Đang tải... (xem toàn văn)
tài liệu điều tra dịch giúp người đọc hiểu rõ các khái niệm, các bước cơ bản của cuộc điều tra dịch, đây là phần quan trọng của dịch tễ học, tài liệu ngắn gọn, xúc tích, giúp người đọc dễ hiểu, dễ áp dụng vào trong các bài tập.
ĐIỀU TRA DỊCH Ths NGUYỄN NGỌC DUY PHÁT HIỆN SỰ BÙNG PHÁT DỊCH Dựa vào liệu giám sát, Điều tra Phân tích liệu theo không gian thời gian Qua số liệu báo cáo / qua thông tin tiếp xúc ca bệnh Nhân viên y tế LÝ DO ĐIỀU TRA DỊCH • Đưa biện pháp khống chế ngăn ngừa • Cung cấp thông tin cho nghiên cứu huấn luyện • Cơ hội nghiên cứu • Đánh giá lại chương trình triển khai • Đáp ứng số yêu cầu xuất phát từ cộng đồng, trị, luật pháp LỰA CHỌN GIỮA ĐIỀU TRA VÀ KHỐNG CHẾ DỊCH Nguồn lây nhiễm/cách lây truyền Biết Tác nhân gây bệnh Biết Không biết Không biết Ðiều Tra + Khống chế +++ Ðiều Tra +++ Khống chế + Ðiều Tra +++ Khống chế +++ Ðiều Tra +++ Khống chế + BÀI TẬP • Trong năm 2015, xã X huyện Y, có 20 ca chết ung thư gan Anh chị liệt kê lý điều tra xác định dịch? 10 BƯỚC ĐIỀU TRA MỘT VỤ DỊCH Chuẩn bị công việc thực địa Xác định tồn vụ dịch Kiểm tra/ xác định chẩn đoán Định nghĩa xác định ca bệnh: Định nghĩa ca bệnh Xác định đếm số ca bệnh 10 BƯỚC ĐIỀU TRA MỘT VỤ DỊCH Tiến hành mô tả dịch tễ Phát triển giả thuyết nguyên nhân bùng phát dịch Kiểm định giả thuyết Nếu cần, xem xét, điều chỉnh giả thuyết tiến hành nghiên cứu thêm Triển khai biện pháp kiểm soát/ phòng chống 10 Công bố phát hiện, kết điều tra 10 BƯỚC ĐIỀU TRA MỘT VỤ DỊCH Bài tập Trong 10 bước điều tra nầy, theo anh chị bước quan nhất, giải thích sao? Khi tiến hành điều tra dịch cần tuân thủ theo thứ tự 10 bước điều tra không? BƯỚC 1: CHUẨN BỊ CÔNG TÁC TRÊN THỰC ĐỊA • Điều tra – Có kiến thức trang thiết bị thích hợp để tiến hành điều tra – Dụng cụ xét nghiệm, nắm kỹ thuật lấy mẫu, bảo quản vận chuyển mẫu – Máy tính xách tay, máy ghi âm, máy quay phim, dụng cụ khác • Thủ tục hành • Tham vấn – Vai trò thành viên nhóm điều tra BƯỚC 1: CHUẨN BỊ CÔNG VIỆC TRÊN THỰC ĐỊA Bài tập Ngày 30 tháng 10 năm 2015, trung tâm y tế dự phòng Trà Vinh báo cáo có vụ dịch gồm 50 người mắc bệnh tiêu chảy cấp phải nhập viện Anh chị chuẩn bị cho chuyến điều tra phòng chống dịch BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Giải thích đường cong dịch: – Kiểu dịch – Thời gian ủ bệnh: tối đa, trung bình, tối thiểu – Điểm nguồn nhiễm dịch ( point source epidemic) Tại người tiếp xúc với nguồn thời gian ngắn Nếu thời gian tiếp xúc kéo dài gọi tiếp xúc với nguồn nhiễm liên tục BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Xác định thời khoảng tiếp xúc – Xem xét thời gian ủ bệnh trung bình, tối thiểu – Xác định đỉnh dịch Ca trung vị tính ngược trục x thời gian- thời gian ủ bệnh trung bình – Bắt đầu từ ca bệnh trở ngược thời gian- thời gian ủ bệnh tối thiểu BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ Nơi chốn/ địa dư • Bản đồ chấm điểm: – Ca bệnh theo địa dư – Tìm mấu chốt quan trọng – Nơi ca bệnh sống, làm việc nơi riếp xúc với nguồn nhiễm BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ Con người – Dân số nguy – Đặc tính ký chủ: • Tuổi • Dân tộc • Phái • Nghề nghiệp • Hành vi khác • Tình trạng sức khỏe • Hoạt động giải trí/ nghỉ ngơi BƯỚC 6: ĐẶT GIẢ THUYẾT • Giả thuyết nên gồm: – Nguồn nhiễm – Cách lây – Tiếp xúc • Cách đặt giả thuyết : nhiều cách – Dịch tể mô tả BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • HAI CÁCH