B ăGIÁOăD Că&ă ĨOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG PH MăTH ăXUỂN Mã sinh viên: B00380 CH TăL BANă NGăCU CăS NGăC AăCỄCăB NHăNHỂNăLUPUSă ăH ăTH NGăT IăPHọNGăQU NăLụăB NHăLUPUSă B NHăVI NăB CHăMAIăN Mă2015ă ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNă I UăD HÀăN Iă- 2015 NGăH ăVHVL B ăGIÁOăD Că&ă ĨOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG PH MăTH ăXUỂN Mã sinh viên: B00380 CH TăL BANă NGăCU CăS NGăC AăCỄCăB NHăNHỂNăLUPUSă ăH ăTH NGăT IăPHọNGăQU NăLụăB NHăLUPUSă B NHăVI NăB CHăMAIăN Mă2015ă ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNă I UăD NG IăH NGăH ăVHVL NGăD N:ăThS.ăNGUY NăH UăTR NG HÀăN Iă- 2015 Thang Long University Library Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 C NGăHọAăXẩăH IăCH ăNGH AăVI TăNAMă căl pă- T ădoă- H nhăphúcă  L IăCAMă OAN Kính g i: Phòng t o Sau đ i h c - Tr B môn i u d ng - Tr ng ng i h c Th ng Long i h c Th ng Long H i đ ng ch m lu n v n t t nghi p C nhân Tôiăxinăcamăđoanăđưăth căhi năquáătrìnhălƠmăkhóaălu năm tăcáchăkhoaăh căvƠă xác Cácă s ă li u,ă cáchă x ă lỦă vƠă phơnă tíchă s ă li uă lƠă hoƠnă toƠnă trungă th c,ă khách quan HƠăN i,ăngƠyă tháng n mă2015 H căviên PH MăTH ăXUỂN i Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 L IăC Mă N Trongăsu tăquáătrìnhăh căt păvƠăhoƠnăthƠnhăkhóaălu nănƠy,ătôiăđưănh năđ h căs ă ngăd n,ăgiúpăđ ăquỦăbáuăc aăcácăth yăcô,ăcácăanhăch ,ăcácăemăvƠăcácăb n.ăV iă lòngăkínhătr ngăvƠăbi tă năsơuăs cătôiăxinăđ căbƠyăt ăl iăc mă năchơnăthƠnhăt i: Banăgiámăhi u,ăPhòngăđƠoăt oăđ iăh c,ăB ă mônă i uăd ngătr ngă iăH că Th ngăLongăđưăt oă m iăđi uăki năthu năl iăgiúpăđ ătôiătrongăquáătrìnhăh căt păvƠă hoƠnăthƠnhăkhóaălu n Tôiăxinătrơnătr ngăc mă nănh ngăng iăth yăkínhăm năđưăh tălòngăgiúpăđ ,ăd yă b o,ăđ ngăviênăvƠăt oăm iăđi uăki năthu năl iăchoătôiătrongăsu tăquáătrìnhăh căt păvƠă hoƠnăthƠnhăkhóaălu năt tănghi p ToƠnăth ăcácăbácăs ,ăyătáăt iăkhoaăKhámăb nhă- B nhăvi năB chăMaiăđưăh ngă d n,ăch ăb oăvƠăt oăm iăđi uăki năthu năl iăchoătôiătrongăquáătrìnhălƠmăvi căh căt pă vƠăthuăth păs ăli uăt iăkhoaăđ ătôiăcóăth ăhoƠnăthƠnhăđ căkhóaălu n XinăchơnăthƠnhăc mă năcácăth yăcôătrongăh iăđ ngăch mălu năv năđưăchoătôiă nh ngăđóngăgópăquỦăbáuăđ ăhoƠnăch nhăkhóaălu nănƠy Xină c mă nă cácă b nhă nhơnă vƠă giaă đìnhă c aă h ă đƠă h pă tácă vƠă choă tôiă nh ngă thôngătinăquỦăgiáăđ ănghiênăc u XinăchơnăthƠnhăc mă năb ăm ,ăanhăch ăem,b năbè,ăđ ngănghi păđưăluônă ăbênă c nhăđ ngăviênăvƠăgiúpăđ ătôiăh căt pălƠmăvi căvƠăhoƠnăthƠnhăkhóaălu n Hà N i, ngày th ng n m 2015 H căviên PH MăTH ăXUỂN ii Thang Long University Library Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 CÁC T ăVI TăT T BN b nhănhơn CB CLCS cánăb ch tăl cs CTM HS c ngăs côngăth cămáu h căsinh LB HTă LS Lupusăbanăđ ăh ăth ng lâm sàng SKTC s căkh e th ăch t SKTT SV s căkh eătinhăth n sinh viên THCS THPT YT trungăh căc ăs trungăh căph ăthông yt ngăcu căs ng iii Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 M CăL C L IăCAMă OAN i L IăC Mă N .ii CÁCăT ăVI TăT T iii M CăL C iv DANHăM CăCÁCăB NG vi DANHăM CăCÁCăBI Uă TăV Nă CH .vii NG 1:ăT NGăQUANăTĨIăLI U 1.1.ăT ngăquanăv ăb nhăLB HT 1.1.1 c m lâm sàng c n lâm sàng 1.1.2 i u tr 1.2.ăCh tăl 1.2.1 ngăcu căs ngă ăb nhănhơnăLB HT nh ngh a chung v CLCS 1.2.2 Các công c đo l 1.2.3 CH c m tình hình nghiên c u v CLCS NGă2: 2.1.ă ng CLCS LB HT IăT IăT NGăVĨăPH b nh nhân LB HT NGăPHÁPăNGHIểNăC U 13 NGăNGHIểNăC U 13 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n 13 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 13 2.1.3 Nhóm ch ng 13 2.2.ăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 13 2.2.1 Thi t k nghiên c u 13 2.2.2 C m u 13 2.2.3 Công c n i dung nghiên c u 13 2.2.4 Các ch s nghiên c u 16 2.2.5 Thu th p x lý s li u 17 a Thu th p s li u 17 2.3.ă CH 3.1.