Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba trên thế giới sau bệnh tim mạch và ung thư. Theo thống kê ở Hoa Kỳ tỷ lệ hiện mắc đột quỵ não là 794/100.000 dân, khoảng 700.000 người mới mắc, trên 160.000 trường hợp tử vong mỗi năm, trong đó đột quỵ thiếu máu não chiếm khoảng 80-85%. Ở Việt Nam, theo tổng kết của Hoàng Khánh, Nguyễn Minh Hiện tại miền Nam: tỷ lệ hiện mắc 416/100.000 dân; tỷ lệ mới mắc 152/100.000 dân; tỷ lệ tử vong là 36/100.000 dân, ở miền Bắc và miền Trung: tỷ lệ hiện mắc khoảng 115/100.000 dân; tỷ lệ mới mắc 28/100.000 dân; tỷ lệ tử vong là 21/100.000 dân. Chỉ có khoảng 26% trở lại được công việc ban đầu, số còn lại tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề. Vì thế tổn thất về kinh tế và tinh thần do đột quỵ não là gánh nặng lớn đối với mỗi cá nhân, gia đình và toàn xã hội [2],[6],[16]. Ba nguyên nhân hàng đầu gây đột quỵ nhồi máu não theo phân loại TOAST là bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn (LAA), tắc mạch từ tim (CE) và bệnh lý tắc mạch máu nhỏ (SVD) [66]. Trong đó bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn là nguyên nhân quan trọng chiếm tỷ lệ cao gây nên nhồi máu não. Theo nghiên cứu tổng quát của Christine năm 2013, bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn là nguyên nhân của đột quỵ thiếu máu não chiếm tỷ lệ cao nhất ở các nước châu Á với tỷ lệ từ 30% - 40% sau đó là bệnh lý mạch máu nhỏ khoảng 30% và tắc mạch từ tim khoảng 20%. Ngược lại ở châu Âu và Bắc Mỹ tỷ lệ nhồi máu do bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn thấp hơn chỉ từ 10% - 15% [52]. Bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn bao gồm vữa xơ hẹp động mạch ngoài sọ (ECAS) và vữa xơ hẹp động mạch trong sọ (ICAS). Các nghiên cứu đã khẳng định có sự khác biệt đáng kể giữa bệnh lý vữa xơ động mạch ngoài sọ và bệnh lý vữa xơ động mạch trong sọ về dịch tễ, chủng tộc, yếu tố nguy cơ, cơ chế đột quỵ thiếu máu não, tiên lượng tái phát và điều trị dự phòng. Trong khi bệnh lý vữa xơ hẹp động mạch ngoài sọ chủ yếu gặp ở người châu Âu và Bắc Mỹ (người da trắng) thì bệnh lý vữa xơ hẹp động mạch trong sọ gặp chủ yếu ở người châu Á, người da đen và người Hispanics [164]. Với một thế giới gần 7 tỷ người thì người châu Á chiếm tới hơn 60%, người châu Âu và Bắc Mỹ chỉ khoảng 11% dân số thế giới thì có thể nói rằng “vữa xơ hẹp động mạch trong sọ là nguyên nhân lớn nhất của đột quỵ thiếu máu não trên thế giới, và vữa xơ hẹp động mạch ngoài sọ là nguyên nhân thường thấy hơn ở một nhóm chủng tộc nhất định như người da trắng” [33], [76]. Việt Nam là một đất nước với trên 90 triệu dân, vị trí nằm ở khu vực đông nam châu Á - khu vực của bệnh lý vữa xơ động mạch trong sọ. Trong khi các nước khác trong khu vực đã có nhiều nghiên cứu về bệnh lý vữa xơ động mạch trong sọ như Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc, Singapor, Thái Lan... thì