BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN VĂN CHINH NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HP BUPIVACAINE VỚI FENTANYL LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN VĂN CHINH NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HP BUPIVACAINE VỚI FENTANYL Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: 62.72.33.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN CHỪNG PGS.TS.BS VŨ THỊ NHUNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2010 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên NGUYỄN VĂN CHINH (ii) MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Mục lục -iii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt v Bảng đối chiếu Anh – Việt vii Danh mục bảng -viii Danh mục biểu đồ -ix Danh mục hình, sơ đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ -1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG -5 1.1.1 Lòch sử GTNMC -5 1.1.2 Sự phát triển dụng cụ GTNMC -7 1.1.3 Sơ lược giải phẫu khoang NMC phần liên quan 10 1.1.4 Sinh lý GTNMC 15 1.2 MỘT SỐ THUỐC THƯỜNG DÙNG TRONG GTNMC -21 1.2.1 Bupivacaine -21 1.2.2 Fentanyl 23 1.2.3 Phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương -25 1.2.4 Tác động thuốc thai nhi 29 1.3 GIẢM ĐAU CHUYỂN DẠ 1.3.1 Đau chuyển -32 1.3.2 Nguồn gốc đau -32 1.3.3 Tác dụng đau trình chuyển 33 1.3.4 Thần kinh chi phối cảm giác đau -35 1.3.5 Các phương pháp giảm đau chuyển -36 (iii) CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu -45 2.3 Phương thức tiến hành 47 2.4 Theo dõi biến số -52 2.5 Thu thập xử lý số liệu -57 2.6 Vấn đề y đức -58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung -59 3.2 Đánh giá hiệu giảm đau 62 3.3 Đặc điểm kỹ thuật – biến chứng 68 3.4 Đánh giá an toàn mẹ 72 CHƯƠNG 4: NHẬN XÉT BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung -79 4.2 Đánh giá hiệu giảm đau 82 4.3 Đặc điểm kỹ thuật -88 4.4 Đặc điểm tai biến – biến chứng -100 4.5 Đánh giá an toàn mẹ -110 4.6 Một số kinh nghiệm thu 117 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ -119 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT  ASA American Society of Anesthesiologists (iv)  BN Bệnh nhân  CSE Combined Spinal – Epidural  CTC Cổ tử cung  CT SCAN Computed axial Tomography Scan  ĐS Đốt sống  G Gauge  GMHS Gây Mê Hồi Sức  GTNMC Gây tê màng cứng  HA Huyết áp  INR International Normalized Ratio  L Lumbar vertebrae  LMWH Low Molecular Weight Heparin  MRI Magnetic Resonance Imaging  NMC Ngoài màng cứng  NSAIDs Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs  PCA Patient Controlled Analgesia  PCEA Patient Controlled Epidural Analgesia  SP Sản phụ  SpO2 Độ bão hòa oxygen  T Thoracic vertebrae  TĐ1 Thời điểm sau sinh phút  TĐ5 Thời điểm sau sinh phút  TĐ10 Thời điểm sau sinh 10 phút  TĐ15 Thời điểm sau sinh 15 phút  TĐ20 Thời điểm sau sinh 20 phút  TĐ25 Thời điểm sau sinh 25 phút  TĐ30 Thời điểm sau sinh 30 phút  TL Thắt lưng  TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh  TSM Tầng sinh môn (v)  Tuohy Kim dùng gây tê màng cứng  VAS Visual Analog Scale (vi) BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT  American Society of Anesthesiologists: Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ  Apgar: Chỉ số đánh giá tình trạng sơ sinh lúc đẻ  Bromage: Thang điểm đáng giá mức độ phong bế vận động  Catheter: Ống thông luồn vào khoang màng cứng  Combined Spinal – Epidural: Gây tê tủy sống – màng cứng phối hợp  Computed axial Tomography Scan: Chụp cắt lớp điện toán  Gauge: Đơn vò đo đường kính kim  International Normalized Ratio: Tỷ số chuẩn hóa quốc tế  Lumbar vertebrae: Đốt sống thắt lưng  Low Molecular Weight Heparin: Heparin trọng lượng phân tử thấp  Magnetic Resonance Imaging: Chụp cộng hưởng từ  Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs: Nhóm thuốc kháng viêm không steroid  Patient Controlled Analgesia: Bệnh nhân tự kiểm soát đau  Patient Controlled Epidural Analgesia: Bệnh nhân tự kiểm soát đau đường màng cứng  Thoracic vertebrae: Đốt sống ngực  Visual Analog Scale: Thang điểm đánh giá đau (vii) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Chọn phác đồ phối hợp thuốc -29 Bảng 2.1: Chỉ số Apgar -56 Bảng 3.1: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu -59 Bảng 3.2: Cách sinh 65 Bảng 3.3: Hiệu khác chuyển 66 Bảng 3.4: Thời gian làm thủ thuật -68 Bảng 3.5: Hệ số tương quan Pearson độ sâu kim -69 Bảng 3.6: Thể tích thuốc trì -71 Bảng 3.7: Tai biến - biến chứng 72 Bảng 3.8: Bệnh kèm theo sản phụ -73 Bảng 3.9: Thay đổi tim thai sinh hiệụ sản phụ -75 Bảng 3.10: Đặc điểm trẻ sơ sinh từ sinh đến TĐ1 76 Bảng 3.11: Mối tương quan Apgar < điểm sau phút trẻ sơ sinh với liều lượng thuốc bơm vào khoang NMC cách sinh dụng cụ -77 Bảng 3.12 Thay đổi SpO2 trẻ sơ sinh -78 Bảng 4.1: Tổng kết số lượng sản phụ thực năm 80 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ tai biến – biến chứng với tác giả khác 100 (viii) DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Tuổi sản phụ 60 Biểu đồ 3.2: Cân nặng sản phụï 60 Biểu đồ 3.3: Chiều cao sản phụï -61 Biểu đồ 3.4: Số lần sinh 61 Biểu đồ 3.5: Vùng cảm giác đau -62 Biểu đồ 3.6: Thang điểm đau -63 Biểu đồ 3.7: Phong bế vận động -64 Biểu đồ 3.8: Cách sinh 65 Biểu đồ 3.9: Chọn kỹ thuật giảm đau cho lần sinh sau 67 Biểu đồ 3.10: Mức độ hài lòng sản phụ -67 Biểu đồ 3.11: Đường chích -69 Biểu đồ 3.12: Thời gian lưu catheter 70 Biểu đồ 3.13: Cân nặng trẻ sau sinhï 72 Biểu đồ 3.14: Bệnh kèm theo -74 Biểu đồ 3.15: Thay đổi tim thai sinh hiệu sản phụ 75 Biểu đồ 3.16: Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh -77 (ix)  Đợt đầu (bolus đầu):  Vận tốc bơm (ml/ giờ):  Đợt cuối (bolus cuối):  Tổng liều: Bupivacaine: mg Fentanyl: mcg Vùng cảm giác da:  Giới hạn trái: L2 L1 T12 T11 T10  Giới hạn phải: L2 L1 T12 T11 T10  Giới hạn trái: T8 T9 T10 T11 T12  Giới hạn phải: T8 T9 T10 T11 T12 Vùng cảm giác đau: 1) Không 2) Bên trái 3) Bên phải 1) Độ 2) Độ 4) Hai bên Thang điểm đau (VAS): Phong bế vận động: Hiệu chuyển dạ: 3) Độ 4) Độ 1) Mất cảm giác hoàn toàn 2) Cơn gò không đau 3) Cơn gò đau 4) Giảm đau bên 5) Không có tác dụng Đặc điểm thông số trẻ sơ sinh: Cân nặng trẻ: Chỉ số Apgar: Giới tính trẻ: 1) phút 2) phút Đặc điểm trẻ sơ sinh từ thời điểm sinh đến sau sinh phút (TĐ1): Nhòp thở (lần/phút): 1) < 30 2) 30 – 50 3) >50 Nhòp tim (lần/phút): 1) < 120 2) 120 – 160 3) >160 Màu sắc da: 1) Hồng 2) Tím Hồi sức sau sinh: 1) Có 2) Không Đặc điểm thay đổi SpO2: qua thời điểm (TĐ) sau sinh 5, 10, 15, 20, 25,30 phút tương ứng với TĐ5, TĐ10, TĐ15, TĐ20, TĐ25, TĐ30 TĐ5 TĐ10 TĐ15 TĐ20 TĐ25 TĐ30 a) Không b) Cao huyết áp c) Van tim d) Suyễn e) Tiểu đường f) Bệnh khác Đặc điểm thông số Mẹ: Bệnh kèm theo: Cách sinh:  Sinh đường dưới: 1) Tự nhiên 2) Kềm  Mổ sinh: 1) Gây mê 2) GTNMC 3) Gây tê tủy sống 1) Có 2) Không có Giãn TSM lúc sổ thai: 1) Tốt 2) Vừa Cảm giác mắc rặn: May TSM Tác dụng phụ: 1) Không đau a) Không 2) Đau b) Hạ huyết áp c) Run e) Đau đầu f) Đau lưng Chọn kỹ thuật cho lần sinh sau : 3) Hút 3) Không tốtù 3) Đau nhiều