B ăGIỄOăD CăVĨă ĨOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG ăTH ăDI UăLINHă Mã sinh viên: B00334 CH TăL NGăCU CăS NGăC AăB NHăNHỂNă R IăLO NăNH PăTIMăSAUăC YăMỄYăT OăNH PăTIMă V NHăVI NăN Mă2015 ăTĨIăT TăNGHI PăC ăNHỂN I UăD HÀ N I - Tháng 11 n m 2015 NG H ăVHVL B ăGIỄOăD CăVĨă ĨOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG ăTH ăDI UăLINHă Mã sinh viên: B00334 CH TăL NGăCU CăS NG C AăB NHăNHỂNă R IăLO NăNH PăTIMăSAUăC YăMỄYăT OăNH PăTIMă V NHăVI NăN Mă2015 ăTĨIăT TăNGHI PăC ăNHỂN I UăD Ng iăHDKH:ăTh.s.ăPhanăTu nă NG H ăVHVL tă HĨăN Iă- Thángă11ăn mă2015 Thang Long University Library L IăC Mă N Trong su t trình h c đ i h c vƠ lƠm lu n v n t t nghi p, đư nh n c s quan tơm, giúp đ c a r t nhi u c a Th y Cô, anh ch , b n đ ng nghi p vƠ gia đình Qua đơy, xin bƠy t lòng bi t n sơu s c t i: GS.ăTS.ăPh măTh ăMinhă c - Tr ng B môn i uD ng - Tr ng i h c Th ng Long, Cô đư truy n đ t cho ki n th c v chuyên môn, ch d y cho ph ng pháp hay ti p c n v i môi tr ThS.ăPhanăTu nă vƠ tr c ti p h t, ng ng h c t p m i i đư h t lòng d y b o trình h c t p ng d n th c hi n lu n v n vƠ đư giúp đ r t nhi u viêc l a ch n b nh nhơn nghiên c u cho đ tƠi t t nghi p c a c ng nh chia s vƠ giúp đ nh ng khó kh n trình h c t p vƠ lƠm đ tƠi T păth ăcácăđ ngănghi păbácăs ,ăđi uăd ng,ăk ăthu tăviên c a phòng ban Vi n Tim M ch Qu c Gia Vi t Nam đư ch b o c ng nh t o u ki n giúp đ su t trình h c t p vƠ th c hi n lu n v n Banăgiámăhi u,ăPhòngă Ơoăt oăvƠăcácăB ămônăđ căbi tălƠăB ămônă i uă D ngă- Tr ngă iăh căTh ngăLong đư t o u ki n t t nh t giúp đ th i gian h c t p t i tr ng vƠ hoƠn thƠnh lu n v n nƠy Tôi xin c m n t t c b n bè t p th L păKTC6, đ c bi t lƠ thƠnh viên c a t A1 đư dƠnh cho nhi u s giúp đ vƠ tình c m chơn thƠnh nh t Tôi xin bƠy t lòng bi t n đ n nh ng b nhănhơnătrong đ tƠi ậ h lƠ nh ng ng i th y, giúp hoƠn thƠnh lu n v n t t nghi p Cu i cùng, xin dƠnh tình c m vƠ l i c m n sơu s c t i giaăđìnhătôi,ăb ă m ,ăemătraiătôi,ănh ng ng i đư bên, quan tơm, đ ng viên vƠ chia s nh ng ni m vui c ng nh n i bu n h c t p vƠ cu c s ng HƠ N i, ngƠy 01 tháng 11 n m 2015 ăTh ăDi u Linh L IăCAMă OAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên c u b n lu n v n nƠy lƠ b n thơn th c hi n, nh ng s li u lu n v n nƠy lƠ trung th c Hà N i, ngày 01 tháng 11 n m 2015 Tácăgi ăTh ăDi uăLinh Thang Long University Library DANHăM CăCỄCăTHU TăNG ăVI TăT T AQUAREL Assessment of QUAlity of life and RELated events CLCS Ch t l T ng cu c s ng i n tơm đ MTN Máy t o nh p RLNT R i lo n nh p tim M CăL C TV N Ch ng 1: T NG QUAN 1.1 GI I PH U H TH NG T O VÀ D N TRUY N XUNG NG C A TIM 1.1.1 Nút xoang 1.1.2 Nút nh th t 1.1.3 Bó His 1.1.4 M ng l i Purkinje 1.2 MÁY T O NH P .5 1.2.1 L ch s máy t o nh p 1.2.2 C u t o máy t o nh p tim 1.2.3 Ch đ nh c y máy t o nh p tim 1.3 T ng quan v ch t l ng cu c s ng .10 nh ngh a 10 1.3.1 1.3.2 Các l nh v c c n đánh giá 11 1.3.3 T i c n đánh giá ch t l 1.3.4 Công c đo l ng ch t l ng cu c s ng? 11 ng cu c s ng 11 1.4 T ng quan v b cơu h i Aquarel 12 CH NG 2: 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 13 ng nghiên c u .13 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n 13 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 13 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 