tại Việt Nam nghiên cứu về bệnh lý vữa xơ hẹp tắc động mạch trong sọ và nhồi máu não chưa được đề cập nhiều. Hiện nay tại các trung tâm y tế nghiên cứu chuyên sâu ở nước ta đã được trang bị các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại cho phép việc thăm dò và chẩn đoán bệnh lý động mạch trong sọ dễ dàng hơn trong thực hành lâm sàng. Cộng hưởng từ, đặc biệt cộng hưởng từ có độ phân giải cao với ưu thế vượt trội về chẩn đoán tổn thương nhu mô não và các kỹ thuật hiện hình mạch máu não cho phép xác định chính xác nguyên nhân cơ chế và có biện pháp điều trị và điều trị dự phòng phù hợp đột quỵ thiếu máu não. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh vữa xơ hẹp tắc động mạch trong sọ trên phim cộng hưởng từ 3.0 Tesla ở bệnh nhân nhồi máu não” với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh, giá trị của cộng hưởng từ mạch 3.0 Tesla trong chẩn đoán vữa xơ hẹp tắc động mạch trong sọ đối chiếu với chụp mạch số hóa xóa nền. 2. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não do vữa xơ hẹp tắc động mạch trong sọ.
B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 Lấ èNH TON NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH VữA XƠ HẹP TắC ĐộNG MạCH TRONG Sọ TRÊN PHIM CộNG HƯởNG Từ 3.0 TESLA BệNH NHÂN NHồI MáU NãO LUN N TIN S Y HC H NI - 2016 B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 Lấ èNH TON NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH VữA XƠ HẹP TắC ĐộNG MạCH TRONG Sọ TRÊN PHIM CộNG HƯởNG Từ 3.0 TESLA BệNH NHÂN NHồI MáU NãO Chuyờn ngnh: Ni thn kinh Mó s: 62 720147 LUN N TIN S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: GS.TS Nguyn Vn Thụng PGS.TS Nguyn Hong Ngc H NI - 2016 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, tt c nhng s liu chớnh tụi thu thp v kt qu lun ỏn ny cha cú cụng b bt k mt cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tụi xin m bo tớnh khỏch quan, trung thc ca cỏc s liu v kt qu x lý s liu nghiờn cu ny H Ni, ngy thỏng nm 2016 Tỏc gi lun ỏn Lờ ỡnh Ton LI CM N hon thnh lun ỏn ny, tụi xin by t lũng bit n sõu sc n: Ban Giỏm c, Phũng Sau i hc Bnh vin Trung ng Quõn i 108 ó giỳp , to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ỏn Trung tõm t qu nóo, Bnh vin Trung ng Quõn i 108 ó giỳp , ng viờn v to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, cụng tỏc, thc hin nghiờn cu v hon thnh lun ỏn GS.TS Nguyn Vn Thụng, Ch nhim B mụn Thn kinh hc Vin nghiờn cu Y Dc lõm sng 108, PGS.TS Nguyn Hong Ngc, Giỏm c Trung tõm t qu Bnh vin Trung ng Quõn i 108 ó tn tỡnh hng dn, giỳp , ng viờn tụi c quỏ trỡnh hc PGS.TS Lõm Khỏnh, Phú Giỏm c Bnh vin Trung ng Quõn i 108 giỳp v cho tụi nhng li khuyờn quý giỏ t giai on u tụi thc hin nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n: Tp th Bỏc s, iu dng viờn, cụng v, Trung tõm t qu nóo Bnh vin Trung ng quõn i 108 ó ng viờn, giỳp cho tụi thc hin nghiờn cu cng nh