i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - NGUYỄN VIỆT DŨNG THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN C TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG Thái Nguyên - 2014 ii ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - NGUYỄN VIỆT DŨNG THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN C TỈNH THÁI NGUYÊN Ngành: Khoa học Môi trường Mã số ngành: 60 44 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS NGUYỄN NGỌC NÔNG Thái Nguyên - 2014 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thân, xuất phát từ yêu cầu phát sinh công việc để hình thành hướng nghiên cứu Các số liệu có nguồn gốc rõ ràng tuân thủ nguyên tắc kết trình bày luận văn thu thập trình nghiên cứu trung thực chưa công bố trước Thái Nguyên, tháng năm 2014 Học viên Nguyễn Việt Dũng ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy giáo, Cô giáo, môn, Phòng, Khoa Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành khóa học Để hoàn thành Luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Ngọc Nông - Phó hiệu trưởng trường Đại học Nông Lâm Nguyên, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp; TS Đào Văn Soạn- Giám đốc Bệnh viện C Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện C Thái Nguyên; giúp đỡ trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn thầy cô giáo khoa Sau Đại HọcTrường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên giảng dạy tận tình cung cấp cho kiến thức bổ ích, quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện đóng góp ý kiến để hoàn thành khóa luận Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ trình học tập hoàn thành khoá học Xin trân trọng cảm ơn Thái Nguyên, tháng năm 2014 Học viên Nguyễn Việt Dũng iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu đề tài 3 Ý nghĩa đề tài Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở khoa học đề tài 1.1.1 Các khái niệm liên quan 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Nguồn gốc phát sinh, thành phần tính chất chất thải y tế 1.1.4 Thành phần nước thải bệnh viện 11 1.1.5 Ảnh hưởng CTYT đến môi trường sức khỏe cộng đồng 14 1.2 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế giới Việt Nam 17 1.2.1 Thực trạng thu gom xử lý chất thải y tế Thế giới 17 1.2.2 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế Việt Nam 21 1.3 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế Thái Nguyên 29 1.3.1 Hình thức thu gom CTR sở y tế 30 1.3.2 Hiện trạng trang thiết bị thu gom, vận chuyển CTR y tế 30 1.3.3 Hiện trạng công nghệ xử lý CTR sở y tế 31 1.4 Các biện pháp công nghệ xử lý chất thải y tế 32 iv 1.4.1 Các phương pháp xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế 32 1.4.2 Các phương án xử lý nước thải y tế 37 1.5 Các tiêu chí lựa chọn công nghệ xử lý nước thải Bệnh viện cấp tỉnh 42 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 45 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 45 2.2 Địa điểm thời gian tiến hành 45 2.3 Nội dung nghiên cứu 45 2.3.1 Tổng quan Bệnh viện C Thái Nguyên 45 2.3.