ă Oă CăNGHIểNăC U 17 NG 3:ăK TăQU ăNGHIểNăC U 18 căđi măchungăc aăcácăb nhănhơnănghiênăc u 18 iv Thang Long University Library Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 3.1.1 Tu i 18 3.1.2 Gi i tính 18 3.1.3 Ngh nghi p 19 3.1.4 Trình đ v n hóa 19 3.1.5 Khu v c sinh s ng 20 3.1.6 Th i gian m c b nh 20 3.1.7 Tu i kh i phát b nh 20 3.1.8 M c đ ho t đ ng c a b nh đánh giá b ng ch s SLEDAI 21 3.2.ăCh tăl ngăcu căs ngă ăb nhănhơnăLB HT 21 3.2.1 S c kh e th ch t (SKTC) 21 3.2.2 S c kh e tinh th n (SKTT) 22 3.2.3 Ch t l 3.2.4 T ng cu c s ng (CLCS) 23 ng quan gi a m SKTC, SKTT CLSC 24 3.3.ăLiênăquanăgi aăCLCSăvƠăm tăs ăy uăt 24 3.3.1 Liên quan gi a CLCS tu i 24 3.3.2 Liên quan gi a CLCS gi i tính 24 3.3.3 Liên quan gi a CLCS th i gian m c b nh 25 3.3.4 Liên quan gi a CLCS tu i kh i phát b nh 25 3.3.5 Liên quan gi a CLCS khu v c sinh s ng 26 3.3.6 Liên quan gi a CLCS m c đ ho t đ ng c a b nh 26 CH NGă4:ăBĨNăLU N 27 4.1.ă căđi măchungăc aăcácăđ iăt ngănghiênăc u 27 4.1.1 Phân b tu i gi i 27 4.1.2 V tu i kh i phát b nh th i gian m c b nh 27 4.1.3 V khu v c sinh s ng ngh nghi p trình đ h c v n 28 4.2.ăV ăch tăl ngăcu căs ngă ăb nhănhơnăLB HT 29 4.3.ăV ăm iăliênăquanăgi aăCLCS c aăBNăLB HTăv iăm tăs ăy uăt 31 CH NGă5:ăK TăLU N 34 KI NăNGH 35 TĨIăLI UăTHAMăKH O v Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 DANHăM CăCỄCăB NG B ngă1.1.ăM tăs ăcôngăc ăđánhăch tăl ngăcu căs ngăc aăb nhănhơnăLB HT B ngă3.1:ăPhơnăb ătheoănhómătu i 18 B ngă3.2:ăPhơnăb ăgi iătính 18 B ngă3.3.ăNgh ănghi păc aănhómăb nhănhơnănghiênăc u 19 B ngă3.4.ăM căđ ăho tăđ ngăc aăb nhăđánhăgiáăb ngăch ăs ăSLEDAI 21 B ngă3.4.ăSoăsánhăđi măs căkh eăth ăch tă ă2ănhómănghiênăc u 21 B ngă3.5.ăPhơnălo iăđi măs căkh eăth ăch t 22 B ngă3.6.ăSoăsánhăđi măs căkh eătinhăth nă ă2ănhómănghiênăc u 22 B ngă3.7.ăPhơnălo iăđi măs căkh eătinhăth n 23 B ngă3.8.ă i măch tăl ngăcu căs ngă ă2ănhómănghiênăc u 23 B ngă3.9.ăLiênăquanăgi aăCLCS vƠătu iăc aăb nhănhơn 24 B ngă3.10.ăLiênăquanăgi aăCLCS vƠăgi iătính 24 B ngă3.11.ăLiênăquanăgi aăCLCS vƠăth iăgianăm căb nh 25 B ngă3.12.ăLiênăquanăgi aăCLCS vƠătu iăkh iăphátăb nh 25 B ngă3.13.ăLiênăquanăgi aăCLCS vƠăkhuăv căsinhăs ng 26 B ngă3.14.ăLiênăquanăgi aăCLCS vƠăm căđ ăho tăđ ngăc aăb nh 26 vi Thang Long University Library Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 DANHăM CăCỄCăBI Uă Bi uăđ ă3.1:ăTrìnhăđ ăv năhóaăc aăcácăb nhănhơnănghiênăc u 19 Bi uăđ ă3.2:ăKhuăv căsinhăs ngăc aănhómăb nhănhơnănghiênăc u 20 Bi uăđ ă3.3:ăTh iăgianăm căb nh 20 Bi uăđ ă3.4:ăTu iăkh iăphátăb nh 20 vii Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 TăV Nă Lupusăbanăđ ăh ăth ngă(LB HT) m tătrongănh ngăb nhăcóăt ăl ăm căcaoă nh tătrongănhómăcácăb nhăt oăkeo,ăth [6,8,11] B nh cóăth ăgơyă nhăh ngăg pănh tă ăn ăgi iătrongăđ ătu iăsinhăđ ă ngăđ năh uăh tăcácăh ăc ăquanătrongăc ăth ,ăkhôngă cóăkh ăn ngăđi uătr ăkh i,ăcóăth ăgơyătƠnăph ,ăt ăvongăvƠălƠmăgi măsútănghiêmătr ngă ch tăl ngăcu căs ngăc aăng iăb nh.ă Trongă nh ngă n mă g nă đơy,ă s ă l ngă BN LB HTă đ nă khámă vƠă uă tr ă t iă B nhă vi nă B chă Maiă đưă liênă t că giaă t ng,ă m iă n m,ă cóă h nă2000ă tr vƠoăđi uătr ăn iătrúăt iăcácăkhoaăphòngăvƠăg nă3000ăBN đ ngăh păph iă căqu nălỦăngo iătrúăt iă Phòng Qu nălỦăb nhăLupus Trongăm tăvƠiăth păk ăqua,ăvi căđi uătr LB HTăđưăđ tă đ cănh ng ti nă b đángă k ,ă gópă ph nă kéoă dƠiă th iă giană s ngă choă ng iăb nhă vƠă lƠmăgi măt ăl ăt ăvongădoăb nh,ăt ăm că50%ăsauă5ăn măvào n mă1955ăxu ngă15%ă sauă10ăn măvƠă25%ăsauă20ăn mătheoănh ngănghiênăc uăg năđơy [11] Tuyănhiên,ăb tă ch pănh ngăthƠnhăt uăđưăđ tăđ cătrongăđi uătr ăc ngănh ănh ngăhi uăbi tăv ăc ăch ă sinhăb nhăh căc aăLB HT,ăch tăl đ ngăcu căs ngăc aăcácă BN LB HTăv năkhôngă căc iăthi nărõăr t,ăkhôngăch ăth păh năsoăv iăm căchungătrongăc ngăđ ngămƠăcònă th păh năsoăv iănhi uăb nhăm nătínhăkhác.