hon thnh lun ỏn Bn bố, ng nghip, nhng ngi thõn yờu gia ỡnh ó ng viờn, khớch l v to mi iu kin thun li nht cho tụi sut quỏ trỡnh thc hin nghiờn cu v hon thnh lun ỏn Cỏc bnh nhõn ó ng ý tham gia vo nghiờn cu ca tụi, tụi hon thnh c lun ỏn ny H Ni, ngy thỏng Tỏc gi lun ỏn Lờ ỡnh Ton nm 2016 DANH MC CC CH VIT TT ACA ng mch nóo trc (Anterior cerebral artery) BA ng mch thõn nn (Basilar artery) BAD Bnh lý va x ng mch nhỏnh (Brach atheromatous disease) CE Tc mch t tim (Cardioembolisim) CTA Chp mch mỏu ct lp vi tớnh (Computor tomography angiogram) DSA Chp mch mó húa xúa nn (Digital subtraction angiogram) DWI Cng hng t khuyt tỏn (Diffusion weighted imagine) ECAS Va x hp ng mch ngoi s (Extracranial athrosclerosis) HR MRI Cng hng t cú phõn gii cao (Hight resolution magnetic resonance angiogram) ICAS Va x hp ng mch s (Intracranial athrosclerosis) ICA ng mch cnh (Internal carotid artery) LAA Bnh lý va x mch mỏu ln (Large atherosclerosis artery) LACI Nhi mỏu l khuyt (Lacuna infarct) MCA ng mch nóo gia (Middle cerebral artery) MRA Chp mch cng hng t (Magnetic resonance angiogram) PCA ng mch nóo sau (Posterior cerebral artery) PACI Nhi mỏu mt phn tun hon trc (Partial arterior circulation infarct) POCI Nhi mỏu h tun hon sau (Posterior circulation infacrt) OCSPC Phõn loi t qu cng ng Oxford nm 1991(Oxfordshire community stroke project classification 1991) SVD Bnh lý mch mỏu nh (Small vessel disease) TACI Nhi mỏu ton b h tun hon trc (Total anterior circulation infarct) TCD Siờu õm xuyờn s (Trancranial doppler) TIA Cn thiu mỏu nóo cc b tm thi (Transient ischemic attack) TOAST Th nghim Organon iu tr t qu nóo cp nm 1997 (Trial of Organon in acute stroke treatment 1997) VA ng mch t sng (Vertebral artery) 3D TOF Chp mch cng hng t thi gian bay dng mch ba bỡnh MRA din (Three digital time of flight magnetic resonance angiogram) MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Khỏi nim t qu nóo 1.2 C ch c bn ca t qu thiu mỏu Error! Bookmark not defined 1.3 Phõn loi t qu thiu mỏu nóo 1.4 ng mch nuụi nóo 1.4.1 H ng mch cnh: cp mỏu cho 2/3 bỏn cu i nóo 1.4.2 H ng mch t sng thõn nn: cp mỏu cho 1/3 sau bỏn cu i nóo 1.5 c im nhi mỏu nóo va x hp ng mch s 1.5.1 Dch t va x hp ng mch s 1.5.2 Yu t nguy c ca va x hp ng mch s 14 1.5.3 C ch nhi mỏu nóo ca va x hp ng mch s 18 1.5.4 c im tn thng nhi mỏu nóo va x ng mch s Error! Bookmark not defined 1.5.5 Tin trin v tỏi phỏt nhi mỏu nóo va x hp ng mch s Error! Bookmark not defined 1.6 Cng hng t mch mỏu v vai trũ ca cng hng t cú phõn gii cao chn oỏn v iu tr nhi mỏu nóo va x ng mch s 33 1.6.1 Cng hng t mch mỏu 33 1.6.2 Mt s ng dng ca cng hng t cú phõn gii cao 36 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 43 2.1 i tng nghiờn cu 43 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn nghiờn cu 43 2.1.2 Tiờu chun loi tr 43 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 44 2.2.1 Thit k