BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN HỮU HÊN NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CORTISOL MÁU, HOC MON TĂNG TRƢỞNG, HOC MON TUYẾN GIÁP VÀ HOC MON TUYẾN SINH DỤC Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN HỮU HÊN NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CORTISOL MÁU, HOC MON TĂNG TRƢỞNG, HOC MON TUYẾN GIÁP VÀ HOC MON TUYẾN SINH DỤC Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: NỘI TIẾT Mã số: 62720145 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS BS Nguyễn Thy Khuê PGS TS BS Dƣơng Minh Mẫn TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Ký tên PHAN HỮU HÊN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các vấn đề liên quan chấn thương sọ não 1.2 Tổng quan suy thùy trước tuyến yên 1.3 Suy thùy trước tuyến yên sau chấn thương sọ não 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng tiêu chuẩn chọn bệnh 33 2.3 Cỡ mẫu 33 2.4 Cách chọn mẫu phương pháp tiến hành 34 2.5 Định nghĩa biến số 37 2.6 Xét nghiệm 40 2.7 Phân tích số liệu 42 2.8 Vấn đề y đức 42 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm bệnh nhân chấn thương sọ não giai đoạn cấp 44 3.2 Tỷ lệ tử vong vòng 06 tháng sau chấn thương sọ não mối liên quan với suy tuyến yên giai đoạn cấp 56 3.3 Tỷ lệ suy tuyến yên giai đoạn 06 tháng sau chấn thương sọ não yếu tố liên quan 60 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm bệnh nhân tỷ lệ suy tuyến yên bệnh nhân chấn thương sọ não giai đoạn cấp 70 4.2 Tỷ lệ tử vong vòng 06 tháng sau chấn thương sọ não mối liên quan với suy tuyến yên giai đoạn cấp 78 4.3 Tỷ lệ suy tuyến yên bệnh nhân chấn thương sọ não giai đoạn sau 06 tháng yếu tố liên quan 81 KẾT LUẬN 99 KIẾN NGHỊ 100 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: DANH SÁCH BỆNH NHÂN GIẤY CHẤP THUẬN ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CTSN Chấn thương sọ não DMC Dưới màng cứng Hct Hematocrit KTC Khoảng tin cậy NV Nhập viện NMC Ngoài màng cứng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung 1.1 Các nguyên nhân suy tuyến yên Trang 1.2 Tỷ lệ suy thượng thận thứ phát bệnh nhân CTSN giai đoạn cấp số nghiên cứu 30 3.3 Các đặc điểm chung khác BN tham gia nghiên cứu 44 3.4 Các đặc điểm lâm sàng BN tham gia nghiên cứu 45 3.5 Các đặc điểm tổn thương não chụp cắt lớp điện toán sọ 47 3.6 Xét nghiệm cận lâm sàng nồng độ hoc mon 48 3.7 Tỷ lệ suy tuyến yên giai đoạn cấp CTSN 49 3.8 Tỷ lệ suy tuyến yên theo thời điểm khảo sát 50 3.9 Mối liên quan tuổi, điểm Glasgow điểm Marshall lúc nhập viện với suy giáp thứ phát giai đoạn cấp CTSN 51 3.10 Mối liên quan giới tính, phân loại điểm Glasgow điểm Marshall lúc nhập viện với suy giáp thứ phát giai đoạn cấp CTSN 51 3.11 Mối liên quan tuổi, điểm Glasgow điểm Marshall lúc nhập viện với suy thượng thận thứ phát giai đoạn cấp CTSN 52 3.12 Mối liên quan giới tính, phân loại điểm Glasgow điểm Marshall lúc nhập viện với suy thượng thận thứ phát giai đoạn cấp CTSN 53 3.13 Mối liên quan tuổi, điểm Glasgow điểm Marshall lúc nhập viện với suy sinh dục thứ phát giai đoạn cấp CTSN 53 3.14 Mối liên quan giới tính, phân loại điểm Glasgow điểm Marshall lúc nhập viện với suy sinh dục thứ phát giai đoạn cấp CTSN 54 3.15 Mối liên quan tuổi, điểm Glasgow điểm Marshall lúc nhập viện với giảm GH giai đoạn cấp CTSN 54 3.16 Mối liên quan giới tính, phân loại điểm Glasgow điểm Marshall lúc nhập viện với giảm GH giai đoạn cấp CTSN 55 3.17 Nồng độ hoc mon giai đoạn cấp CTSN hai nhóm bệnh nhân 56 3.18 Mối liên quan tuổi, độ nặng