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế Bệnh viện C Thái Nguyên 45 2.3.3 Đề xuất giải pháp kỹ thuật việc quản lý chất thải y tế Bệnh viện C Thái Nguyên 46 2.4 Phương pháp nghiên cứu 46 2.4.1 Phương pháp kế thừa 46 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 46 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 46 2.4.4 Phương pháp xác định lượng rác thải phát sinh 47 2.4.5 Phương pháp lấy mẫu nước thải 47 2.4.6 Phương pháp tổng hợp phân tích xử lý số liệu 48 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Tổng quan Bệnh viện C Thái Nguyên 49 3.1.1 Địa điểm, quy mô Bệnh viện 49 3.1.2 Chức hoạt động Bệnh viện 50 3.1.3 Cơ cấu tổ chức hoạt động bệnh viện C Thái Nguyên 50 3.2 Đánh giá thực trạng quản lý rác thải y tế Bệnh viện C Thái Nguyên 57 v 3.2.1 Nguyên liệu thô hóa chất sử dụng trình hoạt động 57 3.2.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế Bệnh viện 58 3.2.3 Thực trạng quản lý, thu gom rác thải rắn y tế Bệnh viện C Thái Nguyên 64 3.2.4 Thực trạng thu gom xử lý nước thải y tế bệnh viện 69 3.2.4.1 Thành phần chất thải nguy hại có nước thải bệnh viện 69 3.2.4.2 Thực trạng công tác thu gom xử lý nước thải Bệnh viện 70 3.2.4.3 Đánh giá chất lượng nước thải Bệnh viện sau trình xử lý 76 3.2.5 Hiểu biết cán nhân viên, bệnh nhân tình hình quản lý rác thải y tế bệnh viện 80 3.2.5.1 Đối với cán nhân viên bệnh viện 80 3.2.5.2 Đối với bệnh nhân người nhà bệnh nhân 83 3.2.5.3 Đánh giá tình trạng môi trường công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện dựa phiếu điều tra quan sát trực tiếp 84 3.3 Đề xuất giải pháp hoạt động quản lý chất thải y tế Bệnh viện C Thái Nguyên 87 3.3.1 Giải pháp hoạt động thu gom, lưu trữ xử lý rác thải y tế 87 3.3.2 Giải pháp hệ thống thu gom xử lý nước thải y tế 88 3.3.3 Giải pháp công tác quản lý nhân lực 89 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 91 1.Kết luận 91 Đề nghị 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 I Tài liệu tiếng Việt 93 II Tài liệu tiếng Anh 95 PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BYT : Bộ Y tế CTYT : Chất thải y tế CTNH : Chất thải nguy hại CTYTNH : Chất thải y tế nguy hại CTTT : Chất thải thông thường CTR : Chất thải rắn NVYT : Nhân viên y tế QCVN : Quy chuẩn Việt Nam HBV : Viêm gan B HCV : Viêm gan C UBND : Ủy ban nhân dân QLMT : Quản lý môi trường ĐTM : Đánh giá tác động môi trường PCTPVMT : Phòng chống tội phạm môi trường vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Thành phần chất thải y tế Bảng 1.2: Đặc tính chất thải y tế nguy hại 11 Bảng 1.3: Thành phần nước thải bệnh viện 12 Bảng 1.4: Các vi khuẩn gây bệnh phân lập nước thải bệnh viện 13 Bảng 1.5: Các tiêu vệ sinh nước thải bệnh viện trước sau xử lý phương pháp sinh học 13 Bảng 1.6: Chất thải y tế theo giường bệnh giới 18 Bảng 1.7: Tổng lượng chất thải bệnh viện số nước giới 18 Bảng 1.8: Khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện số tỉnh thành phố 23 Bảng 1.9: Các loại CTR đặc thù phát sinh từ hoạt động y tế 23 Bảng 1.10: Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 24 Bảng 1.11: Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 24 Bảng 1.12: Thành phần CTR từ bệnh viện đa khoa 25 Bảng 1.13: Lượng chất thải phát sinh từ bệnh viện Thái Nguyên 29 Bảng 1.14: Thông số yêu cầu đầu trạm xử lý 44 Bảng 3.1: Cơ cấu cán viên chức Bệnh viện C 50 Bảng 3.2: Kết thực tiêu kế hoạch 52 Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2011 52 Bảng 