CHÀM TS.BS.Trần Ngọc Ánh Mục tiêu      Định nghĩa bệnh chàm Trình bày tiến triển bệnh chàm Kể số thể bệnh chàm thường gặp Chẩn đoán bệnh chàm Biết bước điều trị bệnh chàm I ĐẠI CƯƠNG 10% dân số  Lâm sàng: mảng hồng ban, mụn nước, ngứa  Tiến triển đợt, dễ trở thành mãn tính  Mô học: tượng xốp bào  Sinh bệnh học: trình phản ứng viêm da với dị ứng nguyên  II LÂM SÀNG: Vị trí:  Thường gặp: da đầu, mặt, bàn tay, bàn chân, bìu, âm hộ  Niêm mạc không bị chàm  Bán niêm mạc môi, qui đầu bị II LÂM SÀNG: Sang thương bản: mụn nước Bệnh tiến triển qua giai đoạn: Hồng ban  Mụn nước  Chảy nước, đóng mài  Lên da non  Tróc vẩy  Lichen hóa, hằn cổ trâu II LÂM SÀNG: Các giai đoạn bệnh:  Giai đoạn cấp tính: đỏ da, mụn nước, chảy nước  Giai đoạn bán cấp: đóng vẩy da, lên da non, khô  Giai đoạn mãn tính: lichen hoá, hằn cổ trâu Chàm cấp: Chàm bán cấp: Chàm mãn: da dày lichen hóa, hằn cổ trâu II LÂM SÀNG: Lưu ý:  Các giai đoạn không phân chia rõ rệt  Ngứa triệu chứng xuyên suốt  Tiến triển: mãn tính, hay tái phát, nhiều đợt bộc phát bệnh xen kẽ giai đoạn tạm đỡ VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN:  23 tiêu chuẩn phụ:  Khô da  Vảy cá dày lòng b/tay  Phản ứng test da tức (+)  Tăng IgE huyết  Tuổi phát bệnh sớm      Da dễ bị nhiễm trùng: tụ cầu vàng, herpes simplex, zona, nấm Viêm da bàn tay không điển hình Chàm núm vú Viêm môi Viêm kết mạc tái phát VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN:        Nếp mắt Dennie- Morgan Giác mạc hình chóp Đục thuỷ tinh thể màng bọc trước Thâm quanh mắt Hồng ban mặt Vảy phấn trắng Nếp cổ phía trước       Ngứa mồ hôi Không chịu len, hoá chất hoà tan lipid, chất tẩy rửa Không chịu thức ăn Bệnh bị ảnh hưởng yếu tố môi trường, tinh thần Chứng vẽ màu trắng Dày sừng nang lông VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN: Chẩn đoán xác định chàm thể tạng: (Theo Hanifin & Rajlca 1980) tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN: Tiêu chuẩn chẩn đoán chàm thể tạng Hội Nghề Nghiệp vương quốc Anh, theo Williams Tiêu chuẩn bắt buộc: bệnh da ngứa kèm theo tiêu chuẩn sau:  Tiền sử cá nhân: bệnh chàm nếp kẽ mặt gấp thể / hay má trẻ tuổi VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN:  Tiền sử cá nhân: bệnh suyễn hay dị ứng mùa (hay tiền sử họ hàng gần mắc bệnh suyễn, chàm, viêm nũi dị ứng trẻ tuổi)  Tiền sử da khô toàn thể (vảy cá) năm trước  Chàm nếp lớn hay chàm má, trán mặt duỗi chi trẻ em < tuổi  Khởi đầu triệu chứng da trước tuổi (tiêu chuẩn áp dụng cho người tuổi) VI CƠ CHẾ BỆNH SINH: chưa rõ Là kết hợp địa dễ dị ứng với