chấn thương với tỷ lệ tử vong vòng 06 tháng sau CTSN 57 3.19 Mối liên quan suy tuyến yên giai đoạn cấp với tỷ lệ tử vong vòng 06 tháng sau CTSN 58 3.20 Đặc điểm thời gian tái khám huyết áp bệnh nhân CTSN giai đoạn sau 06 tháng 60 3.21 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân CTSN giai đoạn sau 06 tháng 61 3.22 Nồng độ hoc mon số sinh hóa máu bệnh nhân CTSN giai đoạn sau 06 tháng 62 3.23 Đặc điểm cortisol máu trước sau nghiệm pháp synacthen bệnh nhân CTSN giai đoạn sau 06 tháng 63 3.24 Điểm cắt cortisol chẩn đoán suy thượng thận thứ phát bệnh nhân CTSN giai đoạn sau 06 tháng 64 3.25 Tỷ lệ suy tuyến yên bệnh nhân CTSN giai đoạn sau 06 tháng 64 3.26 Các yếu tố liên quan đến suy tuyến yên giai đoạn 06 tháng sau CTSN 66 3.27 Mối liên quan suy tuyến yên giai đoạn 06 tháng di chứng CTSN 67 3.28 Tổng hợp tỷ lệ suy tuyến yên giai đoạn cấp 06 tháng sau CTSN 67 4.29 So sánh đặc điểm tỷ lệ suy tuyến yên giai đoạn cấp CTSN với số nghiên cứu 71 4.30 So sánh tỷ lệ suy tuyến yên giai đoạn 12 tháng Tanriverdi 85 4.31 Tỷ lệ suy tuyến yên giai đoạn nghiên cứu Agha 87 4.32 So sánh với tỷ lệ suy tuyến yên nghiên cứu Klose 88 4.33 Tỷ lệ suy tuyến yên nghiên cứu Aimaretti 90 4.34 Tóm tắt tỷ lệ suy tuyến yên số nghiên cứu cắt ngang thực đối tượng chấn thương sọ não 95 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu Đồ Nội Dung Trang 2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 36 3.2 Tóm tắt kết trình nghiên cứu 43 3.3 Đặc điểm Glasgow lúc nhập viện bệnh nhân tham gia nghiên cứu 46 3.4 Thời gian khảo sát chức tuyến yên sau CTSN 46 3.5 Nồng độ cortisol máu qua ngày khảo sát 49 3.6 Số lượng bệnh nhân suy trục tuyến yên giai đoạn cấp CTSN 50 3.7 Mối liên quan suy tuyến yên giai đoạn cấp với tỷ lệ tử vong 59 3.8 Đặc điểm thang điểm tiên lượng Glasgow giai đoạn 06 tháng sau CTSN……………………………………… 61 3.9 Đường cong ROC 63 3.10 Số lượng bệnh nhân suy trục tuyến yên giai đoạn 06 tháng CTSN 65 3.11 Số lượng bệnh nhân suy 02 trục tuyến yên giai đoạn 06 tháng sau CTSN 65 3.12 Tỷ lệ hồi phục suy tuyến yên 06 tháng sau CTSN 68 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não (CTSN) nguyên nhân gây tử vong tàn phế nhiều nhất, với nhiều hậu nghiêm trọng như: ý thức, thay đổi hành vi, rối loạn tâm thần… Tại Mỹ, có khoảng 180-250 người bị chấn thương sọ não năm 100.000 dân [23] Tại Việt Nam, theo thống kê Cục Cảnh sát giao thông đường - đường sắt năm 2013 nước xảy 31.266 vụ tai nạn giao thông, làm chết 9.805 người, bị thương 32.253 người (trung bình ngày có 27 người chết, 88 người bị thương) chủ yếu chấn thương sọ não Tại bệnh viện Chợ Rẫy, 06 tháng đầu năm 2014 có 7.183 bệnh nhân chấn thương sọ não nhập viện, có 521 bệnh nhân tử vong, chiếm tỷ lệ 7,3% Chấn thương sọ não dẫn đến suy tuyến yên Phẫu thuật tử thi bệnh nhân chết chấn thương sọ não nặng phát hoại tử tuyến yên 1/3 trường hợp [30],[31],[76] Nhiều nghiên cứu hồi cứu, báo cáo ca bệnh nghiên cứu tiền cứu gần chứng minh có tình trạng suy tuyến yên cấp mạn tính sau chấn thương sọ não [25],[54] Trên giới có nhiều công trình nghiên cứu khảo sát chức tuyến yên bệnh nhân chấn thương sọ não Nghiên cứu tác giả Fatih Tanriverdi (2006) cho thấy tỷ lệ thiếu hụt hoc mon ACTH, FSH/LH, TSH giai đoạn cấp chấn thương sọ não 9,8%, 41,6%, 5,8%; tỷ lệ sau 12 tháng theo dõi 19,2%, 7,7%, 5,8% [96] Hoạt động tuyến yên chế bảo vệ quan trọng giai đoạn cấp sau chấn thương sọ não, đặc biệt trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận Rối loạn trục đe dọa tính mạng người bệnh; suy