3.3: Kết thực tiêu kế hoạch 53 Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2012 53 Bảng 3.4: Kết thực tiêu kế hoạch Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2013 54 Bảng 3.5 : Kết thực tiêu kế hoạch Bệnh viện C Thái Nguyên tháng năm 2014 55 viii Bảng 3.6: So sánh kết 2011 đến tháng năm 2014 56 Bảng 3.7: Danh sách nguyên liệu thô, hóa chất sử dụng hàng tháng 57 Bảng 3.8: Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế Bệnh viện 58 Bảng 3.9: Hệ số dòng chảy theo đặc điểm mặt phủ 59 Bảng 3.10: Hệ số dòng chảy theo đặc điểm mặt phủ 60 Bảng 3.11: Lượng rác thải thông thường trung bình theo tháng khoa phòng toàn Bệnh viện 61 Bảng 3.12: Lượng rác thải nguy hại phát sinh năm 62 Bảng 3.13: Lượng rác thải nguy hại phát sinh theo số giường bệnh 63 Bảng 3.14: Lượng rác thải nguy hại phát sinh hàng tháng theo thành phần 63 Bảng 3.15: Kết phân tích khí thải ống khói lò đốt rác bệnh viện 66 Bảng 3.16: Kết phân tích không khí khu vực bệnh viện 67 Bảng 3.17: Kết phân tích nước thải Bệnh viện C 77 Bảng 3.18: Kết phân tích mẫu nước thải bệnh viện trước sau xử lý 78 Bảng 3.19: Kết phân tích nước ngầm khu vực gần bệnh viện 79 Bảng 3.20: Cán nhân viên y tế Bệnh viện hướng dẫn Quy chế quản lý chất thải Bộ y tế 81 Bảng 3.21: Hiểu biết mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải y tế 81 Bảng 3.22: Hiểu biết nhận thức nhân viên quản lý rác thải bệnh viện 82 Bảng 3.23: Số nhân viên y tế bị thương chất thải y tế 82 Bảng 3.24: Kết vấn bệnh nhân người nhà 83 Bảng 3.25: Hiểu biết công tác quản lý chất thải bệnh viện 83 Bảng 3.26: Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải rắn 85 Bảng 3.27 Thực trạng hệ thống thu gom xử lý nước thải 86 Bảng 3.26: Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải rắn…….93 Bảng 3.27 Thực trạng hệ thống thu gom xử lý nước thải……………… 94 88 cắt bỏ, nhóm chất thải lâm sàng đựng vào túi nhựa PE PP màu vàng không rò rỉ có dán nhãn: nguy hại sinh học - Rác thải sinh hoạt cho vào túi nilon màu xanh - Bao gói rác thải loại rác thải đốt sau phân loại đựng túi nilon màu vàng xử lý lò đốt rác thải y tế bệnh viện công suất 20 kg/h, định kỳ ngày/lần - Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, cải tạo lại khu lò đốt bệnh viện để hoạt động có hiệu ảnh hưởng phụ - Trồng thêm xanh quanh viện để hạn chế khói bụi từ phương tiện giao thông từ lò đốt chất thải - Cần tăng cường công tác đạo, hướng dẫn, thường xuyên theo dõi, kiểm tra việc thực quy định phân loại quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện - Xem xét việc phân bổ sử dụng kinh phí xử lý rác thải y tế bệnh viện, bảo đảm cân đối đủ phù hợp với thực tế bệnh viện Kêu gọi đầu tư, hỗ trợ cho công tác quản lý chất thải bệnh viện chất thải y tế xếp vào chất thải đặc biệt nguy hại, cần quan tâm ngành y tế nói riêng toàn xã hội nói chung 3.3.2 Giải pháp hệ thống thu gom xử lý nước thải y tế - Hệ thống xử lý nước thải bệnh viện cần đầu tư tu sửa nâng cấp kịp thời, sơn sửa lại lan can, ống dẫn nước, thành bể chứa bị rỉ sét Cần tu sửa hệ thống máy bơm nước để khu xử lý nước vận hành trơn tru Hóa chất để xử lý nước thải cần pha nồng độ - Bệnh viện cần thường xuyên kiểm tra có biện pháp xử lý công trình bể phốt nhà vệ sinh tránh cống tắc tăng hiệu cho công trình