tác nhân kích thích nội, ngoại sinh 1- Cơ địa dị ứng: - Di truyền nhiều kiểu gen, kèm theo kích thích bên - Sự suy yếu chức da chịu tác động yếu tố:  Da bền vững tổn thương lớp hạt  Da khô tuyến bã hoạt động-> sản xuất chất ceramide, da khô, dễ tổn thương, nhiễm trùng VI CƠ CHẾ BỆNH SINH: - Thay đổi miễn dịch:  Tại chỗ: da nơi có tổn thương  Huyết thanh: thay đổi lượng tế bào TCD4, TCD8, tăng hoạt động IgE, tăng nhiều bạch cầu toan, kiềm 2-Tác động tác nhân kích thích: - Nội sinh: stress, thay đổi nội tiết, rối loạn chuyển hoá - Ngoại sinh:  Dị nguyên hít: phấn hoa, nấm mốc, bụi  Dị nguyên thức ăn: tôm, cua…  Dị nguyên tiếp xúc: son, phấn, thuốc bôi Cơ chế bệnh sinh VII GIẢI PHẪU BỆNH:  Thượng bì:  Hiện tượng thoát dịch: có nước nằm xen kẽ khoảng gian bào  Hiện tượng thoát bào: thoát tế bào ra, có bạch cầu, tương bào khoảng gian bào  Hiện tượng xốp bào: tế bào gai rời rạc, tách  Trung bì: tế bào gai xung huyết, phù nề, mao quản giãn, xung quanh xâm nhập lympho VIII CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: 1- Chàm vi trùng, chàm tiếp xúc 2- Bệnh da có mụn nước: ghẻ, nấm, rôm IX ĐIỀU TRỊ:  Chăm sóc da để tăng chức hàng rào bảo vệ, không dùng nhiều chất tẩy rửa, hoá chất, xà phòng  Khống chế yếu tố bộc phát bệnh: tránh kích thích, bụi, lông súc vật, thức ăn nghi gây bệnh  Giảm ngứa: tránh gãi, dùng kháng histamin  Chống nhiễm trùng, bội nhiễm: vệ sinh IX ĐIỀU TRỊ:  Chống viêm: +Giai đoạn cấp: đỏ, phù nề, chảy nước dùng dung dịch nước muối sinh lý, thuốc tím loãng, Jarish +Giai đoạn bán cấp: đỏ, phù nề, chảy nước ít kem, hồ nước, dầu kẽm, Brocq +Giai đoạn mãn: dày, thâm, lichen hoá mỡ thuốc oxy hoá khử: corticoid, goudron, Ichtyol IX ĐIỀU TRỊ:  Toàn thân:  Vitamin C, B,  Quang hoá liệu pháp UVA  Ức chế miễn dịch: corticoid, cyclosporin A, Azathioprin TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Bộ môn Da Liễu, Học viện Quân Y (2001), Bệnh chàm, Giáo trình Bệnh da Hoa liễu, tr 201 - 208 2) Đặng Thị Tốn (2002), Bệnh chàm, Bài giảng Bệnh Da Liễu, Bộ môn Da liễu Trường Đại Học Y Dược Tp HCM, 281 - 292 3) Fitzpatrick ‘s (1999), Atopic Dermatitis, Dermatology in general medicine, p.1464 - 78 4) Organe de la Socíeté Francaise de Dermatologie (2000), Dermatite atopic, Ann Dermatol Venereol; 127:A60 –A.65 [...]... nước  Mô học IV DẠNG LÂM SÀNG: 1 Chàm nội sinh:  Chàm thể tạng  Viêm da tiết bã  Chàm tiết bã, đồng tiền  Lichen simplex chronic  Tổ đỉa IV DẠNG LÂM SÀNG: 2 Chàm ngoại sinh:  VDTX do kích ứng (Irritant contact dermatitis)  VDTX do dị ứng (Allergie)  VDTX do ánh sáng (Photo)  Mề đay tiếp xúc (Contact urticaria) IV.1 CHÀM THỂ TẠNG 1 Định nghĩa:  1 hình thái chàm nội sinh với biểu hiện viêm... Viêm da vùng nếp gấp (chàm nếp gấp): khoeo, tay, chân, nách, cổ, gáy, cổ tay,chân  Viêm da vùng mi mắt: phù nề, đỏ, chảy nước  Lichen hoá vùng hậu môn, sinh dục: chàm sinh dục hay viêm da thần kinh khu trú  Chàm môi: dị ứng kem ánh răng , son môi, liên quan chốc mép do nhiễm khuẩn C Thời kỳ thanh thiếu niên và người lớn:  Viêm da bàn tay: bệnh thường gặp  Tổn thương là đám chàm ở mu tay, tạo thành... phát ở người có cơ địa dị ứng  Tiền sử cá nhân, gia đình: hen phế quản, viêm mũi dị ứng, chàm thể tạng IV.1 CHÀM THỂ TẠNG 2 Lâm sàng: có những dạng chính  Thời kỳ ấu thơ (chàm sữa)  Thời kỳ trẻ em: từ 2-12 tuổi (phần lớn là 2-5 tuổi)  Thời kỳ thanh thiếu niên và người lớn: trên 12 tuổi A Thời kỳ ấu thơ (chàm sữa)  Thương tổn căn bản: mụn nước  Tiến triển qua những giai đoạn: hồng ban, mụn nước,... kỳ thanh thiếu niên và người lớn:  Chàm núm vú:  Thường gặp ở nữ thanh niên  Tổn thương là đám chàm cấp hoặc lichen hoá  Có nứt dai dẳng ở một hay hai đầu vú  Có thể chỉ là vết nứt khi cho trẻ bú IV.1 CHÀM THỂ TẠNG 3 Triệu chứng cơ năng:  Ngứa là triệu chứng nổi bật và bao giờ cũng có  Một số tác giả cho rằng ngứa có trước rồi mới có tổn thương da IV.2 CHÀM TIẾP XÚC:  Vị trí:    Xuất hiện... độ cao như axit hay kiềm mạnh và hầu như ai tiếp xúc cũng đều bị ở vùng da tiếp xúc đó IV.2 CHÀM TIẾP XÚC:  Điều trị:  Phát hiện dị ứng nguyên và tránh tiếp xúc với dị ứng nguyên đó  Mỡ corticoid bôi tại chỗ  Kháng histamin  Corticoid uống khi bệnh lan rộng hay tổn thương ở mặt, bộ phận sinh dục IV.3 CHÀM VI KHUẨN:  Dị ứng với độc tố của vi khuẩn tụ cầu, liên cầu hoặc nấm  Xuất hiện trên các... thương khô, dày cộm, tróc vảy IV.2 CHÀM TIẾP XÚC:  Ngưng tiếp xúc: bệnh thuyên giảm  Tiếp xúc lại với dị ứng nguyên: bệnh tái phát hay nặng lên  Làm thử phản ứng da (skin test) với chất tiếp xúc (dị ứng nguyên):    Thường dương tính Không nên làm khi bệnh đang nặng hay đang điều trị corticoid Một số dị ứng nguyên như nikel, xi măng, cao su, streptomycin… IV.2 CHÀM TIẾP XÚC:  Cơ chế bệnh sinh:... trán, cằm, thành hình móng ngựa, có khi cổ, tay, miệng  Vùng quấn tã thường không bị  Có thể 2 đầu gối nếu trẻ biết bò, xung quanh miệng, cằm khi trẻ mọc răng, chảy dãi  Vị trí thường gặp: Chàm sữa A Thời kỳ ấu thơ (chàm sữa)  Tiến triển: mãn tính, thất thường với đợt tăng hoặc giảm bệnh do tác động của các yếu tố:  mọc răng, nhiễm trùng họng  các dị ứng nguyên: thức ăn, sữa, trứng, tôm, nước trái