CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ TRONG BỆNH NGOÀI DA TS BS TRẦN NGỌC ÁNH I ĐẠI CƯƠNG: • Corticosteroids vốn nội tiết tố thể, sản xuất từ vỏ thượng thận • Thuốc corticosteroids thị trường dạng vừa trích tự nhiên, vừa tổng hợp • Corticosteroids sử dụng da giúp điều trị triệu chứng bệnh da có viêm, mãn tính, không giải bệnh I ĐẠI CƯƠNG: • Khả điều trị corticosteroids chỗ tùy thuộc  hoạt lực thuốc  yếu tố khác: dạng thuốc, môi trường chuyên chở, tá dược, chất vùng da thoa thuốc • Những nghiên cứu nhằm mục đích tìm dạng thuốc có hoạt lực cao giảm thiểu tác dụng phụ, tức gia tăng khả kháng viêm giảm nguy teo da, suy thượng thận II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: • Glucocorticoids có tác dụng lâm sàng:  co mạch  chống tăng sinh  ức chế miễn dịch  kháng viêm • Hiện nay, người ta chia glucocorticoids chỗ làm nhóm tùy theo độ mạnh hoạt lực kháng viêm II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm Tên chung Nồng độ Biệt dược Nhóm 1: mạnh Clobetasol propionate 0,05% Betamethasone dipropionate 0,05% Diflorasone diacetate Halobetasol propionate 0,05% 0,05% Temovate cream Temovate ointment Olux foam Diprolen cream Diprolene ointment Psorcon ointment Ultrvate cream Ultravate oitnment II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm 2: Amcinonide 0,1% Cyclocort oitnment mạnh Betamethasonedipropionate 0.05% Diprolene AF cream Diprosone ointment Mometasone furoate 0,1% Elocon ointment Diflorasone diacetate 0,05% Florone ointment Halcinonide 0,1% Halog cream Flucinonide 0,05% Lidex cream Lidex gel Lidex ointment Diflorasone diacetate 0,05% Maxiflor ointment Desoximetasone 0,25% Topicort cream 0,05% Topicort gel 0,25% Topicort ointment II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm 3: Triamcinolone mạnh acetonide Fluticasone propionate Amcinonide 0,1% Aristocort ointment 0,005% Cutivate ointment 0,1% 0,1% 0,05% Cyclocort cream Cyclocort lotion Diprosone cream 0,05% Halcinonide 0,1% 0,1% Florone cream Maxiflor cream Valisone ointment Halog ointment Flucinonide 0,05% Lidex E cream Betamethasone dipropionate Diflorasone diacetate II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm 4: Flurandrenolide mạnh Mometasone furoate Triamcinolone acetonide Betamethasone valerate Flucinolone acetonide Hydrocortisone valerate 0,05% 0,1% Cordran ointment Elocon cream 0,1% Kenalog cream 0,12% Luxiq foam 0,025% Synalar ointment Westcort oinment 0,2% II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm 5: trung bình Flurandrenolide 0,05% Fluticasone propionate Betamethasone dipropionate Triamcinolone acetonide Hydrocortisone butyrate Flucinolone acetonide Betamethasone valerate Hydrocortisone valerate 0,05% Cordan cream Cordan lotion Cutivate cream 0,05% Diprosone lotion 0,1% Kenalog lotion 0,1% Locoid cream 0,25% 0,1% Synalar cream Valisone cream 0,2% Westcort cream II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm 6: Aclometasone dipropionate nhẹ 0,05% 0,05% Aclovate cream Aclovate ointment Triamcinolone acetonide 0,1% Aristocort cream Desonide 0,05% 0,05% DesOwen cream Tridesilon cream Fluocinolone acetonide 0,01% 0,01% Synalar cream Synalar solution Betamethasone 0,1% valerate Valisone lotion IV CHỈ ĐỊNH CORTICOSTEROIDS TRONG MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA: • • • • • • • • Vảy nến Chàm thể tạng Viêm da tiết bã Chàm đồng tiền Tổ đỉa Viêm kẽ Mề đay Á vảy nến • • • • • Lupus đỏ Pemphigus Lichen plan U hạt vòng Viêm da tiếp xúc dị ứng • Côn trùng cắn • Và số bệnh khác V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Thông thường thoa thuốc hai lần ngày • Chỉ sử dụng thuốc thời gian ngắn Nếu kéo dài cần ngắt quãng • Không ngưng thuốc đột ngột dễ gây tượng hồi phát (rebound phenomenon) • Ở trẻ em:  Thuốc thoa chỗ hiệu cao gia tăng hiệu ứng phụ (da trẻ em mỏng tốc độ thấm thuốc cao)  Thoa thuốc nhiều dễ gây giảm sản xuất cortisol nội sinh Ngưng thoa sau thời gian dài sử dụng gây Addison (Addisonian crisis): buồn nôn, chán ăn, hạ huyết áp, trụy mạch, tử vong Mãn tính  chậm phát triển V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Ở người già da teo mỏng nên hấp thu thuốc qua da tai biến tương tự trẻ em • Đối với phụ nữ mang thai khuyến cáo thận trọng sử dụng dù độc tính thuốc thai nhi chưa xác