hay không?  3P Power: Cơn co TC có phù hợp với giai đoạn của CD? Passenger: Thai to? Ngôi,... TIẾP NHẬN SẢN PHỤ 2 Xác định có CD thực sự hay chưa Cơn co TC có tần số ≥ 12 cơn/ 1 tiếng (SP khai khoảng 5 phút có 1 cơn co và tình trạng này kéo dài tối thiểu 1 tiếng) và có các đặc điểm của cơn co TC thực sự TIẾP NHẬN SẢN PHỤ 3.Xác định thời gian chuyển dạ • Xác định thời điểm bắt đầu CD quan trọng trong chẩn đoán có CD kéo dài /CD nhanh • Thường khó xác định nếu SP có CD trước khi nhập viện • Thông... thai  xem bài “Đỡ sanh ngôi chỏm” • Giai đoạn 3: sổ nhau  xem bài “Xử trí tích cực giai đoạn 3” • Theo dõi tại hậu sản gần  xem bài Theo dõi hậu sản” TÓM LẠI • CD là giai đoạn có sự thay đổi liên tục, nhanh chóng về phía mẹ và thai • Các tai biến có thể xảy ra bất kỳ lúc nào trong CD • Cần có kế hoạch theo dõi để xử trí kịp thời • Cần có cái nhìn tổng quát khi đánh giá các yếu tố để xử trí phù hợp... giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần 4 giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •30-15 phút/lần •30-15 phút/lần •2-1 giờ/lần •2-1 giờ/lần •2-1 giờ/lần •2-1 giờ/lần • • THEO DÕI CHUYỂN DẠ Công cụ theo dõi: Biểu đồ chuyển dạ (Partograph) THEO DÕI CHUYỂN DẠ Chẩn đoán chuyển dạ bất thường - Dựa vào Partograph: đường biểu diễn độ mở CTC lệch phải, cắt đường báo động - Dựa vào tiêu chuẩn của ACOG 2013: Abnormal... khi nhập viện • Thông qua cảm nhận của SP về các cơn co: thường xác định từ thời điểm có con co TC gây đau và thường xuyên Đánh giá CD đang diễn tiến thuận lợi? Kéo dài? Ngưng tiến TIẾP NHẬN SẢN PHỤ 4 Xác định các bất thường (yếu tố nguy cơ/bệnh lý/bất thường của CD) kèm theo: • Tiền căn: Sản khoa: Đa sản, VMC mổ sanh… Nội khoa: Hen suyễn, bệnh van tim, suy tim… Ngoại khoa: Mổ VRT, mổ bóc nhân xơ TC…... Đối với những thai kỳ nguy cơ cao nên theo dõi bằng monitor liên tục THEO DÕI CHUYỂN DẠ Khám âm đạo - Số lần khám âm đạo có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng hậu sản, đặc biệt trong trường hợp ối vỡ - Không có qui định chuẩn về tần số - Cần khám ngay khi:  SP than đau bụng nhiều hơn hoặc cảm giác mắc rặn  Vỡ ối (kết hợp nghe TT)  Trước khi cho giảm đau sản khoa THEO DÕI CHUYỂN DẠ Vệ sinh - ăn uống... - SP phải nằm tại chỗ khi vào pha hoạt động hoặc cần thăm khám, theo dõi sát - Nên nằm nghiêng Trái - Khuyến khích SP đi tiểu thường xuyên - Không nên ăn trong chuyển dạ hoạt động vì dễ gây ói và viêm phổi hít Có thể uống nước lọc khi khát - Lập đường truyền khi cần chỉnh gò, bù nước trong CD kéo dài - Giảm đau sản khoa tùy nhu cầu SP THEO DÕI CHUYỂN DẠ • Giai đoạn 2: sổ thai  xem bài “Đỡ sanh ngôi... trở? THEO DÕI CHUYỂN DẠ Chỉ số Bishop Điểm 0 1 2 3 Độ mở Đóng 1-2 cm 3-4 cm > 4cm Độ xóa 0-30 % 40 – 50 % 60 – 70 % > 70% Mật độ Chắc TB Mềm Hướng Chúc sau Trung gian Chúc trước Độ lọt Cao (-3) Chúc (-2) Chặt (-1,0) Điểm Tiên lượng sanh trong vòng: > 9 điểm 2-3 giờ 7-9 điểm 8 giờ 5-6 điểm Tiên lượng sanh dè dặt < 5 điểm Nguy cơ giục sanh thất bại Lọt (+1,+2) THEO DÕI CHUYỂN DẠ Tóm tắt các yếu tố cần theo