KIỂM ĐỊNH GIẢ THYẾT: So sánh giả thuyết với kiện/ kiện: • Lâm sàng • Labo • Môi trường • Bằng chứng dịch tễ Dùng dịch tễ phân tích • Nghiên cứu đoàn hệ/ • Nghiên cứu bệnh chứng BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Nghiên cứu đoàn hệ: – Tốt cho vụ bùng phát nhỏ, dân số bị ảnh hưởng xác định rõ rệt Thí dụ viêm dày ruột người tham dự đám cưới – Đo liên quan yếu tố nguy bệnh : • RR = a / ( a + b) : c / ( c + d ) • Test thồng kê ý nghĩa = chi-aquare, p value BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Nghiên cứu bệnh – chứng: – Khi dân số bị ảnh hưởng không xác đĩnh rõ – Dùng phổ biến đoàn hệ – Số đo liên quan : Odds Ratio : OR • OR = a.d : b.c Nhóm chứng: Mẫu ngẫu nhiên dân số khỏe mạnh Nhóm khác: lán giềng, bạn bè, bệnh nhân từ bác sĩ , sở y tế …( không bệnh điều tra) Test ý nghĩa= Chi-squares, p value BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Bài tập: • Bạn yêu cầu điều tra chùm gồm 57 ca bệnh ung thư bạch cầu Trong số có số người làm nghề sửa chửa điện tử, số lại làm xưởng lắp ráp radio Loại hình chọn để điều tra liên quan lãnh vực điện tử ung thư bạch cầu BƯỚC 8: XEM XÉT LẠI, LÀM MỚI GIẢ THUYẾT-NGHIÊN CỨU THÊM • SAU KIỂM ĐỊNH , BẠN CÓ KẾT LUẬN GÌ? • NẾU GIẢ THUYẾT KHÔNG TỐT, BẠN CHỈ MẤT THỜI GIAN VÀ NGUỒN LỰC CHO VIỆC KIỂM 9I5NH GIẢ THUYẾT • Khi nghiên cứu dịch tễ không phát điều gì, bạn cần xem lại giả thuyết • Khi nghiên cứu phân tích xác định liên quan: xem kỹ lại giả thuyết tiền sử tiếp xúc để có tiếp xúc thật đặc hiệu, nhiều nhóm chứng để kiểm định giả thiết đặc hiệu • Mở rộng hiểu biết bùng phát, kinh nghiệm đối phó tương lai BƯỚC 8: XEM XÉT LẠI, LÀM MỚI GIẢ THUYẾT-NGHIÊN CỨU THÊM • Các nghiên cứu bổ xung: labo môi trường: Các chứng labo cố cho kết tìm thấy Các nghiên cứu môi trường giúp giải thích có bùng phát BƯỚC 9: Triển khai biện pháp phòng ngừa kiểm soát bùng phát • Mục tiêu phòng chống, kiểm soát bùng phát • Triển khai biện pháp sớm tốt • Triển khai biện pháp kiểm soát bạn biết nguồn lây • Nói chung bạn tác động vào khâu yếu dây chuyền nhiễm trùng: tác nhân , nguồn lây hay ổ chứa • Bạn tác động làm gẫy lây truyền hay tiếp xúc, làm giảm nhạy cảm lý chủ Bước 10: CÔNG BỐ NHỮNG PHÁT HIẸN • HAI CÁCH: – BÁO CÁO MIỆNG VỚI CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG: • TRÌNH BÀY RÕ, THUYẾT PHỤC VỚI NHỮNG ĐỀ NGHỊ CỤ THỂ • TRÌNH BÀY VỚI QUAN ĐIỂM NHÀ KHOA HỌC VÀ PHẢI BẢO VỆ CHO ĐƯỢC CÁC KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CỦA BẠN – BÁO CÁO VIẾT: • Như báo cáo khoa học • Như hướng dẫn cho hành động • Tài liệu có tính hợp pháp [...]... TẢ DỊCH TỄ 1 Xem xét dữ liệu cẩn thận, rút ra nhưng thông tin tin cậy và xác hợp nhất 2 Mô tả toàn diện: 1 Con người 2 Thời gian 3 Không gian -> nguồn lây, cách lây, yếu tố nguy cơ, dân số bị ảnh hưởng -> hình thành giả thuyết về dịch tễ học BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ 1 Thời gian: 1 Vẽ đường cong dịch • Khoảng thời gian xảy ra dịch • Thời gian sau dịch • Thời khoảng tiếp xúc, thời điểm tiếp xúc • Kiểu dịch. ..BƯỚC 2: XÁC ĐỊNH DỊCH DỊCH: khi số ca mắc hơn số lưu hành xảy ra trên dân số/ vùng, địa phương/ thời khoảng 1 Sporadic ( tản phát/ lẻ tẻ) 2 Epidemic ( Dịch) 3 Endemic ( dịch lưu hành địa phương) 4 Pandemic (Đại dịch) 5 Chùm ca ( Cluster): tập hợp ca/ vùng/ thời khoảng nào đó BƯỚC 2: XÁC ĐỊNH DỊCH BÀI TẬP 3: Vào tháng 12 năm 2006, TTYTDP Kiên Giang báo cáo... Thời khoảng tiếp xúc, thời điểm