định • Ở phụ nữ cho bú, chưa rõ thuốc có tiết qua sữa hay không sử dụng cần thiết V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Các dạng thuốc cần dùng định để có hiệu cao Dạng mỡ tốt dùng da khô dày dù bệnh nhân có cảm giác nhờn • Dạng cream không làm ẩm da dễ gây phản ứng dị ứng có chứa nhiều chất bảo quản • Dạng dung dịch, sữa hay gel có tính thấm yếu tốt dùng vùng da có lông, tóc • Hiện dạng tạo bọt (foam) xem có hiệu cao, dễ chấp nhận mặt thẩm mỹ dễ dung nạp V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Chú ý vùng da thoa thuốc: vùng da mỏng mặt, mí mắt, nách, bẹn, phận sinh dục dễ bị hiệu ứng phụ nên cần lựa chọn chế phẩm có hoạt lực nồng độ thấp • Tùy tình trạng cấp hay mãn thương tổn mà lựa chọn chế phẩm phù hợp Bệnh cấp tính dùng thuốc nồng độ thấp Cám ơn lắng nghe [...]... ĐỊNH CORTICOSTEROIDS TRONG MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA: • • • • • • • • Vảy nến Chàm thể tạng Viêm da tiết bã Chàm đồng tiền Tổ đỉa Viêm kẽ Mề đay Á vảy nến • • • • • Lupus đỏ Pemphigus Lichen plan U hạt vòng Viêm da tiếp xúc dị ứng • Côn trùng cắn • Và một số bệnh khác V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Thông thường thoa thuốc hai lần một ngày • Chỉ sử dụng thuốc trong thời gian ngắn... tại chỗ: • Lệ thuộc thuốc • Làm nặng thêm tình trạng nhiễm trùng, nhiễm nấm, nhiễm siêu vi • Nặng thêm tình trạng bệnh • Teo da sau 3 –4 tuần thoa thuốc, có thể hồi phục sau ngưng thuốc • Giãn mạch, rạn da • Phát ban mụn trứng cá ở mặt, ngực, lưng • Rậm lông • Gây lóet trên tổn thương da hở • Viêm da quanh miệng, quanh mắt III HIỆU ỨNG PHỤ: 1 Hiệu ứng phụ tại chỗ: • Viêm da tiếp xúc dị ứng, viêm da. .. thoa tại chỗ hiệu quả cao và cũng gia tăng hiệu ứng phụ (da trẻ em mỏng và tốc độ thấm thuốc cao)  Thoa thuốc nhiều dễ gây giảm sản xuất cortisol nội sinh Ngưng thoa sau thời gian dài sử dụng có thể gây cơn Addison (Addisonian crisis): buồn nôn, chán ăn, hạ huyết áp, trụy mạch, đôi khi tử vong Mãn tính  chậm phát triển V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Ở người già da teo... trên da khô và dày dù bệnh nhân sẽ có cảm giác nhờn • Dạng cream sạch hơn nhưng không làm ẩm da và dễ gây phản ứng dị ứng vì có chứa nhiều chất bảo quản • Dạng dung dịch, sữa hay gel có tính thấm yếu nhưng tốt khi dùng trên vùng da có lông, tóc • Hiện nay dạng tạo bọt (foam) được xem là có hiệu quả cao, dễ chấp nhận về mặt thẩm mỹ và dễ dung nạp nhất V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI... già da teo mỏng nên sự hấp thu thuốc qua da và tai biến cũng tương tự ở trẻ em • Đối với phụ nữ mang thai được khuyến cáo thận trọng khi sử dụng dù độc tính của thuốc trên thai nhi chưa được xác định • Ở phụ nữ cho con bú, cũng chưa rõ thuốc có bài tiết qua sữa hay không nhưng chỉ sử dụng khi cần thiết V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Các dạng thuốc cần được dùng đúng chỉ... sắc tố da: tăng hay giảm sắc tố vùng da bôi thuốc • Trứng cá đỏ sẽ giảm trong giai đọan đầu dùng thuốc nhưng sẽ bùng phát mạnh với phù và mụn mủ Vì thế không nên dùng trong trứng cá đỏ và viêm quanh miệng, quanh mắt III HIỆU ỨNG PHỤ: 2 Hiệu ứng phụ tòan thân: • • • • • Suy trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận Hội chứng Cushing Tăng huyết áp, nhãn áp Tiểu đường Trẻ em chậm lớn IV CHỈ ĐỊNH CORTICOSTEROIDS. .. thẩm mỹ và dễ dung nạp nhất V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Chú ý vùng da thoa thuốc: vùng da mỏng như mặt, mí mắt, nách, bẹn, bộ phận sinh dục dễ bị hiệu ứng phụ nên cần lựa chọn chế phẩm có hoạt lực và nồng độ thấp hơn • Tùy tình trạng cấp hay mãn của thương tổn mà lựa chọn chế phẩm phù hợp Bệnh càng cấp tính càng dùng thuốc nồng độ thấp Cám ơn đã lắng nghe ... NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Các dạng thuốc cần dùng định để có hiệu cao Dạng mỡ tốt dùng da khô dày dù bệnh nhân có cảm giác nhờn • Dạng cream không làm ẩm da dễ gây phản... da có lông, tóc • Hiện dạng tạo bọt (foam) xem có hiệu cao, dễ chấp nhận mặt thẩm mỹ dễ dung nạp V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Chú ý vùng da thoa thuốc: vùng da. .. đỏ Pemphigus Lichen plan U hạt vòng Viêm da tiếp xúc dị ứng • Côn trùng cắn • Và số bệnh khác V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Thông thường thoa thuốc hai lần ngày