BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP 01 SINH VIÊN: TRẦN THỊ THÚY – 12/2015 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA VIỆC TƯ VẤN CHẾ ĐỘ ĂN ĐƯỢC THỰC HIỆN BỞI ĐIỀU DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN SUY TIM ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI VIỆN TIM MẠCH, BỆNH VIỆN BẠCH MAI Hướng dẫn khoa học: Ts Nguyễn Thị Thu Hoài 02 SINH VIÊN: TRẦN THỊ THÚY– 12/2015 NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC KẾT QUẢ NC VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 03 ĐẶT VẤN ĐỀ 23 04 Suy tim tình trạng tim khơng đủ khả bơm cung cấp máu cho nhu cầu thể Suy tim làm giảm hẳn sức lao động bệnh nhân, ảnh hưởng đến tâm sinh lý sinh hoạt người bệnh nguyên nhân dẫn đến tử vong Ở Việt nam, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện suy tim ngày gia tăng MỤC TIÊU Tìm hiểu tình hình Nghiên cứu hiệu thực chế độ ăn tự việc tuân thủ chế độ ăn, theo dõi, tuân thủ điều trị tự theo dõi, tuân thủ điều bệnh nhân suy tim điều trị bệnh nhân suy tim trị ngoại trú Viện Tim Mạch, điều dưỡng tư vấn Bệnh Viện Bạch Mai 05 TỔNG QUAN TÀI LIỆU SUY TIM Định nghĩa: Suy tim trạng thái bệnh lý, tim khả cung cấp máu theo nhu cầu thể, lúc đầu gắng sức sau nghỉ ngơi 06 Phân loại: + Suy tim tâm thu + Suy tim tâm trương CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CUNG LƯỢNG TIM Tiền gánh Sức co bóp Cung lượng tim Tần số tim 07 Hậu gánh NGUYÊN NHÂN SUY TIM 08 PHÂN ĐỘ SUY TIM THEO NYHA Độ I Độ II Độ III Độ IV 09 10 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ( Tiếp)  Biến số nghiên cứu: + Tỷ lệ suy tim NYHA I,II,II, IV + Tỷ lệ đau ngực, khó thở, phù, phân số tống máu thất trái, áp lực động mạch phổi tâm thu + Tỷ lệ thực chế độ ăn cho bệnh nhân suy tim + Tỷ lệ tự theo dõi cân nặng, tỷ lệ tự hạn chế dịch, điều chỉnh hoạt động thể lực, tuân thủ thuốc  Xử lý phân tích số liệu: Các số liệu sau thu thập đủ, làm mã hóa liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0  Vấn đề đạo đức nghiên cứu: + Nghiên cứu đồng ý cấp lãnh đạo + Nghiên cứu tiến hành dựa hợp tác tự nguyện đối tượng nghiên cứu + Các thơng tin BN hồn tồn bảo mật 14 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 CÁC THÔNG TIN CHUNG Nghiên cứu Viện Tim Mạch suy tim (2002-2007): Nam 51,3%, nữ 48,7% 16 CÁC THÔNG TIN CHUNG Nhóm Nhóm (n = 52) (n = 50) 54 ± 19 52 ± 17 > 0,05 33/19 32/18 > 0,05 35 (67,3%) 33 (33%) > 0,05 Tiểu đường 21% 18% > 0,05 Nhồi máu tim 21% 23% > 0,05 10%/41%/49% 13%/39%/48% >0,05 45 ±16 44 ±15 >0,05 42 ±10 40 ±11 >0,05 Các thông số Tuổi trung bình Nam/nữ Tăng huyết áp Phân độ NYHA (ban đầu) NYHA I/II/III/IV p Phân số tống máu EF siêu âm tim (%) Áp lực động mạch phổi siêu âm tim (mmHg) 17 NGUN NHÂN CHÍNH CỦA VIỆC KHƠNG TUÂN THỦ HƯỚNG DẪN VỀ CHẾ ĐỘ ĂN VÀ THAY ĐỔI LỐI SỐNG Ở CÁC BN ĐƯỢC ĐiỀU DƯỠNG TƯ VẤN Các nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bệnh nhân bận rộn 5,7 % Bệnh nhân rối loạn tâm lý 3,8% Bệnh nhân không hợp tác 7,6% BN không hiểu rõ mục tiêu điều trị 3,8% 18 