tiếp xúc • Kiểu dịch 2 Vẽ đường cong dịch 1 Đơn vị thời gian : trục X: 1/8 – 1/3 thời gian ủ bệnh 2 Vẽ nhiều đường cong tìm đường xác hợp nhất BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Giải thích đường cong dịch: – Kiểu dịch – Thời gian ủ bệnh: tối đa, trung bình, tối thiểu – Điểm nguồn nhiễm của dịch ( point source epidemic) Tại đây người tiếp xúc với cùng một nguồn... bạn bè, bệnh nhân từ bác sĩ , cơ sở y tế …( không bệnh đang điều tra) Test ý nghĩa= Chi-squares, p value BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Bài tập: • Bạn được yêu cầu điều tra một chùm gồm 57 ca bệnh ung thư bạch cầu Trong số đó có một số người làm nghề sửa chửa điện tử, số còn lại làm trong xưởng lắp ráp radio Loại hình nào được chọn để điều tra sự liên quan giữa lãnh vực điện tử và ung thư bạch cầu BƯỚC... nơi riếp xúc với nguồn nhiễm BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ 3 Con người – Dân số nguy cơ là những ai – Đặc tính của ký chủ: • Tuổi • Dân tộc • Phái • Nghề nghiệp • Hành vi khác • Tình trạng sức khỏe • Hoạt động giải trí/ nghỉ ngơi BƯỚC 6: ĐẶT GIẢ THUYẾT • Giả thuyết nên gồm: – Nguồn nhiễm – Cách lây – Tiếp xúc • Cách đặt giả thuyết : nhiều cách – Dịch tể mô tả BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT... tiếp xúc với cùng một nguồn nhiễm liên tục BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ • Xác định thời khoảng tiếp xúc – Xem xét thời gian ủ bệnh trung bình, tối thiểu – Xác định đỉnh dịch Ca trung vị và tính ngược trên trục x một thời gian- thời gian ủ bệnh trung bình – Bắt đầu từ ca bệnh đầu tiên và trở ngược một thời gian- thời gian ủ bệnh tối thiểu BƯỚC 5: MÔ TẢ DỊCH TỄ 2 Nơi chốn/ địa dư • Bản đồ chấm điểm: – Ca bệnh theo... giả thuyết : nhiều cách – Dịch tể mô tả BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • HAI CÁCH KIỂM ĐỊNH GIẢ THYẾT: 1 So sánh giả thuyết với các sự kiện/ dữ kiện: • Lâm sàng • Labo • Môi trường • Bằng chứng dịch tễ 2 Dùng dịch tễ phân tích • Nghiên cứu đoàn hệ/ • Nghiên cứu bệnh chứng BƯỚC 7: KIỂM ĐỊNH GIẢ THUYẾT • Nghiên cứu đoàn hệ: – Tốt nhất cho các vụ bùng phát nhỏ, dân số bị ảnh hưởng được xác định rõ rệt Thí... CÔNG BỐ NHỮNG PHÁT HIẸN • HAI CÁCH: – BÁO CÁO MIỆNG VỚI CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG: • TRÌNH BÀY RÕ, THUYẾT PHỤC VỚI NHỮNG ĐỀ NGHỊ CỤ THỂ • TRÌNH BÀY VỚI QUAN ĐIỂM NHÀ KHOA HỌC VÀ PHẢI BẢO VỆ CHO ĐƯỢC CÁC KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CỦA BẠN – BÁO CÁO VIẾT: • Như một báo cáo khoa học • Như một hướng dẫn cho các hành động • Tài liệu có tính hợp pháp ... LẠI, LÀM MỚI GIẢ THUYẾT-NGHIÊN CỨU THÊM • SAU KIỂM ĐỊNH , BẠN CÓ KẾT LUẬN GÌ? • NẾU GIẢ THUYẾT KHÔNG TỐT, BẠN CHỈ MẤT THỜI GIAN VÀ NGUỒN LỰC CHO VIỆC KIỂM 9I5NH GIẢ THUYẾT • Khi nghiên cứu dịch tễ không phát hiện ra điều gì, bạn cần xem lại giả thuyết • Khi nghiên cứu phân tích xác định sự liên quan: xem kỹ lại giả thuyết về tiền sử tiếp xúc để có được sự tiếp xúc thật đặc hiệu, nhiều nhóm chứng hơn... cho các kết quả tìm thấy 2 Các nghiên cứu môi trường giúp giải thích tại sao có sự bùng phát BƯỚC 9: Triển khai các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát bùng phát • Mục tiêu là phòng chống, kiểm soát sự bùng phát • Triển khai ngay các biện pháp càng sớm càng tốt • Triển khai ngay biện pháp kiểm soát nếu như bạn biết được nguồn lây • Nói chung là bạn tác động vào khâu yếu nhất trong dây chuyền nhiễm trùng: