Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu vitamin D rất phổ biến trên thế giới, kể cả ở các nước vùng nhiệt đới và phụ nữ mang thai có nguy cơ cao bị thiếu vitamin D. Tỷ lệ thiếu vitamin D nặng ở phụ nữ mang thai trên thế giới dao động từ 18 đến 84% [1]. Ở Việt Nam thiếu vitamin D ở phụ nữ cũng rất phổ biến, với tỷ lệ là 58,6% tại nội thành Hà Nội và 52,0% tại nông thôn Hải Dương ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ [2], 46% ở phụ nữ trưởng thành tại Thành phố Hồ Chí Minh [3] và 60,0% ở phụ nữ mang thai tại vùng nông thôn Hà Nam [4]. Thiếu vitamin D không chỉ gây ra các rối loạn chuyển hóa calci và phốt pho, các bệnh lý ở xương. Trong vài thập kỷ gần đây mối liên quan của thiếu vitamin D với các bệnh lý khác nhau được phát hiện, trong đó có đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK). Tỷ lệ ĐTĐTK đang gia tăng nhanh trong thời gian gần đây trên thế giới song hành cùng bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2, đặc biệt ở các nước đang phát triển. Ở Việt Nam, tỷ lệ ĐTĐTK trong các nghiên cứu ở khu vực thành thị tăng lên theo thời gian, từ 3,6% vào năm 2000 [5] lên 5,9% vào năm 2002 [6] và 7,8% vào năm 2009 [7] theo tiêu chuẩn chẩn đoán trước đây, và lên đến 20,3% vào năm 2012 [8] theo tiêu chuẩn chẩn đoán mới gần đây. ĐTĐTK có thể gây nhiều biến chứng nặng cho cả mẹ và thai nhi nếu không được chẩn đoán, điều trị kịp thời và hiệu quả [9]. Bệnh ĐTĐTK phát triển trên nền suy giảm chức năng tế bào beta của tiểu đảo tụy kết hợp với kháng insulin mạn tính mạn tính có từ trước khi mang thai và kháng insulin sinh lý của thai nghén [10],[11]. Cho đến nay các thuốc hạ đường huyết thông qua cơ chế giảm kháng insulin hoặc kích thích bài tiết insulin chưa được chấp thuận cho sử dụng ở phụ nữ mang thai mắc ĐTĐTK. Vì vậy, nghiên cứu các yếu tố có liên quan, có khả năng cải thiện kháng insulin và có thể sử dụng ở phụ nữ mang thai mắc ĐTĐTK có ý nghĩa khoa học và thực tiễn. Mối liên quan giữa vitamin D với kháng insulin trong ĐTĐTK được chứng minh trong nhiều nghiên cứu. Nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết tương - chỉ số đánh giá tình trạng vitamin D - có tương quan nghịch với kháng insulin hay tương quan thuận với độ nhạy insulin ở phụ nữ mang thai mắc và không mắc ĐTĐTK, và các mối tương quan này vẫn có ý nghĩa thống kê sau khi được hiệu chỉnh bởi các yếu tố khác liên quan với kháng insulin [12],[13],[14],[15]. Bổ sung vitamin D bằng 1,25-dihydroxyvitamin D trong nghiên cứu của Rudnicki và CS [16], bổ sung vitamin D so với placebo trong 2 nghiên cứu của Asemi và CS [17],[18] và bổ sung vitamin liều cao so với liều thấp trong nghiên cứu của Soheilykhah và CS [19] có hiệu quả làm giảm kháng insulin, cải thiện glucose máu ở phụ nữ mang thai mắc và không mắc ĐTĐTK. Tuy nhiên, đối tượng nghiên cứu trong mỗi nghiên cứu trên bao gồm cả thai phụ mắc và thai phụ không mắc ĐTĐTK, cả thai phụ có thiếu và thai phụ không thiếu vitamin D. Kháng insulin là một yếu tố bệnh sinh chính của ĐTĐTK và thiếu vitamin D có liên quan với tăng kháng insulin, do đó nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ 25(OH)D huyết tương với kháng insulin chỉ riêng ở phụ nữ mắc ĐTĐTK và đánh giá hiệu quả bổ sung vitamin D đối với kháng insulin chỉ ở riêng thai phụ mắc ĐTĐTK có kèm thiếu vitamin D là cần thiết. Ở Việt Nam cho đến nay chưa có nghiên cứu đề cập đến vitamin D nói chung cũng như mối liên quan giữa vitamin D với kháng insulin ở phụ nữ mắc ĐTĐTK. Nghiên cứu xác định mức độ phổ biến của thiếu vitamin D, mối liên quan giữa vitamin D với kháng insulin và hiệu quả của bổ sung vitamin D đối với kháng insulin trong ĐTĐTK cung cấp cơ sở cho bổ sung vitamin D ở phụ nữ mắc ĐTĐTK và tiền đề cho nghiên cứu tiếp theo về dự phòng và điều trị hỗ trợ ĐTĐTK bằng vitamin D. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết tương với kháng insulin và hiệu quả bổ sung vitamin D đối với kháng insulin trong đái tháo đường thai kỳ” với các mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ thiếu vitamin D ở phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ đến khám tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Bệnh viện Nội tiết Trung ương. 2. Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết tương với kháng insulin ở phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ. 3. Bước đầu nhận xét hiệu quả của bổ sung vitamin D đối với kháng insulin ở phụ mắc đái tháo đường thai kỳ có thiếu vitamin D.
