1 KHẢO SÁT THỜI GIAN VÀ CHI PHÍ KHÁM BỆNH BHYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT NĂM 2013 TRẦN THỊ QUỲNH HƯƠNG ĐỖ MINH QUANG cs Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vấn đề nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ khám bệnh vấn đề quan trọng tất sở khám chữa bệnh Giảm thời gian chờ khám bệnh bao gồm: thời gian đăng ký, khám bệnh, đóng viện phí, thực cận lâm sàng, toa thuốc, nhận thuốc tiêu chí có ý nghĩa người bệnh, đặc biệt người bệnh có BHYT Để nâng cao chất lương khám bệnh giảm thời gian chờ đợi thời gian qua, Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất đồng Nai nhiều bệnh viện toàn quốc áp dụng nhiều biện pháp tăng thêm phòng khám, triển khai hệ thống công nghệ thông tin…tuy nhiên chưa đáp ứng đươc mong đợi người bệnh Vấn đề cải tiến quy trình khám bệnh, giảm thời gian chờ đợi khám bệnh Y tế quan tâm Ngày 22 tháng năm 2013 Y Tế ban hành định số 1313/QĐ – BYT việc Hướng dẫn Quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Theo hướng dẫn quy trình khám bệnh gồm bước tiêu thời gian khám bệnh trung bình giờ, làm 01 kỹ thuật cận lâm sàng giờ, cận lâm sàng 3.5 cận lâm sàng Thực tế bệnh viện Đa khoa Thống quy trình khám bệnh cải tiến liên tục hướng dẫn Bộ y Tế, có bước thêm khâu thu tiền cận lâm sàng thu ứng bệnh nhân cấp cứu Thời gian trung bình khám bệnh bước trình khám bệnh chưa khảo sát Vấn đề chi phí khám chữa bệnh vấn đề cần quan tâm đặc biệt nước phát triển Việt Nam với mục tiêu tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Chúng làm đề tài nhằm xác định trung bình thời gian chi phí khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú đồng thời xác định yếu tố liên quan đến thời gian chi phí khám bệnh nhằm có biện pháp cải tiến quy trình khám bệnh nhanh chóng làm tăng hài lòng người bệnh 1.2 MỤC TIÊU ĐỀ TÀI 1/Xác định trung bình thời gian chi phí khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú 2/ Xác định yếu tố liên quan đến thời gian chi phí khám bệnh Vấn đề đạo đức: Đề tài nghiên cứu ảnh hưởng vấn đề đạo đức, đề tài cần thiết cho công đồng Tính khả thi đề tài: Đề tài thực bệnh viện Đa khoa Thống Nhất có hệ thống mạng công nghệ thông tin quản lý công tác khám bệnh ngoại trú Số liệu lấy từ hệ thống mạng nên đảm bảo xác kiểm tra thời điểm Đội ngũ cán công nghệ thông tin có trình độ tốt, có khả truy cập, lấy kiểm tra số liệu Tính ứng dụng cần thiết đề tài: Kết đề tài giúp cho người quản lý có chiến lược, giải pháp khắc phục cải tiến quy trình khám bệnh tốt đồng thời có biện pháp điều chỉnh chi phí khám bệnh cho người bệnh hợp lý mang lại hài lòng cho người bệnh 1.3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hướng dẫn quy trình khám bệnh Y tế ban hành ngày 22/4/2013 [3] nêu rõ mục đích hướng dẫn bệnh viện thực giải pháp cải tiến quy trình thủ tục khám chữa bệnh, rút ngắn thời gian chờ, tránh phiền hà tăng hài lòng người bệnh đặc biệt người bệnh bảo hiểm y tế Theo hướng dẫn quy trình khám có bước, nhiên quy trình tối thiểu, thực tế bệnh viện áp dụng tùy theo điều kiện cụ thể có cải tiến cho phù hợp Tại bệnh viện Đa khoa Thống Nhất bệnh nhân phải đóng tiền cận lâm sàng trước người bệnh bảo hiểm y tế có bảo hiểm y tế chi phí cận lâm sàng cao Nếu không thu trước, nhiều người bệnh thực cận lâm sàng xong bỏ về, không toán không lấy thuốc kể người có bảo hiểm y tế giữ thẻ bảo hiểm bệnh viện kiểm soát khâu Đề tài số tác giả nghiên cứu Theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Chiến [1] bệnh viện cấp cứu Trưng Vương năm 2012 thời gian khám bệnh trung bình 4.11 Quy trình khám bệnh ngắn bước dài 12 bước Theo nghiên cứu tác giả Hoàng Quốc Hòa [2 ] nghiên cứu “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cải thiện hài lòng người bệnh khoa khám bệnh – bệnh viện nhân dân Gia Định” năm 2012 quy trình tối thiểu bước không làm cận lâm sàng bước có cận lâm sàng 3 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: 