ăT măquanătr ngăc aăvi căđoăl l ngăcu căs ngătrongăLB HTăđangăngƠyăcƠngăđ thu c,ăng ngăphápăđi uătr ăLB HTăkhôngăch ăc năc ăvƠoăkh ăn ngăki măsoátă b nhămƠăcònăd aăvƠoăc ăs ăc iăthi năch tăl ngă m căđ ăho tăđ ngăvƠăt năth phác đ ăđi uătr ăb nh nh ngăl iăth c aă ng cănh năth yărõăb iăc thày iăb nhăvƠăcácănhƠănghiênăc u.ăHi nănay,ăvi căđánhăgiáăhi uăqu ăvƠăl iă íchăc aăcácăph giá, đoăl ngăch tă ngăcu căs ngăsauăđi uătr ăVi c đánhă ng c aăLB HTălƠăn năt ngătrongăcácă ng không ph năánhăđ iă b nh.ă Nhi uă tri uă ch ngă lƠmă nhă h cu căs ngăc aăng c ch tăl ngăcu căs ngă ngă nghiêmă tr ngă đ nă ch tă l ngă iăb nhăLB HTănh ngăkhôngăph năánhăs ăho tăđ ngăm nhăc aă b nh,ănh cácăbi uăhi nă ăc ăx ngăkh p,ăngoƠiădaầ M tăs ănghiênăc uătheoădõiă d căcònăchoăth y,ăCLCS lƠăm tăy uăt ătiênăl ngăkháăt tănguyăc ăt ăvongădoăb nhă ă cácăb nhănhơnăLB HT [24] Nh ăv y,ăch tăl ngăcu căs ngălƠăm tăthôngăs ăđ căl pă v iăcácăch ăs ăđánhăgiáăkhácătrongăLB HT [30,31] Thang Long University Library Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 KI NăNGH  Ch tăl đ ngăcu căs ngăc aăng că kh oă sátă th iăb nhălƠăm tăthông s ăquanătr ng,ădoăđó,ăc nă ngă xuyênă trongă th că hƠnhă uă tr ă LB HT c ngă nh ă nh ngăth ănghi mălơmăsƠngăđánhăgiáăhi uăqu ăc aăcácăph ngăphápăđi uătr ă b nh.ă  C nă cóă nh ngă b ă côngă c ă đánhă giáă ch tă l ngă cu că s ngă đ că chu nă hóa b ngăti ngăVi t  C năcóăthêmănh ngănghiênăc uăv iăquiămôăl năh năvƠăs ăd ngănh ngăcôngă c ă đánhă giáă CLCS chuyênă bi tă cho LB HT đ ă tìmă hi u sơuă h nă cácă đ că măc a CLCS nh ng b nhănhơnăLB HT Vi tăNam 35 Thang Long University Library TÀIăLI UăTHAMăKH O TI NGăVI T Ph măCôngăChínhă(2012).ăNghiênăc uăđ căđi mălơmăsƠngăvƠăc nălơmăsƠngăc aă b nhănhơnălupusăbanăđ ăh ăth ngăđi uătr ăt iăkhoaăDaăLi uăb nhăvi nă aăkhoaă Trungă ngăTháiăNguyên.ăT p chí Khoa h c Công ngh 89(01/2), 15 ậ 20 Tr năCôngă Duy,ăChơuăNg căHoaă(2014).ă Ch tăl t ngă huy tă áp.ă Chuyênă đ ă Timă ngăcu că s ngă ă b nhănhơnă m chă h că online,ă http://www.timmachhoc.vn/tong-hop-tu-nghien-cuu-tren-lam-sang/1120-chatluong-cuoc-song-o-benh-nhan-tang-huyet-ap.html Nguy năV nă oƠn,ăNguy năTh ăThanhăHƠă(2012).ăNghiênăc uăđ căđi mălơmă sƠng,ă c nă lơmă sƠngă b nhă nhơnă namă lupusă bană đ ă h ă th ngă uă tr ă t iă Trungă tơmăD ă ng-MDLSăB nhăvi năB chăMai.ăY h c th c hành 6, 825, 123-125 PhanăQuangă oƠnă(2002).ăTìmăhi uăđ căđi mălơmăsƠngăvƠăc nălơmăsƠngăb nhă SLE T p chí y h c th c hành 5(423) ƠoăHùngăH nhă(2015).ă căđi mălơmăsƠngăvƠăch tăl ngăcu căs ngă ăb nhă nhơnăđauăx ăc ănguyênăphátă(Fibromyalgia).ăT păXXV,ăs ă4(164),ă177-179 ă Tr ngă Thanhă Lană (2009).ă Lupusă bană đ ă h ă th ng.ă D ă ngă ậ Mi nă d chă lơmăsƠngă(sáchădùngăchoăbácăs vƠăh căviênăsauăđ iăh c),ăNXBăGiáoăd căVi tă Nam,ăHƠăN i,ă174-185 Nguy nă Bíchă Ng că (2014).ă Ch tă lu ngă cu că s ngă c aă b nhă nhơnă alzheimer,ă ng iăch mă sócă vƠă đánhă giáă hi uă qu ă c aă m tăs ă bi nă phápă cană thi pă khôngă dùngăthu c.ăLu năv năTi năs ăyăh c,ăVi năV ăsinhăD chăt ătrungă Nguy năV nhăNg că(2012).ăLupusăbanăđ ăh ăth ng.ăB nh h c n i khoa t pă2,ă Tr ng ngă iăh căYăHƠăN i,ăNXBăYăh c,ă121-132 Ph măTh ăTuy tăNhungă(2013).ă ánhăgiáăch tăl b ăh iăch ngăm chăvƠnhăc pătr ngăcu căs ngăc aăb nhănhơnă căvƠăsauăcanăthi păđôngăm chăvƠnhăquaădaăs ă d ngăb ăcơuăh iăSeatleăAnginaăQuestionaire.ăLu năv năt tănghi păc ănhơnăđi uă d ngăh ăVHVL.ăTr ngăđ iăh căTh ngăLong,ăHƠăN i 10 LêăVi tăTh ng,ăNguy năV năHùngă(2012).ăkh oăsátăch tăl ngăcu căs ngăb nhă nhơnă suyă th nă m nă tínhă th nă nhơnă t oă chuă k ă b ngă thangă mă SF36.ă Y h c Th c hành 802 (1), 45-47 11 Ph mă Huyă Thôngă (2013) Lupusă bană đ ă h ă th ng D ng - Mi n d ch Lâm sàng C b n, NXBăYăh c,ăHƠăN i,ă211ă- 225 12 Tr ngăTh ăM ngăTh ng,ăLêăNg căDi pă(2012).ăCh tăl ngăcu căs ngăc aă b nhă nhơnă v yă n nă đ nă uă tr ă t iă BVă Daă Li uă TPă HCMăt ă 01/09/2010ă đ nă 30/04/2011 Y H c TP H Chí Minh,ăt pă16,ăPh ăb năS ă1,ă284-292 13 HƠăTh ăThúyă(2011).