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ QUANG TON NGHIÊN CứU MốI LIÊN QUAN NồNG Độ 25-HYDROXYVITAMIN D HUYếT TƯƠNG Với kháng insulin HIệU QUả Bổ SUNg VITAMIN D KHáNG INSULIN TRONG ĐáI THáO ĐƯờNG THAI kỳ LUN N TIN S Y HC H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ QUANG TON NGHIÊN CứU MốI LIÊN QUAN NồNG Độ 25-HYDROXYVITAMIN D HUYếT TƯƠNG Với kháng insulin HIệU QUả Bổ SUNG VITAMIN D KHáNG INSULIN TRONG ĐáI THáO ĐƯờNG THAI kỳ Chuyờn ngnh: Ni tit Mó s: 62720145 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trung Quõn TS Nguyn Vn Tin H NI 2016 MC LC LI CM N LI CAM OAN DANH MC CC BNG DANH MC CC BIU DANH MC CC HèNH CC CH VIT TT T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Tng quan v vitamin D 1.1.1 Bn cht húa hc v chuyn húa ca vitamin D 1.1.1.1 Bn cht húa hc v ngun cung cp vitamin D 1.1.1.2 Chuyn húa vitamin D 1.1.2 C ch hot ng v vai trũ sinh lý ca vitamin D 1.1.2.1 C ch hot ng ca vitamin D 1.1.2.2 Vai trũ sinh lý ca vitamin D 1.1.3 ỏnh giỏ tỡnh trng vitamin D 1.1.4 Thiu vitamin D 1.1.4.1 Nguyờn nhõn ca thiu vitamin D 1.1.4.2 Liờn quan ca thiu vitamin D vi cỏc bnh lý 1.1.4.3 Tỡnh hỡnh thiu vitamin D trờn th gii v Vit Nam 1.1.5 Khuyn cỏo v b sung vitamin D, iu tr v d phũng thiu vitamin D 10 1.2 ỏi thỏo ng thai k v khỏng insulin 11 1.2.1 nh ngha v chn oỏn T ng thai k 11 1.2.1.1 nh ngha T thai k 1.2.1.2 Tiờu chun chn oỏn T thai k 12 1.2.1.3 Sng lc T thai k v sau 14 1.2.2 Cỏc nguyờn nhõn v c ch bnh sinh ca T thai k 14 1.2.3 Khỏng insulin T thai k 15 1.2.3.1 Vai trũ v c ch hot ng ca insulin chuyn húa 15 1.2.3.2 Khỏi nim khỏng insulin 16 1.2.3.3 Cỏc nguyờn nhõn khỏng khỏng insulin 16 1.2.3.4 Khỏng insulin ti cỏc mụ nhy cm vi insulin 17 1.2.3.5 Cỏc nguyờn nhõn mc phi gõy khỏng insulin 18 1.2.3.6 Khỏng insulin thai nghộn v T thai k 19 1.2.3.7 Cỏc yu t gõy khỏng insulin thai nghộn bỡnh thng v T thai k 20 1.2.4.8 Cỏc c ch phõn t ca khỏng insulin thai nghộn v T thai k 21 1.2.4 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ nhy/khỏng insulin 22 1.2.4.1 ỏnh giỏ trc tip nhy/khỏng insulin 22 1.2.4.2 ỏnh giỏ giỏn tip nhy/khỏng insulin 22 1.2.4.3 Cỏc ch s thay th c xõy dng trng thỏi n nh lỳc 23 1.2.4.4 Cỏc ch s thay th c xõy dng trờn cỏc test ng 26 1.2.5 iu tr T thai k 26 1.2.5.1 Mc tiờu iu tr 26 1.2.5.2 iu tr bng ch n v luyn 26 1.2.5.3 iu tr bng thuc 27 1.3 C ch tỏc ng ca vitamin D lờn khỏng insulin 27 1.3.1 Tỏc ng ca vitamin D lm tng biu l th th insulin 27 1.3.2 Tỏc ng ca vitamin D kớch thớch tng hp PPAR 29 1.3.3 Tỏc ng ca vitamin D iu hũa cõn bng ni mụi calci v PTH 29 1.3.4 Tỏc ng ca vitamin D c ch tng hp cỏc cytokin viờm 29 1.3.5 Tỏc ng ca vitamin D c ch h renin-angiotensin 30 1.4 Cỏc nghiờn cu v vitamin D v khỏng insulin T thai k 30 1.4.1 Nghiờn cu v liờn quan gia khỏng insulin v vitamin D ph n mang thai 30 1.4.2 Nghiờn cu v hiu qu ca b sung vitamin D lờn tỡnh trng vitamin D ph n mang thai 32 1.4.3 Nghiờn cu v hiu qu b sung vitamin lờn khỏng insulin ngi khụng mang thai 33 1.4.4 Nghiờn cu v hiu qu b sung vitamin lờn khỏng insulin ph n mang thai 34 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 39 2.1 i tng nghiờn cu 39 2.1.1 Tiờu chun la chn 39 2.1.2 Tiờu chun loi tr 40 2.2 a im v thi gian nghiờn cu 41 2.3.Thit k nghiờn cu 41 2.4 C mu nghiờn cu 41 2.5 Tin hnh nghiờn cu 44 2.5.1 Chn mu v ỏnh giỏ ban u 44 2.5.2 Can thip b sung vitamin D 44 2.5.3 Cỏc s liu thu thp ti cỏc ln khỏm 45 2.5.4 iu tr TTK v thiu vitamin D 47 2.6 Phng phỏp thu thp s liu 47 2.7 Cỏc tiờu chun chn oỏn v ỏnh giỏ 49 2.8 Cỏc bin s nghiờn cu 51 2.9 X lý v phõn tớch s liu 51 2.10 Vn o c nghiờn cu 54 Chng KT QU