2.1.1 Dân số mục tiêu: Bênh nhân khám bệnh ngoai trú bệnh viện Thống Nhất năm 2013 2.1.2 Dân số chọn mẫu: Bênh nhân khám bệnh ngoai trú có BHYT bệnh viện Thống Nhất từ tháng 2/2013 đến 9/2013 vào ngày thứ 2, 3, 5, 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn; Bệnh nhân có BHYT khám bệnh khoa khám bệnh từ tháng 2/2013 đến 9/2013 đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bỏ về, chuyển viện, không lấy thuốc… Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Cỡ Mẫu tính theo công thức: Dựa vào mục tiêu số xác định giá trị trung bình nên chọn cỡ mẫu theo Công thức tính cỡ mẫu cho xác định trị số trung bình 2 N  Z (1  )  d Với mức ý nghĩa α = 0,05 Độ tin cậy 95% ta có Z= 1,96 - ∂ : độ lệch chuẩn (Standard Deviation) = 1.7 (theo nghiên cứu tác giả Lê Thanh Chiến [1] ) - d : độ xác mong muốn =5 phút n= 1.96 x1.7 = 1599 0.08 N= 1599  Trung bình ngày có khoảng 1500 bệnh nhân BHYT  Khả lấy mẫu ngày: 20 ca  Chọn mẫu ngẫu nhiên ngày: bệnh nhân chọn theo số ngẫu nhiên bốc thăm i, ≤ i ≤ 1500/20=75  Những mẫu ngày mang thứ tự: i, i+75, i+2.75,…  Bệnh nhân đánh dấu lúc đăng ký khám bệnh, đến giai đoạn nhận thuốc ghi nhận thời điểm, hoàn thành câu hỏi theo bảng thu thập số liệu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Loại nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.3.2 Xác định biến Biến phụ thuộc: Thời gian chi phí khám bệnh Biến độc lập: tuổi, giới, đăng ký, ngày khám, loại bệnh, CLS, huyết học , sinh hoá, vi sinh, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức 2.3.3 Định nghĩa biến: 1/ Tuổi: Biến định lượng không liên tục 2/ Giới: biến định tính gồm giá trị: nữ, nam 3/ Ngày khám bệnh: Biến định tính gồm giá trị 2,3,4,5,6 thứ hai, thứ ba, thứ 4, thứ 5, thứ sáu 4/ Loại bệnh: Biến định tính gồm giá trị 0,1,2,3 bệnh ngoại khoa; bệnh nội khoa, bệnh sản phụ khoa, bệnh liên chuyên khoa 5/ Giờ đăng ký: Biến định lượng liên tục 6/ Giờ khám bệnh: Biến định lượng liên tục 7/ Giờ lấy thuốc: Biến định lượng liên tục 8/ Tổng chi phí: Biến định lượng liên tục 9/ Chi phí KB +CLS: Biến định lượng liên tục 10/ Chi phí thuốc: Biến định lượng liên tục 11/ CLS: Biến định tính có giá tri có CLS, CLS 12/ Huyết học: Biến định tính có giá tri có xét nghiệm huyết học , không 13/ Sinh hóa : Biến định tính có giá tri có xét nghiệm sinh hóa , không 14/ Vi sinh: Biến định tính có giá tri có xét nghiệm vi sinh, không 15/ Chẩn đoán hình ảnh: Biến định tính có giá tri có, không 16/ Thăm dò chức năng: Biến định tính có giá trị 0: làm thăm dò chức năng; có làm thăm dò chức 3.4 Kỹ thuật sử dụng: Phương pháp thu thập số liệu: Bảng thu thập số liệu số liệu lấy từ phần mềm Ehospital Nhập liệu phần mềm Epidata, xử lý số liệu phần mềm STATA 10.0  Các thống kê mô tả: xác định tỷ lệ, trung bình, độ lệch chuẩn, tối đa tối thiểu (Xác định trung bình thời gian chi phí khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú)  Các thống kê phân tích: Dùng test ANOVA để phân tich mối liên quan biến phụ thuộc biến độc lập (tuổi, giới, đăng ký, ngày khám, loại bệnh, CLS với thời gian chi phí trung bình Chương KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 1.1 Giới Freq Biểu 613; 36% nam nữ 1.087; 64% 1.2 Tuổi Bảng Biến số Tuổi Trung bình 52.4 Độ lệch chuẩn 17.3 Tối thiểu 14 Tối đa 103 1.3 Phân bố theo loại bệnh Số bênh nhân 1.200 1.000 800 600 1.111 Số bênh nhân 400 200 Biểu 255 Nội LCK 221 Ngoại 113 Sản 1.4 Tỷ lệ thực cận lâm sàng Số bệnh nhân XN CLS 48% Không 52% Có Biểu Nx Tỷ lệ chung gần ½ số bệnh nhân thực cận lâm sàng 1.5 Tỷ lệ thực cận lâm sàng theo loại bệnh Bảng Thực CLS Loại bệnh Không Có Ngoại 118 (53.4 %) 103 (46.6 %) Nội 583 (52.5 %) 528 (47.5 %) Sản 19 (16.8 %) 94 (83.2 %) LCK 172 (67.4 %) 83 (32.6 %) p [...]