d) Nôn g) Rối loạn bàng quang 1) Có 2) Không 3) Không xác đònh Mức độ hài lòng sản phụ: 1) Tốt Kém 5) Ý kiến khác: 2) Khá 3) Trung bình 4) PHIẾU YÊU CẦU ĐƯC LÀM GIẢM ĐAU CHUYỂN DẠ Tôi tên :……………………………………………………… …….Tuổi :……… Đòa :……………………………………………………………………………… Nghề nghiệp :……………………………………………………………………… Chẩn đoán :………………………………………………………………………… Sau Bác sỹ thăm khám giải thích phương pháp giảm đau chuyển dạ, đồng ý làm giảm đau chuyển gây tê màng cứng với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương Tôi cam kết thực theo điều lệ bệnh viện không khiếu nại sau Ngày…… tháng…… năm…… Ký tên Phụ lục III: DANH SÁCH BỆNH NHÂN SO Á TT HỌ TÊN NĂ M SINH SỐ HỒ SƠ ĐỊA CHỈ NGÀY SANH Nguyễn Bình Phương A 1982 40215 TPHCM 01/10/2007 Đào Trọng Nhã T 1984 40278 TPHCM 02/10/2007 Hồ Thò Kim N 1985 40452 TPHCM 03/10/2007 Võ Thụy Anh T 1974 40521 TPHCM 05/10/2007 Trương Thò Thu T 1978 41258 TPHCM 08/10/2007 Phạm Thò Tú A 1980 41865 TPHCM 11/10/2007 Nguyễn Thò Cẩm H 1983 41496 Bến Tre 13/10/2007 Võ Thò C 1988 42495 Long An 15/10/2007 Vũ Thò Ngọc T 1980 42608 TPHCM 16/10/2007 10 Ung Thò Ngọc T 1976 42808 TPHCM 19/10/2007 11 Vũ Thò Q 1969 43625 TPHCM 22/10/2007 12 Nguyễn Thò Thùy T 1990 44410 TPHCM 26/10/2007 13 Lê Ngọc N 1973 45449 TPHCM 31/10/2007 14 Dương Thò Thanh T 1970 46135 Long An 05/11/2007 15 Nguyễn Thò Mỹ L 1986 47295 TPHCM 11/11/2007 16 Bùi Thò Thanh P 1988 47843 TPHCM 14/11/2007 17 u Tố N 1977 48415 TPHCM 17/11/2007 18 Trương Thò Bích P 1985 49352 TPHCM 21/11/2007 19 Phạm Hồng Xuân T 1983 49886 TPHCM 24/11/2007 20 Hà Thò Hồng P 1979 50626 TPHCM 28/11/2007 21 Lê Thò Thu H 1984 51697 TPHCM 05/12/2007 22 Nguyễn Thò Thu H 1983 00121 TPHCM 02/01/2008 23 Dương Tú P 1968 56395 TPHCM 03/01/2008 24 Lưu Mỹ D 1982 00545 TPHCM 04/01/2008 25 Bùi Thò V 1982 00693 Vónh Phúc 05/01/2008 26 Đinh Thò Thùy D 1984 00856 Bình Phước 06/01/2008 27 Phạm Thò Thạch T 1983 01037 TPHCM 07/01/2008 28 Phạm Thò C 1978 01473 TPHCM 09/01/2008 29 Vũ Thò B 1982 01675 Thanh Hóa 10/01/2008 30 Trần Thò B 1974 01597 Long An 10/01/2008 31 Trần Thò Yến C 1982 01600 Long An 11/01/2008 32 Nguyễn Thò Ngọc L 1979 01987 TPHCM 12/01/2008 33 Lâm Thò Ngọc D 1982 02035 An Giang 13/01/2008 34 Huỳnh Mỹ P 1980 02123 TPHCM 14/01/2008 35 Nguyễn Thò H 1976 02448 Thanh Hóa 15/01/2008 36 Nguyễn Thò B 1982 02488 Đồng Nai 16/01/2008 37 Lê Thò X 1982 02670 TPHCM 17/01/2008 38 Hà Thò N 1966 03080 TPHCM 18/01/2008 39 Nguyễn Thò D 1982 02708 TPHCM 19/01/2008 40 Lý Hồng H 1979 03406 TPHCM 20/01/2008 41 Bùi Thùy Vi U 1972 03599 TPHCM 21/01/2008 42 Tiêu Thò Minh P 03649 Quảng Ngãi 22/01/2008 43 Vũ Thò Thu H 1983 03863 Đồng Nai 23/01/2008 44 Trương Thò Thu T 1982 04082 TPHCM 24/01/2008 45 Phạm Ngọc L 1982 04041 TPHCM 25/01/2008 46 Lê Thò Bé H 1978 04499 TPHCM 26/01/2008 47 Đặng Ngọc T 1977 04260 Bình Dương 27/01/2008 48 Vũ Thò B 1988 04594 Hải Phòng 28/01/2008 49 Phạm Thò Kim L 1968 04832 Quảng Bình 29/01/2008 50 Nguyễn Thò Hoàng A 1972 05178 TPHCM 30/01/2008 51 Phạm Thùy P 1988 05172 Vũng Tàu 31/01/2008 52 Nguyễn Thò Mỹ H 1980 05524 Tây Ninh 02/02/2008 53 Nguyễn Thò Kim H 1975 05637 Tây Ninh 02/02/2008 1977 54 Hoàng Thò T 1980 05719 TPHCM 03/02/2008 55 Hà Gia H 1985 05953 TPHCM 04/02/2008 56 Trần Thò Phi L 1977 05846 TPHCM 05/02/2008 57 Nguyễn Thò Thùy T 1982 06104 TPHCM 06/02/2008 58 Trần Thanh T 1982 06314 TPHCM 08/02/2008 59 Nguyễn Thúy P 1974 06391 Bến Tre 09/02/2008 60 Trònh Thò Thanh T 1979 06638 TPHCM 11/02/2008 61 Võ Thò Hồng T 1978 06467 TPHCM 12/02/2008 62 Liêu Phương Đ 