NGHIấN CU 55 3.1 Cỏc c im ca i tng nghiờn cu 55 3.1.1 Cỏc c im chung 55 3.1.2 c im v húa sinh 57 3.2 Tỡnh trng vitamin D v mt s yu t liờn quan 58 3.3 Khỏng insulin v mt s yu t liờn quan 61 3.4 Mi liờn quan gia nng 25(OH)D huyt tng vi khỏng insulin 65 3.4.1 Tng quan tuyn tớnh gia nng 25(OH)D HT vi khỏng insulin 65 3.4.2 Liờn quan gia tỡnh trng vitamin D vi khỏng insulin 67 3.5 Hiu qu b sung vitamin D i vi khỏng insulin 69 3.5.1 Cỏc c im ca i tng nghiờn cu trc b sung vitamin D 69 3.5.2 Tun thai, thi gian dựng vitamin D, cõn nng v BMI ca thai ph ti cỏc ln khỏm 72 3.5.3 Thay i v vitamin D sau b sung vitamin D 73 3.5.4 iu tr T thai k 74 3.5.5 Thay i v glucose mỏu v HbA1c sau b sung vitamin D 75 3.5.6 Thay i v insulin, C-peptid HT lỳc v cỏc ch s HOMA2-IR sau b sung vitamin D 76 3.5.7 Thay i nng calci huyt tng sau b sung vitamin D 79 Chng BN LUN 81 4.1 i tng nghiờn cu v mt s c im 81 4.1.1 La chn i tng nghiờn cu 81 4.1.2 Tun thai 82 4.1.3 Tng cõn v th trng t mang thai 82 4.2 Tỡnh trng vitamin D v mt s yu t liờn quan 83 4.2.1 T l thiu vitamin D 83 4.2.2 Nng 25(OH)D huyt tng v mt s yu t liờn quan 84 4.3 Khỏng insulin v mt s yu t liờn quan 86 4.3.1 Tỡnh trng khỏng insulin 86 4.3.2 Liờn quan gia khỏng insulin v mt s yu t 88 4.4 Mi liờn quan gia nng 25(OH)D huyt tng vi khỏng insulin, glucose mỏu v TTK 90 4.4.1 Phõn tớch s liu mi liờn quan gia nng 25(OH)D HT vi khỏng insulin 90 4.4.2 Tng quan tuyn tớnh gia nng 25(OH)D huyt tng vi khỏng insulin 91 4.4.3 Liờn quan gia tỡnh trng vitamin D vi khỏng insulin 94 4.4.4 Liờn quan gia nng 25(OH)D huyt tng vi glucose mỏu 98 4.5.2 Liờn quan gia tỡnh trng vitamin D vi TTK 99 4.5 Hiu qu b sung vitamin D lờn khỏng insulin 100 4.5.1 i tng v thit k nghiờn cu 100 4.5.2 c im ca cỏc i tng nghiờn cu trc can thip 102 4.5.3 Tun thai, thi gian dựng vitamin D, cõn nng v BMI ca thai ph ti cỏc ln khỏm 103 4.5.4 Thay i v vitamin D sau b sung vitamin D 104 4.5.5 iu tr T thai k 107 4.5.6 Thay i v glucose mỏu v HbA1c, insulin v C-peptid HT lỳc úi, cỏc ch s HOMA2-IR sau b sung vitamin D 107 4.6.7 Nng calci ton phn v calci ion HT sau b sung vitamin D 113 KT LUN 115 KIN NGH 117 DANH MC CC CễNG TRèNH CễNG B TI LIU THAM KHO PH LC LI CM N hon thnh lun ỏn ny, tụi ó nhn c s ng h, giỳp , hng dn v kin thc vụ cựng quý bỏu t Nh trng, c quan, cỏc thy cụ, bn bố, ng nghip v gia ỡnh m tụi ht sc trõn trng v xin by t lũng bit n ti: Ban Giỏm hiu trng i hc Y H Ni, Phũng qun lý o to sau i hc Trng i hc Y H Ni, cỏc thy giỏo, cụ giỏo B mụn Ni tng hp Trng i hc Y H Ni, Ban Giỏm c Bnh vin Ni tit Trung ng ó to mi iu kin tt nht cho tụi quỏ trỡnh hc v thc hin lun ỏn PGS.TS Trung Quõn, cỏn b ging dy B mụn Ni tng hp Trng i hc Y H Ni, ngi thy hng dn ó dn dt, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ỏn ny Ban iu hnh D ỏn Phũng chng ỏi thỏo ng quc gia ó cung cp kinh phớ vụ cựng quý bỏu thc hin ti TS Nguyn Vn Tin, Nguyờn giỏm c Bnh vin Ni tit Trung ng, ngi thy hng dn ó giỳp , to iu kin cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ỏn ny GS.TS Ngụ Quý Chõu, Ch nhim B mụn Ni tng hp, PGS.TS Nguyn Khoa Diu Võn, B mụn Ni tng hp ó tn tỡnh ging dy, cung cp nhng kin thc quý bỏu, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu va qua PGS.TS Trn Ngc Lng, Giỏm c Bnh vin Ni tit TW, ó giỳp , to mi iu kin thun li tụi c hc v nghiờn cu hon thnh lun ỏn ny ThS Trung Thnh, TS Nguyn Vinh Quang, TS Trn Th Thanh Húa, ThS Phan Hng Dng - Phú Giỏm c Bnh vin Ni tit Trung ng ó to mi iu kin, giỳp , ng viờn tụi quỏ trỡnh hc tp, thu thp s liu hon thnh lun ny Tp th Khoa ỏi thỏo ng, PGS.TS Phm Th Hng Võn, Nguyờn Trng khoa Húa sinh v th Khoa Húa sinh, th Khoa Dinh dng lõm sng v tit ch, Phũng NCKH v o to, Trung tõm o to v Ch o tuyn ca Bnh vin Ni tit Trung ng ó giỳp , to mi iu kin thun li, giỳp tụi quỏ trỡnh nghiờn cu, thu thp s liu hon thnh lun ỏn ny Ban giỏm c, Phũng qun lý NCKH v Khoa Khỏm bnh, Bnh vin Ph sn Trung ng, Ban giỏm c v Khoa Húa sinh, Vin Dinh dng ó nhit tỡnh hp tỏc v giỳp tụi thu thp i tng nghiờn cu v thc hin xột nghim phc v ti Cỏc bn bố, ng nghip ó cho