ăB b nhănhơnăt năth căđ uăđánhăgiáăs ăc iăthi năch tăl ngăt yăs ngădoăch năth ngăcu căs ngăc aă ngăt iăkhoaăPh căh iăch ngă b nhă vi nă B chă Mai.ă Lu nă v nă t tă nghi pă c ă nhơnă uă d Tr ngă h ă VHVL.ă ngăđ iăh căTh ngăLong,ăHƠăN i 14 Nguy năV năToƠnă(2011).ăÁpăd ngăthangăđi măSLEDAIătrongătiênăl ngăb nhă nhơnălupusăbanăđ ăh ăth ngăt iăkhoaăC păc uăb nh vi năB chăMai.ăLu năv nă Th căs ăyăh c,ătr ngă iăh căYăHƠăN i 15 Tr năKimăTrangă(2011).ăCh tăl ngăcu căs ngă ăng iăt ngăhuy tăáp.ăY H c TP H Chí Minh,ăt pă15,ăPh ăb năS ă1,ă104-111 16 LơmăNguy năNhưăTrúc,ăTr năTh ăBíchăH SF-36ătrongăđánhăgiáăch tăl đo năcu iătr ngă(2012).ăS ăd ngăb ngăcơuăh iă ngăcu căs ngăc aăb nhănhơnăsuyăth năm năgiaiă căvƠăsauăch yăth nănhơnăt o.ăY h c Thành ph H Chí Minh, t pă 16, Ph ăb năS ă3, 331 - 334 TI NGăANH 17 Almehed K, Carlsten H, Forsblad-d’Eliaă Hă (2010).ă Health-related quality of life in systemic lupus erythematosus and its association with disease and work disability Scand J Rheumatol 39, 58- 62 18 Barnado A, Wheless L, Meyer A.K, Gilkeson G.S, Kamen D.L (2012) Quality of life in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) compared with Thang Long University Library related controls within a unique African American population Lupus 21, 563ậ 569 19 Chenchen W, Mayo N.E, Fortin P.R (2001) The Relationship Between Health Related Quality of Life and Disease Activity and Damage in Systemic Lupus Erythematosus J Rheumatol 28, 525ậ32 20 Danchenko N, Satia J.A, Anthony M.S (2006) Epidemiology of systemic lupus erythematosus: a comparison of worldwide disease burden 21 Doria A., Rinaldi S., Ermani M., et al (2004) Health-related quality of life in Italian patients with systemic lupus erythematosus I Relationship between physical and mental dimension and impact of age Rheumatology 43, 15741579 22 Dua A.B, Touma Z, Toloza S, Jolly M (2013) Top 10 Recent Developments in Health-Related Quality of Life in Patients with Systemic Lupus Erythematosus Curr Rheumatol Rep 15, 380, 1-11 23 Feldman C.H, Hiraki L.T, Liu J et al (2013) Epidemiology and Sociodemographics of Systemic Lupus Erythematosus and Lupus Nephritis Among US Adults With Medicaid Coverage, 2000ậ2004 Arthritis Rheum 65, 3, pp 753 ậ 763 24 Freire E, Bruscato A, Ciconelli R (2009) Quality of life in systemic lupus erythematosus patients in Northeastern Brazil: is health-related quality of life a predictor of survival for these patients? Acta Reumatol Port 34, 207-211 25 Furukawa M, Kiyohara C, Horiuchi T, et al (2015) Quality of life in Japanese female patients with systemic lupus erythematosus: Evaluation using the Short Form 36 Health Survey Mod Rheumatol Early Online, 1ậ8 26 García-Carrasco M, Mendoza-Pinto C, Cardiel MH, et al (2012) Health related quality of life in Mexican women with systemic lupus erythematosus: a descriptive study using SF-36 and LupusQoL Lupus 21, 1219ậ1224 27 Jolly M (2005) How Does Quality of Life of Patients with Systemic Lupus Erythematosus Compare with That of Other Common Chronic Illnesses? J Rheumatol 32, 1706ậ8 28 Khanna S, Pal H, Pandey R M, Handa R (2004) The relationship between disease activity and quality of life in systemic lupus erythematosus Rheumatology 43, 1536ậ1540 29 Kuriya B, Gladman D, Ibanez D, Urowitz M.B (2008) Quality of Life Over Time in Patients With Systemic Lupus Erythematosus Arthritis & Rheumatism 59, 2, 181ậ185 30 Medina J.E, Mora C, Jaimes D.A, et al (2013) Assessment of activity, chronic damage and changes in the quality of life of Colombian patients with systemic lupus erythematosus using the SELENA-SLEDAI, BILAG 2004, SLICC/ACR and SF-36 questionnaires Rev Colomb Reumatol 20(4), 211-217 31 Nuttall A, Isenberg D.A (2013) Assessment of disease activity, damage and quality of life in systemic lupus erythematosus: New aspects Best Practice & Research Clinical Rheumatology 27, 309ậ318 32 