thượng thận không điều trị làm tình trạng huyết động không ổn định dự hậu xấu Nghiên cứu tác giả Bernard [26] cho thấy việc dùng hydrocortisone bệnh nhân suy thượng thận sau chấn thương sọ não cải thiện di chứng 48 Ghigo E, Masel E, Aimaretti G, et al (2005) “Consensus guidlines on screening for hypopituitarism following traumatic brain injury” Brain Injury, 19, pp 711– 724 49 Hackl JM, Gottardis M, Wieser C et al (1991) “Endocrine abnormalities in severe traumatic brain injury–a cue to prognosis in severe craniocerebral trauma?” Intensive Care Med, 17(1), pp 25–29 50 Holmes SJ, Economou G, Whitehouse RW, et al (1994) “Reduced bone mineral density in patientswith adult onset growth hormone deficiency” J Clin Endocrinol Metab, 78, pp 669 – 674 51 Holmes SJ, Shalet SM (1995) “Characteristics of adults who wish to enter a trial of growth hormone replacement “ Clin Endocrinol (Oxf), 42, pp 613 – 618 52 Herrmann BL, Rehder J (2006) “Hypopituitarism following severe traumatic brain injury” Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes, 114, pp 316–321 53 Harald Schneider; Ilonka Kreitschmann-Andermahr; Ezio Ghigo (2007) “Hypothalamopituitary dysfunction following traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage” JAMA, 298(12), pp 1429-1438 54 Hannon HJ, Mrcpi HP (2011), “Pituitary dysfunction following traumatic brain injury or subarachnoid haemorrhage – In Endocrine Management in the Intensive Care Unit”, Best Practice and Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 25, pp 783–798 55 Kornblum, R.N, Fisher (1969) “Pituitary lesions in cranio-cerebral injuries” Arch Patho, 88, pp 242–248 56 Kelly DF, Gaw Gonzalo IT, Cohan P, Berman N, Swedloff R, Wang C (2000) “Hypopituitarism following traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a preliminary report” Journal of Neurosurgery, 93, pp 743–752 57 Klibanski A (2003) “Growth hormone and cardiovascular risk markers” Growth Horm IGF Res 13(Suppl): S109–15 58 Klose M, Juul A, Struck J et al (2007) “Acute and long-term pituitary insufficiency in traumatic brain injury: a prospective single-centre study” Clinical Endocrinology (Oxf), 67(4), pp 598–606 59 Klose M, Juul A, Poulsgaard L, Kosteljanetz M (2007).” Prevalence and predictive factors of post-traumatic hypopituitarism” Clinical Endocrinology, 6, pp 193–201 60 Kronenberg (2008) “Williams textbook of endocrinology” 11th ed, Saunders, an imprint of elsevier, Chapter – anterior pituitary, pp 512 – 560 61 Krahulik D, Zapletalova J (2010) “Dysfunction of hypothalamic – hypophysis axis after traumatic brain injury in aldult” J Neurosurg, 113, pp 581 – 584 62 Kokshoorn NE, J W A Smit, W A Nieuwlaat (2011) “Low prevalence of hypopituitarism after traumatic brain injury: a multicenter study” Eur J Endocrinol, 165, pp 225-231 63 Kozlowski MO, Yollin E (2012) “Lasting pituitary hormone deficiency after traumatic brain injury” Journal of Neurotrauma, 29, pp 81 – 89 64 Lam KSL, Wang C, Yeung RTT et al (1986) “Hypothalamic hypopituitarism following cranial irradiation for nasopharyngeal carcinoma” Clin Endocrinol (Oxf), 24, pp 643 – 651 65 Littley MD, Shalet SM, Beardwell CG et al (1989) “Hypopituitarism following external radiotherapy for pituitary tumours in adults” Q J Med, 70, pp 145–160 66 Lonn L, Kvist, Granga U, et al (1993) “CT-determined body composition changes with recombinant human growth hormone treatment to adults with growth hormone deficiency” Basic Life Sci, 60, pp 229– 231 67 