tụi nhng kin thc, nhng ti liu khoa hc v luụn chõn thnh giỳp , ng viờn, c v, giỳp tụi vt qua mi tr ngi cụng vic v cuc sng hon thnh nhim v hc Tụi vụ cựng bit n Cha, M, ó sinh thnh, nuụi dng, dy d tụi lờn ngi Tụi xin cm n v v cỏc tụi ó luụn ng h, to mi iu kin thun li, l ngun ng viờn to ln tụi yờn tõm hc v hon thnh lun ỏn ny H Ni, ngy 20 thỏng nm 2015 Tỏc gi Lờ Quang Ton LI CAM OAN Tụi l Lờ Quang Ton, nghiờn cu sinh khúa 28, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ni tit, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Trung Quõn v TS Nguyn Vn Tin Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt kỡ nghiờn cu no khỏc ó tng cụng b ti Vit Nam t trc ti Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin chu hon ton trỏch nhim v li cam oan ny H Ni, ngy 20 thỏng nm 2016 Tỏc gi Lờ Quang Ton 26 PTH (pmol/l) 27 Urờ (mmol/l) 28 Creatinin (àmol/l) 29 CaTP (mmol/l) 30 Ca+2 (mmol/l) 31 Glucose niu 32 Protein niu 33 34 Ceton niu Xột nghim glucose mỏu ti nh 35 Ch iu tr tip theo 36 Dựng insulin (loi, liu) t mc tiờu: [ Khụng t mc tiờu [ H ng mỏu [ ] ] ] t mc tiờu: [ Khụng t mc tiờu [ H ng mỏu [ ] ] ] Ch dựng ch n [ ] Ch dựng ch n [ ] Ch n kt hp insulin [ ] Ch n kt hp insulin [ ] 2.. 2.. 3. 3. BC S KHM PH LC CC BIN S V CH S NGHIấN CU Nhúm bin s/ch s Cỏc c im chung Tờn bin s TT TT Tờn ch s Tui Nhúm tui Tin s TTK Tin s gia ỡnh T S ln mang thai Mang thai ln u S ln sinh ó tng sinh Tin s sy thai 10 Tin s thai lu 11 Tin s non 12 Tin s m 13 Tin s sinh > 4000g 14 Tin s sn khoa xu 15 Tun thai 16 Cõn nng trc MT 17 Cõn nng LK1 18 Tng cõn t MT LK1 19 BMI trc MT 20 Tha cõn/bộo phỡ trc MT 21 BMI LK1 22 Tng BMI t MT LK1 Nhúm bin s/ch s TT Tờn bin s TT Tờn ch s Nhúm bin s/ch s Tỡnh trng gluocose, lipid v calci mỏu LK1 TT Tờn bin s 23 Nng GHT 0h (NPDNG) 25 Nng GHT 1h (NPDNG) 26 Nng GHT 2h (NPDNG) 27 Nng GHT lỳc LK1 TT Tờn ch s 24 T thai k 28 HbA1c LK1 29 Nng Triglycerid HT LK1 Tỡnh trng khỏng insulin LK1 Vitamin LK1 D 30 Nng HDL-C HT LK1 31 Nng insulin HT 32 HOMA2-IR-In LK1 LK1 33 Nng C-peptide HT 34 HOMA2-IR-Cp LK1 LK1 35 Nng 25(OH)D HT 36 Tỡnh trng vitamin D LK1 LK1 B sung vitamin D v iu tr TTK 37 Nhúm b sung vitamin D 38 Phng phỏp iu tr TTK Thay i tun thai cõn nng v BMI thi gian theo dừi 39 Tun thai LK2 40 Tun thai LK3 41 Cõn nng LK2 42 Cõn nng LK3 43 Tng cõn t MT- LK2 44 Tng cõn t MT- LK3 45 Tng BMI t MT-LK2 46 Tng BMI t MT - Nhúm bin s/ch s Tờn bin s TT TT Tờn ch s LK3 Thay i glucose v calci mỏu thi gian theo dừi Thay i khỏng insulin thi gian theo dừi 47 Nng GHT LK2 48 HbA1c LK2 49 Nng GHT LK3 50 Nng calci ton phn HT LK2 51 Nng calci ion HT LK2 52 HbA1c LK3 53 Nng calci ton phn HT LK3 54 Nng calci ion HT LK3 55 Nng insulin HT LK3 59 Nng C-peptide HT LK3 Thay i vitamin D thi gian theo dừi 63 Nng 25(OH)D HT LK3 65 Thay i N 25(OH)D HT t LK1 n LK3 56 HOMA2-IR-In LK3 57 Thay i HOMA2-IR-In t LK1 n LK3 58 Thay i HOMA2-IR-In t LK1 n LK3 theo % 60 HOMA2-IR-Cp LK3 61 Thay i HOMA2-IR-Cp t LK1 n LK3 62 Thay i HOMA2-IR-Cp t LK1 n LK3 theo % 64 Tỡnh trng vitamin D LK3 66 PH LC HNG DN CH N CHO THAI PH MC TTK Hng dn ch n cho thai ph mc TTK c thc hin qua cỏc bc sau: ỏnh giỏ ch n hin ti ca thai ph Thai ph c phng v ch n ung hin ti, bao gm hi ghi thc n s dng 24 gi qua, thúi quen n ung, cỏch ch bin thc phm T ú ỏnh giỏ tng thu nhp calo/ngy, thnh phn ch n v cỏc cht dinh dng (carbohydrat, protein, lipid, cht x) v cỏc nhúm thc phm (rau c, ng cc, m, sn phm sa v trỏi cõy), cỏc loi thc n a thớch v cỏch ch bin thc n Tớnh nhu cu nng lng hin ti cho thai ph Nhu cu nng lng hin ti cho thai ph c tớnh toỏn da trờn: cõn nng lý tng trc mang thai, mc tng cõn t mang thai n thi im hin ti, tun thai, qua cỏc bc sau: Nhu cu calo cho thai ph = Nng lng calo gi cõn nng lý tng + calo nuụi thai - Cõn nng lý tng trc mang thai = 22 (BMI lý tng) x chiu cao (m) - Lng calo gi cõn nng lý tng = nhu cu calo/kg cõn nng lý tng/ngy x cõn nng lý tng - Nhu cu calo/kg cõn nng/ngy ly t 25 35 kcal/kg, tựy thuc vo: mc lao ng (nh hay trung bỡnh), mc tng cõn ca thai ph t mang thai n thi im hin ti so vi mc