xử lý chất thải lỏng 89 - Phối hợp với đơn vị giám sát kỹ thuật để kiểm tra lại phận công trình xử lý chất thải lỏng, tìm nguyên nhân làm giảm hiệu xử lý - Thường xuyên kiểm tra, nạo vét hệ thống cống ngầm dẫn nước thải từ khu chức công trình xử lý tránh nguy tắc nghẽn rác thải chất thải vô 3.3.3 Giải pháp công tác quản lý nhân lực Đội ngũ nhân viên khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn cần đảm bảo đầy đủ nhân lực vật chất dụng cụ Nhân viên khoa phải đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn tham gia chương trình tập huấn nâng cao kiến thức kĩ thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Nhân viên vận hành máy móc xử lý nước thải lò đốt cần đào tạo bản, vận hành máy móc quy trình Cần có đợt tập huấn cho nhân viên vấn đề quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế, thông tư, nghị định Sở y tế ban hành quản lý chất thải nguy hại bệnh viện, quy trình thu gom, xử lý lưu trữ chất thải Nâng cao lực quản lý môi trường cho công nhân viên Bệnh viện Nâng cao trách nhiệm quản lý chất thải y tế người đứng đầu khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn: - Chịu trách nhiệm quản lý chất thải y tế từ phát sinh tới khâu tiêu hủy cuối - Khâu vận chuyển, xử lý tiêu hủy chất thải y tế, hợp đồng với tổ chức, cá nhân có tư cách pháp nhân thực - Lập kế hoạch quản lý chất thải y tế xây dựng đề án đầu tư, nâng cấp sở hạ tầng cho quản lý chất thải y tế đơn vị - Mua cung cấp đủ phương tiện chuyên dụng, đạt tiêu chuẩn cho việc phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải; phối hợp với 90 quan môi trường, sở xử lý chất thải địa phương để xử lý tiêu hủy chất thải y tế theo quy định - Thực biện pháp làm giảm lượng chất thải y tế phải tiêu hủy qua hoạt động giảm thiểu, thu gom, tái chế tái sử dụng sau xử lý quy định Bên cạnh đó, đầu tư mua sắm trang thiết bị, vật tư, bao bì, hóa chất để thực tốt quy trình xử lý dụng cụ, phân loại rác thải Đặc biệt cần tổ chức đào tạo đào tạo lại cán làm công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở Cần khẩn trương lập dự án xây dựng mới, cải tạo, nâng cấp hệ thống xử lý rác thải y tế rắn bệnh viện Tổ chức tuyên truyền giáo dục, nâng cao hiểu biết bệnh nhân người nhà bệnh nhân phân loại rác thải y tế, tính chất nguy hại với sức khỏe người Cần phối hợp tốt với Sở Tài nguyên Môi trường Thái Nguyên việc lập kế hoạch, phân bổ, sử dụng kinh phí nghiệp môi trường; kiểm tra việc quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện 91 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ Kết luận Cho đến Bệnh viện C hoạt động tốt địa khám chữa bệnh đáng tin cậy nhân dân, bước phát triển chất lượng khám chữa bệnh lẫn quy mô để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân khu vực Trong công tác bảo vệ môi trường Bệnh viện C thực quy định phân loại thu gom, lưu trữ, xử lý chất thải nguy hại theo Thông tư 12/2011 TT-BTNMT * Đối với chất thải y tế: - 100% rác thải y tế phân loại, thu gom xử lý quy định - Rác thải thông thường thu gom nhà chứa rác Công ty Môi trường đô thị Sông Công vận chuyển xử lý hàng ngày - Khu xử lý rác thải y tế nguy hại : Có lò đốt rác thải y tế nguy hại đảm bảo công tác xử lý rác thải nguy hại bệnh viện, hoạt động tần suất ngày/lần * Đối với