nghiờn cu 44 2.2.2 Mu nghiờn cu 44 2.2.3 Phng tin v cụng c thu thp thụng tin 44 2.2.4 K thut v phng phỏp thu thp thụng tin 44 2.3 Ni dung nghiờn cu 45 2.3.1 Nghiờn cu lõm sng 45 2.3.2 Nghiờn cu xột nghim 46 2.3.3 Nghiờn cu cỏc yu t nguy c 49 2.4 Phõn tớch v x lý s liu 51 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 53 3.1 c im i tng nghiờn cu 53 3.2 c im hỡnh nh, giỏ tr ca cng hng t 3.0 Tesla chn oỏn bnh lý va x hp tc ng mch s 56 3.2.1 T l, v trớ v tớnh cht va x hp tc ng mch s bnh nhõn nhi mỏu nóo 56 3.2.2 So sỏnh giỏ tr chn oỏn bnh lý hp tc ng mch s bng 3D TOF MRA 3.0T vi DSA 59 3.3 c im lõm sng, yu t nguy c bnh nhõn nhi mỏu nóo hp ng mch s 62 3.3.1 c im lõm sng bnh nhõn nhi mỏu nóo va x hp ng mch s 62 3.3.2 Nghiờn cu yu t nguy c ca nhi mỏu hp ng mch s 83 Chng 4: BN LUN 91 4.1 c im bnh nhõn nghiờn cu 91 4.2 V c im hỡnh nh v giỏ tr ca cng hng t 3.0 Tesla trogn chn oỏn bnh lý va x hp tc ng mch s 96 4.2.1 T l v trớ v c im va x ng mch bnh nhõn nhi mỏu nóo Error! Bookmark not defined 4.2.2 So sỏnh giỏ tr ca chp mch bng MRA TOF 3D vi DSA chn oỏn hp tc ng mch s 99 4.3 c im lõm sng bnh nhõn nhi mỏu nóo va x hp ng mch s 101 4.3.1 c im lõm sng bnh nhõn nhi mỏu nóo cú va x ng mch s v nhi mỏu nóo khụng va x mch 101 4.3.2 c im lõm sng nhi mỏu nóo bnh nhõn va x ng mch s theo mc hp tc 103 4.3.3 c im lõm sng theo tớnh cht va x ng mch s (hp mt v trớ hay nhiu v trớ) 104 4.3.4 c im lõm sng nhi mỏu nóo va x ng mch s h tun hon trc 105 4.3.5 c im lõm sng nhi mỏu nóo cú va x ng mch s h tun hon sau 110 4.3.6 c im phc hi bnh nhõn nhi mỏu nóo va x ng mch s 111 4.3.7 c im tỏi phỏt nhi mỏu nóo bnh nhõn nhi mỏu nóo va x ng mch s 113 4.3.8 c im t vong bnh nhõn nhi mỏu nóo va x ng mch s 117 4.4 Yu t nguy c ca bnh nhõn nhi mỏu nóo va x hp ng mch s 119 4.4.1 Yu t nguy c ca bnh nhõn nhi mỏu nóo va x hp ng mch s v nhi mỏu nóo khụng cú va x hp ng mch 119 4.4.2 Yu t nguy c ca bnh nhõn nhi mỏu nóo va x ng mch s v nhi mỏu nóo va x ng mch ngoi s 129 4.4.3 Yu t nguy c theo mc va x ng mch s 132 4.4.4 Yu t nguy c theo tớnh cht hp ng mch s 133 4.4.5 Yu t nguy c theo v trớ va x ng mch s 133 KT LUN 135 KIN NGH 137 TI LIU THAM KHO PH LC and abnormal ankle brachial index in acute ischemic stroke", J Stroke Cerebrovasc Dis 21(8), pp 782-789 125 Rincon F., Sacco, R L., Kranwinkel, G et al (2009), "Incidence and risk factors of intracranial atherosclerotic stroke: the Northern Manhattan Stroke Study", Cerebrovasc Dis 28(1), pp 65-71 126 Ringelstein E B., Zeumer H and Angelou D (1983), "The pathogenesis of strokes from internal carotid artery occlusion Diagnostic and therapeutical implications", Stroke 14(6), pp 867-875 127 Rizaldy P., Laksmi A., Sugianto et al (2009), "Risk factors of intracranial stenosis among older adults with acute ischemic stroke", Universa Medicina 28 128 Saul K P and Sunitha A S (2002), "Subtypes of Ischemic Stroke in a Metropolitan