tng cõn hp lý theo BMI ca thai ph trc mang thai: BMI trc mang thai (kg/m2) < 18,5 Tng mc tng cõn (kg) 12,5 17,0 Tng cõn thỏng thai th v (kg/tun) 0,44 0,58 18,5 22,9 11,5 16,0 0,35 0,50 22,9 24,9 7,0 11,5 0,25 0,33 25,0 5,0 9,0 0,17 0,27 Tng nhu cu calo/kg cõn nng nu mc lao ng cao hoc mc tng cõn ca thai ph thp so vi mc tng cõn thớch hp da trờn BMI trc mang thai ca thai ph Ngc li, gim nhu cu calo/kg cõn nng nu mc lao ng nh hn hoc mc tng cõn ca thai ph cao hn so vi mc tng cõn thớch hp - Lng calo nuụi thai = 360 kcal/ngy cho thỏng thai gia v 475 kcal/ngy cho thỏng thai cui Xõy dng thc n cho thai ph - Phõn b nhu cu nng lng/ngy (tng calo/ngy) cho thnh phn dinh dng nh sau: + Carbohydrat: 45 60% tng calo/ngy + Protein: 20% tng calo/ngy (= nhu cu bỡnh thng + 10 n 15g thỏng thai u v + 12 n 18g thỏng thai cui + Lipid: 25 - 35% tng calo/ngy (acid bộo bóo hũa < 10% v acid bộo khụng no chim 01%) - Phõn b nng lng vo nhúm thc n: + Nhúm ng cc: chn ng cc nguyờn ht, hm lng x cao (ch s ng mỏu thp giỳp hn ch tng ng mỏu sau n, lm gim lng thc n nh tỏc dng lm y d dy) + Nhúm rau c: cung cp cht x, khoỏng cht, vitamin + Nhúm m: la chn tht nc ớt m vi cỏch ch bin loi bt m, cỏ, cỏc loi u ht + Nhúm sn phm sa: cung cp protein v calci Nờn dựng sa dnh riờng cho ngi T ớt bộo, hp th chm, cú b sung thờm cht x + Nhúm trỏi cõy: chn loi ớt ngt (ch s ng mỏu thp), nhiu x, vitamin, khoỏng cht Nờn n nguyờn qu, hn ch vt nc - Phõn b nng lng vo cỏc ba n: Chia nh ba n: ba chớnh v -3 ba ph, phõn chia tng calo/ngy: ba sỏng 20%, ba tra 30%, ba ti 30% v cỏc ba ph 20% - Cỏc thc n cn trỏnh: + Thc n hiu cht bộo: socola, bỏnh kem, tht m + Cht bộo bóo hũa: m ng vt, b + Cỏc loi thc n cú ch s ng mỏu cao (cha nhiu ng): mt ong, mt, hoa qu khụ, nc ngt, socola, bỏnh ngt, kem, trỏi cõy ngt - Tớnh n s thớch cỏ nhõn, iu kin sinh hot v hon cnh kinh t ca thai ph lp thc n cho phự hp - S dng a dng cỏc loi thc phm m bo cung cp cỏc thnh phn dinh dng, c bit l acid bộo khụng no, cỏc khoỏng cht, vi cht v cỏc vitamin: Nhu cu cỏc vitamin v khoỏng cht/ngy cho thai ph: Calci: 1000mg St: + thờm 15-30mg so vi khụng mang thai Km: thỏng u: 3,4-11mg, thỏng gia: 4,2-14, thỏng cui: 6-20mg 200àg Phospho: 700-1250mg Selen: 26 - 30 mg I-t: Vitamin A: 800 àg Vitamin D: 200 IU Vitamin E: 12 mg Vitamin C: 80 mg Vitamin B1: 1,4mg Vitamin B2: 1,4mg Vitamin B3: 18mg Vitamin B6: 1,9 mg Folat: 600 àg Vitamin B12: 2,6 àg Vitamin K: 51mg Ngoi ch n giu vitamin v vi cht, thai ph cn b sung thờm st vi lng 60mg/ngy v acid folic vi lng 400g/ngy, n mui v bt canh i-t - S dng phn mm h tr tớnh toỏn t ng cỏc thnh phn dinh dng ca cỏc thc n v thc n cho c ngy m bo cung cp nng lng v cỏc thnh phn dinh dng (carbohydrat, protein, lipid, khoỏng cht, vi cht v vitamin) DANH SCH THAI PH THAM GIA TI Nghiờn cu mi liờn quan gia khỏng insulin vi nng 25-hydroxyvitamin D huyt tng v bc u nhn xột hiu qu b sung vitamin D lờn khỏng insulin ỏi thỏo ng thai nghộn DANH SCH THAI PH BNH VIN PH SN TRUNG NG 1.1 Nhúm khụng mc ỏi thỏo ng thai nghộn TT H v tờn a ch 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 on Th L Nguyn Th V Phm Th Cm G V Thựy L Th D Phm Th Q Cao Th M Trn Th Thỳy H V Th Hong Y Vn Th H Nguyn Th O Nguyn Phng N Dng Th Qunh H V Hng N o Th V V Ngc L Trng T Phng M V Th H Nguyn Th N Nguyn Bớch N Bựi Bớch P Lờ Th Phng L Nguyn Th N Lờ Th Thu H Nguyn Minh T Nguyn Thỳy H ng Th Thựy D Hong Mai - H Ni Thanh Trỡ - H Ni Hong Mai - H Ni ng a - H Ni ng a - H Ni Hong Mai - H Ni Vn Lõm - Hng Yờn Hong Mai - H Ni ng a - H Ni Hip Hũa - Bc Giang T Liờm - H Ni ng a - H Ni Long Biờn - H Ni Hon Kim - H Ni Khoỏi C - Hng Yờn Thanh Trỡ - H Ni ng a - H Ni Duy Tiờn - H Nam Chng M - H Ni HB Trng - H Ni Long Biờn - H Ni Yờn M - Hng Yờn Chng M - H Ni Vn Lõm - Hng Yờn Ba ỡnh - H Ni HB Trng - H Ni T Liờm - H Ni Nm sinh 1998 1990 1987 1988 1980 1980 1980 1980 1982 1985 1988 1974 1981 1987 1990 1990 1982 1980 1987 1995 1978 1981 1984 1989 1982 1983 1985 Mó bnh ỏn 26297001 124764003 17843004 257721224 13204005 116980221 35736002 41564002 12872003 40208002 11246026 13189008 