nước thải - Nước mưa chảy tràn nước thải y tế từ khoa phòng bệnh viện thu gom hệ thống cống ngầm ( bê tông hóa) dẫn khu xử lý nước thải bệnh viện - Kết phân tích cho thấy nước thải Bệnh viện sau xử lý đảm bảo yêu cầu xả thải, tiêu nằm giới hạn cho phép theo QCVN 28:2010/BTNMT (B) Tuy nhiên số vấn đề tồn : - Chỉ tiêu SO2, Bụi vượt tiêu chuẩn cho phép QCVN02:2008/BTNMT: 92 SO2 :1500mg/Nm3 vượt lần Bụi 165,1mg/Nm3 vượt 1,43 lần Nguyên nhân hệ thống lò đốt chất thải nguy hại bị xuống cấp, hỏng hóc số thiết bị hoạt động, cần phải sửa chữa, thay bảo dưỡng công nhân kĩ thuật vận hành lò đốt không với quy trình vận hành - Cơ sở hạ tầng bệnh viện xuống cấp hư hại số nơi Đề nghị - Bệnh viện thường xuyên kiểm tra có biện pháp xử lý công trình bể phốt, nhà vệ sinh chung - Thường xuyên kiểm tra nạo vét hệ thống cống ngầm dẫn nước thải từ khu nhà chuyên môn, nhà làm việc công trình xử lý - Thường xuyên kiểm tra phân loại rác thải y tế theo quy định - Thực quan trắc môi trường định kỳ theo quy định Sở Tài Nguyên Và Môi Trường - Tập huấn cho cán công nhân viên Bệnh viện quản lý chất thải y tế ý thức bảo vệ môi trường - Đầu tư trang thiết bị phục vụ cho công tác thu gom, xử lý rác thải để đảm bảo vệ sinh môi trường cho bệnh viện: + Đặt thêm thùng rác với mã màu sắc khác theo quy định khoa, phòng khuôn viên bệnh viện thời gian tới + Thay kịp thời dụng cụ hư hỏng cần có nhãn cảnh báo chất thải nguy hại dụng cụ thu gom, lưu trữ - Bệnh viện cần hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà họ việc phân loại rác thải Tăng cường thêm bảng hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà họ bỏ rác thùng màu sắc quy định 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện C Thái Nguyên, ( 2011), Báo cáo đánh giá tác động môi trường BVC Bệnh viện C Thái Nguyên( 2011), Báo cáo kết phân tích mẫu nước thải sau xử lý BVC Bệnh viện C Thái Nguyên( 2011), Báo cáo kết xử lý ô nhiễm triệt để theo định số 64/3003/QĐ-TTG Bệnh viện C Thái Nguyên Bệnh viện C Thái Nguyên (2011, 2012, 2013, 2014), Báo cáo tổng kết Bệnh viện Bệnh viện C Thái Nguyên (2011, 2012,2013, 2014), Báo cáo quản lý chất thải nguy hại bệnh viện C - Thái Nguyên Bộ y tế, Cục quản lý khám chữa bệnh ( 2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm Bộ tài nguyên Môi trường (2004), Chất thải rắn, Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ y tế (2009), "Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 20092015" Quyết định số 1783/QĐ-BTY ngày 28/5/2009, Bộ y tế, Hà Nội Bộ y tế (2007), Quy chế quản lý quản lý chất thải y tế 10 Bộ y tế( 2009), Quy hoạch quản lý chất thải y tế 11 Bộ y tế (2010), Quy hoạch quản lý chất thải y tế 12 Dự án QLMT tỉnh Thái Nguyên( 2005- 2010), Hợp phần chất thải y tế DANIDA 13 Nguyễn Việt Dũng (2012), Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải nước thải y tế Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, 14 Hướng dẫn vận hành xử lý nước thải bệnh viện C thái Nguyên ( 2008) 94 15 Hoàng Thị Liên (2009 ),Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, 16 Nguyễn Huy Nga, Cục Quản lý môi trường y tế ( 2012), Quản lý chất thải y tế nhiều bất cập 17 Đào Ngọc Phong cộng (1996), Nghiên cứu ô nhiễm môi trường khả lây truyền nước thải bệnh viện Hà nội 18 Quy