Lieberman SA, Oberoi AL, Gilkinson CR, Masel BE (2001) “Prevalence of neuroendocrine dysfunction in patients recovering from traumatic brain injury” Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 86, pp 2752–2756 68 Leonsson M, Hulthe J, Johannsson G et al (2003) “Increased Interleukin-6 levels in pituitary deficient patients are independently related to their carotid intima-media thickness” Clin Endocrinol (Oxf), 59(2), pp 242–250 69 Mayenknecht J, Diederich S (1998) “Comparison of low and high dose corticotrophin stimulation tests in patients with pituitary disease” J Clin Endocrinol Metab, 83 (5), pp 1558 - 1562 70 Marshall LF, Marshall SB, Klauber MR (1992) “The diagnosis of head injury requires a classification based on computed axial tomography” Journal of Neurotrauma, 9, pp S287–S292 71 Murray RD, Columb B, Adams JE et al (2004) “Low bone mass is an infrequent feature of the adult growth hormone deficiency syndrome in middle-age adults and the elderly” J Clin Endocrinol Metab, 89(3), pp 1124–1130 72 Masel BE (2004) “Rehabilitation and hypopituitarism after traumatic brain injury” Growth Hormon and IGF Research, 14, pp S108–S113 73 Malekpour B, Mehrafshan A (2012) “Effect of posttraumatic serum thyroid hormone levels on severity and mortality of patients with severe traumatic brain injury” Acta Medica Iranica, 50 (2), pp 113- 116 74 Oelkers W (1996) “Adrenal insufficiency” N Engl J Med, 335 (16), pp 1206 - 1212 75 Ogilvy-Stuart AL (2003) “Growth hormone deficiency (GHD) from birth to years of age: diagnostic specifics of GHD during the early phase of life” Horm Res, 60 (1), pp 2–9 76 Pierucci G, Gherson G, Tavani M (1971) “Pituitary changes – especially necrotic – following craniocerebral injuries” Pathologica, 63, pp 71–88 77 Pfeifer M, Verhovec R, Zizek B et al (1999) “Growth hormone (GH) treatment reverses early atherosclerotic changes in GH-deficient adults” J Clin Endocrinol Metab, 84(2), pp 453–457 78 Popovic V, Pekic S, Pavlovic D (2004) “Hypopituitarism as a consequence of traumatic brain injury (TBI) and its possible relation with cognitive disabilities and mental distress” Journal of Endocrinological Investigation, 27, pp 1048–1054 79 Rosen T, Bengtsson B (1990) “Premature mortality due to cardiovascular disease in hypopituitarism” Lancet, 336, pp 285–288 80 Rosen T, Wilhelmsen L, Landin-Wilhelmsen K, et al (1997) “Increased fracture frequency in adult patients with hypopituitarism and GH deficiency” Eur J Endocrinol, 137, pp 240–245 81 Roberts I, Yates D, Sandercock P, Farrell B (2004) “Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial” Lancet, 364, pp 1321–1328 82 Rasa Kazlauskaite, Arthur T Evans, Carmen V Villabona, Tariq (2008) “Corticotropin Tests for Hypothalamic-Pituitary- Adrenal Insufficiency: A Metaanalysis” J Clin Endocrinol Metab, 93, pp 4245–4253 83 Salvatori R (2005) “Adrenal insufficiency” JAMA, 294 (19), pp 2481 2488 84 Suhail AR, Lasheen I (2006) “Relationship between cortisol increment and basal cortisol: Implication for the low dose short ACTH hormone stimulation test” Clinical chemistry, 52 (4), pp 743 – 749 85 Schneider HJ, Schneider M, Saller B (2006) “Prevalence of anterior pituitary insufficiency and 12 months after traumatic brain injury” European Journal of Endocrinology, 154, pp 259–265 86 Salehi, F, Kovacs, Scheithauer (2007) “Histologic study of the human pituitary gland in acute traumatic brain injury” Brain Inj, 21, pp 651– 656 87 Schneider H, Aimaretti G (2007) “Hypopituitarism” Lancet, 369, pp 1461 – 1470 88 Schneider H, Ghigo E, Agha A (2007) “Hypothalamopituitary dysfunction following traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systemic review ” JAMA, 298 (12), pp 1429 – 1438 89 Stochholm K, Gravholt C (2007) “Mortality and GH deficiency: a nationwide study” European journal of Endocrinology, 157, pp -18 90 Shlomo melmed (2011) The pituitary, third edition Academic Press is an imprint of Elsevier Chapter 10: anterior pituitary failure, pp 338 – 368 91 Schneider H, Schneider M (2011) “Structure assessment of hypopituitarism after traumatic brain injury and aneurismal subarachnoid hemorrhage in 1242 patients: The German interdisciplinary database” J of Neurotrauma, 28, pp 1693 – 1698 92 Teasdale G, Jennett B (1974) “Assessment of coma and impaired consciousness, A practical scale” Lancet, 2, pp 81–84 93 Tordjman K, Jaffe M (2000) “Low-dose (1 microgram) adrenocorticotrophin (ACTH) stimulation as a screening test for impaired hypothalamoepituitaryeadrenal axis function: Sensitivity, specificity and accuracy in comparison with the high-dose (250 microgram) test” Clin Endocrinol (Oxf), 52 (5), pp 633 - 640 94 Tomlinson JW, Holden N, Hills RK, et al (2001) “Association between premature mortality and hypopituitarism West Midlands Prospective Hypopituitary Study Group” Lancet, 357(9254), pp 425–431 95 Toogood AA (2004) “Endocrine consequences of brain irradiation” Growth Horm IGF Res, 14, pp S118–S124 96 Tanriverdi F, Senyurek H, Unluhizarci K et al (2006) “High risk of hypopituitarism after traumatic brain injury: a prospective investigation of anterior pituitary function in the acute phase and 12 months after trauma” The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 91(6), pp 2105– 2111 97 Tanriverdi F; Halil Ulutabanca (2007) “Pituitary functions in the acute phase of traumatic brain injury: Are they related to severity of the injury or mortality?” Brain Injury, 21(4), pp 433–439 98 Tanriverdi F, DeBellis A, Bizzarro A, Sinisi.A, Bellastella.A (2008) “Antipituitary antibodies after traumatic brain injury: is head traumainduced pituitary dysfunction associated with autoimmunity?“ Eur J Endocrinol, 159, pp 7–13 99 Tanriverdi F, Halil Ulutabanca, Kursad Unluhizarci (2008) “Three years prospective investigation of anterior pituitary function after traumatic brain injury: a pilot study” Clinical Endocrinology, 68, pp 573– 579 100 Tanriverdi F, DeBellis A (2010) “Investigation of antihypothalamus and antipituitary antibodies in amateur boxers: is chronic repetitive head trauma-induced pituitary dysfunction associated with autoimmunity?” Eur J Endocrinol, 162, pp 861–867 101 Rasa Kazlauskaite, Arthur T Evans, Bruno Ambrosi (2008) “Corticotropin Tests for Hypothalamic - Pituitary- Adrenal Insufficiency: A Metaanalysis” J Clin Endocrinol Metab, 93, pp 4245–4253 102 Rosario ER (2013) “Hypothalamic-Pituitary Dysfunction Following Traumatic Brain Injury Affects Functional Improvement During Acute Inpatient Rehabilitation” J Head Trauma Rehabil, 28 (5), pp 390 -396 103 Woolf PD (1986) “Transient hypogonadotropic hypogonadism after head trauma: effects on steroid precursors and correlation with sympathic nervous system activity” Clinical Endocrinology, 25, pp 265 – 274 104 Woolf PD (1992) “Hormonal responses to trauma” Critical Care Medicine, 20, pp 216–226 105 Wang Z, Jiang J (1999) “Current status of trauma care in China” Trauma Q, 14, pp 233–240 106 Wachter