15653002 124403003 38343002 11325703 31110001 8565062 26417004 7373007 1132081 6479011 20025037 10879005 42282992 128856003 128850003 Ngy khỏm 6/8/2012 6/8/2012 7/8/2012 7/8/2012 7/8/2012 7/8/2012 7/8/2012 3/8/2012 7/82012 13/8/2012 8/8/2012 8/8/2013 8/8/2013 8/82012 8/8/2012 8/8/2012 8/8/2012 9/8/2012 9/8/2012 13/8/2013 9/8/2013 9/8/2012 9/8/2012 10/8/2012 13/8/2012 10/8/2012 10/8/2012 TT H v tờn a ch 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Trnh Th T Phm Th T Nguyn Th D Nguyn Th Bớch V Nguyn Th H Ngụ Th L Nguyn Th Minh T Ng Th L Cung Th C T Th N Lờ Ngc A Nguyn Th Q Phm Th P Nguyn Ngc A Nguyn Yờn K inh Th Thu H Nguyn Th H Khut Th Thu H Th N Tng Th Võn A Trnh Th L Nguyn Th Minh H Lờ Th Hng L Nguyn Th L Nguyn Th Q Phm Th Hng H Nguyn Th Phng T Lờ Linh C Th Xuõn-Thanh Húa Thanh Trỡ - H Ni T Sn - Bc Ninh Cm G - Hi Dng Thun T - Bc Ninh Mờ Linh - H Ni ng Hũa - H Ni Nụng C - Thanh Húa ụng Anh - H Ni Thng Tớn - H Ni Hon Kim - H Ni TP Hi Dng Xuõn T - Nam nh ụng Anh - H Ni HB Trng - H Ni Ba ỡnh - H Ni Gia Lõm - H Ni Sn Tõy - H Ni Yờn Phong-Bc Ninh V Th Thỏi Bỡnh Thanh Trỡ H Ni TP Hng Yờn Hong Mai H Ni ụngHng-Thỏi Bỡnh Kim ng-Hng Yờn H ụng H Ni Hon Kim H Ni Ba ỡnh H Ni Nm sinh 1980 1974 1974 1985 1983 1988 1986 1989 1987 1988 1986 1978 1986 1984 1974 1981 1987 1984 1991 1986 1982 1989 1983 1986 1983 1984 1978 1981 Mó bnh Ngy ỏn khỏm 42190002 10/8/2012 11647005 24/8/2012 43551002 23/8/2012 22848004 9/10/2012 3696001 10/10/2012 36937001 8/10/2012 33579002 9/10/2012 14891008 9/10/2012 37386002 8/10/2012 9833011 9/10/2012 37070001 9/10/2012 13373036 10/10/2012 39446002 10/10/2012 10459001 4/12/2012 17765022 4/12/2012 46111002 4/12/2012 29165001 4/12/2012 134700003 4/12/2012 147305003 15/4/2014 161805003 17/4/2014 68857051 18/4/2014 71876051 18/4/2014 90302051 21/4/2014 22074005 22/4/2014 36629062 22/4/2014 90784051 23/4/2014 6864067 25/4/2014 32541008 25/4/2014 1.2 Nhúm mc ỏi thỏo ng thai nghộn TT H v tờn a ch Nm sinh Mó bnh ỏn Ngy chn oỏn Nguyn Th P Phỳ Xuyờn - H Ni 1982 20106004 10/5/2012 o Th Thu T HB Trng - H Ni 1982 8247011 15/5/2012 Dng Th Lý Bỡnh Lc - H Nam 1984 8715011 18/5/2012 Nguyn Th N Gia Bỡnh - Bc Ninh 1979 6489011 6/6/2012 Nguyn Th Bớch H Lờ Li - Hng Yờn 1987 21715004 5/6/2012 Nguyn Th V Thanh Trỡ - H Ni 1980 6142002 7/6/2012 Nguyn Th H Thng Tớn - H Ni 1989 8785011 15/6/2012 ng Th H n Thi - Hng Yờn 1987 11558011 18/6/2012 Nguyn Th T Qu Vừ- Bc Ninh 1981 7673011 29/6/2012 10 Phng Th N Hong Mai - H Ni 1981 13389008 15/6/2012 11 Th P Long Biờn - H Ni 1979 27943001 16/7/2012 12 Dng Thu H Hong Mai - H Ni 1978 28472001 17/7/2012 13 Nguyn Th Thu T Long Biờn - H Ni 1987 127935003 23/7/2012 14 Nguyn Th T ng a - H Ni 1982 126265003 25/7/2012 15 Nguyn Th Bớch N Phỳ Xuyờn - H Ni 1983 3511021 24/7/2012 16 V Th Xuõn M HB Trng - H Ni 1980 29438002 8/8/2012 17 Lờ Th N Tiờn L - Hng Yờn 1982 127107003 9/9/2012 18 o Th B Tiờn Du - Bc Ninh 1976 42098002 9/8/2012 19 Ch Th Kim D Vnh Qunh - H Ni 1977 2104021 14/8/2012 20 Nguyn Th D Trc Ninh-Nam nh 1985 128462003 2/8/2012 21 Ngụ Th H H ụng - H Ni 1984 1751097 15/8/2012 22 Nguyn Th Thanh N HB Trng - H Ni 1981 1104045 14/8/2012 23 Mai Th M H Hong Mai - H Ni 1983 27510004 29/8/2012 24 V Th M n Thi - Hng Yờn 1974 13642005 27/8/2012 25 o Th Thu H H ụng - H Ni 1984 21310213 30/8/2012 26 Cao Ngc B Hong Mai - H Ni 1985 13303004 21/9/2012 27 Nguyn Th B Gia Lõm - H Ni 1987 20475004 18/9/2012 28 Nguyn Th Thu H Thanh Xuõn - H Ni 1975 2787061 11/10/2012 29 Trn Th H Yờn Mụ - Ninh Bỡnh 1987 132239003 12/10/2012 30 Nguyn Th H ng Hũa - H Ni 1990 126418003 17/10/2012 31 Phm Thu H Hon Kim - H Ni 1975 38147001 20/10/2012 32 Bựi Huyn H Phỳ Xuyờn - H Ni 1980 27320004 22/10/2012 33 Mai Th L Thanh Oai - H Ni 1984 132444003 22/10/2012 34 Phm Th T Thanh Xuõn - H Ni 1981 10790011 22/10/2012 35 Nguyn Th Thu L Ninh Xỏ - Bc Ninh 1980 49535002 24/10/2012 36 V Th Q Súc Sn - H Ni 1984 37794002 31/10/2012 37 Nguyn Th Y Ninh Xỏ - Bc Ninh 1983 31585052 31/10/2012 38 Phm Nguyt H Ba ỡnh - H Ni 1979 16023008 2/11/2012 39 Kiu Th L Thch