13 2.2.1 Thi t k nghiên c u: 13 2.2.2 Th i gian vƠ đ a m nghiên c u 14 2.2.3 Các b c ti n hƠnh nghiên c u .14 2.2.4 Bi n s nghiên c u 14 2.2.5 Phơn tích th ng kê 15 2.2.6 o đ c nghiên c u 15 Thang Long University Library Ch ng 3: K T QU 16 3.1 c m chung c a đ i t ng nghiên c u 16 3.1.1 c m v gi i 16 3.1.2 c m v tu i 17 3.1.3 c m v trình đ h c v n vƠ ngh nghi p 17 3.1.4 c m v m t s y u t nguy c vƠ b nh lỦ .18 3.2 ánh giá ch t l ng cu c s ng tr c vƠ sau c y máy t o nh p theo thang m Aquarel 19 3.2.1 i m Aquarel tr c vƠ sau tháng c y máy t o nh p tim v nh vi n 19 3.2.2 Các y u t ng t i ch t l nh h ng cu c s ng c a b nh nhơn sau c y máy t o nh p tim v nh vi n 20 Ch ng 4: BÀN LU N .23 4.1 V đ c m chung c a đ i t ng nghiên c u .23 4.1.1 c m v gi i 23 4.1.2 c m v tu i 23 4.1.3 c m v trình đ h c v n vƠ ngh nghi p 24 4.1.4 c m v m t s y u t nguy c vƠ b nh lỦ .25 4.2 ánh giá ch t l ng cu c s ng tr c vƠ sau c y máy t o nh p tim v nh vi n theo thang m Aquarel .25 4.2.1 BƠn lu n v m Aquarel c a đ i t 4.2.2 Các y u t nh h ng t i ch t l ng nghiên c u .25 ng cu c s ng c a b nh nhơn đ cc y máy t o nh p tim v nh vi n 27 K T LU N .29 KHUY N NGH 30 TÀI LI U THAM KH O PH L C DANHăM CăB NG B ng 3.1 c m v trình đ h c v n vƠ ngh nghi p 17 B ng 3.2 c m v m t s y u t nguy c vƠ b nh lỦ 18 B ng 3.3 Các y u t nh h ng t i m Aquarel tr c c y máy t o nh p tim v nh vi n 20 B ng 3.4 Y ut nh h ng t i m c đ c i thi n m Aquarel sau c y máy t o nh p tim v nh vi n 21 Thang Long University Library DANHăM CăBI Uă Bi u đ 3.1 Phơn b v gi i 16 Bi u đ 3.2 Phơn b v tu i 17 Bi u đ 3.3 So sánh m Aquarel tr c vƠ sau tháng c y máy t o nh p tim v nh vi n 19 DANHăM CăHỊNH Hình 1.1 H th ng d n truy n xung đ ng c a tim .4 Hình 1.2: Máy t o nh p tim đ u tiên .5 Hình 1.3: Máy t o nh p bu ng tim .6 Hình 1.4: Máy t o nh p bu ng tim .6 Hình 1.5: Nh p ch m xoang Hình 1.6 A: Block N ậ T c p I v i th i gian PQ = 0,36s .8 B: Block N ậ T c p I kèm v i Bl c nhánh Hình 1.7 A : Block N ậ T c p II chu k Wenckeback (Mobizt 1) .9 B: Block N ậ T c p II (Mobizt 2) Hình 1.8 A: Block N ậ T c p III có ch nh p ch phơn nhánh c a bó His: ph c b QRS h p, t n s 40 ck/ph 10 B: Block N ậ T c p III có ch nh p s d th t: Các ph c b QRS r ng, t n i 40ck/ph .10 Thang Long University Library không đánh giá y u t v tơm lỦ c a b nh nhơn Do có th lo i b y u t nhi u t đ c m kinh t - xư h i c a b nh nhơn 4.1.4.ă căđi măv ăm tăs ăy uăt ănguyăc ăvƠăb nhălỦă Khi xem xét y u t nguy c đ c đ c p nghiên c u nƠy, bao g m ti n s có hút thu c lá, t ng huy t áp, đái tháo đ ng th y y u t nguy c đ ng đ u lƠ t l t ng huy t áp chi m 37,1% Nguyên nhơn lƠ đa s b nh nhơn nghiên c u c a có tu i 60 tu i ơy lƠ nh ng đ i t ng d m c b nh lỦ t ng huy t áp tình tr ng x v a m ch tu i giƠ Trong nghiên c u c a Erick O.U t l nƠy lên đ n 61%, cao h n nhi u so v i nghiên c u c a [24] i u nƠy phù h p v i s khác bi t v tu i trung bình hai nghiên c u tu i trung bình c a b nh nhơn th p h n h n (61 so v i 72) V ch đ nh c y máy t o nh p, nghiên c u c a c ng cho k t qu t ng t tác gi khác v i nhóm b nh lỦ b ph n d n truy n chi m đa s v i 68,6% [10], [24] V c b n, yêu c u c y máy t o nh p tim lƠ nh p tim c a b nh nhơn ch m, gơy nh h ng đ n huy t đ ng Trong đó, b nh lỦ b ph n t o nh p hay d n truy n đ u gơy tri u ch ng nh p ch m, đ ng th i trình c y máy đ u theo m t quy trình t ng t Do s khác bi t v ch đ nh c y máy t o nh p s không t o s khác bi t v ch t l 4.2.