1977 07195 TPHCM 14/02/2008 63 Hoàng Thò Thái H 1982 07205 TPHCM 15/02/2008 64 Nguyễn Thanh N 1982 07678 TPHCM 18/02/2008 65 Nguyễn Thò D 1971 10121 TPHCM 04/03/2008 66 Nguyễn Thò M 1979 10597 TPHCM 06/03/2008 67 Nguyễn Thò Thanh S 1978 11142 TPHCM 10/03/2008 68 Trần Thò Ngọc K 1982 11361 Đồng Nai 11/03/2008 69 Nguyễn Thò Kim V 1981 12472 TPHCM 19/03/2008 70 Nguyễn Thò Giang C 1980 13906 TPHCM 27/03/2008 71 Phạm Thò L 1983 15559 TPHCM 05/04/2008 72 Huỳnh Thò T 1982 17127 TPHCM 15/04/2008 73 Nguyễn Kim D 1978 17486 TPHCM 17/04/2008 74 Trần Thò Ngọc T 1979 18140 TPHCM 21/04/2008 75 Nguyễn Hà Mai T 1981 18639 TPHCM 23/04/2008 76 Liêu Tú T 1981 18912 TPHCM 25/04/2008 77 Huỳnh Thò Ngọc M 1969 18313 TPHCM 27/04/2008 78 Nguyễn Thò nh T 1984 20059 TPHCM 05/05/2008 79 Nguyễn Thò Lệ T 1986 21004 TPHCM 09/05/2008 80 Phan Thò Thu C 1979 21371 TPHCM 11/05/2008 81 Nguyễn Thò N 1987 22084 Đồng Nai 15/05/2008 82 Phan Thò Thu H 1981 22628 TPHCM 18/05/2008 83 Võ Thò Ngọc T 1985 22933 Long An 20/05/2008 84 Nguyễn Thò Tuyết H 1985 23271 TPHCM 22/05/2008 85 Trần Thò Thùy L 1972 23946 TPHCM 26/05/2008 86 Trần Thò D 1983 24570 Cần Thơ 29/05/2008 87 Nguyễn L 1984 25090 TPHCM 02/06/2008 88 Phan Thò Thu Đ 1979 25360 TPHCM 03/06/2008 89 Trần Thò Kim T 1981 25534 Ninh Bình 05/06/2008 90 Nguyễn Thò T 1987 26081 TPHCM 07/06/2008 91 Phan Thò Thùy T 1980 26208 Long An 08/06/2008 92 Nguyễn Thò Tú A 1982 26378 Đồng Tháp 09/06/2008 93 Võ Thò T 1972 26583 Bến Tre 10/06/2008 94 Phan Thò Hồng H 1976 26839 TPHCM 11/06/2008 95 Trần Thò Hoàng L 1980 27093 TPHCM 13/06/2008 96 Lê Thò Bích N 1985 27096 Vónh Long 13/06/2008 97 Phạm Thò Lan H 1984 27062 TPHCM 14/06/2008 98 Bùi Thanh L 1983 27172 TPHCM 15/06/2008 99 Nguyễn Thò Quỳnh T 1969 27385 TPHCM 16/06/2008 100 Đỗ Thò T 1987 27787 Long An 17/06/2008 101 Lê Thò Thanh H 1982 26864 TPHCM 18/06/2008 102 Võ Thò Thùy T 1974 28058 TPHCM 19/06/2008 103 Nguyễn Thò Ngọc B 1985 28070 TPHCM 20/06/2008 104 Nguyễn Thanh H 1986 28399 Thái Bình 21/06/2008 105 Nguyễn Kim H 1976 28517 Vónh Long 22/06/2008 106 Huỳnh Thò Thu H 1982 28668 Long An 23/06/2008 107 Trương Thò Ngọc P 1977 28765 TPHCM 24/06/2008 108 Nguyễn Thò Cẩm T 1978 28864 Phú Yên 25/06/2008 109 Trần Thò M 1969 28407 Long An 26/06/2008 110 Thái Thò Hoàng L 1977 29348 TPHCM 27/06/2008 111 Phạm Tuyết T 1978 28837 TPHCM 28/06/2008 29721 Quảng Ngãi 29/06/2008 112 Trương Thò Thu P 1977 113 Quách Phụng X 1980 29753 TPHCM 30/06/2008 114 Nguyễn Thò Kim H 1980 28791 Vũng Tàu 02/07/2008 115 Trang nh P 1984 29948 Tiền Giang 02/07/2008 116 Ngô Thu K 1976 30069 TPHCM 03/07/2008 117 Ngô Trần Lan H 1989 30216 TPHCM 04/07/2008 118 Nguyễn Thò Phương T 1984 30643 Long An 05/07/2008 119 Nguyễn Thò Minh T 1973 30694 TPHCM 06/07/2008 120 Lê Thò N 1988 30873 Vónh Long 07/07/2008 121 Phạm Thò Tuyết O 1990 30882 TPHCM 07/07/2008 122 Nguyễn Thò D 1987 31212 TPHCM 09/07/2008 123 Nguyễn Thò T 1981 31294 TPHCM 10/07/2008 124 Bùi Thò Lệ H 1986 31483 Long An 10/07/2008 125 Đàm Thò Xuân H 1980 31641 Bình Thuận 12/07/2008 126 Lê Thò P 1988 31913 TPHCM 13/07/2008 127 Ngô Thò Hồng N 1990 31910 TPHCM 14/07/2008 128 Phạm Đỗ Bích H 1984 32277 TPHCM 15/07/2008 129 Lê Kim A 1981 31874 Long An 16/07/2008 130 Nguyễn Thùy T 1984 31727 TPHCM 17/07/2008 131 Đào Thò Kim C 1989 32820 Bến Tre 19/07/2008 132 Phạm Ngọc T 1985 33144 Đồng Tháp 21/07/2008 133 Lê Thò Thanh T 1982 33629 TPHCM 23/07/2008 134 Huỳnh Kim H 1977 34038 Long An 25/07/2008 135 Nguyễn Kim T 1979 35467 Vónh Long 03/08/2008 136 Nguyễn Thò T 1976 36155 TPHCM 07/08/2008 137 Phạm Thò Ngọc N 1984 36432 Quảng Nam 09/08/2008 138 Huỳnh Thò Tú A 1977 36806 TPHCM 11/08/2008 139 Phan Thanh H 1979 37198 Tiền Giang 13/08/2008 140 Trònh Thò Hồng D 1970 38001 TPHCM 18/08/2008 141 Lê Thò Kim D 1980 38797 Long An 22/08/2008 142 Mai Thò Ngọc H 1982 38966 TPHCM 26/08/2008 143 Nông Thò L 1974 39757 TPHCM 28/08/2008 144 Đàm Thanh P 1979 40845 TPHCM 03/09/2008 145 Chu Thò Hà H 1984 41364 Đắc Lắc 06/09/2008 146 Thái Thanh T 1978 41813 TPHCM 09/09/2008 147 Đoàn Nhựt T 1987 42466 TPHCM 12/09/2008 148 Danh Thò U 1977 44179 Sóc Trăng 22/09/2008 149 Phan Thò H 1977 43958 TPHCM 24/09/2008 150 Đoàn Thò Ngọc H 1985 44414 Long An 24/09/2008 151 Bùi Thò Kim T 1979 44775 TPHCM 25/09/2008 152 Nguyễn Thò Kim H 1985 45015 TPHCM 26/09/2008 153 Nguyễn Thò Thúy A 1985 45384 TPHCM 28/09/2008 154 Nguyễn Thò Thùy T 1984 45920 TPHCM 01/10/2008 155 Lê Thò H 1980 46256 Bến Tre 03/10/2008 156 Phạm Thò Cẩm D 1983 46637 TPHCM 05/10/2008 157 Trần Thò N 1979 47038 TPHCM 08/10/2008 158 Nguyễn Thò nh L 1984 47648 TPHCM 11/10/2008 159 Võ Thò Kim L 1987 48489 TPHCM 15/10/2008 160 Đinh Thu V 1983 48740 TPHCM 16/10/2008 161 Nguyễn Hồng X 1981 49170 Long An 18/10/2008 162 Châu Thò Ngọc H 1979 49424 TPHCM 20/10/2008 163 Lê Thò N 1979 49627 Ninh Bình 22/10/2008 164 Bùi Thò H 1984 50534 Bến Tre 26/10/2008 165 Đặng Thò Kim T 1986 52448 TPHCM 05/11/2008 166 Trương Thò Ngọc L 1980 53595 TPHCM 11/11/2008 167 Đặng Thò K 1984 54187 TPHCM 14/11/2008 168 Lê Thò Lệ H 1983 54603 TPHCM 16/11/2008 169 Phan Thò T 1973 54636 TPHCM 17/11/2008 170 Đặng Thò V 1971 54804 Long An 18/11/2008 171 Nguyễn Thò Tuyết M 1986 59740 TPHCM 16/12/2008 172 Trương Thò T 1987 59979 Nghệ An 16/12/2008 173 Nguyễn Thò Kiều M 1977 60371 TPHCM 18/12/2008 174 Lương Tuyết T 1983 60387 TPHCM 18/12/2008 175 Mã Tuyết L 1978 60972 TPHCM 22/12/2008 176 Lê Thò T 1985 60995 TPHCM 22/12/2008 177 Lã Thò Thu H 1982 62119 28/12/2008 62686 Đà Nẵng TPHCM 178 Nguyễn Thò Kim T 1984 179 Nguyễn Thò Lệ T 1987 62085 TPHCM 01/01/2009 180 Phan Siêu T 1979 00101 TPHCM 02/01/2009 181 Lưu Thò Cấm A 1988 00327 Vónh Long 03/01/2009 182 Biện Thò Thu H 1980 00363 Long An 04/01/2009 183 Nguyễn Thò Phương T 1990 00382 Vũng Tàu 04/01/2009 184 Lê Thò Kim Y 1976 00474 Đồng Nai 05/01/2009 185 Nguyễn Thò Xuân G 1981 00764 Long An 06/01/2009 186 Nguyễn Bằng Nhật T 1982 00923 Cần Thơ 07/01/2009 187 Trương Thò Thúy H 1981 01018 Tiền Giang 08/01/2009 188 Đặng Thò Thanh T 1977 01106 Tiền Giang 08/01/2009 189 Huỳnh Thò Thúy Y 1980 01304 Vũng Tàu 09/01/2009 190 Võ Thò Kim E 1976 01451 09/01/2009 191 Nguyễn Như T 1979 01476 Long An TPHCM 192 Nguyễn Hoàng Y 1986 01478 TPHCM 10/01/2009 193 Lê Thò Phương D 1992 01635 TPHCM 11/01/2009 194 Nguyễn Hà G 1983 01674 Đồng Nai 11/01/2009 195 Nguyễn Diễm T 1978 01742 TPHCM 12/01/2009 196 Trần Thò L 1988 01715 12/01/2009 197 Bùi Thò Thùy T 1975 02084 Hậu Giang TPHCM 198 Diệp Thùy H 1978 01982 TPHCM 14/01/2009 199 Nguyễn Thò Sao L 1986 02075 Bình Thuận 15/01/2009 200 Lê Thò T 1984 02465 TPHCM 15/01/2009 201 Huỳnh Thò Cát D 1972 02471 Tiền Giang 16/01/2009 202 Nguyễn Trần Phương T 1985 02520 TPHCM 16/01/2009 203 Phạm Thò Xuân T 1980 02589 Bình Dương 17/01/2009 204 Đoàn Thò Thảo U 1980 02755 17/01/2009 205 Cao Lý Ái H 1980 02874 Long An TPHCM 206 Trần Thò Hồng T 1983 02913 TPHCM 19/01/2009 01/01/2009 10/01/2009 13/01/2009 18/01/2009 207 Huỳnh Thò Lệ Q 1987 03100 20/01/2009 03061 Tiền Giang TPHCM 208 Nguyễn Ngọc H 1985 209 Châu Tuyết N 1984 03286 TPHCM 21/01/2009 210 Phạm Thò Lệ T 1976 03436 TPHCM 22/01/2009 211 Trònh Vũ Hoài C 1989 03463 TPHCM 22/01/2009 212 Lý Thò C 1974 03563 TPHCM 23/01/2009 213 Nguyễn Thò Xuân H 1984 03569 TPHCM 23/01/2009 214 Nguyễn Thò Như N 1987 03566 24/01/2009 215 Nguyễn Thò Hồng D 1988 03744 Bắc Giang TPHCM 216 Đặng Thò T 1974 03798 TPHCM 25/01/2009 217 Nguyễn Nữ Thoại A 1979 04026 Lâm Đồng 26/01/2009 218 Hà Thò Phương T 1981 03970 TPHCM 26/01/2009 219 Thái Quế H 1983 04169 27/01/2009 220 Phạm Thò X 1971 04202 Bình Thuận TPHCM 221 Liên Lục V 1984 04204 TPHCM 28/01/2009 222 Châu Lệ H 1965 04165 TPHCM 28/01/2009 223 Trònh Thò L 1987 04381 Bến Tre 29/01/2009 224 Nguyễn Thò T 1985 04387 Bình Đònh 29/01/2009 225 Đoàn Ngọc Phương T 1980 04447 TPHCM 30/01/2009 226 Nguyễn Thò Hồng T 1974 04377 30/01/2009 227 Trương Thò Thanh H 1982 04693 Tiền Giang TPHCM 228 Lê Thò Thanh H 1977 04662 TPHCM 31/01/2009 229 Nguyễn Thò Huyền T 1986 04717 TPHCM 01/02/2009 230 Phan Thò T 1983 04723 01/02/2009 231 Nguyễn Trương Hồng T 1983 04852 Cần Thơ TPHCM 232 Đinh Thò Thùy L 1990 04912 TPHCM 02/02/2009 233 Trần Thò Chân L 1989 05033 TPHCM 03/02/2009 234 Nguyễn Thò Kim H 1987 04725 Long An 03/02/2009 235 Châu Thò Cẩm H 1987 04787 04/02/2009 236 Nguyễn Thò Xuân T 1977 05141 Long An TPHCM 20/01/2009 25/01/2009 27/01/2009 31/01/2009 02/02/2009 04/02/2009 237 Nguyễn Thò Cẩm T 1980 05538 TPHCM 05/02/2009 238 Hoàng Thò Cẩm V 1981 05000 TPHCM 05/02/2009 239 Tạ Thò Kim H 1987 05606 TPHCM 06/02/2009 240 Dương Thò Tuyết H 1980 05974 TPHCM 07/02/2009 241 Trần Thò Ái H 1986 06107 TPHCM 08/02/2009 242 Hồ Thò Bé H 1975 06101 TPHCM 09/02/2009 243 Nguyễn Thò Ngọc P 1984 06432 10/02/2009 244 Trần Thư T 1981 06817 Long An TPHCM 245 Mai Thò Mỹ D 1974 07188 TPHCM 14/02/2009 246 Tô Thò Thu H 1976 06834 TPHCM 15/02/2009 247 Phạm Hoàng Ngọc N 1982 07408 TPHCM 16/02/2009 248 Lê Phượng G 1979 08779 TPHCM 24/02/2009 249 Nguyễn Thò P 1983 08807 TPHCM 25/02/2009 250 Nguyễn Thò O 1973 10315 TPHCM 05/03/2009 251 Lê Thò Ngọc D 1973 10524 TPHCM 07/03/2009 252 Đặng Thò Bích L 1982 11251 Long An 11/03/2009 253 Thạch Thò Sóc K 1982 11575 Tây Ninh 12/03/2009 254 Tăng Mỹ L 1972 12759 TPHCM 18/03/2009 255 Nguyễn Thò Thu H 1983 14568 TPHCM 28/03/2009 256 Trần Thò Thu H 1982 16080 TPHCM 07/04/2009 257 Nguyễn Thò Thu T 1980 17294 TPHCM 16/04/2009 258 Trần Thò Thu C 1982 18161 TPHCM 18/04/2009 259 Lý Thiên K 1984 18193 TPHCM 21/04/2009 260 Phạm Thò Thanh X 1984 18927 TPHCM 23/04/2009 261 Huỳnh Lệ T 1965 19416 TPHCM 26/04/2009 262 Châu Thò nh T 1984 19555 TPHCM 27/04/2009 263 Đặng Thanh N 1983 20374 TPHCM 04/05/2009 264 Nguyễn Thò Thanh L 1985 21268 TPHCM 08/05/2009 265 Lương Nguyệt T 1987 21737 TPHCM 11/05/2009 266 Châu Cẩm L 1982 22712 Tiền Giang 15/05/2009 267 Lê Thò Mộng D 1990 23122 Long An 18/05/2009 11/02/2009 10 268 Nguyễn Thò Ngọc T 1985 23441 TPHCM 20/05/2009 269 Nguyễn Duy Ngọc T 1981 23870 TPHCM 22/05/2009 270 Đỗ Thò nh T 1991 24494 TPHCM 26/05/2009 271 Vũ Huyền C 1981 24737 TPHCM 29/05/2009 272 Hoàng Thò L 1978 25763 TPHCM 02/06/2009 273 Đặng Thò Tú A 1973 25774 TPHCM 03/06/2009 274 Phan Thò Thanh T 1988 26397 05/06/2009 275 La Hồng N 1978 26673 Bến Tre TPHCM 276 Trần Diễm T 1992 26887 TPHCM 08/06/2009 277 Trương Thò Lê M 1981 27323 10/06/2009 278 Phạm Nguyễn Luy U 1987 27888 Bến Tre TPHCM 279 Quách Tân X 1991 27969 TPHCM 13/06/2009 280 Lê Thúy V 1979 28089 Tiền Giang 14/06/2009 281 Trònh Mỹ T 1982 27901 TPHCM 15/06/2009 282 Ngô Thu Đ 1977 28277 16/06/2009 283 Lê Thò Kim H 1986 28512 