Tht - H Ni 1982 17297022 2/11/2012 40 Nguyn Thy C HB Trng - H Ni 1978 14758052 7/11/2012 41 Nguyn Thanh T Cu Giy - H Ni 1977 8161062 10/11/2012 42 V Th L T Sn - Bc Ninh 1981 29109004 12/11/2012 43 Nguyn Th Thu T Long Biờn - H Ni 1986 10652011 9/11/2012 44 Th Y Gia Lõm - H Ni 1985 44454002 9/11/2012 45 Nguyn Th Thu H T Sn - Bc Ninh 1984 5331061 12/11/2012 46 Nguyn Ngc L Hong Mai - H Ni 1982 38960001 13/11/2012 47 Nguyn Th Thu H Gia Lõm - H Ni 1980 25948004 13/11/2012 48 Nguyn Th H Chng M - H Ni 1979 133631003 13/11/2012 49 Nguyn Thanh T Long Biờn - H Ni 1980 16452008 13/11/2012 50 Nguyn Ngc L ụng a - H Ni 1973 48650002 9/11/2012 51 Thu T Long Biờn - H Ni 1988 17509022 15/11/2012 52 H Th Cam L Long Biờn - H Ni 1980 13060005 16/11/2012 53 H Th L H Yờn M - Hng Yờn 1991 37058001 19/11/2012 54 Trnh Th V M Ho - Hng Yờn 1984 30745004 19/11/2012 55 Nguyn Kim Võn A HB Trng - H Ni 1981 5423061 8/11/2012 56 Tng Th Bch L HB Trng - H Ni 1975 875027 20/11/2012 57 Nguyn Thu T ụng Anh - H Ni 1984 11780026 19/11/2012 58 inh Th H Vn Giang-Hng Yờn 1989 122145003 22/11/2012 59 Hong Th H TX Cao Bng 1975 133360003 7/11/2012 60 Phm Th A Long Biờn - H Ni 1985 30916004 19/11/2012 61 Ngụ Minh L Thanh Xuõn-H Ni 1975 52618002 29/11/2012 62 nh Th L Ngha H.-Nam nh 1984 134711003 4/12/2012 63 Trng Th H Hu Lc-Thanh Húa 1985 47271002 30/11/2012 64 Ngụ Th C Tõy H - H Ni 1979 7740008 13/11/2012 65 V Th Bớch H Ba Vỡ - H Ni 1983 30425001 7/12/2012 66 Phm Thanh H Thanh Trỡ - H Ni 1975 28505004 18/12/2012 67 Nguyn Th Y Long Biờn - H Ni 1981 13323008 19/12/2012 68 Nguyn Th Ngc A Ba ỡnh - H Ni 1976 49164002 18/12/2012 69 Nguyn Bớch H Thng Tớn-H Ni 1976 135702003 20/12/2012 70 Nguyn Th Mai T ng a - H Ni 1978 13251036 26/12/2012 71 Th X Khoỏi C.- Hng Yờn 1981 26814004 27/12/2012 72 Ch Th L Thanh Trỡ - H Ni 1981 41744001 20/12/2012 73 Phm Th Minh P Hong Mai - H Ni 1986 9167007 4/1/2013 74 Nguyn Th C T Sn - Bc Ninh 1986 36747001 11/1/2013 75 Nguyn Th L M c - H Ni 1988 30614004 10/1/2013 76 Nguyn Th Anh TP Sn La 1980 136641003 11/1/2013 77 Nguyn Thựy D HB Trng - H Ni 1985 30330002 15/1/2013 78 Chu Th Hi Vn Lõm Hng Yờn 1983 44465002 21/1/2013 79 V Th Bớch D T Liờm - H Ni 1977 15515008 22/1/2013 80 Nguyn Th C Thng Tớn-H Ni 1979 34746004 30/1/2013 81 Phm Th A Tõy H - H Ni 1973 3962012 30/1/2013 82 Trn Th T Hon Kim - H Ni 1975 29066004 1/2/2013 83 Trn Th M Thanh Sn-Phỳ Th 1982 57291002 5/2/2013 84 Nguyn Th T Hon Kim - H Ni 1986 9846021 5/2/2013 85 Nguyn Th Hng H ng a - H Ni 1979 34944004 5/2/2013 86 ng Th N M Ho - Hng yờn 1985 39942001 5/2/2013 87 Tng Th P Cu Giy - H Ni 1978 9007021 19/2/2013 88 Nguyn Th Nh H Súc Sn - H Ni 1987 137764003 1/2/2013 89 Nguyn Th Hng N Hong Mai - H Ni 1978 39471052 24/2/2013 90 Bựi Th Y Hong Mai - H Ni 1984 138788003 8/3/2013 91 Lờ Th Thỳy H Trn Yờn - Yờn Bỏi 1983 36019004 6/3/2013 92 Phm Th Thanh H Long Biờn - H Ni 1976 21608008 22/4/2013 93 V Th H Phỳ Xuyờn - H Ni 1971 135578003 7/5/2013 94 Nguyn Th Thanh H Hong Mai - H Ni 1987 46868001 7/5/2013 95 Nguyn Huyn T Th Sn - Vit Trỡ 1986 24921005 7/11/2013 CN B HNG DN TRNG PHềNG NGHIấN CU KHOA HC PGS.TS Trung Quõn TS.BS Quan H DANH SCH THAI PH BNH VIN NI TIT TRUNG NG Nhúm ỏi thỏo ng thai nghộn TT H v tờn Dng Th Hng G Nm Mó bnh sinh ỏn Ngy chn oỏn T Liờm - H Ni 1985 12060673 22/5/2012 Nguyn Th H Hong Mai - H Ni 1977 12060450 23/5/2012 Bựi Mai C Ba ỡnh - H Ni 1983 12067670 7/6/2012 Nguyn Th H Yờn M - Hng Yờn 1986 12071274 13/6/2012 Nguyn Th H Thanh Xuõn - H Ni 1977 12087118 16/7/2012 Lng Th H Hong Mai - H Ni 1987 12132853 11/10/2012 ng Th Hng L Phỳc Th - H Ni 1976 12141303 24/10/2012 Nguyn Th C ng Hũa - H Ni 1984 12175803 27/12/2012 Bựi Th Thu H Cu Giy - H Ni 1973 13042420 CN B HNG DN PGS.TS Trung Quõn a ch 28/4/2013 KT GIM C PHể GIM C PGS.TS Trn Ngc Lng [...]