D, Gündling.K (2009) “Pituitary insufficiency after traumatic brain injury” J Clin Neu rosci, 6, pp 202–208 107 Wallace I, Cunningham S, Lindsay J (2009) “The diagnosis and investigation of adrenal insufficiency in adults” Ann Clin Biochem, 46 (5), pp 351 - 367 108 Wagner J, Dusick JR (2010) “Acute gonadotroph and somatotroph hormonal suppression after traumatic brain injury” Journal of Neurotrauma, 27, pp 1007 – 1019 109 Zaben Malik, Wessam E (2013) “Post - traumatic head injury pituitary dysfunction” Disability & Rehabilitation, 35 (6), pp 522 – 525 BỆNH VIỆN CHỢ Ẫ RẪY PHÕNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự –Hạnh phúc XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Ngƣời yêu cầu xác nhận: Bs Phan Hữu Hên – Học viên nghiên cứu sinh Nội tiết STT SỐ NHẬP VIỆN HỌ VÀ TÊN NĂM SINH GIỚI TÍNH 33050 Đỗ Hoàng T 1974 Nam 30558 Hứa Bửu H 1980 Nam 31989 Hoàng Văn P 1935 Nam 26242 Nguyễn Đăng Kh 1991 Nam 32041 Lê văn L 1958 Nam 33210 Trịnh Ngọc B 1973 Nam 33689 Trần Văn D 1961 Nam 33215 Trần Tuấn Kh 1965 Nam 35445 Dương Văn K 1990 Nam 10 46960 Đồng Văn C 1988 Nam 11 47095 Tăng Văn Q 1984 Nam 12 44506 Trần Cao S 1993 Nam 13 37909 Nguyễn Quốc H 1992 Nam 14 48979 Phạm Thị Hồng Th 1958 Nữ 15 49369 Ngọc Thị Đ 1940 Nữ 16 46678 Nguyễn M 1940 Nam 17 44550 V Văn H 1957 Nam 18 49431 Lê Văn O 1990 Nam 19 42362 Vũ Thế C 1982 Nam 20 50090 Đỗ Văn R 1952 Nam 21 49425 Lương Thị Mỹ L 1993 Nữ 22 50244 Hồ Văn Đ 1953 Nam 23 49276 Nguyễn Văn N 1996 Nam 24 51953 Nguyễn Duy S 1970 Nam 25 51159 Nguyễn Quôc Kh 1988 Nam 26 51861 Đỗ Văn T 1987 Nam 27 47069 Nguyễn Văn M 1986 Nam 28 51857 Trương Minh T 1987 Nam 29 51596 Nguyễn Thanh V 1980 Nam 30 52388 Hứa Văn T 1968 Nam 31 51459 Nguyễn Thị H 1926 Nữ 32 53305 Lê Hữu T 1953 Nam 33 54213 Trần Thanh T 1995 Nam 34 53247 Lê Hữu T 1973 Nam 35 54225 Trần Đình G 1985 Nam 36 54417 Trần Thanh T 1991 Nam 37 51818 Lê Thị S 1988 38 55320 Hố Văn S 1945 Nam 39 54155 Huỳnh Hồng N 1990 Nữ 40 55327 Lê Văn Châu T 1972 Nam 41 54170 Nguyễn Hoàng N 1963 Nam 42 52884 Nguyễn Văn T 1951 Nam 43 57238 Trần Ngọc T 1959 Nam 44 56363 Lê Thành H 1974 Nam 45 55983 Huỳnh Văn P 1959 Nam 46 56402 Trần Văn T 1972 Nam 47 57566 Huỳnh Quốc C 1991 Nam 48 57152 Trần Bé S 1978 Nam 49 57646 Dương Minh N 1988 Nam 50 57265 Lê Thị N 1960 Nữ 51 58828 V Đăng C 1971 Nam 52 59172 Đỗ Văn G 1982 Nam 53 59683 Phan Hữu B 1982 Nam 54 59175 Nguyễn Thị Diễm T 1974 Nữ 55 61265 Thân Văn T 1992 Nam 56 62043 Hoàng Văn C 1981 Nam 57 61411 Nhan Thị G 1954 Nữ 58 62124 Phạm Ngọc T 1968 Nam 59 62080 Nguyễn Thanh Q 1981 Nam 60 61379 Trịnh Xuân D 1983 Nam 61 61604 Hồ Quốc C 1996 Nam 62 61626 Trần Mạnh H 1988 Nam 63 60370 Võ Thành T 1968 Nam 64 64098 Bùi Trần Phương D 1988 Nam 65 61681 Lê Văn C 1984 Nam 66 63853 Trịnh Văn L 1963 Nam 67 62977 Huỳnh Văn B 1936 Nam 68 63846 Huỳnh Văn Y 1967 Nam 69 63881 Võ Minh T 1992 Nam 70 64351 Cao Hoàng V 1989 Nam 71 64551 Nguyễn Văn B 1946 Nam 72 65751 Nguyễn Văn T 1962 Nam 73 65546 Phan Văn Đ 1969 Nam 74 61120 Nguyễn Thị N 1967 Nữ 75 64543 Trần Văn V 1956 Nam 76 66644 Nguyễn Thị N 1978 Nữ 77 67174 Nguyễn Văn H 1988 Nam 78 67588 Bùi Văn B 1994 Nam 79 65219 Huỳnh Trung T 1990 Nam 80 64140 Trần Văn K 1989 Nam 81 63989 Nguyễn Hoàng Q 1991 Nam 82 68713 Đặng Thế V 1994 Nam 83 69181 Lê Văn B 1938 Nam 84 69250 Lâm Trung D 1986 Nam 85 69689 Nguyễn Thị Mộng C 1985 Nữ 86 69009 Lê Vũ H 1990 Nam 87 70860 Dương Văn B 1979 Nam 88 72007 Lê Phước T 1972 Nam 89 70988 Lê Công B 1970 Nam 90 71692 Hồ Trần Trúc N 1992 Nữ 91 72124 Huỳnh Ngọc