Ohta A, Nagai M, Nishina M, et al (2013) Age at onset and gender distribution of systemic lupus erythematosus, polymyositis/dermatomyositis, and systemic sclerosis in Japan Mod Rheumatol 23, 759-764 33 Panopalis P., Petri M., Manzi S., et al (2005) The systemic lupus erythematosus tri-nation study: longitudinal changes in physical and mental well-being Rheumatology 244, 751-755 34 Schmeding A, Schneider M (2013) Fatigue, health-related quality of life and other patient-reported outcomes in systemic lupus erythematosus Best Practice & Research Clinical Rheumatology 27, 363-375 35 Shen B, Feng G, Tang W (2014) The quality of life in Chinese patients with systemic lupus erythematosus is associated with disease activity and psychiatric disorders: a path analysis Clin Exp Rheumatol 32(1), 101-7 Thang Long University Library 36 Tamayo T, Fischer-Betz R, Beer S, et al (2010) Factors influencing the health related quality of life in patients with systemic lupus erythematosus: long-term results (2001ậ2005) of patients in the German Lupus Erythematosus Self-Help Organization (LULA Study) Lupus 19, 1606ậ1613 37 Thumboo J, Fong K-Y (2010) Health-related quality of life of patients with systemic lupus erythematosus in Asia: how can this be improved? Lupus 19, 1430ậ1435 38 Touma Z, Gladman D.D, Ibanez D, Urowitz M.B (2011) Is There an Advantage Over SF-36 with a Quality of Life Measure That Is Specific to Systemic Lupus Erythematosus? J Rheumatol 38, 1898ậ905 39 Urowitz M, Gladman D.D, Ibanez D, et al (2014) Changes in Quality of Life in the First Years of Disease in a Multicenter Cohort of Patients With Systemic Lupus Erythematosus Arthritis Care & Research 66, 9, 1374ậ1379 40 Wolfe F, Michaud K, Li T, Katz R.S (2010) EQ-5D and SF-36 Quality of Life Measures in Systemic Lupus Erythematosus: Comparisons with Rheumatoid Arthritis, Noninflammatory Rheumatic Disorders, and Fibromyalgia J Rheumatol 37, 296ậ304 41 Yilmaz-Oner S, Oner C, Dogukan F.M (2015) Health-related quality of life assessed by LupusQoL questionnaire and SF-36 in Turkish patients with systemic lupus erythematosus Clin Rheumatol 2015 Apr [Epub ahead of print] 42 Zhu T.Y, Tam L, Lee V.W.Y (2010) Relationship Between Flare and Healthrelated Quality of Life in Patients with Systemic Lupus Erythematosus J Rheumatol 37, 568ậ73 NgƠyăkh oăsát: ầầ .ầầầầầầ PH ăL Că1 PHI U I U TRA CÁC TÁC NG C A B NH LUPUS BAN I V I S C KH E VÀ CH T L NG S NG C A NG H TH NG I B NH I- THÔNG TIN CHUNG 1.ăH ătên:ầầầầầầầầầầầầầầầầ.ăă2.ăTu i:ầầ 3.ăGi i:ăNam/N 4.ă aăch :.ầầầầầầầầầầầầăầầ.ầ 5.ă i nătho i:ầầầầầầầ 6.ăNgh ănghi p:ăầầầầầầầầầầầầ.ầ ă7.ăTrìnhăđ ăv năhoá:ầầầầ 8.ăTh iăgianăm căb nh: ầầầầầầầầầầầ8.ăMưăs ăh ăs : ầầầ.ầầầ II- CỂUăH IăKH OăSỄT 1.ăNhìnăchung,ăanh/ch ăchoăr ngăs căkh eăc aămìnhălƠ: Tuy t v i  R t t t  T t  V a ph i  T i  2.ăAnh/ch ăđánhăgiáăth ănƠoăv ăs căkh eăhi năt iăc aămìnhăsoăv iăm tăn mătr T t h n nhi u so v i m t n m tr c T t h n m t chút so v i m t n m tr c?  c Nh   T i h n m t chút so v i m t n m tr T i h n nhi u so v i m t n m tr GI IăH NăHO Tă c c   NGă Nh ng câu sau đ c p đ n nh ng ho t đ ng th ng ngày c a anh/ch Tình tr ng s c kh e hi n c a anh/ch có gây c n tr ho t đ ng không n u có m c đ nào? Câu V năđ Ho tăđ ngăm nhănh ăch y,ămangăv tăn ng    Ho tăđ ngătrungăbìnhănh ăđ yămáyăhútă b i,ăch iăgold,ădiăchuy nă1ăcáiăbƠnầ    Nh căho cămangăcácăt păph m    TrèoăvƠiăl    Trèoăm tăl    Quì,ău năho căcúiăng    tăc uăthang tăc uăthang i 1.ăCóăc nă 2.