City of South India (One year data from a hospital based stroke registry)", Neurology India 50, pp 8-14 129 Sacco R L., Foulkes M A., Mohr J P et al (1989), "Determinants of early recurrence of cerebral infarction The Stroke Data Bank", Stroke 20(8), pp 983-989 130 Sacco R L., Kargman, D E., et al (1995), "Race-Ethnicity and Determinants of Intracranial Atherosclerotic Cerebral Infarction: The Northern Manhattan Stroke Study", Stroke 26(1), pp 14-20 131 Sakkinen P A., Wahl P., Cushman M et al (2000), "Clustering of Procoagulation, Inflammation, and Fibrinolysis Variables with Metabolic Factors in Insulin Resistance Syndrome", American Journal of Epidemiology 152(10), pp 897-907 132 Sanchez C., Egido, J A et al (2004), "Stroke and intracranial stenosis: clinical profile in a series of 134 patients in Spain", Rev Neurol 39(4), pp 305-311 133 Schellinger P D., Chalela, J A., Kang, D.K et al (2005), "Diagnostic and Prognostic Value of Early MR Imaging Vessel Signs in Hyperacute Stroke Patients Imaged [...]... ở mức độ hẹp 50 – 99% 60 Bảng 3.15 Giá trị của MRA TOF 3D so với DSA ở mức độ tắc hoàn toàn 61 Bảng 3.16 Đặc điểm lâm sàng giữa 2 nhóm nhồi máu não do vữa xơ động mạch trong sọ và nhồi máu não không vữa xơ động mạch 62 Bảng 3.17 Đặc điểm lâm sàng giữa 2 nhóm nhồi máu não do vữa xơ động mạch trong sọ và nhồi máu não do vữa xơ động mạch ngoài sọ 64 Bảng 3.18 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não do vữa xơ. .. xơ hẹp đông mạch trong sọ theo mức độ hẹp 65 Bảng 3.19 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não do vữa xơ động mạch trong sọ theo tính chất vữa xơ 66 Bảng 3.20 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não do vữa xơ động mạch trong sọ hệ tuần hoàn não trước 67 Bảng 3.21 Đặc điểm tổn thương trên MRI ở bệnh nhân nhồi máu não do vữa xơ MCA và nhồi máu não do vữa xơ ICA đoạn trong sọ 68 Bảng 3.22 Đặc. .. nhồi máu não có vữa xơ hẹp động mạch trong sọ và không vữa xơ hẹp động mạch 83 Bảng 3.38 Yếu tố nguy cơ nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch trong sọ và vữa xơ hẹp động mạch ngoài sọ 85 Bảng 3.39 Yếu tố nguy cơ bệnh nhân nhồi máu não do ICAS theo mức độ hẹp động mạch trong sọ 87 Bảng 3.40 Yếu tố nguy cơ bệnh nhân nhồi máu não hẹp động mạch trong sọ theo tính chất vữa xơ ... vữa xơ MCA và ICAError! Bookmark n Biểu đồ 3.11 Đặc điểm tổn thương nhồi máu do vữa xơ ICA và MCA 68 Biểu đồ 3.12 Điểm Rankin cải biên ở bệnh nhân nhồi máu não do vữa xơ động mạch trong sọ và nhồi máu não không vữa xơ mạch 72 Biểu đồ 3.13 Điểm Rankin cải biên ở bệnh nhân nhồi máu não do vữa xơ động mạch trong sọ và nhồi máu não do vữa xơ động mạch ngoài sọ 73 Biểu đồ3.14 Rankin cải biên bệnh nhân. .. những bệnh nhân có tiền sử bệnh lý mạch vành cho thấy hẹp trên 50% vữa xơ hẹp động mạch ngoài sọ là 16,6% và hẹp trên 50% vữa xơ hẹp động mạch trong sọ là 21,2%, [146] Tuy