... phòng khám, trong đó chi phí thấp nhất ở khối liên chuyên khoa, cao nhất ở khối ngoại KẾT LUẬN 1 Thời gian khám bệnh trung bình của bệnh nhân BHYT tại bệnh viện Đa khoa Thống Nhất là 3.5 giờ Thời gian khám bệnh trung bình đối với trường hợp không làm cận lâm sàng là 2 giờ 25 phút Chi phí trung bình là 434.200 đồng, trong đó chi phí thuốc trung bình là 273.400 đồng 2 Các yếu tố liên quan đến thời gian và. .. Bộ y tế là tổng thời gian khám bệnh nếu không có cận lâm sàng là 2 giờ  Theo kết quả bảng 5, thời gian trung bình theo các chuyên khoa thì khối liên chuyên khoa có thời gian khám bệnh ngắn nhất và khối sản có thời gian khám bệnh dài nhất là 4 giờ Có thể do đặc điểm của việc khám chuyên khoa sản tốn thời gian hơn và tương ứng đến tỷ lệ cho thực hiện cận lâm sàng của khối sản là cao nhất Tuy nhiên cũng... đó chi phí thuốc là 273.400 đồng, chi m 63% Theo khuyến cáo chung của một số bệnh viện ở thành phố Hồ Chí Minh hiện nay, chi phí thuốc trung bình là 250.000đ/đơn thuốc 3.2 Chi phí trung bình theo các chuyên khoa Theo kết quả nghiên cứu ở bảng 10 thì chi phí khám bệnh cao nhất ở các phòng khám khối ngoại là 492.800 đồng Các phòng khám có chi phí thấp nhất là các phòng khám thuộc khối Liên chuyên khoa. .. thời gian và chi phí bao gồm:  Thực hiện cận lâm sàng  Loại cận lâm sàng  Loại bệnh hay loại phòng khám TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Nguyễn Thanh Chi n, Huỳnh Thị Thanh Trang (2012) Khảo sát quy trình khám chữa bệnh tại khoa khám bệnh bệnh viện cấp cứu Trưng Vương” Hội nghị thường niên câu lạc bộ giám đốc các bệnh viện phía Nam 2) Hoàng Quốc Hòa (2012) “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và cải thiện... và huyết học, thời gian này tương đương ở 2 khoa và mất 2.2 giờ Dài hơn so với tác giả Hoàng Quốc Hòa nghiên cứu tại bệnh viện Nhân dân Gia định là 1.5 giờ [2] Qua tìm hiểu thực tế, chúng tôi thấy hai khoa này thường lấy mẫu và trả kết quả chung với nhau Giải pháp để rút ngắn thời gian xét nghiệm theo nhóm nghiên cứu chúng tôi là nên đặt ra 3 Chi phí khám bệnh 3.1 Tổng chi phí trung bình Tổng chi phí. .. hiện cận lâm sàng nhanh hơn [3] Ngoài ra thời gian cũng có sự khác biệt giữa các loại cận lâm sàng, trong đó các cận lâm sàng về thăm dò chức năng chi m thời gian ngắn nhất còn các xét nghiệm sinh hóa và huyết học chi m thời gian dài nhất Sự khác biệt về thời gian còn thể hiện khác nhau giữa các phòng khám, trong đó thời gian ít nhất ở khối liên chuyên khoa, thời gian dài ở khối sản Điều này tương ứng...11 Tăng thêm phòng khám và quày phát thuốc giờ cao điểm, tăng điểm thu viện phí, cải tiến quy trình nhận trả xét nghiệm…[2] 2.2 Thời gian các giai đoạn khám bệnh  Thời gian từ khi đăng ký đến lúc khám bệnh trung bình là 60 phút Tổng thời gian trung bình từ khi bác sỹ kê toa đế khi nhận được thuốc là 1.5 giờ, bao gồm thời gian di chuyển, thanh toán viện phí và cấp phát thuốc Như vậy chúng... Hòa (2012) “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và cải thiện sự hài lòng của người bệnh tại khoa khám bệnh – bệnh viện nhân dân Gia Định” Hội nghị thường niên câu lạc bộ giám đốc các bệnh viện phía Nam 3) Bộ y Tế Ngày (2013) quyết định số 1313/QĐ – BYT về việc “Hướng dẫn Quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện ... hiện cận lâm sàng ở khối này là thấp nhất (32%) 4 Các yếu tố ảnh hưởng thời gian và chi phí khám bệnh 4.1 Thời gian Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt về thời gian giữa các phương thức khám có thực hiện cận lâm sàng hay không Điều này thì đã quá rõ 12 ràng Nếu thực hiện thêm cận lâm sàng thời gian trung bình tăng thêm 2.2 giờ, nếu thực hiện 1 cận lâm sàng thời gian trung bình tăng thêm 1.5 giờ... bảng 2 4.2 Chi phí Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt về chi phí giữa các phương thức khám có thực hiện cận lâm sàng hay không Điều này thì đã quá rõ ràng Nếu thực hiện thêm cận lâm sàng chi phí trung bình tăng 272.000 đồng Ngoài ra chi phí cũng có sự khác biệt giữa các loại cận lâm sàng, trong đó các cận lâm sàng về chẩn đoán hình ảnh chi m chi phí cao nhất Sự khác biệt về chi phí còn thể