ă ánhă giáă ch tă l ngă cu că s ngă tr ng cu c s ng c a b nh nhơn că vƠă sauă c yă máyă t oă nh p timă v nhă vi n theoăthangăđi măAquarel 4.2.1 BƠnălu năv ăđi măAquarelăc aăđ iăt Trong nghiên c u c a chúng tôi, tr ngănghiênăc u c c y máy t o nh p, gi i h n th l c lƠ l nh v c có m th p nh t, sau lƠ r i lo n nh p khó ch u khác bi t Ủ ngh a thông kê Nh đư nói b nh lỦ ng c, nh ng s trên, đa s b nh nhơn có b máy t o nh p hay b máy d n truy n đ u g p tình tr ng nh p ch m gơy gi m huy t đ ng, d n đ n tri u ch ng m t, ki t s c, th u ho c ng t, vƠ d n đ n gi m kh n ng g ng s c Vì đa s b nh nhơn đ u đ tu i lao đ ng nên đơy lƠ v n đ n đ i t bi t gi a l nh v c Th c t tr ng khó ch u nh t Tuy nhiên s khác c b nh nhơn có d u hi u m t, th u đ u s có tri u ch ng c a t c n ng ng c vƠ r i lo n nh p Vì tri u ch ng nƠy 25 kèm theo th t c a trình sinh lỦ b nh nên m s c a c l nh v c lƠ t ng t Sau c y máy, gi i h n th l c ti p t c lƠ l nh v c có m s th p nh t, sau lƠ khó ch u ng c vƠ tri u ch ng r i lo n nh p g n nh không gơy khó ch u cho b nh nhơn Do sau c y máy, g n nh toƠn b nh p tim c a b nh nhơn lƠ theo nh p c a máy đư đ c l p trình t tr c nên b nh nhơn s không th y tri u ch ng v r i lo n nh p V c m giác khó ch u d ix ng c, máy t o nh p đ cc y ng đòn, lƠ v trí g n vùng ng c nên nhi u b nh nhơn có th nh m l n gi a c m giác c m ng c máy v i c m giác khó ch u ng c th t s h u qu c a r i lo n nh p V gi i h n th l c, v trí c y máy nên m t s đ ng tác c a tay trái s b h n ch , d n đ n tình tr ng d m i m t vùng vai tay trái, gi m kh n ng lao đ ng c a b nh nhơn n u ph i lƠm vi c chơn tay nhi u M t lỦ n a lƠ nhi u b nh nhơn đ c c y máy t o nh p ch đ đáp ng t n s Vì v y b nh nhơn g ng s c, nh p tim đư đ nhu c u v n ng l c l p trình c đ nh s không th đáp ng đ ng c a c th t i th i m Do th c t b nh nhơn v n b gi i h n th l c So sánh gi a th i m tr đ u có c i thi n m s c vƠ sau c y máy, th y b nh nhơn c ba l nh v c vƠ s khác bi t có Ủ ngh a th ng kê V l nh v c r i lo n nh p, nh đư nói trên, máy t o nh p đư thay th g n nh hoƠn toƠn ho t đ ng c a b ph n t o nh p ho c d n truy n đư b b nh lỦ, nên b nh nhơn s tri u ch ng c a r i lo n nh p n a V c m giác khó ch u ng c, b nh nhơn không nh ng c n nh p ch m ho c nh p nhanh nên c ng không c m giác khó ch u ng c th c s r i lo n nh p nh tr máy V gi i h n th l c, m c dù nh đư nói c c y trên, nhi u b nh nhơn s d ng máy không đáp ng t n s n kh n ng g ng s c th c s b gi i h n nh ng nghiên c u c a chúng tôi, đa s lƠ b nh nhơn > 60 tu i, lƠ l a tu i đư không yêu c u nhi u v kh n ng g ng s c Vì v y nhìn chung, m gi i h n th l c v n có s c i thi n đáng k Trong nghiên c u c a Erik O.Udo [24], r i lo n nh p c ng lƠ l nh v c có m c đ c i thi n l n nh t, vƠ c ng có m s sau c y máy cao nh t qu lên tri u ch ng khó ch u c bi t, hi u ng c vƠ r i lo n nh p kéo dƠi đ n sau c y 26 Thang Long University Library máy 7,5 n m V gi i h n th l c, m s nƠy t ng lên sau c y máy n m nh ng sau gi m d n vƠ đ n n m sau tr l i b ng v i lúc tr khác bi t nƠy lƠ đ i t c c y máy S ng nghiên c u c a Erik O.Udo có tu i trung bình l n (72 tu i) nên sau n m, b n thơn ti n tri n bình th ng c a m t ng i l n tu i c ng n b nh nhơn b gi i h n v th l c Nghiên c u c a m i ch d ng l i đánh giá sau tháng nên b nh nhơn có th nh n nh ng c i thi n r t rõ rƠng v tri u ch ng so v i tr c c y máy NgoƠi sau tháng c ng lƠ m t kho ng th i gian ng n, b nh nhơn c ng ch a th m c ho c ch u nh h ng tiêu c c nhi u t b nh lỦ kèm theo 4.2.2.ăCácăy uăt ă nhăh ngăt iăch tăl ngăcu căs ngăc aăb nhănhơnăđ căc yă máyăt oănh pătimăv nhăvi n 4.2.2.1 Các y u t nh h ng t i m Aquarel tr c c y máy t o nh p tim v nh vi n V gi i h n th l c, b nh nhơn tu i 60, nam gi i, trình đ d h c, không t ng huy t áp, không đái tháo đ iđ i ng, không hút thu c vƠ có b nh lỦ b ph n t o nh p b gi i h n v ho t đ ng h n S khác bi t có Ủ ngh a th ng kê (p < 0,05) nhóm không đái tháo đ ng vƠ có b nh lỦ nghiên c u c a chúng tôi, b nh nhơn đái tháo đ tu i, th b ph n t o nh p Trong ng đ u lƠ nh ng ng il n ng có b nh kèm theo Do có thêm tri u ch ng c a r i lo n nh p, b nh nhơn s d b gi m kh n ng g ng s c nh p, đ c m c a b nh th i v i b nh lỦ b ph n t o ng x y t ng lúc vƠ có nh ng lúc nh p nhanh xen k nh ng đo n nh p ch m (h i ch ng nh p nhanh, nh p ch m) nên b nh nhơn có th có kh n ng g ng s c t t h n nhóm có b nh lỦ gian r i lo n nh p lƠ r i lo n nh p ch m th y v tri u ch ng khó ch u d b ph n d n truy n toƠn b th i ơy c ng lƠ nguyên nhơn nh n ng c, b nh nhơn tu i 60, nam gi i, trình đ i đ i h c, không t ng huy t áp, không đái tháo đ b nh lỦ b ph n t o nh p th y khó ch u th ng kê (p < 0,05) ng c h n vƠ s khác bi t có Ủ ngh a nhóm không đái tháo đ ng vƠ có b nh lỦ V tri u ch ng r i lo n nh p, BN tu i d đ i h c, không t ng huy t áp, không đái tháo đ lỦ ng, không hút thu c vƠ có b ph n t o nh p i 60, nam gi i, trình đ d ng, không hút thu c vƠ có b nh b ph n t o nh p th y khó ch u v i tri u ch ng r i lo n nh p h n S 27 i khác bi t Ủ ngh a th ng kê (p > 0,05) Nguyên nhơn có th tri u ch ng r i lo n nh p nh c m giác h i h p tr ng ng c, b nh p… r t rõ rƠng nên nhóm b nh nhơn đ u có c m nh n t 4.2.2.2 Các y u t nh h ng t ng t i m c đ c i thi n m Aquarel sau c y máy t o nh p tim v nh vi n V gi i h n th l c vƠ tri u ch ng khó ch u nh t nhóm đái tháo đ ng vƠ b nh lỦ r i lo n b ph n d n truy n Nh đư nói trên, đơy lƠ hai y u t gơy nh h khó ch u ng c, m c đ c i thi n nhi u ng c c a b nh nhơn tr ng l n nh t đ n kh n ng g ng s c vƠ c m giác c c y máy t o nh p tim v nh vi n Vì v y, sau c y máy, b nh nhơn có th nh n th y rõ s khác bi t v tri u ch ng so v i nhóm b nh nhơn khác V tri u ch ng r i lo n nh p, y u t nƠo nh h ng có Ủ ngh a đ n m c đ c i thi n Nguyên nhơn lƠ tri u ch ng r i lo n nh p r t rõ rƠng t tc nhóm b nh nhơn nên s khác bi t gi a nhóm tri u ch ng đư đ c c i thi n sau c y máy M t lỦ chung n a lƠ nghiên c u c a có s l (70 b nh nhơn) nên có th ch a th y đ ng b nh nhơn c s khác bi t có Ủ ngh a gi a nhóm b nh nhơn Trong đó, nghiên c u c a Borges cho th y tu i lƠ y u t ơm tính đ i v i ch t l ng cu c s ng c a b nh nhơn [11] 28 Thang Long University Library K TăLU N Sau c y máy t o nh p tim v nh vi n, ch t l ng cu c s ng c a b nh nhơn t ng lên rõ r t c ba l nh v c: gi i h n th l c, khó ch u ng c vƠ tri u ch ng r i lo n nh p l ng vƠ b nh lỦ b ph n d n truy n lƠ hai y u t lƠm gi m ch t ng cu c s ng c a b nh nhơn tr nhiên, l tháo đ c đ c c y