ăCóăc nă tr ănhi u tr ăít Không c nătr Thang Long University Library PH ăL Că1 iăb ănhi uăh nă2km    10 iăb ăvƠiăđo năđ    11 iăb ăm tăđo năđ       12 ng ng T măho căt ăm căqu năáo CỄCăV Nă ăV ăS CăKH EăTH ăCH T Trong tu n v a qua, anh/ch có g p ph i v n đ d i liên quan v i công vi c ho c ho t đ ng th ng ngày v n đ s c kh e th ch t c a gây không? Câu V năđ Có Không 13 Gi măth iăgianădƠnhăchoăcôngăvi căho căcácăho tăđ ngă khác   14 HoƠnăthƠnhăkémăh năkh ăn ngăc aămình   15 H năch ăs ăcôngăvi căho căho tăđ ng   16 Khóăth căhi năcôngăvi căho căcácăho tăđ ng   CỄCăV Nă ăV ăS CăKH EăTINHăTH N Trong tu n v a qua, anh/ch có g p ph i v n đ d i liên quan v i công vi c ho c ho t đ ng th ng ngày v n đ s c kh e tinh th n gây không (nh tr m c m, lo l ng)? Câu V năđ 17 Gi măth iăgianădƠnhăchoăcôngăvi căho căcácăho tăđ ngăkhác   18 HoƠnăthƠnhăkémăh năkh ăn ngăc aămình   19 Không th ăth căhi năcôngăvi căho căcácăho tăđ ngăkhácăc nă th nănh ăbìnhăth ngă   HO Tă Có Không NGăXẩăH I 20.ăCácăv năđ ăv ătinhăth năcóăc nătr ăcácăho tăđ ngăxưăh iăbìnhăth v iăgiaăđình,ăb năbèăvƠăhƠngăxómăkhông? Không  2.ăM tăchútăă 3.ăV aăph iăă 4.ăNhi uăă ngăc aăanh/ch ă 5.ăR tănhi uăă PH ăL Că1 S ă AUă N 21.ăTrongă4ătu năv aăqua,ăc ăth ăanh/ch ăcóăc măgiácăđauăđ nă ăm căđ ănƠo? Không  2.ăR tănh ă 3.ăNh ă 4.ăV aă 5.ăN ngă 22.ăTrongă4ătu năv aăqua,ăc măgiácăđauăc nătr ăho tăđ ngăth m căđ ănƠo? Không  2.ăM tăchútă 3.ăV aăph iă 6.ăR tăn ngă ngăngƠyăc aăanh/ch ă ă 4.ăKháănhi uă Hoàn toàn  NGH ăL CăVÀăS ăNHI TăTỊNH ơyălƠănh ngăcơuăh iăv ăc mănh năc aăanh/ăch ăvƠăm iăvi căđưăx yăraănh ăth ănƠoăv iă anh/ch ătrongă4ătu năqua,ăxinăch nănh ngăcơuătr ăl iăg nănh tăv iăc măngh ăc aăanh/ch 23 Anh/ch có c m th y đ y đ nhi t huy t không? 24 Anh/ch có ph i ng không? i hay lo l ng Luôn  Luôn  2.ăH uăh tăth iăgian  H uăh tăth iăgian   Kháăth  4.ă ôiăkhi  Ít  Ít Không lúc  3.ăKháăth ngăxuyên 25 Anh/ch có c m th y bu n đ n m c làm vui đ c? ngăxuyên ôiăkhi   Không lúc 26 Anh/ch có c m th y đ không?  c bình yên Luôn  Luôn  2.ăH uăh tăth iăgian  H uăh tăth iăgian   Kháăth  4.ă ôiăkhi  Ít  Ít Không lúc  3.ăKháăth ngăxuyên 27 Anh/ch có giàu n ng l ng s ng không? ngăxuyên ôiăkhi   Không lúc  28 Anh/ch có c m th y bu n n n không? Luôn  Luôn  2.ăH uăh tăth i gian  H uăh tăth iăgian   Kháăth 4.ă ôiăkhi  ôiăkhi  Ít  Ít  Không lúc  Không lúc  3.ăKháăth ngăxuyên ngăxuyên  Thang Long University Library PH ăL Că1 29 Anh/ch có c m th y ki t s c không? 30 Anh/ch có ph i ng i h nh phúc? Luôn  Luôn  2.ăH uăh tăth iăgian  H uăh tăth iăgian  3.ăKháăth ngăxuyên  Khá th 4.ă ôiăkhi  ôiăkhi  Ít  Ít  Không lúc  Không lúc  ngăxuyên  31 Anh/ch có c m th y m t m i không? Luôn  ôiăkhi  2.ăH uăh tăth iăgian  Ít  Không lúc  3.ăKháăth ngăxuyên  HO Tă NGăXẩăH I 32 Trong tu n v a qua, tình tr ng s c kh e th ch t v n đ v tinh th n c n tr ho t đ ng xã h i c a anh/ch m c đ Luôn  2.ăH uăh tăth iăgian  3.ă ôiăkhi  Ít  Không lúc  TỊNHăHỊNHăS CăKH EăCHUNG Các kh ng đ nh sau hay sai m c đ v i anh/ch ? 33.ăTôiăc măth yăd ă măh iăkhác H u nh sai  Hoàn toàn sai  Hoàn toàn  G n  Không bi t  34.ăTôiăkh eăm nhănh ăt tăc ănh ngăng iătôiăbi t Hoàn toàn  G n  Không bi t  H u nh sai  Hoàn toàn sai  35.ăTôiăchoăr ngăs căkh eăc aămìnhăđangăx uăđi Hoàn toàn  G n  Không bi t  H u nh sai  Hoàn toàn sai  36.ăS căkh eăc aătôiătuy tăv i H u nh sai  Hoàn toàn sai  Hoàn toàn  G n  Không bi t  Xin chân thành cám n s h p tác c a anh/ ch ! PH ăL Că1 PH ăL Că2 B NGă I MăSLEDAIă ỄNHăGIỄăM Că D uăhi u ăHO Tă i m NGăC AăLB HT D uăhi u Coăgi t  Proteinăni u R iălo nătơmăth n  H iăch ngănưoăth căt n R iălo năth ăgiác R iălo năth năkinhăs ănưoă i m    Banăđ ăm iăxu tăhi n   Loétăniêmăm că   R ngătócă   ViêmămƠngăph iă  Taiăbi năm chănưoă  Viêm màng tim  Viêmăm chă  Gi măb ăth  Viêmăkh pă  T ngăg năDNAă  Viêmăc ă  S tă  Tr ăni uă  Gi măti uăc uă  áiămáuă  Gi măb chăc uă  auăđ uălupus áiăm ă T NGă I M Thang Long University Library PH ăL Că3 DANHăSỄCHăB NHăNHỂNăNGO IăTRỎ T IăPHọNGăQU NăLụăB NHăLB HT-B NHăVI NăB CHăMAI H ăTểN TU I GI I HoƠngăTh ăD 17 N HƠăN i 730 LêăTh ăNh 22 N Ninh Bình 2459 NgôăTh ăTh 37 N Namă 2136 LêăTh ăD 43 N HƠăN i 2309 ƠmăThuăPh 21 N HƠăN i 1144 HoƠngăTh ăL 22 N B căGiang 1357 Nguy năTh ăH 50 N Namă nh 2307 Ph măTh ăBíchăH 29 N Thái Bình 548 