BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƢƠNG KHOA NỘI TIM MẠCH  PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU TIM MẠCH 2016 Tài liệu lƣu hành nội Tác giả: Hồ Hữu Phƣớc (Chủ biên), Tạ Đình Việt Phƣơng, Nguyễn Liên Nhựt, Nguyễn Thị Thu Hải, Ka Nhọi, Phan Ngọc Đức, Nguyễn Thị Cẩm Tú, Nguyễn Xuân, Nguyễn Hoàng Huy Linh, Lã Thị Phƣợng, Võ Chí Bạc, Nguyễn Ngọc Thành, Nguyễn Vũ Đạt, Dƣơng Khuê Nghi, Võ Thị Thúy An, Nguyễn Hoàng Tài My, Lê Tự Phƣơng Thúy (ĐH YK Phạm Ngọc Thạch) Tài liệu đƣợc “thông qua Hội đồng Khoa học Công nghệ Bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng, TP Hồ Chí Minh” MỤC LỤC Trang Hồi sức Tim Phổi ` Lưu đồ xử trí Ngưng Tim Rung Thất Nhanh Thất Mạch Vô Tâm thu Hoạt đông Điện Mạch Nhịp Tim Chậm Nhịp Tim Nhanh Tăng Huyết áp nặng 10 Phù Phổi Cấp Tim 13 Huyết áp Thấp Sốc Tim 14 10 Hội chứng vành cấp Không ST Chênh Lên 15 11 Nhồi Máu Cơ Tim Cấp có ST chênh lên 17 12 Nhồi Máu Thất Phải 19 13 Điều trị Tái Tưới Máu Nhồi Máu Cơ Tim cấp 21 14 Bóc Tách ĐM Chủ 24 15 Thuyên tắc Phổi 25 16 Chèn ép Tim Cấp 27 17 Suy tim bù cấp 28 18 Rung nhĩ cấp 30 19 Trị liệu Hạ Thân nhiệt Ngưng Hô hấp Tuần hoàn 32 HỒI SỨC TIM PHỔI1-4 A-B-C → C-A-B Không đáp ứng - Không thở không thở bình thƣờng (thở ngáp) Gọi phận cấp cứu Gọi lấy máy phá rung Bắt đầu HSTP với Nhấn ép ngực Kiểm tra nhịp tim/sốc có định Lập lại phút Nhấn mạnh Ít 5cm Không 6cm Nhấn nhanh 100-120/ph Không 140/ph – Nếu cấp cứu viên: nhấn ép ngực 30 lần giúp thở lần Sốc điện sớm tốt – Nếu có cấp cứu viên: tỷ lệ nhấn ép ngực giúp thở 30:2 – Nếu đặt ống NKQ: nhấn ép ngực liên tục 100-120/ph giúp thở lần/6 giây (10/ph) AHA Guidelines for CPR and ECC 2010 Circulation 2010 ;122;S640-S656 International Consensus on CPR and ECC 2010 Circulation 2010 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC Circulation 2015;132(suppl 2):S414–S435 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations Circulation 2015;132(suppl 1):S51–S83 LƢU ĐỒ XỬ TRÍ NGƢNG TIM1,2 Khởi HSTP   Thở O2 Gắn monitor/phá rung Có Không Xem nhịp tim Sốc đƣợc không RT/NT mạch VTT/HĐĐ không mạch Sốc HSTP phút  Mở đƣờng TM/qua xƣơng Không Xem nhịp tim Sốc đƣợc không Có Sốc HSTP phút   HSTP phút    Epinephrine/3-5ph Đặt ống NKQ Xem nhịp tim Mở đƣờng TM/qua xƣơng Epinephrine/3-5ph Đặt ống NKQ Không Xem nhịp tim Sốc đƣợc không Có Sốc đƣợc không Có Sốc Không HSTP phút   Amiodarone Điều trị nguyên nhân  HSTP phút Điều trị nguyên nhân Không Xem nhịp tim Có Sốc đƣợc không   Nếu tim không đập lại, quay bƣớc 10 11 Nếu tim đập lại, chuyển sang chăm sóc sau ngƣng tim Quay bƣớc 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC Circulation 2015; 132(suppl 2):S444–S464 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations Circulation 2015;132(suppl):S84– S145 RUNG THẤT VÀ NHANH THẤT KHÔNG CÓ MẠCH1,2 CHẨN ĐOÁN: Rung thất: sóng có biên độ,hình dạng, tần số thay đổi, hoàn toàn không giống dạng bình thường QRS Nhanh thất: QRS có dạng không bình thường, dãn rộng, tần số 100-220/ phút Thường đều, có tượng phân ly thất XỬ TRÍ: + Thực HSTP