máy t o nh p tim v nh vi n Tuy nh ng b nh nhơn có hai y u t nêu l i cho th y có s c i thi n ch t ng cu c s ng sau c y máy t o nh p tim v nh vi n v l nh v c gi i h n th l c vƠ khó ch u ng c Trong m t nghiên c u n m 2013 đ đánh giá m i t l ng cu c s ng vƠ l p ch c n ng ng quan gi a ch t b nh nhơn sau c y ghép máy t o nh p tim, m i quan h c a chúng v i đ tu i c ng s d ng b cơu h i AQUAREL đư ch r ng đ tu i t l ngh ch v i ch t l v tu i lƠ y u t c n đ ng ng cu c s ng c a ng c l u Ủ chi n l i b nh [18] 29 i b nh v y y u t c c i thi n ch t l ng cu c s ng c a KHUY N NGH Nên ng d ng thang m Aquarel đánh giá ch t l ng cu c s ng nh ng b nh nhơn c y máy t o nh p tim v nh vi n nh m nơng cao ch t l vƠ giúp b nh nhơn c i thi n ch t l Các b nh nhơn tr ng cu c s ng nhanh chóng c c y máy t o nh p tim v nh vi n th cu c s ng th p Vì v y u d ng u tr ng có ch t l ng ng c n Ủ quan tơm, đ ng viên vƠ giúp đ b nh nhơn giai đo n nƠy, đ c bi t lƠ b nh nhơn đái tháo đ ng vƠ có b nh lỦ v b ph n d n truy n 30 Thang Long University Library TĨIăLI UăTHAMăKH O TƠiăli uăthamăkh oăti ngăVi t Nguy n Ti n H i (2001), M t s nh n xét v tình hình t vong t i vi n Tim m ch Vi t Nam n m 1999 - 2000 Lu n v n t t nghi p bác s , tr ng i h c Y HƠ n i Ph m Nh Hùng, T Ti n Ph c (2002) “Nh ng ch đ nh m i c y máy t o nh p tim” T p chí tim m ch h c s 31, Tr 34-40 Nguy n M nh Phan vƠ c ng s , Khuy n cáo c a H i Tim M ch h c Vi t Nam v ch n đoán vƠ u tr lo n nh p tim Khuy n cáo v b nh lỦ tim m ch vƠ chuy n hóa, 2008: p 360-366 Nguy n M nh Phan, vƠ c ng s , Khuy n cáo c a H i Tim M ch h c Vi t Nam v ch đ nh đ t máy t o nh p Khuy n cáo v b nh lỦ tim m ch vƠ chuy n hóa, 2008: p 217-234 Nguy n Quang Tu n (2013) H ng d n đ c n tơm đ NhƠ xu t b n y h c HƠ n i Tr 3-5 Tr n Trinh vƠ c ng s (1992) “Phơn b d ch t b nh tim m ch Vi n tim m ch h c Vi t nam” Thông tin tim m ch h c s 3, tr 1-17 Tr n Trinh, HƠn ThƠnh Long (1983) i u tr lo n nh p tim b ng t o nh p NhƠ xu t b n y h c HƠ n i, tr ậ 20 TƠiăli uăthamăkh oăti ngăAnh Abraham, P., I K, and D K, Nitro-arginine methyl ester, a non-selective inhibitor of nitric oxide synthase reduces ibuprofen-induced gastric mucosal injury in the rat Dig Dis Sci, 2005 50(9): p 1632-40 Alt, E., Quality of life and clinical outcomes in elderly patients treated with ventricular pacing as compared with dual-chamber pacing Pacing Clin Electrophysiol, 1999 22(1 Pt 1): p 141-2 10 Barros, et al., Evaluation of patients' quality of life aspects after cardiac pacemaker implantation Rev Bras Cir Cardiovasc 2014;29(1): p 37-44 11 Borges, et al., Correlation between quality of life, functional class and age in patients with cardiac pacemaker Rev Bras Cir Cardiovasc 2013;28(1): p 47-53 12 Derek, G., Ron J., and Geraldine P, Quality of Life, in Dictionary of Human Geography, W Blackwell 2009: Oxford 13 Fleischmann, K.E., et al., Pacemaker implantation and quality of life in the Mode Selection Trial (MOST) Heart Rhythm, 2006 3(6): p 653-9 14 Gotay, C.C and M Wilson, Use of quality-of-life outcome assessments in current cancer clinical trials Eval Health Prof, 1998 21(2): p 157-78 15 Group, H., What is quality of life?, in What is…?, ed London 2009 16 Guyatt, G.H., D.H Feeny, and D.L Patrick, Measuring health-related quality of life Ann Intern Med, 1993 118(8): p 622-9 17 J, N., Understanding health ậ related quality of life in old age ậ A cross ậ sectional study of elderly people in rural Bangladesh 2005 18 Juliana Bassalobre Carvalho BorgesI; Rubens Tofano de Barros; Sebastião Marcos Ribeiro de Carvalh; Marcos Augusto de Moraes Silva , Correlation between quality of life, functional class and age in patients with cardiac pacemaker, Rev Bras Cir Cardiovasc vol.28 no.1 São José Rio Preto Jan./Mar 2013 (http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010276382013000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en) 19 Liu, P., C McGrath, and G.S Cheung, Quality of life and psychological well-being among endodontic patients: a case-control study Aust Dent J, 2012 57(4): p 493-7 20 Mayou, R.a.B.B., Quality of life in cardiovascular disease 1993(69): p 460464 21 Raul d Mitrani, Jeffrey D Simmons et al (1999), Cardiac Pacemakers: Current and Future Status, Current Problems in Cardiology, Mosby, vol 24, number 6, pp 341 - 420 22 Stofmeel, M.A., et al., Changes in quality-of-life after pacemaker implantation: responsiveness of the Aquarel questionnaire Pacing Clin Electrophysiol, 2001 24(3): p 288-95 Thang Long University Library 23 Stofmeel, M.A., et al., Psychometric properties of Aquarel a disease-specific quality of life questionnaire for pacemaker patients J Clin Epidemiol, 2001 54(2): p 157-65 24 Udo, E.O., et al., Long term quality-of-life in patients with bradycardia pacemaker implantation Int J Cardiol, 2013 168(3): p 2159-63 25 VAN WIJK, et al., Male and female health problems in general pratice: the differential impact of social postion and social roles Soc Sci Med 1995 Mar; 40(5): p.597-611 PH ăL Că1 I HÀNH CHÍNH 1.1 H vƠ tên…………………………….………1.2 Mư h s :…………………… 1.3 a ch :……………………………………………………………………… 1.4 S n tho i:……………………………………………………………… 1.5 Ch n đoán:……………………………………………………………………… 1.6 NgƠy nh p vi n:………………………………………………………………… 1.7 NgƠy c y máy:………………………………………………………………… 1.8 NgƠy vi n:…………………………………………………………………… II Că I MăCỄăNHỂN 2.1 Tu i:………… 2.2 Gi i: Nam N 2.3 Trình đ giáo d c: H c h t l p…………… H c v cao nh t: C nhơn Th c s Ti n s PGS/GS 2.4 Ngh nghi p: Nông dân Th t nghi p Công nhân H u trí Nhơn viên v n phòng N i tr Kinh doanh 2.5 Ti n s : T ng huy t áp: Có Không Có Không Có Không tháo đ Hút thu c lá: ng: Thang Long University Library III B ăCỂUăH IăAQUAREL B năcóăth yăkhóăch uă ăng cănh ăđau,ăt căho ngăng c? a Không có c m giác khó ch u b Khó ch u r t nh c Khó ch u nh d Khó ch u v a ph i e R t khó ch u B năcóăth yăkhóăch uă ăng cănh ăđau,ăt căho ngăng cătrongăkhiăđiă b ălênăc uăthangăho călênăd c? a Không có c m giác khó ch u b Khó ch u r t nh c Khó ch u nh d Khó ch u v a ph i e R t khó ch u B năcóăth yăkhóăch uă ăng cănh ăđau,ăt căho ngăng cătrongăkhiăđiă b ăm tăcáchănhanhăchóngătrênăm tăđ t? a Không có c m giác khó ch u b Khó ch u r t nh c Khó ch u nh d Khó ch u v a ph i e R t khó ch u B năcóăth yăkhóăch uă ăng cănh ăđau,ăt căho ngăng cătrongăkhiăđiă b ătrênăm tăđ tăcùngăm tăt căđ ănh ăng iăbìnhăth ngă ăđ ătu iăc aă b n? a Không có c m giác khó ch u b Khó ch u r t nh c Khó ch u nh d Khó ch u v a ph i e R t khó ch u B năcóăb ăh năch ăkhiăho tăđ ngăth ăl cănh ămangăvácăv tăn ngăb iăs ă khóăch uă ăng cănh ăđau,ăt căho ngăng c? a Không b h n ch b M t h n ch nh c H n ch v a d H n ch nhi u e R t h n ch B nă đưă t ngă tr iă quaă ch ngă khóă ch uă ă ng că nh ă đau,ă t că ho că n ngă ng călúcăngh ăng i? a Không có c m giác khó ch u b Khó ch u r t nh c Khó ch u nh d Khó ch u v a ph i e R t khó ch u B năcóăc măth yăkhóăth ătrongăkhiăđiăb ălênăc uăthangăho călênăd c? a Không b khó th b Khó th r t nh c Khó th nh d Khó th v a e R t khó th B nă cóă c mă th yă khóă th ă trongă khiă điă b ă m tă cáchă nhanhă chóngă trênă m tăđ t? a Không b khó th b Khó th r t nh c Khó th nh d Khó th v a e R t khó th B năcóăc măth yăkhóăth ătrongăkhiăđiăb ătrênăm tăđ tăcùngăm tăt căđ ă nh ăng iăbìnhăth ngă ăđ ătu iăc aăb n? a Không b khó th b Khó th r t nh c Khó th nh d Khó th v a Thang Long University Library e R t khó th 10 B năcóăb ăh năch ăkhiăho tăđ ngăth ăl cănh ămangăvácăv tăn ngă doăs ăkhóăth ăgơyănên? a Không b h n ch b M t h n ch nh c H n ch v a d H n ch nhi u e R t h n ch 11 B năđưăb ăkhóăth ălúcăngh ăng i? a Không b khó th b Khó th r t nh c Khó th nh d Khó th v a e R t khó th 12 B năt ngăcóăb ăt nhăgi căkhiăng ădoăkhóăth ? a Không bao gi b Hi m c Th nh tho ng d Th ng g p e Liên t c 13 B năcóăb ăs ngăphùăm tăcáăchơn? a Không bao gi b Hi m c Th nh tho ng d Th ng g p e Liên t c 14 B năđưăt ngăb ănh pătimăb tăth nh p? a Không bao gi b Hi m c Th nh tho ng ngănh ănh păkhôngăđ uăhayăb ă d Th ng g p e Liên t c 15 B năđưăt ngăb ătimăđ pănhanhăm nh? a Không bao gi b Hi m c Th nh tho ng d Th ng g p e Liên t c 16 B năđưăt ngăb ănh păđ păm nhă ăc ăho căb ng? a Không bao gi b Hi m c Th nh tho ng d Th ng g p e Liên t c 17 B năđưăt ngăc măth yăs păb ăng tăđi? a Không bao gi b Hi m c Th nh tho ng d Th ng g p e Liên t c 18 B năcóăt ng c măth yăm tăm iăvƠăki tăs căsauăm tăđêmăng ? a Không bao gi b Hi m c Th nh tho ng d Th ng g p e Liên t c 19 B năđưăt ngăb ăh năch ătrongăcácăho tăđ ngăsinhăho tăhƠngăngƠyă doăm tăm iăho căthi uăn ngăl ng? a Không b h n ch b M t h n ch nh c H n ch v a d H n ch nhi u Thang Long University Library e R t h n ch 20 B năđưăt ngăph iăng iăho măxu ngătrongăngƠyăđ ăngh ăng i? a Không bao gi b Hi m c Th nh tho ng d Th ng g p e Liên t c Quy mô tri u ch ng khó ch u ng c: Các m c 1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12 Quy mô tri u ch ng gi i h n th l c: Các m c 7, 8, 9, 10, 18, 19, 20 Quy mô tri u ch ng r i lo n nh p: Các m c 13, 14, 15, 16, 17 [...]... c y máy t o nh p tim v n ch a đ c đánh giá m t cách đ y đ Vì v y, chúng tôi th c hi n nghiên c u đ tƠi: “Ch t l ng cu c s ng c a b nh nhân r i lo n nh p tim sau c y máy t o nh p tim v nh vi n n m 2015 , v i 2 m c tiêu: 1 ánh giá s thay đ i ch t l ng cu c s ng c a b nh nhơn tr c vƠ sau c y máy t o nh p tim v nh vi n b ng thang đi m Aquarel t i Vi n Tim m ch ậ B nh vi n B ch Mai n m 2015 2 Mô t các y... nh p tim g n li n v i l ch s quá trình phát hi n ra ho t đ ng đi n c a tim - T o nh p tim ra đ i t th k th 18, b t ngu n t vi c phát hi n ho t đ ng đi n tim đ c bi t s mô t h th ng d n truy n trong tim đ c Kent vƠ His mô t n m 1893, vƠ t đó hình thƠnh quan đi m có th dùng m t dòng đi n t o ra m t ch nh p cho tim ho t đ ng - N m 1950 Wilfred Bigelow vƠ Johln callaghal phát minh ra máy t o nh p tim đ... o nh p v nh vi n t i Vi n Tim m ch ậ B nh vi n B ch Mai t tháng 4 /2015 đ n tháng 10 /2015 2 B nh nhơn đ ng Ủ tham gia vƠo nghiên c u Các đ i t ng đ c l a ch n tu n t theo th i gian không phơn bi t l a tu i, gi i tính vƠ tình tr ng lơm sƠng Tiêu chu n ch n đoán b nh nhơn r i lo n nh p tim, suy tim m n tính và ch đ nh c y máy t o nh p tim v nh vi n d a theo khuy n cáo c a H i Tim m ch Vi t Nam [3], [4],... căvƠ sau 1 tháng c yămáyăt oănh p tim v nhăvi n p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 Bi u đ 3.3 So sánh đi m Aquarel tr c và sau 1 tháng c y máy t o nh p tim v nh vi n Nh n xét: Sau 1 tháng c y máy t o nh p tim v nh vi n, đi m s c a c ba l nh v c gi i h n th l c, khó ch u ng c, r i lo n nh p đ u t ng lên có Ủ ngh a th ng kê (p < 0,001) 19 3.2.2.ăCácăy uăt ă nhăh ngăt iăch tăl ngăcu căs ngăc aăb nhănhơnă sau c... trong tim Hình 1.3: Máy t o nh p 1 bu ng tim Hình 1.4: Máy t o nh p 2 bu ng tim 1.2.3 Ch ăđ nhăc yămáyăt oănh p tim [2], [7] a s b nh nhơn c y máy t o nh p lƠ nh ng ng máy t o nh p c ng có th ch đ nh trong m t s tr i có nh p ch m, tuy nhiên ng h p đ c bi t nh b nh nhơn có nh p nhanh ho c r i lo n nh p tim đ c bi t khác NgoƠi ra, v i nh ng ti n b v k thu t hi n nay, còn có ch đ nh c y máy t o nh p tim. .. p tim Trong đó, c y máy t o nh p tim v nh vi n đ c coi lƠ ch đ nh tuy t đ i trong nhi u tr ng h p nh h i ch ng suy nút xoang, bl c nh - th t có tri u ch ng…[21] Ca c y máy t o nh p tim đ u tiên di n ra vƠo tháng 10/1958 Th y i n N m 1959 Stockholm, NewYork, Bác s Chardack đư thƠnh công c y máy t o nh p tim ch y b ng pin T n m 1988, k thu t c y máy t o nh p tim đư b t đ u đ ng c ti n hƠnh t i Vi n Tim. .. minh ra máy t o nh p tim đ u tiên Hình 1.2: Máy t o nh p tim đ u tiên 1.2.2.ăC uăt oămáyăt oănh p tim [7] Máy t o nh p lƠ m t thi t b ch y pin, phát vƠ đi u khi n các kích thích đi n đ n tim thông qua các đi n c c ti p xúc tr c ti p v i c tim N u tim b nh nhơn đ p quá nhanh, quá ch m hay lo n nh p vƠ gơy ra các tri u ch ng thì c n c y máy t o nh p tim * MTN đ c chia lƠm hai lo i đ ng b vƠ không đ ng b... Block N – T c p III có ch nh p t ns d th t: Các ph c b QRS r ng, i 40ck/ph 1.2.3.4.ă i uătr ăsuy tim m nătính - T o nh p hai bu ng th t hay đi u tr tái đ ng b tim lƠm t ng ch t l cu c s ng vƠ gi m tri u ch ng b nh nhơn suy tim n ng ng b nh nhơn suy tim n ng, xung đ ng có th d n truy n ch m h n khi đi qua c tim, do đó có ph n th t co bóp khi ph n khác đang ngh , các thƠnh th t không co bóp đ ng th i nh... nhơn suy tim đ III ho c IV các đ i t ng nƠy, c hai bu ng th t đ u đ c phát nh p, đơy g i lƠ máy t o nh p hai bu ng th t hay li u pháp đi u tr tái đ ng b c tim Sau đơy lƠ các ch đ nh c a c y máy t o nh p (MTN): - B nh lỦ b ph n t o nh p: nh p ch m, h i ch ng suy nút xoang 6 Thang Long University Library - B nh lỦ b ph n d n truy n: Block nh ậ th t i u tr suy tim m n tính 1.2.3.1.ăNh păch m Nguyên nhân th... p quá ch m, do tu i cao, b nh tim m ch hay do thu c Bình th ng nh p tim ngh lƠ 50- 70 l n/phút, t ng lên hai hay ba l n khi g ng s c Nh p ch m xoang là nh p tim d i 60 nh p/phút vƠ đ u Nh p ch m xoang không có tri u ch ng không ph i lƠ ch đ nh c a c y máy t o nh p tim Khi nh p ch m xoang có tri u ch ng thì c n ph i chú Ủ, vì b nh nhơn có th không bù tr l i đ c gi m nh p tim b ng t ng th tích nhát bóp