H 1955 Nam 92 68820 Trần Quốc D 1981 Nam 93 71736 Nguyễn Văn T 1992 Nam 94 71521 Võ Thành N 1989 Nam 95 72365 Mai Văn N 1993 Nam 96 70530 Nguyễn Văn T 1992 Nam 97 72645 Nguyễn Đức V 1990 Nam 98 71650 Đoàn Dũng S 1982 Nam 99 74013 Ngô Đức Minh H 1971 Nam 100 74637 Ngô Quốc A 1951 Nam 101 73715 Phan Văn T 1937 Nam 102 73785 Vũ Minh H 1982 Nam 103 72694 Nguyễn Anh T 1985 Nam 104 73417 Lê Văn C 1962 Nam 105 75009 Kiên Phước L 1993 Nam 106 77063 Bùi Văn T 1966 Nam 107 75828 Phan Thanh P 1983 Nam 108 77035 V Văn P 1972 Nam 109 76193 Nguyễn Văn S 1966 Nam 110 76440 Huỳnh Hữu N 1987 Nam 111 75899 Nguyễn Khương S 1983 Nam 112 77141 Phạm Văn T 1967 Nam 113 77121 Nguyễn Hoàng Phong B 1986 Nam 114 79510 Ngô Văn L 1983 Nam 115 77625 Phan Văn C 1940 Nam 116 76459 Lương Ngọc Đ 1985 Nam 117 78970 V Thế L 1971 Nam 118 79059 Nguyễn Ngọc S 1979 Nam 119 79797 Phạm Văn T 1981 Nam 120 80325 Mai Văn N 1993 Nam 121 80814 Nguyễn Hữu H 1973 Nam 122 81081 Phạm Thanh B 1985 Nam 123 82453 Giảng Thanh H 1977 Nam 124 82263 Lê Văn D 1973 Nam 125 82477 Nguyễn Hữu T 1978 Nam 126 81236 Nguyễn Thị L 1990 Nữ 127 82116 Đàng Năng P 1994 Nam 128 79823 Nguyễn Thị Thanh Q 1990 Nữ 129 83340 Lê Xuân N 1968 Nam 130 83722 Lê Văn D 1992 Nam 131 82738 Phạm Hoàng Minh T 1985 Nam 132 83463 Nguyễn Văn P 1959 Nam 133 82910 Nguyễn Văn T 1976 Nam 134 83503 Nguyễn Quang T 1986 Nam 135 84171 Nguyễn Hữu P 1987 Nam 136 86150 Lê Hồng T 1985 Nam 137 84533 Trịnh Thị Thu H 1992 Nữ 138 82431 Phạm Thanh H 1964 Nam 139 85669 Đỗ Văn H 1980 Nam 140 83532 Hà Nhị T 1965 Nam 141 86080 Nguyễn Thành M 1962 Nam 142 86666 Nguyễn Văn L 1976 Nam 143 88517 Phan Thanh N 1990 Nam 144 88423 Đặng Đình T 1988 Nam 145 90957 Nguyễn Tiên C 1980 Nam 146 89525 Võ Văn L 1960 Nam 147 90951 Nguyễn Huỳnh N 1994 Nữ 148 87283 Trần Thị T 1994 Nữ 149 92629 Trần Lê Ngọc H 1998 Nữ 150 93290 Đặng Minh Đ 1990 Nam 151 93288 Trương Hoàng V 1996 Nam 152 93451 Nguyễn Tài H 1992 Nam 153 95613 Thái Văn M 1968 Nam 154 95741 Lê Thanh S 1985 Nam 155 94405 Trần Văn T 1989 Nam 156 70920 Nguyễn Văn T 1986 Nam TP Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 12 năm 2013 TRƯỞNG PHÒNG (đã ký) BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ACTH Hoc mon kích thích vỏ thượng thận (Adrenocorticotropic hormone) CT scan Chụp cắt lớp điện toán (Computerized Tomography Scan) FSH Hoc mon kích thích nang trứng (Follicle Stimulating Hormone ) fT4 Hoc mon T4 tự (Free T4) GH Hoc mon tăng trưởng (Growth Hormone) Glasgow Outcome Thang điểm tiên lượng Glasgow Scale Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow IGF1 Insulin-like growth factor LH Hoc mon kích thích hoàng thể (Luteinizing Hormone) OR Tỷ số chênh (Odd Ratio) SD Độ lệch chuẩn (Standard deviation) TSH Hoc mon kích thích tuyến giáp (Thyroid – stimulating hormone) TRH Hoc mon giải phóng TSH (Thyrotropin-releasing hormone) [...]... tăng trưởng, suy giáp thứ phát và suy sinh dục thứ phát ở bệnh nhân chấn thương sọ não giai đoạn cấp 2 Xác định mối liên quan của thiếu hụt các hoc mon tuyến yên giai đoạn cấp và tử vong trong vòng 06 tháng sau chấn thương sọ não 3 Xác định tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ hồi phục suy thượng thận thứ phát, giảm hoc mon tăng trưởng, suy giáp thứ phát và suy sinh dục thứ phát ở bệnh nhân chấn thương sọ não giai... thiếu hụt các hoc mon khác của tuyến yên như hoc mon tăng trưởng, hoc mon hướng giáp và hoc mon hướng sinh dục có thể xảy ra trong giai đoạn cấp hoặc giai đoạn di chứng sau chấn thương sọ não Tỷ lệ mới mắc