theo CAB + Thực hồi sức tim phổi có máy phá rung + Có rung thất/ nhanh thất máy phá rung Sốc điện lần 360/200J* (trẻ em 2J/Kg) Vẫn tái hồi RT/NT -Tiếp tục HSTP 2ph -Sốc điện lần 360/200J -HSTP lại - Mở đường TM HSTP 2ph (5 chu kỳ) Xem laị nhịp tim Trở tuần hoàn tự nhiên Hoạt động điện không mạch Vô tâm thu -Lấy sinh hiệu -Nâng đở hô hấp -Cho thuốc nâng đỡ HA, nhịp tim tần số tim -Trị liệu sau Ngưng Tim EPINEPHRINE 1mg/3-5 phút HSTP chu kỳ Sốc điện lần 360/200J HSTP lại Thêm thuốc khác: AMIODARONE 300mg TM, 150mg TM sau 10-15ph LIDOCAIN 1-1,5 mg/Kg TM 0,5-0,75 mg/Kg, tổng liều 3mg/Kg MAGNESIUM SULFATE 1-2 g TM cho xoắn đỉnh HSTP chu kỳ quay lại 1 *360J với sốc pha, 200J với sốc pha AHA Guidelines for CPR and ECC 2010 Circulation 2010 ;122;S640-S656 International Consensus on CPR and ECC 2010 Circulation 2010 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC Circulation 2015; 132(suppl 2):S444–S464 VÔ TÂM THU VÀ HOẠT ĐỘNG ĐIỆN KHÔNG MẠCH1-4 CHẨN ĐOÁN: Vô Tâm thu=Ngưng tim ECG đường thẳng Hoạt động điện không mạch=Ngưng tim với ECG sóng dạng bất định, thường giãn rộng XỬ TRÍ: + Tiếp tục hồi sức tim phổi + Mở đường truyền TM + Xác định tình trạng vô tâm thu ĐẶT RA NGUYÊN NHÂN CÓ THỂ -Hypoxia -Tăng K máu -Hạ K máu -Toan máu có sẳn -Quá liều thuốc -Hạ thân nhiệt ADRENALINE mg TM/ 3-5 phút HSTP lại chu kỳ sau liều thuốc Đánh giá lại nhịp tim Vasopressin không dùng hiệu không adrenalin ĐẶT VẤN ĐỀ NGƯNG HỒI SỨC 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC Circulation 2010 ;122;S640-S656 2010 International Consensus on CPR and ECC Circulation 2010 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC Circulation 2015; 132(suppl 2):S444–S464 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations Circulation 2015;132(suppl 1):S84–S145 NHỊP TIM CHẬM1 CHẨN ĐOÁN: LÂM SÀNG: Nhịp tim chậm so với tình trạng bệnh sẵn có, có triệu chứng nặng kèm theo (đau ngực, thở nhanh nông, tri giác xấu, Ha thấp, sung huyết phổi, suy tim trái, NMCT cấp) CẬN LÂM SÀNG: ECG: nhịp xoang chậm, blốc xoang nhĩ, blốc nhĩ thất Xq ngực, XNCB, men tim… ĐIỀU TRỊ: LƢU ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP TIM CHẬM NHỊP TIM CHẬM TS[...]... trong phác đồ xử trí phù phổi cấp) 29  Biểu hiện TƯỚI MÁU kém và không Ứ HUYẾT: điều trị chủ yếu với: o Noradrenalin và/ hoặc Dobutamin tùy theo HATT (xem trong phác đồ xử trí sốc tim) o Không dùng Dopamin vì làm tăng tỷ lệ tử vong so với Noradrenalin  Biểu hiện TƯỚI MÁU TỐT và không Ứ HUYẾT: suy tim còn bù, điều trị như một suy tim mạn còn bù (xem phác đồ xử trí suy tim mạn) Xử trí sau giai đoạn cấp: ... lên và về T trong BTĐMC xuống,‖calcium sign‖, tràn dịch màng phổi T Siêu âm tim, CT, MRI, cho thấy bóc tách vách và giúp phân loại cho chỉ định điều trị PHÂN LOẠI Stanford: Týp A: tổn thương ĐMC lên và quai ĐMC: ~60% : Điều trị ngoại khoa Biến chứng: tắc ĐMV, hở van ĐMC, vỡ vào màng tim gây chèn ép tim Týp B: tổn thương sau ĐM dưới đòn trái: ~40%: điều trị nội khoa, kiểm soát huyết áp ĐIỀU TRỊ CẤP... Ezetimibe/simvastatin 10/40mg  Điều trị THA: giữ HA