Sóc Trăng TPHCM 284 Nguyễn Thò Ngọc A 1980 28613 TPHCM 17/06/2009 285 Châu Trần Phương T 1981 28654 TPHCM 17/06/2009 286 Bùi Thò Ngọc H 1975 28832 TPHCM 18/06/2009 287 Trần Thúy Q 1987 28798 TPHCM 18/06/2009 288 Trần Thò Minh T 1982 29036 TPHCM 19/06/2009 289 Lương Kiều M 1981 29214 TPHCM 20/06/2009 290 Ngô Thục B 1977 29205 TPHCM 20/06/2009 291 Vưu Thò Mỹ C 1975 29059 TPHCM 21/06/2009 292 Nguyễn Thò Phương D 1982 29553 TPHCM 22/06/2009 293 Nguyễn Thò Ngọc T 1985 29653 TPHCM 23/06/2009 294 Trương Thò C 1986 29652 TPHCM 23/06/2009 295 Lương Hải Y 1988 29710 23/06/2009 296 Lê Thò Nhã T 1980 29561 Đồng Nai TPHCM 297 Phan Thò Phương T 1987 29592 TPHCM 24/06/2009 298 Trần Thò Thu H 1983 29999 Vũng Tàu 25/06/2009 07/06/2009 12/06/2009 16/06/2009 24/06/2009 11 299 Phạm Minh H 1978 30149 TPHCM 25/06/2009 300 Nguyễn Thò Thanh H 1980 30199 TPHCM 26/06/2009 301 Lê Thò V 1972 30250 TPHCM 26/06/2009 302 Phan Huệ C 1979 30394 TPHCM 27/06/2009 303 Bùi Thò N 1975 30342 27/06/2009 304 Tôn Thò Thu T 1984 30449 Quảng Nam TPHCM 305 Trần Thò Thanh P 1982 30508 TPHCM 28/06/2009 306 Lê Tuyết P 1984 30646 TPHCM 29/06/2009 307 Huỳnh Ngọc D 1983 30320 TPHCM 30/06/2009 308 Nguyễn Thò Thanh T 1985 30392 TPHCM 30/06/2009 309 Hồ Thò T 1985 31042 TPHCM 01/07/2009 310 Ngô Thò Kim A 1988 31081 TPHCM 01/07/2009 311 Phạm Hồng Y 1975 31215 TPHCM 02/07/2009 312 Huỳnh Thò Thu C 1981 31289 TPHCM 03/07/2009 313 Nguyễn Thò Thu T 1980 31039 TPHCM 03/07/2009 314 Lê Thò Thanh N 1984 31524 Long An 03/07/2009 315 Đào Thò Phương H 1984 31320 Bình Dương 04/07/2009 316 Châu Thò Mỹ L 1979 31766 Bến Tre 05/07/2009 317 Nguyễn Thụy Diễm Q 1982 31757 TPHCM 06/07/2009 318 Võ Thò T 1982 31954 Tiền Giang 07/07/2009 319 Nguyễn Thò Tuyết T 1982 32248 TPHCM 08/07/2009 320 Phan Thò Thanh T 1989 32477 Long An 09/07/2009 321 Nguyễn Thò U 1979 32346 10/07/2009 322 Dương Thò Nguyệt H 1989 32823 Trà Vinh TPHCM 323 Phạm Thò Thanh T 1977 33008 TPHCM 12/07/2009 324 Huỳnh Thò Thanh L 1980 32994 13/07/2009 325 Nguyễn Thò P 1981 33064 Bình Phước TPHCM 326 Uông Thùy T 1991 33450 TPHCM 15/07/2009 327 Phan Ngọc V 1979 33834 TPHCM 17/07/2009 328 Hà Thò N 1973 33851 TPHCM 17/07/2009 329 Thạch Thò T 1985 34018 TPHCM 18/07/2009 28/06/2009 11/07/2009 14/07/2009 12 330 Trần Thò Liên C 1989 34122 TPHCM 19/07/2009 331 Nguyễn Phương T 1975 34171 TPHCM 19/07/2009 332 Nguyễn Thò A 1974 34314 TPHCM 20/07/2009 333 Vũ Lê Xuân A 1982 33320 TPHCM 21/07/2009 334 Võ Thò Thu T 1979 34663 TPHCM 22/07/2009 335 Đinh Loan Phụng H 1984 34805 TPHCM 23/07/2009 336 Nguyễn Mỹ H 1987 34908 TPHCM 24/07/2009 337 Chung Thò M 1972 35235 TPHCM 25/07/2009 338 Bùi Thò Phương T 1983 35352 26/07/2009 339 Phan Thò H 1981 35654 Tây Ninh TPHCM 340 Châu Lục B 1982 36047 TPHCM 30/07/2009 28/07/2009 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN [...]... Bupivacaine với Fentanyl 2 Xác đònh tỷ lệ các tai biến, biến chứng trong quá trình thực hiện gây tê ngoài màng cứng để giảm đau trong chuyển dạ 3 Đánh giá mức độ an toàn của gây tê ngoài màng cứng cho sản phụ và thai nhi trong quá trình chuyển dạ 5 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG 1.1.1 Lòch sử GTNMC: Năm 1885, J Leonard Corning, chuyên gia thần kinh, cho rằng có thể chích thuốc tê vào... liệu pháp tâm lý, sinh lý, thôi miên, châm tê đến các phương pháp gây mê với thuốc mê hô hấp, thuốc giảm đau trung ương; các phương pháp gây tê vùng, gây tê trục thần kinh, gây tê đám rối, gây tê ngoài màng cứng (GTNMC), gây tê tủy sống (CSE) hay kết hợp giữa GTNMC