suy tuyến yên gia tăng theo thời gian sau chấn thương sọ não, những bệnh nhân có chức năng tuyến yên bình thường trong giai đoạn cấp có thể trở nên suy tuyến yên sau 03 – 06 tháng Suy tuyến yên, đặc... và kháng hạ đồi ở bệnh nhân bị suy tuyến yên sau chấn thương sọ não [98],[100] Năm 2008 tác giả Tanriverdi nghiên cứu mối liên quan giữa kháng thể kháng tuyến yên và suy tuyến yên ở 29 bệnh nhân sau chấn thương sọ não 3 năm; kết quả cho thấy 45% bệnh nhân suy tuyến yên có kháng thể dương tính, sự hiện diện của kháng thể kháng tuyến yên làm gia tăng nguy cơ suy tuyến yên 2,25 lần (p < 0,05) Đây là nghiên. .. trên bệnh nhân bị di chứng sau chấn thương sọ não Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm xác định tỷ lệ của suy tuyến yên trong giai đoạn cấp và giai đoạn 06 tháng sau chấn thương sọ não Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng và cần chẩn đoán sớm suy tuyến yên sau chấn thương sọ não tại Việt Nam 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Xác định tỷ lệ suy thượng thận thứ phát, giảm hoc mon tăng. .. đoạn sau 06 tháng 4 Xác định mối liên quan của độ nặng chấn thương sọ não, di chứng chấn thương sọ não, tuổi, giới tính với tỷ lệ suy tuyến yên 4 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO 1.1.1 Định nghĩa, dịch tễ học và phân loại chấn thƣơng sọ não Chấn thương sọ não là tổn thương gây nên bởi ngoại lực tác động đến sọ não, tạo ra những rối loạn chức năng thần kinh nhất... nguyên phát do bệnh nhân vẫn còn trục angiotensin – adosterone trong giới hạn bình thường [90] 1.2.3.3 Suy sinh dục thứ phát (thiếu hụt hoc mon hƣớng sinh dục) Thiếu hụt hoc mon sinh dục có biểu hiện tùy thuộc vào giới tính và độ tuổi bệnh nhân Giai đoạn tuổi vị thành niên, trẻ dậy thì muộn hay không thể dậy thì Kích thước tinh hoàn thay đổi tùy theo mức độ thiếu hụt hoc mon sinh dục, lông sinh dục có thể... sọ não Suy tuyến yên sau chấn thương sọ não vẫn chưa được quan tâm trong khi số lượng bệnh nhân chấn thương sọ não ở Việt Nam rất nhiều 1.3.2 Sinh lý bệnh của suy tuyến yên sau chấn thƣơng sọ não Cấu trúc hình phễu của vùng hạ đồi tuyến yên dễ bị tổn thương do đặc điểm về giải phẫu và mạch máu Thùy trước và thùy sau tuyến yên nhận máu chủ yếu từ động mạch cảnh trong, hệ mạch cửa yên dài nhận máu từ động... mạng người bệnh; trong khi suy tuyến yên giai đoạn di chứng sau CTSN có thể làm suy giảm quá trình hồi phục và giảm chất lượng cuộc sống bệnh nhân [48],[54],[88] Suy tuyến yên sau chấn thương sọ não vẫn chưa được quan tâm trong khi số lượng bệnh nhân chấn thương sọ não ở Việt Nam rất nhiều Tại Việt Nam hiện nay chưa có nghiên cứu nào đánh giá chức năng tuyến yên trên bệnh nhân chấn thương sọ não trong... tại thùy trước tuyến yên, 16% ở vùng cuống yên và 22% ở thùy sau tuyến yên [30],[31],[76] Tổn thương mạch máu xung quanh tuyến yên cũng thường gặp ở khoảng 1/3 bệnh nhân, xuất huyết hay nhồi máu vùng hạ đồi gặp ở 22 trong số 53 trường hợp (48%) [30] Thêm vào đó, hình ảnh học sọ não (CTScan hay MRI) ở 76 bệnh nhân bị suy tuyến yên sau chấn thương sọ não cho thấy có 79% bệnh nhân tổn thương mạch máu... hệ cửa tuyến yên gây hoại tử tuyến yên [40],[55]  Tổn thương trực tiếp tuyến yên gây hoại tử và xuất huyết tuyến yên, chứng minh qua các nghiên cứu tử thiết [31],[86] Năm 2007, tác giả Salehi đã tử thiết xác định tổn thương tuyến yên ở 42 ca tử vong sau chấn thương sọ não, bệnh nhân được chia hai nhóm: nhóm 1 gồm 12 bệnh nhân chết ngay sau chấn thương; nhóm 2 gồm 30 bệnh nhân chết sau chấn thương