nhiên một nghiên cứu khác tại Hàn Quốc trên 246 bệnh nhân có bệnh lý mạch vành cho thấy vữa xơ động mạch ngoài sọ lại có liên quan mạnh hơn vữa xơ hẹp động mạch trong sọ đến bệnh lý động mạch vành [27] Vữa xơ hẹp động mạch trong sọ. .. máu não do vữa xơ hẹp động mạch trong sọ với nhồi máu não không vữa xơ động mạch 72 Bảng 3.26 Mức độ hồi phục giữa bệnh nhân nhồi máu não do vữa xơ hẹp động mạch trong sọ và nhồi máu não do vữa xơ động mạch ngoài sọ 73 Bảng 3.27 Mức độ hồi phục bệnh nhân nhồi máu não theo mức độ hẹp động mạch trong sọ 74 Bảng 3.28 Mức độ hồi phục theo tính chất hẹp động mạch trong sọ 75 Bảng... máu não ở người Trung Quốc [58] Các nghiên cứu tại châu Á chỉ ra rằng người châu Á vữa xơ động mạch trong sọ có tỷ lệ cao ở bệnh nhận nhồi máu não Nghiên cứu của Kim và cộng sự trên 1167 bệnh nhân đột quỵ người Hàn Quốc thăm dò động mạch bằng MRA cho thấy có 49% vữa xơ mạch máu lớn là nguyên nhân của nhồi máu não, trong đó tỷ lệ vữa xơ vữa xơ hẹp động mạch trong sọ / vữa xơ hẹp động mạch ngoài sọ là... (nhồi máu não hoặc cơn thiếu máu não cục bộ tạm thời do vữa xơ hẹp động mạch trong sọ) Tỷ lệ này dao động từ 45 – 60% bệnh nhân nhồi máu não do vữa xơ động mạch trong sọ đặc biệt cao ở các nước châu Á, và chủng tộc người da đen, người Hispanic Châu Á: một nghiên cứu ở bệnh nhân nhồi máu não hệ tuần hoàn trước cho thấy có 83% vữa xơ hẹp động mạch nghiêm trọng có liên quan đến động mạch trong sọ ở bệnh. .. Não được cấp máu bởi 2 hệ động mạch: hệ động mạch cảnh và hệ động mạch đột sống thân nền 1.3.1 Hệ động mạch cảnh: cấp máu cho 2/3 bán cầu đại não - Động mạch cảnh đoạn ngoài sọ + Động mạch cảnh chung + Động mạch cảnh trong đoạn ngoài sọ Tính từ chỗ phân chia động mạch cảnh trong đến khi động mạch chui vào hộp sọ, động mạch cảnh trong đoạn ngoài sọ không phân nhánh - Động mạch cảnh đoạn trong sọ + Động. .. nguyên nhân của nhồi máu não trái ngược với 6% ECAS là nguyên nhân của nhồi máu não [159] Nghiên cứu khác ở Hong Kong trên 705 bệnh nhân Trung Quốc nhồi máu não có 37% ICAS, 10% ICAS+ ECAS chỉ có 2% là ECAS [163] Tóm lại bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn ở người châu Á là nguyên nhân của nhồi máu não thì 75% là do vữa xơ hẹp động mạch trong sọ, 20% là kết hợp vữa xơ hẹp động mạch trong sọ và vữa xơ hẹp động mạch ... KHOA HC Y DC LM SNG 108 Lấ èNH TON NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH VữA XƠ HẹP TắC ĐộNG MạCH TRONG Sọ TRÊN PHIM CộNG HƯởNG Từ 3.0 TESLA BệNH NHÂN NHồI MáU NãO Chuyờn ngnh: Ni thn kinh Mó s:... lõm sng, hỡnh nh va x hp tc ng mch s trờn phim cng hng t 3.0 Tesla bnh nhõn nhi mỏu nóo vi mc tiờu: Mụ t c im hỡnh nh, giỏ tr ca cng hng t mch 3.0 Tesla chn oỏn va x hp tc ng mch s i chiu vi... 91 4.1 c im bnh nhõn nghiờn cu 91 4.2 V c im hỡnh nh v giỏ tr ca cng hng t 3.0 Tesla trogn chn oỏn bnh lý va x hp tc ng mch s 96 4.2.1 T l v trớ v c im va x ng mch bnh