chế Quản lý chất thải rắn y tế (2007)- Bộ Y tế 19 Quy chế quản lý chất thải y tế (2007)- Bộ Y tế DTM Dự án Xây dựng, 20 Quy chế Quản lý CTYT Bộ Y tế ban hành Quyết định số 43/QĐBYT ngày 30/11/2007 21 Tóm tắt đề án hỗ trợ quản lý chất thải rắn sinh hoạt y tế cấp huyện, tỉnh, tỉnh Thái nguyên (2012) 22 Trần Thị Minh Tâm (2006), Kết điều tra quản lý CTYT số bệnh viện ngoại thành Hà Nội 23 Nguyễn Thị Kim Thái (2011), “Quản lý chất thải từ bệnh viện Việt Nam Thực trạng định hướng tương lai”, Tạp chí môi trường, (số 12), tr 43- 44- 45- 46 24 Phùng Thị Thanh Tú (2009), Phân tích thực trạng chất thải bệnh viện tỉnh miền Trung Việt Nam 25 Thông tư số 12/2011/TT- BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải nguy hại 26 Trung tâm quan trắc môi trường- Chi cục bảo vệ môi trường Thái Nguyên (2011), Nâng cao cải tạo bệnh viện C Đà Nẵng- Giai đoạn 27 Trung tâm quan trắc công nghệ môi trường Thái Nguyên (2013), Báo cáo kết quan trắc giám sát môi trường định kỳ quý năm 2013 cho Bệnh viện C Thái Nguyên 95 II Tài liệu tiếng Anh 28 Ngo Kim Chi ( 2000), Final Report on Building up the Plan for hearlthcare waste management and treatment, 2000 29 WHO (1994), Managing medical wast e in developing country Geneva 30 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1: Sơ đồ bệnh viện C Thái Nguyên Hình 2: Nhà thu gom rác thải Hình 3: Khu xử lý rác thải Nước thải nhiễm chất hữu khó phân hủy Song chắn rác Hóa chất điều chỉnh PH Bể điều hòa Chất keo tụ PACN-95 Bể lắng sơ cấp Bùn thải Bể UASB Chôn lâp Chất dinh dưỡng Bùn tuần hoàn Sân phơi bùn Bể Aeroten Bể phân hủy bùn Bể lắng thứ cấp Máy cấp khí Bùn dư Bể khư trùng nước từ bể chứa bùn Thùng chứa clo lỏng Nguồn tiếp nhận Hình 4:Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải phương pháp bể Aeroten Nước thải nhiễm chất hữu khó phân hủy Song chắn rác Hố tập trung nước thải Bể điều hòa + xử lý sơ lắng sơ Bùn thải Bể phân hủy bùn Máy cấp khí Thiết bị hợp khối Bùn dư Bể lắng lamen Chất keo tụ PACN-95 nước từ bể chứa Thùng chứa clo lỏng Bể khử trùng Nguồn tiếp nhận Hình 5: Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải sử dụng thiết bị hợp khối PHỤ LỤC Cơ sở pháp lý đề tài - Chỉ thị số 17/2008/CT- TTg ngày 05 tháng 06 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ “ Một số giải pháp cấp bách đẩy mạnh công tác xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng theo Quyết định số 64/2003/QĐ- TTg ” - Công văn số 2340/ BYT- MT tăng cường công tác quản lý CTYT, ngày 29/4/2014 -Công văn số 1040/MT-YT ngày 08 tháng 11 năm 2013 Cục Quản lý môi trường y tế: Về việc thu thập thông tin trạng quản lý CTYT - Công văn số 4338/BYT-MT ngày 04/7/2014 Bộ Y tế việc tăng cường công tác quản lý chất thải y tế - Luật Bảo vệ môi trường ngày 29 tháng 11 năm 2005 - Nghị định số 69/2011/NĐ-CP : ngày 08 tháng 08 năm 2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành y tế dự phòng, môi trường y tế phòng, chống HIV/AIDS - Nghị định số 59/2007 NĐ-CP ngày 09 tháng 04 năm 2007 Quản lý chất thải rắn - Nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng năm 2006 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo vệ môi trường; - Nghị định số 21/2008/NĐ-CP ngày 28 tháng 02 năm 2008 Chính phủ sửa đổi bổ sung số điều Nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng 08 năm 2006 Chính phủ việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo vệ môi trường; - Thông tư số 12/2011/TT - Bộ TNMT ngày 14 tháng năm 2011: Hướng dẫn điều kiện hành nghề thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số quản lý chất thải nguy hại - Thông tư 39/2010/TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường quy định Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường - Thông tư 42/2010/TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường quy định Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường - Thông tư số 31/2013/TT-BYT ngày 15/10/2013 Bộ Y tế việc tiến hành quan trắc, giám sát môi trường định kỳ đảm bảo theo quy định - Thông báo số 537/TB-BYT ngày 22/6/2012 Bộ Y tế kết Hội nghị triển khai Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011-2015 định hướng đến năm 2020 - Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007: việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế - Quyết định số 2575/1999/QĐ-BTNMT ngày 27 tháng 08 năm 1999: Về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế - Quyết định số 23/2006/QĐ-BTMT ngày 26 tháng 12 năm 2006:Về việc ban hành Danh mục chất thải nguy hại - Quyết định 21495/2009/QĐ-TTg ngày 17/12/2009 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia quản lý tổng hợp chất thải rắn đến năm 2005, tầm nhìn đến 2050 - Quyết định 155/1999/QĐ - TTg ngày 16/7/1999 Thủ tướng Chính phủ Quy chế quản lý chất thải nguy hại - Quyết định 153/2006/QĐ - TTg ngày 30/6/2006 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn 2010 tầm nhìn đến năm 2020 - Quy chuẩn kỹ thuật Việt Nam QCVN 28: 2010/ BVNMT, quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia nước thải y tế - Quy chuẩn kỹ thuật Việt Nam QCVN 2: 2008/ BVNMT, quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia khí thải lò đốt chất thải rắn y tế - Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15 tháng 11 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011 đến 2015 định hướng đến năm 2020 - Quyết định số 170/QĐ-TTg ngày 08 tháng 02 năm 2012 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025 - Thông tư 31/2013/TT-BYT: “ Quy định quan trắc tác động môi trường từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh bệnh việnộng môi trường từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện” [...]... hoạt động y tế mà th c tế là tình trạng xử lý kém hiệu quả c c chất thải bệnh viện 2 Vi c tiếp x c với chất thải y tế c thể g y nên bệnh tật ho c tổn thương C c chất thải y tế c thể chứa đựng c c y u tố truyền nhiễm, là chất đ c hại c trong r c y tế, c c loại hóa chất và dư c phẩm nguy hiểm, c c chất thải phóng xạ và c c vật s c nhọn… Tất c c c nhân viên tiếp x c với chất thải y tế nguy hại là... th c tế và y u c u c a c ng t c thu gom, xử lý chất thải y tế tại bệnh viện, đồng thời tìm ra những giải pháp cho c ng t c n y Dưới sự hướng dẫn c a PGS.TS Nguyễn Ng c Nông, tôi tiến hành th c hiện đề tài: Th c trạng và giải pháp quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên 2 M c tiêu c a đề tài * M c tiêu tổng quát - Đánh giá th c trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện C Thái Nguyên. .. * M c tiêu c thể - Đánh giá