Ki uăTh ăTr 24 N HƠăN i 1471 10 Nguy năTh ăKimăD 22 N H ngăYên 2073 11 Nguy năTh ăH 47 N H iăD 730 12 Nguy năTh ăL 37 N HƠăN i 1087 13 LêăTh ăHuy năTr 56 N PhúăTh 2137 33 N S năLa 2304 17 N 21 N 17 LêăTh ăD 46 N 18 HƠăH iăL 17 N HƠăN i 454 19 Ph măTh ăH 19 N i năBiên 52 20 Tr năTh ăNg 20 N Qu ngăNinh 2345 21 Nguy năTh ăTh 47 N HƠăN i 2204 22 Nguy nă căL 25 Nam HƠăN i 1481 23 Nguy năTh ăTh 23 N Ngh ăAn 1625 24 Nguy năTh ăH 31 N Namă nh 897 25 Tr năTh ăN 25 N H iăD ng 2547 26 LêăTh ăH 27 N Thanh Hóa 2119 STT 14 inhăTh ăTh 15 Tr năTh ăT 16 L uăTh ăTh ngăTh AăCH Namă nh ng nh B căC n H iăD ng MSăH ăS 2647 978 241 27 Nguy năTh ăO 35 N 28 LêăTh ăL 35 N H iăD ng 1824 15 N Thái Bình 2581 30 HoƠngăTh ăL 26 N Hà N i 854 31 Tr năTh ăNg 31 N Hà Nam 369 32 Tr năTh ăTh 18 N 26 N HƠăT nh 302 34 Ph măTơnăL 45 N HƠăN i 49 35 Nguy năTh ăD 19 N Namă nh 790 36 V ăTh ăD 51 N Ninh Bình 2280 37 Nguy năTh ăTh 26 N H ngăYên 1955 38 H aăTh ăX 35 N Thanh Hóa 1117 39 Nguy năTh ăH 20 N Thanh Hóa 1608 40 Tr năTh ăTh 30 N H ngăYên 425 41 HoƠngăTh ăM 42 N HƠăT nh 152 42 Nguy năTh ăT 30 N 43 L ngăV năTh 35 Nam oƠnăTh ăH iăH 49 N 45 Nguy năTh ăN 43 N ƠăN ng 46 Nguy năTh ăCh 14 N H ngăYên 1081 47 Nguy năTh ăS 22 N HƠăN i 1346 48 HoƠngăTh ăMinhăH 31 N Thái Nguyên 977 49 Nguy năTh ăH 30 N Hà Nam 431 ăTh ăThuăH 37 N PhúăTh 554 51 MaiăTh ăH 33 N Lào Cai 2381 52 Ph măTh ăBíchăH 22 N Thái Bình 548 53 L uăTh ăH 30 N V nhăPhúc 997 54 Nguy năTh ăH 17 N Thanh Hóa 1503 55 Nguy năTh ăTh 32 N H iăD 726 56 V ăTh ăÁnhă 45 N Thái Nguyên 1257 N HƠăN i 1146 29 33 44 50 ƠoăTh ăThuăTr inhăTh ăH ngăGi 57 Nguy năTh ăH 36 B căNinh Namă Namă nh nh Yên Bái Namă nh ng 2303 528 1589 2328 1396 93 Thang Long University Library 58 LêăM ăH 35 N HƠăN i 1022 ăTh ăT 19 N H ngăYên 408 60 HoƠngăTh ăThuăH 20 N B căGiang 1434 61 ChuăTh ăV 18 N HƠăN i 947 62 Ph măTh ăNh 21 N 63 LêăTh ăTh 26 N 64 Nguy năDuyăKh 17 Nam 65 ỂuăTh ăH 23 66 Nguy năTh ăB 59 H iăD ng HƠăN i 57 nh 2041 N L ngăS n 1231 40 N Namă nh 804 67 Nguy năTh ăX 19 N H iăD ng 1403 68 Ph măTh ăKimăO 37 N H iăPhòng 1593 69 Nguy năV năL 31 Nam HƠăN i 1350 70 Tr năTh ăT 28 N Ninh Bình 1862 71 LêăTh ăThúyăH 40 N Thái Bình 1647 72 X 50 N B căC n 1907 73 Tr năTh ăH 28 N Namă nh 2168 74 Nguy năTh ăNg 37 N Namă nh 1143 75 V ăTh ăNg.ă 29 N S năLa 1129 76 Tr năTh ăH 29 N H ngăYên 1298 77 Nguy năTh ăT 27 N H ngăYên 1209 78 V ă ìnhăCh 35 Nam HƠăN i 298 79 Nguy năThanhăH 50 N HƠăN i 1732 80 D 38 N HƠăN i 2051 29 N Hòa Bình 2297 60 N Ngh ăAn 1529 81 ngăTh ăThanhăD ngăMinhăTh ƠmăPh 82 V ngăTh ngăTh ăQ Namă 2002 83 ƠoăTh ăNh 37 N Thanh Hóa 1298 84 ngăTh ăL 54 N B căGiang 2282 N HƠăN i 543 HƠăN i 1087 85 Ph măTh ăNg căH 33 86 LêăTh ăL ăT 29 N 87 Nguy năTh ăTh 27 N Namă nh 1154 88 Ph măTh ăH 30 N H iăD ng 1356 89 Ph măTh ăH 27 N Thanh Hóa 2425 90 ChuăTh ăH iăL 32 N Hòa Bình 2114 91 Nguy năTh ăTh 22 N HƠăT nh 944 inhăTh ăTh 25 N Namă nh 1388 93 Nguy năTh ăKimăT 73 N Thanh Hóa 969 94 HƠăTh ăH iăY 29 N Thái Nguyên 1030 95 Nguy năTh ăH 38 N PhúăTh 884 96 HoƠngăDi uăL 33 N Thái Bình 2164 97 BìăTh ăT 42 N H ngăYên 842 98 V ăTh ăTh 43 N H iăPhòng 33 99 Nguy năTh ăV 24 N B c Ninh 1224 28 N HƠăN i 1939 92 100 ƠoăTh ăMinhăNg.ă HƠăn i,ăngƠyăăăăăăăthángăăăăăăăn mă XÁCăNH NăC Aăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă XÁCăNH NăC A GIÁOăVIểNăH NGăD NăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăLẩNHă OăKHOAăKHÁMăB NH B NHăVI NăB CHăMAIăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă Thang Long University Library [...]