... chưa có nghiên cứu đề cập đến vitamin D nói chung cũng như mối liên quan giữa vitamin D với kháng insulin ở phụ nữ mắc ĐTĐTK Nghiên cứu xác định mức độ phổ biến của thiếu vitamin D, mối liên quan giữa vitamin D với kháng insulin và hiệu quả của bổ sung vitamin D đối với kháng insulin trong ĐTĐTK cung cấp cơ sở cho bổ sung vitamin D ở phụ nữ mắc ĐTĐTK và tiền đề cho nghiên cứu tiếp theo về d phòng và điều... bằng vitamin D Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu mối liên quan giữa 3 nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết tương với kháng insulin và hiệu quả bổ sung vitamin D đối với kháng insulin trong đái tháo đường thai kỳ với các mục tiêu sau: 1 Xác định tỷ lệ thiếu vitamin D ở phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ đến khám tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Bệnh viện Nội tiết Trung ương 2 Khảo sát mối liên. .. ĐTĐTK, cả thai phụ có thiếu và thai phụ không thiếu vitamin D Kháng insulin là một yếu tố bệnh sinh chính của ĐTĐTK và thiếu vitamin D có liên quan với tăng kháng insulin, do đó nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ 25(OH )D huyết tương với kháng insulin chỉ riêng ở phụ nữ mắc ĐTĐTK và đánh giá hiệu quả bổ sung vitamin D đối với kháng insulin chỉ ở riêng thai phụ mắc ĐTĐTK có kèm thiếu vitamin D là cần... liên quan giữa nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết tương với kháng insulin ở phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ 3 Bước đầu nhận xét hiệu quả của bổ sung vitamin D đối với kháng insulin ở phụ mắc đái tháo đường thai kỳ có thiếu vitamin D 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan về vitamin D 1.1.1 Bản chất hóa học và chuyển hóa của vitamin D [20],[21],[22] 1.1.1.1 Bản chất hóa học và nguồn cung cấp vitamin. .. cứu Nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết tương - chỉ số đánh giá tình trạng vitamin D - có tương quan nghịch với kháng insulin hay tương quan thuận với độ nhạy insulin ở phụ nữ mang thai mắc và không mắc ĐTĐTK, và các mối tương quan này vẫn có ý nghĩa thống kê sau khi được hiệu chỉnh bởi các yếu tố khác liên quan với kháng insulin [12],[13],[14],[15] Bổ sung vitamin D bằng 1,25-dihydroxyvitamin D trong nghiên. .. trong nghiên cứu của Rudnicki và CS [16], bổ sung vitamin D so với placebo trong 2 nghiên cứu của Asemi và CS [17],[18] và bổ sung vitamin liều cao so với liều thấp trong nghiên cứu của Soheilykhah và CS [19] có hiệu quả làm giảm kháng insulin, cải thiện glucose máu ở phụ nữ mang thai mắc và không mắc ĐTĐTK Tuy nhiên, đối tượng nghiên cứu trong mỗi nghiên cứu trên bao gồm cả thai phụ mắc và thai phụ không... thế giới ủng hộ do d a trên các bằng chứng từ các nghiên cứu về mối liên quan giữa nồng độ 25(OH )D huyết tương với tình trạng PTH huyết tương, hấp thụ calci ở ruột và các hậu quả của thiếu vitamin D như tổn thương xương vi thể, còi xương, nhuyễn xương, loãng xương và nguy cơ gẫy xương: Nồng độ PTH huyết tương có tương quan nghịch với nồng độ 25(OH )D huyết tương cho đến khi nồng độ 25(OH )D đạt 75 – 100... về nồng độ calci toàn phần và calci ion huyết tương trướcvà saubổ sung vitamin D 79 Bảng 4.1 So sánh HOMA1-IR giữa thai phụ mắc và không mắc ĐTĐTK trong các nghiên cứu khác nhau 88 Bảng 4.2 Liều bổ sung vitamin D và mức tăng nồng độ 25(OH )D huyết tương ở phụ nữ mang thai và cho con bú theo các nghiên cứ .105 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố thai phụ theo tình trạng vitamin D. .. Tình trạng vitamin D ở nhóm ĐTĐTK và KĐTĐTK 59 Biểu đồ 3.3 Tương quan tuyến tính giữa nồng độ 25(OH )D HT với nồng độ insulin và C-peptid HT lúc đói, các chỉ số HOMA-IR 65 Biểu đồ 3.4 Các chỉ số HOMA2-IR theo tình trạng vitamin D ở nhóm ĐTĐTK 67 Biểu đồ 3.5 Tăng cân, BMI trong thời gian bổ sung vitamin D 72 Biểu đồ 3.6 Nồng độ 25(OH )D huyết tương trước và sau bổ sung vitamin D 73 Biểu... nồng độ 1,25(OH) 2D được kiểm soát chủ yếu bởi nồng độ calci, phosphat và PTH máu, và không liên quan trực tiếp với thu nhập, d trữ vitamin D Do đó nồng độ 25(OH )D huyết tương là chỉ số đánh giá tốt nhất tình trạng dinh d ỡng của vitamin D [23], [24] Vitamin D và các chất chuyển hóa của nó được d chữ chủ yếu ở mô mỡ Ngoài ra, do thời gian bán hủy trong máu kéo d i đến 2 – 3 tuần, lượng 25(OH )D trong