đư c th c trạng chất thải y tế tại Bệnh viện C - Đánh giá đư c th c trạng c ng t c quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện - Đánh giá đư c th c trạng xử lý và lưu giữ chất thải y tế tại Bệnh viện - Đề xuất c c giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả trong c ng t c quản lý chất thải y tế, c i thiện chất lượng môi trường Bệnh viện C, bảo vệ s c khỏe nhân dân trong và ngoài Bệnh viện. .. và tính chất c a chất thải y tế 1.1.3.1 Nguồn g c phát sinh - Theo Qui chế quản lý chất thải y tế (Bộ Y tế) [9] thì chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí, đư c thải ra từ c c cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa y u tố nguy hại cho s c khỏe con người và môi trường như dễ l y nhiễm, g y ngộ đ c, phóng xạ, dễ ch y, ... truyền bệnh trong nư c thải bệnh viện 1.1.5 Ảnh hưởng c a CTYT đến môi trường và s c khỏe c ng đồng * T c hại, nguy c c a chất thải y tế đối với môi trường và s c khỏe c ng đồng - Chất thải y tế là chất thải c chưa đựng c c loại sinh vật g y bệnh, c c chất đ c hại như hóa chất, chất g y đ c tế bào, chất phóng xạ… C c nghiên c u dịch tễ h c trên thế giới đã chứng minh, c c chất thải bệnh viện c ảnh... Y tế do Bộ Y tế [9] ban hành nêu chi tiết c c nhóm và c c loại chất thải y tế phát sinh C n c vào c c đ c điểm lý h c, hóa h c, sinh h c và tính chất nguy hại, chất thải trong c c cơ sở y tế đư c phân thành 5 nhóm: + Chất thải l y nhiễm, + Chất thải hóa h c nguy hại, + Chất thải phóng xạ, + Bình chứa áp suất và + Chất thải thông thường 9 Bảng 1.1: Thành phần chất thải y tế Nhóm Loại chất thải - Chất. .. và chất thải thông thường + Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa y u tố nguy hại cho s c khỏe con người và môi trường như dễ l y nhiễm, g y ngộ đ c, phóng xạ, dễ ch y, dễ nổ, dễ ăn mòn ho c có đ c tính nguy hại kh c nếu những chất thải n y không đư c tiêu h y an toàn 1.1.2 Phân loại chất thải y tế - C n c vào c c đ c điểm lý h c, hóa h c, sinh h c và tính chất nguy hại, chất thải trong c c. .. tạng Chất thải chứa c c vi trùng c a người sau khi mổ xẻ và c a c động vật sau g y bệnh quá trình xét nghiệm, c c g c bông lẫn máu c a bệnh nhân… Chất thải bị nhiễm bệnh Chất thải đ c biệt C c thành phần thải ra sau khi dùng cho bệnh nhân, c c chất thải từ quá trình lau c sàn nhà… C c loại chất thải đ c hại hơn c c loại trên, c c chất phóng xạ, hóa chất dư c (Nguồn: Bộ Y tế- Quy hoạch quản lý chất thải. .. đến th c trạng quản lý và xử lý chất thải y tế không an toàn trong thời gian vừa qua Để th c hiện đư c m c tiêu quản lý và xử lý chất thải y tế bảo đảm y u c u, đ c biệt là chất thải nguy hại một c ch c hiệu quả, c n 22 c sự nỗ l c của chính quyền, ngành y tế, c c ban ngành c liên quan với chi phí đư c đầu tư một c ch phù hợp.[16] Một xét nghiệm khoa h c đã cho th y sự nguy hiểm c a r c thải bệnh viện: ... hoạch quản lý chất thải y tế, 2010)[11] Lượng chất thải phát sinh tại c c bệnh viện c xu hướng ng y c ng tăng lên qua c c năm Theo C c Quản lý Môi trường Y tế, hiện mới c khoảng 44% bệnh viện c hệ thống xử lý chất thải y tế nhưng nhiều nơi đã rơi vào tình trạng xuống c p nghiêm trọng Ngay ở c c bệnh viện tuyến Trung ương 25 vẫn c n tới 25% c sở chưa c hệ thống xử lý chất thải y tế; bệnh viện tuyến