... a các b nhănhơn lupus ban đ ăh ăth ngăt i phòng qu nălíăb nh Lupus b nhăvi năB ch Mai n m 2015 v i haiăm cătiêu sau: 1 Mô t ch t l ng cu c s ng đ c đánh giá b ng thang đi m SF-36 b nh nhân lupus ban đ h th ng đ nh ng c đi u tr t i phòng Qu n lý b nh lupus B nh vi n B ch Mai n m 2015 2 Kh o sát m t s y u t lupus ban đ h th ng đ nh h ng đ n ch t l ng cu c s ng c a b nh nhân c đi u tr t i phòng Qu n lý. .. lý b nh lupus B nh vi n B ch Mai n m 2015 2 Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 CH NGă1 T NGăQUANăTÀIăLI U 1.1 T ngăquanăv ăb nhăLB HT 1.1.1 a căđi mălơmăsƠngăvƠăc nălơmăsƠngă c đi m lâm sàng  Các tri u ch ng c a lupus ban đ h th ng có th xu t hi năđ t ng t ho c t t sau nhi u tháng, nhi uăn m. Các bi u hi n ban đ u c a b nhăth ngăkhôngăđ c hi uănh ăm t m i, s t nh , r ng tóc, viêm loét mi ng,ăđau các kh p... tăápă[15],ăAlzheimeră[7]ầ,ătuyă nhiên,ăhi năch aăcóănghiênăc uăv ăCLCS các b nhănhơnăLB HT đ 12 căcôngăb Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 CH IăT 2.1.ă iăt NGăVÀăPH NGă2 NGăPHỄPăNGHIểNăC U ngănghiênăc u 100 b nhănhơnăLB HT đ căqu nălỦăvƠătheoădõiăđi uătr ăt i Phòng Qu nălỦăb nhă lupus B nhăvi năB ch Mai t ă5 /2015 đ nă6 /2015 2.1.1.ăTiêuăchu năl aăch n - Các BN đưăđ căch năđoán lupus ban đ ăh ăth ngătheoătiêuăchu năc aăH iă Kh păh... tầ [8]  Các đ t c pă th th ng xu t hi nă vƠoă các thángă mùaă đông,ă tri u ch ng trong ngăliênăquanăđ n nhi u h th ngăc ăquan,ăm c đ có th t nh đ n r t n ng H nă90%ăBN có các tri u ch ngătoƠnăthơnănh ăm t m i,ăgƠyăsút,ăchánă n,ăs t kéo dài Kho ng 3/4 s BN th y n iă các ban đ b tă th nh tălƠ ban cánhăb m ngă trênă da,ă trongă đóă hayă g p m t,ăđơyăm t d u hi u r tăđ cătr ngăc a lupus ban đ h th... i,ăth iăgianăm căb nh,ătu iăkh iăphátăb nhăvƠăkhuă v căsinhăs ng 2.2.5 Thuăth păvƠăx ălỦăs ăli u a Thu th p s li u - Ph ngăv n tr căti pănhóm b nhăvƠănhómăch ngătheo các cơuăh iătrongăphi uă đi uătra,ăđi n các thôngătinăthuăđ - căvƠoăphi u ánhăgiáăm căđ ăho tăđ ngăc aăb nhăb ngăb ngăcơuăh iăSLEDAI b X lý s li u: - S ăd ng ph năm mătoánăth ngăkêăMedcalc 14.0 - Các thôngăs ăđ nh l chu n. Các t năsu tăđ... nhăđi uătr ăph iăd aătrênăđánhăgiá các t năth các b nhălỦăđiăkèm.ă i uătr ăc păc uătrong các tr - ng,ăm căđ ăb nhăvƠă ngăh păb nhăn ng Quáătrìnhăđi uătr ăbaoăg m:ăđi uătr các đ tăc păvƠăđi uătr ăd phòng đ ăng nă ng aătáiăphát.ăÁpăd ngăđi uătr ăc ăth ăv iăt ngăcáăth ăL uăỦăđánhăgiáătácăd ngăph ă c aăthu că(nhi măkhu n,ăt ngăhuy tăáp,ăloưngăx ngầ)ă[6,8,11] b Ch m sóc b nh nhân LB HT  S ng lành m nh,ăn... uăcôngăc Các nghiênăc uănƠyăkhôngăch ămôăt ă đ căđi măCLCS trongăLB HTămƠăcònătìmăhi uăm iăt ngăquanăgi aăCLCSăv i các đ că đi mă khácă c aă b nhă nh ă m că đ ă ho tă đ ng,ă t nă th b nh [24,34] 8 ng vƠă tiênă l ngă Ph m Th Xuân _ MSV: B00380 V iăm iăcôngăc ăđánhăgiáăđ căs ăd ng, các nghiênăc uăđ uăchoăth yăs ăgi mă sútăCLCSă các BN LB HTăkhiăsoăsánhăv iăc ngăđ ngăchungăho căv i các BN m că các b nhăm... liênăquanăđ năs căkh eă(mongămu nă- m căđích, cách đ iăm tăv iăb nhăt t, s ăh ătr ăt ăxưăh iăvƠăs ăhƠiălòngăv iăh ăth ngăch măsócăyăt ) Côngăc ănƠyăcóăgiáătr ăvƠăđ ătinăc yăcaoătrongăđánhăgiáăCLCSă ăBN LB HT,ăđápă ngăt tăv i các thayăđ iăc aătìnhătr ngăs căkho [22] Các b năh ngăd năđánhăgiáăhi nănayă nóiăchungăv nă uătiênăs ăd ng các b ă cơuăh iăchung,ăch ăb ăxungăb ng các cơuăh iăđ căhi uăb nhăkhiăcóăth 1.2.3... B00380 c i u tr b ng thu c  Các thu c ch ng viêm non-steroidală(aspirin,ădiclofenac,ănaproxenầ):ăđ dùng kh iă đ u cho các BN không có các t nă th c ngă n i t ng n ng,ă đeă do tính m ng, tri u ch ng ch y uălƠăđauăc ,ăđauăkh p, s t, viêm thanh m c nh C năl uăỦă các đ c tính c aă NSAIDă nh ă t ngă menă gan,ă nhi mă đ c th n, viêm loét d dày tá trƠngăđ phát hi n s m [8]  Các thu c ch ng s tărétă(chloroquine,ăhydroxychloroquineầ):ădùngăchoăđi... tăm i, các h ătr ăvà vai trò xưăh i,ăkh ăn ngă ngăphó,ătìnhătr ngăgiáoăd c,ătu iăvƠăth iăgianăm căb nh [31] M t m i:ă lƠăbi uăhi n r t th ngăg pă ă BN LB HT,ă m cădùăkhôngăđ căhi uă nh ngăcó tácăđ ngăkhôngănh ăđ năCLCS Trongănhi uănghiênăc u, các BN LB HTă choăr ngăm tăm iălƠăbi uăhi năchínhălƠmăsuyăy uăkh ăn ngăho tăđ ngăc aăh ăM tă khóăkh năl năkhiăđánhăgiáăbi uăhi năm tăm iă ăBN LB HTălƠăvi c các nghiênăc