TỶ LỆ BN TUÂN THỦ LỜI KHUYÊN THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ĂN VÀ THAY ĐỔI LỐI SỐNG, TUÂN THỦ THUỐC Ở HAI NHÓM Thực thay đổi lối sống Nhóm Nhóm p Thực chế độ ăn cho BN suy tim 50 (96,2%) 30 (60%) < 0,05 Tự theo dõi cân nặng 41 (78,8%) 32 (64,0%) < 0,05 Hạn chế dịch 40 (76,9%) 34 (68,0)% < 0,05 Điều chỉnh hoạt động thể lực 44 (84,6%) 36 (72,0%) < 0,05 Tuân thủ thuốc 49 (94,2%) 41 (82,0%) < 0,05 19 SO SÁNH KẾT QUẢ VỀ VIỆC TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ ĂN SUY TIM Ở NAM VÀ NỮ Nam Nữ 20 Tuân thủ chế độ ăn cho BN Tuân thủ chế độ ăn cho suy tim nhóm BN suy tim nhóm Bắt đầu Khi kết thúc Bắt đầu Khi kết thúc nghiên cứu nghiên cứu nghiên cứu nghiên cứu 10/33 31/33 10/32 15/32 (30,3%) (93,9%) (31,3%) (46,9%) 12/19 19/19 11/18 15/18 (63,2%) (100%) (61,1%) (83,3%) Tương tự: Misook Chung (93% nữ so với 71% nam) TỶ LỆ THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ĂN CHO BN SUY TIM Ở THỜI ĐIỂM BẮT ĐẦU NGHIÊN CỨU VÀ THỜI ĐIỂM KẾT THÚC NGHIÊN CỨU CỦA NHĨM Thời điểm Nhóm Nhóm 30 29 (57,6%) (58,0%) 50 30 (96,2%) (60,0%) p Tỷ lệ thực chế độ ăn cho BN suy tim lúc bắt đầu nghiên cứu >0,05 Tỷ lệ thực chế độ ăn cho BN suy tim lúc kết thúc nghiên cứu 21 < 0,05 KẾT QUẢ VỀ TỶ LỆ BN CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG SAU THÁNG ĐiỀU TRỊ Ở HAI NHĨM Triệu chứng Nhóm Nhóm p 76,9% 64,0% < 0,05 82% 67% < 0,05 85% 61% < 0,05 Khó thở Đau ngực Phù 22 KẾT QUẢ VỀ TỶ LỆ BN PHẢI NHẬP VIỆN ĐiỀU TRỊ NỘI TRÚ 15 13% 10 23 7% Nhóm Nhóm KẾT QUẢ VỀ SỰ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở HAI NHÓM VÀ NHÓM Thời điểm20 Nhóm Nhóm p 45 ±16 44 ±15 >0,05 52 ±17 48 ±14 < 0,05 Phân số tống máu thất trái EF lúc bắt đầu nghiên cứu (%) Phân số tống máu thất trái EF lúc kết thúc nghiên cứu (%) 24 SO SÁNH ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI GiỮA HAI NHÓM VÀ NHÓM Thời điểm Nhóm Nhóm (n = 52) (n = 50) (TB ± SD) (TB ± SD) 42 ±10 40 ±11 >0,05 27 ±12 35 ±13 < 0,05 p Áp lực ĐMP tâm thu lúc bắt đầu nghiên cứu (mmHg) Áp lực ĐMP tâm thu lúc kết thúc nghiên cứu (mmHg) 25 KẾT LUẬN Có 5,7% bệnh nhân khơng tn thủ hướng dẫn chế độ ăn lối sống bận rộn, 3,8% rối loạn tâm lý, 7,6% không hợp tác, 3,8% không hiểu rõ mục tiêu điều trị Tỷ lệ thực chế độ ăn cho bệnh nhân suy tim, tự theo dõi cân nặng, hạn chế dịch, điều chỉnh hoạt động thể lực, tuân thủ thuốc bệnh nhân điều dưỡng tư vấn cao hẳn so với bệnh nhân không điều dưỡng tư vấn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Việc điều dưỡng tư vấn hướng dẫn cho bệnh nhân thực chế độ ăn cho bệnh nhân suy tim giúp làm giảm rõ rệt triệu chứng, tỷ lệ nhập viện, điều trị nội trú, cải thiện chức thất trái làm giảm áp lực động mạch phổi Các khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 26 KHUYẾN NGHỊ Việc tư vấn hướng dẫn điều dưỡng cho bệnh nhân thực chế độ ăn điều chỉnh lối sống cho bệnh nhân đóng vai trị quan trọng việc nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân suy tim, nên đưa vào thực hành lâm sàng chăm sóc bệnh nhân suy tim 27 28