và CSE, bệnh nhân (BN) tự kiểm soát đau (PCA) hoặc tự kiểm soát đau bằng đường ngoài màng cứng (PCEA)… Mỗi phương pháp đều có những ưu... dụng giảm đau cho người mẹ mà còn nhằm mục đích mang lại sự kiểm soát tốt và sự hài lòng cho sản phụ, bảo đảm an toàn cho trẻ sơ sinh và ảnh hưởng không đáng kể đến 3 tỷ lệ phải can thiệp bằng phẫu thuật Với kết quả thuyết phục như thế đã thôi thúc tôi nghiên cứu đề tài này trên sản phụ Việt Nam 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Đánh giá hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứng phối hợp Bupivacaine. .. trong chuyển dạ bằng GTNMC được áp dụng từ hơn 50 năm về trước Năm 1956, Hingson có những công trình hệ thống đầu tiên về các phương pháp giảm đau chuyển dạ [87]ï Kể từ đó các quan điểm về giảm đau trong chuyển dạ được củng cố vững chắc dựa trên tác dụng của thuốc tê đối với quá trình chuyển dạ Tại Việt Nam, bệnh viện Hùng Vương - thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) thực hiện giảm đau trong chuyển dạ từ... thực hiện luồn catheter NMC để giảm đau sản khoa cho 62 sản phụ tại bệnh viện Hùng Vương [24],[27] Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có những báo cáo tổng kết hay những công trình nghiên cứu mang tính hệ thống về phương pháp giảm đau trong chuyển dạ để phổ biến rút kinh nghiệm Hiện nay, phương pháp giảm đau trong chuyển dạ bằng GTNMC với sự phối hợp thuốc tê và thuốc giảm đau trung ương được ứng dụng rộng... đau trong chuyển dạ cũng vậy, không phải hiển nhiên mà dân gian ta có câu: “mang nặng, đẻ đau Cơn đau có thể làm cho cuộc chuyển dạ trở nên khó khăn, phức tạp hơn, nhất là trong trường hợp sản phụ (SP) có các bệnh lý như tim mạch, hô hấp, nội tiết kèm theo p dụng phương pháp giảm đau trong quá trình chuyển dạ sẽ góp phần giúp cho việc sinh nở trở nên dễ dàng, thuận lợi hơn Giảm đau trong chuyển dạ. .. “Nguyên lý và thực hành gây mê và giảm đau trong sản khoa” [44] cập nhật, chuẩn hóa chi tiết vấn đề giảm đau trong chuyển dạ Năm 1976, các thụ thể opioid đặc hiệu trên tủy sống: “” (mu), “” (kappa), “” (sigma) được xác đònh đã mở ra một bước tiến mới cho kỹ thuật GTNMC Kể từ đó vấn đề phối hợp thuốc tê với thuốc giảm đau trung ương và các quan điểm về GTNMC để giảm đau chuyển dạ đã được củng cố vững... đến dây tận 13  Màng nhện: rất lỏng lẻo bó sát vào màng cứng ở mặt trong và bòt kín không cho dòch não tủy thoát ra khỏi khoang màng nhện Nó được tách biệt với màng cứng bằng khoang dưới màng cứng  Màng nuôi: mỏng và rất nhiều mạch máu Nó phủ tủy sống, làm cho tủy sống bám chặt vào màng cứng và giữ cho nó luôn luôn đứng giữa trong ống tủy sống Màng nuôi được gắn chặt vào màng cứng bằng dây chằng răng... TÊ VÀ THUỐC GIẢM ĐAU TRUNG ƯƠNG: 1.2.3.1 Những công thức phối hợp thuốc tê và thuốc giảm đau trung ương tiêu biểu: [9],[11],[14], [16],[29], [52],[93],[111] Tác giả Chauvin M đã nhận xét rằng: với sự có mặt của bupivacaine làm tăng sự gắn của thuốc giảm đau trung ương với các thụ thể của nó Nghiên cứu này cũng cho biết bupivacaine làm thay đổi hình dáng thụ thể opioid để gắn dễ dàng hơn với thuốc giảm. .. chất lượng giảm đau Sự khuếch tán qua nhau kém với tỷ lệ thai / mẹ trong khoảng từ 0.25 đến 0.3 Vì các tính chất trên, bupivacaine là thuốc tê thích hợp để dùng giảm đau trong chuyển dạ cho dù nó độc với tim cao hơn so với xylocaine Với nồng độ 0.5% bupivacaine sẽ phong bế cảm giác và vận động vừa đủ để mổ lấy thai Liều tối đa không được vượt qua để tránh các tác dụng ngộ độc cho mẹ là 150 mg với liều